Abstract
Verstoorde beloningscircuits en verminderde gedragscontrole zijn gesuggereerd als de pathofysiologieën van internetgamingstoornis (IGD). Gezinsfunctioneren wordt verondersteld een belangrijke rol te spelen bij beloningsgerelateerde controle. Onze hypothese was dat adolescenten met IGD verstoorde patronen van familierelaties vertonen, die verband houden met hersenactiviteit binnen het beloningscircuit. 42 adolescenten met IGD zonder comorbiditeiten en 41 gezonde controles werden beoordeeld op gezinsfunctie en psychologische toestanden met behulp van de Koreaanse Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC), Koreaanse versie van DuPaul's Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Rating Scale (K-ARS) , Young Internet Addiction Scale (YIAS), Children's Depression Inventory (CDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) en het relatiedomein van de Family Environmental Scale (FES-R). Hersenactiviteit werd beoordeeld via fMRI in rusttoestand. Adolescenten met IGD vertoonden verhoogde K-ARS-, BAI- en YIAS-scores, maar verlaagde FES-R- en FES-cohesie-subschaalscores; YIAS-scores waren negatief gecorreleerd met FES-R-scores. Hersenconnectiviteit van het cingulaat naar het striatum was verminderd, positief gecorreleerd met FES-R-scores en negatief gecorreleerd met IGD-ernst. Adolescenten met IGD vertoonden verstoorde familierelaties, die verband hielden met de ernst van de stoornis, en verbroken verbindingen binnen het beloningscircuit.
Introductie
Internetgamingstoornis en het beloningscircuit
Hoewel er voortdurende discussies zijn over wat een verslaving, een pathologie, een syndroom of een stoornis in de impulsbeheersing is, evenals over overdiagnose1, is nu voorgesteld om overmatig internetgamen op te nemen (verdedigt verder onderzoek), als "Internetgaming-stoornis" (IGD), in sectie III van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)2 en als "spelstoornis" (GD), in de internationale classificatie van ziekten (ICD-11)3.
Verschillende onderzoeken hebben gesuggereerd dat de pathofysiologie van IGD verband houdt met een verstoord beloningscircuit en verminderde gedragscontrole4-6. In een meta-analyse van functionele beeldvormende onderzoeken bij patiënten met IGD, Zheng c.s..4 suggereerde dat belonings- en uitvoerende controlecircuits een cruciale rol spelen in de pathogenese van IGD. Wang c.s..5 suggereerde dat bij patiënten met IGD de gevoeligheid in het beloningscircuit wordt verhoogd, terwijl het vermogen om impulsiviteit effectief te beheersen wordt verminderd. Lee c.s..6 rapporteerden dat proefpersonen in de IGD-groep dunnere rechter anterieure cingulate (ACC) en rechter laterale orbitofrontale (OFC) cortices hadden dan die in gezonde controles. Bovendien was een dunnere rechter laterale OFC in de IGD-groep geassocieerd met hogere impulsiviteit.
Gezinsfunctioneren en het beloningscircuit
Beloningsverwerking kan worden gewijzigd bij verschillende psychiatrische aandoeningen, waaronder verslavende aandoeningen en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD).7,8. Het beloningscircuit bestaat uit het striatum, dat bestaat uit de lentiforme nucleus en de caudate nucleus, en de ventromediale prefrontale cortex inclusief de OFC en ACC9,10. Onbalans tussen het striatum en de ventromediale prefrontale cortex is in verband gebracht met verschillende psychopathologieën11. Een differentieel activiteitspatroon in het striatum kan bijvoorbeeld afhangen van de fase van beloningsverwerking, zoals hypoactiviteit tijdens beloningsanticipatie en hyperactiviteit tijdens levering12.
