Cognitieve processen met betrekking tot problematisch pornografisch gebruik (PPU): een systematische review van experimentele studies (2021)

J. Castro-Calvo, V. Cervigón-Carrasco, R. Ballester-Arnal, C. Giménez-García,

Verslavend gedragsrapporten, 2021, 100345, ISSN 2352-8532,

Opmerkingen: Echt goed geschreven en nuttig bij het begrijpen van veel van de neuropsychologische onderzoeken die worden genoemd De hersenstudiespagina van YBOP. Dit is een overzicht van 21 pornostudies waarin 4 neuropsychologische "processen" worden beoordeeld die zijn veranderd in drugs- en gedragsverslavingen:
1- aandachtsbias
2- remmende controle
3- werkgeheugen
4- besluitvorming
Review meldde dat alle 4 de normale processen waren gewijzigd bij problematische pornogebruikers (PPU):
Resultaten: Studies waren gericht op vier cognitieve processen: aandachtsbias, remmende controle, werkgeheugen en besluitvorming. Kort gezegd houdt PPU verband met (a) aandachtsbias voor seksuele stimuli, (b) gebrekkige remmende controle (in het bijzonder met problemen met remming van motorische respons en met aandacht verschuiven weg van irrelevante stimuli), (c) slechtere prestaties bij taken die het werkgeheugen beoordelen, en (d) beslissingsbeperkingen (in het bijzonder de voorkeur voor kleine winsten op korte termijn in plaats van grote winsten op lange termijn, meer impulsieve keuzepatronen dan niet -erotica-gebruikers, neigingen naar seksuele stimuli en onnauwkeurigheden benaderen bij het beoordelen van de waarschijnlijkheid en omvang van mogelijke uitkomsten onder ambiguïteit).
Beoordeling concludeert:
"Op theoretisch niveau ondersteunen de resultaten van deze review de relevantie van de belangrijkste cognitieve componenten van het I-PACE-model (Brand, 2016)".

I-PACE is een verslavingsmodel voor gedragsverslavingen, inclusief pornoverslaving: https://sciencedirect.com/wetenschap / artikel / pii /S0149763419303707? Via% 3Dihub

I-PACE samenvatting:
  1. Verslavend gedrag is gekoppeld aan cue-reactiviteit en hunkering. 
  2. Verslavend gedrag wordt in verband gebracht met verminderde remmende controle. 
  3. Gewoontegedrag wordt ontwikkeld in het proces van verslavend gedrag. 
  4. Een onbalans tussen fronto-striatale circuits draagt ​​bij aan verslavend gedrag.

Fragment uit intro:

Wat betreft de conceptualisering en classificatie, wordt PPU beschouwd als een subtype van hyperseksuele stoornis (HD; Kafka, 2010), als een vorm van seksuele verslaving (SA; Rosenberg et al., 2014), of als een manifestatie van compulsieve seksuele gedragsstoornis (CSBD; Kraus et al., 2018). Als voorbeeld van de relevantie van PPU in SA, Wery et al. (2016) ontdekte dat 90.1% van een steekproef van 72 zelf-geïdentificeerde seksverslaafden PPU als hun primaire seksuele probleem meldde. Deze bevinding komt overeen met de resultaten van de DSM-5 veldproef voor de ZvH (Reid et al., 2012), waarin 81.1% van een steekproef van 152 patiënten die behandeling voor deze aandoening zochten, rapporteerde PPU als hun primaire problematische seksuele gedrag.

Hoogtepunten
  • Sommige mensen ervaren symptomen die voortkomen uit het kijken naar pornografie.
  • Cognitieve processen kunnen verband houden met de ontwikkeling van problematisch pornografisch gebruik (PPU).
  • We hebben een systematische review uitgevoerd van 21 onderzoeken naar cognitieve processen gerelateerd aan PPU.
  • We identificeerden 4 cognitieve processen die relevant zijn voor de ontwikkeling en het onderhoud van PPU.

Abstract

Introductie

Sommige mensen ervaren symptomen en negatieve resultaten die voortvloeien uit hun aanhoudende, buitensporige en problematische betrokkenheid bij het bekijken van pornografie (dwz problematisch pornografisch gebruik, PPU). Recente theoretische modellen zijn overgestapt op verschillende cognitieve processen (bijv. Remmende controle, besluitvorming, aandachtsbias, enz.) Om de ontwikkeling en instandhouding van PPU te verklaren, maar empirisch bewijs verkregen uit experimentele studies is nog beperkt. In deze context was de huidige systematische review bedoeld om het bewijs rond cognitieve processen gerelateerd aan PPU te beoordelen en samen te stellen.

Methoden: Er werd een systematische review uitgevoerd in overeenstemming met de PRISMA-richtlijnen om bewijs te verzamelen met betrekking tot cognitieve processen gerelateerd aan PPU. We hebben 21 experimentele onderzoeken over dit onderwerp behouden en geanalyseerd.

