Rusttoestand Perifere Catecholamine en angstniveaus bij Koreaanse mannelijke adolescenten met internetgame-verslaving (2016)

Introductie

Internetverslaving (IA) is een van de meest voorkomende volksgezondheidsproblemen onder jongeren over de hele wereld. In Korea maakt bijna 100 procent van de adolescenten dagelijks gebruik van internet.¹ Dit hoge internetgebruik ging gepaard met een toename van IA.² Volgens een recent onderzoek uitgevoerd door de Koreaanse regering is het IA-percentage 11.7 procent onder middelbare en middelbare scholieren, het hoogste van alle leeftijdsgroepen in Korea.¹ Internetgameverslaving (IGA) is een subtype van IA,³ en IGA heeft meer sociale en onderzoeksaandacht gekregen dan andere subtypen, zoals het gebruik van sociale netwerkdiensten, het bekijken van pornografie en online winkelen.⁴ IGA is aan zoveel onderzoek onderworpen omdat het ernstiger individuele en sociale gevolgen heeft dan andere pathologische internetactiviteiten. In Korea is gamen het belangrijkste doel van internetgebruik onder adolescente internetgebruikers met een hoog risico.¹ en een toenemend aantal adolescenten wordt geacht risico te lopen op IGA.⁵

Mensen met IGA, gedefinieerd als overmatig of dwangmatig gebruik van games dat het dagelijks leven verstoort, hebben de neiging zichzelf te isoleren van sociale contacten en zich bijna volledig te concentreren op game-activiteiten.³ IGA en IA hebben gemeenschappelijke kenmerken zoals overmatig en slecht gecontroleerd internetgebruik en beperkingen in het dagelijks leven. Bovendien zijn de diagnostische criteria voor IGA en IA vergelijkbaar omdat ze over het algemeen zijn aangepast aan de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) criteria voor pathologisch gokken.^6-8 Om deze redenen zijn de termen IGA en IA in de meeste eerdere onderzoeken door elkaar gebruikt. Hoewel sommigen beweren dat de voorwaarden moeten worden gegroepeerd,⁹ demografische kenmerken en klinische kenmerken van personen met IGA en IA verschillen vaak. IGA komt bijvoorbeeld vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en vormt een lager risico op depressie dan IA.^10-12 Bovendien, het feit dat de vijfde editie van de DSM (DSM-V) internetgamingstoornis als een voorwaarde bevatte die verder onderzoek rechtvaardigde⁵ benadrukt het belang van internetgamen in tegenstelling tot het bredere fenomeen IA.

Hoewel personen met IGA grote moeite hebben om hun overmatig online gamen onder controle te houden en IGA wordt erkend als een mogelijk ernstig psychiatrisch probleem,⁴ er is op dit moment geen standaarddefinitie of interventie voor IGA.^4,13,14 Tot op heden hebben een aantal onderzoeken factoren geïdentificeerd die verband houden met IGA. Het meeste onderzoek heeft zich gericht op persoonlijke en psychosociale risicofactoren,^15,16 waarbij stress een van de belangrijkste psychosociale risicofactoren is.^15,17 Vaak gaat IGA gepaard met andere psychiatrische problemen zoals depressie, angst of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.^16,18,19 aandoeningen die ook verband houden met stress.¹⁷ In veel recente neurobiologische onderzoeken zijn echter duidelijke structurele en functionele veranderingen geïdentificeerd in het limbische gebied en de prefrontale cortex van de hersenen bij internetverslaafden.^3,20 Deze onderzoeken geven aan dat herhaaldelijk en overmatig gebruik van internetgames de hersenstructuur en -functies die ten grondslag liggen aan specifieke cognitieve processen kan veranderen, wat resulteert in cognitieve controlestoornissen die leiden tot IGA.^4,14 Desalniettemin is er weinig bekend over de fysiologische kenmerken die ten grondslag liggen aan IGA.