Gezinscohesie en moeder-kindinteracties zoals gehechtheid kunnen een belangrijke rol spelen bij het anticiperen op beloningen13,14. Hechtingsstijlen van kinderen zijn significant geassocieerd met gezinscohesie15. Kuznetsova16 rapporteerde dat gezinscohesie het negatieve effect van gevoeligheid voor beloning op externaliserend gedrag kan voorkomen, terwijl Holz c.s..13 meldde dat vroege zorg voor de moeder een negatief familiaal effect op psychopathologie in verband met het beloningscircuit, zoals bij ADHD, kan voorkomen. Pauli Pott c.s..14 suggereerde dat een goede responsiviteit en sensitiviteit van de moeder de ontwikkeling van beloningsgerelateerde controle bij kinderen zou kunnen voorspellen.
Gezinsfunctioneren en internetgamingstoornis
Gezinsfunctioneren staat bekend als een van de cruciale factoren die een rol spelen bij de etiologie en interventie van het fenomeen overmatig internetgamen17. Veel studies hebben gesuggereerd dat gezinsfunctioneren, zoals cohesie, een belangrijke trigger kan zijn in de etiologie van IGD18,19. In een systematische review van gezinsfactoren bij problematisch internetgamen voor adolescenten, Schneider c.s..20 rapporteerden dat slechte ouder-kindrelaties geassocieerd waren met de ernst van IGD, en dat goede relaties dus een beschermende factor zouden kunnen zijn in de prevalentie van IGD. Chiu c.s..21 vonden goed gezinsfunctioneren een beschermende factor tegen problematisch gamen in Taiwan. Liu c.s..22 gebruikte groepstherapie voor meerdere gezinnen voor adolescenten met internetverslaving (inclusief IGD). Torres-Rodriguez c.s..23 hebben een gezinsinterventiemodule opgenomen in hun behandelprogramma voor IGD, met gunstige pilotresultaten. Han c.s..24 gebruikte cognitieve gedragstherapie (CGT) met verbeterde gezinstherapie-elementen voor IGD en liet veelbelovende resultaten zien. González-Bueso c.s..25 rapporteerden dat IGD-groepen die CGT kregen zonder psycho-educatie van de ouders tijdens de behandeling hogere uitvalpercentages vertoonden dan degenen die CGT met psycho-educatie van de ouders kregen.
Hypothese
Onze hypothese was dat patiënten met IGD verstoorde patronen van familierelaties vertonen, vergeleken met gezonde controlepersonen. Bovendien verwachtten we dat deze patronen van familierelaties zouden worden geassocieerd met hersenactiviteit binnen het beloningscircuit bij patiënten met IGD.
Methoden
Deelnemers
Adolescenten met IGD maar zonder andere psychiatrische comorbiditeiten werden gerekruteerd uit een populatie van 215 adolescenten die tussen januari 2015 en december 2018 de Online Clinic and Research Centre (OCRC) in het Chung Ang University Hospital bezochten. Van alle 215 adolescenten met problematisch internetgamen waren er 106 patiënten met IGD werden gediagnosticeerd met ADHD en IGD, 15 met ADHD en depressieve stoornis (MDD) en IGD, 42 met MDD en IGD, en 10 met IGD en andere comorbiditeiten. Het aantal patiënten met alleen IGD (zuivere IGD) was 42. Omdat alle gerekruteerde patiënten mannelijk waren, rekruteerden we 41 mannelijke gezonde adolescenten van dezelfde leeftijd als controlepersonen, via advertenties op de polikliniek van het Chung Ang University Hospital.
Alle patiënten en gezonde controlepersonen die de OCRC bezochten, werden beoordeeld met het Structured Clinical Interview van de DSM-5 Clinician Version26, een semigestructureerde interviewgids voor grote psychiatrische stoornissen en de diagnostische criteria voor IGD waren gebaseerd op de DSM-52. Alle beoordelingen zijn uitgevoerd door de auteurs (DHH, JH), gediplomeerde kinder- en jeugdpsychiaters met samen meer dan 10 jaar klinische ervaring. De uitsluitingscriteria waren als volgt: 1) voorgeschiedenis van hoofdtrauma en psychiatrische of medische aandoeningen, 2) intelligentiequotiënt (IQ) < 70, of 3) claustrofobie.
