Een aandachtig model van seksuele gezondheid: een overzicht en de implicaties van het model voor de behandeling van mensen met een compulsief seksueel gedrag (2018)

J Behav Addict. 2018 Dec 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, University of Rhode Island, Kingston, RI, VS.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, VS.

3 Afdelingen Psychiatry and Neuroscience and the Child Study Centre, School of Medicine, Yale University, New Haven, CT, VS.

4 Connecticut Council on Problem Gambling, Wethersfield, CT, VS.

5 Connecticut Mental Health Center, New Haven, CT, Verenigde Staten.

Abstract

ACHTERGROND EN DOEL:

Mindfulness-gebaseerde benaderingen, afgeleid van eeuwenlange oosterse filosofie en praktijk, zijn in toenemende mate opgenomen in de westerse geneeskunde. Gegevens ondersteunen bijvoorbeeld de werkzaamheid van op mindfulness gebaseerde therapieën om stress te verminderen en de geestelijke gezondheid te bevorderen.

Methode:

In deze studie bespreken we kort modellen en benaderingen van seksuele gezondheid in de context van het overwegen van een dwangmatige seksuele gedragsstoornis, beschrijven op mindfulness gebaseerde benaderingen van stress, verslaving en dwangmatig seksueel gedrag, en presenteren een Mindful Model of Sexual Health (MMSH) dat bevat elementen van oosterse en westerse filosofieën. We illustreren verder de klinische bruikbaarheid van de MMSH in een klinische casusbeschrijving.

RESULTATEN:

We stellen de MMSH voor als een holistisch en integratief model dat individuele verschillen eert en erkent en op mindfulness gebaseerde tools en praktijken biedt om individuen te ondersteunen bij het proactief beheren, balanceren en bevorderen van seksuele en mentale gezondheid. De MMSH kan worden gebruikt als een kader om informatie te organiseren over fysieke, mentale, emotionele, seksuele en relationele gezondheid, evenals een conceptuele kaart die navigatievaardigheden biedt om toegang te krijgen tot informatie in iemands geest / lichaam om weloverwogen beslissingen te nemen om het welzijn te bevorderen betreffende seksuele tevredenheid en gezondheid. In zijn organisatiestructuur is de MMSH onderverdeeld in acht domeinen die theoretisch verband houden met biologische functies en die kunnen worden gebruikt om barrières voor seksuele gezondheid te identificeren en te overwinnen door middel van oplettend onderzoek in de klinische praktijk of educatieve instellingen.

DISCUSSIE EN CONCLUSIE:

Gezien de focus op het bewustzijn van interoceptieve processen door middel van mind / body-verbondenheid, kan de MMSH resoneren met een breed scala van individuen, inclusief mensen met een compulsieve seksuele gedragsstoornis.

KEYWORDS: dwangmatige seksuele gedragsstoornis; hyperseksualiteit; integratieve seksuele wellness-educatie; op mindfulness gebaseerde therapieën; op respect gebaseerde seksualiteit; seksuele gezondheid

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Introductie

Het bevorderen van seksuele gezondheid is een belangrijk streven. Veel mensen ervaren bezorgdheid met betrekking tot seksuele gezondheid, waaronder betrokkenheid bij dwangmatig seksueel gedrag, het ervaren van seksuele trauma's (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel, & van der Kolk, 2006; Tekin et al., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk et al., 1996) en zich bezighouden met impulsief seksueel gedrag dat zichzelf of anderen in gevaar kan brengen voor seksueel overdraagbare infecties of andere gezondheidsproblemen (Erez, Pilver en Potenza, 2014; Kraus et al., 2018). Bezorgdheid met betrekking tot ongezond seksueel gedrag kan toenemen naarmate de groei van pornografie op internet toeneemt en de prevalentie en correlaten van de problematische pornografieconsumptie (Kor et al., 2014; Kraus, Martino en Potenza, 2016), het gebruik van digitale technologieën om deel te nemen aan seksueel gedrag en aanverwante psychische en lichamelijke gezondheidscorrelaties (Tulband, Potenza, Hoff, Martino en Kraus, 2017) en de opname van een dwangmatige stoornis in seksueel gedrag in de 11-editie van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-11) door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO; Kraus et al., 2018). In de huidige omgeving heeft het ontwikkelen van modellen voor de promotie van seksuele gezondheid aanzienlijke gevolgen voor de volksgezondheid.

De WHO (2006) presenteert een holistische en veelomvattende definitie van seksuele gezondheid als zijnde:een staat van fysiek, emotioneel, mentaal en sociaal welzijn in relatie tot seksualiteit; het is niet alleen de afwezigheid van ziekte, disfunctie of handicap. Seksuele gezondheid vereist een positieve en respectvolle benadering van seksualiteit en seksuele relaties, evenals de mogelijkheid plezierige en veilige seksuele ervaringen te hebben, vrij van dwang, discriminatie en geweld. Om seksuele gezondheid te bereiken en te behouden, moeten de seksuele rechten van alle personen worden gerespecteerd, beschermd en in vervulling gaan. "Andere agentschappen, zoals het Amerikaanse Centrum voor ziektebestrijding en -preventie, bevorderen een vergelijkbare definitie en nemen een spirituele dimensie op (Douglas en Fenton, 2013). Omdat seksuele, mentale en fysieke gezondheid met elkaar verbonden zijn, kunnen er specifieke voordelen zijn voor een geïntegreerd holistisch perspectief. Om een ​​staat van welzijn met betrekking tot seksualiteit te vervullen, is het belangrijk om obstakels voor gezondheid, respect, veiligheid en plezier te identificeren en bewustwording en vaardigheden te hebben met betrekking tot het actief bevorderen van positieve seksuele ervaringen.

In dit artikel bespreken we modellen van seksuele gezondheid om een ​​historische achtergrond te bieden voor de introductie van een nieuw seksueel gezondheidsmodel op basis van een groeiend aantal onderzoeken waarin bewuste praktijken het bewustzijn van somatische toestanden vergroten (Mehling et al., 2012) zijn gunstig voor de bevordering van seksuele gezondheid (Brotto, 2013; Brotto, Basson en Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman en Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth en Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). Gegeven de principes van het model, zullen we ook beschrijven hoe op mindfulness gebaseerde benaderingen zijn geïntegreerd in de westerse geneeskunde om dit aan te pakken, zoals problemen als stress, depressie en verslavingen. Aandacht voor aandacht kan worden omschreven als niet-oordelende, geduldige en respectvolle bewustwording (Kornfield, 2009). De vier fundamenten van mindfulness omvatten het focussen van mindful bewustzijn om het lichaam, gevoelens, geest (dwz gedachten, beelden, verhalen, oordelen, overtuigingen, enz.), En het dharma [dwz waarheid, elementen die bijdragen aan ervaringen en principes te verkennen. en wetten die van kracht zijn (Kornfield, 2009)]. Dharma is afgeleid van het Sanskriet en verwijst naar 'kosmische wet en orde' en omvat leringen die edelmoedigheid, deugd en liefderijke goedheid bevorderen. Hoewel oorspronkelijk geconceptualiseerd in een boeddhistische / religieuze context, is mindfulness binnen de westerse medische contexten overgenomen en aangepast, zoals hieronder nader wordt beschreven. Mindfulness kan worden toegepast om psychologisch welbevinden te bevorderen door middel van de vier principes van transformatie die worden onderwezen met het acroniem RAIN; erkenning van wat wel is, acceptatie, onderzoek met aandachtige aandacht voor ervaringen in lichaam, gevoelens, geest en werkelijkheid, en niet-identificatie (Kornfield, 2009).

