Abstract
Achtergrond en doelstellingen
Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) is een medische aandoening die het sociaal en beroepsmatig functioneren kan aantasten en tot ernstig leed kan leiden. Tot op heden zijn onderzoeken naar de effectiviteit van de behandeling van CSBD onderontwikkeld; Meestal is de behandeling van CSBD gebaseerd op richtlijnen voor verslavingen of andere gedragsverslavingen. Op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie (MBRP) is een evidence-based behandeling voor middelenverslaving die onder meer gericht is op het verminderen van hunkering en negatief affect - dwz processen die betrokken zijn bij het in stand houden van problematisch seksueel gedrag. Voor zover wij weten, is er echter geen eerder onderzoek gepubliceerd ter evaluatie van op mindfulness gebaseerde interventie (MBI) bij de behandeling van CSBD, met uitzondering van twee klinische casusrapporten. Daarom was het doel van de huidige pilotstudie om te onderzoeken of MBRP kan leiden tot klinische verbetering bij CSBD. Methoden: Deelnemers waren 13 volwassen mannen met de diagnose CSBD. Voor en na de acht weken durende MBRP-interventie vulden de deelnemers een boekje met vragenlijsten in, inclusief metingen van het kijken naar porno, masturbatie en emotioneel leed. Resultaten: Zoals verwacht, ontdekten we dat nadat MBRP-deelnemers aanzienlijk minder tijd besteedden aan problematisch pornografisch gebruik en een afname van angst, depressie en obsessief-compulsieve (OC) symptomen vertoonden. Discussie en conclusies: De bevindingen geven aan dat MBRP gunstig zou kunnen zijn voor CSBD-individuen. Verdere klinische effectiviteitsstudies met grotere steekproefomvang, uitgestelde metingen na de training en het ontwerp van gerandomiseerde controlestudies zijn gerechtvaardigd. Concluderend leidt MBRP tot een afname van de tijd die wordt besteed aan het kijken naar porno en een afname van emotionele stress bij CSBD-patiënten.
Introductie
Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD), met name het problematische gebruik van pornografie, is een relatief nieuw en nog steeds slecht begrepen klinisch fenomeen en maatschappelijke uitdaging (Gola & Potenza, 2018). Voor de meeste mensen is het kijken naar pornografie een vorm van amusement; voor sommigen gaat problematisch pornografisch gebruik echter gepaard met overmatige masturbatie en heeft het negatieve gevolgen op andere gebieden van het leven, wat een reden is om behandeling te zoeken en om CSBD te diagnosticeren (Gola, Lewczuk en Skorko, 2016).
Diagnostische criteria voor CSBD werden pas onlangs voorgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie in de aanstaande ICD-11-classificatie (Kraus et al., 2018; WIE, 2019). Vanwege het feit dat CSBD een vrij nieuw fenomeen is, is er een gebrek aan empirisch geverifieerde modellen van de behandeling ervan (Efrati & Gola, 2018). Een overzicht van de literatuur (Efrati & Gola, 2018) vonden geen gecontroleerde studies voor de behandeling van CSBD of problematisch seksueel gedrag, behalve die gepubliceerd in 1985 (McConaghy, Armstrong en Blaszczynski, 1985). Er is hoop dat mindfulnesstraining geschikt kan zijn voor CSBD-individuen, aangezien het gericht is op hunkering en negatief affect, mogelijke kernmechanismen van CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie
Een vrij recent opgerichte behandeling voor verslaving, op mindfulness gebaseerde terugvalpreventie (MBRP; Witkiewitz, Marlatt en Walker, 2005) combineert de technieken van cognitieve gedragstherapie gericht op het vergroten van de vaardigheden om terugval te voorkomen (Marlatt & Gordon, 1985) en mindfulnesstraining in de traditie van op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
De belangrijkste redenen om mindfulness te cultiveren als onderdeel van de verslavingsbehandeling zijn om bewust te worden van externe en interne triggers van verslavend gedrag en om het vermogen om uitdagende emotionele, cognitieve en fysieke ervaringen te tolereren te verbeteren (Bowen et al., 2009). Meer in het algemeen is mindfulnesstraining een soort systematische praktijk om de metacognitieve vaardigheden van individuen te verbeteren, inclusief die van het afdwalen van uitdagende mentale gebeurtenissen (Jankowski & Holas, 2014). Studies hebben inderdaad aangetoond dat mindfulness-praktijken die in MBRP worden onderwezen, kunnen leiden tot meer aandacht (Chambers, Lo, & Allen, 2008) en remmend (Hoppen, 2006) controle door patiënten te leren uitdagende of ongemakkelijke emotionele toestanden of staten van hunkering te observeren zonder er gewoonlijk op te reageren. Van MBRP is aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van verschillende verslavingen (Witkiewitz, Lustyk en Bowen, 2013). In de afgelopen jaren is er enig eerste empirisch bewijs naar voren gekomen dat aantoont dat mindfulness-bewustwordingstraining op basis van een MBRP-programma heeft geleid tot verbeteringen in het leven van probleemgokkers (bijv. Chen, Jindani, Perry en Turner, 2014).
