bron
herstarten Internet Addiction Herstelprogramma, Fall City, WA 98024.
Abstract
Problematisch computergebruik is een groeiend maatschappelijk probleem waarover wereldwijd wordt gedebatteerd. Internet Addiction Stoornis (IAD) ruïneert levens door neurologische complicaties, psychische stoornissen en sociale problemen te veroorzaken. Enquêtes in de Verenigde Staten en Europa hebben alarmerende prevalentiecijfers tussen 1.5 en 8.2% aangetoond [1]. Er zijn verschillende beoordelingen die de definitie, classificatie, beoordeling, epidemiologie en co-morbiditeit van IAD behandelen [2-5], en enkele beoordelingen [6-8] die de behandeling van IAD behandelen. Het doel van deze paper is om een voorkeur te geven kort overzicht van onderzoek op IAD en theoretische overwegingen vanuit een praktisch perspectief op basis van jarenlang dagelijks werken met cliënten die lijden aan Internet verslaving. Verder willen we met dit paper praktijkervaring inbrengen in het debat over de uiteindelijke opname van IAD in de volgende versie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).
INLEIDING
Het idee dat problematisch computergebruik voldoet aan de criteria voor een verslaving, en daarom moet worden opgenomen in de volgende iteratie van de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM), 4th red. Tekstrevisie [9] werd voor het eerst voorgesteld door Kimberly Young, PhD in haar baanbrekende paper uit 1996 [10]. Sindsdien is IAD uitgebreid bestudeerd en wordt momenteel inderdaad overwogen om in de DSM-V [11]. Ondertussen hebben zowel China als Zuid-Korea internetverslaving geïdentificeerd als een aanzienlijke bedreiging voor de volksgezondheid en beide landen ondersteunen onderwijs, onderzoek en behandeling [12]. In de Verenigde Staten is er, ondanks een groeiend aantal onderzoeken en behandelingen voor de stoornis die beschikbaar zijn in poliklinische en intramurale instellingen, geen formele reactie van de overheid op de kwestie van internetverslaving. Terwijl het debat doorgaat over de vraag of de DSM-V internetverslaving al dan niet als een psychische stoornis moet bestempelen [12-14] mensen die momenteel aan internetverslaving lijden, zoeken behandeling. Door onze ervaring ondersteunen wij de ontwikkeling van uniforme diagnostische criteria en de opname van IAD in de DSM-V [11] om het openbaar onderwijs, de diagnose en de behandeling van deze belangrijke aandoening te bevorderen.
KLASSE
Er is een voortdurend debat gaande over de beste manier om het gedrag te classificeren dat wordt gekenmerkt door vele uren besteed aan niet-werkgerelateerde technologiegerelateerde computer-/internet-/videogameactiviteiten [15]. Het gaat gepaard met stemmingswisselingen, preoccupatie met internet en digitale media, het onvermogen om de hoeveelheid tijd die wordt besteed aan interactie met digitale technologie te beheersen, de behoefte aan meer tijd of een nieuw spel om de gewenste stemming te bereiken, ontwenningsverschijnselen wanneer niet betrokken , en een voortzetting van het gedrag ondanks familieconflicten, een afnemend sociaal leven en nadelige gevolgen voor werk of studie [2, 16, 17]. Sommige onderzoekers en beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg zien overmatig internetgebruik eerder als een symptoom van een andere stoornis zoals angst of depressie dan als een afzonderlijke entiteit [bijv. 18]. Internetverslaving kan worden beschouwd als een stoornis in de impulsbeheersing (niet anders gespecificeerd). Toch is er een groeiende consensus dat deze constellatie van symptomen een verslaving is [bijv. 19]. De American Society of Addiction Medicine (ASAM) heeft onlangs een nieuwe definitie van verslaving vrijgegeven als een chronische hersenaandoening, waarin voor het eerst officieel wordt voorgesteld dat verslaving niet beperkt is tot middelengebruik [20]. Alle verslavingen, of ze nu chemisch of gedragsmatig zijn, hebben bepaalde kenmerken gemeen, waaronder opvallendheid, dwangmatig gebruik (controleverlies), stemmingsverandering en het verlichten van leed, tolerantie en terugtrekking, en de voortzetting ondanks negatieve gevolgen.
