Een motivatiemodel van seksverslaving - relevantie voor de controverse over het concept (2022)

3.1. Basis

Centraal in motivatieonderzoek staat de incentive-motivatiemodel (Ågmo en Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson en Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), benader motivatie die wordt getriggerd door:

•

bepaalde prikkels in de buitenwereld, bijv. voedsel, drugs, een potentiële seksuele partner.

•

signalen die bij dergelijke prikkels horen, bijvoorbeeld een klassiek geconditioneerde associatie tussen het toetsenbord op een computer en het verschijnen van pornografische afbeeldingen op het scherm.

•

interne representaties van deze prikkels in het geheugen.

Robinson en Berridge's (1993) de motivatietheorie van drugsgebruik en verslaving biedt een enorm invloedrijk verhaal. De auteurs erkennen de relevantie ervan voor de zogenaamde gedragsverslavingen, zoals seks (Berridge en Robinson, 2016) en het vormt de basis van dit artikel.

3.2. Een reactiebias

De term 'cue-reactiviteit' verwijst naar de activering van een verzameling hersengebieden als reactie op signalen zoals het zien van medicijnen of die voorspellende beschikbaarheid van medicijnen. Het begrip is ook van toepassing op seksualiteit, dat wil zeggen een relatief hoge reactie op seksuele signalen, zoals bijvoorbeeld wordt aangetoond door mannen met een problematisch gebruik van pornografie (Kraus et al., 2016, Voon et al., 2014).

De neiging van verslaafde mensen om een ​​voorkeur te hebben voor benadering van het doelwit van hun verslaving, is uitgebreid onderzocht in een reeks verslavingen, stof-gerelateerd en niet-stofgerelateerd. Voor seks en drugs kan de op prikkels gebaseerde controle op een onbewust niveau werken voordat de aan de gang zijnde naderingsreactie in het bewustzijn komt (Childress et al., 2008). Om deze reden is het woord willen in Tabel 1 Box A wordt weergegeven als 'willen', om het te onderscheiden van bewust willen. De omvang van de benaderingsbias voor erotische signalen is groter bij mannen (Sklenarik et al., 2019) en vrouwtjes (Sklenarik et al., 2020) met problematisch pornografiegebruik.

3.3. Willen en leuk vinden

Een kenmerk dat wordt onthuld door drugsverslaving is een scheiding tussen willen (bevattende beide betekenissen van het woord) en leuk vinden (Robinson en Berridge, 1993). Na uitgebreid gebruik kan een medicijn intens gewenst zijn zonder dat er een evenredige voorkeur voor is als het eenmaal is ingenomen.

Hoewel willen en leuk vinden verschillende processen zijn, zijn ze sterk interactief. Dat wil zeggen, prikkels worden gekalibreerd op basis van de gevolgen van interactie met hen. Het zou inderdaad een vreemd 'ontwerp' zijn als het anders was. Normaal houden we van wat we willen en willen we wat we willen, ook al kunnen deze processen in een verkeerde uitlijning raken (Robinson en Berridge, 1993).

Voon et al. (2014) rapporteerde een dissociatie waarbij een hoge waarde van willen bij problematische pornografische gebruikers niet werd geassocieerd met een overeenkomstig hoge voorkeur. Intens seksueel verlangen kan samengaan met weinig of geen lust (Timms en Connors, 1992). Ironisch genoeg meldt een enkele persoon seksueel genot met een vaste partner, maar niet afgeleid van een extra paar verslavende activiteit (Goud en Heffner, 1998). In één steekproef meldde 51% dat hun seksueel verslavende activiteit na verloop van tijd minder plezierig werd of zelfs dat ze er geen plezier aan beleefden (Wijnen, 1997). Twee seksueel verslaafde patiënten meldden dat vroege vreugde over seks plaatsmaakte voor walging op volwassen leeftijd (Giugliano, 2008, blz. 146). Ontwijken (2007, p.107) gemeld:

"Paradoxaal genoeg snakten de mannelijke patiënten met wie ik werkte vaak naar pornografie, maar ze vonden het niet leuk."

3.4. Biologische basen

Sescouss et al. (2013) identificeerde een gemeenschappelijk hersennetwerk dat wordt geactiveerd door beloningen als voedsel, seks en monetaire stimuli. Dit netwerk omvat de ventromediale prefrontale cortex, ventrale striatum, amygdala en anterieur insula. Centraal in discussies over incentive-motivatie staat het pad van dopaminerge neuronen die uit de ventrale tegmental gebied (VTA) naar het ventrale striatum, meer specifiek het striatale gebied dat bekend staat als de nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson en Berridge, 1993).

Activiteit in dit pad ligt ten grondslag aan willen maar niet van houden. Integendeel, het leuk vinden staat onder controle van andere stoffen, het duidelijkst opioïden. Herhaalde activering van dit pad leidt tot wat Robinson en Berridge 'incentive sensitization' noemen, dwz het vermogen van geneesmiddelen om dit pad te activeren wordt gesensibiliseerd. De opvallendheid van het medicijn wordt verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat herhaalde opwinding door seksuele prikkels een soortgelijk effect kan hebben (Lynch en Ryan, 2020, Mahler en Berridge, 2012).

Voon et al. (2014) ontdekte dat mannen met problematisch pornografiegebruik een hogere reactiviteit vertoonden op seksuele signalen in een verzameling hersengebieden: de dorsale anterieure cingulate cortex, ventrale striatum en amygdala. Dit was relatief ten opzichte van mannen die zonder problemen konden kijken. Gebruik makend van fMRI, Gola et al. (2017)ontdekte dat mannen met problematisch gebruik van pornografie verhoogde reactiviteit vertoonden in het ventrale striatum, specifiek op aanwijzingen voorspellend voor erotische afbeeldingen, maar niet voor die voorspellende afbeeldingen van geld (zie ook Kowalewska et al., 2018 en Stark et al., 2018). Ze reageerden niet anders op bedieningselementen als reactie op de daadwerkelijke afbeeldingen. De mannen met problematische kijkervaringen spraken een sterk verlangen uit naar de erotische afbeeldingen, maar leken ze niet meer leuk te vinden dan een controlegroep zonder problematisch pornografiegebruik. evenzo, Liberg et al. (2022) toonde aan dat degenen met een problematisch gebruik van pornografie een verhoogde reactie vertoonden in het ventrale striatum op de anticiperen operotische afbeeldingen, een reactie die correleerde met hoeveel ze meldden dat ze uitkeken naar het zien van de erotische afbeeldingen. Demo's et al. (2012) ontdekte dat de reactie van de nucleus accumbens op erotische beelden voorspellend was voor daaropvolgende seksuele activiteit, terwijl de reactie op voedselaanwijzingen toekomstige obesitas voorspelde.

Activiteit in dit pad is bijzonder gevoelig voor nieuwheid en onzekerheid van beloning, iets dat uitgebreid is onderzocht bij gokken (Robinson et al., 2015). Dit moeten ongetwijfeld zeer krachtige kenmerken zijn van de erotische prikkels waaraan mensen verslaafd raken, bijvoorbeeld het onbeperkte aanbod van pornografische afbeeldingen, de verscheidenheid aan sekswerkers die hun diensten aanbieden.

