Problematisch internetgebruik bij drugsverslaafden die worden behandeld in openbare revalidatiecentra (2019)

Abstract

INLEIDING

Nieuwe technologieën vormen, wanneer ze op de juiste manier worden gebruikt, ongetwijfeld een hulpbron die de kwaliteit van het leven van een individu aanzienlijk kan verbeteren. Internet is waarschijnlijk een van de grootste revoluties van de afgelopen jaren, omdat het de manier van communiceren, het uitwisselen van informatie, deelname aan real-time evenementen op duizenden kilometers afstand en het gemakkelijk en snel vinden van informatie heeft veranderd [1,2]. Op dezelfde manier moet worden opgemerkt dat het niet-passende gebruik van internet, vooral waar predisponerende psychopathologische factoren aanwezig zijn, een reëel risico vormt voor de geestelijke gezondheid van een subject, omdat het een probleem kan worden uit zijn / haar controle.

In het bijzonder vormt het misbruik van internet de gevaarlijkste en meest waarschijnlijke dreiging die een ernstige aantasting van de sociale, psychologische, werkende en emotionele individuele aanpassingen kan veroorzaken. In de afgelopen 15-jaren is het aantal internetgebruikers toegenomen met 1000% [3], zoals gedocumenteerd door Internet World Stats, Pigdom, een samenleving die up-to-date wereldwijd internetgebruik, bevolkingsstatistieken en andere zaken [3]. Het is daarom niet verrassend dat studies over misbruik van internet zijn geprofileerd. Dit probleem is nog niet goed begrepen en onderzoek naar de etiologie staat nog aan het begin [4].

Problematisch internetgebruik (PIU) of internetverslaving is een gedragsverslaving [5] die kan worden gedefinieerd als "gebruik van internet dat psychologische, sociale, school- en / of werkmoeilijkheden in het leven van een persoon veroorzaakt" [6].

Toenemende literatuur over PIU leidde de American Psychiatric Association tot de opname van Internet Gaming Disorder in sectie 3 van de Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM-5), maar de huidige mening is dat er meer gegevens nodig zijn voordat deze in de handleiding worden opgenomen als een aandoening met een nosologische waardigheid [7-9]. In 2008 blok [7] suggereerde vier diagnostische criteria die essentieel zijn voor een mogelijke diagnose van PIU als een verslavend gedrag, als volgt: "Overmatig internetgebruik geassocieerd met een verlies van gevoel voor tijd; terugtrekking, inclusief gevoelens van woede, depressie en spanning wanneer internet niet toegankelijk is; tolerantie, inclusief de behoefte aan betere computerapparatuur, meer software of meer gebruiksuren en nadelige gevolgen, waaronder argumenten, leugens, slechte school / werk of beroepsresultaten, sociaal isolement en vermoeidheid "[7].

Over het algemeen weten PIU-proefpersonen niet dat ze een probleem hebben [10-12] die het gezins-, school-, werk- of sociaal leven geleidelijk kan schaden [13] of leiden tot ernstige sociale terugtrekking [12,14] en zelfs zelfmoord [12,15-17]. Verschillende studies hebben de negatieve gevolgen van PIU gedocumenteerd, maar de literatuur weerspiegelt niet een consistente conceptualisering van dit gedrag [18,19]. Concreet is het onduidelijk of PIU moet worden geclassificeerd als een type gedragsverslaving [19], een impulsstoornis, een subtype van een obsessief-compulsieve stoornis [20-24], of een verstoorde manier om met stress om te gaan [25-27].

De meest voorkomende symptomen van PIU zijn vergelijkbaar met die van middelengebruiksstoornissen (SUD's) volgens DSM-5 [28] inclusief onvoorspelbaar gedrag en humeur [14,15], hunkering, buitensporige bezorgdheid over internetactiviteiten en het onvermogen om het gebruik ervan te verminderen [29,30]. Sommige onderzoekers hebben enkele parallellen gemaakt met gedragsverslavingen, waaronder gokstoornis [22,31]. Nogmaals, neurobiologische studies geven aan dat PIU met SUD's verschillende neurobiologische kenmerken deelt [15,32-34]. Hoewel PIU vaak comorbide is gevonden bij andere psychiatrische stoornissen [35], de literatuur over de relatie tussen PIU en SUDs is mager.

Hetzelfde geldt voor gegevens over PIU-prevalentie en -kenmerken in ons land. Daarom was de huidige studie gericht op het onderzoeken van deze verschijnselen in een bijzondere populatie gevormd door individuen na een rehabprogramma voor drugsverslaving in openbare centra (Servizio Tossicodipendenze, SERT) via een vragenlijst genaamd "Questionario sull'Utilizzo delle Nuove Tecnologie" (QUNT) die we hadden voor dit doel gecreëerd.