Resultaten: Studies waren gericht op vier cognitieve processen: aandachtsbias, remmende controle, werkgeheugen en besluitvorming. Kort gezegd houdt PPU verband met (a) aandachtsbias voor seksuele stimuli, (b) gebrekkige remmende controle (in het bijzonder met problemen met motorische responsinhibitie en om de aandacht af te leiden van irrelevante stimuli), (c) slechtere prestaties bij het beoordelen van taken. werkgeheugen, en (d) stoornissen in de besluitvorming (in het bijzonder voor voorkeuren voor kleine winsten op korte termijn in plaats van grote winsten op lange termijn, meer impulsieve keuzepatronen dan niet-erotische gebruikers, neigingen tot seksuele stimuli en onnauwkeurigheden bij het beoordelen van de waarschijnlijkheid en omvang van mogelijke uitkomsten onder ambiguïteit).

Conclusie: Deze systematische review biedt een uitgebreid overzicht van de huidige stand van kennis met betrekking tot de cognitieve kenmerken met betrekking tot PPU, en wijst op nieuwe gebieden die verder onderzoek rechtvaardigen.

Trefwoorden

Problematisch pornografisch gebruik
Cognitieve processen
Systematische herziening

1. Inleiding

De komst van internet heeft de manier waarop pornografie wordt geconsumeerd drastisch veranderd (Kohut et al., 2020). Tegenwoordig bieden meerdere apparaten (bijv. Laptops, pc's, tablets, smartphones) anonieme en gratis toegang tot een enorme verscheidenheid aan pornografische inhoud, vanaf elke locatie en 24/7 (Döring & Mohseni, 2018). Als gevolg hiervan hebben we de afgelopen jaren een exponentiële toename van het aantal pornografische gebruikers gedocumenteerd. Op basis van websiteverkeergegevens, Lewczuk, Wojcik en Gola (2019) naar schatting is het aandeel gebruikers van online pornografie tussen 2004 en 2016 met 310% gestegen. Dit cijfer komt overeen met dat gerapporteerd door Pornhub in zijn jaarverslag: tussen 2013 en 2019 groeide het aantal geregistreerde bezoeken op deze populaire pornografische website van 14.7 naar 42 miljard (Pornhub., 2013, Pornhub., 2019). Studies die zijn uitgevoerd vanuit een persoonsgerichte benadering schatten dat de prevalentie van pornografische consumptie tijdens het leven ongeveer 92-98% is bij mannen en 50-91% bij vrouwen (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, García-Barba, Ruiz-Palomino en Gil-Llario, 2021). In vergelijking met gegevens die tien jaar geleden zijn verzameld, is de prevalentie van het gebruik van pornografie tijdens het leven toegenomen met 41% bij mannen en 55% bij vrouwen tussen 18-25 jaar oud (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gil-Llario en Gil-Juliá, 2016). Deze cijfers nemen meestal af als een functie van het onderzochte tijdsbestek: in deze lijn, Grubbs, Kraus en Perry (2019) ontdekte dat de prevalentie van pornografieconsumptie in een nationaal representatieve steekproef van de VS daalde van 50% (70% van de mannen; 33% van de vrouwen) gemeten in het afgelopen jaar tot 31% (respectievelijk 47% en 16%) als deze in het verleden werd beoordeeld maand, en tot 20% (33% en 8%) wanneer gemeten in de afgelopen week.

Er is veel discussie over de voordelen en mogelijke risico's van deze toenemende alomtegenwoordigheid van pornografie, vooral bij adolescenten en jongeren (zie voor een overzicht Döring, 2009). Sommige onderzoeken benadrukken bijvoorbeeld dat pornografie een effectief middel kan zijn om seksuele verlangens te bevredigen (Daneback, Ševčíková, Mänsson en Ross, 2013), het gebrek aan kennis over seksualiteit compenseren en seksualiteit veilig verkennen (Smith, 2013), afwisseling toevoegen aan offline seksuele relaties (Daneback, Træen en Månsson, 2009), afleiden van verveling en alledaagse problemen (Hald en Malamuth, 2008), of helpen bij de behandeling van bepaalde seksuele stoornissen (Miranda et al., 2019). Aan de andere kant kan pornografie ook een breed scala aan problemen veroorzaken als gevolg van ofwel de 'soorten pornografische inhoud die worden gebruikt' of 'de manier waarop pornografie wordt geconsumeerd' (Owens, Behun, Manning en Reid, 2012). Mainstream porno is gericht op mannelijk plezier, duwt de fantasieën en verlangens van vrouwen naar de achtergrond en toont zelden verantwoord seksueel gedrag (zoals het gebruik van condooms tijdens geslachtsgemeenschap) (Gorman, Monk-Turner, & Fish, 2010). Nog verontrustender is dat veel wetenschappers beweren dat pornografisch materiaal steeds vernederend en gewelddadiger wordt jegens vrouwen (Lykke & Cohen, 2015). Terwijl recente studies deze 'geaccepteerde wijsheid' betwisten (Shor & Seida, 2019), bestaat er consensus over het feit dat de huidige pornografie (zowel professioneel als amateur) de neiging heeft mannelijke seksuele dominantie weer te geven (Klaassen & Peter, 2015). Als gevolg hiervan is gesuggereerd dat pornografie een negatieve invloed kan hebben op seksualiteit door: (a) seksistische attitudes en beledigend gedrag te bevorderen, (b) de ontwikkeling van seksueel risicogedrag te vergemakkelijken (bijv. Eerder seksueel debuut, onbeschermde geslachtsgemeenschap, promiscuïteit, enz. .), (c) het creëren van onrealistische lichaamsbeelden en normen voor seksuele prestaties, (d) het breken van traditionele waarden van monogamie en trouw; of (e) het bevorderen van ongebruikelijke seksuele interesses (Braithwaite et al., 2015, Döring, 2009, Stanley et al., 2018). Bovendien is er een groeiend aantal onderzoeken waaruit blijkt dat pornografie problematisch kan worden als het misbruikt wordt in termen van frequentie, ernst en functionele beperkingen. Een van de belangrijkste risico's van het gebruik van pornografie is dus de mogelijkheid om symptomen en negatieve resultaten te ontwikkelen die voortvloeien uit aanhoudende, buitensporige en problematische betrokkenheid bij deze activiteit (Duffy et al., 2016, Wéry en Billieux, 2017).

