Verhoogde insulaire corticale dikte geassocieerd met symptoom Ernst in mannelijke jongeren met internetgamingstoornis: een op het oppervlak gebaseerde morfometrische studie (2018)

Voorkant. Psychiatry, 03 april 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00099

beeldShuai Wang1,2, beeldJing Liu3, beeldLin Tian4*, beeldLimin Chen1, beeldJun Wang1, beeldQun Feng Tang5, beeldFuquan Zhang1 en beeldZhenhe Zhou1,2*

  • 1Afdeling Psychiatrie, het aangesloten Wuxi Mental Health Center van Nanjing Medical University, Wuxi, China
  • 2Wuxi Tongren Internationaal Rehabilitatieziekenhuis, Wuxi, China
  • 3Wannan Medisch College, Wuhu, China
  • 4Afdeling Substance Dependency, het aangesloten Wuxi Mental Health Center van Nanjing Medical University, Wuxi, China
  • 5Afdeling Medische Beeldvorming, Wuxi People's Hospital Aangesloten bij Nanjing Medical University, Wuxi, China

Met de toenemende toename van internetgebruik heeft internetgamingstoornis (IGD) wereldwijd enorme aandacht gekregen. Gedetailleerde cerebrale morfologische veranderingen blijven echter onduidelijk bij jongeren met IGD. In de huidige studie was ons doel om de corticale morfologie te onderzoeken en de relatie tussen de corticale morfologie en de ernst van de symptomen bij mannelijke jongeren met IGD verder te onderzoeken. Achtenveertig mannelijke jongeren met IGD en 32 op leeftijd en opleiding afgestemde normale controles ontvingen magnetische resonantie beeldvormingsscans. We hebben een recent voorgestelde op het oppervlak gebaseerde morfometrische benadering gebruikt voor het meten van corticale dikte (CT). We vonden dat jongeren met IGD verhoogde CT vertoonden in de bilaterale insulae en de rechter inferieure temporale gyrus. Bovendien werden significant verminderde CT gevonden in verschillende hersengebieden bij jongeren met IGD, waaronder de bilaterale banken van de superieure temporale sulci, de rechter inferieure pariëtale cortex, de rechter precuneus, de rechter precentrale gyrus en de linker middelste temporale gyrus. Bovendien vertoonden jongeren met IGD een significant positieve correlatie tussen de linker insulaire CT en de ernst van de symptomen. Onze gegevens leveren bewijs voor de vondst van abnormale CT in gedistribueerde hersengebieden en ondersteunen het idee dat veranderde structurele afwijkingen die worden waargenomen bij verslaving aan middelen ook tot uiting komen in IGD. Dergelijke informatie breidt de huidige kennis over IGD-gerelateerde hersenreorganisatie uit en kan toekomstige inspanningen helpen bij het identificeren van de rol van insula bij de aandoening.

Introductie

Volgens de gezaghebbende aankondiging van het China Internet Network Information Center heeft de bevolking van netizens in China tot december 2017 772 miljoen bereikt, goed voor ongeveer een vijfde van de totale bevolking van internetgebruikers wereldwijd.1 Met de snelle populariteit van internet heeft het fenomeen van klinische stoornissen of leed veroorzaakt door onaangepast gebruik van internet de aandacht getrokken van medische en volksgezondheidsprofessionals (1-7). Onderzoek naar onaangepast gebruik van internet is een snel evoluerend studiegebied geworden (8, 9). Als erkenning voor de studies die al op dit gebied zijn gepubliceerd, classificeerde sectie III van DSM-5 "Internetgamingstoornis" (IGD) als een aandoening die nader onderzoek behoeft voordat deze officieel wordt erkend als een onafhankelijke klinische stoornis (10). Als een waarschijnlijke kandidaat voor gedragsverslaving, werd IGD in het bijzonder gedefinieerd als "aanhoudend en terugkerend gebruik van internet om deel te nemen aan games" (11) en heeft wereldwijd enorme aandacht gekregen. Geleerden binnen het veld zijn gemotiveerd om empirisch bewijs te leveren voor deze potentiële klinische categorie door verschillende onderzoeksbenaderingen toe te passen, zoals epidemiologie, psychosociologie en neuroimaging. Epidemiologische studies hebben bijvoorbeeld aangetoond dat de algemene prevalentie van IGD varieerde van 0.7 tot 15.6% in studies van naturalistische populaties, met een gemiddeld percentage van 4.7% over de jaren heen (12). Daarnaast zijn er verschillende theoretische modellen voorgesteld voor het inspireren van duidelijke hypothesen over de mechanismen die ten grondslag liggen aan het klinische fenomeen van IGD, die nuttig kunnen zijn voor de theoriegestuurde ontwikkeling van beoordelingsinstrumenten en behandelingen (12-15).

De technologische vooruitgang van neuroimaging, met name niet-invasieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), heeft het mogelijk gemaakt om zowel anatomische als functionele hersenkenmerken van IGD te beoordelen (9). Convergent bewijs heeft aangetoond dat structurele veranderingen in de hersenen geassocieerd waren met personen met IGD, wat een onderliggende neurowetenschappelijke basis voor IGD suggereerde (8). Han et al. (16) rapporteerden een verhoogd volume grijze stof van de linker thalamus bij personen met IGD, en Zhou et al. rapporteerde verminderde dichtheid van grijze stof van de linker cingulate cortex en linker insula bij personen met IGD (17). Met betrekking tot die structurele veranderingen was er een invloedrijke verklaring dat de neurale mechanismen die ten grondslag liggen aan IGD lijken op die van middelenverslaving (14, 18). Hoewel bij dergelijke gedragsverslavingen geen chemische bedwelmende stof of substantie betrokken is, bleek uit onderzoek dat veel aspecten van gedragsverslaving vergelijkbaar zijn met die van verslaving aan middelen (19, 20). Een veel voorkomend neurobiologisch kenmerk tijdens de rusttoestand (21) en soortgelijke impulsiviteit en executieve disfuncties zijn gemeld tussen IGD en alcoholgebruiksstoornis (20). Een open vraag is dus of deze veranderde structurele afwijkingen die worden waargenomen bij middelenverslaving zich ook manifesteren bij IGD.