Het verslavende potentieel van een medicijn hangt af van de snelheid waarmee het in de hersenen komt na het innemen ervan en de frequentie van het gebruik (Allain et al., 2015). Ter vergelijking: informatie over visuele prikkels komt vaak zeer snel na blootstelling in de hersenen aan, bijvoorbeeld een klik op het toetsenbord en er verschijnt een pornografisch beeld, of er kunnen zelfs beelden in de verbeelding ontstaan. Ook seksuele prikkels komen vaak met tussenpozen en met onzekerheid voor, zoals bij het zoeken naar en inzetten van sekswerkers.

Activering van opioïderge transmissie die overeenkomt met voorkeur, heeft de neiging de dopamine-activering te verhogen als reactie op de prikkel die vervolgens wordt ondervonden (Mahler en Berridge, 2009).

Ley (2012, p.101) maakt de juiste observatie dat de hersenen voortdurend veranderen als reactie op veranderende levensgebeurtenissen, bijvoorbeeld om een ​​nieuwe taal te leren of om te fietsen. Hieruit concludeert hij dat hersenveranderingen geassocieerd met seksualiteit niet significanter zijn dan die geassocieerd met andere activiteiten. Dit is misleidend omdat sommige van de hersenveranderingen die ten grondslag liggen aan verslaving zich binnen specifieke motivatieroutes bevinden, bijv. dopaminerge systemen en de paden die daarop aansluiten (sectie 3.4).

Smit (2018a, p.157) schrijft:

"... de veranderingen in de hersenen die plaatsvinden als de verslaving groeit, zijn dezelfde als de veranderingen die plaatsvinden als elke gewoonte zich ontwikkelt."

De veranderingen met bijvoorbeeld het leren tandenpoetsen of fietsen zitten in regio's die te maken hebben met oog-handcoördinatie en motoriek. In tegenstelling tot verslavingen krijgen deze gewoonten daardoor in de loop van de tijd geen steeds grotere motivatiedrang.

Er zijn veel mogelijkheden voor klassieke conditionering bij seksuele verslaving, bijvoorbeeld het computertoetsenbord dat wordt geassocieerd met het bekijken van pornografie kan opwinding bieden (Carnes, 2001). Vermoedelijk heeft dit, naar analogie met drugsverslaving, als biologische basis de excitatie van dopaminerge neurotransmissie door voorwaardelijke stimuli.

3.5. Vorming van prikkels

Seksueel verslaafde mensen verwerven vaak speciale doelen van verlangen (Carnes, 2001), een soort inprenting. Sommige mensen zijn bijvoorbeeld verslaafd aan cyberseksbeschrijven bijzonder krachtige beelden als "ingebrand" in hun geest (Carnes, 2001). Onder sommige van deze afbeeldingen bestaat een proces van omkering van polariteit van aversief naar appetijtelijk (McGuire et al., 1964), bijv. gedwongen blootstelling van de geslachtsdelen van een jonge jongen in de kindertijd wordt gevolgd door volwassen exhibitionisme (dit lijkt kenmerken te hebben met het tegenstander-procesmodel van Solomon, 1980). Het lijkt erop dat hoge opwinding de gemeenschappelijke factor is door veranderingen van afkeer naar appetijt (Dutton en Aron, 1974).

4.1. Basis

Het zojuist beschreven systeem van gedragscontrole vormt de belangrijkste focus van onderzoeken naar verslaving (Box A). Deze sectie gaat over naar die beschreven in de vakken BD of Tabel 1.

4.2. Op doelen gebaseerde opwinding

De 'doelgerichte controle van gedrag' (Box C van Tabel 1) beschrijft dat geassocieerd met volledige bewuste verwerking (Berridge, 2001). In de context van verslaving is het doel gebaseerd op de hedonistische vertegenwoordiging van de beloning in de hersenen (Perales et al., 2020). Dit betreft de ventromediale prefrontale cortex (Perales et al., 2020) en staat aan de basis van willen, zonder aanhalingstekens. Het oefent remming uit op alle neigingen die onverenigbaar zijn met het doel (Stuss en Benson, 1984, Norman en Shallice, 1986). Vóór 2001 waren details van de duale processen te vinden in volledig verschillende literatuur, waardoor de kwestie van hoe ze gedrag in interactie beheersen, werd gemist. Berridge (2001) bracht beide processen onder één dak in een integratieve review.

5.1. Basis

Er zijn processen van actieve remming van seksueel verlangen en gedrag (Janssen en Bancroft, 2007). Dat wil zeggen, verlies van verlangen is niet alleen te wijten aan een verlies van opwinding, maar ook aan remming die zich verzet tegen opwinding, een vorm van touwtrekken. Net als bij excitatie wordt remming weergegeven door dubbele controles (Berridge en Kringelbach, 2008, Hester et al., 2010, LeDoux, 2000).

Een type conflict dat kan ontstaan ​​is bij het weerstaan ​​van verleiding, waarbij de aantrekkingskracht van een prikkel (Box A) wordt afgezet tegen het doel (Box D). Omgekeerd moet een persoon soms een terughoudendheid overwinnen die wordt gegenereerd door een aversieve stimulus, zoals het eten van slecht smakend voedsel om een ​​gastheer te plezieren (Box C).

5.2. Relevantie van remming voor seksverslaving

Janssen en Bancroft (2007) beschreef 2 soorten inhibitie op seksueel gedrag: vanwege angst voor (i) prestatiefalen en (ii) prestatiegevolgen. Toates (2009) dit paste bij het begrip dubbele controle, waarbij Janssen en Bancroft's 'angst voor prestatiefalen' overeenkomt met stimulusgestuurde remming (bijv. Een hard geluid, vieze geur, perceptie van erectieproblemen) (Box B), en 'angst voor gevolgen voor prestaties ' overeenkomend met doelgerichte inhibitie (bijvoorbeeld een wens om trouw te blijven) (Box D).

In overeenstemming met een brede kijk op de rol van dopamine en serotonine, Briken (2020), Kafka (2010) en Reid et al. (2015) suggereren dat deze neurotransmitters betrokken zijn bij respectievelijk excitatie en inhibitie.

6.1. Verleiding onder ogen zien en eraan toegeven

Bij het onder ogen zien van verleiding en het weerstaan ​​ervan, is de veronderstelling dat het volledig bewuste systeem (Box D) de neiging tot handelen remt. Naarmate de prikkel wordt benaderd, neemt de kracht van de verleiding toe. Als kwalificatie voor deze brede veronderstelling, zijn er momenten waarop activiteit binnen systemen van bewuste controle kan helpen om toe te geven aan verleiding, een fenomeen beschreven door Zaal (2019, p.54) als "cognitievervorming". Dit is waar het gaat om stille berichten aan jezelf van het soort "deze ene keer zal er niet toe doen" (Kasl, 1989, blz. 20; Vigorito en Braun-Harvey, 2018).