Mindfulness-gebaseerde benaderingen zijn ontwikkeld en hebben effectiviteit aangetoond voor het verminderen van stress (Kabat-Zinn & Hanh, 1990), behandeling van pijngerelateerde stoornissen (Astin, Shapiro, Eisenberg en Forys, 2003), afnemende depressie (Brouwer, Bowen, Smith, Marlatt en Potenza, 2010) en het bevorderen van onthouding of andere positieve uitkomsten bij verslavingen (Hendershot, Witkiewitz, George en Marlatt, 2011; Prijs & Smith-DiJulio, 2016; Prijs, Wells, Donovan en Rue, 2012). Bij het behandelen van verslavingen, op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie behandeling met gebruik van SOBER (stoppen, observeren, adem focus, bewustzijn uitbreiden, en bewust reageren), ademmeditatie en drang surfen kan de reactiviteit op triggers, craving en negatieve affecten verminderen (Bowen en Marlatt, 2009; Brewer et al., 2010; Hendershot et al., 2011; Witkiewitz et al., 2014). Hoewel de mechanismen nog steeds onvolledig worden begrepen, kunnen mindfulness-benaderingen personen instrueren dat driften en begeerten tijdelijke gebeurtenissen zijn die dynamisch zijn en in de loop van de tijd veranderen, en door dit begrip en een rustige acceptatie kunnen ze slecht aangepaste gedragspatronen veranderen (Bowen et al., 2009). Onderzoek naar de neurale onderbouwing van aan mindfulness gerelateerde praktijken (bijv. Meditatie) heeft verschillen aangetoond in betrokkenheid van aandachts- en standaardmodusnetwerken (Brewer et al., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable, & Brewer, 2015). Het is aangetoond dat het bouwen en oefenen van opmerkzame vaardigheden de pogingen om in te werken op hunkeren en aversies vermindert door het vermijden of proberen te ontsnappen aan ongewenste gedachten of innerlijke ervaringen door het bewustzijn en de duidelijkheid te vergroten met betrekking tot gewoonten die langdurige pijn en lijden kunnen veroorzaken (Bowen, Chawla en Marlatt, 2011; Brouwer, Davis en Goldstein, 2013). Hoewel een casusrapport met behulp van meditatiebewustzijnstrainingen voor de behandeling van seksverslaving klinisch significante verbeteringen suggereerde (Van Gordon, Shonin en Griffiths, 2016), ontbreekt een kader voor het overwegen van mindfulness-gebaseerde therapieën voor de behandeling van compulsief seksueel gedrag. Mindfulness-kaders die zijn voorgesteld ter bevordering van seksuele gezondheid zijn mogelijk niet van toepassing op de behandeling van mensen met een compulsieve stoornis in seksueel gedrag. Bijvoorbeeld, het bewuste bewustzijn in lichaamsgerichte therapie dat zich richt op het onderwijzen van interceptief bewustzijn is toegepast om individuen te helpen herstellen van seksueel misbruik, verslavingen en seksuele problemen en omvat elementen van fysieke aanraking die mogelijk niet geschikt zijn in klinische omgevingen. bij het helpen van mensen met een compulsieve stoornis in seksueel gedrag (Carvalheira, Price en Neves, 2017; Prijs, 2005; Prijs & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Prijs, Thompson en Cheng, 2017; Prijs et al., 2012). Daarom zijn alternatieve modellen en benaderingen nodig.

Om aan deze behoefte tegemoet te komen, stellen we een Mindful Model of Sexual Health (MMSH; Blycker, 2018). In het kader van het model kunnen aandachtige onderzoeken die het interoceptieve bewustzijn vergroten, de toegang tot actuele momentinformatie van lichaam en geest over intrapersoonlijke en interpersoonlijke ervaringen bevorderen. Dergelijke informatie kan een leidraad vormen voor weloverwogen beslissingen over seksuele gezondheid door het vergroten van seksuele intelligentie en het bewust ontwaken van seksuele empathie en bewustwording. In deze context kan men ook effectiever richten op wortelfactoren die bijdragen aan verschillende problemen met betrekking tot seksuele ontevredenheid en schade.

De MMSH bevordert de cultivering van huidige gecentreerde in plaats van prestatiegerichte seksualiteit die meer procesgericht is in plaats van mechanistisch of pathologisch gericht. Deze integratie en beoordeling van informatie door middel van lichaamsbewustzijn en interoceptie kan de evolutie en groei van seksualiteit mogelijk maken met emotionele ontwikkeling en interpersoonlijke groei. Ontkoppeling en dissociatie kan leiden tot seksuele disfunctie en psychopathologie en deze processen kunnen worden gericht en tegengegaan door het vergroten van het bewustzijn op het moment van het moment tijdens seksueel gedrag (Carvalheira et al., 2017; Prijs & Thompson, 2007).

Persoonlijke feedback van honderden universiteitsstudenten (verzameld via het geven van cursussen over menselijke seksualiteit in het afgelopen decennium) heeft de noodzaak en wens geuit om toegang te hebben tot seksuele gezondheidseducatie die modellen omvat en transcendeert die gericht zijn op klinische aspecten van anticonceptie en seksueel overdraagbare infecties. Specifiek is een model dat zelfonderzoek omvat van iemands 'authentieke seksuele zelf', een dieper onderzoek van bewuste en op wellness geïnformeerde besluitvormingsprocessen en gezonde en effectieve relationele communicatievaardigheden van aanzienlijk belang. De MMSH wil deze onderwerpen aanpakken om de volksgezondheid te bevorderen en problematisch of dwangmatig seksueel gedrag en de negatieve gevolgen ervan te verminderen. Gezien de complexiteit van het navigeren door de diep persoonlijke aspecten van seksuele gezondheid in een digitale wereld vol externe seksuele boodschappen, is er behoefte aan effectiever onderwijs met betrekking tot de ontwikkeling van persoonlijke emotionele, mentale en seksuele gezondheid en welzijn. De alomtegenwoordigheid en gemakkelijke toegang van online seksueel expliciet materiaal kan personen, en misschien vooral jongeren, een verhoogd risico ophouden om beïnvloed te worden door op pornografie geïnformeerde geslachtsgebonden seksuele scripts, die gedragscodes kunnen bevatten en seksuele ervaringen kunnen sturen (Sun, Bridges, Johnson en Ezzell, 2016). Pornografische seksuele scripts bevatten vaak seksuele objectivering, vrouwelijke degradatie en agressie van man tot vrouw (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun, & Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner, & Fish, 2010). Hoewel gegevens aangeven dat vrouwen minder geneigd zijn om pornografie te bekijken dan mannen, nemen vrouwen die pornografie bekijken vaker pornografische seksuele scripts over (Bridges, Sun, Ezzell en Johnson, 2016). Er is een significante associatie gevonden tussen het pornografische gebruik van mannen en de afhankelijkheid van het pornografische script voor het onderhouden van seksuele opwinding bij dyadische seksuele ontmoetingen, en excessief gebruik van pornografie is gerelateerd aan verminderd genot van intimiteitbevorderende gedragingen zoals zoenen en strelen (Sun et al., 2016).