Het is opmerkelijk dat online gamen verband houdt met veranderingen in speekselcortisol,²¹ fysiologische opwinding,²² en verschuivingen in hartslagvariabiliteit^23,24 tijdens het spelen van games. Deze ongunstige fysiologische veranderingen zijn zelfs waargenomen in de basale (niet-gaming) toestand bij mensen met IGA. In een eerdere studie hebben we hogere basale plasma-cortisolspiegels geïdentificeerd bij overmatige gebruikers van internetgames in vergelijking met niet-excessieve gebruikers.²⁵ Bevindingen van onze en andere fysiologische onderzoeken suggereren dat overmatig internetgamen in verband wordt gebracht met autonome ontregeling,^23,26 hoewel de resultaten inconsistent waren.

Stress wordt erkend als een predisponerende factor bij de meeste vormen van verslaving.^27,28 Stress brengt tal van fysiologische veranderingen teweeg¹⁷ en is voorgesteld als een waarschijnlijk mechanisme dat ten grondslag ligt aan de IGA-ontwikkeling.²¹ Ondanks de duidelijke associaties tussen stress en verslaving, hebben weinig studies geprobeerd om fysiologische stressreacties op IGA te identificeren. Hoewel catecholamines de eerste lijn zijn van fysiologische respons op stress, zijn plasmaspiegels van catecholamine niet gemeten bij mensen met IGA.

Catecholamines, waaronder dopamine (DA), noradrenaline (NE) en epinefrine (Epi), reguleren door stress geïnduceerde sympathische activiteit. Normaal gesproken helpen stressreacties individuen zich aan te passen aan externe en interne prikkels door twee belangrijke systemen te activeren: het snelwerkende sympathische adrenerge systeem (SAS) en de langzamere hypothalamus-hypofyse-bijnieras.^17,29 De SAS maakt catecholamines vrij uit sympathische zenuwuiteinden en bijnieren, en deze chemicaliën werken als een functionele eenheid om in noodsituaties "vecht-of-vlucht"-reacties te veroorzaken.³⁰ Hoewel perifere catecholamines niet doorlaatbaar zijn voor de bloed-hersenbarrière, kunnen circulerende Epi en NE ook communiceren met centrale dopaminerge en noradrenerge neuronen via vagale afferente paden.^29,31 Daarom kan onvoldoende reactievermogen van de SAS resulteren in de ontwikkeling van verschillende acute en chronische ziekten, waaronder verslavingen.^29,32 Om deze redenen zijn catecholamines gericht op het voorkomen en behandelen van internetgokstoornissen.^13,33,34

In de huidige studie onderzochten we stress-geïnduceerde fysiologische indicatoren in plasma-catecholamines - dat wil zeggen DA-, Epi- en NE-niveaus - bij IGA- en niet-IGA-proefpersonen. Omdat angst sterk geassocieerd is met catecholamines in het centrale zenuwstelsel (CZS),^35,36 we onderzochten ook angstniveaus als een indicator van emotionele stress. Over het algemeen veroorzaakt stress sympathieke reacties door de afgifte van catecholamines, en dus kunnen langdurige stressreacties leiden tot autonome ontregeling. Daarom veronderstelden we dat mannelijke adolescenten met IGA een verandering in plasma-catecholaminespiegels en hogere niveaus van angst zouden vertonen dan degenen die niet verslaafd zijn aan internetgamen. We veronderstelden verder dat catecholamine-niveaus geassocieerd zouden zijn met zelfgerapporteerde angstniveaus.

Methoden

Resultaten

Tabel 1 vertoont demografische en internetgaminggerelateerde kenmerken. De gemiddelde leeftijd van de proefpersonen was 16.63 ± 1.02 jaar en de gemiddelde body mass index was 21.91 ± 3.69 kg/m². Ongeveer 25 procent meldde dat ze sigaretten rookten en/of alcoholische dranken dronken. Ongeveer tweederde (68.3 procent) kwam uit tweeverdienersgezinnen. De dagelijkse slaaptijd verschilde significant in de niet-IGA- en IGA-groepen (χ² = 5.616, p = 0.018). Wekelijkse internetgamingfrequentie (χ² = 45.994, p < 0.001) en dagelijkse internetgamingtijd (t = -7.332, p < 0.001) waren significant hoger in de IGA-groep. De gemiddelde duur van internetgamen was 6.82 ± 2.38 jaar in de niet-IGA-groep en 7.64 ± 2.42 jaar in de IGA-groep (t = −2.409, p = 0.017). De gemiddelde IGA-scores waren bijna twee keer zo hoog in de IGA-groep (46.05 ± 8.96) als in de niet-IGA-groep (26.43 ± 4.94; t = −20.708, p <0.001).