6.2. Opwinding

Bij hoge opwinding wordt gedrag meer op prikkels gebaseerd en impulsiever, terwijl beperkingen die worden uitgeoefend door bewuste cognitieve besluitvorming minder gewicht in de schaal leggen. Dit principe is toegepast op het nemen van seksuele risico's (Bancroft et al., 2003) en wordt beschreven door de term 'hitte van het moment' (Ariely en Loewenstein, 2006). Er zijn aanwijzingen dat seksueel verslaafde mensen zo'n gewichtsverschuiving vertonen. Reid et al. (p.4) omschrijven seksuele verslaving als:

"... een storing in "top-down" corticale controle van frontostriatiële circuits, of door overactivering van striatale circuits".

Ley (2018, p.441) zegt dat.

“….neuropsychologisch onderzoek onthult dat seksverslaafden geen meetbare problemen vertonen in impulscontrole en uitvoerend functioneren.”

Dit is waar in de aangehaalde studie, maar dat werd gedaan in de context van het uitvoeren van de ietwat emotioneel koude Wisconsin Card Sorting Task. Reid et al. (2011) maken het punt dat hun resultaten misschien niet generaliseren naar een situatie van seksuele verleiding.

6.3. Herhaalde ervaring

Sommige delen van de beheersing van gedrag worden automatischer bij herhaalde ervaring. Zo'n verschuiving, gebaseerd op meer incentive saillantie, vertegenwoordigt een criterium voor de definitie van verslaving (Perales et al., 2020). Over ongecontroleerd seksueel gedrag, Jager (1995, p.60) schrijft:

“Tegen de tijd dat iemand een psychologische verslaving aan een handeling heeft ontwikkeld, is het een eigen leven gaan leiden. De acties zijn zo automatisch dat de verslaafde zal melden dat ze "gewoon gebeuren" alsof hij of zij geen rol speelde in de actie."

Een verschuiving naar automatisering komt overeen met een groter gewicht van de controle die wordt genomen door de dorsale striatum ten opzichte van de ventrale striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce en Vanderschuren, 2010). De besturing gaat echter niet helemaal naar de automatische modus (sectie 15.3).

10.1. Normale stimuli en supernormale stimuli

De omgeving waarin we evolueerden was radicaal anders dan de omgeving van vandaag, die een overvloed aan pornografie en gemakkelijk beschikbare seks bevat. De term 'supernormale stimuli' (Tinbergen, 1951) legt dit kenmerk van onze huidige seksuele omgeving vast (Adams en liefde, 2018).

Volgens dezelfde logica zijn casino's en online weddenschappen duidelijk recente culturele uitvindingen die aansluiten bij de mechanismen die zijn ontwikkeld om volharding te produceren in het licht van schaarse middelen. Evenzo maakte een overvloed aan gemakkelijk verkrijgbare, met suiker beladen voedingsmiddelen die kenmerkend zijn voor welvarende culturen geen deel uit van onze vroege evolutie. Dit komt tot uiting in voedselverslaving en obesitas. In termen van prikkelmotivatie bieden hedendaagse omgevingen gemakkelijk toegankelijke prikkels die veel krachtiger zijn dan die van de omgeving van vroege evolutionaire aanpassing.

10.2. Geslachtsverschillen

Als reactie op erotische prikkels, amygdala en hypothalamus vertonen een sterkere respons bij mannen dan bij vrouwen (Hamann et al., 2004). De auteurs suggereerden dat dit zou kunnen overeenkomen met een grotere appetijtstimulerende waarde van erotische stimuli bij mannen.

Vrouwen zijn eerder verslaafd aan liefde dan aan seks op zich, terwijl mannen de neiging hebben tot pure seksverslaving (Kathakis, 2018). De vrouwelijke verslaving kan zich manifesteren in een eindeloze reeks romantische relaties. Onder normale omstandigheden wordt seksueel verlangen bij vrouwen vaker gecontextualiseerd in termen van betekenissen (bijvoorbeeld waardeert hij mij als partner?), terwijl mannelijk erotisch verlangen sterker wordt gedreven door aantrekkelijke kenmerken op zich (Toates, 2020). Verslavende seks lijkt een overdrijving van dit sekseverschil te vertegenwoordigen.

De uitdrukking 'Coolidge-effect' verwijst naar de opwindingswaarde van nieuwheid in seksueel gedrag (Dewsbury, 1981). Het is duidelijk dat dit de kern is van seksuele verslaving, of het nu gaat om pornografie of seks met een partner. Mannen vertonen een sterker Coolidge-effect dan vrouwen (Hughes et al., 2021), wat past bij het grotere percentage seksueel verslaafde mannen. Seksuele nieuwigheid krijgt een boost dopaminergeneurotransmissie aan de nucleus accumbens (Fiorino et al., 1997).

11.1. Moeite met het reguleren van driften

Er is overvloedig bewijs dat is afgeleid van discussies met patiënten over hun ernstige problemen met regulatie (Gerevich et al., 2005). Sommige seksueel verslaafde mensen zijn zelfs gedreven om zelfmoord als de enige uitweg te beschouwen (Garcia en Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Tolerantie, risico en escalatie

Tolerantie, risico en escalatie moeten samen worden bekeken, aangezien de logica suggereert dat ze manifestaties zijn van een gemeenschappelijk proces. Neves (2021, p.6)beschrijft het tolerantiecriterium als.

”…. de persoon moet er meer van doen om hetzelfde effect te bereiken”.

Dit geldt voor drugs, in het verhogen van de dosis in de tijd, maar Neves stelt dat het niet van toepassing is op seks. Het is moeilijk om doses drugs en seks te vergelijken. De overeenkomstige toename van het geslacht kan echter zijn dat er meer tijd aan de activiteit wordt besteed of dat er meer wordt afgeweken van conventioneel gedrag (Zillmann en Bryant, 1986), bijvoorbeeld de schokwaarde zoals bij het kijken naar kinderpornografie (Kasl, 1989, Park et al., 2016).

Sommige seksueel verslaafde mensen lopen grote risico's bij het nastreven van seks (Bancroft et al., 2003, Garner et al., 2020, Kafka, 2010, Mijnwerker en Coleman, 2013), beschreven als zoekend naar “adrenaline-hits” (Schwartz en Brasted, 1985, blz. 103). De hoeveelheid bestede tijd en het risiconiveau escaleren in de loop van de tijd (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Sunderwirth et al., 1996). Schneider (1991)observeerde een progressie van seksuele verslaving die wordt gekenmerkt door het uitproberen van nieuw gedrag en toenemende risico's om dezelfde 'high' te krijgen. Jager (1995)en Dwulit en Rzymski (2019) observeerde in de loop van de tijd een progressie naar een extremere inhoud van pornografie. In één onderzoek rapporteerden 39 van de 53 deelnemers tolerantie, omdat ze vaker tijd aan hun seksuele activiteit moesten besteden om hetzelfde effect te krijgen (Wijnen, 1997).

Bij het fenomeen bug-chasing zoeken homomannen onbeschermde seks met mannen die positief zijn voor het hiv-virus (Moskowitz en Roloff, 2007a). De veronderstelling is dat ze op zoek zijn (p.353):

".de onzekerheid en het risico van onbeschermde seks."