In de afgelopen decennia is enorme vooruitgang geboekt in de technieken en toepassingen van corticale oppervlaktemorfometrie op basis van structurele MRI (22). Eerdere studies hebben aangetoond dat op het oppervlak gebaseerde hersenmapping voordelen kan bieden ten opzichte van op volume gebaseerde hersenmapping om de fijne structuur van corticale anatomie vast te leggen, omdat het een reeks corticale metingen biedt die anatomische betekenissen hebben, zoals corticale dikte (CT) (22, 23). Voor zover wij weten, hebben tot nu toe zeer weinig onderzoeken oppervlaktegebaseerde hersenkartering uitgevoerd bij personen met IGD. Geruststellend, als vergelijkbare referenties, heeft één studie de vermindering van orbitofrontale CT aangetoond bij mannelijke adolescenten met internetverslaving (24), en de andere onthulde een veranderd CT-patroon in de late adolescentie met online gameverslaving (25). Beide onderzoeken zijn echter uitgevoerd vóór de publicatie van de DSM-5 en voor al die onderzoeken werden verschillende criteria gehanteerd. Het is onze overtuiging dat de kenmerken van corticale anatomie bij IGD niet goed bekend zijn; evenmin is de associatie met symptomen van IGD. Daarom is het noodzakelijk om de morfologische kenmerken van IGD te beoordelen met behulp van de nieuwe DSM-5-benadering. In de huidige studie hebben we oppervlaktegebaseerde morfometrie (SBM) -benaderingen gebruikt om CT-veranderingen van de hele hersenen bij mannelijke jongeren met IGD te onderzoeken. Volgens eerdere bevindingen uit studies over IGD (8, 24, 25) en middelenverslaving (26), veronderstelden we dat mannelijke jongeren met IGD mogelijk een verhoogde CT in de insula hebben. Gezien het feit dat is voorgesteld dat de insula cruciaal is voor de vorming en instandhouding van IGD (15), speculeerden we verder dat verhoogde insulaire CT geassocieerd kan zijn met de ernst van de symptomen bij mannelijke jongeren met IGD.

Materialen en methoden

Deelnemers

Alle deelnemers werden geworven van lokale universiteiten en de omringende gemeenschap via advertenties en mond-tot-mondreclame. Deelnemers werden vervolgens vooraf geselecteerd via een online vragenlijst en telefonische screening. Gezien de hogere prevalentie van internetverslaving bij mannen versus vrouwen in China (27, 28), werden alleen mannelijke deelnemers opgenomen. Achtenveertig jongeren die internetgamen als hun primaire online activiteit meldden, voldeden aan ten minste vijf van de negen DSM-5-criteria voor IGD (10). Het internetverslavingsgedrag van de deelnemer werd beoordeeld met een Chinese versie van Internet Addiction Test (IAT) (29). IAT omvat 20 items op een 5-punts Likert-schaal (score van 1 tot 5) die het niveau van internetgebruik aangeeft, met een goede interne consistentie en gelijktijdige validiteit (30, 31). Hoe hoger de score, hoe groter de problemen veroorzaakt door internetgebruik. Alle IGD-proefpersonen waren meer tevreden met hun score op de IAT dan de voorgestelde grensscore (dwz ≥50) (32, 33). Mannelijke jongeren die niet tevreden waren met de voorgestelde criteria voor IGD, werden vooraf geselecteerd als normale controles (NC's). Onder hen werden 32 deelnemers bepaald als NC's op basis van hun score van minder dan 30 op de IAT. NC's waren tevreden met minder dan vier van de negen criteria voor IGD voorgesteld door DSM-5. Alle deelnemers waren rechtshandig zoals beoordeeld met de Edinburgh Handedness Inventory (34). Een korte gestructureerde tool voor klinische interviews, het Mini International Neuropsychiatric Interview (35), werd gebruikt om te screenen op verschillende psychiatrische stoornissen. Uitsluitingscriteria voor de deelnemers waren intracraniale pathologie, hersenletsel, neurologische stoornis, verschillende psychiatrische stoornissen, middelenmisbruik, contra-indicaties voor MRI-onderzoeken en overmatige hoofdbewegingen. De demografische kenmerken van jongeren met IGD en NK's zijn samengevat in tabel 1.

 
TABEL 1
www.frontiersin.org  

Tabel 1. Demografische kenmerken van jongeren met IGD en NK's.

 
 

MRI Data Acquisition

Magnetische resonantiebeeldvormingsscans werden verkregen met behulp van een 3.0 Tesla Magnetom Trio Tim (Siemens Medical System, Erlangen, Duitsland) bij de afdeling Medische Beeldvorming, het Affiliated Wuxi People's Hospital van de Nanjing Medical University. Schuimkussentjes werden gebruikt om hoofdbewegingen en scannerruis te verminderen. Driedimensionale T1-gewogen beelden werden verkregen door gebruik te maken van een 3D-MPRAGE-reeks met de volgende parameters: tijdherhaling = 2,300 ms, tijdsecho = 2.98 ms, draaihoek = 9°, matrixgrootte = 256 × 256, gezichtsveld = 256 mm × 256 mm, 160 sagittale plakjes, plakdikte = 1.2 mm, acquisitievoxelgrootte = 1 mm × 1 mm × 1.2 mm, en totale acquisitietijd = 303 s.

