Het model voor interactie van persoon-affect-cognitie-uitvoering (I-PACE) voor verslavend gedrag: update, generalisatie naar verslavend gedrag buiten internet-gebruikstoornissen en specificatie van het proceskarakter van verslavend gedrag (2019)

2.1. De P-component van het I-PACE-model

De P-component vertegenwoordigt de kernkenmerken van de persoon die waarschijnlijk betrokken zijn bij het verslavingsproces als predisponerende variabelen (zie discussie in Brand et al., 2016b). De algemene predisponerende variabelen (linkerkant in het bovenste vak van het model) kunnen belangrijk bijdragen aan alle soorten verslavend gedrag (bijvoorbeeld gokstoornis, gokverslaving, koopwinkelstoornis, pornografische kijkstoornis / hyperseksueel gedrag). De lijst met deze potentieel predisponerende variabelen is niet uitputtend. Het vat alleen variabelen samen waarvoor relatief breed bewijs bestaat, inclusief uit meta-analyses, hoewel het bewijsmateriaal in kracht kan verschillen voor de verschillende soorten verslavend gedrag. Gegevens suggereren een significante genetische bijdrage aan gokstoornis (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) en niet-gespecificeerde internetgebruiksstoornis (Hahn et al., 2017). Verder zijn negatieve ervaringen uit de vroege kindertijd gerapporteerd als kwetsbaarheidsfactoren voor gokstoornis (Roberts et al., 2017) en gokverslaving (Schneider et al., 2017), bevindingen in overeenstemming met recente theoretische overwegingen over de rol van gehechtheid bij verslavend gedrag (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Psychopathologische correlaten, met name depressie en sociale angst, zijn herhaaldelijk gemeld voor gokken (Dowling et al., 2017), gamen (Männikkö et al., 2017), niet-gespecificeerd internetgebruik (Ho et al., 2014), en kopen-winkelen (Müller et al., 2019) aandoeningen en andere gedragsverslavingen (Starcevic & Khazaal, 2017). Temperamentele functies, zoals hoge impulsiviteit, zijn ook geassocieerd met gokken (Dowling et al., 2017), gamen (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018) en niet-gespecificeerd internetgebruik (Kayiş et al., 2016) aandoeningen, evenals disfunctionele coping-stijlen met gamedisfunctie (Schneider et al., 2018). In het I-PACE-model gebruiken we algemene termen (bijv. Psychopathologie, temperamentgevoelige kenmerken, waaronder bijvoorbeeld impulsiviteit) die verder kunnen worden gespecificeerd met betrekking tot specifiek verslavend gedrag. De gedragsspecifieke predisponerende variabelen (rechterkant van het bovenste vak in het model, Fig 2A en B) worden beschouwd als karakteristiek voor de verschillende specifieke verslavende gedragingen. Personen met een hogere zoekterm kunnen bijvoorbeeld een grotere kans hebben om een ​​gokstoornis te ontwikkelen (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Personen met een hogere agressiviteit en narcistische persoonlijkheidstrekken zijn mogelijk meer geneigd om een ​​gokverslaving te ontwikkelen (Gervasi et al., 2017). Individuen met een sterke seksuele motivatie hebben meer kans op het ontwikkelen van hyperseksueel gedrag of een stoornis in verband met pornografie (Stark et al., 2017), en personen met hoge materialistische waarden kunnen bijzonder gevoelig zijn voor het ontwikkelen van een koopwinkelstoornis (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. De binnenste cirkel: de affect (A-), cognitie (C-) en uitvoering (E-) componenten van het I-PACE-model

Een belangrijk idee van de binnenste cirkel van het I-PACE-model is dat de ontwikkeling van problematisch en verslavend gedrag alleen plaatsvindt in interacties tussen de predisponerende variabelen van individuen en bepaalde aspecten die specifieke situaties bieden. Deze interacties resulteren in ervaringen van bevrediging en compensatie die geassocieerd worden met specifiek gedrag. In de vroege stadia ( Fig. 2 A) kunnen individuen externe (bijvoorbeeld confrontatie met gedragsgerelateerde stimuli) of interne triggers (bijvoorbeeld negatieve of zeer positieve stemmingen) waarnemen in specifieke situaties. Deze waarnemingen kunnen leiden tot affectieve en cognitieve reacties, zoals verhoogde aandacht voor deze stimuli en de drang om zich op specifieke manieren te gedragen; bijvoorbeeld de drang om online games te spelen of pornografie te bekijken ( Starcke et al., 2018 ).

