Problematisch interactief mediagebruik bij tieners: comorbiditeiten, beoordeling en behandeling (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 juni 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstract

Problematisch interactief mediagebruik (PIMU), ook bekend als internet- of videogameverslaving, wordt steeds vaker aangeboden aan kinderartsen voor zorg. De meerderheid van de jongeren gebruikt nu bijna constant mobiele media om te communiceren, te leren en zichzelf te vermaken, maar voor sommigen dragen ongecontroleerde videogames, gebruik van sociale media, het bekijken van pornografie en informatiegebrek op korte video's of websites bij aan functionele beperkingen. PIMU kan leiden tot academisch falen, sociale terugtrekking, gedragsproblemen, familieconflicten en lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen. Er is geen formele diagnose om het spectrum van PIMU-gedrag te beschrijven en daarom geen gestandaardiseerde therapeutische interventies. Anticiperende begeleiding zal helpen bij het identificeren van risicojongeren en stelt ouders in staat problemen te herkennen en te voorkomen. Epidemiologie en etiologie geven bovendien aan dat Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD), affectieve stoornissen en Autism Spectrum Disorder (ASD) vatbaar kunnen zijn voor en in sommige gevallen het gevolg kunnen zijn van PIMU, wat mogelijkheden biedt voor effectieve behandeling door onderliggende pathologie aan te pakken dat zich manifesteert in de interactieve mediaomgeving. Inspanningen om evidence-based diagnoses te stellen, therapeutische strategieën te ontwikkelen en te evalueren en clinici op te leiden in de erkenning en zorg voor PIMU worden beoordeeld.

SLEUTELWOORDEN: verslavend gedrag; adolescent gezondheid; dialectische gedragstherapie; internet; mentale gezondheid

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Introductie

In het huidige digitale tijdperk heeft het toenemende gebruik van interactieve schermmedia zoals smartphones, computers, videogames en internet voor zowel werk als plezier geleid tot de ontwikkeling van een verscheidenheid aan fysieke en psychologische gezondheidsresultaten. Het is belangrijk om alle aspecten van het problematische gebruik van technologie te begrijpen en strategieën te identificeren voor de evaluatie en behandeling van het groeiende aantal jongeren dat aan deze kwestie lijdt. In deze verhalende mini-review vatten we enkele van de meest relevante kwesties en onderzoeken samen over het onderwerp Problematisch interactief mediagebruik (PIMU).

Methodologie

We hebben een breed literatuuronderzoek uitgevoerd in drie academische databases: MEDLINE, PsycINFO en CINAHL. We hebben verschillende combinaties van zoeken op trefwoord en zoekwoordafkorting gebruikt, met termen die gericht zijn op het gedrag, waaronder 'verslaving', 'problematisch', 'dwangmatig', 'pathologisch' en 'obsessief'. We hebben deze zoekwoorden gekoppeld aan termen die gericht waren op de technologie, zoals 'internet', 'videogaming', 'sociale media', 'smartphone', 'mobiel apparaat' en meer. We hebben ook zoekopdrachten gebouwd met behulp van het gecontroleerde vocabulaire van elke database. Hoewel we de nadruk hebben gelegd op het selecteren van artikelen die in de afgelopen 10-jaren zijn gepubliceerd en die zijn gericht op origineel onderzoek, hebben we ook een klein aantal oudere artikelen opgenomen, evenals recensie-artikelen, zoals we nodig achtten. Aanvullende artikelen werden geïdentificeerd door artikelverwijzingen te bekijken en we zochten ook online naar grijze literatuur. Omdat dit een verhalende recensie was, hebben we artikelen geselecteerd die passen in de focus van ons artikel.

Definitie van het probleem

PIMU verwijst naar het ongecontroleerde gebruik van interactieve schermmedia die negatieve gevolgen hebben voor het functioneren van een persoon. Net als andere gedragsverslavingen, kan iemand die aan PIMU lijdt, een verhoogde tolerantie voor mediagebruik en negatieve reacties ervaren wanneer hij gedwongen wordt het gebruik ervan te beperken. Als gevolg van het toenemende klinische bewijs met betrekking tot PIMU, de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Van de American Psychiatric Association. (DSM-5), gepubliceerd in 2013, geclassificeerd Internet Gaming Disorder (IGD) in een appendix van aandoeningen die verder onderzoek vereisen dat als mogelijke diagnoses moet worden beschouwd.1 In 2018, de Wereldgezondheidsorganisatie, die erkent dat problematisch gamen zowel offline als online kan plaatsvinden, heeft Gaming Disorder vastgesteld als een psychische diagnose in de International Classification of Diseases, 11e editie.2 Hoewel dit positieve stappen zijn om het bewustzijn over PIMU te vergroten, sluiten ze ander problematisch interactief mediagebruik uit dat verder onderzoek en klinische conceptvorming vereist. We erkennen de historische variaties in de nomenclatuur die op dit probleem zijn toegepast en zullen deze aandoening als PIMU bespreken, maar bij het beoordelen van de onderzoeksliteratuur zullen we de nomenclatuur gebruiken die door de oorspronkelijke onderzoekers is onderzocht.