Het onderzoeksprotocol voor deze studie werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad van het Chung Ang University Hospital. Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Van alle adolescenten en hun ouders werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen voor de betrokkenheid van hun kinderen bij het onderzoek.
Studieverloop en gezinsrelaties
Alle deelnemers (adolescenten met IGD en gezonde controles) werd gevraagd vragenlijsten in te vullen met betrekking tot demografische gegevens en kregen schalen toegediend die hun psychologische status, de ernst van hun aandoening en hun familierelaties beoordeelden. Psychologische status, IQ, ADHD, IGD-ernst, MDD en angst werden gemeten met behulp van de Korean Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC)27, Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS)28,29, Jonge internetverslavingsschaal (YIAS)30, Inventarisatie van depressie bij kinderen (CDI)31, en de Beck Anxiety Inventory (BAI)32, respectievelijk. Gezinsrelaties werden beoordeeld met behulp van het relatiedomein van de Gezinsmilieuschaal (FES-R)33 die bestaat uit drie subschalen: gezinscohesie, expressiviteit en conflict18,33. Gezinscohesie meet hoeveel steun en hulp familieleden aan elkaar geven (bijv. "Familieleden helpen en steunen elkaar echt"). Expressiviteit meet hoeveel gezinsleden denken dat ze hun gevoelens tegenover elkaar kunnen uiten (bijv. "Familieleden houden hun gevoelens vaak voor zichzelf"). Conflict meet hoeveel boosheid openlijk wordt geuit binnen het gezin (bijv. "We vechten veel in ons gezin"). Het relatiedomein van het fes meet hoe individuele gezinsleden aankijken tegen hun gezinsfunctioneren; hoge scores betekenen meestal dat het individu zijn gezin ook goed ziet functioneren en dat er weinig onaangepastheid is33-35.
Verwerving en verwerking van hersenbeelden
Alle gegevens over magnetische resonantiebeeldvorming (rs-MRI) in rusttoestand werden verzameld op een 3.0 T Philips Achieva-scanner. Tijdens Rs-MRI-scanning. Alle adolescenten werd verteld om te gaan liggen en wakker te blijven met gesloten ogen gedurende 720 seconden totdat 230 delen waren verkregen. Met behulp van kussens werden de hoofden van de deelnemers gestabiliseerd om hoofdbewegingen te voorkomen. fMRI-gegevens werden axiaal verzameld met een echo-planar imaging (EPI) -reeks met behulp van de onderstaande parameters: TR / TE = 3000/40 ms, 40 plakjes, 64 × 64 matrix, 90 ° draaihoek, 230 mm FOV en 3 mm sectiedikte zonder een opening. De eerste 10 volumes zijn verwijderd voor stabilisatie van het gradiëntveld.
Voorverwerking en verwerking van gegevensbeelden werden voorbereid met behulp van de Data Processing Assistant voor Rs-fMRI (DPARSFA-toolbox)36, dat werkt in Statistical Parametric Mapping (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) en de Rs-fMRI Data Analysis Toolkit (REST)37. Hersenbeelden werden verzameld in slice-acquisitie, tijdsverschillen, opnieuw uitgelijnd, genormaliseerd, ruimtelijk afgevlakt met een 6-mm Full-Width Half Maximum (FWHM) kernel, de-trended en tijdelijk banddoorlaatfilter (0.01-0.08 Hz). Op basis van de resultaten van de herschikkingsverwerking moeten proefpersonen die overmatige hoofdbewegingen vertoonden (een translatie van meer dan 3 mm of een rotatiebeweging van meer dan 2 graden in elke richting) worden uitgesloten van de analyse. We hebben echter geen proefpersonen gevonden met overmatige hoofdbewegingen.