De effectiviteit van MBRP in CSBD moet echter nog worden vastgesteld, wat ons ertoe bracht deze pre-post pilotstudie uit te voeren. Onderzoek naar de effectiviteit van nieuwe behandelingsmodaliteiten voor CSBD lijkt bijzonder belangrijk, aangezien de bezorgdheid over ongecontroleerd seksueel gedrag toeneemt als gevolg van de groei van de consumptie van internetpornografie (bijv. Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013), en aangezien er geen gevalideerde behandeling is voor dit uitdagende maatschappelijke probleem.
De huidige studie
Voor zover wij weten, hoewel is voorgesteld dat op mindfulness gebaseerde interventies (MBI's) mogelijk effectief waren bij de behandeling van CSBD (Blycker & Potenza, 2018), is er slechts één klinisch casusrapport gepubliceerd dat de effecten van meditatiebewustzijnstraining (MAT) bij seksverslaving beschrijft (Van Gordon, Shonin en Griffiths, 2016). De auteurs vonden klinisch significante verbeteringen in CSBD, evenals vermindering van emotioneel leed. In aanvulling op, Twohig & Crosby (2010) ontdekte dat acceptatie- en commitment-therapie (ACT), een interventie die mindfulness-oefeningen omvat, leidde tot een verkorting van het bekijken van pornografie en een vermindering van obsessief-compulsieve (OC) maatregelen.
Daarom hebben we in de huidige pilotstudie dit thema nagestreefd door de effectiviteit van MBRP te onderzoeken bij patiënten die hulp zoeken voor CSBD. Het onderzoek heeft een verkennend karakter, maar op basis van bewijzen uit andere verslavingsproeven en de bescheiden literatuur die hierboven is beschreven, verwachtten we dat MBRP emotionele stress (depressie, angst) vermindert, OC-symptomen vermindert en bovendien leidt tot een afname van overmatig kijken naar pornografie.
Methoden
Deelnemers
Deelnemers (N = 13), blanke, blanke mannen tussen 23 en 45 jaar (Mleeftijd = 32.69; SDleeftijd = 5.74), werden gerekruteerd uit mannen die via een advertentie op internet een behandeling voor dwangmatig seksueel gedrag zochten.
Maatregelen
Voor en na de training hebben de deelnemers de volgende maatregelen genomen:
Korte pornografiescreener (BPS; kraus et al., 2017). Dit is een korte zelfrapportageschaal (vijf items) die is ontwikkeld om problematisch gebruik van pornografie (PPU) te detecteren onder klinische en niet-klinische monsters. Het beoordeelt met name problematisch pornografisch gebruik in de afgelopen zes maanden. Individuen geven antwoorden op een schaal van 0 tot 2. Betrouwbaarheid zoals beoordeeld door Mcdonald's ω (Dunn, Baguley en Brunsden, 2013): basislijn, ω = 0.93; 2e meting, ω = 0.93. Betrouwbaarheidsindices werden berekend met R-pakket Psych, versie 2.0.7 (Revelle, 2014).