Geschat wordt dat tussen 0.8% -8% van de pornografische gebruikers tekenen en symptomen vertoont van problematisch pornografisch gebruik (hierna PPU) (Ballester-Arnal et al., 2016, Bőthe et al., 2020, Ross et al., 2012). Centrale symptomen van PPU zijn onder meer: ​​(a) buitensporige tijd en moeite besteed aan het kijken naar / zoeken naar pornografie; (b) verminderde zelfbeheersing over het gebruik van pornografie; (c) het niet nakomen van gezins-, sociale of werkverantwoordelijkheden; en (d) volharding in het seksuele gedrag ondanks de gevolgen ervan (Efrati, 2020, Wéry en Billieux, 2017). Geïnspireerd door criteria die worden gebruikt bij Stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's), noemen sommige auteurs ook tolerantie, onthouding en hunkering als veel voorkomende symptomen bij deze personen (Allen et al., 2017, Rosenberg et al., 2014). Desalniettemin staat de toepasbaarheid van criteria als terugtrekking en tolerantie nog ter discussie (Starcevic, 2016b). Wat betreft de conceptualisering en classificatie, wordt PPU beschouwd als een subtype van hyperseksuele stoornis (HD; Kafka, 2010), als een vorm van seksuele verslaving (SA; Rosenberg et al., 2014), of als een manifestatie van compulsieve seksuele gedragsstoornis (CSBD; Kraus et al., 2018). Als voorbeeld van de relevantie van PPU in SA, Wery et al. (2016) ontdekte dat 90.1% van een steekproef van 72 zelf-geïdentificeerde seksverslaafden PPU als hun primaire seksuele probleem meldde. Deze bevinding komt overeen met de resultaten van de DSM-5 veldproef voor de ZvH (Reid et al., 2012), waarin 81.1% van een steekproef van 152 patiënten die behandeling voor deze aandoening zochten, PPU rapporteerde als hun primaire problematische seksuele gedrag. Omgekeerd, Bothe et al. (2020) ontdekte dat individuen die als problematische pornografiegebruikers werden gecategoriseerd door middel van een datagestuurde benadering, systematisch hoger scoorden in een mate van HD; inderdaad, scores op deze schaal maakten een beter onderscheid tussen zeer betrokken maar niet problematische en problematische pornografiegebruikers dan welke andere variabele dan ook (inclusief de frequentie van pornografiegebruik). Als gevolg hiervan beschouwen de huidige trends in onbeheerst seksueel gedrag PPU als een subtype van SA / HD / CSBD (inderdaad de meest prominente) in plaats van als een onafhankelijke klinische aandoening (Gola et al., 2020), en gaan er ook van uit dat veel patiënten met SA / HD / CSBD PPU zullen vertonen als hun primaire problematische seksuele gedrag. Op praktisch niveau betekent dit dat veel patiënten met PPU gediagnosticeerd zullen worden met een van deze 'algemene' klinische labels, en PPU zal naar voren komen als specificeerder binnen dit diagnostische kader.

Een grote hoeveelheid literatuur over de cognitieve processen die ten grondslag liggen aan SUD's (Kluwe-Schiavon et al., 2020) en gedragsverslavingen (BA's)1 (bijv. gokken [Hønsi, Mentzoni, Molde en Pallesen, 2013], problematisch internetgebruik [Ioannidis et al., 2019], gokstoornis [Schiebener & Brand, 2017], of problematisch gebruik van sociale netwerken [Wegmann & Brand, 2020]) heeft bewijs geleverd met betrekking tot hun relevantie in termen van manifestatie en ernst van deze klinische aandoeningen. Op het gebied van SUD's zijn enkele van de meest invloedrijke modellen (bijv. De dubbele procestheorie [Bechara, 2005] of de theorie van prikkelsensibilisatie [Robinson en Berridge, 2001]) hebben zich tot verschillende cognitieve processen gewend om de ontwikkeling en instandhouding van verslavend gedrag te verklaren. Op het gebied van BA's, het I-PACE-model (Brand, Young, Laier, Wölfling en Potenza, 2016) heeft voorgesteld dat verschillende cognitieve processen (bijv. remmende controle, besluitvorming, enz.) centraal staan ​​bij de ontwikkeling en instandhouding van deze aandoeningen. In een volgende ontwikkeling van dit model, Brand et al. (2019) suggereerde dat dit model ook de ontwikkeling en het onderhoud van PPU zou kunnen verklaren. Omdat PPU wordt beschouwd als een gedragsspecificatie voor de ZvH (Kafka, 2010), wordt de relevantie van cognitieve stoornissen bij het verklaren van PPU ook erkend door een recent theoretisch model van de ZvH: de Sexgedragscyclus (Walton, Cantor, Bhullar en Lykins, 2017). Dit model stelt het concept van 'cognitieve opschorting' voor om enkele neuropsychologische kenmerken achter de ZvH te verklaren. Ondanks het overduidelijke belang van het onderzoeken van cognitieve processen achter PPU, zijn empirische studies naar dit aspect pas de laatste jaren begonnen. Deze voorbereidende studies hebben de relevantie van verschillende cognitieve processen ondersteund bij het verklaren van PPU (bijv. Antons & Brand, 2020); er is echter verder onderzoek nodig om hun bijdrage aan de ontwikkeling en het onderhoud van PPU te bevestigen. Bovendien is een evaluatie en synthese van de empirische studies die tot dusver zijn uitgevoerd, vereist om al het beschikbare bewijs over dit onderwerp te verzamelen en te analyseren. In deze context was de huidige systematische review bedoeld om het bewijs rond cognitieve processen gerelateerd aan PPU te beoordelen en samen te stellen. Aangezien PPU parallellen kan delen met SUD's en andere BA's, hebben we deze beoordeling gericht op de vier cognitieve processen die typisch verband houden met deze aandoeningen: aandachtsbias, remmende controle, werkgeheugen en besluitvorming (Wegmann & Brand, 2020).