Om hersenactiviteit binnen interessegebieden (ROIS) te verkrijgen, werd de fractionele amplitude van laagfrequente fluctuaties (fALFF) geëxtraheerd met behulp van de REST-software. Tijdens de voorverwerking van functionele gegevens werden door Fisher getransformeerde correlatiecoëfficiënten in elk paar ROI's en het fALFF-verschil tussen de ROI's berekend met behulp van de CONN-fMRI functionele connectiviteitstoolbox (versie 15)38. De concordantiecoëfficiënt van Kendall werd omgezet in z-scores voor het voorbereiden van groepsanalyses. De correlatie tussen FES-scores en fALFF werd vervolgens gebruikt om zaadregio's te vinden die werden gebruikt als een op zaden gebaseerde functionele connectiviteitsanalyse (FC).
Een op zaad gebaseerde FC-analyse werd uitgevoerd met behulp van de zaad-ROI die was geëxtraheerd uit de vorige stap van correlatievergelijking tussen FES en fALFF. De correlatiecoëfficiënten van Pearson werden verzameld uit het gemiddelde bloed-oxygenatieniveau-afhankelijke (BOLD) zaadtijdverloop in elke voxel. De correlatiecoëfficiënten werden vervolgens geconverteerd naar normaal verdeelde z-scores met behulp van Fisher's z-transformatie.
Statistieken
Demografische en psychologische gegevens werden vergeleken tussen de adolescenten met IGD en gezonde controles met behulp van onafhankelijke t-tests. Correlaties tussen fALFF-kaarten en FES-scores werden berekend met behulp van het SPM12-softwarepakket. fALFF-waarden werden vergeleken tussen de adolescenten met IGD en de gezonde controles met behulp van onafhankelijke t-testen. FC tussen het zaad en andere regio's werd ook vergeleken tussen adolescenten met IGD en gezonde controles met behulp van onafhankelijke t-testen. De resulterende kaarten werden gedrempeld tot a p-waarde van <0.05, en valse ontdekkingssnelheid (FDR) correcties werden toegepast voor meerdere vergelijkingen met een bereik van meer dan 40 aaneengesloten voxels.
Resultaten
Scores op demografische en klinische schaal
Er waren geen significante verschillen in leeftijd, schoolopleiding, IQ en CDI-scores tussen adolescenten met IGD en gezonde controlepersonen (Tabel 1). Adolescenten met IGD vertoonden echter hogere scores op de K-ARS (t = 6.27, p < 0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) en YIAS (t = 18.58, p < 0.01) en verlaagde scores op de FES-R (t = −3.73, p < 0.01). Post-hoc tests op de FES-R-scores toonden aan dat de cohesie-subschaalscores van de FES-R lager waren voor adolescenten met IGD dan voor gezonde controles (t = -8.76, p <0.01).
Tabel 1
Vergelijking van demografische gegevens en klinische kenmerken tussen adolescenten met IGD en gezonde controlepersonen.
| Adolescenten met IGD | Gezonde puber | Statistieken | |
|---|---|---|---|
| Leeftijd (jaren) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Schoolopleiding (jaren) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p < 0.01* |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02* |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p < 0.01* |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p < 0.01* |
| Subschaal conflict | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Subschaal voor expressie | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Subschaal Cohesie | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p < 0.01* |
K-ARS: Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale, CDI: Children's Depression Inventory, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relationship domain.
Alle adolescenten samen (adolescenten met IGD en gezonde controlepersonen) vertoonden een negatieve correlatie tussen YIAS- en FES-R-scores (r = −0.50, p < 0.01); binnen de subgroepen waren YIAS-scores negatief gecorreleerd met FES-R-scores bij de adolescenten met IGD (r = −0.67, p < 0.01) maar niet bij gezonde controles (r = −0.11, p = 0.46).