 

Tafel 1.

Vergelijking van demografische en internetgaminggerelateerde kenmerken van niet-IGA en IGA Group (N = 230)

In de niet-IGA- en IGA-groepen waren de gemeten gemiddelde niveaus van DA 56.95 ± 75.04 en 68.66 ± 82.75 pg/ml; Epi waren respectievelijk 64.06 ± 94.50 en 48.35 ± 44.96 pg/ml, en NE waren 412.95 ± 274.68 en 330.86 ± 178.67 pg/ml. Tabel 2 vat logaritmisch omgerekende plasmacatecholamine- en angstniveaus in de twee groepen samen. De plasma-Epi- en NE-spiegels van de IGA-groep waren significant lager in vergelijking met de niet-IGA-groep (t = 1.962, p < 0.050 en t = 2.003, p = respectievelijk 0.046). De niveaus van plasma DA waren hoger voor de IGA-groep, maar niet significant. De gemiddelde angstniveaus waren significant hoger in de IGA-groep (t = −6.193, p < 0.001). Er werden geen significante correlaties gevonden tussen catecholamine en angstniveaus. IGA-scores waren echter significant gecorreleerd met angstniveaus (r = 0.452, p <0.001), en de dagelijkse internetgamingtijd was enigszins negatief gecorreleerd met plasma-NE-niveaus (r = −0.142, p = 0.032). Tabel 3 toont de resultaten van de correlatieanalyse.

 

Tafel 2.

Vergelijking van plasmacatecholamine en angstniveaus van niet-IGA- en IGA-groepen (N = 230)

 

Tafel 3.

Correlaties tussen variabelen (N = 230)

Discussie

We onderzochten of mannelijke adolescenten met en zonder IGA verschilden in plasmaspiegels van catecholamine en zelfgerapporteerde angstniveaus. We vonden significante verschillen tussen de gemiddelde plasma-Epi- en NE-waarden tussen de twee groepen. In het psychologische domein was de gemiddelde angstscore duidelijk hoger in de IGA-groep dan in de niet-IGA-groep. De IGA-groep rapporteerde gemiddeld 7.64 jaar en 3.79 uur/dag internetgamen (vergeleken met 6.82 jaar en 1.89 uur/dag in de niet-IGA-groep). Dit buitensporige langdurige internetgamen hield waarschijnlijk verband met de veranderingen in Epi- en NE-niveaus en de hogere angstniveaus in de IGA-groep. Deze niveaus zijn mogelijk in verband gebracht met spelgerelateerde stress omdat (1) internetgamen in eerdere onderzoeken sympathieke activering heeft veroorzaakt^21,23,24 en (2) spelactiviteiten zijn vaak gebruikt als stressfactor in studies die de cardiovasculaire reactiviteit meten.^21,23 Onze resultaten geven aan dat internetspelactiviteit zelf fysiologische stress kan veroorzaken die, als ze in de loop van de tijd wordt voortgezet, kan leiden tot IGA. Onze plasma-catecholamine-resultaten ondersteunen het bestaan ​​van door internetgames veroorzaakte fysiologische stress.