MATERIALEN EN METHODES

RESULTATEN

DISCUSSIE

De huidige studie rapporteert de resultaten van een onderzoek in samenwerkingsverband naar de prevalentie en kenmerken van internetgebruik door nieuwe technologieën (pc's, smartphones en tablets), en van PIU, onder onderwerpen die een revalidatieprogramma ondergaan in openbare revalidatiecentra in een regio uit Zuid-Italië. Volgens onze kennis is dit de eerste studie uitgevoerd in deze bijzondere volwassen populatie, zoals voorheen alleen monsters van adolescenten werden onderzocht [37].

Meerdere proefpersonen kregen de uitnodiging van hun psychiater / psycholoog om een ​​vragenlijst in te vullen, de zogenaamde QUNT, die voor dit doel door ons is ontwikkeld. De specificiteit van de QUNT, in vergelijking met die welke in verschillende onderzoeken worden gebruikt, is dat deze zeer gedetailleerd is om de verscheidenheid aan individuele kenmerken van zowel internetgebruik als PIU te beoordelen. Het item 2 'online doorgebrachte tijd' werd als cruciaal beschouwd om de mogelijke aanwezigheid van PIU te identificeren wanneer het tussen 4 en 6 uur / dag was (antwoord 4), of van ernstige PIU, wanneer het> 6 uur / dag was (antwoord 5) .

Over 10% van de onderwerpen beantwoordde de QUNTs correct ingevuld die geldig waren voor statistische analyses. Dit kan worden toegeschreven aan de eigenaardige persoonlijkheid van drugsverslaafden, met name aan chronische verslaafden die het grootste deel van onze steekproef vormen, en het zou erop duiden dat zowel een lage neiging tot gezamenlijke studies en naleving als amotivatie [38]. Het meest gebruikte apparaat (100% van onderwerpen) voor toegang tot internet was de smartphone. Er was een hoog overwicht van mannen op vrouwen, wat de verdeling van geslachten in openbare revalidatiecentra in Italië weerspiegelt, in overeenstemming met nationale gegevens waaruit blijkt dat de verhouding mannelijk: vrouwelijk is 4: 1 [39].

Alle proefpersonen waren zware rokers, bijna 50% gebruikte heroïne en / of opioïde verbindingen, 30% alcohol, 10% cannabis, 8% cocaïne en 5% waren polydrugsgebruikers. Slechts drie personen waren gebruikers van amfetamine en werden daarom niet opgenomen in de statistische analyses. Bijna 10% van de personen leed ook aan gokstoornissen, terwijl de aanwezigheid van andere psychiatrische stoornissen als een uitsluitingscriterium was vastgesteld.

De online-tijd was behoorlijk hoog, meer dan 4 uur / d in de totale steekproef, met een lichte, zij het niet significante prevalentie bij mannelijke proefpersonen. Cocaïne- en cannabisgebruikers spendeerden meer dan 6 hr / d online, aanzienlijk meer dan opioïde en alcoholverslaafden. Daarom werden ze waarschijnlijk beïnvloed door een ernstige PIU, volgens het door ons gedefinieerde setpoint (antwoord 5 van item 2) en literatuurgegevens [12,40-42]. Alles bij elkaar geven deze bevindingen aan dat hoewel PIU mogelijk aanwezig is in alle categorieën van drugsverslaafden, het minder ernstig is bij personen die sederende stoffen gebruiken, zoals heroïne / opioïden en alcohol. Als alternatief kan het worden gebruikt als een "stimulerende" trigger in cocaïne- en cannabisgebruikers. Dit wordt ondersteund door de hoge prevalentie van gokproblemen bij cocaïne misbruikers, in overeenstemming met literatuurgegevens [43-45].

De analyse van de verdeling van de QUNT-factoren toonde geen seksegerelateerde verschillen en een lichte trend naar hogere scores op de items "sociale terugtrekking" en "abstractie van de realiteit" bij mannen. Dit staat in contrast met een eerdere studie uitgevoerd bij gezonde proefpersonen die significante verschillen tussen mannen en vrouwen aan het licht brachten. Een mogelijke verklaring zou kunnen zijn de afvlakkingseffecten van misbruikte geneesmiddelen die de neiging hebben sekseverschillen te 'minimaliseren' [46]. In vergelijking met de andere groepen lieten cocaïnegebruikers hogere scores zien op de factoren "controleverlies", "pornografische verslaving" en "verslaving aan sociale netwerken". Dit is niet verwonderlijk gezien het stimulerende effect van deze stof [47].

