Opmerkingen: Beoordeling in een urologiedagboek beschrijft overmatig pornogebruik als oorzaak van zowel erectiestoornissen als vertraagde ejaculatie. Relevante fragmenten:
Veelvoorkomende factoren die secundaire erectiestoornissen kunnen veroorzaken, zijn onder meer recent verlies of falen, veroudering, ziekte of operatie, alcohol- en middelenmisbruik, relatieproblemen of ontrouw, depressie, voortijdige ejaculatie (vaak comorbide met erectiestoornissen), en seksueel compulsief en verslavend gedrag dat kan leiden tot 'door porno veroorzaakte' erectiestoornissen. Met betrekking tot deze laatste categorie, een studie uit 20166 van 1492 adolescenten in hun laatste jaar van de middelbare school ontdekten dat 77.9% van de internetgebruikers toegaf pornografisch materiaal te gebruiken. Van dit cijfer vond 59% van de jongens die deze sites bezochten altijd dat hun consumptie van pornografie stimulerend was, 21.9% definieerde hun gedrag als gewoonte en 10% meldde dat het de seksuele interesse voor potentiële partners in het echte leven verminderde. Negentien procent van de totale pornografische gebruikers meldde een abnormale seksuele respons in echte situaties, die steeg tot 25.1% onder reguliere consumenten.
Een beoordeling uit 2016 wees uit dat factoren die ooit de seksuele disfunctie van mannen verklaarden, onvoldoende lijken om de significante toename van seksuele disfunctie tijdens seks met partners bij mannen jonger dan 40 jaar te verklaren.7 De recensie onderzoekt veranderingen in het motivatiesysteem van de hersenen wanneer pornografie overmatig wordt gebruikt, waarbij wordt gekeken naar het bewijs dat unieke eigenschappen met betrekking tot internetpornografie - bijvoorbeeld grenzeloze nieuwheid en de mogelijkheid van gemakkelijke beoordeling naar extremer materiaal - individuen kunnen conditioneren in termen van seksuele opwinding. Dit kan ertoe leiden dat partners in het echte leven niet langer voldoen aan de seksuele verwachtingen en de daaropvolgende afname van voldoende opwinding voor samenwerkende, echte seksuele activiteit.
------
Vertraagde ejaculatie wordt gekenmerkt als het onvermogen om te ejaculeren tijdens seksuele activiteit, met name na 25-30 minuten continue seksuele stimulatie….
De gemeenschappelijke factoren die sommige mannen vatbaar maken voor het ontwikkelen van deze aandoening zijn: veroudering, die onvermijdelijk seksuele veranderingen zal veroorzaken, waaronder vertraging van de ejaculatie; IMS (idiosyncratische masturbatiestijl), wanneer mannen masturberen met een snelheid en druk die hun partner mogelijk niet kan dupliceren; angst om een vrouw zwanger te maken; overmatige blootstelling aan pornografie die resulteert in overmatige blootstelling aan stimuli en desensibilisatie; seksueel trauma en / of culturele en religieuze verboden.
Trends in urologie en de gezondheid van mannen
Emma Mathews. Voor het eerst gepubliceerd: 04 juni 2020
https://doi.org/10.1002/tre.748
Abstract
Psychoseksuele therapie kan een waardevolle aanvulling zijn op de behandeling van mannelijke seksuele problemen. Mannen aanmoedigen om over dergelijke kwesties te overleggen, is echter een andere zaak.
Belangrijkste seksuele stoornissen bij mannen
De American Psychiatric Association (APA)2 huidige mannelijke seksuele disfuncties schetsen als: erectiestoornissen; voortijdige ejaculatie; vertraagde ejaculatie; mannelijke hypoactieve seksuele luststoornis; door drugs / medicijnen veroorzaakte seksuele disfunctie; andere gespecificeerde seksuele disfuncties; en niet-gespecificeerde seksuele disfunctie. Om aan de criteria voor de diagnose van deze aandoeningen te voldoen, stelt de APA dat een patiënt de disfunctie 75–100% van de tijd moet ervaren, met een minimale duur van ongeveer zes maanden, en de disfunctie moet worden geacht significante stress te veroorzaken. De disfunctie kan worden geclassificeerd als mild, matig of ernstig.
Erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie lijken de meest voorkomende seksuele problemen bij mannen te zijn. Uit een wereldwijd onderzoek uit 2005 bleek dat de prevalentie van voortijdige ejaculatie 30% was bij mannen tussen 40 en 80 jaar.3 Erectiestoornissen bleken ook te stijgen in de prevalentie met de leeftijd, met 6% prevalentie bij mannen onder de 49 jaar oud, 16% tussen de 50-59 jaar oud, 32% tussen de leeftijden van 60-69 jaar en 44% van de mannen in de leeftijd 70-79 jaar.4 Andere mannelijke seksuele disfuncties hebben de neiging minder dan 10% van de mannen van alle leeftijden te treffen.1
Screening op organische en psychologische oorzaken
Seksuele problemen kunnen organische en psychologische oorzaken hebben; veel mannen geloven echter liever dat hun seksuele probleem een organische oorzaak heeft, omdat dit vaak gemakkelijker te behandelen is met medicatie. Daarom is een huisarts voor mannen met seksuele problemen meestal een goed startpunt om advies en passende tests in te winnen om organische oorzaken te bevestigen of uit te sluiten die ten grondslag kunnen liggen aan of bijdragen aan het probleem. Tafel 1 geeft informatie over de aanbevolen screeningstests.
| Gids voor screening vóór verwijzing | |
|---|---|
| Erectiestoornissen |
|
| premature ejaculatie |
|
| Vertraagde ejaculatie |
|
| Hypoactieve seksuele luststoornis |
|
Helaas kunnen zowel patiënten als beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg terughoudend zijn bij het aanpakken van seksuele zorgen tijdens afspraken vanwege tijdsbeperkingen of een gebrek aan kennis van de kant van de professional, of schaamte en schaamte van de kant van de patiënt. Daarom is het belangrijk dat zorgverleners over de nodige vaardigheden beschikken om naar seksuele problemen te informeren, basisadviezen te geven en op de juiste manier te verwijzen. Het PLISSIT-model (toestemming, beperkte informatie, specifieke suggesties, intensieve therapie)5 beschrijft een methode om seks op de juiste manier in een klinisch gesprek te introduceren, met als reden om de zorgen van patiënten over het zelf ter sprake brengen van seksuele problemen te verminderen (zie figuur 1).
Dit zijn vier interventieniveaus die zorgverleners in alle specialismen kunnen gebruiken:
Toestemming - ruimte maken voor een patiënt om seksuele problemen naar voren te brengen door het stellen van open vragen;
Beperkte informatie - gerichte informatie aanbieden, inclusief mogelijke oorzaken van het probleem;
Specifieke suggesties - er kunnen verschillende diagnoses worden gesteld, met ideeën over hoe het probleem moet worden aangepakt;
Intensieve therapie - verwijzing naar een specialist (bijvoorbeeld een psychoseksueel therapeut) voor meer specifieke ondersteuning en interventies.
Veel voorkomende psychosociale factoren
Erectiestoornissen
Erectiestoornissen worden gekenmerkt door een herhaaldelijk onvermogen om een adequate erectie te bereiken of te behouden tijdens seksuele activiteiten met partners. Dit kan primair zijn (ie is opgetreden sinds het begin van seksuele activiteit met partners), of secundair (ie is opgetreden na een periode van normale seksuele functie).2
Er zijn verschillende psychologische factoren die sommige mannen vatbaar kunnen maken voor het ontwikkelen van primaire erectiestoornissen. Deze omvatten zelfvertrouwen geïnvesteerd in seksuele prestaties, een gebrek aan comfort met seksualiteit, traumatische of moeilijke eerste seksuele ervaring en religieuze taboes.