Interessant genoeg waren de plasma-Epi- en NE-spiegels lager bij IGA dan bij niet-IGA-proefpersonen. Deze bevindingen contrasteren met de verhoogde catecholaminespiegels die geassocieerd worden met andere psychiatrische stoornissen zoals het posttraumatisch stresssyndroom.⁴⁰ Bovendien vertoonden onze rusttoestandgegevens patronen die verschilden van die waargenomen in de meeste eerdere onderzoeken waarin een verhoogde sympathische toon optrad tijdens en / of onmiddellijk na een spelexperiment.^21,22,24 Onze bevindingen komen gedeeltelijk overeen met die van een kleine case-control studie waarbij adolescenten met IA lagere serum-NE-waarden vertoonden dan degenen zonder IA.³³ In feite is de onze de eerste studie die de relevantie van perifere catecholamine voor IGA suggereert. Hoewel Epi - een belangrijk onderdeel van perifere catecholamine - de vecht- of vluchtreactie regelt, hebben maar weinig studies de Epi-reacties gemeten.⁴¹ Uitzonderingen zijn recente studies waarin meer aandacht is besteed aan epi-determinantrollen bij korte- en langetermijnstress-geïnduceerde ziekten zoals hart- en vaatziekten, immuunziekten, kanker en psychiatrische stoornissen.³¹

Op basis van onze bevindingen kunnen we de onderliggende mechanismen voor de verlaagde plasmaspiegels van catecholamine in de IGA-groep niet verklaren. De mechanismen zijn echter vermoedelijk geassocieerd met de "sensibilisatie" of "downregulatie" die wordt waargenomen in het CZS van videogameverslaafden.^3,13 Onderzoekers hebben ontdekt dat langdurige sympathische stimuli het DA-beloningssysteem van de hersenen onderdrukken. Deze onderdrukking is gedetecteerd in de vorm van een lagere beschikbaarheid en bezetting van de DA-receptor (D2).^3,42 en lagere DA-transporterdichtheid bij overmatige videogamespelers.⁴³ Downregulatie wordt gedefinieerd als een afname van cellulaire componenten, waaronder receptoren en transporters, als reactie op externe prikkels; deze afname vermindert de gevoeligheid van een cel voor de prikkels. Er is enig bewijs voor dopaminerge downregulatie in de cellulaire receptor- en transporterniveaus bij internetverslaafden,^42,43 een fenomeen dat goed ingeburgerd is bij alcohol- en andere middelenmisbruikers.^44,45

Downregulatie kan de verlaagde catecholaminespiegels in het perifere plasma in onze IGA-groep verklaren. Langdurige stress veroorzaakt door aanhoudend internetgamen kan uiteindelijk resulteren in een verlaging van de plasma-Epi- en NE-niveaus als gevolg van receptor-downregulatie die adaptieve reacties weerspiegelt.²⁹ Op CZS-niveau kan langdurige neerwaartse regulatie van specifieke receptoren bijdragen aan cognitieve stoornissen,⁴⁵ waarvan wordt gedacht dat het een oorzakelijke factor is bij de ontwikkeling van IGA.^4,14 Dat wil zeggen, door stress veroorzaakte afname van de cognitieve functie zou de overgang van vrijwillig gedrag naar onvrijwillig gewoontegedrag kunnen versnellen.¹⁷ We hebben in dit onderzoek echter geen receptor-downregulatie met betrekking tot catecholamines gemeten. Toekomstig onderzoek zou de mogelijke relatie tussen perifere catecholamine-niveaus en de dichtheid of bezetting van catecholamine-receptoren moeten onderzoeken. Met betrekking tot DA speelt deze catecholamine een sleutelrol bij de meeste psychische problemen op CZS-niveau.⁴¹ De rol van DA in plasma, waarvan de belangrijkste bronnen de inname via de voeding en sympathische zenuwen zijn, wordt echter niet goed begrepen.⁴⁶ Op basis van onze gegevens is het onwaarschijnlijk dat perifere DA, in tegenstelling tot DA in de hersenen, betrokken is bij IGA.