In dit digitale tijdperk is het belangrijk om een ​​evenwicht te hebben tussen gezondheidsbevorderende seksuele voorlichting die de negatieve effecten van problematische seksuele scripts weerbaarder kan maken en die ook proactief werkt om de ontwikkeling van problematisch seksueel gedrag te voorkomen. De MMSH is bedoeld om zelfbewustzijn, zelfbegrip en vaardigheden te bevorderen om toegang te krijgen tot innerlijke informatie om de duidelijkheid en het vertrouwen te vergroten in het maken van keuzes die de gezondheid bevorderen. Verlangen, seksuele energie, zintuiglijke gevoelens, opwinding, seksueel functioneren, seksuele bevrediging, seksuele eigendunk en relationele intimiteit worden beïnvloed door verschillende factoren. De MMSH beoogt een sjabloon te bieden voor het organiseren, beoordelen en beheren van de multidimensionale factoren die de seksuele gezondheid en het welzijn kunnen beïnvloeden.

Seksuele gezondheid en functionele modellen

Meerdere modellen voor het bevorderen van seksuele gezondheid zijn voorgesteld, en een volledige beoordeling valt buiten het bestek van het huidige manuscript. Sommige vroege modellen probeerden voorheen gestigmatiseerd gedrag te normaliseren, zoals masturbatie (Ellis, 1911) en een spectrum van seksuele oriëntaties (Kinsey, Pomeroy en Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin en Gebhard, 1953), en betwisten vooropgezette ideeën over smalle en problematische conceptualisaties van menselijke seksualiteit, zoals de seksuele dubbele standaard met sociale vooroordelen over seksuele toegankelijkheid of plezier voor mannen en vrouwen (Crawford & Popp, 2003). Een lineair model met vier fasen van seksueel functioneren introduceerde sensate focus, een proces dat nog steeds wordt gebruikt in de therapie van echtparen (Masters, Johnson en Kolodny, 1982). Sensate focus traint koppels om een ​​sensuele liefdevolle aanraking met het hele lichaam te geven en te ontvangen op een huidige en afgestemde manier, waardoor ze zich bewust worden van hun directe sensuele ervaringen op het moment, die vervolgens worden geïntegreerd in erotische ervaringen na gewoonten van "toeschouwer" en wezen prestatiegericht zijn verminderd. Sensate focus kan worden gezien als een voorloper van op mindfulness gebaseerde benaderingen die tegenwoordig in toenemende mate worden onderzocht. Mindfulness-gebaseerde benaderingen die training van interoceptie omvatten om het lichaamsbewustzijn en de lichamelijke relatie te vergroten, kunnen effectief zijn bij de behandeling van problemen met betrekking tot seksueel functioneren (Brotto, Krychman en Jacobson, 2008; Brotto, Mehak en Kit, 2009; Brotto, Seal en Rellini, 2012; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011).

Er zijn theorieën geopperd die zich richten op sekseverschillen in seksuele opwinding, functioneren, motivatie en plezier. Er zijn modellen voorgesteld die rekening houden met de specifieke relevantie voor vrouwen voor rollen van bewuste beoordeling en positieve affectieve toestanden die kunnen bijdragen aan het ervaren en uiten van motivaties voor interpersoonlijke seksuele ervaringen en die integratie van informatie uit de relatie tussen geest, lichaam en interpersoonlijkheid kunnen inhouden via psychologische en psychologische problemen. biologische verwerking (Basson, 2002, 2005). Een voorgesteld biobehaviaal model (Diamond, 2003) onderscheidt romantische liefde en affectieve binding van seksueel verlangen, beschrijft hun bidirectionele relatie, en communiceert hoe deze factoren verband kunnen houden met mannelijke en vrouwelijke seksualiteit (Diamond, 2003). Dezelfde auteur stelde voor dat seksualiteit vloeibaarheid, gedefinieerd als situationeel afhankelijke flexibiliteit in seksuele responsiviteit van vrouwen, een belangrijke overweging is in deze processen (Diamond, 2008). Een ander model stelde ankerpunten voor in een hiërarchie van positieve en negatieve seksuele interacties (Maltz, 1995). Dit model, ontwikkeld voor gebruik in therapie en psychoseksuele opvoeding, stelde seksuele energie voor als een natuurlijke en krachtige kracht die, afhankelijk van expressiefactoren en context van ervaring, positief kan worden gekanaliseerd naar een optimale ervaring of negatief wordt uitgedrukt in het creëren van schade. De term seksuele energie werd gebruikt in het model en kan resoneren met oosterse concepten van het chakra-systeem. In de westerse geneeskunde kunnen dergelijke energieën worden geconceptualiseerd als zintuigen, gevoelens, motivaties, driften of interesses. In klinische omgevingen kunnen specifieke individuen unieke conceptuele of sociaal-culturele oriëntaties hebben en individuen ontmoeten waar ze zijn, en het erkennen van hun raamwerk kan helpen bij therapeutische afstemming en het bevorderen van positieve klinische resultaten. In klinische omgevingen beschrijft het model het belang van duidelijke communicatie tussen partners, het vaststellen van veiligheid en vertrouwen en de relevantie van "authentieke seksuele intimiteit als een hoogtepunt in menselijke seksuele relaties'(Maltz, 1995). Een op intimiteit gericht model voor seksuele genoegdoening genaamd, "Goed genoeg seks,"Normaliseert de veranderende aard van de kwaliteit van seksuele ervaringen evenals het belang van het hebben van redelijke verwachtingen die variabele seksuele uitdrukkingen en betekenissen mogelijk maken (McCarthy & Wald, 2013). Bijkomende bijdragen omvatten de praktische toepassing van klinische kennis voor individuen en koppels om gebruik te maken van de huidige focus en bewuste benaderingen om problemen met seksueel functioneren aan te pakken, waaronder het identificeren van de unieke seksuele stijl van een paar, het beheersen van wensverschillen, erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie binnen een ondersteunende teamachtige mode (McCarthy, 2004). Sommige modellen die zich richten op dwangmatige of verslavende betrokkenheid bij seksueel gedrag zijn gericht op het identificeren en aanpakken van trauma's uit het verleden (Carnes & Adams, 2013). Een recent model dat zich richt op hyperseksualiteit heeft rekening gehouden met rollen voor seksuele driften, gedrag en verzadiging, evenals post-seksuele verzadiging (Walton, Cantor, Bhullar en Lykins, 2017). Hoewel er vragen zijn gesteld over de mate waarin en hoe dit recente model kan afwijken van cycli van menselijke seksualiteit in het algemeen en eerdere modellen van verslavend of dwangmatig seksueel gedrag, lijkt een behoefte aan aanvullend onderzoek bijzonder relevant gezien het opnemen van dwangmatige seksueel gedragsstoornissen in ICD-11 (Gola & Potenza, 2018; Kingston, 2017).