Veelvoorkomende factoren die secundaire erectiestoornissen kunnen veroorzaken, zijn onder meer recent verlies of mislukking, veroudering, ziekte of operatie, alcohol- en middelenmisbruik, relatieproblemen of ontrouw, depressie, voortijdige ejaculatie (vaak comorbide met erectiestoornissen) en seksueel dwangmatig en verslavend gedrag dat kan leiden tot 'door porno veroorzaakte' erectiestoornissen. Met betrekking tot deze laatste categorie, een studie uit 20166 van 1492 adolescenten in hun laatste jaar van de middelbare school ontdekten dat 77.9% van de internetgebruikers toegaf pornografisch materiaal te gebruiken. Van dit cijfer vond 59% van de jongens die deze sites bezochten altijd dat hun consumptie van pornografie stimulerend was, 21.9% definieerde hun gedrag als gewoonte en 10% meldde dat het de seksuele interesse voor potentiële partners in het echte leven verminderde. Negentien procent van de totale pornografische gebruikers meldde een abnormale seksuele respons in echte situaties, die steeg tot 25.1% onder reguliere consumenten.
Een beoordeling uit 2016 wees uit dat factoren die ooit de seksuele disfunctie van mannen verklaarden, onvoldoende lijken om de significante toename van seksuele disfunctie tijdens seks met partners bij mannen jonger dan 40 jaar te verklaren.7 De recensie onderzoekt veranderingen in het motivatiesysteem van de hersenen wanneer pornografie overmatig wordt gebruikt, waarbij wordt gekeken naar het bewijs dat unieke eigenschappen met betrekking tot internetpornografie - bijvoorbeeld grenzeloze nieuwheid en de mogelijkheid van gemakkelijke beoordeling naar extremer materiaal - individuen kunnen conditioneren in termen van seksuele opwinding. Dit kan ertoe leiden dat partners in het echte leven niet langer voldoen aan de seksuele verwachtingen en de daaropvolgende afname van voldoende opwinding voor samenwerkende, echte seksuele activiteit.
premature ejaculatie
Voortijdige ejaculatie wordt gekenmerkt als consistent ejaculeren binnen een minuut of minder na penetratie. Sommige mannen ejaculeren ook consequent tijdens het voorspel voordat ze proberen te penetreren.
Er zijn voorschrijvers voor deze aandoening. Het kan bijvoorbeeld levenslang zijn, ervaren sinds de eerste poging tot gemeenschap; verworven, verschijnen na een periode van voldoende orgastische latentie; gegeneraliseerd, voorkomend met verschillende partners en situaties; of situationeel, wanneer het probleem alleen optreedt bij een specifieke partner of situatie.
De ernst van de aandoening kan ook nader worden gespecificeerd. Het kan mild zijn, waarbij ejaculatie plaatsvindt 30-60 seconden na poging tot penetratie; matig, wanneer ejaculatie plaatsvindt 15-30 seconden na penetratie; of ernstig, waarbij ejaculatie plaatsvindt vóór penetratie, bij penetratie, of minder dan 15 seconden na penetratie.2
De gemeenschappelijke factoren die sommige mannen vatbaar maken voor het ontwikkelen van voortijdige ejaculatie zijn onder meer religieuze factoren, restrictieve opvoeding, dominante of afkeurende ouders (wat ertoe leidt dat een persoon zichzelf onmogelijke doelen stelt), angst voor ontdekking tijdens vroege seksuele ervaringen (partner en masturbatie), een waargenomen behoefte om 'wees snel' en angststoornissen.
Vertraagde ejaculatie
Vertraagde ejaculatie wordt gekenmerkt als het onvermogen om te ejaculeren tijdens seksuele activiteit, met name na 25-30 minuten continue seksuele stimulatie.
