Front Psychol. 2017 apr 10; 8: 526. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00526.
Deng LY1, Liu L2, Xia CC2,3, Lan J2, Zhang JT4,5, Fang XY2.
Abstract
Hunkeren, als een centraal kenmerk van verslaving en een voorloper van terugval, is onlangs gericht op verslaving interventie. Terwijl Internet Gaming Disorder (IGD), geconceptualiseerd als een gedragsverslaving, een gebrek aan effectieve behandelingspraktijken en onderzoek naar het mechanisme ervan is. Dit onderzoek is gericht op het testen van de effectiviteit en het detecteren van de actieve ingrediënten van craving behaviour intervention (CBI) bij het matigen van IGD bij jonge volwassenen. Een totaal van 63 mannelijke studenten met IGD werden toegewezen aan de interventiegroep (zes-sessie CBI-interventie) of de controlegroep met wachtlijst. Gestructureerde vragenlijsten werden toegediend bij pre-interventie (T1), na de interventie (T2), 3-maanden follow-up (T3) en 6-maand follow-up (T4). Vergeleken met de controlegroep werd na de interventie een significante afname in de ernst van de IGD in de interventiegroep gevonden en deze duurde tot 6 maanden na de interventie. De waardeveranderingen van hunkering zouden de relatie tussen interventie en veranderingen van IGD gedeeltelijk kunnen mediëren tussen alle effecttests (onmiddellijk, T2-T1, kortdurend, T3-T1 en lange-termijneffecten, T4-T1). Verder vonden verkenningen van de actieve ingrediënten van interventie depressie-verlichting en verschuift de psychologische behoefte van internet naar het echte leven significant de hunkeringverbetering bij zowel na de interventie als de 6-maand follow-up. Hoewel voorlopig, biedt de huidige studie bewijs voor de waarde van op craving gerichte interventie in de IGD-behandeling en identificeert het twee potentiële actieve ingrediënten voor het verminderen van hunkering, en worden de therapeutische langetermijnvoordelen verder toegekend.
- Registratienaam: het gedrags- en hersenmechanisme van IGD;
- URL: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02550405;
- Registratienummer: NCT02550405.
trefwoorden: Actieve ingrediënten; college studenten; verlangen naar gedragsinterventie; depressie; internet gaming-stoornis; psychologische behoeften
PMID: 28443046
PMCID: PMC5385373
DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00526
Introductie
Internetgamen is een onmisbare activiteit in de vrije tijd geworden voor zowel jongeren als volwassenen (PC Gaming Alliance, 2013; China Internet Network Information Center, 2016). Concreet speelden meer dan een miljard mensen in 2012 games over de hele wereld (PC Gaming Alliance, 2013). Bij 2015 waren er 0.38 miljard internetgame-gebruikers in China, waaronder voornamelijk adolescenten en jongvolwassenen met een leeftijd van 10 tot 29 (China Internet Network Information Center, 2016). Internet gaming disorder (IGD), met de morbiditeit van IGD over 8-13.7% op het vasteland (Blokkeren, 2008; Cao et al., 2011) en 46% in Taiwan (Wan en Chiou, 2006), als het meest voorkomende subtype (57.5%) van internetverslaving (IAD; Chen et al., 2014), wordt gedefinieerd als aanhoudend en herhaald gebruik van internet om deel te nemen aan spellen (American Psychiatric Association, 2013). Gezien de groeiende prevalentie en negatieve gevolgen (bijv. Slechte academische prestaties, verminderde sociale interactie, disfunctioneel cognitief functioneren, laag welzijn en hoge eenzaamheid; psychosomatische stoornis; Kuss, 2013), Is IGD onlangs opgenomen in de vijfde editie van de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5) als een stoornis die verdere studie rechtvaardigt (American Psychiatric Association, 2013). Daarom is verder onderzoek nodig naar de ontwikkeling van effectievere interventies.
Bewijs van de stoornissen in het gebruik van middelen (SUD) toonde aan dat hunkering als motiverende toestand geassocieerd met een sterk verlangen naar drugsgebruik een belangrijke rol speelt bij het direct richten op dwangmatig drugsgebruik en terugval (Tiffany en Wray, 2012), die ook werd ondersteund door recente gegevens die de middellijke effecten aantonen van hunkering naar behandelingen en uitkomsten (Ferguson en Shiffman, 2009; Witkiewitz et al., 2011) en zijn neurale fundering (Kober et al., 2010; Sinha, 2013; Westbrook et al., 2013).
Voor gedragsverslaving betekende bewijs van gokstoornis (GD) hunkering naar een kerncomponent (Potenza, 2008), de rol die het speelt bij het beoordelen van behandelresultaten (Grant et al., 2003) en de rol ervan als behandelingsdoel (Kim en Grant, 2001). Onderzoek naar de behandeling van GD verwijst naar zowel psychotherapeutische als farmacologische benaderingen met de later overheersende (Brewer et al., 2008; Leeman en Potenza, 2012; Yip en Potenza, 2014). Onder farmacotherapieën zijn voorafgaande studies uitgevoerd naar de relaties tussen hunkering / impulsiviteit en behandelingsresultaten om de werkzaamheid van opioïde antagonisten / serotonineheropnameremmers te testen, waarbij de opioïde antagonisten een meer consistente werkzaamheid hebben bij het verminderen van hunkering en verslaving (Brewer et al., 2008; Leeman en Potenza, 2012). Bovendien hebben meerdere gedragstherapieën de effecten aangetoond bij de behandeling van GD-symptomen (bijv. Gokprikkels) en gokgedrag (Brewer et al., 2008; Yip en Potenza, 2014).
Wat IGD betreft, de behoefte aan gaming is verbeterd en heeft een centrale kritiek op de diagnose van IGD aangetoond (Ko et al., 2014), een component van verslavend gedrag (Kuss en Griffiths, 2012), terwijl ook de onderliggende neurale substraten (Ko et al., 2009a, 2013; Liu et al., 2016) en index van behandelresultaten (Han et al., 2010, 2012). Of de hunkering misschien haar rol als klinisch doelwit voor behandeling in IGD zou kunnen spelen, moet echter nog worden onderzocht.
Volgens bestaande interventionele onderzoeken bij IGD, zijn de benaderingen voornamelijk gericht op psychotherapeutische en farmacologische interventies met de eerstgenoemde overheersende (Winkler et al., 2013; King en Delfabbro, 2014). Psychotherapeutische interventiepraktijken bestonden voornamelijk gericht op symptomen, spelgedrag en cognities met betrekking tot internetgamen (Winkler et al., 2013; King en Delfabbro, 2014), zonder verwijzing naar factoren gerelateerd aan verslaving en terugval zoals craving. Hoewel sommige eerdere farmacologische interventiepraktijken de effecten van medicatie op het verminderen van verslaving aan online-gokken hebben aangetoond (Han et al., 2010; Kim et al., 2012), zijn de onderliggende mechanismen niet up-to-date onthuld. Vervolgens, als een algemene beperking van de eerdere interventionele onderzoeken, zijn slechts drie van de elf onderzoeken (Du et al., 2010; Su et al., 2011; Kim et al., 2012) een follow-upbeoordeling uitgevoerd, waarbij de follow-up-perioden varieerden van de 1-maand (Su et al., 2011) tot 6 maanden (Du et al., 2010; Kim et al., 2012). Omdat terugval een cruciale indicator is voor de uitkomst van de interventie (King en Delfabbro, 2014; Sayette, 2016), follow-up tracking op lange termijn is van groot belang. Omdat de focus van interventioneel onderzoek zich steeds meer richt op de mechanismen van gedragsveranderingen (Longabaugh en Magill, 2011), is het onderzoek naar actieve ingrediënten voor de behandeling, dat kan leiden tot een beter begrip van de aandoening, van belang bij het verder aantonen van mechanismen van specifieke behandelingsinterventies. Dus, actieve ingrediënten en operatieve veranderingsmechanismen van de craving behavior intervention (CBI) zullen worden onderzocht.
Over verlangen
Verlangen, gedefinieerd als een drugacquisitieve staat die het gebruik van drugs motiveert, is lange tijd een focus van studie geweest als het centrale kenmerk op het gebied van verslaving (Sayette, 2016). Sinds de eenentwintigste eeuw zijn duizenden onderzoeken gepubliceerd over hunkering (Tiffany en Wray, 2012), wat tot op zekere hoogte kan leiden tot de recente opname als diagnostisch criterium voor stoornissen in het gebruik van middelen in de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual Disorders (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013).
Hunkering speelt een sleutelrol bij het voorspellen en stimuleren van verslavend gedrag (Serre et al., 2015) en terugval (Baker et al., 2006), waarvan is aangetoond in een groot aantal studies, waaronder interventiepraktijken (Sayette en Tiffany, 2013). Evenzo hebben studies op het gebied van IGD ook bevestigd dat het criterium van hunkering de diagnostische nauwkeurigheid van 88% had om universiteitsstudenten te differentiëren met IGD van kwijtgeraakte studenten (Ko et al., 2014), en dat behandeling met bupropion-langdurige afgifte, waarvan is vastgesteld dat het de behoefte aan geneesmiddelen verlicht, de totale speltijd van het spel en de activiteiten van cue-geïnduceerde-gerelateerde hersenregio's aanzienlijk verminderde (Han et al., 2010).