De affectieve en cognitieve reacties leiden tot beslissingen om zich op specifieke manieren te gedragen. De beslissing om een ​​bepaald gedrag te vertonen kan worden gestuurd door twee interactieve systemen: een impulsief/reactief systeem, dat voornamelijk gebaseerd is op associatief leren (klassieke en operante conditionering), en een reflectief/overwegend systeem, dat voornamelijk gekoppeld is aan redeneren en executieve functies ( Kahneman, 2003 ; Schiebener & Brand, 2015 ; Strack & Deutsch, 2004 ). Bij personen met verslavingen wordt aangenomen dat gedrag steeds meer afhankelijk is van impulsieve/reactieve neurale systemen, waaronder limbische structuren ( Noël et al., 2006 ). De remmende controle over drang en verlangens, gerelateerd aan de prefrontale cortex, kan afnemen tijdens het verslavingsproces ( Bechara, 2005 ; Volkow & Morales, 2015 ). Door deze theoretische perspectieven te combineren, stellen we voor dat de relaties tussen affectieve en cognitieve reacties op externe of interne triggers en beslissingen om specifiek gedrag te vertonen, worden gemodereerd door het niveau van algemene inhibitiecontrole (in tegenstelling tot stemmingsspecifieke of stimulusspecifieke inhibitiecontrole) en zelfregulatie/zelfsturing ( Hahn et al., 2017 ), in ieder geval in de vroege stadia van verslavend gedrag. De meta-analyse van Meng, Deng, Wang, Guo en Li (2015) laat zien dat prefrontale disfuncties geassocieerd zijn met gameverslaving, wat wijst op een potentieel conflict tussen beloningsanticipatie- en zelfregulatiesystemen, inclusief conflicten die betrokken zijn bij het uitstellen van bevrediging ( Volkow & Baler, 2015 ). Wat betreft algemene inhibitiecontrole rapporteren Yao et al. (2017) functionele en structurele hersenveranderingen bij gameverslaving die verband houden met een vermindering van de executieve functies. Specifieke gedragingen (bijvoorbeeld online gamen, gokken in een casino, spullen kopen) kunnen leiden tot gevoelens van voldoening of verlichting van negatieve stemmingen ( Laier & Brand, 2017 ). Deze ervaringen veranderen vervolgens de subjectieve beloningsverwachtingen die aan de specifieke gedragingen zijn verbonden. Ze kunnen ook de individuele copingstijl beïnvloeden. Als mensen bijvoorbeeld leren dat online gamen effectief is om positieve gevoelens op te wekken of negatieve emoties te vermijden, kunnen ze de verwachting generaliseren dat online gamen nuttig is om met emoties om te gaan in het dagelijks leven ( Kuss et al., 2018 ; Laier et al., 2018 ). De veranderingen in verwachtingen en copingstijlen kunnen de kans vergroten dat ze in latere situaties reageren met dranggevoelens of verlangens wanneer ze worden geconfronteerd met externe of interne triggers. Deze interactie tussen hunkering en verwachtingen is aangetoond bij mensen met een hogere symptoomernst van een verslavend gebruik van internetcommunicatiediensten ( Wegmann et al., 2018b ). Na verloop van tijd kunnen deze verbanden tussen affectieve en cognitieve reacties, beslissingen om zich op specifieke manieren te gedragen, ervaringen van bevrediging en compensatie en gedragsspecifieke verwachtingen sterker worden. Daardoor kan de controle over het gedrag door algemene remmende mechanismen moeilijker worden en kunnen beslissingen om zich op specifieke manieren te gedragen meer worden gestuurd door impulsieve/reactieve reacties op triggers. Mechanismen waarvan wordt verondersteld dat ze betrokken zijn bij latere stadia van verslavend gedrag, worden samengevat in Fig. 2 B.