De kenmerken van deze aandoening zijn onder meer: levenslang, beginnend bij het begin van seksuele activiteit; verworven, beginnend na een periode van normale seksuele functie; gegeneraliseerd, wanneer de ejaculatie wordt uitgesteld of niet mogelijk is in eenzame of samengebonden seksuele activiteit; of situationeel, wanneer een man kan ejaculeren terwijl hij masturbeert maar niet met een partner of tijdens specifieke seksuele handelingen (bijvoorbeeld ejaculatie tijdens orale stimulatie maar niet vaginale of anale geslachtsgemeenschap).2
De gemeenschappelijke factoren die sommige mannen vatbaar maken voor het ontwikkelen van deze aandoening zijn: veroudering, die onvermijdelijk seksuele veranderingen zal veroorzaken, waaronder vertraging van de ejaculatie; IMS (idiosyncratische masturbatiestijl), wanneer mannen masturberen met een snelheid en druk die hun partner mogelijk niet kan dupliceren; angst om een vrouw zwanger te maken; overmatige blootstelling aan pornografie die resulteert in overmatige blootstelling aan stimuli en desensibilisatie; seksueel trauma en / of culturele en religieuze verboden.
Hypoactieve seksuele luststoornis
Hypoactieve seksuele luststoornis wordt gekenmerkt als een laag verlangen naar seks en afwezige seksuele gedachten of fantasieën.2 Veelvoorkomende factoren die een hypoactieve seksuele luststoornis veroorzaken, zijn onder meer: seksueel trauma; relatieproblemen (woede, vijandigheid, slechte communicatie, angst voor relatiebeveiliging); psychische stoornissen (depressie, angst, paniek); lage fysiologische opwinding; stress en uitputting.
Wat te verwachten tijdens psychoseksuele therapie?
Naar een psychoseksuele therapeut gaan kan een ontmoedigende ervaring zijn en sommigen zullen de voorkeur geven aan een mannelijke of vrouwelijke therapeut.
Psychoseksuele therapie omvat geleidelijk veranderend gedrag dat seksuele problemen in stand houdt. Als een patiënt een intieme relatie heeft, heeft het meestal de voorkeur dat ze samen met hun partner aanwezig zijn, omdat het vaak nuttig is om te begrijpen hoe beide partijen kunnen bijdragen aan het probleem. Dit is echter niet altijd nodig, afhankelijk van het probleem en de individuele omstandigheden.
De eerste beoordeling wordt gebruikt om een basisidee vast te stellen over de aard van het probleem. De patiënt zal vragen krijgen over wanneer het probleem is begonnen, medische en chirurgische geschiedenis (inclusief mentale gezondheid) en enkele vragen over de relatie in het algemeen (als ze een intieme relatie hebben). Vervolgens krijgt de patiënt informatie over wat de therapie inhoudt, worden de tijdsbesteding en hun motivatie om mee te doen ook beoordeeld.
Vervolgens krijgt de patiënt verdere beoordeling aangeboden om de therapeut te helpen het probleem te 'formuleren'. Hiervoor wordt de patiënt vragen gesteld over de dynamiek in hun huidige relatie, wat er gebeurt als ze intiem zijn met hun partner, details over eerdere intieme relaties en berichten die ze mogelijk hebben ontvangen over seks en mannelijkheid (samen met details over familie dynamiek) tijdens hun jeugd. De therapeut zoekt naar mogelijke hechtingsproblemen die tijdens de kindertijd zijn ontwikkeld en die tijdens volwassen relaties, psychologische trauma's en ook systemische invloeden worden herhaald. Dit alles om een beter begrip te krijgen van hoe de patiënt zich tot anderen verhoudt, of dat nu in een paar, familie of gemeenschap is.
De psychologische beoordeling is uiterst grondig. Als een patiënt momenteel een intieme relatie heeft, zal zijn therapeut ook vragen om de partner alleen te zien om dezelfde vragen te stellen om te proberen het probleem volledig te begrijpen. De therapeut bespreekt de formulering met de patiënt en partner, geeft voorlichting over seksuele responscycli en over de specifieke kenmerken van het gepresenteerde probleem.
Het probleem in perspectief plaatsen
Bij alle seksuele stoornissen zijn er gemeenschappelijke elementen bij de behandeling. Ten eerste is het belangrijk om het perspectief van een patiënt te helpen herdefiniëren, zodat ze zichzelf niet alleen definiëren in termen van het seksuele probleem. Om dit te doen, is het nuttig om een discussie over andere aspecten van relaties die belangrijk zijn, te vergemakkelijken; bijvoorbeeld vertrouwen, respect, plezier hebben, genegenheid, goede communicatie en niet-seksuele en seksuele intimiteit.