Voor het mechanisme van craving-gerichte interventie bestaan er twee causale paden: hunkerend reactiviteit-reductie op een bottom-up manier en hunkerende regulering op een top-down manier (Sinha, 2013; Westbrook et al., 2013). De eerste verwijst naar een directe afname van de reactiviteit van verlangens en onderliggende neurale cirkels, door de negatieve affectieve toestanden, dwangmatige "wils" -toestanden te verzwakken of de associatie tussen aan verslaving gerelateerde cue-exposure en hunkeren of drugs zoeken te verzwakken. Wat de top-down-route betreft, heeft een groot aantal werkzaamheden de verstoring van de remmende controle over gedragsaanpak (Sayette en Creswell, 2016), waarvan is aangetoond door neuraal bewijs van interventie bij hunkeringsregulatie (Kober et al., 2010). Het verbeteren van zelfbeheersing en regulering van hunkering kan op de lange termijn de reactivering van hunkeringcircuits verminderen die naderend gedrag triggeren (Sinha, 2013). Aangezien geen eerdere onderzoeken, naar ons weten, zowel componenten van craving-verzwakkende als remmende controlestrategieën in een interventiepraktijk hebben betrokken, zijn de potentiële effecten van de twee routes op hunkeringreductie niet duidelijk.
De Bottom-Up-route
Verlangen en emotie
Volgens eerder geschetste modellen (Baker et al., 2004), verslaving wordt ontwikkeld door associatieve leermechanismen en bestendigd door negatieve versterking. De gevestigde associatieve herinneringen tussen negatieve (bijv. Wanneer "gestresste" affectieve toestanden en middelengebruik onder individuen met SUD kunnen verlangen naar substantie veroorzaken (Westbrook et al., 2013) en terugval (Skinner en Aubin, 2010). De correlatie tussen negatief affect en kans op gokken is ook onthuld in GD (de Castro et al., 2007), en het negatieve effect, samen met hunkering als behandelresultaat, de gevoeligheid voor farmacologische behandeling aangetoond (Fong et al., 2008). Accumulerend bewijs suggereert co-optreden van IGD en negatieve affectieve ervaring (bijv. Depressie; Meng et al., 2014; Zhang et al., 2015.; Yao et al., 2017), met een voorlopige interventie met behulp van mindfulness-meditatie, vond het effect ervan in vermindering van negatieve affecten (Yao et al., 2017). Verder wijst bewijs uit interventie erop dat op mindfulness gebaseerde interventies effectiviteit hebben aangetoond voor hunkerende reducties, voornamelijk door het verlichten van negatieve emotionele toestanden (bijv. Depressie en angst; ?Westbrook et al., 2013), en door de relatie tussen negatieve emotionele toestanden, hunkering en verslavend gedrag te verzwakken (Witkiewitz en Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011).
Verlangen en psychologische behoeften
Psychische behoefte wordt beschouwd als een van de meest cruciale drijvende krachten die gedragsverandering bevorderen (Liu et al., 2015). Gezien het overweldigende interne motief van adolescenten met internetverslaving is de vervulling van psychologische behoeften door internetgebruik voorgesteld (Suler, 1999; Merrill en Christine, 2006), wat leidt tot het dominante routinematige verlangen onder IAD-proefpersonen ten koste van normale psychologische behoeften. Een interventie gericht op het verminderen van hunkering door het verbeteren van de gezinscohesie en affectie (de psychologische behoeften van adolescenten aan verbondenheid) heeft zowel een afname van de Young Internet Addiction Scale (YIAS) -scores als een verbetering van de gezinscohesie waargenomen (Han et al., 2012). Een andere studie met multi-familie groepstherapie (MFGT) om internetverslaving bij adolescenten te verminderen, heeft gemeld dat de daling van het internetgebruik van adolescenten gedeeltelijk werd verklaard door de verbeterde communicatie en nabijheid tussen ouder en adolescent (Liu et al., 2015).
De Top-Down-route
Verlangen en tijdmanagement
Het falen van zelfregulatie lijkt de subjectieve ervaring van de tijd te verlengen, die ook langzamer lijkt over te gaan bij mensen met hunkering (Vohs en Schmeichel, 2003; Sayette et al., 2005). Bijvoorbeeld, internet- en Facebook-gerelateerde stimuli kunnen de tijdsbeleving verstoren door aandacht en aan arousal gerelateerde mechanismen (Gonidis en Sharma, 2017). Voor gokstoornissen is excessieve tijdsbesteding voor internetgamen als een bijzonder kenmerk verwezen in vijf van de negen criteria voor IGD in de DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), en time-management is geïmpliceerd als een van de belangrijkste factoren die ten grondslag liggen aan de negatieve gevolgen van IGD (Chen et al., 2003). Trouwens, volgens de theorie van gepland gedrag (Ajzen, 1991), een model van attitude-gedragsrelaties, is de intentie van het individu sterk gerelateerd aan een bepaald gedrag. Onder controle van wilskracht wordt verwacht dat motivaties gecombineerd met waargenomen gedragscontrole (de waarschijnlijkheid van gedragsprestaties), als componenten van intentie, de prestaties beïnvloeden. Dus door het individuele internetgebruik opnieuw toe te wijzen en in vergelijking met het daadwerkelijke internetgebruik van tijd, kan een strategie helpen bij het reguleren van hunkering door bewust te zijn van attitude-gedragsconflicten, evenals het verbeteren van motivatie en zelfeffectiviteit voor onthouding.
Hunkeren en impulsbeheersing
Impulsiviteit, betrokken bij diagnostische criteria "verlies van controle" en "voortdurende betrokkenheid ondanks negatieve gevolgen" voor zowel SUD als GD (American Psychiatric Association, 2013), is een kerncomponent van verslaving (Potenza, 2008), en er is geen uitzondering voor IGD (Petry et al., 2014). Onderzoek onder IGD-deelnemers heeft de relatie tussen disfunctie van inhibitiecontrole en verslavend gedrag geïmpliceerd (Meng et al., 2014; Yao et al., 2015), en toonden voorlopig de effecten van gecombineerde realiteitstherapie en mindfulness-meditatie bij het verminderen van de impulsiviteit van de beslissing (Yao et al., 2017). Verder werd uit bewijs van neurale studies gewezen op de onbalans tussen het cognitieve systeem van de hersenen en het beloningssysteem bij verslaving (Volkow en Baler, 2014), wat ertoe leidt dat het individu geen agressieve gedachten en impulsief agressief gedrag kan onderdrukken (George en Koob, 2010). Copingstrategieën die met verslaving worden geassocieerd, kunnen de impulsbeheersing van individuen stimuleren door hun focus te verleggen naar toekomstgerichte doelen (Potenza et al., 2011), en het is aangetoond dat het zowel hunkering als terugval en gerelateerde hersenactivaties vermindert (Kober et al., 2010). Impulscontrole veronderstelt dus een andere modulator voor zowel regulatie van hunkering als verslavingsgedrag.
In de huidige studie werd een CBI ontwikkeld, die was afgestemd op het loslaten van depressie-ervaring, het verschuiven van de vervulling van psychologische behoeften door jonge volwassenen van internet naar het echte leven, het leren van copingvaardigheden van gaming-time management en impulscontrole, gericht op het systematisch onderzoeken van de effecten van deze gedragsinterventiepraktijk op IGD, het volgen van langetermijnopvolging van de effecten, evenals het detecteren van actieve ingrediënten van interventie. Op basis van eerder genoemde bevindingen stelden we de hypothese op dat: (1) de interventiegroep een vermindering van zelfgerapporteerde hunkering en ernst van IGD vertoont aan het einde van de interventie en na 3 en 6 maanden follow-up vergeleken met de controlegroep ; en de effectiviteit van de interventie kan worden verklaard door de verandering van hunkering; (2) deelnemers aan de interventiegroep vertonen een verbeterde vrijlating van depressie, bevrediging van psychologische behoeften in het echte leven, gaming-time management en impulscontrole; (3) de verbeterde vrijlating van depressies, psychologische behoeftebevrediging in het echte leven, gaming-time management en impulscontrole zouden de verandering van hunkering grotendeels kunnen verklaren, en ook direct de verandering van IGD kunnen verklaren.
Materialen en methoden
Deelnemers
Drieënzestig personen met IGD werden gerekruteerd via internet en advertenties gepost op lokale universiteiten en geselecteerd via een online vragenlijst en telefonische screening en opgenomen in de interventiepraktijk. Gezien de extreem hogere prevalentie van IGD bij mannen versus vrouwen (Ko et al., 2009b), alleen mannelijke deelnemers waren inbegrepen.
Deelnemersopdracht was volgens hun bereidheid en leerplanarrangement. Vierenveertig van de 63 IGD's werden toegewezen in de CBI-interventie (CBI + groep, in een van de 5-therapiegroepen), de andere 19 IGD's werden opgenomen in de controlegroep (CBI-groep) met 11 van hen had geen relevante vrije tijd en de rest niet-behandeling die toen zocht. Individuen in de controlegroep werden toegevoegd aan de wachtlijst voor de interventie na de geïnformeerde toestemming. (Zie figuur 1 voor het interventieproces en deelnemersstroomschema).
Figuur 1. Het interventieproces en deelnemersstroomdiagram.