In latere fases van het verslavingsproces kan, hoewel de verschuiving geleidelijk is, de bovengenoemde associaties steeds sterker worden, wat resulteert in gewoontegedrag dat automatisch kan aanvoelen in bepaalde situaties. Cue-reactiviteit en verlangen kunnen evolueren van affectieve en cognitieve reacties in de tijd als gevolg van conditioneringsprocessen (Starcke et al., 2018). Eerder onderzoek belicht de belangrijke rol van gevoeligheden voor verslavingsgerelateerde stimuli en activaties in neurale beloningssystemen waarbij het ventrale en dorsale striatum en andere limbische structuren in verslavend gedrag zijn betrokken (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Subjectieve verwachtingen kunnen evolueren naar affectieve en cognitieve vooroordelen, waaronder vooringenomen of schijnbaar automatische aandacht voor de respectieve gedragsgerelateerde stimuli en triggers (Jeromin et al., 2016). We stellen voor dat compenserende effecten sterker worden dan bevredigende effecten in latere stadia van het verslavingsproces (cf. Brand et al., 2016b). Naast de modererende effecten van algemene remmende controle op relaties tussen cue-reactiviteit / hunkeren en het gewoonlijke gedrag, stellen we voor dat stimuli-specifieke remmende controle kan optreden als bemiddelaar in de latere stadia van verslavende processen (Everitt en Robbins, 2016). Verschillende onderzoekers hebben de nadruk gelegd op beperkingen in remmende controle en executieve functies bij gokproblemen (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), gokverslaving (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), en niet-gespecificeerde stoornissen van het internetgebruik (Ioannidis et al., 2019a). We stellen echter voor dat, hoewel de algemene remmende controle ook tijdens verslavende processen kan afnemen, de ontwikkeling van verminderde specifieke stimulusgerelateerde remmende controle van cruciaal belang is bij gewoontegedrag in latere stadia van verslavend gedrag. We stellen voor dat als cue-reactiviteit en hunkering zijn ontwikkeld als reactie op externe of interne triggers, dit kan leiden tot vermindering van het beheersen van het verlangen wanneer ze worden geconfronteerd met verslavende stimuli, die dan de kans kunnen vergroten dat ze zich normaal gedragen (Piazza en Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Neurowetenschappelijke theorieën over verslaving geïntegreerd in de binnenste cirkel van het I-PACE-model

Verschillende neurowetenschappelijke theorieën en modellen die verslavend gedrag verklaren, zijn geïntegreerd in het theoretisch kader van de binnenste cirkel van het I-PACE-model (Brand et al., 2016b). Directe links zijn te zien aan de Verminderde responsinhibitie en Salience Attribution (I-RISA) model (Goldstein & Volkow, 2011), Incentive-Sensibilisatie (Robinson en Berridge, 2008), Reward Deficiency Syndrome (Blum et al., 1996) modellen en theorieën, en in dual-process benaderingen van verslaving (Bechara, 2005; Everitt en Robbins, 2005, 2016) en ideeën over onbalans tussen doelgericht gedrag en gewoonten (Robbins et al., 2019). We verwijzen ook naar aspecten van meer specifieke theoretische modellen die neurowetenschappelijke overwegingen van gokstoornis integreren (Blaszczynski en Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) en gokverslaving (Dong en Potenza, 2014; Wei et al., 2017). Door deze theorieën te combineren, beschouwen we de progressie van een onbalans tussen toenemende op stimulansen gerichte driften en verlangens aan de ene kant en afnemende situatie-specifieke remmende controle over deze driften en verlangens aan de andere kant als belangrijk voor de ontwikkeling en instandhouding van verslavend gedrag. Vergroting van de sensibilisatie van de prikkel als gevolg van conditioneringsprocessen (Berridge et al., 2009), kan associëren met aandachtsbias en cue-reactiviteit in latere stadia van verslavingsprocessen. Personen met beloningsdeficiënties kunnen bijzonder gevoelig zijn voor het ontwikkelen van stimuleringssensibilisatie (Blum et al., 2012). Incentive salience kan cue-reactiviteit en craving bevorderen, wat kan bijdragen aan betrokkenheid bij verslavend gedrag.