Een Mindful Model voor seksuele gezondheid

De ontwikkeling van de MMSH werd beïnvloed door oosterse en westerse praktijken, filosofieën en bronnen, waaronder mindfulness, mededogen, interoceptie, psychofysisch bewustzijn en verbinding, constructies van lichaamsenergie, ethisch gedrag en psychologisch en seksueel welzijn. De trainingsprogramma's die het holistische perspectief van de MMSH hebben geïnformeerd omvatten klinische massagetherapie-training die zich richt op lichaamsbewustzijn en afstemming; Klinische training in behandeling van de geestelijke gezondheid met behulp van mindfulness-gebaseerde benaderingen in de Hakomi-methode (Kurtz, 1997); klinische training om problematisch seksueel gedrag te behandelen; de opleiding van yogaleraars die mind-body-spirit benaderingen integreert; en voorlichting van studenten in menselijke seksualiteit, met oefeningen waarbij bewuste verkenningen van seksuele motivaties, emoties en ervaringen worden uitgevoerd.

In zijn organisatiestructuur maakt de MMSH gebruik van het subtiele lichaam, of chakra-systeem uit de Indiase yoga, waarvan is voorgesteld dat het verwijst naar interoceptieve aspecten van de functie van het centrale zenuwstelsel (Loizzo, 2014, 2016). Het subtiele lichaamsbouw biedt conceptuele perspectieven met betrekking tot seksuele energie en verlangen. Seksuele begeerten worden vaak beschouwd als de meest uitdagende seksuele problemen om te behandelen (Leiblum, 2006). Westerse operationele definities van seksueel verlangen omvatten het hebben van motiverende seksuele gedachten en fantasieën om seksuele stimuli te zoeken (Meston, Goldstein, Davis en Traish, 2005). Vanuit een perspectief van de boeddhistische psychologie, kan dit worden gezien als antithetisch aan oosterse praktijken van mindfulness en benadert in plaats daarvan de opkomst van seksualiteit op een manier die los staat van de belichaamde ervaring en gelijk is aan of meet seksuele lust met gedachten en fantasieën. Verder onderzoek is nodig om te onderzoeken of dit construct een bijdrage kan leveren aan verwachtingen, overtuigingen en ervaringen die het seksuele opwindingssysteem conditioneren in de richting van verlangen en een focus op het buiten zichzelf zoeken naar signalen om seksuele opwinding en focus te veroorzaken. De MMSH omvat oosterse perspectieven en praktijken van het kweken van behendigheid om bewustzijn en acceptatie van de veranderende innerlijke toestanden van ervaring in lichaam, geest, motivatie, sensatie en energie te vergroten. Seksuele energie, motivatie en / of begeerte worden erkend als onderdeel van de aangeboren krachtige levenskracht, en er is voorgesteld om Kundalini-energie te doen ontwaken die bijdraagt ​​aan het balanceren en verbinden van chakracentra door het subtiele lichaam (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Het trainen van aandacht voor psychofysiologische veranderende toestanden kan een bewuste cultivering en beheer van seksuele energie / motivatie / verlangen binnenin mogelijk maken ten behoeve van gezondheid, vitaliteit, plezier en welzijn, eerder dan iets om te jagen, te grijpen, of toegang buiten jezelf. Dit kan implicaties hebben voor vele domeinen van seksuele gezondheid en het functioneren van hypoactieve / hyperactieve begeerte-stoornissen evenals dwangmatig seksueel gedrag.

De organiserende principes van de MMSH omvatten het volgende:

De MMSH omvat acht welzijnsdomeinen die met elkaar samenhangen. Gezondheid en balans worden voorgesteld om de beoordeling en integratie van alle acht domeinen te omvatten, waaronder lichamelijke gezondheid, seksueel-emotionele gezondheid, individuatie, intimiteit, communicatie, zelfbewustzijn, spiritualiteit en opmerkzaamheid. Binnen elk van deze domeinen bestaan ​​er aspecten die verband houden met gezonde expressie en balans, mogelijke belemmeringen voor gezondheid en evenwicht, mogelijke gevolgen, risico's of schade in verband met deze barrières, en mogelijke aanknopingspunten voor gerichte onderzoeken voor intrapersoonlijke verkenningen. Een algemene benadering voor het gebruik van aandachtige onderzoeken gericht op het lichaam en de ademhaling en de overgang naar integratie wordt weergegeven in de tabel 1. Binnen elk van de domeinen van de MMSH kunnen gerichte onderzoeken worden uitgevoerd om de seksuele gezondheid te bevorderen. Een casusvoorbeeld wordt gepresenteerd om aan te tonen hoe het model in de klinische praktijk kan worden toegepast om iemand te helpen een behandeling voor dwangmatig seksueel gedrag te zoeken (zie het onderstaande geval en tabel). 2).

Tafel 1. Onderdelen van een aandachtig onderzoeksproces in een aandachtig model van seksuele gezondheid

Tafel 2. Toepassing van de MMSH op dwangmatige behandeling van seksueel gedrag: koppeling aan het casusvoorbeeld

Het fysieke gezondheidsdomein omvat op wetenschap gebaseerde informatie over gezondheid en omvat het nemen van verantwoordelijkheid voor het onderhoud en de behandeling van de gezondheid. Dit omvat het oefenen van gezonde manieren om uitdagingen actief te beheren en stressreacties in het lichaam te verminderen. Gewoonten van zelfzorg omvatten gezondheidsbevorderende leefgewoonten met slaap, voeding en lichaamsbeweging. Een gezonde verbinding met je lichaam omvat bewust genieten van sensuele genoegens.