Deelnemers werden gerekruteerd op basis van hun wekelijkse internetgametijd en scores op de Chen Internet Addiction Scale (Chen et al., 2003). Inclusiecriteria voor IGD's waren: (1) een score van 67 of hoger op de CIAS (Ko et al., 2009b); (2) betrokkenheid bij internetgamen voor meer dan 20 h per week voor een minimum van 1 jaar; en (3) rapportage van internetgamen als hun primaire online activiteit (Yao et al., 2014, 2015). Uitsluitingscriteria werden beoordeeld door middel van een semi-gestructureerd persoonlijk interview om uit te sluiten dat de kandidaat voldoet aan DSM-5-criteria voor misbruik of afhankelijkheid van stoffen, waaronder alcohol. Verder werden deelnemers uitgesloten die de huidige of geschiedenis van het gebruik van illegale middelen en gokervaring (inclusief online gokken) hebben gerapporteerd. Bovendien was elke zelf-gerapporteerde geschiedenis van een psychiatrische of neurologische ziekte, evenals het huidige gebruik van psychotrope medicatie uitgesloten (Yao et al., 2015).
De kenmerken van tabakgebruik werden beoordeeld met behulp van de Fagerstrom-test voor nicotineafhankelijkheid (FTND; Fagerstrum, 1978) en nicotine-afhankelijke personen werden uitgesloten (dwz personen met een FTND-score ≥6; Fagerstrom et al., 1990). Alcoholgebruik werd beoordeeld met behulp van de alcoholgebruiksstoornisidentificatietest (AUDIT-C; Bush et al., 1998) en deelnemers met AUDIT-C scores ≥5 (Dawson et al., 2005) kregen de opdracht om de Michigan Alcoholism Screening Test (MAST; Selzer, 1971) voor verdere screening. Personen met een score ≥6 op de MAST werden uitgesloten voor alcoholafhankelijkheid. Huidige depressie en angstsymptomen werden beoordeeld met behulp van de Beck Depression Inventory (BDI; Beck et al., 1961) en de Beck Anxiety Inventory (BAI; Beck et al., 1988), respectievelijk.
Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de School of Psychology, Beijing Normal University. Alle deelnemers verstrekten schriftelijke geïnformeerde toestemming en werden financieel gecompenseerd voor hun tijd.
Tussenkomst
Het CBI was een face-to-face groepstherapieprogramma dat één keer per week werd gegeven voor 6-weken, uitgevoerd door vier therapeuten met een vergelijkbare klinische achtergrond in gedragstherapie en groepstherapie. Een paar therapeuten werd willekeurig toegewezen aan een CBI + -groep. De 44 IGD-deelnemers die werden ingegrepen, werden onderverdeeld in vijf groepen met 8-10-personen per groep. Onder hen werden drie groepen uitgevoerd door een paar therapeuten, terwijl de andere twee groepen werden ingegrepen door een ander stel therapeuten (zie tabel S1). Elke sessie bevatte 5-onderdelen in 2.5-3 h: een warming-up-oefening, een discussie over het huiswerk van de laatste sessie (behalve de eerste sessie), een hoofdgestructureerde activiteit, een korte samenvatting en de huiswerkopdracht.
De onderwerpen voor elke sessie waren gericht op: (1) sessie 1, het begrijpen en waarnemen van subjectieve hunkering naar internetgamen, met een opsomming van spelgerelateerde scènes die hunkering zouden kunnen oproepen; (2) sessie 2, het herkennen en testen van irrationele overtuigingen over hunkering en het onderzoeken van andere mogelijke gevolgtrekkingen; (3) sessies 3, het detecteren van emoties die hunkering uitlokken en het zoeken naar effectieve ervaring met regulering; (4) sessie 4, waarbij de vervulling van psychologische behoeften door deelnemers wordt verschoven van het internet naar de realiteit en het opbouwen van adaptieve relaties met leeftijdsgenoten; (5) sessie 5, timemanagement en vaardigheidstraining om met craving om te gaan; (6) sessie 6, het handhaven van de effectiviteit van de interventie door het herzien en samenvatten van de CBI, en het opstellen van adaptieve en positieve plannen voor het dagelijks leven in de toekomst. Elke sessie heeft een mindfulness-training die gerelateerd is aan de focus van elke sessie. Bovendien werd de mindfulness-training elke keer dat ze hunkering als huiswerkopdracht ervoeren buiten de interventie-uren, zelf gegeven.
maat
Internetverslaving stoornis
De Chinese Internet Addiction Scale (CIAS), ontworpen om de ernst van internetgebruik en -verslaving te beoordelen, bestaat uit 26-items met betrekking tot tolerantie, terugtrekking, dwangmatig gebruik van internet, tijdmanagement en problemen met interpersoonlijke relaties en gezonde problemen (Chen et al., 2003). In deze studie werd CIAS voornamelijk gebruikt voor het screenen van deelnemers. Elk item gebruikt een schaal van 1 (Helemaal mee oneens) tot 4 (Helemaal mee eens), en de totale score van het CIAS wordt berekend door de som van de items. De betrouwbaarheid en validiteit van het CIAS onder studenten is eerder aangetoond (Chen et al., 2003). De Cronbach's alpha in deze studie was 0.88.
Internet Gaming Disorder (IGD)
De problematische schaal voor het gebruik van onlinegames (POGUS), een maatstaf voor het buitensporige gebruik van onlinegames door mensen dat resulteert in negatieve resultaten (dwz psychologische, sociale, school- en werkproblemen in iemands leven; Min en Kim, 2010). De POGUS bestaat uit 20-items met de beoordeling voor elk item varieert van 1 (helemaal mee oneens) tot 5 (totaal mee eens), en de totale score wordt berekend door de som van de items. Een Chinese aanpassing van de schaal is gebruikt in een eerdere studie (Zhang et al., 2012.), met de Cronbach's alpha voor de schaal van 0.92 en de hertestbetrouwbaarheid van 0.75. De Cronbach's alpha in deze studie was 0.89.
Verlangen naar online gamen (VAS)
Volgens eerdere studies over subjectief verlangen naar middelengebruik en online gamen, werd er een single-item schaal uitgevoerd naar de deelnemers over hoe graag ze nu naar online games (Tiffany et al., 2000; Ko et al., 2009a). De beoordeling van de schaal varieert van 1 (helemaal niet) tot 7 (extreem uitgebreide hunkering), hoe hoger de score, des te meer het hunkerende subject zich dan voelt.
Beck's Depression Inventory
Depressie werd beoordeeld met behulp van een Chinese versie van de Beck's depressie-inventaris - tweede editie (BDI-II; Beck et al., 1961; Wang et al., 2011), een maat die bestaat uit 21 meerkeuzevorm-items die specifieke symptomen van depressie in de afgelopen 2 weken beoordelen, waarbij elk antwoord een score tussen 1 en 4 krijgt. De totale BDI-score wordt berekend door scores voor items bij elkaar op te tellen. De Cronbach's alpha was 0.88 in deze studie.
Online waardering van psychologische behoeften (Psy-Needs)
Een aangepaste vragenlijst voor psychologische behoeften en bevrediging van studenten (CSPNIGQ, Wan et al., 2010) werd uitgevoerd om de bevrediging van de deelnemers aan psychologische behoeften te beoordelen op basis van de realiteit versus van internet. Door twee van de drie subschalen van de CSPNIGQ te combineren: de vragenlijst over de werkelijkheidsbevrediging en de vragenlijst over internetbevrediging met de oorspronkelijke structuur, bevat de aangepaste schaal 44 items die inspelen op acht soorten behoeften: behoefte aan macht, identiteit, uitdaging aangaan, sociaal (interpersoonlijke interactie), het vermijden van realiteit, autonomie, cognitie en prestatie. De waardering voor de items varieert van 1 (voornamelijk tevreden uit het echte leven) tot 5 (voornamelijk tevreden via internet). De vragenlijst heeft een goede structuurvaliditeit, consistentie, split-half en hertestbetrouwbaarheid. De CFA laat zien dat het model het beste bij de gegevens past en een rationele structuur heeft. De totale score wordt berekend door de som van de items, en hoe hoger de score van de deelnemer, hoe hoger de internetbevrediging van psychologische behoeften. De Cronbach's alpha was 0.93 in deze studie.
Het aandeel internetgames Speel tussen internetgebruik
Deelnemers meldden de uren die ze aan internet besteedden (inclusief met internet-gamenuren) en de uren die ze per week aan internetgamen besteedden. En het aandeel dat ze aan gaming hebben uitgegeven, is berekend door hun gaming-uren te delen door de hele tijd dat ze op internet hebben doorgebracht.
Barratt Impulsivity Scale-versie 11 (BIS-11)
De Chinese versie van de BIS-11 (Patton et al., 1995; Li et al., 2011) bevat 30 zelf-beheerde items die zijn ontworpen om impulsiviteit te meten, waaronder aandachtsimpulsiviteit, motorische impulsiviteit en niet-planning impulsiviteit. Alle items worden beantwoord op een 4-puntsschaal ("1" verwijst naar zelden / nooit, "2" verwijst naar af en toe, "3" verwijst naar vaak en "4" verwijst naar bijna altijd / altijd) en 4 geeft het meest aan impulsieve reactie. Hoe hoger de opgetelde score voor alle items, hoe hoger het niveau van impulsiviteit. De Cronbach's alpha was 0.54 in deze studie.