Naast fysiologische mechanismen omvatten stressreacties psychologische mechanismen. Angst is een belangrijk aspect van emotioneel leed en wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op verslaving.⁴⁷ In overeenstemming met eerder IA-onderzoek vonden we hoge angstniveaus in de IGA-groep.^19,33 Zhang et al.³³ voerde aan dat verhoogde angstniveaus geassocieerd kunnen zijn met veranderde NE-functionele activiteit bij internetverslaafden; we vonden echter geen verband tussen angst en catecholamine-niveaus in onze studie. Een mogelijke verklaring voor deze inconsistentie is het gebruik van verschillende maatstaven om angst te meten (d.w.z. terwijl Zhang et al. de Self-Rating Anxiety Scale gebruikten, gebruikten wij de RCMAS). Een tweede mogelijke verklaring is dat op CZS-niveau aanhoudende activering van het NE-systeem veroorzaakt door langdurige blootstelling aan stress is gekoppeld aan toename van angst in diermodellen.^35,36 Op perifeer niveau kunnen fysiologische en psychologische mechanismen echter onafhankelijk van elkaar betrokken zijn geweest bij IGA bij onze proefpersonen, ondanks het feit dat de niveaus van Epi, NE en angst verschilden tussen de IGA- en niet-IGA-groepen. Aan de andere kant konden we niet uitsluiten dat andere factoren de relatie tussen plasmacatecholamines en angst bemiddelden. Verder onderzoek is nodig om te verduidelijken hoe fysiologische en psychologische mechanismen onafhankelijk betrokken zijn bij IGA en welke factoren de relatie tussen catecholamine in plasma en angstniveaus bemiddelen. We konden met name niet vaststellen of verhoogde angstniveaus een predisponerende factor waren of een resulterend symptoom van overmatig internetgamen in de loop van de tijd. In beide gevallen zou angst een belangrijk aandachtspunt moeten zijn in preventieve en interventionele strategieën voor adolescenten die zich bezighouden met overmatig internetgamen.

Gezien het feit dat eerdere literatuur vermindering van waargenomen stress heeft geïdentificeerd als een belangrijke reden voor overmatig internetgebruik,^15,17 onze bevindingen leveren belangrijke nieuwe informatie op. Op basis van onze fysiologische en psychologische resultaten bieden we een voorlopige hypothese over de relatie tussen stress en IGA, wat suggereert dat eerdere psychologische stress kan worden gecombineerd met fysiologische stress veroorzaakt door langdurige spelactiviteiten om bij te dragen aan de ontwikkeling van IGA. Hoewel er meer onderzoek nodig is om aanvullende fysiologische indicatoren te identificeren en de onderliggende mechanismen van IGA beter te begrijpen, tonen onze resultaten de relevantie aan van zowel fysiologische als psychologische factoren voor IGA. Deze bevindingen kunnen bijdragen aan het identificeren van de pathofysiologische mechanismen van IGA.

Onze resultaten hebben nuttige implicaties voor IGA-diagnose en -behandeling, inclusief de noodzaak van fysiologische en psychologische beoordeling van IGA bij jongeren. Momenteel richten dergelijke beoordelingen zich vooral op het monitoren van gedragsveranderingen en zelfrapportage-indicatoren. Bovendien hebben de bevindingen implicaties voor de ontwikkeling van behandelstrategieën voor adolescenten met IGA. Interventies gericht op het voorkomen en behandelen van IGA bij adolescenten moeten bijvoorbeeld mogelijk gericht zijn op het stabiliseren van Epi-, NE- en angstniveaus.

Ondanks opmerkelijke sterke punten van de studie, moeten twee beperkingen worden overwogen. Ten eerste, omdat onze gegevens cross-sectioneel zijn, konden oorzakelijke verbanden tussen IGA, plasma-catecholamine en angst niet worden vastgesteld. Longitudinale studies zijn nodig om de onderzoeksresultaten te verifiëren. Ten tweede werd IGA gemeten met behulp van een zelfrapportage-instrument. Onderwerpen die bezorgd zijn om gestigmatiseerd te worden als verslaafden, hebben mogelijk te weinig gerapporteerd over hun tijd besteed aan internetgamen, wat heeft geleid tot een onderschatting van IGA.

Dankwoord

De auteurs zijn mevrouw Eunju Kim, RN, die hielp bij het verzamelen van gegevens, en de heer Jon Mann dankbaar voor zijn redactionele hulp tijdens de voorbereiding van het artikel. Dit onderzoek werd ondersteund door het Basic Science Research Program via de National Research Foundation of Korea (NRF), gefinancierd door het ministerie van Onderwijs, Wetenschap en Technologie (NRF-2012R1A1A4A01012884).

Openbaarmakingsverklaring van de auteur

Er zijn geen concurrerende financiële belangen.

Referenties