Het seksueel-emotionele gezondheidsdomein omvat het beheer van de gezondheid en balans van de dynamische stroom van verandering met betrekking tot innerlijke emotionele ervaringen, evenals seksuele en genderidentiteit en expressie. Het cultiveren van de verbinding met iemands authentieke seksuele zelf omvat het ontwikkelen van positief seksueel zelfrespect (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh en Shahhosseini, 2017) evenals de voortdurende formulering van iemands arousumsjabloon, of persoonlijke erotische betekenis geassocieerd met fysiologische reacties van seksuele opwinding. Voor een gezonde intrapersoonlijke integratie vormen zelfbewustzijn, begrip en acceptatie belangrijke doorlopende processen. In interpersoonlijke seksuele relaties kan het communiceren van informatie en verlangens vanuit iemands authentieke seksuele zelf belangrijk zijn voor gezondheid en wederzijds begrip. Mindfulness-gebaseerde vaardigheden kunnen worden gebruikt voor het beheer van seksuele energie, het ervaren van belichaamde erotiek en het cultiveren van een positief erotisch zelfconcept. Het cultiveren van deze verbindingen in zichzelf kan toegang tot een innerlijke bron van verjongende energie, plezier of motivatie mogelijk maken. Een bewuste verbinding kan ook een authentieke uitdrukking van seksuele geaardheid, genderidentiteit en expressie mogelijk maken.

Het individuatiedomein richt zich op gezond zelfrespect, waardigheid, respect voor zichzelf en anderen, zelfvertrouwen en onderhoud van grenzen. Het tentoonstellen van persoonlijke wil, autonomie, passend gebruik van macht, zelfsturing, seksuele keuzevrijheid en keuzemogelijkheden kunnen aspecten van een gezonde uitdrukking van individuatie vormen.

Een gezond evenwicht in het intimiteitsdomein kan betrekking hebben op ervaringen van verbinding, zelfacceptatie en warmte en liefde voor zichzelf. Het beoefenen van compassie voor zelf (persoonlijk) en menselijkheid (universeel) vertegenwoordigt hogere en diepere niveaus van het cultiveren van welzijn in dit domein. Zorgen over de innerlijke ervaring van een partner en groei in emotionele en seksuele empathie beoefenen zijn voorbeelden van gezonde intimiteit. Het gebruik van aandachtig bewustzijn bij het bepalen van grenzen die veiligheid en verdiend vertrouwen bevorderen, is belangrijk bij het informeren van de diepte van het delen van iemands kwetsbare emotionele en / of seksuele zelf met vertrouwde mensen. Diepere niveaus van intimiteit kunnen bijdragen aan meer robuuste verbindingservaringen.

Het communicatiedomein kan een bewuste zelfbewustzijnspraktijk zijn bij het benaderen van informatie binnen delen van zichzelf. Het communiceren van deze informatie met een partner vereist vaak vaardig delen en open, receptief luisteren bij het zoeken naar empathisch begrip. Bekwame interpersoonlijke communicatie omvat gezonde effectieve in plaats van destructieve communicatie (Garanzini et al., 2017) en kan ook onderhandelingen omvatten over machtsevenwicht en conflictoplossing.

Het zelfbewustzijndomein omvat het cultiveren van vaardigheden die gebruik maken van flexibiliteit met inzicht om aanwezig te blijven met de eigen waarneming, emoties en behoeften, terwijl ruimte wordt geboden om de perceptie, emoties en behoeften van een ander te zien, horen, identificeren, erkennen en begrijpen . Leiden met nieuwsgierigheid naar cognitieve empathie is behulpzaam bij het verdiepen van het begrip. Naast het beoefenen van het kijken vanuit meerdere perspectieven, is het brengen van duidelijkheid en eerlijkheid tegenover zelfbewustzijn van het grootste belang bij het identificeren van cognitieve vervormingen, die emotionele ervaringen en perceptie verkeerd interpreteren. Rechtvaardigmaking, excuses en ontkenning zijn allemaal belemmeringen voor de waarheid en om de werkelijkheid duidelijk te zien met betrekking tot zichzelf, anderen, systemen of situaties. Actief oefenen met bewust zijn, bewust wakker zijn en onderscheid maken tussen de waarheid van illusie of vervorming, is een moment-tot-moment-proces.

Het spiritualiteitsdomein omvat een gevoeld gevoel van verbinding met iets dat groter is dan zichzelf, inclusief maar niet beperkt tot; een levenskracht, een entiteit, god of godin, hogere wijsheid, hogere macht of natuur (Miller et al., 2018). Spirituele toestanden omvatten een gevoeld gevoel om aanwezig, open en verbonden te zijn. De integratie van seksualiteit en spiritualiteit is genoemd als belangrijk in de cultivatie van een verlichte geest (Epstein, 2013). Bekwaamheid op dit gebied kan het vermogen zijn om te rusten en te ontspannen in de spanning die gecreëerd wordt vanuit de realiteit van de universele en persoonlijke aspecten van het bestaan. Erkenning van vergankelijkheid kan het mogelijk maken momenten van acceptatie van het onbekende genoeg te ervaren om zich over te geven aan het loslaten in een veranderende stroom van ervaringen. Gezonde zelfzorg op dit gebied kan betrekking hebben op het beoordelen en beheren van veiligheid met gezonde grenzen bij het uitoefenen van een diepe en kwetsbare overgave. Belemmeringen voor spirituele staten kunnen het gebruik van gedachten en fantasieën omvatten om af te leiden van directe ervaring, waardoor een verkeerd geloof dat ontsnapt door het uitoefenen van controle over gedachten of ervaringen, zichzelf zal beschermen tegen het onbekende en de onzekerheid van kwetsbaarheid. Op mindfulness gebaseerde vaardigheden brengen om te oefenen met het zich bewust zijn van automatisch reageren of het vastgrijpen aan of jagen op ervaringen alsof iemand energie zou kunnen bezitten, verlangen zou hebben, anderen zou kunnen beheersen en verandering in anderen zou kunnen voorkomen, kan problematische aspecten vertegenwoordigen die worden gezien in verslavingen en dwangmatig seksueel gedrag.

Het mindfulness-domein is geïntegreerd met alle voorgaande zeven domeinen. Dit bevordert momenten van volledig aanwezig zijn, wat Pema Chödrön heeft beschreven als: "een klaarwakker stadium waarin je zintuiglijke waarnemingen wijd open staan'(Haas, 2013). Een bewuste oefening van gerichte compassievolle aandacht binnen alle domeinen van het zelf en tussen zichzelf en anderen, met open en niet-oordelende nieuwsgierigheid, is een waardevolle bron voor het verzamelen van informatie als leidraad bij besluitvormingsprocessen. Het bewuste en bewuste proces van toegang tot, beoordeling en evaluatie van interne lichaamssignalen, sensaties en fysiologische processen omvat interoceptief bewustzijn en is gesuggereerd als een onderliggend mechanisme voor op mindfulness gebaseerde behandelmethoden (Prijs et al., 2017).

Toepassing van de MMSH

De MMSH kan worden gebruikt om geïndividualiseerde / gepersonaliseerde gezonde plannen voor zelfzorg te maken en werkwijzen aan te bieden om optimaal seksueel welzijn te bevorderen. Voorbeelden van mogelijke barrières die de MMSH kan helpen overwinnen, zijn onder meer seksueel trauma, seks als een onaangepaste copingreactie op stress, seksuele objectivering en zelfobjectivering, dissociatie, problematische seksuele scripts die worden geïnformeerd door uitbuiting of trauma, seksuele dwangmatigheid, problematisch pornografiegebruik, slechte interpersoonlijke grenzen, laag zelfbeeld of eigenwaarde, of schaamte. Wat nodig kan zijn in genezingsprocessen of grensbeheer kan uniek zijn voor elke persoon.