Moskowitz en Roloff (2007b) suggereren dat dit past in een model van seksuele verslaving, met escalatie naar de "ultieme high". Er is een correlatie tussen de score van een persoon op de schaal voor seksuele compulsiviteit en de neiging om risicovolle seksuele activiteiten te ondernemen, zoals seksuele marathons (Grov et al., 2010).

11.3. Beloningsdeficiëntiesyndroom

Het bewijs voor het beloningsdeficiëntiesyndroom aan de basis van verslavende activiteiten wordt steeds zwakker. Het kan bijvoorbeeld pathologisch overeten niet verklaren, soms geïdentificeerd als voedingsverslaving, terwijl het incentive-motivatiemodel dit wel kan doen (Devoto et al., 2018, Stice en Yokum, 2016).

Leyton en Vezina (2014) lijken het raadsel te hebben opgelost of te weinig of te veel dopamine-activiteit aan de basis van motivatie ligt. Gezien het gedrag waaraan een persoon verslaafd is, is er hyperactiviteit in de dopamine-route als reactie op de verslavende cue. De reactie op aanwijzingen voor gedrag waaraan de persoon niet verslaafd is, vertoont hypoactivatie. Verder bewijs dat leidt tot de conclusie dat de onderliggende verslavende activiteit hyperactiviteit van dopamine is, zal worden gepresenteerd wanneer de ziekte van Parkinson wordt besproken (sectie 13.5).

11.4. Ontwenningsverschijnselen

Soortgelijke Prause et al. (2017), Neves (2021, p.7) stelt dat ontwenningsverschijnselen van seksuele activiteit niet bestaan. Walton et al. (2017) beweren dat het begrip seksverslaving in de problemen komt door het ontbreken van fysiologische tekenen van terugtrekking.

Sommige seksueel verslaafde patiënten melden ontwenningsverschijnselen, soms vergelijkbaar met die van drugs, zelfs cocaïne, verslaving (Antonio et al., 2017, Chaney en Dew, 2003, Delmonico en Carnes, 1999, Garcia en Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz et al., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Symptomen zijn onder meer spanning, angst, prikkelbaarheid, depressie, slaapstoornis en moeite met werken (Gerevich et al., 2005, Jager, 1995, Kasl, 1989). Enkele van Carnes (2001) beschreven patiënten kwellend ontwenningsverschijnselen. In één steekproef van mensen die seksverslaving meldden, hadden 52 van de 53 ontwenningsverschijnselen, zoals depressie, slapeloosheid en vermoeidheid, waarbij de laatste twee ook in verband werden gebracht met ontwenning van stimulerende middelen (Wijnen, 1997).

Tenzij men in dualisme gelooft, komen alle psychologische verschijnselen overeen met fysiologische veranderingen (Goodman, 1998). Het relevante onderscheid is zeker tussen ontwenningsverschijnselen die in het lichaam buiten de hersenen worden waargenomen (bijv. natte-hond shakes, kippenvel) en die welke dat niet zijn. Volgens dit criterium zouden alcohol en heroïne duidelijk in aanmerking komen, terwijl cocaïne, gokken en seks dat doorgaans niet zouden doen (Wise en Bozarth, 1987). Maar een pijn die alleen in de hersenen/geest is gebaseerd na het staken van het gebruik, is zeker niet minder pijnlijk.

11.5. Suprafysiologische stimulatie

De aanwezigheid van medicijnen of voedsel dat de fysiologische behoeften te boven gaat, vertegenwoordigt gebeurtenissen in het lichaam buiten de hersenen. Zogenaamde gedragsverslavingen worden echter geassocieerd met suprafysiologische stimulatie en plasticiteit in hersengebieden die deze effecten ook vertonen als reactie op verslavende drugs, (Olsen, 2011), (sectie 3.4).

11.6. Verbeterde late positieve potentialen

Steele et al. (2013) onderzocht een populatie van mannen en vrouwen die aangaven problemen te hebben met online pornografie. De stimuli waren statische beelden en het P300-potentieel werd gemeten. De auteurs beweerden dat de P300-amplitude een maat was voor seksueel verlangen in plaats van seksuele verslaving.

Er zijn verschillende problemen met deze studie (Love et al., 2015, Wilson, 2017). Zeven deelnemers identificeerden zich niet als heteroseksueel, dus ze waren mogelijk niet seksueel opgewonden door de heteroseksuele beelden. Hilton (2014) wees op de afwezigheid van een controlegroep. De statische beelden, inclusief alleen maar strelen, hebben mogelijk een veel verminderde respons opgeleverd in vergelijking met de bewegende beelden die waarschijnlijk normaal door de deelnemers werden gebruikt (Wilson, 2017). Steele et al. merk op dat de meeste verslaafde mensen masturberen tijdens het kijken en hier werden ze verhinderd dit te doen, wat opnieuw zou kunnen hebben bijgedragen aan een contrasteffect. Een verdere overweging betreft wat de veranderingen in potentieel eigenlijk weerspiegelden: reactie op het beeld of anticipatie op het beeld? Wat de reacties van het ventrale striatum betreft, maakt alleen de anticipatiefase onderscheid tussen problematische en niet-problematische individuen. Het zou kunnen dat hier een soortgelijk principe van toepassing is.

13.1. Gecombineerde verslavingen

Sommige patiënten vertonen problematisch gebruik van seks en drugs/alcohol, hetzij op verschillende tijdstippen of in combinatie (Black et al., 1997, Braun-Harvey en Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström en Hanson, 2006, Raymond et al., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms en Connors, 1992). Sommigen gebruiken alcohol om te ontspannen, remmingen te overwinnen en de moed te geven om te 'acteren' (Kasl, 1989).

Stimulerende middelen, zoals cocaïne en methamfetamine ('extraversiedrugs'), versterken het verlangen en het problematische gebruik ervan kan in verband worden gebracht met seksuele verslaving (Antonio et al., 2017, Guus, 2000, Moskowitz en Roloff, 2007a, Sunderwirth et al., 1996). Ze worden geassocieerd met het nemen van meer risico's en het uitstellen van discontering (Berry et al., 2022, Skryabin et al., 2020, Volkow et al., 2007).

Reid et al., (2012, p.2876) staat genoteerd.

“….die voldoen aan de criteria voor afhankelijkheid van methamfetamine, meldde dat ze drugs gebruikten zodat ze zich seksueel konden gedragen.”

In één onderzoek was ongeveer 70% van de mensen die verslaafd waren aan seks ook verslaafd aan cocaïne (Washington, 1989)). Gebruik van ketamine komt ook veel voor (Grov et al., 2010) en boosten dopamine-afgifte in het ventrale striatum is een van de effecten (Vollenweider, 2000). Gamma-hydroxybutyraat (GHB) verhoogt de afgifte van dopamine bij lage doses, maar niet bij hoge doses (Sewell en Petrakis, 2011) en het is bekend dat het een afrodisiacum effect heeft (Bosch et al., 2017).

Meedoen aan de ene verslavend gedrag kan een terugval veroorzaken bij de ander, door Schneider beschreven als "wederzijdse terugval". Sommige seksueel verslaafde patiënten melden dat bij het verminderen van seksueel gedrag een andere verslavende activiteit, zoals gokken, drugsgebruik of te veel eten, toeneemt. In één onderzoek, zij het bij een kleine steekproef van mensen met problematisch seksueel gedrag, waren de meest voorkomende andere buitensporige activiteiten: pyromanie, gokken, kleptomanie en winkelen (Black et al., 1997).