Onderzoeksprocedure
De procedures van deze studie waren als volgt: (1) Craving Behavioral Intervention werd ontwikkeld op basis van het theoretische raamwerk van gedragstherapie, groepstherapie, eerdere interventiepraktijken en empirische studies. Er werd een pilotstudie uitgevoerd onder 8 personen met IGD voordat de interventie werd gelanceerd, om de validiteit van de interventie te beoordelen en mogelijke problemen te wijzigen. (2) Gerekruteerde deelnemers werden verdeeld in interventie- (CBI +) en controlegroepen (CBI-) volgens hun planning en bereidheid, en gaven geïnformeerde toestemming voor hun deelname. (3) De CBI + -groep werd gevraagd om assessments af te ronden vóór (T1) en na de interventie (T2), ook bij een follow-up van 3 maanden (T3) en 6 maanden (T4), waarbij de CBI-groep om voltooi vier evaluatiesessies op dezelfde tijdstippen. (4) Alle deelnemers ontvingen ¥ 100 voor hun deelname. De details van de procedures zijn weergegeven in figuur 1.
Resultaten
Effectiviteit van de interventie
Demografische kenmerken en internetgerelateerde maatregelen bij baseline (T1) werden vergeleken tussen de CBI + en de CBI-groep zonder significant groepsverschil, wat aangeeft dat de twee groepen op een vergelijkbaar niveau waren wat betreft leeftijd, opleiding en ernst van internetgaming. Volgens AUDIT-C waren 34 van de 44 CBI + -deelnemers en 13 van de 19 CBI-deelnemers occasionele alcoholdrinkers (niet-afhankelijke drinkers). Geen van de deelnemers voldeed aan criteria voor alcoholafhankelijkheid, zoals bepaald door een score ≥5 op de AUDIT-C. Drie CBI + deelnemers en 1 CBI- meldden af en toe het roken van sigaretten (zie tabel 1).
Tabel 1. Demografische kenmerken tussen CBI + en CBI-groep.
Resultaten van ANOVA met herhaalde metingen (zie tabel 2) toonde een groep (CBI + & CBI−) door middel van beoordeling (pre-post-interventie / beoordeling) interactie voor de ernst van IGD (score van POGUS) [F(3, 54) = 9.08, p <0.001], en de eenvoudige effecttest toonde een significant verschil tussen de vier tijdpuntmetingen in de CBI + -groep [F (3, 53) = 64.76, p <0.001], wat aangeeft dat de interventie-effecten ongeveer 6 maanden na interventie aanhouden. Verder post-hoc test binnen de interventiegroep vertoonde een significante afname van de ernst van IGD in tijd 2 (T1-T2 = 21.11, p <0.001), tijd 3 (T1-T3 = 24.54, p <0.001), tijd 4 (T1-T4 = 24.42, p <0.001) vergeleken met de nulmeting, en er werden geen significante verschillen gevonden tussen T2, T3 en T4. In de controlegroep lieten eenvoudige effecttests een significant verschil zien tussen de vier tijdpuntmetingen in ernst van IGD [F(3, 53) = 3.27, p <0.05]. De score in de controlegroep is echter consistent hoger dan in de interventiegroep.
Tabel 2. Vergelijkingen van gemeten variabelen tussen de CBI + en de CBI-groep bij T1, T2, T3 en T4.
Zelfgerapporteerde hunkering (score van VAS) toonde ook een groep door beoordelingsinteractie [F(3, 54) = 8.67, p <0.001]. De eenvoudige effecttest toonde significant verschil gedurende de meettijd in de CBI + -groep [F(3, 53) = 10.84, p <0.001]. Post-hoc test binnen de CBI + -groep vertoonde een significante afname van de ernst van IGD in Time 2 (T1-T2 = 1.11, p <0.001], tijd 3 (T1-T3 = 1.22, p <0.001) en Tijd 4 (T1-T4 = 1.19, p <0.001) vergeleken met de nulmeting en er werden geen significante verschillen gevonden tussen T2, T3 en T4, wat erop wijst dat de interventie-effecten behouden bleven na interventie. In de controlegroep werd geen significant verschil gevonden in hunkering [F (3, 53) = 2.04, p > 0.05; zie tafel 2].
Bemiddelingseffecten van craving-regulering
Om de onmiddellijke, korte- en langetermijneffecten van de op hunkering gerichte interventie voor het verminderen van IGD te onderzoeken, werden drie bemiddelingsmodellen uitgevoerd en getest. We stellen de groep (interventie & controle) in als de onafhankelijke variabele, en de veranderingswaarden (onmiddellijk: ΔX = T1-T2; korte termijn: ΔX = T1-T3; lange termijn: ΔX = T1-T4) van verlangen en ernst van IGD als mediator en respectievelijk afhankelijke variabele.
Resultaten van de testen van bemiddelingseffecten toonden aan dat interventie en de verandering van zelfgerapporteerde hunkering 41% (F = 20.83, p <0.001), 36% (F = 16.51, p <0.001) en 33% (F = 13.56, p <0.001) van variantie in de onmiddellijke, korte en lange termijn beperking van IGD (zie figuur 2). De bemiddelingseffecten van craving-changing waren 22.56, 22.05 en 18.06% afzonderlijk, wat wijst op partiële mediërende effecten tussen de relatie tussen interventie en IGD-mitigatie (zie figuur 2).
Figuur 2. De bemiddelingseffecten van de op trek gerichte interventie voor het mitigeren van IGD. (EEN) Het onmiddellijke effect (pre-post interventie) van de craving behavior interventie voor het mitigeren van IGD; (B) Het kortetermijneffect (pre-interventie en follow-up 3-maand) van de interventie voor de mitigatie van IGD; (C) Het langetermijneffect (pre-interventie en 6-maand follow-up) van de interventie voor de mitigatie van IGD. +p <0.10; *p <0.05; ***p <0.001.
Exploratieve analyses voor actieve ingrediënten van interventie
Omdat we de hypothese van het loslaten van depressie veronderstelden, verschuiving van de vervulling van psychologische behoeften door jonge volwassenen van internet naar het echte leven, het leren van copingvaardigheden van gaming-time management en impulsbeheersing als actieve ingrediënten van op hunkering gerichte interventie, veranderen van deze variabelen voor en na interventie ( op tijdstip 1 en 2 voor de CBI-groep) werden gemeten voor zowel de interventie- als de controlegroep. Een significante groep naar beoordelingsinteracties werd gevonden voor de depressie en het percentage speeluren afzonderlijk [F(1, 59) = 6.46, p <0.05; F(1, 59) = 5.79, p <0.05]. Eenvoudige effecttests lieten een significant verschil zien tussen de twee tijdpuntmetingen in de interventiegroep [depressie, F(1, 57) = 34.95, p <0.001; percentage speeluren, F(1, 57) = 31.68, p <0.001], terwijl er geen significante verschillen werden gevonden in de controlegroep. Wat betreft de vervulling van psychologische behoeften, significante afname voor de pre-post metingen weergegeven in de CBI + -groep [F(1, 57) = 7.81, p <0.01] met geen verschil gevonden in de CBI-groep. Er werden geen interactie of eenvoudige effecten gevonden in de scores van impulsiviteit (zie tabel 3).
Tabel 3. Vergelijkingen van actieve ingrediënten tussen de CBI + en de CBI-groep op T1- en T2-tijdspunten.
Om de hypothese te onderzoeken dat effecten van de carving-interventie worden gemedieerd door middel van belangrijke procesvariabelen, werden er drie hiërarchische meervoudige regressieanalyses uitgevoerd met betrekking tot directe, kortetermijn- en langetermijneffecten afzonderlijk (zie tabel). 4). Alvorens de mediërende effecten te onderzoeken, werden interventiegerelateerde waardeveranderingen (ΔX) gecreëerd voor de depressievrijgave, de verschuiving van de vervulling van psychologische behoeften, het percentage speeluren en de impulsiviteit van de CBI + -groep, door de postinterventiemaatregelen af te trekken van de baseline ( ΔX = XT1 - XT2). Craving-waardewijzigingen voor verschillende tijdpunten werden gecreëerd door de post-assessmenttijdspuntmetingen af te trekken van de basislijn (dat wil zeggen, effecten ΔX onmiddellijk = XT1 - XT2; ΔX kortetermijn = XT1-XT3; ΔX lange termijn = XT1-XT4).
Tabel 4. Regressies van veranderingswaarden van hunkering naar veranderde waarden van interventievariabelen bij postinterventie (ΔX = XT1-XT2).
De pre-post veranderingen van waarden voor het loslaten van depressie en het verschuiven van psychologische behoeften kunnen veranderingen in craving voorspellen (pre-post en pre-6 maanden follow-up metingen). De resultaten gaven aan dat 32% (pre-post) en 31% (pre-6 maanden follow-up) van de variantie in de verandering in het verlangen van individuen (R2 = 0.32, R2 = 0.31, respectievelijk) werden verklaard door verbeteringen in de depressie-afgifte en verschuiving van de vervulling van psychologische behoeften (zie tabel 4). In tegenstelling tot onze hypothese kon het percentage gokuren en impulsiviteit de verandering van begeerte niet significant voorspellen. Alleen de depressie en psychologische behoeften zijn dus actieve ingrediënten van de interventie bij hunkering.
Bovendien werden drie hiërarchische multiple regressieanalyses uitgevoerd om het gedeeltelijke effect van de actieve ingrediënten op mitigatie van IGD te onderzoeken wanneer de effecten van hunkering onder controle waren. De resultaten toonden aan dat het percentage speeluren en impulsiviteit de verandering op lange termijn van IGD na controle van het effect op de hunkering marginaal konden voorspellen, terwijl er geen significante effecten werden gevonden voor de afgifte van depressie en de vervulling van psychologische behoeften aan mitigatie van IGD. (zie tafel 5).