MRI-gegevensverwerking

Om corticale wisselingen bij jongeren met IGD te identificeren, werd een SBM uitgevoerd met behulp van de CAT-toolbox2 met de SPM12-software.3 Een uitgebreide beschrijving van het verwerkingsproces van de CAT-toolbox vindt u elders.4 Kortom, deze toolbox maakt gebruik van een volledig geautomatiseerde methode waarmee CT-metingen en reconstructies van het centrale oppervlak in één stap mogelijk zijn. Het gebruikt een weefselsegmentatie om de afstand van de witte stof (WM) te schatten en projecteert vervolgens de lokale maxima (die gelijk is aan de CT) naar andere grijze stofvoxels door een buurrelatie te gebruiken die wordt beschreven door de WM-afstand. Deze op projectie gebaseerde dikte maakt het mogelijk om gedeeltelijke volume-informatie, sulcale vervaging en sulcale asymmetrieën te verwerken zonder dat expliciete sulcusreconstructie nodig is (36). Voor statistische analyse van oppervlaktemetingen werden de CT-beelden afgevlakt met een Gaussiaanse kernel van 15 mm met volledige breedte en halve maximum.

Statistische analyse

Om statistische significantie van groepsverschillen in demografische variabelen tussen jongeren met IGD en NC's te detecteren, de Student's t-test werd gebruikt. Om de corticale veranderingen bij jongeren met IGD te bepalen, gebruikten we een analyse van het covariantiemodel met diagnostische groep als vaste variabele, inclusief leeftijd als de verstorende covariabele. Gezinsmatige foutcorrecties op het hele brein op piekniveau met P < 0.05 (tweezijdig) werden in alle vergelijkingen gebruikt om de statistische significantie te waarborgen. Om vervolgens het verband tussen de corticale morfologie en de ernst van de symptomen (weerspiegeld door totaalscores van IAT) bij jongeren met respectievelijk IGD en NC's verder af te bakenen, werd een meervoudig regressiemodel met IAT-totaalscores als de onafhankelijke variabele gebruikt. Omdat opleidingsniveau en leeftijd significant gecorreleerd waren binnen jongeren met IGD (P < 0.001) en NC's (P < 0.001), omvatte het meervoudige regressiemodel alleen leeftijd als verstorende covariabele. Voor verkennende analyse hebben we de significantiedrempel op piekniveau versoepeld tot 0.001 (tweezijdig, niet-gecorrigeerd) en de significantiedrempel op clusterniveau met clustergrootte> 100. De spreidingsplot van de relatie tussen IAT-totaalscores en de gemiddelde waarden van CT is gemaakt met behulp van GraphPad Prism.5 Identificatie van hersengebieden werd bepaald met de Desikan-Killiany hersenatlas (37).

Resultaten

In de huidige studie werden 32 jongeren met IGD en 5 NC's geanalyseerd. Er werden geen significante verschillen gevonden tussen jongeren met IGD en NK's in leeftijd en opleiding. In vergelijking met NC's vertoonden jongeren met IGD een significante toename in IAT-totaalscores en gerapporteerde speeltijd en scores van DSM-XNUMX-criteria (tabel 1).

In vergelijking met NC's werden hersengebieden met significant verhoogde CT gevonden bij jongeren met IGD, inclusief de bilaterale insulae en de rechter inferieure temporale gyrus (tabel 2). Bovendien werden significant verminderde CT's gevonden in verschillende hersengebieden bij jongeren met IGD, waaronder de bilaterale banken van de superieure temporale sulci (STS), de rechter inferieure pariëtale cortex, de rechter precuneus, de rechter precentrale gyrus en de linker middelste temporale gyrus. 2). Bij jongeren met IGD onthulde de regressieanalyse dat de CT-waarden in de linker insula positief gecorreleerd waren met de IAT-totaalscores (clustergrootte = 285, piekcoördinaat MNIxyz = [−38, −1, −6], t = 4.19, zie figuren 2A, B). Vergeleken met NC's vertoonden jongeren met IGD significant meer gemiddelden van de linker insulaire CT (Figuur 2C). Er werden geen significant negatieve correlaties waargenomen tussen de CT- en IAT-totaalscores bij jongeren met IGD. Bovendien werden er geen significante correlaties waargenomen tussen de CT- en IAT-totaalscores in NC's.

 
TABEL 2
www.frontiersin.org  

Tabel 2. Hersenregio's die groepsverschillen vertonen in CT.

 
 

Discussie

De huidige studie gebruikte de SBM-benadering om corticale morfologische kenmerken bij jongeren met IGD te karakteriseren. De belangrijkste bevinding was dat jongeren met IGD significante CT-veranderingen hadden in verdeelde hersengebieden, waaronder de insulaire, pariëtale, temporale en frontale cortex. Met name jongeren met IGD vertoonden een significant verband tussen verhoogde insulaire CT en ernst van IGD-symptomen (weerspiegeld door IAT-totaalscores). Deze bevindingen leveren nieuw bewijs van corticale morfologische afwijkingen bij IGD en benadrukken een sleutelrol die de insula speelt bij de symptoommanifestatie van deze aandoening.

Eerdere studies hebben verschillende specifieke hersengebieden aangetoond die verband houden met IGD, zoals de amygdala (38), de insula (39, 40), de precuneus (41), en de middelste temporale gyrus (42). In overeenstemming met de literatuur onthulde de huidige studie een gedistribueerd patroon van CT-afwijkingen bij jongeren met IGD, waaronder de insula, de superieure temporale sulcus, de precuneus, de precentrale gyrus en de middelste temporale gyrus (Figuur 1). Eerdere studies hebben aangetoond dat het spelen van internetgames verband hield met de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor aandacht en controle, impulscontrole, motorische functie, emotionele regulatie en sensomotorische coördinatie (14). Het is dus denkbaar dat is gemeld dat meerdere hersenregio's waarschijnlijke neurale substraten zijn bij internetverslavingsgedrag (38, 39, 43).