Hoewel de klinische presentatie kan variëren, zijn er ten minste vier prominente subtypen van PIMU gepresenteerd voor klinische zorg: gamen, waaronder buitensporig online of offline videogames op een computer, console of mobiel apparaat; gebruik van sociale media, inclusief dwangmatige online interacties die leiden tot angst, angst en depressie; bekijken van pornografie, waarin aan seksuele behoeften wordt voldaan door gebruik van pornografie dat leidt tot seksuele disfunctie; en informatie-bingeing, inclusief uren tijd besteden aan andere online activiteiten zoals binge-watching video's.3

Kinderen en adolescenten zijn bijzonder kwetsbaar voor PIMU; de puberale prefrontale cortex, die verantwoordelijk is voor uitvoerende functies zoals oordeel, besluitvorming en probleemoplossing, is pas in het midden van 20 volwassen.4 Symptomen van internetverslaving zijn in verband gebracht met een slechte uitvoerende functie,5 net als andere gedragsverslavingen. Hoewel evaluatie- en behandelingsmodellen bestaan ​​voor andere gedragsproblemen, is de beschikbaarheid van dergelijke hulpmiddelen voor PIMU nog steeds beperkt, waardoor jongeren een verder risico lopen op het ervaren van uitdagingen met academische prestaties, sociaal-emotionele ontwikkeling, voeding, slaap, lichamelijke gezondheid en interpersoonlijke relaties.

Epidemiologie

Interactief mediagebruik is alomtegenwoordig geworden bij adolescenten. In 2018 had 88% van de kinderen van 13 – 17 toegang tot een thuiscomputer en 84% had een gameconsole.6 Adolescent eigendom en toegang tot smartphones nam snel toe van 73% in 20147 tot 95% in 2018.6 Bovendien is de frequentie van het gebruik van schermmedia door adolescenten de afgelopen vier jaar dramatisch toegenomen. In 2014 gebruikte 24% van de adolescenten "bijna constant"7 en dat percentage verdubbelde bijna tot 45% in 2018.6 De meeste adolescenten (97% van jongens en 83% van meisjes) spelen videogames en 97% zijn op sociale mediasites zoals YouTube (85%), Instagram (72%) en Snapchat (69%).6 In 2016 was de gemiddelde tijd die dagelijks met schermmedia werd doorgebracht 8 uur en 56 minuten voor adolescenten en 5 uur en 55 minuten voor kinderen tussen 8 en 12.8 Kinderen onder 8 gebruikten gemiddeld 2 uur en 19 min. Schermmedia per dag,9 en op leeftijd 3 gebruiken velen dagelijks een mobiel apparaat zonder ouderlijke hulp.10 Hoewel deze cijfers illustreren dat de duur van het schermgebruik bij Amerikaanse kinderen en adolescenten hoog is, zonder een mate van beperking, is het moeilijk om te bepalen hoeveel er daadwerkelijk met PIMU worstelen.

Prevalentieschattingen van "internetverslaafde" jongeren variëren van 0.8% in Italië11 tot 14% in China12 en zo hoog als 26.7% in Hong Kong.13 Sussman et al (2018)14 schat de IGD-prevalentie zo hoog als 9.4% in de Verenigde Staten. Het brede scala aan gerapporteerde prevalentie toont een verscheidenheid aan definities en criteria voor deze aandoening, evenals culturele verschillen in mediagebruik en gedragsnormen.3 Het kwantificeren van de prevalentie van PIMU is moeilijk vanwege het ontbreken van gestandaardiseerde nomenclatuur en karakterisering van het probleem. Onderzoekers uit verschillende klinische disciplines hebben verschillende screeninginstrumenten en diagnostische maatregelen gebruikt om problemen met het gebruik van interactieve media te identificeren. Gebrek aan diagnostische standaardisatie, een groot aantal media-apparaten en -applicaties en talloze interactieve gedragingen hebben meer dan 50 verschillende beschrijvingen opgeleverd van problemen met interactief mediagebruik van Internet Addiction (IA)15 naar pathologisch videogamen16 naar Facebook-verslaving17 tot dwangmatig gebruik van pornografie.18

Comorbiditeit en risicofactoren

Ongecontroleerd gebruik van digitale media is in verband gebracht met andere psychiatrische aandoeningen. De geestelijke gezondheidseffecten van overmatig gebruik worden nog steeds op lange termijn bestudeerd, maar huidig ​​onderzoek suggereert dat depressie en aandachtstekort / hyperactiviteitstoornis (ADHD) veel voorkomen bij jongeren die worstelen met PIMU.19 Co-morbide en reeds bestaande angst, slaapstoornissen en autismespectrumstoornis (ASS) komen ook vaak voor bij mensen die worstelen met overmatig mediagebruik.19

Depressie

Onderzoekers werken momenteel aan een beter begrip van het verband tussen internetgebruik en depressie bij adolescenten.20 Hoewel studies niet doorslaggevend zijn,21 velen onthullen dat kinderen die meer tijd online doorbrengen, meer kans hebben depressief te zijn.22 Uit onderzoek van 2003 is al gebleken dat meer online winkelen, gamen en onderzoek geassocieerd waren met een verhoogde depressie bij adolescenten.23 Sociale media kunnen jongeren die zich eenzaam voelen compenseren door zich bezig te houden met passief internetgebruik, zoals scrollen door de accounts van anderen, wat leidt tot verhoogde gevoelens van ontoereikendheid.24 Het is aannemelijk dat depressie ertoe kan leiden dat kinderen internet te veel gebruiken om met hun gevoelens om te gaan.25