Tabel 5. Regressies van gewijzigde waarden van IGD op veranderde waarden van gemeten variabelen bij postinterventie (ΔX = XT1-XT2).
Discussie
Voor zover wij weten, is de huidige studie de eerste die de effecten en de actieve ingrediënten van op hunkering gerichte interventie op problematisch internetgokgedrag bij personen met IGD onderzoekt. Zoals we hebben verondersteld, zou de CBI de ernst van IGD effectief kunnen verminderen, en de waardeverandering van craving zou de mitigatie van IGD gedeeltelijk kunnen verklaren. Deze studie onderzocht verder de actieve ingrediënten van de op hunkering gerichte interventiepraktijk met de detectie van depressie en psychologische behoeften die verantwoordelijk waren voor de variantie van de verandering in het verlangen van individuen bij post- en 6 maanden follow-upmetingen.
Effecten van Craving-regulatie in het verbeteren van IGD
Verlangen kan direct verslavend gedrag en terugval veroorzaken (Sinha, 2013). In de huidige studie werd een significante afname van het verlangen en de ernst van IGD direct na interventie waargenomen in de CBI + -groep in vergelijking met de CBI-groep, wat consistent is met eerdere onderzoeken naar IGD, met behulp van farmacologische craving-interventie (Han et al., 2010), en gedragsmatige aanpak (Han et al., 2012; Zhang et al., 2016.). Dit resultaat is consistent met interventionele onderzoeken naar gokproblemen, waarbij het verlangen naar een kerncomponent en een gevoelige index kan worden verminderd door de opioïde antagonisten (Grant et al., 2003; Brewer et al., 2008), maar ook door meerdere gedragstherapieën als een symptoom van GD (Yip en Potenza, 2014). Verder, in overeenstemming met behandelingsstudies over verslavingen (McCarthy et al., 2008; Piper et al., 2008; Subbaraman et al., 2013), en de aanname dat hunkering het drugsgebruik direct kan stimuleren of als voorloper van terugval kan werken (Tiffany en Wray, 2012), werd een gedeeltelijk bemiddelingseffect van craving-reductie op de relatie tussen interventie en ernst van IGD aangetoond. Dat wil zeggen, craving is niet alleen het resultaat van behandeling, maar ook binnen een causale keten die een significante rol speelt in afnemende ernst van IGD door CBI-interventie. Onze gegevens suggereren daarom de validiteit van craving als een belangrijk behandelingsdoel bij IGD-behandeling.
Verder werden 3- en 6-maanden follow-up uitgevoerd om de korte- en langetermijneffecten van craving-interventie op het gedrag van gameverslaving te volgen, waarvan eerdere studies ontbreken, terwijl interventiestudies bij GD ook deze beperking hebben. Zoals werd verondersteld, werd een stabiel gehandhaafd effect van interventie gevonden in de CBI + -groep, wat aangeeft dat op het verlangen gerichte benadering zeer nuttig is in de duur van het interventie-effect. Evenzo bleek uit bewijs van behandelingsmethoden voor gebruik van middelen ook de langdurige effecten van craving-regulatiemodule op kenmerken van verslaving, variërend van 4 tot 12 maanden (Piper et al., 2008; Witkiewitz en Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011). Alles bij elkaar ondersteunen deze resultaten krachtig de veronderstelling dat het verminderen van hunkering veroorzaakt door behandeling, positieve resultaten op lange termijn zou kunnen mediëren (Tiffany en Wray, 2012).
Actieve ingrediënten van Craving Behavior Intervention
Gezien het feit dat verlangen naar verlichting een waardevol eindpunt kan zijn voor verslavingentherapie (Addolorato et al., 2005; O'Brien, 2005), kunnen gerelateerde inductie-elementen als actieve ingrediënten de hunkering verminderen. De huidige studie detecteerde depressie-release en verschuiving van psychologische behoeftetevredenheid van internet naar het echte leven significant de hunkeringverbetering bij zowel na de interventie als de 6-maand follow-up. Evenzo hebben veel eerdere onderzoeken het bemiddelingseffect waargenomen van hunkeringverbetering op de relatie tussen negatieve emotie (bijv. Depressie) of stress en ernst van verslaving bij stoornissen in het gebruik van middelen (Witkiewitz en Bowen, 2010; Witkiewitz et al., 2011) en gedragsstoornis (Chao et al., 2015). Recente overzichtsstudies hebben een raamwerk van hunkering-als-emotie verondersteld dat verschillende affectieve toestanden onbedwingbare trek kunnen veroorzaken en variëren naargelang de context (Heckman et al., 2013; Sayette, 2016). Emotie-regulerende training in deze studie, voornamelijk over depressie, door het ontspannen en verzwakken van de associatie met naderend gedrag om de hunkering te verminderen, is zowel de onmiddellijke als de langdurige effecten aangetoond.
Het verbeteren van de bevrediging van de psychologische behoeften van jonge volwassenen uit het echte leven in plaats van via internet is een ander actief ingrediënt van deze interventiepraktijk. Een eerdere studie over adolescenten met een internetverslavingsstoornis heeft het directe effect van de verschuivende vervulling van psychologische behoeften op het verminderen van internetverslaving gevonden (Liu et al., 2015). De huidige studie toonde verder aan dat het mechanisme van psychologische behoeften verschuift naar IGD, dat door toenemende bevrediging van psychologische behoeften van dagelijkse activiteiten (bijv. Sporten, adaptieve interpersoonlijke communicatie) om de afhankelijkheid van internetgamen te verminderen en ook hunkeren naar gamen, die verder gaan ondersteunde eerdere bevindingen (Liu et al., 2012). Evenzo heeft een interventionele studie over adolescenten met IGD met behulp van gezinstherapie, gericht op het verbeteren van de cohesie en affectie van het gezin, de hunkering en verbeterde gezinsfixatie verminderd (Han et al., 2012). Tezamen genomen, kan online-gaming hunkeren naar een onaangepast verlangen basale processen 'kapen' van bepaalde prikkels en informatie met adaptieve waarden (Volkow en Baler, 2014; Sayette, 2016). Dus, gedragstraining over verschuivingen heeft vervulling nodig van internet tot het echte leven, kan een veelbelovende benadering zijn in hunkering naar verbetering, die meer onderzoek rechtvaardigde om te ondersteunen.
Het is vermeldenswaard dat de twee ingrediënten actief waren in zowel de fase onmiddellijk na de interventie als in de 6-maanden follow-up fase, met uitzondering van de volgende fase van de 3-maand. Hiervoor zijn er twee mogelijke interpretaties. Ten eerste is stoppen met verslavend gedrag een belangrijke stressor die stemmingswisselingen veroorzaakt, waarbij gelijktijdig sterk gedrag wordt benaderd en dit wordt voorkomen (Westbrook et al., 2013; Sayette, 2016). Vervolgens, op basis van het trans-theoretische model (TTM) van gedragsverandering (Prochaska en Velicer, 1997), waarbij wordt aangenomen dat verandering van het gezondheidsgedrag voortgang met zich meebrengt in vijf fasen, waaronder pre-contemplatie, contemplatie, voorbereidende actie en onderhoudsfase, en het proces van gedragsverandering niet lineair maar eerder spiraalvormig is, kunnen deelnemers aan de interventiegroep de overgang van actie presenteren tot onderhoudsfase tijdens de 3-maand follow-up, en de progressie lijkt onstabiel zelfs regressie.
Er zijn echter geen voorspellende effecten van het percentage speeluren en impulsiviteit gevonden op hunkering of verbetering van IGD. Gaming-time management als een coping-strategie werkte bij het verbeteren van het percentage tijdrovende deelnemers aan internetgaming. Toch zijn er geen effecten gevonden van deze twee componenten op hunkering of verbetering van IGD. Evenzo vonden studies bij GD die werden uitgevoerd naar relaties tussen impulsiviteit en behandelingsresultaten om de werkzaamheid van serotonineheropnameremmers te testen, ook een inconsistente werkzaamheid (Leeman en Potenza, 2012). Er zijn drie wijzigingen die mogelijk kunnen verklaren. Ten eerste werden zowel bottom-up (emotie-verlichting en vervulling van psychologische behoefte) en top-down benaderingen (time management en impulscontrole) gebruikt in de op drang gerichte interventiepraktijk. En het bottom-up pad kan, volgens de resultaten, dominanter zijn, wat consistent is met sommige bestaande bewijzen (Tang et al., 2013; Westbrook et al., 2013). Ten tweede kunnen pre-exit psycho-neurale tekorten van impulsiviteit in gedragsverslavingen de werkzaamheid van controlegerelateerde training verzwakken, omdat het vereiste van betere zelfcontrole bij baseline. Ten slotte, omdat impulsiviteit een relatief stabiel deel van de persoonlijkheid is (Patton et al., 1995) en een subseptabele eigenschap van verslaving, kunnen de effecten door 6-weekinterventie te delicaat zijn om te detecteren dat een gevoeligere te detecteren index nodig is (dat wil zeggen cognitieve taken of neurale beeldvormingsstrategieën).