 
FIGUUR 1
www.frontiersin.org  

Figuur 1. Hersengebieden met abnormale corticale dikte (CT) bij mannelijke jongeren met internetgamingstoornis (IGD). De warme kleur geeft aan dat de hersengebieden een verhoogde CT hebben, en de koude kleur geeft de hersengebieden aan met een verminderde CT bij jongeren met IGD. De gekleurde balken tonen t waarden. L, links; R, juist.

 
 
FIGUUR 2
www.frontiersin.org  

Figuur 2. (A) Het paneel toont het linker laterale hersenbeeld dat een correlatie weergeeft tussen de linker insulaire corticale dikte (CT) en de totale scores van de internetverslavingstest (IAT) bij mannelijke jongeren met internetgamingstoornis (IGD). Het beeld was op piekniveau gedrempeld P < 0.001 (tweezijdig, niet-gecorrigeerd) en drempel op clusterniveau bij clustergrootte > 100 voor verkennende analyse. De warme kleur geeft de positieve correlatie aan en de gekleurde balk toont t waarden. (B) De spreidingsplot toont de relatie tussen gemiddelden van de linker insulaire CT en IAT-totaalscores bij jongeren met IGD. R2, de determinatiecoëfficiënt. (C) Het histogram illustreert groepsgemiddelden van de linker insulaire CT voor jongeren met IGD en normale controles (NC's).*P < 0.05. Foutbalken geven de SD weer.

 
 

Van onze bevindingen waren vooral de afwijking van de insulaire CT en de associatie met de ernst van de IGD-symptomen interessant. Deze bevinding kwam overeen met de eerdere structurele MRI-onderzoeken (17, 25, 44), die convergent structurele veranderingen van de insula aantoonden bij personen met IGD. Onze gegevens kwamen ook overeen met recente functionele MRI-onderzoeken, waarvan er één melding maakte van verhoogde activiteit van de bilaterale insulae bij personen met problematisch internetgebruik tijdens een leertaak met financiële prikkels (45). Zhang et al. (39) observeerde een verstoord functioneel connectiviteitspatroon van de insula bij proefpersonen met IGD, en hun bevinding werd ondersteund door een ander onderzoek dat een verband rapporteerde tussen de ernst van IGD en insula-gebaseerde functionele connectiviteit (40). In termen van functie wordt aangenomen dat de insula een belangrijke rol speelt in diverse functies, zoals multimodale sensorische verwerking (46), sociale besluitvorming (47), emotionele ervaring (48) en motorbesturing (49). Bovendien wordt de insula voorgesteld om interne en externe informatie te integreren om het bewustzijn van de ervaringen van het "globale emotionele moment" te vergroten die helpen bij het handhaven van een contextrelevante homeostatische toestand (50, 51). Neuroimaging en letselstudies hebben gesuggereerd dat de insula een belangrijke rol speelt bij het roken van sigaretten (52, 53). Bovendien hebben Tanabe et al. rapporteerden dat de insula-cortex dikker was bij mannen die afhankelijk zijn van middelen (26). Volgens het voorgestelde tripartiete neurocognitieve model van IGD (15), zou de insula een van de belangrijkste componenten moeten zijn die ten grondslag liggen aan IGD, die het verlangen naar een internetspel in stand houdt. De activiteit van de insula kan de drive om het internetspel te spelen versterken en de remmende vermogens met betrekking tot deze actie verzwakken. Onze studie leverde dus nieuw ondersteunend bewijs voor dit model van IGD en benadrukte dat de betrokkenheid van de insula bij IGD vergelijkbaar is met die van middelenverslaving. Dergelijke informatie kan helpen bij het ontwikkelen van effectieve interventiestrategieën. Psychofarmacologische behandelingen en psychotherapie gericht op de circuits, inclusief de insula, kunnen bijvoorbeeld effectief zijn bij het verzwakken van hunkering bij personen met IGD. Aan de andere kant waren onze resultaten vergelijkbaar met de bevindingen uit een eerdere onafhankelijke SBM-studie, die verminderde CT van de linker insula rapporteerde bij personen (12 mannen en 6 vrouwen) met online gameverslaving (25). Inconsistent met hun hemilaterale veranderingspatroon van CT in de insula (25), toonde de huidige studie verhoogde CT van de bilaterale insulae bij personen met IGD. Een mogelijke reden voor de inconsistente resultaten waren de verschillen in geslachtssamenstelling van de monsters. Eerdere studies hebben aangetoond dat seks een belangrijke modulator is van internetgerelateerd gedrag (54). Hoewel het effect van geslacht op de insulaire CT bij personen met IGD nog steeds onduidelijk is, toonde een recent SBM-onderzoek een diagnose per geslacht aan op insulaire CT bij substantie-afhankelijke personen (26). Andere mogelijke redenen kunnen verband houden met de methodologie, de steekproefomvang en de heterogeniteit van de deelnemers. De specifieke rollen van insula in IGD vereisen verder onderzoek in toekomstige studies door een meer omvattend ontwerp te gebruiken. Al met al waren anatomische en functionele afwijkingen in de insula op grote schaal betrokken bij IGD. Onze bevindingen breiden de huidige kennis over IGD-gerelateerde insulaire corticale morfologische kenmerken en hun associaties met klinische symptomen uit.