Correlatie tussen FES-scores en fALFF-waarden
Bij alle adolescenten samen was de fALFF in de linker cingulate cortex (x, y, z: −3, −18, 30, ke=105, T = 6.30, FDRq=0.002) gecorreleerd met de FES-R-scores (r = 0.66, p < 0.01) (Fig. 1A). De post-hoc analyse toonde een positieve correlatie tussen de fALFF-waarde in de linker cingulate cortex en de FES-R-scores voor zowel de IGD (r = 0.61, p < 0.01) als gezonde controlegroepen (r = 0.60, p < 0.01).
Correlatie tussen hersenactiviteit en familierelaties en vergelijking van functionele connectiviteit tussen adolescenten met IGD en gezonde controlepersonen. (A) Correlatie tussen Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) scores en fALFF waarden (fALFF vs FES). Kleuren geven correlaties aan tussen fALFF-waarden binnen de linker cingulate cortex (x, y, z: −3, −18, 30, ke=105, T = 6.30, FDRq=0.002) en FES-R-scores bij alle adolescenten (r = 0.66 , p < 0.01). (B) Vergelijking van functionele connectiviteit (FC) van het linker cingulate-zaad naar andere regio's tussen adolescenten met internetgaming-stoornis (IGD) en gezonde controlepersonen (zaadanalyse). De FC van het linker cingulate zaad naar beide lentiforme kernen (x, y, z: −21, −18, −3, ke=446, T = 3.96, Pongecorrigeerd < 0.001 en ke=394, T = 3.49, Pongecorrigeerd < 0.001, 21, -15, 12) was afgenomen in vergelijking met gezonde controles.
Vergelijking van FC van linker cingulate zaad met andere regio's tussen adolescenten met IGD en gezonde controles
De FC van het linker cingulate zaad naar beide lentiforme kernen (x, y, z: −21, −18, −3, ke=446, T = 3.96, Pongecorrigeerd < 0.001 en ke=394, T = 3.49, Pongecorrigeerd <0.001, 21, -15, 12) was afgenomen bij adolescenten met IGD in vergelijking met gezonde controles (Fig. 1B). Er waren geen regio's die significante toenames in FC vertoonden bij adolescenten met IGD in vergelijking met gezonde controles.
Correlaties tussen FC-waarden van de linker cingulate tot de lentiforme kernen
Bij alle adolescenten samen was de FC-waarde van het linker cingulaat tot de linker lentiforme nucleus (r = 0.31, p < 0.01) positief gecorreleerd met de FES-R-scores. De FC-waarde van de linker cingulate naar de rechter lentiforme nucleus was ook positief gecorreleerd met de FES-R-scores, maar de correlatie was niet statistisch significant (r = 0.27, p = 0.02) (Fig. 2A, B). Bij alle adolescenten samen waren de FC-waarden van het linker cingulaat naar links (r = −0.35, p < 0.01) en de rechter lentiforme nucleus (r = −0.37, p < 0.01) negatief gecorreleerd met de YIAS-scores (Fig. 2C, D). Bij alle adolescenten samen waren de FC-waarden van het linker cingulaat naar links (r = −0.41, p < 0.01) en de rechter lentiforme nucleus (r = −0.31, p < 0.01) negatief gecorreleerd met de K-ARS-scores (Fig. 2E, F).
Correlaties tussen FC-waarden van het linker cingulaat tot beide lentiforme kernen bij alle proefpersonen (A) Correlatie tussen de functionele connectiviteitswaarden (FC) van de linker cingulate tot de linker lentiforme kernen en de scores van het Family Environmental Scale-relatiedomein (FES-R) bij alle proefpersonen (r = 0.31, p < 0.01). (B) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate tot de rechter lentiforme nucleus en de scores van het Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) bij alle proefpersonen (r = 0.27, p = 0.02). (C) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate tot de linker lentiforme nucleus en de Young Internet Addiction-schaal (YIAS) scoort bij alle proefpersonen (r = -0.35, p <0.01). (D) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate tot de rechter lentiforme nucleus en de Young Internet Addiction-schaal (YIAS) scoort bij alle proefpersonen (r = -0.37, p <0.01). (E) Correlatie tussen de FC-waarden van het linker cingulaat tot de linker lentiforme nucleus en de Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS)-scores bij alle proefpersonen (r = −0.41, p < 0.01). (F) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate tot de rechter lentiforme nucleus en de Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS)-scores bij alle proefpersonen (r = −0.31, p < 0.01).