Implicaties en beperking
Hoewel veel eerdere onderzoeken beweerden dat hunkeren het belangrijkste element was dat verslaving en terugval beïnvloedde, was deze studie de eerste om de effecten en het beïnvloedende mechanisme van hunkering naar IGD te verklaren door interventionele gegevens, die overtuigend bewijs leverden voor het ontwikkelen van theorieën over hunkering en IGD. Bovendien bevestigde deze studie de centrale rol van craving-regulatie in het verbeteren van IGD en geïndiceerde actieve ingrediënten van craving-gedragsinterventie, die in de toekomst een licht werpen op de tussenliggende richting van IGD en uiteindelijk meer IGD's zouden besparen.
Er zijn echter enkele beperkingen van deze studie. Omdat een groepsinterventiebenadering werd aangenomen, werden de deelnemers toegewezen op basis van hun schema-indeling en bereidheid, dat wil zeggen dat de deelnemers niet willekeurig aan de interventie- of controlegroep werden toegewezen. De studie mist dus randomisatie. Hoewel vergelijkingen bij baseline tussen de twee groepen geen significant verschil lieten zien, wat erop wijst dat de resultaten van het onderzoek betrouwbaar zijn, kan dit de overtuigingskracht van het onderzoek nog steeds verzwakken. Bovendien waren de proefpersonen in deze studie allemaal niet-gegradueerde studenten, dus de resultaten zijn mogelijk niet gegeneraliseerd naar andere populaties. Daarom moeten we in toekomstige studies aandacht besteden aan de generalisatie van interventiepraktijken.
Wat meer is, gezien de vermoeidheid, verveling en zelfs verspilling van de deelnemers, hebben we de structuur van de vervolgmeting vereenvoudigd, wat leidde tot het ontbreken van het volgen van actieve ingrediënten. Het zou duidelijker zijn als verdere klinische studies zouden proberen om de verandering van actieve ingrediënten en de impact ervan op craving en IGD te blijven volgen. Bovendien was de Cronbach's alpha of Impulsivity Scale Version 11 (BIS-11) in deze studie laag, wat te wijten zou kunnen zijn aan een cultuurschok die de betrouwbaarheid van dit instrument onder Chinese niet-gegradueerde studenten beïnvloedde; een andere interpretatie zou het kenmerkverschil kunnen zijn tussen IGD en andere psychiatrische stoornissen. Daarom is in de toekomst een studie nodig om de psychometrische eigenschappen van de BIS-11 te herzien en te bepalen door gebruik te maken van een grotere steekproef van Chinese niet-gegradueerde studenten (vooral onder studenten met IGD).
Bijdragen van auteurs
XF was verantwoordelijk voor het studieconcept en ontwerp. LL, CX, JL en JZ hebben bijgedragen aan de interventiepraktijk en gegevensverzameling. LD, LL en XF assisteerden bij data-analyse en interpretatie van bevindingen. LL en LD hebben het manuscript opgesteld. XF zorgde voor een kritische revisie van het manuscript voor intellectuele inhoud. Alle auteurs hebben de definitieve versie van het manuscript dat voor publicatie is ingediend kritisch beoordeeld en goedgekeurd.
Belangenconflict verklaring
De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.
Dankwoord
Dit onderzoek werd ondersteund door China National Science Foundation (projectnummer 31170990 en nr. 81100992), project voor menswetenschappen en sociale wetenschappen, ondersteund door het Ministerie van Onderwijs in China (nr. 15YJC190035). We danken alle deelnemers voor hun inspanningen op de studie.
Aanvullend materiaal
Het aanvullende materiaal voor dit artikel is online te vinden op: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2017.00526/full#supplementary-material
Referenties
Addolorato, G., Abenavoli, L., Leggio, L., en Gasbarrini, G. (2005). Hoeveel trekjes? Farmacologische aspecten van drangbehandeling bij alcoholverslaving: een review. Neuropsychobiology 51, 59-66. doi: 10.1159 / 000084161
Ajzen, I. (1991). De theorie van gepland gedrag. Orgaan. Behav. Brommen. Decis. Werkwijze. 50, 179–211. doi: 10.1016/0749-5978(91)90020-T
American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, 5th Edn. Washington, DC: American Psychiatric Association.
Baker, TB, Japuntich, SJ, Hogle, JM, Mccarthy, DE en Curtin, JJ (2006). Farmacologische en gedragsmatige terugtrekking uit verslavende middelen. Curr. Dir. Psychol. Sci. 15, 232-236. doi: 10.1111 / j.1467-8721.2006.00442.x
Baker, TB, Piper, ME, McCarthy, DE, Majeskie, MR en Fiore, MC (2004). Verslavingsmotivatie geherformuleerd: een affectief verwerkingsmodel van negatieve bekrachtiging. Psychol. Rev. 111:33. doi: 10.1037/0033-295X.111.1.33
Beck, AT, Epstein, N., Brown, G. en Steer, RA (1988). Een inventaris voor het meten van klinische angstgevoelens: psychometrische eigenschappen. J. Consult. Clin. Psychol. 56, 893-897. doi: 10.1037 // 0022-006X.56.6.893
Beck, AT, Ward, C. en Mendelson, M. (1961). Beck depressie-inventaris (BDI). Boog. Gen. Psychiatry 4, 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
Blok, JJ (2008). Problemen voor DSM-V: internetverslaving. Am. J. Psychiatry 165, 306-307. doi: 10.1176 / appi.ajp.2007.07101556
Brewer, JA, Grant, JE en Potenza, MN (2008). De behandeling van pathologisch gokken. Addict. Disord. Traktatie. 7, 1–13. doi: 10.1097/ADT.0b013e31803155c2
Bush, K., Kivlahan, DR, McDonell, MB, Fihn, SD en Bradley, KA (1998). De AUDIT-vragen over alcoholgebruik (AUDIT-C): een effectieve korte screeningstest voor problematisch alcoholgebruik. Boog. Onder. Med. 158, 1789-1795. doi: 10.1001 / archinte.158.16.1789
Cao, H., Sun, Y., Wan, Y., Hao, J., en Tao, F. (2011). Problematisch internetgebruik bij Chinese adolescenten en de relatie ervan tot psychosomatische symptomen en tevredenheid met het leven. BMC Public Health 11:802. doi: 10.1186/1471-2458-11-802
Chao, A., Grilo, CM, White, MA en Sinha, R. (2015). Hunkering naar voedsel bemiddelt de relatie tussen chronische stress en body mass index. J. Health Psychol. 20, 721-729. doi: 10.1177 / 1359105315573448
Chen, CY, Huang, MF, Yen, JY, Chen, CS, Liu, GC, Yen, CF, et al. (2014). Hersencorrelaties van responsremming bij internetgaming-stoornis. Psychiatry Clin. Neurosci. 69, 201-209. doi: 10.1111 / pcn.12224
Chen, S., Weng, L., Su, Y., Wu, H., en Yang, P. (2003). Ontwikkeling van een Chinese internetverslavingsschaal en zijn psychometrische studie. Chinese J. Psychol. 45: 279.
China Informatiecentrum voor internetnetwerken (2016). Statistiekenrapport over internetgebruik bij Chinese adolescenten. China Internet Network Information Centre, Beijing.
Dawson, DA, Grant, BF, Stinson, FS en Zhou, Y. (2005). Effectiviteit van de afgeleide alcoholgebruiksstoornissen identificatietest (AUDIT-C) bij screening op alcoholgebruiksstoornissen en risicodrinking in de algemene bevolking van de VS. Alcohol. Clin. Exp. Res. 29, 844–854. doi: 10.1097/01.ALC.0000164374.32229.A2
de Castro, V., Fong, T., Rosenthal, RJ en Tavares, H. (2007). Een vergelijking van hunkering en emotionele toestanden tussen pathologische gokkers en alcoholisten. Addict. Behav. 32, 1555-1564. doi: 10.1016 / j.addbeh.2006.11.014
Du, YS, Jiang, W., en Vance, A. (2010). Langere termijn effect van gerandomiseerde, gecontroleerde groep cognitieve gedragstherapie voor internetverslaving bij adolescente studenten in Shanghai. Aust. NZJ Psychiatry 44, 129-134. doi: 10.3109 / 00048670903282725
Fagerstrum, KO (1978). Het meten van de mate van fysieke afhankelijkheid van roken met betrekking tot individualisering van de behandeling. Addict. Behav. 3, 235–241. doi: 10.1016/0306-4603(78)90024-2
Fagerstrom, KO, Heatherton, TF en Kozlowski, L. (1990). Nicotineverslaving en zijn beoordeling. Ear Nose Throat J. 69, 763-765.