Onze bevindingen bevestigden de "beschermende" effecten van een liefdesrelatie en / of samenwonen met een partner [48], omdat afzonderlijke onderwerpen of mensen die alleen woonden zonder gezinsondersteuning hogere scores toonden op verschillende items, met name 'tijd die online is doorgebracht', 'sociale terugtrekking', 'abstractie van de realiteit', 'verslaving aan pornografie' en 'verslaving aan sociale netwerken' ”. Dit geeft duidelijk aan dat internet voornamelijk werd gebruikt voor het verstrijken van tijd of recreatie.

Het is niet verrassend dat die onderwerpen die meer tijd online doorbrachten, zoals blijkt uit de hogere score van de "tijd die online is besteed", "sociale terugtrekking", "abstractie van de realiteit" en "verslaving aan sociaal netwerk", een hogere BMI hadden. Daarom kan excessief gebruik van internet als een andere factor worden beschouwd die sedentair gedrag verhoogt [49], en het kan met name risicovol zijn bij drugsverslaafden die al kwetsbaarder zijn en al blootgesteld zijn aan verschillende medische ziekten [50]. Verlaagde slaaptijd en veranderde circadiane ritmen als gevolg van PIU zijn andere factoren die de waarschijnlijkheid van metabole, medische en psychiatrische stoornissen [11,16,51] alsmede een verstoring van werk, gezin, sociale prestaties of schoolprestaties [52,53].

Ten slotte waren de meerderheid (15 van de totale 17) van cocaïnegebruikers ook pathologische gokkers (voornamelijk online gamers) en vertoonden ze een significant hogere score op de "ludopathie" -factor. Dit zou wijzen op een specifieke kwetsbaarheid van drugsverslaafden voor andere soorten verslavingen, vooral als ze stimulerende middelen gebruiken in plaats van kalmerende middelen [43]. Onze studie heeft enkele beperkingen die moeten worden erkend. De QUNT-vragenlijst was niet gevalideerd, hoewel dit vrij vaak voorkomt in studies op dit gebied [12,40-42]. De prevalentie van PIU werd slechts uit één item afgeleid, maar was een uitvloeisel van het hoofddoel van de studie, waarbij vooral de kenmerken van internetgebruik werden onderzocht. Evenmin werd informatie verzameld over emotionele stress of gestoord gedrag dat momenteel wordt onderzocht.

Alles bij elkaar genomen, suggereren onze resultaten dat het excessieve gebruik van internet via smartphones heel vaak voorkomt bij drugsverslaafden, zoals blijkt uit hun tijd online doorgebracht, en dat PIU heel gebruikelijk is bij deze personen, vooral bij degenen die cocaïne en cannabis gebruiken. De relatie tussen tijd besteed aan online (en aanverwante sedentaire levensstijl) en BMI zou suggereren dat internetgebruik een bijdragende factor zou kunnen zijn voor meer gewicht en obesitas bij adolescenten en jonge volwassenen wereldwijd [49,54]. Onze bevindingen suggereren een specifieke kwetsbaarheid van drugsverslaafden, vooral als ze stimulerende middelen gebruiken in plaats van kalmerende middelen, niet alleen voor andere soorten farmacolical, maar ook voor gedragsverslavingen, zoals PIU of pathologisch gamen. Preventie van verslavingen moet rekening houden met het nieuwe en nog steeds slecht onderzochte domein van gedragsverslavingen, met name van PIU die vandaag een wereldwijde epidemie vertegenwoordigt [12,54-56].

HOOFDPUNTEN VAN ARTIKEL

DANKBETUIGINGEN

We danken alle verantwoordelijke managers van de SERT uit Calabrië voor hun vruchtbare samenwerking.

voetnoten

Bijdrager informatie

Stefano Baroni, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sectie voor Psychiatrie, Universiteit van Pisa, Pisa 56100, Italië.

Donatella Marazziti, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sectie voor Psychiatrie, Universiteit van Pisa, Pisa 56100, Italië. ti.ipinu.dem.ocisp@izzaramd.

Federico Mucci, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sectie voor Psychiatrie, Universiteit van Pisa, Pisa 56100, Italië.

Elisa Diadema, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sectie voor Psychiatrie, Universiteit van Pisa, Pisa 56100, Italië.

Liliana Dell'Osso, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Sectie voor Psychiatrie, Universiteit van Pisa, Pisa 56100, Italië.

Referenties