Schaal voor angst en depressie in het ziekenhuis (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). De HADS is een vragenlijst met 14 items die symptomen van depressie en angst meet. Zeven items meten depressie en zeven meten angst. De deelnemers krijgen de opdracht om elke uitspraak te lezen en het antwoord te kiezen dat het beste beschrijft hoe ze zich de afgelopen week voelden. Elk item wordt gescoord met behulp van een schaal van 0-3. Betrouwbaarheid, depressieschaal: baseline, ω = 0.92; 2e meting, ω = 0.67; angstschaal: baseline: ω = 0.91; 2e meting: ω = 0.70.
Obsessief-compulsieve inventaris herzien (OCI-R; foa et al., 2002). De OCI-R is een zelfrapportagemaat met 18 items die de symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis (OCS) beoordeelt. Items worden beoordeeld op een schaal van 0 tot 4. Betrouwbaarheidsindices: baseline, ω = 0.91; 2e meting, ω = 0.91.
Bovendien hebben we beoordeeld hoeveel tijd proefpersonen in de week voor en na MBRP besteedden aan seksuele activiteit, pornografieconsumptie en masturbatie.
Procedure
Alle proefpersonen werden gerekruteerd onder mannen die behandeling zochten voor CSBD in seksuologische klinieken in [DELETE for BLIND REVIEW]. De informatie over het onderzoek werd naar specialisten van die klinieken gestuurd die het verder aan hun patiënten leverden. Potentiële deelnemers namen telefonisch contact op met het onderzoekspersoneel, gaven mondelinge toestemming voor screening en voltooiden een telefonische screening. We waren op zoek naar personen die voldeden aan 4 van de 5 hyperseksuele stoorniscriteria voorgesteld door Kafka (2010) aangezien de rekrutering plaatsvond vóór publicatie van de CSBD-criteria. Na het eerste interview werden patiënten gescreend met behulp van de SCID-I (Geldigheid, 2004) voor stemmingsstoornissen, angststoornissen, OCS, psychotische stoornissen, middelenmisbruik / afhankelijkheid. Alleen die mannen die voldeden aan de criteria voor hyperseksuele stoornis en geen van de andere bovengenoemde aandoeningen werden uitgenodigd om deel te nemen. De uitsluitingscriteria omvatten ook elk type psychiatrische medicatie.
In aanmerking komende deelnemers voltooiden een webgebaseerde basislijnbeoordeling. De MBRP-sessie vond plaats in het privé Center for Mindfulness in [DELETE FOR BLIND REVIEW]. De MBRP werd vervolgens afgeleverd door twee gecertificeerde en ervaren mindfulness- en cognitief-gedragstherapeuten, waarbij de deelnemers wekelijks bijeenkwamen voor acht sessies van twee uur. De sessies omvatten begeleide meditatie, ervaringsoefeningen, onderzoek, psycho-educatie en discussie. De deelnemers kregen cd's voor dagelijkse meditatiebeoefening en oefeningen die ze tussen de sessies konden doen.
Ethiek
De Institutional Review Board van [DELETE for BLIND REVIEW] keurde de studie goed. Alle proefpersonen werden geïnformeerd over het onderzoek en gaven geïnformeerde toestemming.
Resultaten
Beschrijvende basisstatistieken samen met Wilcoxon-testresultaten met ondertekende rang voor de uitkomstmaten in Baseline en Measurement 2 (post MBRP-training) worden gepresenteerd in Tabel 1. Tabel 1 bevat ook de r effectgroottes voor overeenkomstige rangvergelijkingen (Cohen, 1988). Omdat niet alle deelnemers beschikbaar waren om de hele reeks vragenlijsten in te vullen, verschillen de steekproefgroottes voor elke maatregel en worden ze ook gerapporteerd in Tabel 1. In onze analyse hanteren we een standaard betrouwbaarheidsniveau van 95% en gebruiken we tweezijdige tests, hoewel we, aangezien onze resultaten zijn gebaseerd op een voorlopige pilotstudie, ook bevindingen op trendniveau benadrukken.