2. methoden

Deze systematische review werd uitgevoerd in overeenstemming met de PRISMA-richtlijnen (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (Moher et al., 2009). Gezien de heterogeniteit van de studies die in deze review zijn opgenomen, hebben we besloten om een ​​kwalitatieve benadering te gebruiken op basis van de analyse van de kernbevindingen in elke studie (narratieve synthese) (Popay et al., 2006). Deze methodologie wordt geadviseerd wanneer studies die in een review zijn opgenomen onvoldoende vergelijkbaar zijn om alternatieve kwantitatieve benaderingen mogelijk te maken (bijv. Meta-analyse) of wanneer de review scope het opnemen van een breed scala aan onderzoeksdesigns voorschrijft (beide uitspraken zijn van toepassing op deze review).

2.1. Literatuuronderzoek en studieselectie

Een systematische zoekopdracht werd gebruikt om bewijs te verzamelen met betrekking tot cognitieve processen gerelateerd aan PPU. Studies kwamen in aanmerking als ze (1) een cognitief proces onderzochten door middel van een experimentele taak en (2) de resultaten van deze taak in verband brachten met een aspect dat direct of indirect verband hield met PPU. We namen studies op die de volgende relaties tussen een bepaald cognitief proces en PPU vaststelden: (a) studies waarin bepaalde cognitieve processen werden vergeleken bij proefpersonen met en zonder PPU; (b) studies waarin bepaalde cognitieve processen worden vergeleken bij proefpersonen met en zonder SA / HD / CSBD (op voorwaarde dat in de studie PPU werd gespecificeerd als het primaire problematische seksuele gedrag van een groot deel van de steekproef en / of wanneer bepaalde aspecten van pornografische consumptie - bijv. frequentie van pornografisch gebruik - laat om onderscheid te maken tussen groepen); (c) studies uitgevoerd in steekproeven uit de gemeenschap die een bepaald cognitief proces correleren met een directe indicator van PPU (bijv. scores in schalen die PPU beoordelen); (d) studies uitgevoerd in steekproeven uit de gemeenschap die een bepaald cognitief proces correleren met een indirecte indicator van PPU (bijv. tijd online kijken naar pornografie, scores op schalen die ongecontroleerd seksueel gedrag beoordelen, enz.); en (e) studies uitgevoerd in klinische of gemeenschapsmonsters die bepaalde cognitieve processen correleren met indicatoren van PPU na blootstelling aan pornografie (bijv. opwinding bij blootstelling aan pornografie, hunkering daarna, enz.).

We hebben geschikte onderzoeken geïdentificeerd door te zoeken naar gepubliceerde onderzoeken die van 2000 tot oktober 2020 in het Engels zijn gerapporteerd, met behulp van vier academische zoekmachines: PubMed, PsycINFO, Web of Science en Google Scholar. Om relevante artikelen te identificeren, hebben we verschillende combinaties van de volgende zoektermen gebruikt: 'porno *' of 'seksueel expliciet materiaal' of 'erotica' of 'internetseks *' EN 'cognitief proces *' of 'uitvoerende functies' of 'aandacht * vooringenomenheid * "of" werkgeheugen "of" remming "of" remmende controle "of" besluitvorming ". Een asterisk achter de zoekterm betekent dat alle termen die met die wortel beginnen, in de studiezoekopdracht zijn opgenomen. Om aanvullende artikelen te vinden, hebben we een aanvullende zoekopdracht uitgevoerd met trefwoorden zoals: "porno * verslaving" of "problematisch porno * gebruik" of "seksverslaving" of "hyperseksuele stoornis" of "dwangmatige seksuele gedragsstoornis". Studies die werden opgehaald via de laatste drie termen (SA, HD en CSBD) omvatten klinische monsters van patiënten die PPU als hun primaire seksuele uitlaatklep rapporteerden, maar ook patiënten die andere seksuele problemen rapporteerden (bijv. Overmatig gebruik van chats op internet of seksuele webcams, aanhoudend en ongecontroleerd). buitenechtelijke aangelegenheden, gewone werving van commerciële sekswerkers, enz.). Volgens de inclusiecriteria werden onderzoeken waarin klinische monsters werden beoordeeld waarvan de problemen niet op PPU waren gericht, uitgesloten van deze beoordeling.