Persoonlijke verkenning van seksuele gezondheid kan worden bereikt door elk domein van de MMSH te onderzoeken door middel van aandachtige onderzoeken zoals geïnspireerd door Hakomi-praktijken (Kurtz, 1997). In het Hakomi-proces wordt een opmerkzame staat gebruikt om met patiënten te verkennen en het zelfbewustzijn te vergroten van gevoelens die verband kunnen houden met problemen, barrières of andere aspecten die leiden tot behandeling. Het identificeren van de sterke punten van zelfzorg en potentiële barrières of uitdagingen voor een gezonde expressie of evenwicht is mogelijk door het begeleide proces van verbinden met specifieke en unieke informatie die ontstaat bij het gebruik van aandachtige aandacht voor interne processen. Bewuste vragen kunnen als aanwijzingen dienen wanneer ze worden gebruikt in de context van het creëren van een staat van gerichte, open, nieuwsgierige, niet-oordelende, huidige en op het lichaam gerichte aandacht. Dit proces omvat het identificeren van de keuze om te getuigen of op te merken wat van nature of automatisch gebeurt of zich voordoet in het lichaam. Informatie kan worden onthuld door lichamelijke gewaarwordingen, impulsen, beelden, kleuren, metaforische representaties, herinneringen, woorden of andere berichten. Dit proces kan een andere kwaliteit van bewustzijn bevorderen die wordt ervaren met gerichte aandacht die opmerkt / opmerkt die anders is dan gewone denkstaten en in plaats daarvan bevordert dat men openstaat om iets onbekends of ongeïdentificeerd toe te staan. Dit gewaarzijn berust in het rechtstreeks ervaren van je wezen terwijl het een fundamentele warmte en medelevende kwaliteit cultiveert die een gevoel van vertrouwen met zichzelf doet groeien en ervaringen van belichaamde levendigheid bevordert (Trungpa, 2015).

Er zijn verschillende voordelen van het integreren van opmerkzame aandacht en verbinding met seksualiteit. Recent onderzoek toont aan dat op mindfulness gebaseerde benaderingen die training van interoceptie omvatten om het lichaamsbewustzijn en de lichaamssamenwerking te vergroten, effectief zijn bij de behandeling van problemen met seksueel functioneren (Brotto, 2013; Brotto, Basson, et al., 2008; Carvalheira et al., 2017; Mehling et al., 2012; Mize, 2015; Silverstein et al., 2011). Gezien gegevens die suggereren dat seksueel disfunctioneren kan voortkomen uit problematisch pornografisch gebruik, kunnen op mindfulness gebaseerde benaderingen van toepassing zijn op meerdere aspecten van gedragsverslavingen. Naast het feit dat lichaamsbewustzijn en lichaamsverbanden belangrijk zijn voor het behandelen van seksuele disfuncties en het verhogen van seksueel genot en bevrediging, zijn ze ook noodzakelijk om toegang te krijgen tot de directe informatie op het moment van de innerlijke ervaring die centraal kan staan ​​voor deelname aan doorlopende bevestingsdialogen. seksuele toestemming. In de MMSH zijn afstemming en op de hoogte zijn van innerlijk comfort, grenzen, plezier, veiligheid, sensaties en emotionele en fysieke reacties belangrijk voor het optimaliseren van de communicatie in interpersoonlijke seksuele ervaringen die van moment tot moment dynamisch zijn en veranderen.

Behandeling voor dwangmatig seksueel gedrag

Mindfulness integreren (Chawla et al., 2010), interoceptief bewustzijn (Mehling, 2016) en zelfcompassie (Germer & Neff, 2013) in behandelingsinterventies, zelfzorgpraktijken en terugvalpreventie voor mensen die worstelen met dwangmatig seksueel gedrag, is er een groeiend aantal bewezen onderzoek dat de werkzaamheid suggereert. Mindfulness en compassion training kunnen mensen in staat stellen verantwoordelijkheid te nemen voor het werken met hun innerlijke staten om genezing, groei en positieve verandering te bevorderen.

Voor mensen die worstelen met problematisch seksueel gedrag, kan seksuele "acteren" een slecht aangepaste coping-strategie en een "oplossing" zijn om ongemakkelijke gevoelens van eenzaamheid, schaamte of andere negatieve toestanden te vermijden. Daarom kan het geven van aandacht aan mindfulness de ontwikkeling van vaardigheden bevorderen door aandacht te schenken aan gevoelens en mentale toestanden, terwijl ze de ervaringen op dit moment tolereren met nieuwsgierigheid, openheid, niet-oordelen en acceptatie. Deze benadering kan een nieuwe, vriendelijke en zachte manier zijn om bij jezelf te zijn, wat weerbaarder kan zijn tegen negatieve affectieve toestanden. Mindfulness kan ook toegang bieden tot een reservoir van ervaring in lichaam en geest en integratie bevorderen, wat een nuttige interventie is om compartimentering aan te pakken die kan optreden bij individuen met dwangmatig seksueel gedrag. Op mindfulness gebaseerde praktijken kunnen individuen een manier bieden om aanwezig te zijn met hun lichaam, geest, emoties, verlangens en impulsen terwijl ze zich bevoegd voelen met vrijheid en keuze. Dit kan een belangrijke ontwikkeling betekenen voor mensen die vaak last hebben van verminderde controle en het gevoel dat ze moeten ontsnappen aan het aanwezig zijn met moment-tot-moment ervaringen.

Voorbeeld van een zaak

Hieronder vindt u een voorbeeld van een samengesteld geval dat enkele kenmerken illustreert van hoe de MMSH in de klinische praktijk kan worden gebruikt om personen te helpen bij de behandeling van dwangmatig seksueel gedrag.

Samantha was een 29-jarige vrouw die behandeling zocht voor depressie en dwangmatig seksueel gedrag. Tijdens de intake rapporteerde ze hoe haar dwangmatig seksueel gedrag bijdroeg aan meerdere negatieve gevolgen, waaronder verlies van banen en relaties, financiële instabiliteit en herhaaldelijk haar naaktfoto's naar mannen stuurde, ondanks het feit dat ze zelf beloofde dat ze zou stoppen. Terwijl ze meer vertelde over de problemen die zich in haar leven voordeden, werd het duidelijk dat ze zich ondanks haar inzicht bleef voelen gevangen te zitten door vroegere gewoonten en patronen van destructief seksueel gedrag en relaties.

Samantha's geschiedenis bestond uit seksueel misbruik door een volwassene toen ze 9 was en door een adolescente leeftijd op 13-leeftijd seksueel werd mishandeld. Later in haar tienerjaren begon ze alcohol, heroïne, crack-cocaïne en cannabis te misbruiken. Tijdens de 7-jaren voorafgaand aan de behandeling voor dwangmatig seksueel gedrag was Samantha schoon en nuchter, bezig met professionele behandeling voor verslaving en nam deel aan 12-step communities.