Ferguson, SG en Shiffman, S. (2009). De relevantie en behandeling van cue-geïnduceerde onbedwingbare trek bij tabaksafhankelijkheid. J. Subst. Misbruik behandelen. 36, 235-243. doi: 10.1016 / j.jsat.2008.06.005
Fong, T., Kalechstein, A., Bernhard, B., Rosenthal, R., en Rugle, L. (2008). Een dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie met olanzapine voor de behandeling van pathologische gokkers van videopooks. Pharmacol. Biochem. Behav. 89, 298-303. doi: 10.1016 / j.pbb.2007.12.025
George, O. en Koob, GF (2010). Individuele verschillen in prefrontale cortexfunctie en de overgang van drugsgebruik naar drugsverslaving. Neurosci. Biobehav. Rev. 35, 232-247. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.05.002
Gonidis, L., en Sharma, D. (2017). Internet- en Facebook-gerelateerde afbeeldingen beïnvloeden de perceptie van tijd. J. Appl. Soc. Psychol. doi: 10.1111 / jasp.12429
Grant, JE, Kim, SW en Potenza, MN (2003). Vooruitgang in de farmacologische behandeling van pathologisch gokken. J. Gambl. Stud. 19, 85-109. doi: 10.1023 / A: 1021227214142
Han, DH, Hwang, JW en Renshaw, PF (2010). Bupropion-behandeling met vertraagde afgifte vermindert de behoefte aan videogames en cue-geïnduceerde hersenactiviteit bij patiënten met verslaving aan internetvideogames. Exp. Clin. Psychopharmacol. 18, 297-304. doi: 10.1037 / a0020023
Han, DH, Sun, MK, Lee, YS en Renshaw, PF (2012). Het effect van gezinstherapie op de veranderingen in de ernst van online gameplay en hersenactiviteit bij adolescenten met online gameverslaving. Psychiatry Res. 202, 126-131. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2012.02.011
Heckman, BW, Kovacs, MA, Marquinez, NS, Meltzer, LR, Tsambarlis, ME, Drobes, DJ, et al. (2013). Invloed van affectieve manipulaties op het verlangen naar sigaretten: een meta-analyse. Addiction 108, 2068-2078. doi: 10.1111 / add.12284
Kim, SW en Grant, JE (2001). Een open naltrexon-behandelingsstudie in pathologische gokziekte. Int. Clin. Psychopharmacol. 16, 285-289. doi: 10.1097 / 00004850-200109000-00006
Kim, SM, Han, DH, Lee, YS en Renshaw, PF (2012). Gecombineerde cognitieve gedragstherapie en bupropion voor de behandeling van problematisch online gameplay bij adolescenten met depressieve stoornissen. Comput. Brommen. Behav. 28, 1954-1959. doi: 10.1016 / j.chb.2012.05.015
King, DL en Delfabbro, PH (2014). Internet gaming disorder-behandeling: een overzicht van definities van diagnose en behandeluitkomst. J. Clin. Psychol. 70, 942-955. doi: 10.1002 / jclp.22097
Ko, CH, Liu, GC, Hsiao, S., Yen, JY, Yang, MJ, Lin, WC, et al. (2009a). Hersenactiviteiten die verband houden met de goklust van online gokverslaving. J. Psychiatr. Res. 43, 739-747. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2008.09.012
Ko, CH, Liu, GC, Yen, JY, Chen, CY, Yen, CF en Chen, CS (2013). Hersenen correleren tussen hunkeren naar online gaming onder cue-exposure bij proefpersonen met internetgamerverslaving en bij kwijtgeraakte onderwerpen. Addict. Biol. 18, 559-569. doi: 10.1111 / j.1369-1600.2011.00405.x
Ko, CH, Yen, JY, Chen, SH, Wang, PW, Chen, CS en Yen, CF (2014). Evaluatie van de diagnostische criteria van internetgaming-stoornis in de DSM-5 onder jongvolwassenen in Taiwan. J. Psychiatr. Res. 53, 103-110. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2014.02.008
Ko, CH, Yen, JY., Chen, SH., Yang, MJ., Lin, HC., Yen, CF. (2009b). Voorgestelde diagnostische criteria en de screening en diagnose tool van internetverslaving bij studenten. Compr. Psychiatrie 50, 378-384. doi: 10.1016 / j.comppsych.2007.05.019
Kober, H., Mendesiedlecki, P., Kross, EF, Weber, J., Mischel, W., Hart, CL, et al. (2010). Prefrontale striatale pathway ligt ten grondslag aan cognitieve regulatie van hunkering. Proc. Natl. Acad. Sci. 107, 14811-14816. doi: 10.1073 / pnas.1007779107
Kuss, DJ (2013). Internetgamingverslaving: huidige perspectieven. Psychol. Res. Behav. Manag. 6: 125. doi: 10.2147 / PRBM.S39476
Kuss, DJ en Griffiths, MD (2012). Internet- en gameverslaving: een systematisch literatuuroverzicht van neuroimaging-onderzoeken. Brain Sci. 2, 347-374. doi: 10.3390 / brainsci2030347
Leeman, RF en Potenza, MN (2012). Overeenkomsten en verschillen tussen pathologisch gokken en drugsgebruikstoornissen: een focus op impulsiviteit en compulsiviteit. Psychopharmacology 219, 469–490. doi: 10.1007/s00213-011-2550-7
Li, XY., Phillips, MR, Dong, X.-U., Zhang, Y.-L., Yang, S.-J., Tong, Y.-S., et al. (2011). Betrouwbaarheid en validiteit van een aangepaste Chinese versie van Barratt Impulsiveness Scale. Chinese geestelijke gezondheid J. 25, 610-615. doi: 10.3969 / j.issn.1000-6729.2011.08.013
Liu, L., Yip, SW, Zhang, JT, Wang, LJ, Shen, ZJ, Liu, B., et al. (2016). Activering van het ventrale en dorsale striatum tijdens cue-reactiviteit bij internetgaming-stoornis. Addict. Biol. 69, 794-804. doi: 10.1111 / adb.12338
Liu, QX, Fang, XY, Deng, LY en Zhang, JT (2012). Ouder-adolescente communicatie, internetgebruik door ouders en internetspecifieke normen en pathologisch internetgebruik onder Chinese adolescenten. Comput. Brommen. Behav. 28, 1269-1275. doi: 10.1016 / j.chb.2012.02.010
Liu, QX, Fang, XY, Yan, N., Zhou, ZK, Yuan, XJ, Lan, J., et al. (2015). Multi-familie groepstherapie voor adolescenten Internetverslaving: onderzoek naar de onderliggende mechanismen. Addict. Behav. 42, 1-8. doi: 10.1016 / j.addbeh.2014.10.021
Longabaugh, R. en Magill, M. (2011). Recente ontwikkelingen in behandelingen voor gedragsverslaving: focus op veranderingsmechanismen. Curr. Psychiatry Rep. 13, 382–389. doi: 10.1007/s11920-011-0220-4
McCarthy, DE, Piasecki, TM, Lawrence, DL, Jorenby, DE, Shiffman, S., en Baker, TB (2008). Psychologische bemiddelaars van bupropion-behandeling met vertraagde afgifte voor stoppen met roken. Addiction 103, 1521-1533. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2008.02275.x
Meng, Y., Deng, W., Wang, H., Guo, W., en Li, T. (2014). De prefrontale disfunctie bij personen met een internetgokprobleem: een meta-analyse van functionele magnetische resonantie beeldvormingstudies. Addict. Biol. 20, 799-808. doi: 10.1111 / adb.12154
Merrill, M. en Christine, O. (2006). Het internet als massamedium. J. Comp. Med. Commun. 1, 3–15. doi: 10.1111/j.1083-6101.1996.tb00174.x
Min, GK en Kim, J. (2010). Cross-validatie van betrouwbaarheid, convergente en discriminante validiteit voor de problematische online gamegebruikschaal. Comput. Brommen. Behav. 26, 389-398. doi: 10.1016 / j.chb.2009.11.010
O'Brien, CP (2005). Anticraving-medicijnen voor terugvalpreventie: een mogelijke nieuwe klasse van psychoactieve medicijnen. Am. J. Psychiatry 162, 1423-1431. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.8.1423
Patton, JH, Stanford, MS en Barratt, ES (1995). Factorstructuur van de Barratt-impulsiviteitsschaal. J. Clin. Psychol. 51, 768–774. doi: 10.1002/1097-4679(199511)51:6<768::AID-JCLP2270510607>3.0.CO;2-1
PC Gaming Alliance (2013). PC Gaming Alliance brengt exclusieve exclusieve rapporten van twee leden uit met betrekking tot alle aspecten van de nog steeds dominante pc-gamingindustrie. Online beschikbaar op: http://pcgamingalliance.org/press/entry/pc-gaming-alliance-releases-two-member-exclusive-reports-coveringpc-gaming (Toegankelijk voor juli 31, 2013).
Petry, NM, Rehbein, F., Gentile, DA, Lemmens, JS, Rumpf, HJ, Mößle, T., et al. (2014). Een internationale consensus voor het beoordelen van internetgaming-problemen met de nieuwe DSM-5-aanpak. Addiction 109, 1399-1406. doi: 10.1111 / add.12457
Piper, ME, Federmen, EB, McCarthy, DE, Bolt, DM, Smith, SS, Fiore, MC, et al. (2008). Het gebruik van mediationale modellen om de aard van tabaksmotivatie en effecten op de behandeling van tabak te verkennen. J. Abnorm. Psychol. 117, 94–105. doi: 10.1037/0021-843X.117.1.94
Potenza, MN (2008). Beoordeling. De neurobiologie van pathologisch gokken en drugsverslaving: een overzicht en nieuwe bevindingen. Philos. Trans. R. Soc. Lond. 363, 3181-3189. doi: 10.1098 / rstb.2008.0100
Potenza, M., Sofuoglu, M., Carroll, K., en Rounsaville, B. (2011). Neurowetenschappen van gedrags- en farmacologische behandelingen voor verslavingen. Neuron 69, 695-712. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.02.009
Prochaska, JO en Velicer, WF (1997). Het transtheoretical model van gezondheidsgedrag verandert. Am. J. Health Promot. AJHP 12, 38–48. doi: 10.4278/0890-1171-12.1.38
Sayette, MA (2016). De rol van begeerte in verslavingsstoornissen: theoretische en methodologische kwesties. Annu. Rev. Clin. Psychol. 12, 407-433. doi: 10.1146 / annurev-clinpsy-021815-093351
Sayette, MA en Creswell, KG (2016). "Zelfregulerend falen en verslaving," in Handboek van zelfregulering: onderzoek, theorie en toepassingen 3rd Edn, eds KD Vohs, RF Baumeister (New York, NY: Guilford), 571-590.