Een stroomdiagram waarin het studiekeuzeproces wordt beschreven, wordt weergegeven in Figuur 1. In totaal werden 7,675 onderzoeken geïdentificeerd. Na verwijdering van duplicaten hebben we 3,755 records verkregen. Twee van de reviewauteurs (JCC en VCC) onderzochten samenvattingen en titels op relevante inhoud. Slechts 23 van deze onderzoeken werden geïdentificeerd als potentieel relevant. Na een full-text review hebben we 12 van deze artikelen verwijderd (n= 11). Om het aantal onderzoeken te vergroten, hebben we de referentielijst van opgenomen artikelen doorzocht op relevante literatuur, waarbij we 10 aanvullende records identificeerden die uiteindelijk werden opgenomen na een volledige tekstbeoordeling (n= 21).

Figuur 1. Stroomschema van onderzoeksscreening en selectieproces.

2.2. Gegevensextractie

De volgende informatie werd uit elk onderzoek gehaald (zie Tabel 1). Eerst hebben we de gegevens gecodeerd die relevant waren voor de identificatie van onderzoeken (referentie van de auteur en datum van publicatie). We hebben ook belangrijke informatie gecodeerd voor de generalisatie van de bevindingen van de review, waaronder de land waar het onderzoek is gedaan en beschrijving van de steekproef (bijv. grootte, geslacht en leeftijdsverdeling, kenmerken van de steekproef, enz.).