Onderzoekers beschrijven verschillende soorten 'high' (Sunderwirth et al., 1996, Nakken, 1996). De high die wordt verkregen door seks en gokken, evenals stimulerende middelen zoals cocaïne en amfetamine, wordt een 'arousal high' genoemd. Daarentegen wordt een 'verzadigingshigh' geassocieerd met heroïne en te veel eten. Heroïne is geen afrodisiacum.

13.2. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)

Comorbiditeit tussen ADHD en hyperseksualiteit komt voor (Blankenship en Laaser, 2004, Korchia et al., 2022). Het behandelen van ADHD kan comorbide seksuele verslaving verlichten. Er is brede overeenstemming dat ADHD wordt gekenmerkt als afwijkingen in de verwerking van beloningen. Blankenship en Laaser (2004) let op enkele overeenkomsten tussen seksuele verslaving en ADHD: een neiging om een ​​vroeg trauma te overleven, een intolerantie voor verveling, het zoeken naar prikkels en een lokmiddel naar risicovol gedrag. ADHD wordt ook gekenmerkt door het niet in aanmerking nemen van consequenties bij het handelen, iets wat wordt gedeeld met borderline persoonlijkheidsstoornis (Matthies en Philipsen, 2014) (sectie 13.3).

Allen zijn het erover eens dat verstoring van de neurotransmissie van dopamine van centraal belang is bij ADHD (Van der Oord en Tripp, 2020). De complexiteit van wat precies de afwijking is, valt echter buiten het bestek van deze review.

13.3. Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS)

Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS) lijkt de kwetsbaarheid voor seksuele verslaving te vergroten (Jardín et al., 2017). Er is vaak comorbiditeit tussen seksuele verslaving en BPS (Ballester-Arnal et al., 2020, Briken, 2020). BPS wordt vaak geassocieerd met problemen met emotionele regulatie, een zoektocht naar onmiddellijke bevrediging, verhoogde frequentie van drugsverslaving (de voorkeur gaat uit naar crack of een combinatie van cocaïne en heroïne), sensatiezoekende en gedragsverslavingen (Bandelow et al., 2010). In sommige gevallen is er een verminderde remming op seksueel gedrag, geopenbaard als riskant seksueel gedrag en een groot aantal partners.

Gezien de biologische basis van BPS, zijn er enkele aanwijzingen voor een mogelijke gemeenschappelijke oorsprong met SA. Er zijn aanwijzingen voor een tekort aan serotonine, terwijl de gedeeltelijke werkzaamheid van antipsychotische middelen suggereren hyperactiviteit van dopamine (Bandelow et al., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et al. (2010) bewijs dat aan de basis van BPS ontregeling van een endogeen opioïdsysteem ligt, bijv. ongevoeligheid van receptoren of lage secretieniveaus.

13.4. Bipolaire stoornis

Bij een bipolaire stoornis kunnen de manische en hypomanische fasen er ongeveer uitzien als SA (Zwart, 1998). Er is enige comorbiditeit tussen bipolaire stoornis en gedragsverslavingen, een sterker effect met gokverslaving dan seksverslaving (Di Nicola et al., 2010, Varo et al., 2019). De manische/hypomane fase gaat gepaard met verhoogde dopaminegehalten (Berk et al., 2007).

13.5. Ziekte van Parkinson (PD)

Een aantal patiënten behandeld met dopamine-agonisten en L-Dopa vertoont "pathologische hyperseksualiteit", wat hen of hun families of beide verontrust. Dit gedrag is totaal onkarakteristiek, bijvoorbeeld pedofiel verlangen, exhibitionisme of gedwongen seks. Dit suggereert dat een verhoging van het dopaminegehalte een zoektocht naar seksuele nieuwigheid veroorzaakt (Klos et al., 2005, Nakum en Cavanna, 2016, Solla et al., 2015).

Sommige PD-patiënten vertonen problematisch gokken, alleen of in combinatie met problematische seksualiteit. Beëindiging van het geneesmiddel wordt gevolgd door verlies of op zijn minst verbetering van het overmatige gedrag. Als het gedrag alleen maar negatief affect corrigeert, is het onduidelijk waarom het zou moeten stoppen met het stoppen van medicatie die zich richt op dopamine.

Parkinsonpatiënten met hyperseksualiteit en getoonde seksuele beelden vertonen een verhoogde respons in het ventrale striatum wanneer ze hun medicatie gebruiken in vergelijking met de vrije tijd (Politis et al., 2013). Ze onthullen ook sensibilisatie van het systeem (O'Sullivan, et al., 2011). Deze effecten treden ook op bij drugs- en seksuele verslaving (sectie 3.4). Net als bij verslavingen is er een dissociatie tussen willen en houden: PD-patiënten waarderen de erotische stimuli niet sterker in termen van voorkeur.

Het feit dat hyperseksualiteit ontstaat wanneer dopamine niveaus zijn versterkt is onverenigbaar met het dopaminedeficiëntiemodel. Het geeft eerder de voorkeur aan een incentive-motivatiemodel, gebaseerd op verhogingen van dopamine (Berridge en Robinson, 2016).

13.6. Spanning

Acute stress speelt een belangrijke rol bij het accentueren van seksueel verslavend gedrag (Bancroft en Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stress vermindert de remming die wordt uitgeoefend door de doelgerichte controle (Bechara et al., 2019). Tegelijkertijd verhoogt het de gevoeligheid van de prikkelende dopaminerge route (Peciña et al., 2006). Daardoor vermindert het het vermogen om gedrag te beteugelen en verhoogt het de gevoeligheid voor seksuele signalen.

13.7. Depressie

Sommige seksueel verslaafde mannen vinden hun verlangen het grootst te zijn in tijden van depressie (Bancroft en Vukadinovic, 2004). Er zijn aanwijzingen dat de dopamineactiviteit op zulke momenten laag is (Shirayama en Chaki, 2006). Dit lijkt misschien onverenigbaar met de principes van incentive-motivatie en in het voordeel van de theorie van beloningstekorten. Het kan echter zijn dat het verlangen naar alle activiteiten verminderd is, maar dat seksuele activiteit nog steeds bovenaan staat (Perales et al., 2020). Een andere mogelijkheid, die hiermee niet onverenigbaar is, is dat de mannen een herinnering hebben aan eerdere ontmoetingen die hun stemming hebben verbeterd. Dit is vergelijkbaar met het herinneren van aspirine tegen hoofdpijn.

14.1. timing

De neiging van een activiteit om verslavend te worden, hangt af van wanneer het voor het eerst werd uitgevoerd, de adolescentie en vroege volwassenheid vertegenwoordigen de meest kwetsbare periode voor beide drugs (Bickel et al., 2018) en seksuele (Black et al., 1997, Hal, 2019, Kafka, 1997) verslavingen. Voon et al. (2014) ontdekte dat een steekproef van jonge mannen die problematisch pornografiegebruik ontwikkelden voor het eerst begon te kijken op een gemiddelde leeftijd van 14 jaar, terwijl controles met onproblematisch kijken begonnen op 17 jaar. Een groot percentage seksueel verslaafde mannen begon al voor de leeftijd van 12 naar pornografie te kijken (Weiss, 2018).