Bij het bespreken van seksuele intimiteit kan dit verder worden uitgesplitst, zodat patiënten seks kunnen zien als iets dat dynamisch en creatief is. Probeer in het bijzonder de aandacht van de patiënt voor penetrerende geslachtsgemeenschap te verwijderen, inclusief hun behoefte om een bepaalde tijd aan te houden of om een climax te bereiken. Patiënten wonen vaak sessies bij met vooropgezette ideeën over wat 'normaal' is en wat 'alle anderen' doen met betrekking tot seks. Onderdeel van seksuele therapie is daarom het normaliseren van het probleem, het verstrekken van gegevens over de prevalentie ervan en hoe andere patiënten soortgelijke zorgen hebben gehad en baat hebben gehad bij de behandeling.
Huiswerktaken tussen sessies
Psychoseksuele therapie houdt meestal in dat patiënten tussen huisbezoeken 'huiswerkopdrachten' moeten uitvoeren en verslag moeten uitbrengen over hun ervaren gedachten, emoties, lichamelijke gewaarwordingen en gedragingen. Hierdoor kunnen therapeuten de therapie op de juiste manier volgen en eventuele problemen oplossen.
Een van de belangrijkste huiswerkopdrachten als een patiënt een partner heeft, is sensate focus. Deze methode is voor het eerst geïntroduceerd door Masters en Johnson8 en stelt patiënten in staat om op een graduele manier te worden blootgesteld aan intimiteit, waardoor ze leren opmerkzaam te zijn (zonder oordeel) tijdens intimiteit, angst verminderen en het vertrouwen in hun seksuele prestaties herwinnen. De eerste regel is een seksverbod. Het paar moet hiermee akkoord gaan bij het starten van de huiswerktaken, die vaak beginnen met elkaar op een niet-seksuele manier aan te raken (bijvoorbeeld tijd besteden aan het aanraken van het naakte lichaam van hun partner met uitsluiting van seksuele gebieden zoals de geslachtsdelen en borsten). ). De grondgedachte van deze benadering is om de patiënt bloot te stellen aan intiem fysiek contact zonder bang te hoeven zijn dat de patiënt moet 'presteren'. Naarmate de therapie vordert, introduceren de taken aanraking die intiemer en seksueler wordt. Afhankelijk van het specifieke probleem kan een patiënt ook worden gevraagd om enkele masturbatietaken alleen uit te voeren om zelfvertrouwen en controle te krijgen.
Patiënten die zich presenteren voor behandeling en momenteel geen relatie hebben, kunnen problematischer zijn om te behandelen, vooral als het probleem alleen optreedt tijdens seksuele activiteit met partners. Hoewel deze patiënten baat kunnen hebben bij de masturbatie-oefeningen, is het niet mogelijk om te anticiperen hoe ze kunnen reageren als ze een seksuele relatie beginnen. In dit geval kan het gebruik van meer cognitief gerichte technieken tijdens therapiesessies geschikt zijn om het probleem aan te pakken, zoals catastrofale denkprocessen, overwaardering van het belang van penetrerende seks in een relatie en het opbouwen van een algemeen gevoel van eigenwaarde. Deze technieken vereisen van therapeuten dat ze de negatieve kernopvattingen van patiënten over zichzelf oproepen en vervolgens proberen hun zelfperceptie te verschuiven om positievere of realistische zelfovertuigingen op te bouwen.
Een Duitse studie9 gekeken naar veranderingen in seksuele functie na cognitieve gedragstherapie voor andere psychische stoornissen - bijvoorbeeld gegeneraliseerde angst of depressie. Uit de studie bleek dat veel patiënten bij wie de symptomen die voor het primaire probleem waren weggenomen, ook een verbetering van de seksuele functie hadden, zelfs wanneer de therapie niet rechtstreeks op het seksuele probleem was gericht. Remissie van de seksuele stoornis werd gezien als een positief neveneffect van de behandeling van de aanwezige psychische stoornis; 45% had echter geen verbetering in seksuele functie. De auteurs concludeerden dat de herkenning van seksuele stoornissen moet worden geïntegreerd in casusformuleringen van patiënten met andere psychische stoornissen.