DIAGNOSTISCHE CRITERIA VOOR IAD
Het eerste serieuze voorstel voor diagnostische criteria werd in 1996 naar voren gebracht door Dr. Young, waarbij de DSM-IV-criteria voor pathologisch gokken werden aangepast [10]. Sindsdien zijn variaties in zowel naam als criteria naar voren gebracht om het probleem te vangen, dat nu in de volksmond bekend staat als internetverslavingsstoornis. Problematisch internetgebruik (PIU) [21], computerverslaving, internetafhankelijkheid [22], dwangmatig internetgebruik, pathologisch internetgebruik [23], en vele andere labels zijn te vinden in de literatuur. Evenzo is een verscheidenheid aan vaak overlappende criteria voorgesteld en bestudeerd, waarvan sommige zijn gevalideerd. Empirische studies bieden echter een inconsistente reeks criteria om internetverslaving te definiëren [24]. Voor een overzicht zie Byun c.s.. [25].
baard [2] beveelt aan dat de volgende vijf diagnostische criteria vereist zijn voor een diagnose van internetverslaving: (1) is gepreoccupeerd met internet (denkt aan eerdere online activiteiten of anticipeert op volgende online sessie); (2) Moet het internet steeds vaker gebruiken om bevrediging te bereiken; (3) Heeft vergeefse pogingen gedaan om internetgebruik te beheersen, terug te dringen of te stoppen; (4) Is rusteloos, humeurig, depressief of prikkelbaar wanneer hij probeert het internetgebruik te verminderen of te stoppen; (5) Is langer online gebleven dan oorspronkelijk de bedoeling was. Bovendien moet ten minste één van de volgende aanwezig zijn: (6) heeft een belangrijke relatie, baan, opleiding of carrièremogelijkheid in gevaar gebracht of geriskeerd vanwege het internet; (7) Heeft gelogen tegen familieleden, therapeut of anderen om de mate van betrokkenheid bij internet te verbergen; (8) Gebruikt internet als een manier om aan problemen te ontsnappen of om een dysfore stemming te verlichten (bijv. gevoelens van hulpeloosheid, schuldgevoelens, angst, depressie) [2].
Er zijn ook verschillende beoordelingsinstrumenten gebruikt bij de evaluatie. Young's internetverslavingstest [16], de Problematic Internet Use Questionnaire (PIUQ) ontwikkeld door Demetrovics, Szeredi en Pozsa [26] en de Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [27] zijn allemaal voorbeelden van instrumenten om deze stoornis te beoordelen.
PREVALENTIE
De aanzienlijke variantie van de gerapporteerde prevalentiecijfers voor IAD (tussen 0.3% en 38%) [28] kan worden toegeschreven aan het feit dat diagnostische criteria en beoordelingsvragenlijsten die voor de diagnose worden gebruikt, van land tot land verschillen en studies vaak gebruik maken van zeer selectieve steekproeven van online-enquêtes [7]. In hun recensie Weinstein en Lejoyeux [1] melden dat enquêtes in de Verenigde Staten en Europa prevalentiepercentages hebben aangegeven die variëren tussen 1.5% en 8.2%. Andere rapporten plaatsen de tarieven tussen 6% en 18.5% [29].
"Enkele voor de hand liggende verschillen met betrekking tot de methodologieën, culturele factoren, uitkomsten en beoordelingsinstrumenten die de basis vormden voor deze prevalentiecijfers, desondanks waren de cijfers die we tegenkwamen over het algemeen hoog en soms alarmerend." [24]
ETIOLOGIE
Er zijn verschillende modellen beschikbaar voor de ontwikkeling en het onderhoud van IAD, zoals het cognitief-gedragsmodel van problematisch internetgebruik [21], het anonimiteits-, gemaks- en ontsnappingsmodel (ACE) [30], de engine voor toegang, betaalbaarheid en anonimiteit (Triple-A) [31], een fasenmodel van pathologisch internetgebruik door Grohol [32], en een uitgebreid model van de ontwikkeling en het onderhoud van internetverslaving door Winkler & Dörsing [24], waarbij rekening wordt gehouden met sociaal-culturele factoren (bv, demografische factoren, toegang tot en acceptatie van internet), biologische kwetsbaarheden (bv, genetische factoren, afwijkingen in neurochemische processen), psychologische aanleg (bvpersoonlijkheidskenmerken, negatieve affecten) en specifieke kenmerken van internet om "overmatige betrokkenheid bij internetactiviteiten" te verklaren [24].