ADHD

ADHD treft tot 10% van de kinderen wereldwijd, en ze hebben meer kans om problematisch mediagebruik te vertonen.26 Omdat ADHD verband houdt met aandacht, impulsiviteit en hyperactiviteit, worden jongeren die aan deze aandoening lijden vaak aangetrokken door het relatief beheersbare domein van internet en kunnen ze moeite hebben om het gebruik ervan te reguleren.27 Sommige kinderen met ADHD hebben te maken met verminderde sociale vaardigheden of academische problemen door zichzelf af te leiden en te kalmeren met interactieve media.28 Dientengevolge is ADHD een van de meest voorkomende comorbiditeiten van PIMU.29 Kinderen met aandachtsproblemen neigen vaak naar overmatig gamen,30 en die met impulsieve of hyperactieve neigingen hebben meer kans dan neurotypische kinderen om te reageren in woede, huilen of geweld wanneer gevraagd wordt om te stoppen met spelen.31 Recent onderzoek heeft de zorg gewekt dat interactiviteit en reflexieve reactiviteit op mobiele media kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van ADHD-symptomen bij adolescenten.32

Sociale angststoornissen

Kinderen kunnen sterke emoties zoals angst of depressie vermijden door zich onder te dompelen in interactieve media.33 Jongeren met sociale angststoornissen kunnen bijzonder kwetsbaar zijn en er is aangetoond dat ze PIMU hebben.34 Digitale communicatie via tekst of sociale media biedt sociaal angstige adolescenten een meer “arm's length” vorm van interactie, en angstige kinderen kunnen problematische gebruiksgewoonten ontwikkelen door zich prettiger te voelen en controle te hebben over deze online, non-verbale gesprekken.35 Gaming en sociale media lijken specifiek effectieve methoden voor emotionele ontsnapping te bieden, omdat ze jongeren in staat stellen hun negatieve emoties en ervaringen online met anderen te delen, terwijl ze het misschien niet zo prettig vinden om deze informatie face-to-face met collega's te delen.36 Deze vorm van coping kan de sociale interacties in de praktijk beïnvloeden.37 Sociaal angstige jongeren die online zijn, kunnen moeite hebben met het opbouwen en onderhouden van relaties, academische prestaties of cyberpesten.3

Slaapproblemen

Slaapgebrek en verstoringen zijn vaak het eerste symptoom van problematisch, pathologisch of zelfs algemeen computergebruik, in leeftijd, geslacht, nationaliteit en PIMU-subtype.38-40 Het is aangetoond dat nachtelijk interactief mediagebruik de slaapgewoonten van adolescenten beïnvloedt, omdat een langere schermtijd bijdraagt ​​aan slapeloosheid, waaronder het onvermogen om te vallen en in slaap te blijven.41-44 Onderzoek heeft een bidirectionele relatie aangetoond, waarbij slaapstoornissen overmatig gebruik van schermmedia voorspellen en overmatig gebruik van schermmedia slaapstoornissen voorspellen.42,44 Een studie van 2014 geeft aan dat gamen 's nachts kinderen ertoe brengt om te worstelen met het begin, de duur en de efficiëntie van de slaap.45 Een ander artikel van 2018 suggereert dat overmatig internetgebruik, sociale berichten, televisie en gaming allemaal verband houden met problematisch slapen, wat op zijn beurt de kwetsbaarheid voor emotieregulatie verhoogt en kan leiden tot depressieve symptomen.46 Jongeren kunnen minder uren slapen wanneer ze later opblijven om te communiceren via sms of sociale media en hun telefoons aan hun bed houden om berichten te ontvangen en te beantwoorden.47

ASD

Jeugd met ASS besteedt doorgaans meer tijd aan het gebruik van digitale media dan jongeren zonder; één onderzoek toonde aan dat adolescenten met ASS minstens 4.5 uur per dag op schermen doorbrachten, vergeleken met hun doorgaans ontwikkelende broers en zussen die 3.1 uur per dag op schermen doorbrachten.48 Kinderen met ASS-spel gemiddeld een uur langer dan neurotypische kinderen, en vergelijkbaar met die met ADHD, kunnen jongeren met ASS moeite hebben om hun tijd met digitale media te beheersen, boos of emotioneel reageren wanneer ze worden gevraagd om te stoppen.49,50 Autistische meisjes en jongens kunnen een unieke aanleg tonen voor technologie, die effectief is gebruikt in onderwijs en interventie.51 Vanwege mogelijke tekorten aan sociale vaardigheden, zoals het onvermogen om oogcontact te maken, vinden kinderen met ASS vaak persoonlijke socialisatie moeilijk, maar 64% gebruikt digitale media niet voor sociale interactie.50 Ze hebben vaak interesse in een interpersoonlijke verbinding, maar hebben misschien niet de mogelijkheid om effectief te socialiseren, waardoor ze risico lopen voor PIMU, omdat online chatten en gamen een minder bedreigende manier van socialiseren kan bieden.