Tabel 1. Kort overzicht van de onderzoeken die in deze review zijn opgenomen

Onderzoek identificatie Land Voorbeeld beschrijving Cognitief domein Taak / paradigma Andere maatregelen Voornaamste bevindingen
Kagerer et al. (2014) Duitsland 87 heteroseksuele studenten: (a) 41 vrouwen en (b) 46 mannen (Mleeftijd = 24.23). niet-klinische steekproef. Aandachtsbias Dot-probe-taak (inclusief zowel neutrale als erotische stimuli); stimuli werden gepresenteerd gedurende 500 ms. lijnoriëntatietaak Vragenlijst seksuele geaardheid (SOQ) Inventarisatie seksuele verlangens (SDI) Schaal seksuele compulsiviteit (SCS) Schaal seksuele sensatie zoeken (SSSS) (1) Seksuele sensatie zoeken was positief gecorreleerd met oriënterende (r= .33) en negatief gecorreleerd met beeldcategorisatie (r= -. 24). Daarom hadden zoekers naar seksuele sensatie de neiging om sneller te antwoorden op de punt-sonde-taak wanneer de punt naast een seksfoto verscheen (in vergelijking met een neutraal beeld), en snellere afbeeldingen van seks te categoriseren in de lijn-oriëntatietaak (aandachtsbias voor seksuele stimuli). (2) Seksuele compulsiviteit was niet significant gecorreleerd met een van de experimentele scores, wat betekent dat hogere scores in deze variabele de aandachtsbias voor seksuele stimuli niet bevorderden.
Doornwaard et al. (2014) Nederland 123 deelnemers tussen 18 en 23 jaar (Mleeftijd = 19.99): (a) 61 vrouwen en (b) 62 mannen. niet-klinische steekproef. Aandachtsbias Dot Probe Task (inclusief zowel neutrale als erotische stimuli); stimuli werden gepresenteerd gedurende 500 ms. taak voor het zoeken naar woorden Ad-hocvragenlijst om de blootstelling aan online seksuele inhoud te beoordelen (1) Deelnemers die regelmatig pornografie consumeerden, reageerden sneller op de dot-probe-taak (ongeacht of de stip naast een neutraal of een seksueel beeld verscheen).
Mechelmans et al. (2014) United Kingdom 66 heteroseksuele mannen: (a) 22 voldoen aan criteria voor dwangmatig seksueel gedrag (CSB, gericht op dwangmatig gebruik van seksueel expliciet online materiaal) (Mleeftijd = 25.14) en (b) 44 gezonde controles (Mleeftijd = 24.16). Aandachtsbias Dot Probe Task (inclusief neutrale, erotische en expliciete stimuli); stimuli werden gedurende 150 ms gepresenteerd. Impulsieve gedragsschaal (UPPS-P) Beck Depression Inventory (BDI) State-Trait Anxiety Inventory (STAI) The Obsessive-Compulsive Inventory- RA Identificatietest alcoholgebruik (AUDIT) Young's Internet Addiction Test (YIAT) Compulsive Internet Use Scale (CIUS) ) Nationale leestest voor volwassenen (1) Onderwerpen met CSB (PPU als hun primaire seksuele probleem) hadden een grotere aandachtsbias voor expliciete seksuele stimuli (pornografische inhoud) (p= .022) maar niet voor neutrale stimuli (p= .495). In het bijzonder reageerden proefpersonen met CSB sneller op de dot-probe-taak wanneer de stip naast een seksueel expliciete foto verscheen (vergeleken met een neutraal beeld). (2) Deze aandachtsbias werd alleen waargenomen wanneer deelnemers een seksueel expliciete stimulus kregen ; wanneer gepresenteerd met een erotische stimuli (lager niveau van explicietheid), reageerden deelnemers met CSB (PPU als hun primaire seksuele probleem) en gezonde vrijwilligers op dezelfde manier.
Banca et al. (2016) United Kingdom 62 heteroseksuele mannen: (a) 22 voldoen aan criteria voor dwangmatig seksueel gedrag (CSB, gericht op dwangmatig gebruik van seksueel expliciet online materiaal) (Mleeftijd = 25.14) en (b) 40 gezonde controles (Mleeftijd = 25.20). Aandachtsbias Dot Probe Task (inclusief neutrale, erotische en expliciete stimuli); stimuli werden gedurende 150 ms gepresenteerd. Conditioneringstaak Nieuwheidsvoorkeurstaak (1) Proefpersonen met een grotere voorkeur voor geconditioneerde seksuele stimuli (voornamelijk seksueel compulsief met PPU) vertoonden ook een verhoogde aandachtsbias voor seksuele stimuli (p= 044). (2) Daarentegen was de voorkeur voor nieuwe versus bekende stimuli niet geassocieerd met aandachtsbias voor seksuele stimuli (p= .458). (3) Belangrijke opmerking: dit onderzoek heranalyseerde gegevens van het onderzoek door Mechelmans et al. (2014). Daarom is de overeenstemming tussen beide onderzoeken grotendeels te wijten aan deze overlap. De grondgedachte achter het opnemen van de studie van Banca et al. (2016) Daarnaast biedt het aanvullende inzichten in de relatie tussen aandachtsbias en andere neuropsychologische en fenomenologische kenmerken van CSB.
Pekal et al. (2018) Duitsland 174 deelnemers: (a) 87 vrouwen en (b) 87 mannen. Deelnemers varieerden in leeftijd tussen 18-52 jaar (Mleeftijd = 23.59) 8.9% van de mannelijke deelnemers en 2.2% van de vrouwen testten positief voor overmatig en problematisch kijken naar pornografie. Aandachtsbias Visuele sondetaak (inclusief zowel neutrale als erotische stimuli); stimuli werden gepresenteerd gedurende 200 of 2,000 ms. Korte versie van de internetverslavingstest aangepast aan internetseks (s-IATsex) Seksuele opwinding en hunkering (dwz subjectieve seksuele opwinding en behoefte om te masturberen na blootstelling aan pornografische stimuli) (1) Aandachtsbias voor seksuele stimuli (dwz snellere reacties op de visuele sondetaak wanneer de pijl naast de seksuele stimuli verscheen) was gecorreleerd met de ernst van pornoverslaving (r= .23), verlangen (dwz verlangen om te masturberen) (r tussen .18-.35), en subjectieve seksuele opwinding (r tussen .11-.25). (2) De relatie tussen aandachtsbias voor seksuele stimuli en de ernst van pornoverslaving was consistent bij zowel mannen als vrouwen. (3) De relatie tussen aandachtsbias voor seksuele stimuli en de ernst van pornoverslaving was gedeeltelijk gemedieerd door hunkering en subjectieve seksuele opwinding.