Bij adolescenten met IGD waren de FC-waarden van het linker cingulaat naar links (r = 0.56, p < 0.01) en de rechter lentiforme nucleus (r = 0.32, p = 0.04) positief gecorreleerd met de FES-R-scores (Fig. 3A, B), terwijl de FC-waarden van het linker cingulaat naar links (r = -0.67, p <0.01) en de rechter lentiforme kern (r = -0.41, p <0.01) negatief gecorreleerd waren met de YIAS-scores (Fig. 3C, D). Bij adolescenten met IGD waren de FC-waarden van het linker cingulaat naar links (r = −0.55, p < 0.01) en de rechter lentiforme nucleus (r = −0.31, p < 0.01) negatief gecorreleerd met de K-ARS-scores ( Afb. 3E, F).
Correlaties tussen FC-waarden van het linker cingulaat tot beide lentiforme kernen bij adolescenten met IGD (A) Correlatie tussen de functionele connectiviteitswaarden (FC) van de linker cingulate tot de linker lentiforme kern en de scores van het Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) bij proefpersonen met internetgamingstoornis (IGD) (r = 0.56, p < 0.01). (B) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate naar de rechter lentiforme nucleus en de scores van het Family Environmental Scale-relationship domain (FES-R) bij adolescenten met IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Correlatie tussen de FC-waarden van het linker cingulaat tot de linker lentiforme nucleus en de Young Internet Addiction-schaal (YIAS) scoort bij adolescenten met IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate tot de rechter lentiforme nucleus en de Young Internet Addiction-schaal (YIAS) scoort bij adolescenten met IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate naar de linker lentiforme nucleus en de Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) kernen bij adolescenten met IGD (r = −0.55, p < 0.01). (F) Correlatie tussen de FC-waarden van de linker cingulate naar de rechter lentiforme nucleus en de Koreaanse versie van DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) kernen bij adolescenten met IGD (r = −0.31, p < 0.01).
Er waren geen significante correlaties tussen FES-R-scores, YIAS-scores en FC-waarden van het cingulaat tot beide lentiforme kernen bij gezonde controlepersonen.
Discussie
Onze resultaten toonden verhoogde YIAS-scores maar verlaagde FES-R- en FES-cohesiescores bij adolescenten met IGD in vergelijking met gezonde controles. YIAS-scores waren negatief gecorreleerd met FES-R-scores bij adolescenten met IGD, en de hersenconnectiviteit van het cingulaat tot het striatum was verminderd. Bovendien was de hersenconnectiviteit van het cingulaat tot het striatum positief gecorreleerd met FES-R-scores en negatief gecorreleerd met IGD-ernst in de IGD-groep.