Een andere interessante bevinding van de huidige studie was de aanzienlijk verminderde CT in de bilaterale banken van STS. De oevers van STS, gedefinieerd als het achterste aspect van STS (37), zijn betrokken bij de verwerking van verschillende activiteiten, zoals het herkennen van bewegingen en gezichten en het begrijpen van sociale signalen (55). Een recente functionele MRI-studie leverde bewijs dat de posterieure STS dient als de hub voor het gedistribueerde hersennetwerk voor sociale perceptie (56). Dit suggereert dat de achterste STS functioneel nauw is gekoppeld aan andere hersencircuits en waarschijnlijk sociale signalen integreert die worden verwerkt door meer gespecialiseerde subsystemen (56). Bovendien hebben experimentele studies de rol van STS in zowel real-life situaties als games aangetoond (57, 58). Aan de ene kant was de dichtheid van grijze stof van de STS specifiek geassocieerd met de grootte van online sociale netwerken bij gezonde deelnemers (58). Aan de andere kant veroorzaakten scheldwoorden meer activatie in de STS in vergelijking met negatieve woorden bij jonge adolescenten met IGD (59). Een recente meta-analyse bevestigde ook dat STS betrokken is bij "the theory of mind" tijdens mens-mens interacties (60). Daarom zijn wij van mening dat onze bevinding van betrokkenheid van de STS bij IGD een denkbare consequentie is, die licht werpt op de onderliggende hersenstructuur bij IGD. De specifieke rollen van de STS in IGD vereisen echter aanvullend onderzoek in toekomstige studies door gebruik te maken van een uitgebreider ontwerpmodel dat rekening houdt met zowel de structurele als de functionele vereisten.

Verschillende kwesties moeten verder worden overwogen. Ten eerste hebben we een recent voorgestelde op projectie gebaseerde diktebenadering gebruikt (36) voor het meten van CT in de huidige studie. Een dergelijke op projectie gebaseerde diktebenadering maakt de verwerking mogelijk van gedeeltelijke volume-informatie, sulcale vervaging en sulcale asymmetrieën zonder dat er ook een expliciete sulcusreconstructie nodig is via skelet- of uitdunningsmethode en kan in bepaalde opzichten superieur zijn aan eerdere benaderingen (22, 36). Ten tweede, of deze afwijkingen die in onze gegevens werden waargenomen een gevolg of voorwaarde van IGD waren, blijft een vraag die nog moet worden beantwoord. Het antwoord vereist verder onderzoek in toekomstige studies door een meer omvattend ontwerp te gebruiken. Ten derde behandelt de Desikan-Killiany-hersenatlas de insula als een hele regio. Functionele MRI en histologische studies hebben echter aangetoond dat de insula geen homogene corticale regio is, die functioneel kan worden onderverdeeld in verschillende afzonderlijke subregio's (61, 62). Toekomstige SBM-onderzoeken worden aangemoedigd om een ​​atlas te gebruiken met fijne subregionale structuren van insula. Bovendien hebben eerdere studies aangetoond dat gedrags- en neurale mechanismen van IGD grotendeels overlappen met die van stoornissen in het gebruik van middelen (18). Er zijn dus meer cognitieve metingen zoals beloningen, onbedwingbare trek en geheugengerelateerde taken nodig om de bevindingen van de huidige studie te verklaren.

Conclusie

Alles bij elkaar toonden onze gegevens aan dat jongeren met IGD significante CT-veranderingen hadden in verdeelde hersengebieden, waaronder de insulaire, pariëtale, temporale en frontale cortex. Vooral jongeren met IGD vertoonden een significant positieve correlatie tussen de ernst van de symptomen en de linker insulaire CT. Dit werk breidt de huidige kennis over IGD-gerelateerde corticale morfologische kenmerken en hun associaties met klinische symptomen uit. Dergelijke informatie kan helpen bij toekomstige pogingen om de rol van de insula in de aandoening te identificeren.

ethische uitspraak

Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de medisch-ethische commissie van het aangesloten Wuxi Mental Health Center van de Nanjing Medical University met schriftelijke geïnformeerde toestemming van alle proefpersonen. Alle proefpersonen gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Het protocol werd goedgekeurd door de medisch-ethische commissie van het aangesloten Wuxi Mental Health Center van de Nanjing Medical University.

Bijdragen van auteurs

ZZ en LT ontwierpen het onderzoek. FZ, JL, QT, JW en LC hebben bijgedragen aan de verwerving van de gegevens. LT, SW en JL analyseerden de gegevens, interpreteerden de resultaten en stelden het manuscript op. Alle auteurs beoordeelden de inhoud kritisch en keurden de definitieve versie goed voor publicatie.

Belangenconflict verklaring

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.

Dankwoord

Deze studie werd financieel ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (nrs. 81471354 en 81301148), Special Foundation for Young Medical Talents of Jiangsu Province (No. QNRC2016175) en Special Foundation for Key Medical Talents of Jiangsu Province (gezamenlijke inspanning van de provinciale en gemeentelijke overheden). De auteurs spreken hun waardering uit voor alle proefpersonen die in onze studie zijn opgenomen voor hun deelname en Ophelia Dandra Bellanfante en Kayris Alanna Foster voor Engelstalige hulp.

voetnoten

  1. ^http://www.cnnic.net.cn (Toegankelijk: maart 17, 2018).
  2. ^http://dbm.neuro.uni-jena.de/cat/ (Toegankelijk: maart 17, 2018).
  3. ^http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/ (Toegankelijk: maart 17, 2018).
  4. ^http://dbm.neuro.uni-jena.de/cat12/CAT12-Manual.pdf (Toegankelijk: maart 17, 2018).
  5. ^https://www.graphpad.com (Toegankelijk: maart 17, 2018).