Beoordeling en behandeling

Aanbieders van geestelijke gezondheidszorg zijn aangemoedigd om de mediagewoonten van hun patiënten bij algemene examens te beoordelen,52 en de American Academy of Pediatrics (AAP) heeft aanbevolen om pediatrische patiënten te screenen op mediagebruik sinds de 1990s.53 Het beperken van het schermgebruik is echter niet zo eenvoudig als het was toen de AAP maximaal 2 uur televisiekijken per dag aanbeveelde.54 Aangezien onderwijstechnologie traditionele gedrukte schoolboeken heeft vervangen, wordt het moeilijker om kinderen te beperken tot een bepaalde hoeveelheid "kwalitatieve educatieve schermtijd". Een sleutel tot vroege interventie is de betrokkenheid van goed geïnformeerde zorgverleners, artsen, opvoeders en ouders die op de hoogte blijven van hun kennis van deze opkomende problemen.52 Artsen moeten patiënten die met PIMU worstelen identificeren, beoordelen en verzorgen, maar medische en geestelijke gezondheidsgemeenschappen zijn nog niet tot een consensus gekomen over concrete diagnostische criteria.

Het is waardevol om medische en geestelijke zorgverleners te leren hoe PIMU te identificeren, om gepaste verwijzingen voor therapie door een deskundige en ervaren deskundige in de geestelijke gezondheidszorg te maken en om patiënten onder hun zorg te behandelen. Hoewel beperkt interventieonderzoek is uitgevoerd, kan een effectieve behandeling zowel disfunctioneel interactief mediagedrag als onderliggende aandoeningen die tot dat gedrag hebben geleid, aanpakken.55 Een manier om adolescenten met PIMU te behandelen, is door de copingvaardigheden van patiënten te helpen verbeteren om hun emotionele ontregeling te beheersen. Het uiteindelijke doel is dat kinderen en adolescenten die met PIMU hebben geworsteld, hun ontwikkelingstraject naar lichamelijke gezondheid, psychosociale stabiliteit en cognitieve productiviteit hervatten.

Cognitieve gedragstherapie (CBT)

CBT is een van de eerste empirisch gevalideerde behandelingsinterventies die is aangepast om problematisch internetgebruik in de Verenigde Staten aan te pakken.56 CBT is oorspronkelijk ontwikkeld op basis van "gedachten bepalen gevoelens" en is bedoeld om patiënten te helpen hun gedrag te controleren en te beheersen.57,58 CBT leert patiënten zowel hoe ze hun triggers kunnen identificeren en vermijden als om nieuwe copingstrategieën te leren, zodat ze ongezonde gewoonten en emoties kunnen beginnen te beperken.59

Technologie is een integraal onderdeel geworden van het dagelijkse leven van individuen; CBT moedigt gedragsverandering aan om matig internetgebruik te leren in plaats van onthouding.60 Een recente meta-analyse benadrukte dat CBT effectief kan worden geleverd in een individueel of groepsformaat voor die adolescenten die worstelen met spelproblemen.61 Voorlopige resultaten van een 2013-beoordeling van psychiatrische behandelingen voor internetovermatig gebruik onthullen dat CGT het meest effectief is voor het verminderen van depressie en schermtijd.62 De veelzijdigheid van de interventie wordt versterkt door het succes van CBT-gebruik tijdens 15 groepssessies63 en acht individuele sessies,64,65 waar alle significante verbeteringen vonden in symptomen gerelateerd aan IA. Een andere individuele studie van 30 mannelijke adolescenten in Spanje met online spelproblemen meldde minder symptomen en minder diagnostische criteria voor IGD na het ondergaan van CGT.66 De studie verdeelde de deelnemers in twee groepen, waarvan er één betrekking had op psycho-educatie voor de ouders van de patiënten. In die subgroep waren de uitvalpercentages significant lager tijdens de behandeling, wat suggereert dat familiebetrokkenheid een meer succesvolle uitkomst in de therapie zal opleveren. In het werk van Santos et al (2016),67 volwassen patiënten met comorbide IA en angst ondergingen CGT en vertoonden in een follow-up significant verminderde angstsymptomen. In een 2016-onderzoek bleek een virtual reality-therapie (VRT) -programma voor online gamingverslaving vergelijkbaar met CBT voor het verminderen van de ernst van online gamingverslaving.68 Functionele magnetische resonantiebeeldvorming in rusttoestand (rsfMRI) heeft ook aangetoond dat CBT effectief is. Een studie van 26 IGD-proefpersonen die rsfMRI-scans en klinische beoordelingen ontvingen na het ondergaan van CBT, toonde aan dat de wekelijkse speelduur aanzienlijk korter was, en concludeerde dat CBT de abnormale laagfrequente schommelingen in prefrontale striatale regio's bij IGD-proefpersonen kon reguleren en IGD kon verbeteren gerelateerde symptomen.69

CBT-IA

Een herziene vorm van CBT bekend als CBT-IA ontwikkeld door Dr. Kimberly Young is speciaal gemaakt voor "Internet Addiction" (IA). CBT-IA omvat een driestapsproces van gedragsmodificatie, cognitieve herstructurering en Harm Reduction Therapy (HRT). Deze variatie van CGT helpt patiënten bij het identificeren en beheersen van internetgewoonten, het veranderen van mentaliteiten die kunnen leiden tot of toestaan ​​van IA, en het behandelen van mogelijke onderliggende geestelijke gezondheidsproblemen.57 In een 2013-studie van CBT-IA kon 95% van de deelnemers die 12-weken therapie ontvingen hun internetgebruik onmiddellijk daarna effectief beheren, en 78% bleef hun internetgebruik gedurende ten minste zes maanden reguleren.65 Hoewel CBT-IA is ontworpen voor IA en suggereert dat internetgebruik verslavend is, behandelt deze aanpak de verschillende symptomen die gepaard gaan met overmatig gebruik van interactieve media.