Als is vastgesteld dat psychologisch trauma een belangrijke oorzaak is van het probleem, kan een traumagerichte therapie ook geschikt zijn. Gebruik in dergelijke gevallen traumagerichte cognitieve gedragstherapie of desensibilisatie en opwerking van oogbewegingen, zoals aanbevolen door NICE-begeleiding.10
Bij alle patiënten kan inzicht in de factoren die prestatiegerelateerde problemen kunnen veroorzaken en in stand houden, nuttig zijn (zie figuur 2). Het kan ook nuttig zijn voor partners van mannen met seksuele problemen om deze opleiding te ontvangen om hen te helpen begrijpen hoe hun reacties, zowel openlijk als heimelijk, kunnen bijdragen aan het in stand houden van het seksuele probleem. Het kan voor de partner (en dus de patiënt) geruststellend zijn om erachter te komen dat mannelijke seksuele disfunctie vaak geen weerspiegeling is van de partner, maar meer een angststoornis.
Case study: erectiestoornissen
John (niet de echte naam van de patiënt), 35 jaar oud, was al tien jaar getrouwd met zijn vrouw en had problemen ondervonden om een adequate erectie te behouden tijdens penetrerende omgang gedurende hun hele relatie. Er was geen organische reden voor het probleem vastgesteld na routinematig onderzoek door de huisarts. Tijdens de beoordeling werd vastgesteld dat John perfectionistische neigingen en overtuigingen had dat hij niet 'goed genoeg' was voor zijn vrouw. Zijn vrouw had vervolgens de overtuiging ontwikkeld dat John haar misschien niet aantrekkelijk vond, waardoor John tijdens de seks nog angstiger werd om te bewijzen dat dit niet het geval was.
Als gevolg hiervan werd seks vaak vermeden en zowel John als zijn vrouw werden erg bang tijdens intimiteit. Als John een erectie kreeg, probeerde hij zo snel mogelijk binnen te dringen. Hoewel zijn vrouw probeerde begripvol te zijn, raakte hij soms gefrustreerd door hem. Als ze tijdens penetrerende seks zouden proberen van positie te veranderen, zou hij zijn erectie verliezen. Ze namen daarom een 'veilige' positie in voor penetrerende seks die ze niet wilden veranderen. Seks was voor beide partners niet leuk omdat het een angstaanjagende ervaring was geworden.
Er waren ook problemen in de relatie wat betreft het maken van tijd voor intimiteit. Beiden waren druk op het werk en er waren enkele problemen en wrok rond de toewijding aan de uitgebreide familie, en John's overtuiging dat hij mensen moest plezieren. Dit betekende dat tijdsbepalingen om huiswerktaken af te maken een probleem werden, en er moesten enkele strategieën worden gebruikt om John te leren af en toe nee te zeggen tegen zijn uitgebreide familie, zodat hij meer tijd aan zijn partner kon besteden.
John werd gevraagd om 'wax and wane' masturbatietaken alleen uit te voeren, waarbij hij zichzelf stimuleerde totdat hij een erectie had bereikt en vervolgens de erectie liet afnemen, waarbij hij dit proces drie keer herhaalde voordat hij op de vierde klaarkwam. De grondgedachte voor deze oefening was om hem te helpen leren dat zijn erectie kan terugkeren als deze minder wordt. Deze oefening werkte goed en Johns zelfvertrouwen en zelfvertrouwen in zijn erecties verbeterden.