Seok en Sohn (2018) Zuid-Korea 45 heteroseksuele mannen (pornografische gebruikers): (a) 23 die voldoen aan de criteria voor de diagnose van hyperseksuele stoornis (Mleeftijd = 26.12; SD= 4.11) en (b) 22 gezonde controles (Mleeftijd = 26.27; SD= 3.39) .Wekelijks pornografisch gebruik: 5.23 keer bij deelnemers met hyperseksualiteit en 1.80 bij gezonde mannen (p <.001; d= 3.2). Remmende controle (in het bijzonder aandachtsremmende controle). Stroop-taak Seksuele verslaving Screening Test-R (SAST-R) Hyperseksuele gedragsinventaris (HBI) EPI-BOLD: bloedzuurstofniveau-afhankelijke reacties (1) Personen met een hyperseksuele stoornis en gezonde controles vertoonden vergelijkbare reactietijden bij het beantwoorden van zowel congruente als incongruente strooponderzoeken. (2) Personen met een hyperseksuele stoornis waren minder nauwkeurig dan gezonde controles bij het beantwoorden van incongruente strooponderzoeken (82% vs. 89% ; p<.05), maar niet bij het beantwoorden van congruente stroopproeven. Dit betekent dat patiënten met hyperseksualiteit alleen problemen ondervinden in omstandigheden die het negeren van ongepaste, incongruente informatie vereisen.
Seok en Sohn (2020) Zuid-Korea 60 mannelijke deelnemers (pornografische gebruikers): (a) 30 die voldoen aan de criteria voor de diagnose van problematische hyperseksualiteit (Mleeftijd = 28.81) en (b) 30 gezonde mannen (Mleeftijd = 27.41) .Wekelijks pornografisch gebruik: 5.23 keer bij deelnemers met hyperseksualiteit en 1.80 bij gezonde mannen (p <001; d= 3.2). Remmende controle (in het bijzonder motorremmende controle). Go / No-Go-taak (alleen met neutrale stimuli -letters, maar gepresenteerd op een neutrale of seksuele achtergrond) Functionele MRI-screeningstest voor seksuele verslaving (SAST-R) Hyperseksueel gedragsinventaris (HBI) Barrat-impulsiviteitsschaal (BIS) Beck Depressie-inventaris (BDI) (1) Hyperseksuele deelnemers presteerden slechter in de Go / No-Go-taak (dwz meer verzuim / commissie gemaakt) dan gezonde controles. (2) Verschillen tussen deelnemers met hyperseksualiteit en gezonde controles zijn prominenter aanwezig in welke deelnemers reacties zouden moeten remmen) en wanneer de Go / No-Go-taak werd gepresenteerd samen met een seksueel beeld op de achtergrond (vergeleken met een neutrale achtergrond). (3) Wat betreft reactietijden reageerden hyperseksuele individuen langzamer op go-trials wanneer seksueel achtergrond waren aanwezig (p <.05).
Antons en Brand (2020) Duitsland 28 heteroseksuele mannen pornografische gebruikers (Mleeftijd = 29.28; SD= 8.81): (a) 10 onproblematische pornografiegebruikers, (b) 9 problematische en (c) 9 pathologische gebruikers. Remmende controle (in het bijzonder pre-potente motorremmende controle). Stop-signaaltaak (met behulp van neutrale stimuli - verschillende gekleurde streepjes - om het soort onderzoek aan te geven, en zowel neutrale als pornografische stimuli als achtergrondcondities) Korte internetverslavingstest aangepast voor internetpornografie (s-IATporn) Hyperseksuele gedragsinventaris (HBI) Barrat Impulsiviteitsschaal (BIS-15) Functionele MRI (1) De ernst van het gebruik van internetpornografie (s-IATporn) correleerde met reactietijden tijdens stop-signaalproeven in zowel de neutrale (r= -. 49) en de pornografische (r= -. 52) voorwaarden. In het bijzonder was de toegenomen ernst van het gebruik van internetpornografie geassocieerd met snellere reactietijden tijdens stopsignaalproeven (dwz betere remmende controle). (2) Craving (dwz de sterke wens om pornografie te gebruiken) correleerde met reactietijden tijdens stopsignaal proeven, maar alleen in de pornografische toestand (r= -. 55). Nogmaals, verhoogde hunkering werd geassocieerd met snellere reactietijden tijdens stop-signaalproeven (dwz betere remmende controle).
Wang en Dai (2020) China 70 heteroseksuele mannen: (a) 36 met neiging tot cyberseksverslaving (TCA) (Mleeftijd = 19.75) en (b) 34 gezonde controles (HC). (Mleeftijd = 19.76) Wekelijks pornografisch gebruik: 3.92 keer bij personen met TCA en 1.09 bij HC Remmende besturing (in het bijzonder motorremmende besturing en daaropvolgende motorische uitvoering). Two-Choice Oddball Paradigm (inclusief neutrale en pornografische stimuli) Problematische internetpornografie Gebruiksschaal (PIPUS) Barrat Impulsiviteitsschaal (BIS-11)Speciaal schaal die verschillende aspecten van cyberseksconsumptie meet Self-Rating Anxiety Scale (SAS) Self-Rating Depression Scale (SDS) Elektro-encefalografie (EEG) (1) Beide deelnemers met TCA en HC vertoonden langzamere reactietijden bij het beantwoorden aan het Two-Choice Oddball Paradigma als het ging om seksuele stimuli (vergeleken met de neutrale stimuli); verschillen in de reactietijd tussen beide soorten stimuli waren echter meer uitgesproken bij patiënten met TCA. Dat wil zeggen, personen met TCA ervoeren een slechtere remmende controle bij seksuele prikkels in vergelijking met HC.
Laier et al. (2013) Duitsland 28 heteroseksuele mannen (Mleeftijd = 26.21; SD = 5.95) Werkgeheugen n-Back Task (4-Back Task met pornografische afbeeldingen als stimuli) Seksuele opwinding en hunkering (dwz subjectieve seksuele opwinding en behoefte om te masturberen na blootstelling aan pornografische stimuli) (1) Prestaties in de 4-back-taak (pornografische toestand) gecorreleerd met indicatoren van seksuele opwinding en verlangen. Met name subjectieve seksuele opwinding na het zien van pornografische afbeeldingen correleerde met het percentage skips (r= .45), en hunkering gecorreleerd met het percentage valse alarmen (r= .45) (in beide gevallen indicatoren van slechte prestaties). Dit betekent dat personen die een verhoogde seksuele respons op pornografie vertonen, de neiging hebben slechter te presteren in de werkgeheugentaak. (2) Algemene prestaties in de 4-back-test waren significant voorspeld (R2= 27%) door de interactie tussen seksuele opwinding en hunkering na blootstelling aan seksuele prikkels: met name deelnemers die een hoog niveau van hunkering en seksuele opwinding vertoonden nadat ze waren blootgesteld aan porno, presteerden slechter in de 4-back-test.