14.2. Verbindingstheorie

Een veronderstelling die de literatuur doordringt, is dat verslaving meestal het gevolg is van een falende gehechtheid van het kind (Adams en liefde, 2018, Beverridge, 2018, McPherson et al., 2013). Dat wil zeggen dat er geen veilige gehechtheid kan worden gevonden. Dit leidt tot het zoeken naar compensatie, die drugs kan zijn, of, zoals in het onderhavige geval, seks. De gevonden oplossing biedt een bron van zelfverzachting. Hoe wordt de oplossing gevonden? Het kan bijvoorbeeld het per ongeluk aanraken van de geslachtsdelen zijn, wat leidt tot masturbatie of het modelleren van het seksuele gedrag van leeftijdsgenoten.

14.3. Hersenontwikkeling

De hersenmechanismen die hier van belang zijn, vertonen een onderscheidend ontwikkelingspatroon: subcorticale regio's die betrokken zijn bij incentive-motivatie ontwikkelen zich sneller dan de prefrontale regio's die inhibitie uitoefenen in het belang van langetermijngevolgen (Gladwin et al., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Dit leidt ertoe dat de adolescentie een tijd is waarin er een maximale uitlijning is en dus dominantie van het subcorticale eetlustsysteem (Steinberg, 2007). Het deelnemen aan activiteiten in dit stadium vergroot de kans dat ze verslavend worden. Het meeste bewijs is afkomstig van drugsverslaving, maar het lijkt redelijk om te extrapoleren naar problematische seksualiteit. Misbruik lijkt de ongelijkheid te vergroten en daarmee verslaving waarschijnlijker te maken.

14.4. De gevolgen van vroeg misbruik

De kans op het vertonen van een van een aantal verslavende activiteiten bij volwassenen, waaronder drugsgebruik, seks en problematisch eten, neemt toe bij kindermishandeling (Carnes en Delmonico, 1996, Smith et al., 2014, Timms en Connors, 1992). Er zijn aanwijzingen voor een verband tussen de ernst van kindermishandeling (met name seksueel misbruik) en het aantal verslavende activiteiten (inclusief problematische seksualiteit) wanneer volwassen (Carnes en Delmonico, 1996; vgl. Långström en Hanson, 2006). Sommige seksueel verslaafde mensen herhalen de vorm van het seksueel misbruik dat hen als kind werd aangedaan, ofwel de rol van slachtoffer herhalend maar nu vrijwillig, of de rol van de misbruiker spelen (Firoozikhojastehfar et al., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et al., 1995b).

14.5. De gevolgen van misbruik uitleggen

Evolutionaire overwegingen kunnen mogelijk inzicht geven in hoe een neiging tot verslaving ontstaat. Belsky et al. (1991) suggereren dat het zich ontwikkelende kind een onbewuste inschatting maakt van zijn omgeving en de mate van stabiliteit die het biedt. Bij veel onzekerheid, bijvoorbeeld gebroken gezin, wisselende ouderlijke partners en/of frequente verhuizingen, wordt het proces van seksuele rijping van het kind versneld. Het kind heeft dan de neiging om nakomelingen voort te brengen met een minimale investering van middelen in een van hen. De evolutionaire logica is dat kansen om te paren worden aangegrepen als ze beschikbaar zijn. Omgekeerd wordt een stabiele gezinsomgeving geassocieerd met de relatief late seksuele rijping van een kind. De paring is vertraagd en gaat gepaard met hoge investeringen in eventuele nakomelingen.

Steegje en Diamant (2021) beschrijven tegenslag in het vroege leven (ELA), wat verwijst naar fysiek, psychologisch of seksueel misbruik of een combinatie hiervan. Er wordt bewijs gepresenteerd dat personen die aan ELA leden, een grotere neiging hebben om risico's te nemen in hun seksueel gedrag. Dit uit zich onder meer in een vroeg seksueel debuut, vroege zwangerschap, het oplopen van seksueel overdraagbare aandoeningen en een relatief hoog aantal seksuele partners.

Wat zijn de mechanismen waarmee ELA dit effect heeft? Alley en Diamond bekijken bewijsmateriaal over zaken als invloed van leeftijdsgenoten en problematisch ouderschap. Vervolgens vragen ze hoe deze factoren hun rol op seksueel gedrag bemiddelen in de besluitvorming van de jongere en antwoorden: 'verhoogde gevoeligheid voor seksuele beloning'. Tegenspoed in het begin van het leven en tijdens de puberteit bepaalt de balans tussen het nemen van risico's en veiligheid, wat resulteert in een resultaat dat gericht is op onmiddellijk seksueel genot en het zoeken naar sensatie (een 'snelle strategie') en weg van het uitstellen van bevrediging.

Zoals zojuist opgemerkt, is de adolescentie over het algemeen de tijd van het nemen van maximale risico's. Echter, Steegje en Diamant (2021) bekijk bewijs dat kinderen en volwassenen die vroege tegenslagen hebben gehad, meer geneigd zijn om risico's te nemen die typerender zijn voor adolescenten.

15.1. Te veel seks of een te hoog verlangen: hyperseksualiteit

Hyperseksualiteit wordt in de DSM-5 gedefinieerd als "een sterker dan gewoonlijke drang om seksuele activiteit te hebben" (geciteerd door Schaefer en Ahlers, 2018, p.22). Carvalho et al. (2015) onderscheid te maken tussen individuen met hyperseksualiteit en mensen met problematische seksualiteit. Alleen de laatste kan 'verslaafd' zijn, de eerste wordt simpelweg beschreven als iemand met een passie (Perales et al., 2020).

De definitie van 'hyperseksualiteit' in plaats van 'verslavend' zou passen bij de steekproef van vrouwen die zijn bestudeerd door Blumberg (2003). Ze meldden intense verlangens naar seks, waarop ze reageerden, met enige sociale afwijzing van hun gedrag. Ze meldden echter dat ze blij waren met hun situatie en zochten geen hulp om deze te corrigeren. Blumberg verwierp het label 'verslaafd' om ze te beschrijven. Inderdaad, een fundamenteel criterium van verslaving is niet de hoeveelheid seks, maar een van conflict, lijden en een wens om te veranderen.

15.2. Obsessief-compulsieve stoornis (OCS)

Het woord 'dwang' omvat een kenmerk van het mentale leven van seksueel verslaafde mensen, dwz een gevoel gedwongen te handelen, vaak tegen beter weten in (Perales et al., 2020). Dus, kan seksuele verslaving worden geclassificeerd als een vorm van OCS?

15.3. Een stoornis in de impulsbeheersing

Een aspect van impulsiviteit kan worden gedefinieerd als het verkiezen van directe beloningen boven langetermijnbeloningen (Grant en Chamberlain, 2014). Volgens dit criterium vertonen seksueel verslaafde mensen wel degelijk impulsiviteit. Voor uit de hand gelopen seksualiteit, Barth en Kinder (1987) suggereren dat we de term 'atypische stoornis in de impulsbeheersing' gebruiken. Echter, slechts ongeveer 50% van de patiënten die hulp zoeken voor problematische seksualiteit, vertoont bewijs van de algemene impulsiviteit die zou wijzen op ontoereikende algemene controle van bovenaf (Mulhauser et al., 2014).