Sayette, MA, Loewenstein, G., Kirchner, TR en Travis, T. (2005). Effecten van roken drang op tijdelijke cognitie. Psychol. Addict. Behav. 19:88. doi: 10.1037/0893-164X.19.1.88
Sayette, MA en Tiffany, ST (2013). Peak provoked craving: een alternatief voor het roken van cue-reactiviteit. Addiction 108, 1019-1025. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2012.04013.x
Selzer, ML (1971). De Michigan alcoholismscreeningstest: de zoektocht naar een nieuw diagnostisch instrument. Am. J. Psychiatry 12, 1653-1658. doi: 10.1176 / ajp.127.12.1653
Serre, F., Fatseas, M., Swendsen, J., en Auriacombe, M. (2015). Ecologische kortstondige beoordeling van het onderzoek naar het hunkeren naar en het gebruik van drugs in het dagelijks leven: een systematische review. Drug Alcohol Depend. 148c, 363-375. doi: 10.1016 / j.drugalcdep.2014.12.024
Sinha, R. (2013). De klinische neurobiologie van het hunkeren naar drugs. Curr. Opin. Neurobiol. 23, 649-654. doi: 10.1016 / j.conb.2013.05.001
Skinner, MD, en Aubin, HJ (2010). De plaats van hunkering in de verslavingsleer: bijdragen van de belangrijkste modellen. Neurosci. Biobehav. Rev. 34, 606-623. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2009.11.024
Su, W., Fang, X., Miller, JK en Wang, Y. (2011). Op internet gebaseerde interventie voor de behandeling van online verslaving voor studenten in China: een pilotstudie van het gezonde online zelfhulpcentrum. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw.14, 497-503. doi: 10.1089 / cyber.2010.0167
Subbaraman, MS, Lendle, S., Laan, MVD, Kaskutas, LA, en Ahern, J. (2013). Hunkeren als bemiddelaar en moderator van drinkresultaten in de combinatiestudie. Addiction 108 1737-1744. doi: 10.1111 / add.12238
Suler, JR (1999). Om te krijgen wat je nodig hebt: gezond en pathologisch internetgebruik. Cyberpsychol. Behav. 2, 385-393. doi: 10.1089 / cpb.1999.2.385
Tang, Y.-Y., Tang, R. en Posner, MI (2013). Korte meditatietraining leidt tot vermindering van roken. Proc. Natl. Acad. VS 110, 13971-13975. doi: 10.1073 / pnas.1311887110
Tiffany, ST, Carter, BL en Singleton, EG (2000). Uitdagingen in de manipulatie, beoordeling en interpretatie van craving relevante variabelen. Addiction 95, 177–187. doi: 10.1046/j.1360-0443.95.8s2.7.x
Tiffany, ST en Wray, JM (2012). De klinische betekenis van het hunkeren naar drugs. Ann. NY Acad. Sci. 1248, 1-17. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2011.06298.x
Vohs, KD en Schmeichel, BJ (2003). Zelfregulatie en nu uitgebreid: het beheersen van het zelf verandert de subjectieve beleving van de tijd. J. Pers. Soc. Psychol. 85, 217-230. doi: 10.1037 / 0022-3514.85.2.217
Volkow, N., en Baler, R. (2014). Verslavingswetenschap: blootleggen van neurobiologische complexiteit. Neurofarmacologie 76, 235-249. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2013.05.007
Wan, CS., En Chiou, WB. (2006). Waarom zijn adolescenten verslaafd aan online gamen? Een interviewstudie in Taiwan. CyberPsychol. Behav. 9, 762-766. doi: 10.1089 / cpb.2006.9.762
Wan, JJ, Zhang, JT, Liu, QX, Deng, LY en Fang, XY (2010). Ontwikkeling van de psychologische vragenlijst voor internetbevrediging van studenten. Stud. Psychol. Behav. 8, 118-125.
Wang, Z., Yuan, CM, Huang, J., Ze-Zhi, LI, Chen, J., Zhang, HY, et al. (2011). Betrouwbaarheid en validiteit van de Chinese versie van Beck Depression Inventory-II bij depressiepatiënten. Chinese geestelijke gezondheid J. 6, 476-480.
Westbrook, C., Creswell, JD, Tabibnia, G., Julson, E., Kober, H., en Tindle, HA (2013). Aandachtige aandacht vermindert neurale en zelfgerapporteerde cue-geïnduceerde hunkering bij rokers. Soc. Cogn. Beïnvloeden. Neurosci. 49, 73-84. doi: 10.1093 / scan / nsr076
Winkler, A., Dörsing, B., Rief, W., Shen, Y., en Glombiewski, JA (2013). Behandeling van internetverslaving: een meta-analyse. Clin. Psychol. Rev. 33, 317-329. doi: 10.1016 / j.cpr.2012.12.005
Witkiewitz, K., en Bowen, S. (2010). Depressie, verlangen en middelengebruik na een gerandomiseerde studie van op terugval gebaseerde terugvalpreventie. J. Consult. Clin. Psychol. 78, 362-374. doi: 10.1037 / a0019172
Witkiewitz, K., Bowen, S., en Donovan, DM (2011). Matigende effecten van een hunkerende interventie op de relatie tussen negatieve stemming en zwaar drinken na behandeling voor alcoholafhankelijkheid. J. Consult. Clin. Psychol. 79, 54-63. doi: 10.1037 / a0022282
Yao, YW., Chen, PR., Chen, C., Wang, LJ., Zhang, JT., Xue, G., et al. (2014). Het niet gebruiken van feedback veroorzaakt beslissingsproblemen bij overmatige internet gamers. Psychiatry Res. 219, 583-588. doi: 10.1016 / j.psychres.2014.06.033
Yao, Y.-W., Chen, P.-R., Chiang-shan, RL, Hare, TA, Li, S., Zhang, JT, et al. (2017). Gecombineerde realiteitstherapie en mindfulness-meditatie verminderen intertemporele impulsiviteit bij jonge volwassenen met internetgaming. Comput. Brommen. Behav. 68, 210-216. doi: 10.1016 / j.chb.2016.11.038
Yao, YW., Wang, LJ., Yip, SW, Chen, PR., Li, S., Xu, J., et al. (2015). Verminderde besluitvorming onder risico houdt verband met gamespecifieke inhibitietekorten bij universiteitsstudenten met internetgokken. Psychiatry Res. 229, 302-309. doi: 10.1016 / j.psychres.2015.07.004
Yip, SW en Potenza, MN (2014). Behandeling van gokstoornissen. Curr. Traktatie. Opties Psychiatry 1, 189–203. doi: 10.1007/s40501-014-0014-5
Zhang, J.-T., Chen, C., Shen, Z.-J., en Xia, C.-C. (2012). Psychometrische eigenschappen van problematische online gamegebruik schaal in Chinese studenten. Chinese J. Clin. Psychol. 5, 590-592. doi: 10.16128 / j.cnki.1005-3611.2012.05.001
Zhang, J.-T., Yao, Y.-W., Li, CSR, Zang, Y.-F., Shen, Z.-J., Liu, L., et al. (2015). Veranderde rust-staat functionele connectiviteit van de insula bij jongvolwassenen met internet-gokverslaving. Addict. Biol. 21, 743-751. doi: 10.1111 / adb.12247
Zhang, Y., Ndasauka, Y., Hou, J., Chen, J., Yang, L.-Z., Wang, Y., et al. (2016). Cue-geïnduceerde gedrags- en neurale veranderingen bij excessieve internet gamers en mogelijke toepassing van cue exposure-therapie voor internet gaming-stoornis. Voorkant. Psychol. 7: 675. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00675
Sleutelwoorden: craving behavior intervention, internet gaming disorder, studenten, actieve ingrediënten, depressie, psychologische behoeften
Citaat: Deng LY, Liu L, Xia CC, Lan J, Zhang JT en Fang XY (2017) Craving Behavior Intervention bij het verbeteren van de internetgame-stoornis van studenten: een longitudinaal onderzoek. Voorkant. Psychol. 8: 526. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.00526
Ontvangen: 11 september 2016; Geaccepteerd: 22 maart 2017;
Gepubliceerd: 10 april 2017.
Bewerkt door:
Henry WW Potts, University College London, UK
Beoordeeld door:
Xiao Zhou, Universiteit van Tel Aviv, Israël
Susana Jiménez-Murcia, Bellvitge University Hospital, Spanje
Copyright © 2017 Deng, Liu, Xia, Lan, Zhang en Fang. Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (CC BY). Het gebruik, de distributie of de reproductie in andere fora is toegestaan, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur (s) of licentiegever zijn gecrediteerd en dat de originele publicatie in dit tijdschrift wordt vermeld, in overeenstemming met de geaccepteerde academische praktijk. Geen gebruik, distributie of reproductie is toegestaan die niet aan deze voorwaarden voldoet.
* Correspondentie: Xiao-Yi Fang, [e-mail beveiligd]
†Deze auteurs hebben gelijkelijk aan dit werk bijgedragen.
;