Verminderde executieve functies worden beschouwd als zowel kwetsbaarheidsfactoren als gevolgen van verslavend gedrag, waaronder stoornissen in het gebruik van middelen ( Volkow et al., 2012 ). Bij gedragsverslavingen, zoals gok- en gameverslaving, kan men stellen dat verminderde executieve functies kwetsbaarheidsfactoren vormen en niet ontstaan ​​als gevolg van het verslavende gedrag, omdat er geen directe neurotoxische effecten van de middelen op de hersenen bij betrokken zijn. In lijn met deze opvatting stellen wij voor dat een verminderd niveau van algemene inhibitiecontrole een kwetsbaarheidsfactor is voor het verslavende gedrag en fungeert als een modererende variabele in de relatie tussen affectieve reacties op bepaalde triggerende stimuli (bijv. stress of negatieve stemmingen) en beslissingen om specifiek gedrag te vertonen (zie Fig. 2 A). Daarnaast stellen wij echter dat, naast dit modererende effect van executieve functies als kwetsbaarheidsfactor voor verslavingen, de situatiespecifieke inhibitiecontrole (wanneer men wordt geconfronteerd met verslavingsgerelateerde stimuli) in de loop van de tijd kan afnemen als gevolg van verslavend gedrag, hoewel – in tegenstelling tot stoornissen in het gebruik van middelen – er geen directe neurotoxische effecten op de hersenen bij betrokken zijn. Verminderingen in stimulus-specifieke remmende controle kunnen ontstaan ​​op basis van cue-reactiviteit en hunkering, en gepaard gaan met functionele veranderingen in de hersenen in verslavingsgerelateerde circuits ( Ersche et al., 2012 ; Koob & Volkow, 2010 ; Volkow & Morales, 2015 ; Volkow et al., 2012 ). In latere stadia van verslavend gedrag ( Fig. 2B ) kunnen stimulus-specifieke remmende controleprocessen dus worden beïnvloed door hunkering en drang die samenhangen met het tegenkomen van verslavingsgerelateerde stimuli. Dit kan de kans vergroten dat een individu zich gewoontematig of schijnbaar automatisch gedraagt ​​( Everitt & Robbins, 2005 , 2013, 2016).

3.2. Neurale correlaten van de hoofdprocessen binnen de binnenste cirkel van het I-PACE-model

De hiervoor genoemde voorgestelde onbalans tussen limbisch / beloning-georiënteerde hersencircuits en prefrontale controle bij gedragsverslavingen is relatief uitgebreid besproken voor gokstoornis (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) en gokverslaving (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), inclusief in meta-analyses (Meng et al., 2015). Hoewel minder uitgebreid, bestaan ​​er ook neuroimaging-onderzoeken van dwangmatig seksueel gedrag, waaronder problematisch pornografisch gebruik (bijv. Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), die in recente evaluaties zijn onderzocht (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Wetenschappelijke studies van neurale correlaten van de koop-winkelstoornis zijn relatief schaars. Er zijn echter enkele studies vanuit de perspectieven van de consumentenpsychologie (bijv. Raab et al., 2011) en studies met behulp van elektrofysiologische maatregelen voor onderzoek naar neurobiologische mechanismen van koopstoornis (Trotzke et al., 2014) die recent zijn herzien (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Hoewel nog niet erkend als een klinische aandoening, zijn er ook recente publicaties over structurele en functionele neuroimaging-bevindingen van slecht gecontroleerd en problematisch gebruik van sociale netwerksites en andere internetcommunicatietoepassingen (bijv. Dieter et al., 2017; Hij et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel en Qahri-Saremi, 2016), die zijn beoordeeld door Wegmann et al. (2018a).

Er bestaat aanzienlijke variabiliteit in neuroimaging-studies naar verslavend gedrag wat betreft de soorten gedragsverslavingen, de gebruikte technieken (bijv. structurele/functionele magnetische resonantiebeeldvorming [s/fMRI], positronemissietomografie [PET]), de psychologische constructen of processen van belang, de experimentele taken die worden gebruikt om specifieke functies te meten, de geïncludeerde samples (gemakkelijk gekozen samples met individuen die verschillende graden van symptomen vertonen versus klinisch gediagnosticeerde individuen of patiënten die behandeling zoeken) en de gebruikte diagnostische procedures. Niettemin, wanneer conclusies worden getrokken uit de studies, meta-analyses en overzichten (zie bijvoorbeeld de bovenstaande citaten), is er voor het eerst bewijs voor een hyperactieve betrokkenheid van limbische structuren, waaronder de amygdala en het ventrale striatum, en hypoactieve prefrontaal-striatale circuits die betrokken zijn bij de cognitieve controle over het gedrag. Er zijn echter enkele kanttekeningen, bijvoorbeeld de hypoactieve betrokkenheid van het beloningscircuit tijdens de anticipatiefase van de geldverwerking ( Balodis & Potenza, 2015 ). Sommige onderzoekers stellen verschillen voor met betrekking tot de verwerking van verslavende signalen (hyperactieve beloningsrespons) en niet-verslavende belonende signalen (relatief hypoactieve beloningsrespons) ( Limbrick-Oldfield et al., 2013 ). De insula zou een mediator kunnen zijn tussen de twee systemen (limbisch en prefrontaal-striataal), en vertegenwoordigt de somatische toestanden die verband houden met hunkering en het specifieke verlangen om gedrag te vertonen (zie de discussie in Namkung et al., 2017 ; Wei et al., 2017 ). De belangrijkste structuren die zijn geïdentificeerd als potentiële hersencorrelaten van verslavend gedrag worden samengevat in Fig. 3.