NEUROBIOLOGISCHE KWETSBAARHEDEN
Het is bekend dat verslavingen een combinatie van plaatsen in de hersenen activeren die geassocieerd zijn met plezier, samen bekend als het "beloningscentrum" of "plezierpad" van de hersenen [33, 34]. Wanneer geactiveerd, wordt de afgifte van dopamine verhoogd, samen met opiaten en andere neurochemicaliën. Na verloop van tijd kunnen de geassocieerde receptoren worden beïnvloed, waardoor tolerantie ontstaat of de behoefte aan toenemende stimulatie van het beloningscentrum om een "high" te produceren en de daaropvolgende karakteristieke gedragspatronen die nodig zijn om ontwenning te voorkomen. Internetgebruik kan ook specifiek leiden tot het vrijkomen van dopamine in de nucleus accumbens [35, 36], een van de beloningsstructuren van de hersenen die specifiek betrokken zijn bij andere verslavingen [20]. Een voorbeeld van de lonende aard van het gebruik van digitale technologie kan worden weergegeven in de volgende verklaring van een 21-jarige man die in behandeling is voor IAD:
“Ik heb het gevoel dat technologie zoveel vreugde in mijn leven heeft gebracht. Geen enkele andere activiteit ontspant me of stimuleert me zo goed als technologie. Wanneer de depressie echter toeslaat, heb ik de neiging om technologie te gebruiken als een manier om me terug te trekken en te isoleren.”
VERSTERKING/BELONING
Wat is er zo lonend aan het gebruik van internet en videogames dat het een verslaving kan worden? De theorie is dat gebruikers van digitale technologie meerdere beloningslagen ervaren wanneer ze verschillende computertoepassingen gebruiken. Het internet werkt volgens een Variable Ratio Reinforcement Schedule (VRRS), net als gokken [29]. Ongeacht de toepassing (algemeen surfen, pornografie, chatrooms, prikborden, sociale netwerksites, videogames, e-mail, sms, cloud-applicaties en -games, enz.), deze activiteiten ondersteunen onvoorspelbare en variabele beloningsstructuren. De ervaren beloning wordt versterkt in combinatie met stemmingsverbeterende/stimulerende inhoud. Voorbeelden hiervan zijn pornografie (seksuele stimulatie), videogames (bijv. verschillende sociale beloningen, identificatie met een held, meeslepende graphics), datingsites (romantische fantasie), online poker (financieel) en chatrooms of message boards voor speciale interesses (sense van erbij horen) [29, 37].
BIOLOGISCHE AANLEG
Er is steeds meer bewijs dat er een genetische aanleg kan zijn voor verslavend gedrag [38, 39]. De theorie is dat personen met deze aanleg niet voldoende dopaminereceptoren hebben of onvoldoende serotonine/dopamine.2], waardoor ze moeite hebben met het ervaren van normale niveaus van plezier in activiteiten die de meeste mensen lonend zouden vinden. Om het plezier te vergroten, zullen deze personen meer dan gemiddeld betrokken zijn bij gedragingen die een toename van dopamine stimuleren, waardoor ze effectief meer beloning krijgen, maar ze een groter risico lopen op verslaving.
GEESTELIJKE GEZONDHEID KWETSBAARHEDEN
Veel onderzoekers en clinici hebben opgemerkt dat een verscheidenheid aan psychische stoornissen samen met IAD voorkomt. Er is discussie over wat er eerst was, de verslaving of de gelijktijdig optredende stoornis [18, 40]. De studie van Dong c.s.. [40] had op zijn minst het potentieel om deze vraag te verhelderen, door te melden dat hogere scores voor depressie, angst, vijandigheid, interpersoonlijke gevoeligheid en psychoticisme het gevolg waren van IAD. Maar vanwege de beperkingen van de studie is verder onderzoek noodzakelijk.
DE BEHANDELING VAN INTERNETVERSLAVING
Er bestaat een algemene consensus dat totale onthouding van internet niet het doel van de interventies moet zijn, maar dat in plaats daarvan onthouding van problematische toepassingen en een gecontroleerd en evenwichtig internetgebruik moeten worden bereikt [6]. De volgende paragrafen illustreren de verschillende behandelingsopties voor IAD die tegenwoordig bestaan. Tenzij studies die de werkzaamheid van de geïllustreerde behandelingen onderzoeken, niet beschikbaar zijn, worden ook bevindingen over de werkzaamheid van de gepresenteerde behandelingen verstrekt. Helaas waren de meeste behandelingsonderzoeken van lage methodologische kwaliteit en gebruikten ze een intragroepsontwerp.