Adolescenten met IGD scoorden hoger op de K-ARS en BAI dan gezonde controles, zelfs na uitsluiting van adolescenten met IGD met andere psychiatrische comorbiditeiten, wat impliceert dat adolescenten met IGD mogelijk een hoog niveau van aandachtsproblemen en angst hebben. Bovendien waren de FC-waarden van de linker cingulate tot beide lentiforme kernen negatief gecorreleerd met de ernst van ADHD-scores bij alle adolescenten, inclusief die met IGD. Deze gegevens komen overeen met onze eerdere onderzoeken waarbij fMRI werd gebruikt om patiënten met ADHD te vergelijken met die met IGD; die studie toonde een afname van FC tussen de rechter-midden frontale gyrus en de caudate nucleus en tussen de linker cingulate en de caudate nucleus bij patiënten met IGD en die met ADHD, wat impliceert dat de twee groepen een gemeenschappelijke pathofysiologie zouden kunnen delen39. Onze eerdere EEG-studie waarin patiënten met ADHD werden vergeleken met comorbide IGD en patiënten met pure ADHD toonde een hogere relatieve bèta in de comorbide groep, wat suggereert dat patiënten met ADHD, die moeite hebben met concentreren, games zouden kunnen gebruiken als een manier om hun aandacht te richten40. Soortgelijke correlaties zijn gevonden door andere onderzoekers met betrekking tot aandachtsproblemen bij patiënten met IGD41,42. Met betrekking tot angstproblemen bij patiënten met IGD, Wang c.s..43 ontdekte dat deze patiënten meer kans hadden op een gegeneraliseerde angststoornis dan gezonde controles. Yen c.s..44 toonde aan dat patiënten met IGD minder cognitieve herwaardering en meer onderdrukking gebruikten, wat op zijn beurt resulteerde in meer symptomen van angst, in vergelijking met gezonde controledeelnemers.
We vonden verlaagde FES-R- en FES-cohesiescores bij adolescenten met IGD. Bovendien waren de FES-R-scores negatief gecorreleerd met de YIAS-scores bij alle adolescenten samen, terwijl alleen de adolescenten met IGD dezelfde negatieve FES-R-YIAS-correlatie vertoonden. De relatiedimensie van het FES beoordeelt hoe men de kwaliteit van de familierelaties zou kunnen waarnemen45. Dit betekent dat adolescenten met IGD de relatiefuncties van hun gezin als slecht ervaren, en dat hogere problematische spelpatronen en slechtere gezinsrelaties met elkaar verbonden zijn. Hoewel het ontwerp van ons huidige onderzoek het niet mogelijk maakt om causaliteit te bestuderen, hebben sommige onderzoekers de hypothese geopperd dat deze slechte perceptie van gezinsrelatiefuncties een van de redenen kan zijn waarom adolescenten meer geobsedeerd raken door gamen.46. Studies hebben geschat dat problematische gamers games kunnen gebruiken als een manier om aan hun problemen te ontsnappen, en slechte familierelaties kunnen de reden zijn dat deze adolescenten met IGD het gevoel hebben dat ze geen andere keuze hebben dan games te spelen.46,47. Bovendien toonden onze gegevens significant lagere cohesie-subschaalscores bij adolescenten met IGD dan gezonde controles. De subschaal cohesie binnen de FES-relatiedimensie meet de hoeveelheid hulp en steun die elk gezinslid aan elkaar geeft33. Met minder cohesie binnen het gezin kan het individu zich losgekoppeld voelen van het gezin en moeite hebben om steun te krijgen van gezinsleden in tijden van crisis, waardoor hij zich tot gamen wendt.
Bij alle adolescenten samen waren de FES-R-scores gecorreleerd met de fALFF in de linker cingulate cortex. In de zaadanalyse was de FC van de linker cingulate tot de linker lentiforme kern positief gecorreleerd met de FES-R-scores. Bovendien was de FC van de linker cingulate tot beide lentiforme kernen positief gecorreleerd met de YIAS-scores. In de IGD-groep werden vergelijkbare resultaten waargenomen, wat aangeeft dat een lagere FC tussen de cingulate gyrus en de lentiforme kernen geassocieerd was met slechte familierelaties en ernstigere IGD. Interessant is dat de cingulate cortex en de lentiforme kernen bekend staan als onderdeel van het beloningscircuit9,10. Bovendien wordt gedacht dat het beloningscircuit verband houdt met gezinscohesie en gehechtheid13,14,16. Onze gegevens laten zien dat disfunctionele familierelaties verband houden met disfunctionele beloningscircuits in het individu, die kunnen worden geassocieerd met hogere IGD-symptomen. Eerdere studies hebben gesuggereerd dat gezinstherapie een gunstig effect kan hebben op IGD24.