1. Afbeelding met hoge resolutie downloaden (316KB)
2. Afbeelding op volledige grootte downloaden

Figuur 3. Hersencircuits die mogelijk ten grondslag liggen aan verslavend gedrag. Oranje pijlen geven de belangrijkste circuits weer waarvan wordt verondersteld dat ze betrokken zijn bij de vroege stadia van verslavingsprocessen. Blauwe pijlen geven de aanvullende betrokkenheid van het dorsale striatum en verwante structuren aan in latere stadia van verslavingsprocessen, wanneer gedrag meer gewoontematig wordt. ACC = anterieure cingulate cortex, AM = amygdala, DLPFC = dorsolaterale prefrontale cortex, DS = dorsaal striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = motorische cortex en bijbehorende gebieden voor het uitvoeren van gedrag, OFC = orbitofrontale cortex, Rap = serotonerge raphe-kernen, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = ventromediale prefrontale cortex, VS = ventraal striatum, VTA = dopaminerge ventrale tegmentale area.

In de recente meta-analyse van hersenactiviteit gerelateerd aan cue-reactiviteit in fMRI-studies met samples van patiënten met gedragsverslavingen vergeleken met controlegroepen ( Starcke et al., 2018 ), bleek het dorsale striatum (nucleus caudatus) actiever te zijn bij personen met verslavingen dan bij personen zonder verslavingen, en ook bij personen met verslavingen wanneer de verslavingsgerelateerde conditie werd vergeleken met de neutrale conditie in de cue-reactiviteitstaken. De bevindingen weerspiegelen mogelijk een verschuiving van betrokkenheid van het ventrale striatum in de vroege stadia van gedragsverslavingen, wanneer men wordt geconfronteerd met verslavingsgerelateerde stimuli, naar betrokkenheid van het dorsale striatum in latere stadia van de stoornis, wanneer het gedrag meer gewoontematig wordt ( Everitt & Robbins, 2013 , 2016; Zhou et al., 2019 ). De hersenstructuren en -circuits die waarschijnlijk ten grondslag liggen aan verslavend gedrag en verschuivingen van vroege naar latere stadia van verslavingsprocessen worden schematisch weergegeven in Fig. 3.

Uit onderzoek met behulp van fMRI-metingen in rusttoestand bij gezonde proefpersonen is gebleken dat er wijdverspreide verbindingen bestaan ​​tussen fronto-striatale structuren. Deze verbindingen blijken betrokken te zijn bij gedragsflexibiliteit ( Morris et al., 2016 ). Deze circuits komen ook grotendeels overeen met functionele netwerken die betrokken zijn bij emotieregulatie ( Öner, 2018 ). Veranderingen in de connectiviteit tussen specifieke structuren die betrokken zijn bij fronto-striatale circuits (bijvoorbeeld de connectiviteit tussen de amygdala en de mediale prefrontale cortex) lijken belangrijk te zijn voor het verklaren van emotiedysregulatie bij stoornissen in het middelengebruik ( Koob, 2015 ; Wilcox et al., 2016 ). De connectiviteit van netwerken die betrokken zijn bij cognitieve controle (fronto-pariëtale circuits en mediale frontale gebieden) en bij beloningsverwerking (inclusief subcorticale en limbische structuren) blijkt ook een voorspellende waarde te hebben voor abstinentie bij cocaïnegebruik na behandeling ( Yip et al., 2019 ). Er is gesuggereerd dat een sterkere scheiding van de twee netwerken die betrokken zijn bij executieve controle en beloningsgevoeligheid ten grondslag ligt aan gedragsflexibiliteit en verminderde dwangmatigheid, wat mogelijk betere therapeutische resultaten verklaart ( Yip et al., 2019 ).