Referenties

1. Petry NM, O'Brien CP. Internetgaming-stoornis en de DSM-5. Addiction (2013) 108(7):1186–7. doi:10.1111/add.12162

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

2. Black DW, Belsare G, Schlosser S. Klinische kenmerken, psychiatrische comorbiditeit en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij personen die compulsief computergebruik melden. J Clin Psychiatry (1999) 60(12):839–44. doi:10.4088/JCP.v60n1206

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

3. Young KS. Internetverslaving: de opkomst van een nieuwe klinische stoornis. Cyberpsychol Behav (1998) 1(3):237–44. doi:10.1089/cpb.1998.1.237

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

4. Mak KK, Lai CM, Watanabe H, Kim DI, Bahar N, Ramos M, et al. Epidemiologie van internetgedrag en verslaving bij adolescenten in zes Aziatische landen. Cyberpsychol Behav Soc Netw (2014) 17(11):720. doi:10.1089/cyber.2014.0139

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

5. Zhou Z, Li C, Zhu H. Een foutgerelateerd negativiteitspotentieelonderzoek naar de responsbewakingsfunctie bij personen met een internetverslavingsstoornis. Front Behav Neurosci (2013) 7:131. doi:10.3389/fnbeh.2013.00131

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

6. Ji SK, Bo HL, Chung SK, Lee H. Correlaten van smartphonegebruik en internetverslaving bij Koreaanse adolescenten: perspectief op de volksgezondheid. J Behav Addict (2015) 4:23. doi:10.1556/JBA.4.2015.Suppl.1

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

7. Tran BX, Le TH, Hinh ND, Long HN, Le BN, Nong VM, et al. Een onderzoek naar de invloed van internetverslaving en online interpersoonlijke invloeden op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij jonge Vietnamezen. BMC Public Health (2017) 17(1):138. doi:10.1186/s12889-016-3983-z

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

8. Weinstein AM. Een update-overzicht van hersenbeeldvormingsonderzoeken naar internetgaming-stoornis. Voorzijde Psychiatrie (2017) 8:185. doi:10.3389/fpsyt.2017.00185

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

9. Zhu Y, Zhang H, Tian M. Moleculaire en functionele beeldvorming van internetverslaving. Biomed Res Int (2015) 2015:378675. doi:10.1155/2015/378675

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

10. Vereniging AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5e druk. Arlington: Amerikaanse psychiatrische uitgeverij (2013).

Google Scholar

11. Kuss DJ. Internetgamingverslaving: huidige perspectieven. Psychol Res Behav Manag (2013) 6:125–37. doi:10.2147/PRBM.S39476

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

12. Feng W, Ramo DE, Chan SR, Bourgeois JA. Internetgaming-stoornis: trends in prevalentie 1998-2016. Addict Behav (2017) 75:17. doi:10.1016/j.addbeh.2017.06.010

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

13. Dong G, Potenza MN. Een cognitief gedragsmodel van internetgamingstoornis: theoretische onderbouwing en klinische implicaties. J Psychiatr Res (2014) 58:7–11. doi:10.1016/j.jpsychires.2014.07.005

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

14. Weinstein A, Livny A, Weizman A. Nieuwe ontwikkelingen in hersenonderzoek naar internet- en gokverslaving. Neurosci Biobehav Rev (2017) 75:314–30. doi:10.1016/j.neubiorev.2017.01.040

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

15. Wei L, Zhang S, Turel O, Bechara A, He Q. Een tripartiet neurocognitief model van internetgamingstoornis. Voorzijde Psychiatrie (2017) 8:285. doi:10.3389/fpsyt.2017.00285

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

16. Han DH, Lyoo IK, Renshaw PF. Differentiële regionale grijswaardenvolumes bij patiënten met online gameverslaving en professionele gamers. J Psychiatr Res (2012) 46(4):507–15. doi:10.1016/j.jpsychires.2012.01.004

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

17. Zhou Y, Lin FC, Du YS, Qin LD, Zhao ZM, Xu JR, et al. Afwijkingen van grijze stof bij internetverslaving: een op voxel gebaseerde morfometrie-studie. Eur J Radiol (2011) 79(1):92–5. doi:10.1016/j.ejrad.2009.10.025

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

18. Zhang Y, Ndasauka Y, Hou J, Chen J, Yang LZ, Wang Y, et al. Cue-geïnduceerde gedrags- en neurale veranderingen bij buitensporige internetgamers en mogelijke toepassing van cue-blootstellingstherapie bij internetgaming-stoornis. Front Psychol (2016) 7:675. doi:10.3389/fpsyg.2016.00675

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

19. Lesieur HR, Blume SB. Pathologisch gokken, eetstoornissen en stoornissen in het gebruik van psychoactieve stoffen. J Addict Dis (1993) 12(3):89–102. doi:10.1300/J069v12n03_08

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

20. Zhou Z, Zhu H, Li C, Wang J. Internetverslaafde personen delen impulsiviteit en executieve disfunctie met alcoholafhankelijke patiënten. Front Behav Neurosci (2014) 8:288. doi:10.3389/fnbeh.2014.00288

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

21. Kim H, Kim YK, Gwak AR, Lim JA, Lee JY, Jung HY, et al. Rust-staat regionale homogeniteit als een biologische marker voor patiënten met internet-gokverslaving: een vergelijking met patiënten met stoornissen in alcoholgebruik en gezonde controles. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2015) 60:104–11. doi:10.1016/j.pnpbp.2015.02.004

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

22. Evans AC. Morfometrie van het corticale oppervlak. Hersenkaart (2015) 2:157–66. doi:10.1016/B978-0-12-397025-1.00210-4

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

23. Shi J, Wang Y. Op het oppervlak gebaseerde morfometrie. Hersenkaart (2015) 1:395–9. doi:10.1016/B978-0-12-397025-1.00310-9

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

24. Hong SB, Kim JW, Choi EJ, Kim HH, Suh JE, Kim CD, et al. Verminderde orbitofrontale corticale dikte bij mannelijke adolescenten met internetverslaving. Gedrag Brain Funct (2013) 9:11. doi:10.1186/1744-9081-9-11

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

25. Yuan K, Cheng P, Dong T, Bi Y, Xing L, Yu D, et al. Corticale dikte-afwijkingen in de late adolescentie met online gameverslaving. PLoS One (2013) 8(1):e53055. doi:10.1371/journal.pone.0053055

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

26. Tanabe J, York P, Krmpotich T, Miller D, Dalwani M, Sakai JT, et al. Insula en orbitofrontale corticale morfologie bij substantieafhankelijkheid wordt gemoduleerd door geslacht. AJNR Am J Neuroradiol (2013) 34(6):1150–6. doi:10.3174/ajnr.A3347