Ondanks het algemene gebrek aan behandelingsstudies, zijn er behandelingsrichtlijnen gerapporteerd door clinici die werkzaam zijn op het gebied van IAD. In haar boek "Internetverslaving: symptomen, evaluatie en behandeling", Young [41] biedt enkele behandelingsstrategieën die al bekend zijn uit de cognitief-gedragsmatige benadering: (a) oefen tegen de tijd van internetgebruik in (ontdek de internetgebruikspatronen van de patiënt en verstoor deze patronen door nieuwe schema's voor te stellen), (b) gebruik externe stoppers (echte gebeurtenissen of activiteiten die de patiënt ertoe aanzetten om uit te loggen), (c) doelen stellen (met betrekking tot de hoeveelheid tijd), (d) zich onthouden van een bepaalde toepassing (die de cliënt niet kan controleren), (e) herinneringskaarten gebruiken (aanwijzingen die de patiënt herinneren aan de kosten van IAD en de voordelen van het breken ervan), (f) een persoonlijke inventaris opstellen (toont alle activiteiten die de patiënt vroeger deed of waar hij geen tijd voor kon vinden vanwege IAD), ( g) deelnemen aan een steungroep (compenseert een gebrek aan sociale steun), en (h) deelnemen aan gezinstherapie (behandelt relationele problemen in het gezin) [41]. Helaas wordt er geen klinisch bewijs voor de werkzaamheid van deze strategieën genoemd.
Niet-psychologische benaderingen
Sommige auteurs onderzoeken farmacologische interventies voor IAD, misschien vanwege het feit dat clinici psychofarmacologie gebruiken om IAD te behandelen, ondanks het gebrek aan behandelingsstudies die de werkzaamheid van farmacologische behandelingen aanpakken. In het bijzonder zijn selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) gebruikt vanwege de comorbide psychiatrische symptomen van IAD (bijv. Depressie en angst) waarvoor SSRI's effectief zijn gebleken.42-46]. Escitalopram (een SSRI) werd gebruikt door Dell'Osso c.s.. [47] om 14 proefpersonen met een impulsief-compulsieve internetgebruiksstoornis te behandelen. Het internetgebruik daalde aanzienlijk van gemiddeld 36.8 uur/week naar een basislijn van 16.5 uur/week. In een andere studie Han, Hwang en Renshaw [48] gebruikte bupropion (een niet-tricyclisch antidepressivum) en ontdekte een afname van het verlangen naar het spelen van internetvideogames, de totale speeltijd van games en cue-geïnduceerde hersenactiviteit in de dorsolaterale prefrontale cortex na een periode van zes weken van bupropion-behandeling met vertraagde afgifte. Methylfenidaat (een psychostimulerend middel) werd gebruikt door Han c.s.. [49] voor de behandeling van 62 internetvideogame-spelende kinderen met de diagnose aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Na acht weken behandeling waren de YIAS-K-scores en internetgebruikstijden aanzienlijk verminderd en de auteurs suggereren voorzichtig dat methylfenidaat zou kunnen worden geëvalueerd als een mogelijke behandeling van IAD. Dat blijkt uit een studie van Shapira c.s.. [50], kunnen stemmingsstabilisatoren ook de symptomen van IAD verbeteren. Naast deze onderzoeken zijn er enkele casusrapporten van patiënten die met escitalopram zijn behandeld [45], citalopram (SSRI)-quetiapine (antipsychoticum) combinatie [43] en naltrexon (een opioïde receptorantagonist) [51].
Een paar auteurs vermeldden dat lichaamsbeweging de daling van het dopaminegehalte als gevolg van verminderd online gebruik zou kunnen compenseren [52]. Daarnaast kunnen sportbeweegvoorschriften die gebruikt worden in de cognitieve gedragstherapie voor groepstherapie het effect van de interventie bij IAD versterken [53].