Samenvattend stellen we dat een onevenwicht in de circuits die ten grondslag liggen aan gedragsflexibiliteit en emotie-/drangregulatie verband houdt met belangrijke aspecten van verslavend gedrag. De betrokken paden omvatten dopaminerge projecties van het ventrale tegmentale gebied en de substantia nigra naar prefrontale gebieden, het ventrale striatum en de anterieure cingulate gyrus, evenals serotonerge projecties van de raphe-kernen naar prefrontale gebieden (voornamelijk orbitofrontale regio's) ( Everitt & Robbins, 2005 ; Volkow et al., 2012 ; Volkow et al., 2013 ). De onderlinge verbindingen tussen striatale structuren, de thalamus en prefrontale gebieden zijn grotendeels afhankelijk van glutamaat en gamma-aminoboterzuur (GABA) ( Naaijen et al., 2015 ), en de neurochemische systemen die betrokken zijn bij fronto-striatale lussen werken op een gecoördineerde en kruislingse regulerende manier ( Gleich et al., 2015 ). De neurochemische correlaties van verslavingen zijn elders uitgebreid besproken, en veel studies benadrukken de belangrijke rol van dopamine bij stoornissen in het middelengebruik ( Herman & Roberto, 2015 ; Pascoli et al., 2018 ; Volkow et al., 2016 ). De bevindingen met betrekking tot dopamine bij gedragsverslavingen zijn echter minder robuust ( Potenza, 2018 ).

Hoewel er de afgelopen jaren een aanzienlijk aantal studies is gepubliceerd over neurale correlaten van gedragsverslavingen, blijven er beperkingen bestaan ​​die genoemd moeten worden. Ten eerste zijn de meeste studies gepubliceerd over gokverslaving en gameverslaving (zie bovenstaande opmerkingen). Er is minder bewijs voor andere gedragsverslavingen, waaronder dwangmatig seksueel gedrag zoals problematisch pornografiegebruik, koopverslaving en andere potentiële verschijnselen die nog niet als klinische aandoeningen worden erkend, zoals problematisch gebruik van sociale media. Met name ontbreken studies die systematisch neurale correlaten van specifieke psychologische functies (bijv. hunkering, inhibitiecontrole) onderzoeken bij specifieke soorten gedragsverslavingen. Studies die de stadia van verslavingsprocessen of de ernst van symptomen onderzoeken als voorspellende of modererende variabelen van neurale activiteit en potentiële structurele hersenafwijkingen zijn belangrijk om de mechanismen achter de progressie van verslavend gedrag beter te begrijpen. In lijn hiermee ontbreken longitudinale studies naar hersencorrelaten van verslavend gedrag die specifieke hypothesen toetsen. Het onderzoeken van de mogelijke verschuiving van activiteit in het ventrale naar het dorsale striatum als reactie op verslavingsgerelateerde prikkels, zowel bij verschillende soorten gedragsverslavingen als in verschillende stadia van verslaving, met behulp van zowel cross-sectionele als longitudinale onderzoeksopzetten, zou bijdragen aan een beter begrip van de aard van verslavend gedrag. Dergelijke studies zijn nodig om mogelijke verschuivingen van hunkering naar dwang en van het verwachten van bevrediging naar het verwachten van verlichting van negatieve gevoelens te ontrafelen wanneer men in verschillende stadia van gedragsverslavingen wordt geconfronteerd met verslavingsgerelateerde stimuli. Dit zou op zijn beurt moeten helpen bij het optimaliseren van behandelingen. Studies die verschillende soorten verslavend gedrag en verschillende stadia van verslavingsprocessen vergelijken, inclusief prospectieve longitudinale studies, zouden ook de veronderstelde betrokkenheid van verminderingen in inhibitiecontrole als kwetsbaarheidsfactor en/of als gevolg van het verslavende gedrag kunnen onderzoeken, en als een factor die mogelijk de verbanden tussen affectieve reacties en gewoonte-/dwangmatig gedrag medieert (zie discussie in Everitt & Robbins, 2016 ).