Tafel 1.Beschrijvende statistieken en Wilcoxon-testresultaten met ondertekende rangorde, samen met r effectgroottes, baseline en meting 2 vergelijken (post-training)
| Variabelen | Baseline | Meting 2 | Wilcoxon-tekentest | r effectgrootte | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tijd besteed aan het gebruiken van pornografie (vorige week, in minuten) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tijd besteed aan masturbatie (vorige week, in minuten) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tijd besteed aan geslachtsgemeenschap (vorige week, in minuten) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS angst | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS-depressie | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Notes. BPS - Korte pornografiescreener; OCI-R - Obsessief-compulsieve inventaris herzien; HADS - Schaal voor angst en depressie in ziekenhuizen; STAI - State-Trait Angst Inventory; r effectgrootte werd berekend met behulp van de formule Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohen's voorgestelde interpretatie van de r de sterkte van de effectgrootte is als volgt: 0.1 - klein effect; 0.3 - gemiddeld effect; 0.5 - groot effect (Cohen, 1988).
De verkregen resultaten geven aan dat deelnemers na de mindfulness-interventie aanzienlijk minder tijd besteedden aan problematisch pornografisch gebruik (zoals aangegeven door gerapporteerd gebruik in de afgelopen week; grote effectgrootte: r = 0.64). Bovendien namen de symptomen van problematisch pornografisch gebruik zoals gemeten door de Brief Pornography Screener af, waarbij het statistische vergelijkingsresultaat zich op het trendniveau bevond (P = 0.075; middelgrote effectgrootte: r = −0.40). MBRP resulteerde ook in verminderde emotionele stress, zoals aangegeven door de subschaal voor angst van HADS (resultaten op trendniveau: P = 0.062; middelgrote effectgrootte: r = −0.47) en verminderde depressieve symptomen (HADS P = 0.027; grote effectgrootte: r = -0.52). Er was ook een afname van obsessief-compulsieve symptomen (OCI-R) na de training (bevindingen op trendniveau: P = 0.052; middelgrote effectgrootte: r = -0.43). We vonden geen afname van de tijd besteed aan masturbatie of dyadische geslachtsgemeenschap (P > 0.100).
Discussie en conclusies
Dertien volwassen mannen die leden aan compulsief seksueel gedrag werden beoordeeld voor en na een MBRP-programma dat was toegespitst op compulsief seksueel gedrag.
Over het algemeen vonden we middelgrote tot grote effectgroottes (r tussen 0.4 en 0.65; Cohen, 1988) voor de meeste vergelijkingen van de effectiviteit van MBRP's. In overeenstemming met de verwachtingen zagen we een zelfgerapporteerde vermindering van de tijd besteed aan het bekijken van pornografie, terwijl de symptomen van problematisch pornografiegebruik zoals gemeten door de BPS afnamen tot trendniveau. Merk echter op dat het BPS een periode van zes maanden in overweging neemt, wat veel langer is dan de acht weken van het MBRP. Een vermindering van het pornografisch gebruik werd ook gevonden in de Twohig en Crosby (2010) studie, waarbij vijf van de zes deelnemers een opmerkelijke afname in hun kijktijd na ACT-interventie lieten zien. We merkten ook niet-significante afnames op in de tijd besteed aan masturbatie en dyadische seksuele activiteit, de resultaten die mogelijk voortkomen uit het kleine aantal deelnemers. Toekomstige studies zouden grotere, statistisch krachtigere steekproeven moeten omvatten.
Zoals verwacht vonden we ook bewijs van vermindering van emotionele stress, weerspiegeld door afname van depressie en angstmetingen. Deze bevinding komt overeen met meta-analyses die aantonen dat MBI's angst-, depressie- en stressniveaus effectief verminderen in een verscheidenheid aan klinische en niet-klinische aandoeningen (bijv. Goyal et al., 2014), inclusief middelenmisbruik en verslavingen (bijv. meta-analyse Li et al., 2017). gelijk aan Twohig & Crosby (2010) studie vonden we ook een vermindering van OC-maatregelen bij onze CSBD-individuen na de interventie.