Psychologische benaderingen
Motiverende gespreksvoering (MI) is een cliëntgerichte maar sturende methode om de intrinsieke motivatie om te veranderen te versterken door de ambivalentie van de cliënt te onderzoeken en op te lossen [54]. Het is ontwikkeld om individuen te helpen verslavend gedrag op te geven en nieuwe gedragsvaardigheden te leren, met behulp van technieken zoals open vragen, reflectief luisteren, bevestiging en samenvatting om individuen te helpen hun zorgen over verandering te uiten [55]. Helaas zijn er momenteel geen studies die de werkzaamheid van MI bij de behandeling van IAD onderzoeken, maar MI lijkt matig effectief te zijn op het gebied van alcohol-, drugsverslaving en dieet-/bewegingsproblemen [56].
Peukert c.s.. [7] suggereren dat interventies met gezinsleden of andere familieleden zoals "Gemeenschapsversterking en gezinstraining" [57] kan nuttig zijn bij het versterken van de motivatie van een verslaafde om het internetgebruik te verminderen, hoewel de recensenten opmerken dat er tot op heden geen controlestudies met familieleden bestaan.
Reality-therapie (RT) wordt verondersteld individuen aan te moedigen ervoor te kiezen hun leven te verbeteren door zich ertoe te verbinden hun gedrag te veranderen. Het omvat sessies om cliënten te laten zien dat verslaving een keuze is en om hen training te geven in timemanagement; het introduceert ook alternatieve activiteiten voor het problematische gedrag [58]. Volgens Kim[58], is RT een essentieel hulpmiddel voor het herstel van verslaving dat een breed scala aan toepassingen biedt als behandeling van verslavende aandoeningen zoals drugs, seks, eten, en werkt ook voor internet. Kim [59] ontdekte dat het behandelingsprogramma het verslavingsniveau en het zelfrespect van 25 internetverslaafde universiteitsstudenten in Korea effectief verminderde.
Twohig en Crosby [60] gebruikte een Acceptance & Commitment Therapy (ACT)-protocol met verschillende oefeningen die waren aangepast om beter aan te sluiten bij de problemen waarmee de steekproef worstelde om zes volwassen mannen te behandelen die lijden aan problematisch internetpornografie. De behandeling resulteerde in een vermindering van 85% in het kijken na de behandeling en de resultaten bleven behouden na de follow-up van drie maanden (83% minder in het bekijken van pornografie).
Widyanto en Griffith [8] melden dat bij de meeste behandelingen die tot nu toe werden gebruikt, gebruik werd gemaakt van een cognitief-gedragstherapeutische benadering. De argumenten voor het gebruik van cognitieve gedragstherapie (CGT) zijn gerechtvaardigd vanwege de goede resultaten bij de behandeling van andere gedragsverslavingen/stoornissen in de impulsbeheersing, zoals pathologisch gokken, dwangmatig winkelen, boulimia nervosa en eetbuistoornissen [61]. Wölfling [5] beschreef een overwegend gedragsgerichte groepsbehandeling, waaronder identificatie van aanhoudende aandoeningen, het vaststellen van intrinsieke motivatie om de hoeveelheid tijd die online is te verkorten, het aanleren van alternatief gedrag, het aangaan van nieuwe sociale contacten in het echte leven, psycho-educatie en exposure-therapie, maar helaas klinisch bewijs voor de effectiviteit van deze strategieën wordt niet genoemd. In haar studeerkamer, Young [62] gebruikte CBT om 114 cliënten met IAD te behandelen en ontdekte dat de deelnemers na de behandeling beter in staat waren om met hun huidige problemen om te gaan, een betere motivatie toonden om te stoppen met internetmisbruik, een beter vermogen om hun computergebruik onder controle te houden, een beter vermogen om te functioneren in offline relaties , verbeterd vermogen om zich te onthouden van seksueel expliciet online materiaal, verbeterd vermogen om deel te nemen aan offline activiteiten en verbeterd vermogen om nuchterheid te bereiken door problematische toepassingen. Cao, Su en Gao [63] onderzocht het effect van groeps-CGT op 29 middelbare scholieren met IAD en ontdekte dat IAD-scores van de experimentele groep na behandeling lager waren dan van de controlegroep. De auteurs meldden ook een verbetering van de psychologische functie. Achtendertig adolescenten met IAD werden behandeld met CGT, speciaal ontworpen voor verslaafde adolescenten door Li en Dai [64]. Ze ontdekten dat CBT goede effecten heeft op de adolescenten met IAD (CIAS-scores in de therapiegroep waren significant lager dan die in de controlegroep). In de experimentele groep waren de scores van depressie, angst, compulsiviteit, zelfverwijt, illusie en terugtrekking significant verminderd na de behandeling. Zhu, Jin en Zhong [65] vergeleek CGT en elektro-acupunctuur (EA) plus CGT en wees zevenenveertig patiënten met IAD toe aan respectievelijk een van de twee groepen. De auteurs ontdekten dat CBT alleen of in combinatie met EA de score van IAD en angst op een zelfbeoordelingsschaal aanzienlijk kan verminderen en de zelfbewuste gezondheidstoestand bij patiënten met IAD kan verbeteren, maar het effect dat door de gecombineerde therapie werd verkregen, was beter.
