Drugs. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstract
De basisconcepten die ten grondslag liggen aan dwangmatig, impulsief en verslavend gedrag overlappen elkaar, wat kan helpen verklaren waarom leken deze uitdrukkingen door elkaar gebruiken. Hoewel er veel onderzoek is gedaan om dit gedrag beter te karakteriseren en te ontwarren, zijn clinici en wetenschappers nog steeds niet in staat om ze duidelijk te onderscheiden. Dienovereenkomstig overlappen obsessief-compulsieve stoornis (OCS), stoornissen in de impulsbeheersing (ICD) en stofgerelateerde stoornissen (SUD) elkaar op verschillende niveaus, waaronder fenomenologie, comorbiditeit, neurocircuit, neurocognitie, neurochemie en familiegeschiedenis. In deze review vatten we deze kwesties samen met bijzondere nadruk op de rol van het opioïde systeem in de pathofysiologie en behandeling van OCS, ICD en SUD. We veronderstellen dat met progressie en chroniciteit van OCS, het aandeel van de OCS-gerelateerde gedragingen (bijv. Controleren, wassen, ordenen en hamsteren, onder andere) dat wordt aangedreven door impulsieve 'uitslag'-processen toeneemt naarmate de betrokkenheid van meer ventrale striatale circuits prominent wordt. . Daarentegen, naarmate SUD en ICD vorderen, neemt het aandeel van het SUD- en ICD-gerelateerde gedrag dat wordt aangedreven door compulsieve 'gewoonteprocessen' toe naarmate de betrokkenheid van meer dorsale striatale circuits prominent wordt. We argumenteren niet dat ICD na verloop van tijd OCS wordt of vice versa. In plaats daarvan stellen we voor dat deze aandoeningen in de loop van de tijd kwaliteiten van de ander kunnen krijgen. Met andere woorden, terwijl patiënten met ICD / SUD 'compulsieve impulsen' kunnen ontwikkelen, kunnen patiënten met OCS 'impulsieve compulsies' vertonen. Er zijn veel mogelijke implicaties van ons model. Theoretisch kunnen OCS-patiënten die impulsieve of verslavende kenmerken vertonen, worden behandeld met medicijnen die de kwaliteit van de onderliggende drijfveren en de betrokkenheid van neurale systemen aanpakken. Bijvoorbeeld middelen voor het verminderen of voorkomen van terugval van verslaving (bijv. Zwaar drinken), die het cortico-mesolimbische dopaminesysteem moduleren via het opioïde (bijv. Buprenorfine en naltrexon), glutamaat (bijv. Topiramaat), serotonine (bijv. Ondansetron) of γ -aminoboterzuur (bijv. baclofen en topiramaat) systemen, kunnen enig voordeel blijken te hebben bij bepaalde vormen van OCS. Op basis van het beschikbare bewijs suggereren we dat de behandeling van patiënten met deze aandoeningen rekening moet houden met veranderingen in de onderliggende motivaties en neurobiologie van de aandoening. We bieden een eerste gids voor de specifieke behandelingen die toekomstige klinische onderzoeken kunnen overwegen bij patiënten met OCS. Het kan bijvoorbeeld verstandig zijn om naltrexon te testen bij patiënten met comorbide SUD en ICD, topiramaat bij patiënten met comorbide ICD en eetstoornissen, en baclofen bij patiënten met comorbide Gilles de la Tourette-syndroom. Deze onderzoeken zouden ook schalen kunnen omvatten die zijn gericht op het beoordelen van de onderliggende impulsiviteit (bijv. Barratt Impulsiviteitsschaal) om te controleren of dit construct de respons zou kunnen voorspellen op geneesmiddelen die op het beloningssysteem werken.
;