Dialectische gedragstherapie (DBT)

DBT is een uitgebreide vorm van CBT die oorspronkelijk is geformuleerd voor de behandeling van borderline-persoonlijkheidsstoornis, een aandoening van emotionele ontregeling. De theoretische basis voor DBT is dat patiënten symptomen ontwikkelen vanwege zowel patiëntspecifieke biologische gevoeligheidskenmerken, zoals beperkingen in zelfregulatie, en herhaalde blootstelling aan ongeldige omgevingen. DBT helpt doelstoornissen die zich voordoen wanneer emotionele problemen worden verergerd door externe factoren.70 Omdat velen die PIMU gebruiken dit doen om sterke emoties te beheersen of te vermijden, kan DBT een uitvoerbare behandelingsoptie zijn. Meer in het bijzonder, die jongeren die worstelen met PIMU vanwege emotionele ontregeling in combinatie met externe "ongeldigheid" kunnen bijzonder goede kandidaten zijn voor DBT.71 Praktisch onderzoek naar het effect van DBT op PIMU moet nog worden uitgevoerd, maar anekdotisch bewijs suggereert veelbelovend.

Bepaalde vaardigheidsmodules van DBT om te helpen met PIMU omvatten Mindfulness Skills, gericht op het vergroten van het vermogen van de patiënt om zich bewust te zijn van ervaren gevoelens, gedachten en driften, waardoor de patiënt effectief beslissingen kan nemen; Distress Tolerance Skills, die alternatieve coping-strategieën bieden en vermindering van mediagebruik stimuleren; Interpersoonlijke effectiviteit Vaardigheden om zelfrespect en assertiviteit te vergroten en conflicten te verminderen; Emotieregulatie Vaardigheden, die patiënten leren een breed scala van emoties te observeren en te identificeren, de functie van emoties te begrijpen, positieve emoties te vergroten en ongewenste emoties los te laten; en dialectiek Het middenpad bewandelen, dat de patiënt leert dialectisch te denken en te handelen, zwart-witdenken te vermijden en een 'middenpad' of een evenwicht tussen acceptatie en verandering te vinden.

Groepstherapie

Groepstherapie kan ook een effectieve behandeling zijn voor PIMU, vooral voor tieners. Een groepsinstelling verbetert de interpersoonlijke communicatievaardigheden, vergroot de sociale betrokkenheid en creëert een ondersteunend netwerk dat ertoe leidt dat individuen worden gemotiveerd door hun collega's.68,72,73 Volgens een 2017 meta-analyse van IA-behandelmethoden voor Koreaanse adolescenten, resulteren groepsgroottes van 9 – 12-mensen meestal in de meest gunstige uitkomsten.74 Het is gemakkelijker voor hen om zich open te stellen en hun gedrag te veranderen als ze steun voelen van zowel de groepsleider als de groepsleden.72 Een Chinese studie van groepstherapie voor adolescenten van 12 – 17 die worstelden met IA toonde aan dat hoewel internetgebruik afnam in zowel de interventiegroep als de controlegroep, de interventiegroep ook significante veranderingen ervoer in gemeenschappelijke symptomen van PIMU, afname van angst en hyperactief en onoplettend gedrag en gerealiseerde verbeteringen in emotieregulatie en relaties met gelijken.75 Deze studie omvatte oudertraining om de psychologische behoeften van hun kinderen te herkennen en eraan te voldoen, effectiever te communiceren en adolescenten te beheren met PIMU.75

Oudertraining is een belangrijk onderdeel van de multimodale interventie omdat gezinsdynamiek, met name de opvoedingsstijl, de ontwikkeling van PIMU beïnvloedt.76,77 Het interviewen van zorgverleners van tieners onthult ook vaak kritische informatie over het online gedrag van een jeugd en het technologiebeleid van het gezin.52 Het is aangetoond dat multi-family group-therapie internetverslaving voor adolescenten aanzienlijk vermindert in vergelijking met degenen die deze behandeling niet krijgen.78 Verbeterde communicatie tussen ouder en kind en behoefte aan tevredenheid waren beide geassocieerd met de afname van de IA bij adolescenten van 12 – 18.78 In een Hong Kong-onderzoek naar IA-behandeling werd gezinstherapie gebruikt als onderdeel van een multidimensionale behandelingsbenadering in zowel vroege (leeftijden 11 – 15) als late adolescentie (leeftijden 16 – 18).79 De resultaten toonden aan dat behandeling voor IA waarbij counseling op basis van het gezin betrokken is, kan leiden tot een vermindering van de symptomen, verbeterd gezinsfunctioneren en een groter vermogen van de adolescent om met zijn eigen problemen om te gaan.79