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

27. Li Y, Zhang X, Lu F, Zhang Q, Wang Y. Internetverslaving onder basis- en middelbare scholieren in China: een nationaal representatieve steekproefstudie. Cyberpsychol Behav Soc Netw (2014) 17(2):111–6. doi:10.1089/cyber.2012.0482

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

28. Lau JTF, Bruto DL, Wu AMS, Cheng KM, Lau MMC. Incidentie en voorspellende factoren van internetverslaving onder Chinese middelbare scholieren in Hong Kong: een longitudinaal onderzoek. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2017) 52(6):657–67. doi:10.1007/s00127-017-1356-2

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

29. Young KS. Betrapt in het net: hoe de tekenen van internetverslaving - en een winnende strategie voor herstel - worden herkend. New York, NY: John Wiley & Sons, Inc (1998). 248 p.

Google Scholar

30. Panayides P, Walker MJ. Evaluatie van de psychometrische eigenschappen van de internetverslavingstest (IAT) bij een steekproef van Cypriotische middelbare scholieren: het Rasch-meetperspectief. Eur J Psychol (2012) 8(3):93–9. doi:10.5964/ejop.v8i3.474

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

31. Widyanto L, McMurran M. De psychometrische eigenschappen van de internetverslavingstest. Cyberpsychol Behav (2004) 7(4):443–50. doi:10.1089/cpb.2004.7.443

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

32. Dong G, Wu L, Wang Z, Wang Y, Du X, Potenza MN. Diffusiegewogen MRI-metingen suggereren een verhoogde integriteit van de witte stof bij internetgamingstoornis: bewijs uit de vergelijking met recreatieve internetgamegebruikers. Addict Behav (2018) 81:32–8. doi:10.1016/j.addbeh.2018.01.030

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

33. Dong G, Lin X, Potenza MN. Verminderde functionele connectiviteit in een uitvoerend controlenetwerk is gerelateerd aan een verslechterde uitvoerende functie bij internetgaming-stoornis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2015) 57:76–85. doi:10.1016/j.pnpbp.2014.10.012

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

34. Oldfield RC. De beoordeling en analyse van handigheid: de inventaris van Edinburgh. Neuropsychologia (1971) 9(1):97–113. doi:10.1016/0028-3932(71)90067-4

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, et al. Het mini-Internationaal neuropsychiatrisch interview (MINI): de ontwikkeling en validatie van een gestructureerd diagnostisch psychiatrisch interview voor DSM-IV en ICD-10. J Clin Psychiatry (1998) 59(Suppl 20):22–33;quiz4–57.

PubMed Abstract | Google Scholar

36. Dahnke R, Yotter RA, Gaser C. Corticale dikte en schatting van het centrale oppervlak. NeuroImage (2013) 65:336–48. doi:10.1016/j.neuroimage.2012.09.050

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

37. Desikan RS, Segonne F, Fischl B, Quinn BT, Dickerson BC, Blacker D, et al. Een geautomatiseerd labelsysteem voor het onderverdelen van de menselijke hersenschors op MRI-scans in op gyraal gebaseerde interessegebieden. NeuroImage (2006) 31(3):968–80. doi:10.1016/j.neuroimage.2006.01.021

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

38. Ko CH, Hsieh TJ, Wang PW, Lin WC, Yen CF, Chen CS, et al. Veranderde grijze materiedichtheid en verstoorde functionele connectiviteit van de amygdala bij volwassenen met internetgaming-stoornis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry (2015) 57:185–92. doi:10.1016/j.pnpbp.2014.11.003

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

39. Zhang Y, Mei W, Zhang JX, Wu Q, Zhang W. Verminderde functionele connectiviteit van op insula gebaseerd netwerk bij jonge volwassenen met internetgamingstoornis. Exp Brain Res (2016) 234(9):2553–60. doi:10.1007/s00221-016-4659-8

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

40. Zhang JT, Yao YW, Li CS, Zang YF, Shen ZJ, Liu L, et al. Veranderde rust-staat functionele connectiviteit van de insula bij jongvolwassenen met internet-gokverslaving. Addict Biol (2016) 21(3):743–51. doi:10.1111/adb.12247

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

41. Wang H, Jin C, Yuan K, Shakir TM, Mao C, Niu X, et al. De verandering van volume van grijze massa en cognitieve controle bij adolescenten met internet-gokverslaving. Front Behav Neurosci (2015) 9:64. doi:10.3389/fnbeh.2015.00064

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

42. Dong G, Potenza MN. Risico's nemen en risicovolle beslissingen nemen bij internetgaming: verstoringen met betrekking tot online gaming in de setting van negatieve gevolgen. J Psychiatr Res (2016) 73:1–8. doi:10.1016/j.jpsychires.2015.11.011

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

43. Kuhn S, Gallinat J. Brains online: structurele en functionele correlaten van gewoon internetgebruik. Addict Biol (2015) 20(2):415–22. doi:10.1111/adb.12128

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

44. Lin X, Dong G, Wang Q, Du X. Abnormale grijze massa en volume van witte stof in 'Internet-game-verslaafden'. Addict Behav (2015) 40:137–43. doi:10.1016/j.addbeh.2014.09.010

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

45. Yoon H, Kim SA, Ahn HM, Kim SH. Veranderde neurale activiteit in de voorste en achterste insula bij personen met problematisch internetgebruik. Eur Addict Res (2015) 21(6):307–14. doi:10.1159/000377627

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

46. ​​Bushara KO, Grafman J, Hallett M. Neurale correlaten van asynchrone detectie van auditief-visuele prikkels. J Neurosci (2001) 21(1):300–4.