Onze resultaten, die aantonen dat IGD-adolescenten familierelaties hebben verstoord en dat verstoring verband houdt met het beloningscircuit, komen overeen met eerdere onderzoeken die aantonen dat kind-ouderrelaties een belangrijk element zijn in IGD17-21. Om de relatie tussen familierelaties en IGD uit te leggen, Throuvala c.s.. stelde voor dat slechte familierelaties kunnen leiden tot een slecht zelfbeeld, wat kan leiden tot overmatig gamen48. Een longitudinaal onderzoek toonde aan dat slecht functionerende gezinsrelaties de kans vergroten dat het kind problemen ontwikkelt die verband houden met gamen49. Een ander longitudinaal onderzoek constateerde vergelijkbare resultaten bij angstige gamers, hoewel een hoge mate van gezinscohesie na een bepaald punt het risico op IGD niet verder verminderde, wat erop zou kunnen wijzen dat er bij IGD mogelijk meer aspecten zijn waarmee rekening moet worden gehouden dan alleen gezinscohesie.50. Onze studie voegt nieuw licht toe aan dit onderwerp, niet in causaliteit, maar doordat we de correlatie van IGD en familierelatie laten zien vanuit een neurobiologisch oogpunt. Dit zou kunnen worden geïmplementeerd als bewijs voor op gezinstherapie gebaseerde interventies bij IGD. Veel op gezinstherapie gebaseerde behandelingen zijn al werkzaam gebleken bij de behandeling van IGD22,24,25. Een korte gezinstherapie van 3 weken heeft aangetoond dat spelgerelateerde signalen in de hersenen bij IGD-patiënten veranderen51 en systemisch-motiverende therapie, een soort narratief familiesysteemmodel dat wordt gebruikt voor de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen, is ook voorgesteld om nuttig te zijn wanneer het wordt aangepast voor IGD52.
De huidige studie heeft verschillende beperkingen. Ten eerste was de steekproefomvang klein; daarom kunnen de resultaten niet worden gegeneraliseerd. Ten tweede hebben we niet de hele FES gebruikt om tijd te besparen, aangezien adolescenten de neiging hebben om op te geven of grillig te reageren en ook vatbaar zijn voor vooroordelen over sociale wenselijkheid wanneer schalen langer worden.18. Hoewel deze keuze de algehele kwaliteit van de schaalgegevens verbeterde, konden we geen andere gezinsgerelateerde dimensies, zoals persoonlijke groei of systeemonderhoud, in de analyse opnemen. Ten derde, hoewel de YIAS, die in ons onderzoek werd gebruikt als de psychometrische beoordelingsschaal, veel wordt gebruikt in vergelijkbaar onderzoek, is deze ontwikkeld als een maatstaf voor algemene internetverslaving en niet specifiek voor IGD. Aangezien er recente ontwikkelingen zijn geweest in het kader van IGD, geïnitieerd door zowel de American Psychiatric Association als de Wereldgezondheidsorganisatie, kunnen toekomstige studies worden verbeterd door schalen te gebruiken die deze ontwikkelingen bevatten, zoals de Internet Gaming Disorder-20 Test53, de Internet Gaming Disorder Scale-Short Form54, de Internet Gaming Disorder Scale55, en de Gaming Disorder-test56. Ten slotte konden we, aangezien dit een cross-sectionele studie was, geen duidelijke conclusies trekken over de exacte causale relaties tussen IGD-symptomen, disfunctionele beloningscircuits en disfunctionele familierelaties. Lezers moeten voorzichtig zijn met het interpreteren van de resultaten van dit huidige onderzoek.
Concluderend hadden adolescenten met IGD verstoorde familierelaties, die verband hielden met de ernst van de stoornis. Bovendien werden verstoorde familierelaties bij adolescenten met IGD geassocieerd met verbroken verbindingen binnen het beloningscircuit.
;