De literatuur beschrijft twee soorten impulsiviteit: domein-algemeen, wat duidelijk is ongeacht de taak, en domein-specifiek, waarbij het niveau van impulsiviteit afhangt van de context (Perales et al., 2020, Mahoney en advocaat, 2018). Mulhauser et al. de mogelijkheid opwerpen dat, in problematische seksualiteit, impulsiviteit alleen kan worden getoond in de aanwezigheid van seksuele signalen.

Seksueel verslaafde mensen vertonen vaak een lange planningsfase, bijv. het scannen van internetsites op veelbelovende contacten, het benutten van volledige bewuste cognitieve hulpbronnen (Hal, 2019), dwz het proces van Box C (Tabel 1). Ze tonen ook een verbazingwekkend vermogen om te liegen en te bedriegen over hun bedoelingen en acties, bijvoorbeeld tegen hun echtgenoten (Carnes, 2001). Succesvol liegen vereist precies de tegenovergestelde verwerking van die onderliggende impulsiviteit, namelijk het uitvoeren van doelgericht gedrag, geholpen door remming van de uitdrukking van de waarheid. Dit suggereert dat, hoewel er een aspect van impulsiviteit in dit gedrag kan zijn, seksuele verslaving niet simpelweg moet worden behandeld als een stoornis in de impulsbeheersing.

15.4. Andere vormen van psychische stoornis

15.5. Een hoge drive

In plaats van 'seksverslaving' beweren sommigen dat het beter zou zijn om de term 'hoge geslachtsdrift' te gebruiken. Echter, zoals Kurbitz en Briken (2021) argumenteren dat 'hoge drive' niet moet worden gebruikt om seksuele verslaving te beschrijven, aangezien 'high drive' geen lijden betekent. De term 'drive' is enkele decennia geleden grotendeels buiten gebruik geraakt in motivatieonderzoek, hoewel het soms voorkomt in de literatuur over problematische seksualiteit (Braun-Harvey en Vigorito, 2015, Jager, 1995). Walton et al. (2017) verwijzen naar een 'biologische drive'. Als drive überhaupt iets betekent (zoals in het gebruik door Freud, 1955 en Lorenz, 1950), dan houdt het in dat gedrag van binnenuit wordt geduwd door een zich opstapelende ongemakkelijke druk die moet worden afgevoerd (de analogie van de snelkookpan).

Seksueel verslaafde mensen vertonen geen ongerichte drang naar een seksuele uitlaatklep. Ze kunnen eerder zeer selectief zijn in wat ze nastreven (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz en Brasted, 1985). Schwartz et al. (1995a) let op het bestaan ​​van het fenomeen van (p.11).

“Chronische affaires hebben met vreemden, gecombineerd met seksuele remmingen met de eigen man of vrouw”.

Anderen negeren een seksueel gewillige en objectief aantrekkelijke partner om pornofilms te kijken of masturberen om over vrouwen te fantaseren (Zwart, 1998) of worden alleen aangezet door sekswerkers (Rosenberg et al., 2014). Voor zijn steekproef van homo- en biseksuele mannen, Quadland (1985) ontdekte dat degenen die dwangmatig seksueel gedrag vertoonden, een veel lager aantal partners wensten dan ze in werkelijkheid hadden. Zonder therapie konden ze dit aantal echter niet bereiken. Hij zag dit als bewijs tegen hun 'hogere zin in seks'. Met andere woorden, hun 'willen' stond op gespannen voet met hun willen (Tabel 1).

Dit alles klinkt veel meer als het vangen van prikkels door supernormale stimuli dan als de urgentie die wordt veroorzaakt door een ongemakkelijke algemene drive. Met andere woorden, de theorie van incentive-motivatie past goed bij seksverslaving en het nastreven van een of meer bijzonder stimulansen.

Het opwekken van motivatie door prikkels, in plaats van dat er sprake is van een abnormale verhoging van een algemene drang, kan de idiosyncratische aard van sommige vormen van seksuele verslaving accommoderen. Sommige seksueel verslaafde mannen onthullen bijvoorbeeld een fetisjistisch element in hun opwinding (Black et al., 1997, Kafka, 2010), bijv. travestie of het bekijken van pornografie waarop vrouwen urineren (Carnes, 2001) of zijn in inherent riskante activiteiten zoals onveilige seks, exhibitionisme of voyeurisme (Schwartz en Brasted, 1985).

16.1. Basis

Zonder bewijs te noemen, Ley (2012, p.140) beweert dat.

"Ten eerste speelt seksualiteit voor de meeste seksuele misdrijven slechts een kleine rol in de daad".

Deze veronderstelling die ooit door feministen naar voren werd gebracht, is herhaaldelijk weerlegd (Kasl, 1989, Palmer, 1988), een moderne interpretatie is dat a combinatie vanverlangen naar seks en overheersing is de motiverende basis van seksueel delict (Ellis, 1991). Zedendelinquenten vertonen vaak een slechte gehechtheid, iets dat verband houdt met verslaving (Smit, 2018b). Echter, niet alle zedendelinquenten dergelijke predisponerende factoren op de achtergrond vertonen. Wie bijvoorbeeld naar kinderpornografie kijkt, kan beginnen met legale pornografie en evolueren naar illegaal, en worden gevangen genomen door de kracht van de beelden (Smit, 2018b).

Carnes (2001), Hermans (1988), Smit (2018b) en Toaten et al. (2017) beweren dat sommige seksuele overtredingen beter kunnen worden begrepen met een seksverslavingsmodel. Net als bij andere verslavingen, beginnen zedendelinquenten meestal in de adolescentie. Escalatie komt vaak voor van minder ernstige naar meer ernstige vormen van delict (Carnes, 2001). Pedofielen die de voorkeur geven aan jongensslachtoffers, vertonen een sterke neiging om als kind te zijn misbruikt, wat wijst op een soort imprintproces (Baard et al., 2013). Het misdrijf kan lang voor de uitvoering worden gepland, wat pleit tegen het feit dat een overtreding eenvoudigweg het gevolg is van een falen van impulscontrole (Goodman, 1998).

Het vonnis van Harvey Weinstein tot gevangenisstraf leidde tot veel speculatie over het al dan niet bestaan ​​van seksverslaving en de relevantie ervan voor zijn zaak. Weinstein woonde een dure kliniek bij die gewijd was aan de behandeling van seksverslaving en deze actie is een favoriet doelwit geweest voor het cynisme van degenen die het idee van seksverslaving afwijzen.

Of seksverslaving bestaat, is één vraag. Of Weinstein de vakjes van verslaving aanvinkt, is een heel andere vraag en de twee moeten niet worden samengevoegd. Waarom kan iemand, althans in principe, niet zowel seksverslaafd als dader zijn? Dit zijn twee heel verschillende orthogonale dimensies.