Multimodale behandelingen
Een multimodale behandelaanpak wordt gekenmerkt door de uitvoering van verschillende soorten behandelingen, in sommige gevallen zelfs uit verschillende disciplines, zoals farmacologie, psychotherapie en gezinsbegeleiding, gelijktijdig of na elkaar. Orzack en Orzack [66] zei dat behandelingen voor IAD multidisciplinair moeten zijn, inclusief CGT, psychotrope medicatie, gezinstherapie en casemanagers, vanwege de complexiteit van de problemen van deze patiënten.
In hun behandelingsstudie hebben Du, Jiang en Vance [67] ontdekte dat multimodale groeps-CGT op school (inclusief oudertraining, lerarenopleiding en groeps-CGT) effectief was voor adolescenten met IAD (n = 23), met name wat betreft het verbeteren van de emotionele toestand en het regulerend vermogen, gedrag en zelfmanagementstijl. Het effect van een andere multimodale interventie bestaande uit oplossingsgerichte korte therapie (SFBT), gezinstherapie en CT werd onderzocht bij 52 adolescenten met IAD in China. Na drie maanden behandeling daalden de scores op een IAD-schaal (IAD-DQ), de scores op de SCL-90 en de hoeveelheid tijd online aanzienlijk [68]. Orzak c.s.. [69] gebruikte een psycho-educatief programma, dat psychodynamische en cognitief-gedragstheoretische perspectieven combineert, waarbij een combinatie van Readiness to Change (RtC), CBT en MI-interventies werd gebruikt om een groep van 35 mannen te behandelen die betrokken waren bij problematisch seksueel gedrag via internet (IESB). Bij deze groepsbehandeling nam de kwaliteit van leven toe en nam het niveau van depressieve symptomen af na 16 (wekelijkse) behandelsessies, maar het niveau van problematisch internetgebruik nam niet significant af [69]. Internetverslaving gerelateerde symptoomscores namen significant af nadat een groep van 23 middelbare scholieren met IAD werd behandeld met gedragstherapie (BT) of CT, ontgiftingsbehandeling, psychosociale rehabilitatie, persoonlijkheidsmodellering en oudertraining [70]. Daarom concludeerden de auteurs dat psychotherapie, in het bijzonder CT en BT, effectief waren bij de behandeling van middelbare scholieren met IAD. Shek, Tang en Lo [71] beschreef een counselingprogramma op meerdere niveaus dat was ontworpen voor jongeren met IAD op basis van de antwoorden van 59 cliënten. Bevindingen van deze studie suggereren dat dit counselingprogramma op meerdere niveaus (inclusief counseling, MI, gezinsperspectief, casuswerk en groepswerk) veelbelovend is om jonge mensen met IAD te helpen. De symptoomscores van internetverslaving namen significant af, maar het programma slaagde er niet in het psychisch welbevinden significant te verhogen. Een zes weken durend groepscounselingprogramma (inclusief CBT, sociale competentietraining, training van zelfbeheersingsstrategieën en training van communicatieve vaardigheden) bleek effectief te zijn bij 24 internetverslaafde studenten in China [72]. De auteurs meldden dat de aangepaste CIAS-R-scores van de experimentele groep significant lager waren dan die van de controlegroep na de behandeling.