Multidimensionale behandeling

Zoals bij veel gedragsstoornissen, optimaliseert een combinatie van therapeutische strategieën, samen met motiverende verbetering, medicatie en het aanpakken van educatieve accommodaties en sociale invloeden de effectiviteit bij de behandeling van PIMU. PIMU-patiënten worstelen vaak met emotionele ontregeling als gevolg van angst, depressie of andere psychische problemen. Eén studie in Korea gebruikte een groepstherapie-indeling met CBT om 17-studenten te behandelen die internet te veel gebruikten. Gemiddeld internet dagelijks gebruik voordat het programma 4.75 uur was; na het programma was het 2.77 uur.80 Een onderzoek in Brazilië vond een effectieve behandeling van angststoornis en IA met een combinatie van CGT en medicatie.67 Multidimensionale behandeling met MI en gezinstherapie bleek het gebruik van overactieve media bij Chinese patiënten te verminderen.79

Discussie

Eerstelijns zorgverleners, aanbieders van geestelijke gezondheidszorg, opvoeders en ouders zijn verantwoordelijk voor het beheer van het jeugdgebruik van interactieve media zonder op feiten gebaseerde richtlijnen, waardoor preventie en vroege interventie zo belangrijk zijn. Omdat schermgebruik nu zo alomtegenwoordig is, is het gemakkelijk om de vroege waarschuwingssignalen van PIMU te missen en alleen behandeling te zoeken wanneer mediagebruik het vermogen van een adolescent om deel te nemen aan het typische dagelijkse leven heeft verstoord. Artsen kunnen vertrouwen op het bewijsmateriaal dat in deze review wordt gepresenteerd om enkele van de meest voorkomende tekenen en symptomen van adolescente patiënten die mogelijk worstelen met hun mediagebruik te identificeren, waarbij patiënten worden beoordeeld met behulp van een gedetailleerd klinisch interview met de patiënt en zorgverlener (s) ( indien van toepassing). Artsen kunnen ook rekening houden met eerdere beoordelingen van geestelijke gezondheid en onderwijs, de impact van het mediagebruik op het dagelijkse leven van de patiënt, gezinsfunctioneren, sociaal functioneren, schoolfunctionaliteit, fysiek functioneren en eerdere of huidige behandelingen. Bovendien is een belangrijk onderdeel van de evaluatie het beoordelen op comorbide emotionele, gedrags- of leerproblemen die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling of voortdurende ervaring van PIMU. Zien Tabel 1 voor een beknopte handleiding voor de beoordeling van PIMU bij adolescenten.

Tabel 1 Beoordeling van adolescente met problematische interactieve mediagebruiksstoornis

Nadat de clinicus al deze gegevens heeft geëvalueerd, is het nuttig om een ​​uitgebreide formulering te ontwikkelen die alle geschikte categorische diagnoses omvat zoals gedefinieerd door de DSM-5, een dimensionaal begrip van de sterke en zwakke punten van de patiënt en een biopsychosociale formulering van het PIMU-proces. Hoewel farmacologische behandeling een onderdeel kan zijn van het behandelplan van een PIMU-patiënt, hebben DBT en CBT bewezen het vermogen te hebben om zich te richten op onderliggende gedragingen en gedachten van PIMU die angst of schade veroorzaken. Op dezelfde manier kan CGT ook meer uitgerust zijn om comorbide aandoeningen zoals depressie, aandachtstekorten, angst en slaapstoornissen aan te pakken.

Conclusie

PIMU is een ecologische gezondheidstoestand van het digitale tijdperk. Problematisch gebruik van interactieve media - games, sociale media, pornografie of eindeloze visuele en tekstuele informatie - kan van invloed zijn op elk kind of adolescent en kan op ernstige wijze hun fysieke, mentale en / of sociale gezondheid aantasten. PIMU kan worden voorkomen door het gebruik van interactieve media te introduceren en te bewaken, zodat kinderen en adolescenten ze bewust en op een evenwichtige manier gebruiken en aanwezig blijven bij familie, vrienden en de rijke diversiteit aan ervaringen die het leven biedt. Identificatie, beoordeling en behandeling van PIMU zijn essentieel voor het herstel van jonge mensen in gezonde ontwikkelingstrajecten.

We moeten nog veel over PIMU leren, deels vanwege de steeds veranderende convergentie en divergentie van de dynamische systemen van kind, technologie en menselijk gedrag. Academische medische centra zijn actief bezig om problematische problemen met het gebruik van schermmedia te karakteriseren, behandelstrategieën te ontwikkelen en te evalueren, het publiek te informeren over preventie en clinici op te leiden om PIMU te herkennen en voor hen te zorgen. Met gepast onderzoek en training zullen providers de vaardigheden ontwikkelen om PIMU en andere gezondheidsuitdagingen van het digitale tijdperk te beheren. Hoewel dit artikel beperkt was tot comorbiditeit, beoordeling en behandeling, kunnen toekomstige aanwijzingen systematische beoordelingen omvatten die gericht zijn op het identificeren van cognitieve en persoonlijkheidsrisicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van PIMU. Bovendien is toekomstig onderzoek nodig om de impact van PIMU op de ontwikkelingslevensduur en de gevolgen op de lange termijn op te helderen.

openbaring

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh en Michael Rich zijn allemaal verbonden aan de Clinic for Interactive Media and Internet Disorders (CIMAID) in het Boston Children's Hospital. De auteurs melden geen andere belangenconflicten in dit werk.