16.2. Fantasie en gedrag

Bij mensen met problematische seksualiteit en waar de fantasie seksueel opwindend en hedonistisch positief is, is er een neiging om in gedrag de inhoud van de fantasie op te nemen (Rossegger et al., 2021). Zowel mannen als vrouwen koesteren dwangfantasieën, maar mannen vaker dan vrouwen (Engel et al., 2019). Het is niet verrassend dat mannen veel meer kans hebben om de gewelddadige fantasie in werkelijkheid uit te voeren.

16.3. Lust doden

Sommige kenmerken van seksuele seriemoorden wijzen op een onderliggende verslaving. Borderline persoonlijkheidsstoornis is sterk vertegenwoordigd onder dergelijke moordenaars (Chan en Heide, 2009). Sommige moordenaars melden ambivalentie in hun gedrag, terwijl escalatie van relatief minder ernstig gedrag (bijv. voyeurisme, exhibitionisme), via verkrachting, tot moord op seriematige lust onder hen gebruikelijk is (Toates en Coschug-Toates, 2022).

Een aantal lustmoordenaars rapporteert persoonlijke inzichten die verenigbaar zijn met verslaving. Arthur Shawcross beschreef de overgang van afkeer naar doden naar aantrekking (Fezzani, 2015). Michael Ross meldde dat hij werd aangevallen door smakelijke beelden en dat hun intensiteit werd verminderd door anti-androgeenbehandeling, iets wat hij in het tijdschrift publiceerde Seksuele verslaving en compulsiviteit (Roos, 1997).

19.1. Een leidende filosofie

Als algemeen principe lijkt het erop dat de seksueel verslaafde persoon een overgewicht heeft van opwinding ten opzichte van inhibitie (Briken, 2020). Therapeutische technieken impliceren impliciet het verhogen van het relatieve gewicht van remming. Een boek getiteld Behandeling uit de hand Seksueel gedrag: heroverweging van seksverslavingkeurt het label seksverslaving af (Braun-Harvey en Vigorito, 2015). Enigszins ironisch beschrijven de auteurs met instemming de notie van competitie in de hersenen tussen verschillende soorten controle die zo succesvol is toegepast op drugsverslaving (Bechara et al., 2019). Braun-Harvey & Vigorito beschrijven de krachtige rol van (i) nieuwheid en omgekeerd gewenning en (ii) nabijheid van het object in ruimte en tijd, alle hoofdkenmerken van stimulerende motivatie. In feite houdt hun favoriete therapie in dat wordt geprobeerd het relatieve gewicht van stimulusgebaseerd en doelgericht te herkalibreren in het voordeel van de laatste.

19.2. Biologische interventies

Dat selectieve serotonine herinname remmers soms effectief zijn als behandeling voor problematische seksualiteit, maakt geen onderscheid met OCD daar ze ook voor zijn voorgeschreven. Er wordt echter gedacht dat ze ten grondslag liggen aan remming en dus vermoedelijk wordt hun werkzaamheid daar uitgeoefend (Briken, 2020).

Het succes van de opioïde-antagonist naltrexon bij de behandeling van seksverslaving, ook gebruikt voor de behandeling van drugsverslaving, (Grant en Kim, 2001, Kraus et al., 2015, Sultana en Din, 2022) is compatibel met een verslavingsmodel voor seksueel gedrag. Het succesvolle gebruik van testosteron blokkers in de meest ernstige gevallen (Briken, 2020) wijst ook op het verslavende karakter van ongecontroleerde seksualiteit.

Naast het gebruik van medicijnen, niet-invasieve excitatoire elektrische stimulatie van de prefrontale cortex, met als doel de dorsolaterale prefrontale cortex, zou kunnen worden gebruikt, zoals bij de behandeling van drugsverslaving (Bechara et al., 2019).

19.3. Psychotherapeutische technieken

Als brede generalisatie omvatten een aantal psychotherapeutische interventies het stellen van doelen (bijvoorbeeld het bereiken van niet-verslavende seksualiteit) en daarmee remming van gedragstendensen die op gespannen voet staan ​​met het hogere doel om de verslavende aandoening te corrigeren. De techniek van episodisch toekomstdenken probeert de kracht van cognities met betrekking tot de toekomst te versterken en is gebruikt bij de behandeling van drugsverslaving (Bechara et al., 2019).

Met behulp van acceptatie- en commitment-therapie (ACT), Crosby en Twohig (2016)behandelde patiënten voor pornografische verslaving door onder andere de frequentie van (p.360) "activiteiten van hoge kwaliteit van leven" te verhogen. Op mentaliseren gebaseerde therapie omvat "intentionaliteit en wil", met als primair doel "het cultiveren van een gevoel van keuzevrijheid en persoonlijke controle (Berry en Lam, 2018). Berry en Lam (2018, p.231) Let daar op.

".veel patiënten gebruiken seksueel verslavend gedrag om hen te helpen omgaan met moeilijke gevoelens, maar zijn zich niet bewust van deze functie."

19.4. Gedragsinterventies

Alternatieven voor de verslavende activiteit kunnen worden aangemoedigd en versterkt (Perales et al., 2020). Om de verleiding te weerstaan, kunnen patiënten worden aangemoedigd om een ​​foto van een dierbare bij zich te hebben, om deze te inspecteren in tijden van verleiding (Smit, 2018b). Dit zou kunnen worden geïnterpreteerd als het brengen van een anders verre overweging in het heden en controle van gedrag in overeenstemming met niet-verslavende doelen.

In koude toestand kan het erg moeilijk zijn om gedrag te voorspellen dat zou optreden in warme toestand. Daarom kunnen plannen in koude toestand worden opgesteld, zoals 'vermijd in de buurt van scholen en zwembaden' in de hoop dat de patiënt niet in een warme toestand komt. Zaal (2019, p.54) verwijst naar "schijnbaar onbelangrijke beslissingen". Ze illustreert dit met een man die 'toevallig in Soho' was²' en toen er toegaven aan de verleiding. Hij had echter zijn zakelijke bijeenkomst in Londen gepland en weken daarvoor geld van de bank opgenomen. Het is in de relatief koele fase van planning wanneer gedragsinterventies het meest succesvol kunnen zijn. Slechts één blik op Soho omwille van de oude tijd zou catastrofaal kunnen zijn.

19.5. Enkele mogelijk bruikbare reflecties

Vigorito en Braun-Harvey (2018) suggereren dat een persoon oprecht van een partner kan houden, maar toch toegeeft aan verleiding. Men moet niet denken dat de vervalsing het bewuste doel om trouw te blijven, ongeldig maakt. Ze schrijven (p.422):

"... het kaderen van onbeheerst gedrag binnen het duale procesmodel conceptualiseert tegenstrijdig gedrag als typisch menselijk, gezien in hetzelfde onvolmaakte en dynamische proces dat veel van menselijk gedrag en zijn problemen beschrijft."

Hal (2013) beschrijft een patiënt die aan zijn vrouw vertelde dat hij sekswerkers en pornografie gebruikte, maar ook niet meer genoot. De vrouw vroeg de therapeut of een dergelijk onderscheid mogelijk is en kreeg te horen van wel. Ze antwoordde dat ze hem kon vergeven, aangezien hij niet langer van deze dingen genoot.