Samantha's seksuele geschiedenis omvat aanzienlijke pijn, verwarring en schaamte. Ze zei dat ze dat geloofde, "seks was de enige troef die ik dacht dat ik had. Mijn lichaam en geslacht waren een handelswaar. Lange tijd was ik hierover onduidelijk; Ik heb het niet gezien. Nu realiseer ik me dat de meeste van mijn seksuele ervaringen voortkwamen uit een plaats van trauma. Met alle jongens waar ik mee ben geweest, voelde ik dat ik een bepaalde manier voor hen moest uitvoeren. Ik stond mensen toe om mij te gebruiken en te degraderen. Op 14-leeftijd was de eerste drug die ik ooit heb gehad aandacht van mannen. Ik zou doen wat ze seksueel wilden."

In therapie identificeerde Samantha een krachtige barrière die interfereerde met haar innerlijke verbinding, met haar eigen gevoel van inherente waardigheid en persoonlijke kracht. Haar vroegere seksuele trauma, misbruik en jarenlang seksueel gebruik hadden bijgedragen aan het loskoppelen van haar kracht en haar open, geïntegreerde, kwetsbare en emotionele zelf. Ze beweerde dat sinds ze een tiener was, "mijn eigenwaarde werd bepaald door seksuele aandacht van mannen. " Al vroeg in haar puberteit was ze geconditioneerd om buiten zichzelf te kijken, in het bijzonder naar mannen, voor validatie. Ze was niet diep verbonden met haar emoties of haar waarden, en ze had niet het vertrouwen om haar doelen of interesses na te streven. Ze ontdekte dat pijnlijk, "Ik ben zo afgesloten van mijn eigen gevoelens en van andere mensen, maar ook van weten hoe het voelt om echt te leven en om om iemand te geven, inclusief mezelf. '

In de loop van ons op aandacht gebaseerde werk samen, begon ze verschuivingen van perceptie en overtuigingen over zichzelf te ervaren toen ze oefende dat ze aanwezig was en haar innerlijke zelf observeerde. Deze innerlijke veranderingen hebben geleid tot het veranderen van haar seksuele gedrag. “In het stoppen van mijn seksueel acteren, ben ik aanwezig in mezelf. Voordat ik zo lang rende en verhuisde. Seksueel handelen was om voor mij te ontsnappen aan angst, eenzaamheid en depressie. De ontsnapping door seks was om mezelf beter te laten voelen, maar het maakte de dingen alleen maar erger."

Terwijl Samantha haar zelfbewustzijn bleef vergroten, was ze duidelijker getuige van haar verwrongen denken in het huidige moment, wat ongemakkelijk en zorgzaam voor haar was. “Mijn waarneming van de werkelijkheid is niet wat er gaande is. Ik heb geen idee wat de realiteit is. Ik ben super oordelend van mezelf en anderen. Nu ben ik bezig met het oefenen van deze stappen van bewustzijn en opmerkzaamheid om helderder te zien. Omdat het nieuwer is in seksueel herstel, is het pijnlijk om duidelijker te zien wanneer ik zo walg van mezelf en mijn gedrag ben, dus het is moeilijk om deze levensvreugde te cultiveren, omdat het seksuele handelen mijn barrière was voor vreugde en vrede, omdat ik een tiener. Het is pijnlijk om toe te geven dat ik gewillig betrokken raakte in gedrag dat mijn ziel pijn deed om te krijgen wat ik dacht dat ik nodig had. Ik zou zelfs denkspelletjes met mezelf spelen. Ik had seks kunnen hebben met honderd mensen, maar er is geen verband. Het is leeg. Het is pijnlijk. '

Samantha leerde mededogen te brengen in haar relatie met zichzelf en dat bleek nuttig te zijn voor haar om het ongemakkelijke en uitdagende herstelwerk voort te zetten. Haar genezing en groei gingen door. “Nu, bij herstel, is mijn seksualiteit aan het veranderen. Vroeger dacht ik dat mijn mensen seksueel onderhouden alles was wat ik waard was; nu verander ik mijn perspectief. Alles ging over seks, mijn relaties op mijn werk, hoe ik met mannen omging. Het was allemaal gebaseerd op een manipulatie van seks. Ik had geen echte vrouwelijke vriendschappen, omdat ik er geen tijd of energie aan besteedde omdat ik seks niet kon gebruiken om vrouwen te manipuleren. De dynamiek en interacties met vrouwen werden niet bepaald door deze seksuele energie, dus ik nam geen moeite met of waardeerde vrouwelijke vrienden. Met mijn seksverslaving probeerde ik mezelf innerlijk te kalmeren en het werkte niet. Ik was stervende van binnen. '

Mindfulness-gebaseerd healing- en herstelwerk ondersteunen de praktijk van het blijven of terugkeren naar de huidige gecentreerde directe ervaring van lichaam, ademhaling en emoties. Mindful onderzoeken in sessies kunnen worden gebruikt om toegang tot informatie te krijgen en kernovertuigingen te onderzoeken met mensen in behandeling. Samen kunnen de therapeut en de patiënt samenwerken om inzichten te bevorderen die kunnen voortkomen uit bewuste onderzoeken van lichamelijke gewaarwordingen en emoties. Dit bewuste proces kan een krachtige en efficiënte manier zijn om toegang te krijgen tot kernmateriaal en tegelijkertijd verschuivingen naar genezing, integratie en groei te bewerkstelligen.

Het volgende is een transcript van een aandachtige onderzoekssessie met Samantha al vroeg in haar behandeling en laat zien hoe automatische reacties en haar impuls om te ontsnappen door afleidingen krachtige gewoonten hadden gecreëerd. Het is gebruikelijk dat mensen weerstand ervaren tegen het vertragen om mindful innerlijke staten te voelen, vooral bij mensen die trauma en verslaving hebben ervaren. Daarom is het belangrijk om therapeutisch een veilige ruimte te creëren om innerlijke toestanden en reacties te hebben die ongemakkelijk zijn. In tafel 1, beschrijven we de stappen van mindful onderzoek en het doel voor elke stap. Bewust navragen kan betekenen dat de patiënt zijn ogen sluit of een zachte blik gebruikt en de aandacht richt op hun ademhaling en lichaam om inwendige toestanden te behartigen. Hoewel een therapeut suggesties kan doen om de aandacht te richten, wordt de innerlijke soevereiniteit van de patiënt gerespecteerd. Ze worden gevraagd om te beschrijven wat ze opmerken, met een directe ervaring van elk aandachtig moment en het onbekende territorium wordt samen genavigeerd. Het kan nuttig zijn om een ​​patiënt deze beschrijvende metafoor van de krachtdynamiek aan te bieden om de innerlijke soevereiniteit van de patiënt te verzekeren; in dit doordachte onderzoeksproces rijdt de patiënt met controle achter het stuur, uiteindelijk keuzes makend waar de aandacht moet worden gericht en welke richting hij moet kiezen voor het onderzoeken van de ervaring, terwijl de rol van de therapeut is dat hij een passagier in de auto is die een kaart en begeleiding door het therapeutische proces te ondersteunen. Een mindful inquiry transcript volgt:

• Samantha: "Ik merk dat ik externe ruis en gedachten probeer te behouden over wat er mogelijks verderop gebeurt."
• Therapeut: "Let op de impuls om dat weg te duwen en richt nu je aandacht op wat je opvalt met je adem, je lichaam."
• Samantha: "Ik merk spanning op mijn schouders, zoals wanneer ik loop. Het is een automatische reactie die plaatsvindt en ik voel dat ik klein word. Wanneer ik ontspan en nu los laat, voel ik spanning in mijn heupen en kaak loslaten. Het voelt onnatuurlijk om tegelijkertijd wakker en in rust te zijn. '
• Therapeut: "Ja, dit is anders en nieuw. Breng focus en aandacht terug met je uitademing. Wat ervaar je hier? "
• Samantha: "Ik voel de ruimte tussen mijn neus en lippen en de lucht van mijn uitademing daar. Ik voel de opkomst en ondergang van mijn borstkas. Om in deze staat te zijn, is voor mij niet vanzelfsprekend. Ik voel energie en de impuls om te friemelen en aan te passen. Ik zoek iets ... een afleiding. Ik heb het gevoel dat ik uit mijn vel wil springen. Het is niet normaal om je kalm te voelen. Het voelt zo onnatuurlijk om gewoon stil te blijven. Die impuls om te ontsnappen, om NIET HIER te ZIJN is erg sterk en frequent. Ik opereerde vanuit de overtuiging dat je een bewegend doelwit niet kunt raken, dus blijf in beweging! Op de een of andere manier werd ontsnappen mijn standaardmodus. Het is moeilijk om aanwezig te zijn en geaard in mijn lichaam. Ik merk ook een standaard beschermingsmodus op met de woorden 'dit is' luchtige fee '. Ik merk ook iets op dat ik Brene Brown hoorde horen zeggen: 'sta op je heilige grond'. "
• Therapeut: "Dat is wat je nu beoefent. Dit is hoe het voelt om te groeien in je beoefening en kracht om te BLIJVEN. Om bij je ademhaling, je lichaam en je hele zelf te blijven terwijl je 'je heilige grond' staat. "

Samantha's communicatie illustreert verschillende gedachten en gevoelens die opkomen in haar lichaam en geest. Gewoonlijk gedrag dat is gebaseerd op trauma kan het vechten tegen stilstand bevorderen, en een gedragspatroon waarvan zij eens had gedacht dat het als zelfbescherming fungeerde, heeft op langere termijn ontkoppeling en zelfbeschadiging veroorzaakt. De neiging om zich impulsief in te laten met gedrag kan op een paradoxale manier gericht zijn op het creëren van een geloof in scheiding. Zoals Samantha identificeert, is haar 'standaard modus van bescherming' het deel dat haar geïsoleerd houdt, loopt en naar afleidingen kijkt. Dat deel reageert alsof een bedreiging werd geïdentificeerd, weggeduwd, ongeldig en ze probeerde haar te saboteren door een diepere connectie met zichzelf te ervaren door de afwijzende gedachten over het bewuste onderzoek dat 'luchtig sprookjesachtig' is. Ze observeert deze gedachten en merkt een andere op bericht dat binnen opkomt. Samantha merkt verschillende aspecten van haarzelf op met verschillende boodschappen, perspectieven en overtuigingen. Hoewel gestructureerde maatregelen die deze veranderingen in klinische uitkomsten relateren in dit geval ontbreken, suggereren andere klinische voorbeelden die deze benadering gebruiken, dat veranderingen zoals hierboven beschreven correleren met die met gevalideerde gestructureerde maatregelen.

Het geval van Samantha illustreert de groei die kan optreden bij het beoefenen van aspecten van de MMSH. Op dit moment blijft ze op mindfulness gebaseerde benaderingen gebruiken om geest en lichaamstoestand te verkennen, emoties te reguleren en interne informatie te gebruiken als leidraad bij besluitvormingsprocessen met betrekking tot middelengebruik en seksueel gedrag. Andere voorbeelden van gevallen kunnen meer afhankelijk zijn van verschillende aspecten van de MMSH (tabel 1), afhankelijk van individuele presentaties.

In tafel 1, beschrijven we de stappen van een aandachtige onderzoek en het doel voor elke stap. In tafel 2, we beschrijven hoe de MMSH specifiek linkt naar de inhoud van een mindful proces in therapiesessies om toegang te krijgen tot potentiële inzichten door middel van een zorgvuldig onderzoek naar de zorgen van de patiënt. De tabel geeft geen uitputtende lijst van mogelijkheden weer, maar geeft voorbeelden van hoe mindful onderzoek kan worden uitgevoerd en hoe de MMSH kan worden toegepast. Dit proces moet van geval tot geval worden geïndividualiseerd om mensen te ondersteunen bij het ontwikkelen en toepassen van vaardigheden om seksueel contact met de aandacht te bevorderen.

Conclusies

In dit artikel bespreken we kort eerdere modellen van seksuele gezondheid en mindfulness-gebaseerde benaderingen en presenteren een nieuwe MMSH die elementen van oosterse en westerse filosofieën bevat en kan worden gebruikt bij de behandeling van mensen met een compulsieve seksuele gedragsstoornis. Het model omvat acht domeinen die verband houden met potentiële gezondheidsbelemmeringen en manieren waarop de barrières in de klinische praktijk kunnen worden aangepakt. Naast het helpen van mensen om te herstellen van een dwangmatige seksuele gedragsstoornis (inclusief problematisch pornografiegebruik), kan de MMSH nuttig zijn bij integratieve seksuele welzijnseducatie, seksueel traumaherstel en het bevorderen van seksuele gezondheid in bredere zin.

Bijdrage van auteurs

GRB ontwikkelde het model, verstrekte klinische zorg waarop de casuspresentatie was gebaseerd en genereerde de eerste versie van het manuscript. MNP adviseerde over de ontwikkeling van het model, verstrekte input tijdens de voorbereiding van het opstellen van het manuscript en bewerkte en reviseerde het manuscript. Beide auteurs hebben de ingediende en herziene versies van het manuscript goedgekeurd.

Belangenverstrengeling

De auteurs hebben geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud van dit manuscript. Dr. MNP heeft financiële steun of compensatie ontvangen voor het volgende: heeft Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals geraadpleegd en geadviseerd; heeft onbeperkte onderzoeksondersteuning ontvangen van Mohegan Sun Casino en ondersteuning verleend door het National Center for Responsible Gaming; en heeft juridische en gokentiteiten geraadpleegd over kwesties in verband met stoornissen in de beheersing van impulsen. De andere auteur rapporteert geen onthullingen.

Referenties