Onze bevindingen zijn ook in overeenstemming met verschillende onderzoeken die negatieve correlaties aantonen tussen mindfulness-dispositie en problematisch seksueel gedrag. Bijvoorbeeld, Reid, Bramen, Anderson en Cohen (2014) toonde een omgekeerde relatie tussen mindfulness en hyperseksualiteit boven associaties met emotionele regulatie, impulsiviteit en neiging tot stress.
De mechanismen van de beschreven gunstige verandering zijn in deze studie niet onderzocht. Eerder werk suggereerde dat MBI een open en acceptatiebewustzijn van elke soort ervaringen bevordert (bijv Hoppen, 2006), wat zowel nuttig kan zijn bij het verminderen van emotioneel leed als bij het verminderen van problematisch kijken naar pornografie. Toenemend neurowetenschappelijk bewijs geeft aan dat MBRP zowel bottom-up limbisch-striatale hersencircuits als top-down prefrontale netwerken beïnvloedt die dienen voor metacognitieve aandachtscontrole die betrokken is bij verslavingsstoornis (voor een overzicht zie Witkiewitz et al., 2013). Toekomstige studies zouden de onderliggende neuro-gedragsmechanismen van vermindering van pornoconsumptie na MBRP moeten onderzoeken om te testen of dit een effect is van verminderde hunkering, een functie van verbeterde tolerantie voor opwindende stimuli, of beide.
Er zijn verschillende beperkingen van het huidige onderzoek. Ten eerste werd in deze studie geen controlegroep gebruikt en was er geen follow-upmeting. Ten tweede was de steekproef klein en bestond alleen uit blanke mannen. Een grotere en etnisch meer diverse steekproef zou de statistische kracht en generaliseerbaarheid van de resultaten vergroten, en kan ertoe leiden dat andere effecten van de behandeling aan het licht komen die hier niet werden waargenomen. Om de juiste kracht van de studie te garanderen en de repliceerbaarheid ervan te vergroten, moet de steekproefomvang in toekomstige studies worden bepaald door a priori power-analyse. Bovendien, aangezien we verschillende statistische vergelijkingen hebben uitgevoerd, heeft onze pilotanalyse een hoger risico op het produceren van fout-positieven (type I-fout) - toekomstige studies op basis van grotere steekproeven zouden passende statistische correcties moeten toepassen. Bovendien waren alle gebruikte gegevens gebaseerd op zelfrapportages, die mogelijk beïnvloed zijn door de sociale eisen van de therapeut of door de deelnemer zelf.
Om een gevalideerd therapieprotocol voor CSBD te ontwikkelen, moeten toekomstige onderzoeken met MBRP en andere psychosociale interventies een gerandomiseerd controledesign gebruiken en vertraagde metingen gebruiken om de duurzaamheid van eventuele trainingseffecten te onderzoeken.
Samengevat, als de eerste MBI die in de context van CSBD werd onderzocht, biedt de huidige studie veelbelovende voorlopige resultaten over MBRP. Gehoopt wordt dat toekomstig toegepast onderzoek naar CSBD gegevens zal opleveren over de effectiviteit van verschillende methoden van psychosociale en farmaceutische behandeling, afzonderlijk en gecombineerd, om de meest effectieve en gepersonaliseerde therapieën in dit groeiende gebied van klinische zorg te identificeren.
Financieringsbronnen
PH werd ondersteund door Internal Grant (BST, nr. 181400-32) van de Faculteit Psychologie van de Universiteit van Warschau; MD, Mindfulness-training werd betaald door Internal Grant of Institute of Psychology Polish Academy of Sciences (toegekend aan MG); EK en MG werden ondersteund door het Poolse National Science Center, OPUS-subsidienummer 2014/15 / B / HS6 / 03792 (aan MG); en MD werd ondersteund door het Polish National Science Center PRELUDIUM-subsidienummer 2016/23 / N / HS6 / 02906 (naar MD).
Bijdrage van auteurs
Studie concept en ontwerp: MG, PH; gegevensverzameling: MD, EK, analyse en interpretatie van gegevens: PH, MG en KL; statistische analyse: KL; studiebegeleiding: PH en MG; schrijven manuscript: PH, MG.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
;