Referenties

  1. American Psychiatric Association. Internet gaming disorder. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013. Beschikbaar van: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Toegang tot maart 13, 2019.
  2. Wereldgezondheidsorganisatie. Spelstoornis. [aangehaald januari 1, 2018]. Beschikbaar van: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Toegang tot maart 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Problematisch interactief mediagebruik bij kinderen en adolescenten: verslaving, dwang of syndroom? In: Young K, Nabuco de Abreu C, redactie. Internetverslaving bij kinderen en adolescenten: risicofactoren, beoordeling en behandeling. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3-28.
  4. National Institute of Mental Health (NIMH). Brain basics. [geciteerd in april 1, 2012]. Beschikbaar van: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Toegang tot maart 13, 2019.
  5. Brand M, Young KS, Laier C. Prefrontale controle en internetverslaving: een theoretisch model en een overzicht van neuropsychologische en neuroafbeeldingsbevindingen. Front Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Tieners, sociale media en technologie 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Beschikbaar van: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Toegang tot maart 13, 2019.
  7. Lenhart A. Overzicht tieners, sociale media en technologie 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Beschikbaar vanaf: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Toegang tot maart 13, 2019.
  8. Rideout V. De gezond verstandstelling: mediagebruik door tweens en tieners. Common Sense Media; 2015. Beschikbaar van: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Toegang tot maart 13, 2019.
  9. Common Sense Media. De gezond verstandstelling: mediagebruik door kinderen van nul tot acht jaar. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Beschikbaar van: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Toegang gehad tot 18 oktober, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, et al. Blootstelling en gebruik van mobiele media-apparaten door jonge kinderen. Kindergeneeskunde. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Internetverslavingstoornis: prevalentie in een Italiaanse studentenpopulatie. Nord J Psychiatry. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, et al. Prevalentie en factoren van verslavend internetgebruik bij adolescenten in Wuhan, China: interacties van ouderrelatie met leeftijd en hyperactiviteit-impulsiviteit. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Internetverslaving door adolescenten in Hong Kong: prevalentie, verandering en correlaten. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Internet- en videogameverslavingen: diagnose, epidemiologie en neurobiologie. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Young KS. Internetverslaving: de opkomst van een nieuwe klinische stoornis. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Op weg naar een consensusdefinitie van pathologische videogames: een systematische review van psychometrische beoordelingsinstrumenten. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Ontwikkeling van een Facebook-verslavingsschaal. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Behandeling van dwangmatig pornografisch gebruik met Naltrexon: een casusrapport Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Wereldgezondheidsorganisatie. Gevolgen voor de volksgezondheid van overmatig gebruik van internet, computers, smartphones en soortgelijke elektronische apparaten: vergaderverslag. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2014. Beschikbaar van: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Toegang tot maart 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - de associatie tussen internetverslaving, depressie en ADHD bij middelbare scholieren. Eur Psychiatry. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Internetgebruik, depressie en angst bij een gezonde puberpopulatie. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Het verband tussen gezond, problematisch en verslaafd internetgebruik met betrekking tot comorbiditeiten en zelfconceptgerelateerde kenmerken. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. De relatie tussen internetactiviteiten en depressieve symptomen in een steekproef van eerstejaarsstudenten. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Relatie tussen suïcidaliteit van adolescenten, zelfverwonding en mediagewoonten. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Internetverslaving, psychische nood en coping-reacties bij adolescenten en volwassenen. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Onoplettendheid bij problematische gewoonten van mediagebruik: interactie tussen digitaal mediagebruik en aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Patroon van gebruik van videogames bij kinderen met ADHD en typische ontwikkeling. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Voorspellen van symptomen van internet-gamingstoornissen bij jonge adolescenten: een eenjarig vervolgonderzoek. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Prevalentie en patronen van psychiatrische stoornissen bij verwezen adolescenten met internetverslaving. Psychiatry Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Multidimensionale correlaten van internetverslaving symptomen bij adolescenten met aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis. Psychiatrie Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis en videogames: een vergelijkende studie van hyperactieve en controlekinderen. Eur Psychiatry. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, et al. Associatie van digitaal mediagebruik met daaropvolgende symptomen van aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis bij adolescenten. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety and social media: a review. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Sociale angst en internetgebruik - een meta-analyse: wat weten we? Wat missen we? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Aangesloten op Facebook: de rol van sociale angst en behoefte aan sociale zekerheid bij problematisch gebruik van Facebook. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et al. Weten wanneer je internet niet moet gebruiken: verlegenheid en de online en offline interacties van adolescenten met vrienden. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Relaties tussen eenzaamheid, sociale angst en problematisch internetgebruik. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Verbanden tussen problematisch internetgebruik en fysieke en psychologische symptomen van adolescenten: mogelijke rol van slaapkwaliteit. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Slaapinterferentie-effecten van pathologisch elektronisch mediagebruik tijdens de adolescentie. Int J Ment Health Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, et al. Computergebruik, slaapduur en gezondheidssymptomen: een transversale studie van 15-jarigen in drie landen. Int J Public Health. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, et al. Mediagewoonten en slaap voor jeugdschermen: slaapvriendelijke aanbevelingen voor schermgedrag voor artsen, opvoeders en ouders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Slaapproblemen en internetverslaving bij kinderen en adolescenten: een longitudinale studie. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Cafeïne en schermtijd in de adolescentie: associaties met korte slaap en obesitas. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, et al. Overmatig internetgebruik en overmatige slaperigheid overdag bij adolescenten. Psychiatry Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Videogames en slaap: een uitdaging die over het hoofd wordt gezien. Adolesc Psychiatry. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Slapeloosheidssymptomen en slaapduur bemiddelen het verband tussen schermtijd van de adolescent en depressieve symptomen. Slaap. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Gebruik voor het slapengaan van technologie en bijbehorende slaapproblemen bij kinderen. Glob Pediatr Gezondheid. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Elektronisch scherm mediagebruik bij jongeren met autismespectrumstoornis. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Lichamelijke activiteit, schermtijdgedrag en obesitas bij 13-jarigen in Ierland met en zonder autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Gebruik van televisie, videogames en sociale media bij kinderen met ASS en meestal ontwikkelende broers en zussen. J Autisme Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Innovatieve, op technologie gebaseerde interventies voor autismespectrumstoornissen: een meta-analyse. autisme. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Beoordeling van het gebruik van digitale media in de psychiatrische evaluatie van adolescenten. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Commissie openbaar onderwijs. Media-educatie. Kindergeneeskunde. 1999;104(2):341–343.
  54. Commissie communicatie. Kinderen, adolescenten en televisie. Kindergeneeskunde. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Internetverslaving: een recensie. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Technologieverslaving. CQ Onderzoeker. 2018, 28: 341-364.
  57. Young KS. Cbt-ia: het eerste behandelingsmodel voor internetverslaving. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Cognitieve gedragstherapie: basisprincipes en verder. New York en Londen: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Cognitieve en cognitieve gedragstherapieën. In: Handboek voor psychotherapie en gedragsverandering. 4 ed. Oxford en Engeland: John Wiley & Sons; 1994: 428-466.
  60. Davis RA. Een cognitief-gedragsmodel van pathologisch internetgebruik. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Cognitieve gedragstherapie voor internet-gamingstoornis: een systematische review en meta-analyse. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Behandeling van internetverslaving: een meta-analyse. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Behandelingsresultaten bij patiënten met internetverslaving: een klinische pilotstudie naar de effecten van een programma voor cognitieve gedragstherapie. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Young KS. Cognitieve gedragstherapie met internetverslaafden: behandelingsresultaten en implicaties. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Young KS. Behandelingsresultaten met behulp van CBT-IA- bij internetverslaafde patiënten. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, et al. Internet-gamingstoornis bij adolescenten: persoonlijkheid, psychopathologie en evaluatie van een psychologische interventie in combinatie met ouderpsycho-educatie. Voorzijde Psychiatrie. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, et al. Behandeling van internetverslaving met angststoornissen: behandelingsprotocol en voorlopige resultaten vóór en na farmacotherapie en gemodificeerde cognitieve gedragstherapie. JMIR Res Protoc. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, et al. De effecten van een virtual reality-behandelingsprogramma voor online gaming-verslaving. Comput Methoden Programma's Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, et al. Rusttoestandactiviteit van prefrontale striatale circuits bij internet-gamingstoornis: veranderingen met cognitieve gedragstherapie en voorspellers van behandelingsrespons. Voorzijde Psychiatrie. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Cognitieve gedragsbehandeling van borderline persoonlijkheidsstoornis. New York (NY): Guilford-pers; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Dialectische gedragstherapie voor adolescenten. In: Dimeff L, Koerner K, redacteuren. Dialectische gedragstherapie in de klinische praktijk: toepassingen voor verschillende aandoeningen en instellingen. New York (NY): The Guilford Press; 2007: 245-263.
  72. Kim JU. Het effect van een R / T-groepsbegeleidingsprogramma op het niveau van internetverslaving en het zelfbeeld van universiteitsstudenten met internetverslaving. Int J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Effecten van groepstherapieprogramma's, cognitieve gedragstherapie en sportinterventie op internetverslaving in Oost-Azië: een systematische review en meta-analyse. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Een meta-analyse van behandelingsinterventies voor internetverslaving bij Koreaanse adolescenten. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Langetermijneffect van gerandomiseerde, gecontroleerde groep cognitieve gedragstherapie voor internetverslaving bij adolescente studenten in Shanghai. Aust NZJ Psychiatry. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Geestelijke gezondheid, persoonlijkheid en opvoedingsstijlen van adolescenten met internetverslaving. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Yen JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Familiefactoren van internetverslaving en druggebruik in Taiwanese adolescenten. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, et al. Groepstherapie met meerdere gezinnen voor internetverslaving bij adolescenten: onderzoek naar de onderliggende mechanismen. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Evaluatie van een internetverslavingsbehandelingsprogramma voor Chinese adolescenten in Hong Kong. Adolescentie. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. De effecten van groepscognitieve gedragstherapie op de verbetering van depressie en angst bij adolescenten met problematisch internetgebruik. J Koreaanse Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;29(2):73–79.