Tegelijkertijd startte het paar een sensueel focusprogramma, te beginnen met een seksverbod. John vond het nuttig dat de druk om te 'presteren' was weggenomen en dat het paar in staat was om door het programma heen te gaan, wat geleidelijk meer seksueel gerichte aanraking introduceerde. Ze konden genieten van intimiteit in hun relatie, leerden plezier te beleven aan het aanraken van het hele lichaam zonder openlijke aandacht voor geslachtsdelen en de waargenomen behoefte om een erectie te krijgen en te behouden. Tijdens de eerste stadia van sensate focus, rapporteerde John opdringerige gedachten rond het gevoel dat zijn penis tijdens de taak 'rechtop' zou moeten worden, wat een veelvoorkomende zorg kan zijn voor patiënten tijdens deze vroege stadia. De grondgedachte voor de oefening moest worden herhaald: dat het krijgen van een erectie niet belangrijk is, maar om je te kunnen concentreren op en genieten van plezierige sensaties van aangeraakt worden en zijn vrouw aanraken. Toen John eenmaal zelfverzekerd was geworden met zijn 'wax and wane'-oefeningen en de gewrichtsgevoelige focusoefeningen waren gevorderd met genitale aanraking, werd zijn vrouw gevraagd om de' wax and wane'-techniek bij John te gebruiken tijdens de sensate focus-sessie. Dit werd gebruikt om John's vertrouwen te wekken dat zijn erectie ook kan terugkeren tijdens seksuele activiteit met partners. Deze oefening werkte goed en uiteindelijk was het paar klaar om penetrerende geslachtsgemeenschap te proberen, waarbij zijn vrouw aanvankelijk werd gevraagd om John's penis in haar vagina te steken als ze hard was, zonder te stoten, en hem daar een paar ogenblikken te houden voordat hij hem verwijderde en de stimulatie met haar voortzette. hand.
De oefeningen vorderden naar stootbewegingen, en op dit punt meldde John's vrouw dat hij snel zou gaan bewegen en terugkeerde naar zijn oude gedrag van proberen de erectie te behouden. Toen hij terugkeerde naar dit gedrag, merkte John dat hij zijn erectie begon te verliezen. John werd gevraagd om het tempo te vertragen en zijn vrouw het tempo te laten bepalen; zijn drang om snel te stoten was echter moeilijk te weerstaan. Beide partners waren van streek door deze tegenslag en werden bang dat het probleem niet zou oplossen. Op dit punt, na bespreking, werd de huisarts van John gevraagd om dagelijks tadalafil voor te schrijven (5 mg, te verlagen tot 2.5 mg, afhankelijk van de respons). John reageerde hier goed op en kon tijdens de oefeningen een erectie behouden, wat hem het vertrouwen gaf dat hij nodig had om door te gaan met het psychoseksuele behandelprogramma. Hij verlaagde de tadalafil tot 2.5 mg per dag en was in staat om een erectie te behouden, zelfs nadat hij was gestopt met het innemen van de medicatie. Deze stopzetting was niet gepland (hij was vergeten om voor een vakantie een herhaalrecept aan te vragen en het paar was er nog steeds in geslaagd om succesvolle penetrerende geslachtsgemeenschap te hebben). John werd op dat moment uit de therapie ontslagen omdat het paar een significante verbetering meldde in hun algemene en seksuele relatie.
Conclusie
Een studie uit 2005 van mannen in Schotland11 concludeerde dat er een wijdverbreide terughoudendheid was bij mannen om hulp te zoeken bij medische en mentale gezondheidsproblemen, aangezien hulpzoekend gedrag de conventionele opvattingen over mannelijkheid uitdaagde. Voeg seksuele disfunctie toe aan dit dilemma en het is geen verrassing dat mannen er lang over doen om hulp te zoeken totdat het probleem en het bijbehorende gedrag extreem zijn geworden.
Hoewel een deel van de mannen psychoseksuele hulp zoekt voor seksuele disfunctie, kan deze trend de afgelopen jaren zijn veranderd met de komst van vrij verkrijgbare fosfodiësterase-type 5-remmers, zoals Viagra Connect. Nader onderzoek naar de trends van mannen bij het zoeken naar hulp van zorgverleners zou daarom van groot belang zijn. Het is van het grootste belang dat het voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg routine wordt om mannen te vragen naar hun seksuele functie, en dat we de vaardigheden, kennis en vertrouwen hebben om op de juiste manier te adviseren en door te verwijzen.
;