Het reSTART-programma
De auteurs van dit artikel zijn momenteel of waren aangesloten bij het reSTART: Internet Addiction Recovery Program [73] in Fall City, Washington. Het reSTART-programma is een intramuraal internetverslavingsherstelprogramma dat technologische ontgifting integreert (45 tot 90 dagen geen technologie), drugs- en alcoholbehandeling, 12-stappenwerk, cognitieve gedragstherapie (CGT), ervaringsgerichte avontuurlijke therapie, acceptatie- en commitment-therapie ( ACT), hersenverbeterende interventies, dierondersteunde therapie, motiverende gespreksvoering (MI), op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie (MBRP), op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), interpersoonlijke groepspsychotherapie, individuele psychotherapie, geïndividualiseerde behandelingen voor gelijktijdig optredende stoornissen, psycho- educatieve groepen (levensvisie, verslavingseducatie, communicatie- en assertiviteitstraining, sociale vaardigheden, levensvaardigheden, levensbalansplan), nazorgbehandelingen (monitoring van technologiegebruik, doorlopende psychotherapie en groepswerk) en doorlopende zorg (poliklinische behandeling) in een geïndividualiseerde , holistische benadering.
De eerste resultaten van een lopende OQ45.2 [74] studie (een zelfgerapporteerde meting van subjectief ongemak, interpersoonlijke relaties en sociale rolprestaties beoordeeld op wekelijkse basis) van de kortetermijnimpact op 19 volwassenen die het programma van meer dan 45 dagen voltooiden, toonde een verbeterde score na behandeling. Vierenzeventig procent van de deelnemers vertoonde een significante klinische verbetering, 21% van de deelnemers vertoonde geen betrouwbare verandering en 5% ging achteruit. De resultaten moeten als voorlopig worden beschouwd vanwege de kleine onderzoekssteekproef, de zelfrapportagemeting en het ontbreken van een controlegroep. Ondanks deze beperkingen zijn er aanwijzingen dat het programma verantwoordelijk is voor de meeste aangetoonde verbeteringen.
CONCLUSIE
Zoals uit dit korte overzicht kan worden opgemaakt, gaat het gebied van internetverslaving snel vooruit, zelfs zonder officiële erkenning als een afzonderlijke en afzonderlijke gedragsverslaving en met aanhoudende onenigheid over diagnostische criteria. Het voortdurende debat of IAD moet worden geclassificeerd als een (gedrags)verslaving, een stoornis in de impulsbeheersing of zelfs een obsessief-compulsieve stoornis kan in dit artikel niet op bevredigende wijze worden opgelost. Maar de symptomen die we in de klinische praktijk waarnamen, vertonen veel overlap met de symptomen die veel voorkomen bij (gedrags)verslavingen. Ook blijft het tot op de dag van vandaag onduidelijk of de onderliggende mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het verslavende gedrag hetzelfde zijn in verschillende soorten IAD (bijvoorbeeld online seksuele verslaving, online gamen en overmatig surfen). Vanuit ons praktisch perspectief passen de verschillende vormen van IAD in één categorie, vanwege verschillende internetspecifieke overeenkomsten (bijv. Anonimiteit, risicoloze interactie), overeenkomsten in het onderliggende gedrag (bijv. Vermijding, angst, plezier, amusement) en overlappende symptomen (bijv. , de toegenomen hoeveelheid tijd die online wordt doorgebracht, preoccupatie en andere tekenen van verslaving). Desalniettemin moet er meer onderzoek worden gedaan om onze klinische indruk te onderbouwen.
Ondanks verschillende methodologische beperkingen, is de kracht van dit werk in vergelijking met andere recensies in de internationale literatuur over de definitie, classificatie, beoordeling, epidemiologie en co-morbiditeit van IAD [2-5], en recensies [6-8] die de behandeling van IAD behandelt, is dat het theoretische overwegingen verbindt met de klinische praktijk van interdisciplinaire deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid die jarenlang op het gebied van internetverslaving werken. Bovendien geeft het huidige werk een goed overzicht van de huidige stand van onderzoek op het gebied van internetverslavingszorg. Ondanks de bovengenoemde beperkingen geeft dit werk een kort overzicht van de huidige stand van het onderzoek naar IAD vanuit een praktisch perspectief en kan het daarom worden gezien als een belangrijk en nuttig artikel voor verder onderzoek en in het bijzonder voor de klinische praktijk.
BELANGENVERSTRENGELING
De auteurs bevestigen dat de inhoud van dit artikel geen belangenconflict heeft.
;