PubMed Abstract | Google Scholar

47. Quarto T, Blasi G, Maddalena C, Viscanti G, Lanciano T, Soleti E, et al. Associatie tussen vermogen emotionele intelligentie en linker insula tijdens sociale beoordeling van gezichtsemoties. PLoS One (2016) 11(2):e0148621. doi:10.1371/journal.pone.0148621

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

48. Phan KL, Wager T, Taylor SF, Liberzon I. Functionele neuroanatomie van emotie: een meta-analyse van emotie-activeringsstudies in PET en fMRI. NeuroImage (2002) 16(2):331–48. doi:10.1006/nimg.2002.1087

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

49. Anderson TJ, Jenkins IH, Brooks DJ, Hawken MB, Frackowiak RS, Kennard C. Corticale controle van saccades en fixatie bij de mens. Een PET-onderzoek. Hersenen (1994) 117(Pt 5):1073–84.

Google Scholar

50. Jones CL, Afdeling J, Critchley HD. De neuropsychologische impact van insulaire cortexlaesies. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2010) 81(6):611–8. doi:10.1136/jnnp.2009.193672

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

51. Craig na Christus. Hoe voel je je nu? De voorste insula en het menselijk bewustzijn. Nat Rev Neurosci (2009) 10(1):59–70. doi:10.1038/nrn2555

CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

52. Naqvi NH, Rudrauf D, Damasio H, Bechara A. Schade aan de insula verstoort de verslaving aan het roken van sigaretten. Wetenschap (2007) 315(5811):531–4. doi:10.1126/science.1135926

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

53. Morales AM, Ghahremani D, Kohno M, Hellemann GS, Londen ED. Blootstelling aan sigaretten, afhankelijkheid en hunkering houden verband met de dikte van de insula bij jongvolwassen rokers. Neuropsychopharmacology (2014) 39(8):1816–22. doi:10.1038/npp.2014.48

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

54. Vyjayanthi S, Makharam S, Afraz M, Gajrekar S. Geslachtsverschillen in de prevalentie en kenmerken van internetverslaving onder Indiase studenten. Medica Innovatica (2014) 3: 5196-201.

Google Scholar

55. Wyk BC, Hudac CM, Carter EJ, Sobel DM, Pelphrey KA. Actie-inzicht in de superieure temporale sulcusregio. Psychol Sci (2009) 20(6):771–7. doi:10.1111/j.1467-9280.2009.02359.x

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

56. Lahnakoski JM, Glerean E, Salmi J, Jaaskelainen IP, Sams M, Hari R, et al. Naturalistische FMRI-mapping onthult superieure temporale sulcus als de hub voor het gedistribueerde hersennetwerk voor sociale perceptie. Front Hum Neurosci (2012) 6:233. doi:10.3389/fnhum.2012.00233

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

57. Haruno M, Kawato M. Activiteit in de superieure temporale sulcus benadrukt leercompetentie in een interactiespel. J Neurosci (2009) 29(14):4542–7. doi:10.1523/JNEUROSCI.2707-08.2009

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

58. Kanai R, Bahrami B, Roylance R, Rees G. De grootte van online sociale netwerken wordt weerspiegeld in de structuur van het menselijk brein. Proc Biol Sci (2012) 279(1732):1327–34. doi:10.1098/rspb.2011.1959

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

59. Chun JW, Choi J, Cho H, Lee SK, Kim DJ. Disfunctie van het frontolimbische gebied tijdens het verwerken van scheldwoorden bij jonge adolescenten met een internetgamingstoornis. Transl Psychiatry (2015) 5:e624. doi:10.1038/tp.2015.106

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

60. Schurz M, Tholen MG, Perner J, Mars RB, Sallet J. Specificatie van de hersenanatomie die ten grondslag ligt aan temporo-pariëtale junctie-activeringen voor theory of mind: een overzicht met behulp van probabilistische atlassen van verschillende beeldvormingsmodaliteiten. Hum Brain Mapp (2017) 38(9):4788–805. doi:10.1002/hbm.23675

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

61. Cauda F, Dagata F, Sacco K, Duca S, Geminiani G, Vercelli A. Functionele connectiviteit van de insula in de rustende hersenen. NeuroImage (2011) 55(1):8. doi:10.1016/j.neuroimage.2010.11.049

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

62. Kurth F, Eickhoff SB, Schleicher A, Hoemke L, Zilles K, Amunts K. Cytoarchitectuur en probabilistische kaarten van de menselijke achterste insulaire cortex. Cereb Cortex (2010) 20(6):1448–61. doi:10.1093/cercor/bhp208

PubMed Abstract | CrossRef Volledige tekst | Google Scholar

 

Sleutelwoorden: corticale dikte, insula, internetgaming-stoornis, oppervlakte-gebaseerde morfometrie, ernst van de symptomen

Aanbeveling: Wang S, Liu J, Tian L, Chen L, Wang J, Tang Q, Zhang F en Zhou Z (2018) Verhoogde insulaire corticale dikte geassocieerd met symptoomernst bij mannelijke jongeren met internetgamingstoornis: een op het oppervlak gebaseerde morfometrische studie. Voorkant. Psychiatrie 9: 99. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00099

Ontvangen: 10 januari 2018; Geaccepteerd: 13 maart 2018;
Gepubliceerd: 03 april 2018

Bewerkt door:

Marc N. Potenza, Universiteit van Yale, Verenigde Staten

Beoordeeld door:

Aviv M. Weinstein, Ariel University, Israël
Yuan-Wei Yao, Beijing Normal University, China

Auteursrecht: © 2018 Wang, Liu, Tian, ​​Chen, Wang, Tang, Zhang en Zhou. Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (CC BY). Het gebruik, de distributie of de reproductie in andere forums is toegestaan, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur (s) en de auteursrechthebbende zijn gecrediteerd en dat de oorspronkelijke publicatie in dit tijdschrift wordt vermeld, in overeenstemming met de geaccepteerde academische praktijk. Geen gebruik, distributie of reproductie is toegestaan ​​die niet aan deze voorwaarden voldoet.