Au en Tang (2019) China Onderzoek 1:24 heteroseksuele mannen tussen 19 en 27 jaar oud (Mleeftijd = 23.08; SD= 2.22) Studie 2:27 heteroseksuele mannen tussen 18 en 31 jaar oud (Mleeftijd = 23.0; SD= 3.15) Werkgeheugen Bestudeer 1: n-Back-taak (3-Back-taak met letters als stimuli) na het opwekken van positieve, negatieve, seksuele of neutrale emotionele toestanden met behulp van videoclips. n-Back-taak (3-back-taak met letters, gekleurde cirkels of pornografische afbeeldingen als stimuli) na het opwekken van seksuele opwinding. Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI) Discrete Emotions Questionnaire (DEQ) Seksuele drang en verlangen om te masturberen na de blootstelling aan pornografische inhoud, beoordeeld door een ad hoc Visual Analogue Scale (VAS) Fysiologische metingen (bloeddruk, hartslag en temperatuur) Onderzoek1: (1) Deelnemers die hoger scoorden in de CSBI vertoonden een verminderde nauwkeurigheid bij het beantwoorden van de 3-back-test onder de vier omstandigheden (rneutraal= .52; rpositief= .72; rnegatief= .75; rseksueel= .77). Evenzo correleerden hoge scores in de CSBI met de reactietijd bij het beantwoorden van de 3-back-test onder twee omstandigheden (rneutraal= .42; rseksueel= 41). Kort gezegd, personen met hogere scores in de CSBI hadden de neiging slechter te presteren in het werkgeheugen (minder precisie en een langere tijd om te antwoorden) onafhankelijk van de emotionele toestand. Onderzoek 2: (2) Deelnemers die hoger scoorden in de CSBI vertoonden een verminderde nauwkeurigheid bij het beantwoorden de 3-back-test met verschillende stimuli (rpornografie= .50; rbrieven= .45; rcirkels= 53). Evenzo correleerden hoge scores in de CSBI met de reactietijd bij het beantwoorden van de 3-back-test met gekleurde cirkels als stimuli (r= .39). Kort gezegd, personen met hogere scores in de CSBI hadden de neiging slechter te presteren in het werkgeheugen (minder precisie en langere antwoordtijd), onafhankelijk van het type stimuli dat in de 3-back-test werd gebruikt.
Sinke et al. (2020) Duitsland 69 heteroseksuele mannen: (a) 38 die voldoen aan de criteria voor de diagnose van compulsieve seksueel gedragsstoornis (Mleeftijd = 36.3; SD= 11.2) en (b) 31 gezonde controles (Mleeftijd = 37.6; SDWekelijks pornografisch gebruik: 11.7 minuten per week bij deelnemers met CSBD versus 213 bij gezonde controles (p <.. 49; d = 001). Werkgeheugen n-Back Task (1-Back- en 2-Back-taken met letters) met pornografische en neutrale afbeeldingen op de achtergrond Hyperseksueel gedrag Inventarisatie (HBI) Herziene versie van Screeningstest seksuele verslaving (SAST-R) Semi-gestructureerd interview ter beoordeling van seksuele kenmerken Seksuele remming en opwinding schalen (SIS / SES) (1) Patiënten en gezonde controles verschilden niet in hun prestaties in de 1-Back- en 2-Back-taken (nauwkeurigheid en reactietijd) wanneer de taken werden uitgevoerd met een neutraal beeld op de achtergrond. (2) Wanneer de 1-Back-taak en 2-Back-taken werden uitgevoerd met een seksueel beeld op de achtergrond, patiënten en gezonde controles vertoonden significante verschillen (p tussen 01 en 03) in termen van nauwkeurigheid en reactietijd: met name patiënten waren minder nauwkeurig (93.4% vs. 97.7% in de 1-Back-taak; 80.1% vs. 88.2% in de 2-Back-taak) en vertoonden verhoogde reactietijden (668 ms vs. 607 ms in de 1-Back-taak; 727 ms vs. 696 ms in de 2-Back-taak). (3) Integendeel, seksueel-compulsieve patiënten presteerden beter dan gezonde controles in een taak die de herkenning van seksuele stimuli 1 uur later van de 1-Back- en 2-Back-taken (65.5% vs. 48.3% en 52% vs. 40%). Dit effect werd niet waargenomen voor neutrale stimuli. Dit suggereert dat patiënten met CSBD pornografische signalen beter onthouden en herinneren, maar niet voor niet-seksuele stimuli (dwz een beter langetermijngeheugen en het terugroepen van specifieke seksuele stimuli).
Advocaat (2008) USA 71 deelnemers: (a) 38 mannen en (b) 33 vrouwen tussen 18-57 jaar oud (Mleeftijd = 23.4; SD= 7.7). 60% van de mannelijke deelnemers en 39.5% van de vrouwelijke deelnemers werden geclassificeerd als erotica-gebruikers (dwz gebruikers van erotica in het verleden en geïnteresseerd in het kijken naar erotica in de toekomst) Besluitvorming (in het bijzonder vertragingskorting) Vertraging en kans op disconteringstaken (de ene beoordeelt discontering voor geld, de andere beoordeelt discontering voor erotiek). De Sexual Opinion Survey (SOS) De Sexual Compulsivity Scale (SCS) De Sexual Inhibition / Sexual Excitation Test (SIS / SES) De Erotica Consumption Scale (ECS) (1) In zowel de monetaire als de erotica-verdisconteringstaken gaven erotica-gebruikers de voorkeur aan kleinere bekrachtigers die onmiddellijk beschikbaar waren dan grotere bekrachtigers die na enige vertraging werden geleverd. Evenzo gaven erotica-gebruikers de voorkeur aan kleine maar bepaalde uitkomsten dan grotere maar onzekere uitkomsten. (2) In de erotica-disconteringstaak hadden niet-erotica-gebruikers de neiging om lagere waarschijnlijkheid en grotere vertraagde uitkomsten meer te waarderen dan een grotere waarschijnlijkheid en meer directe waren aversief voor deze deelnemers. (3) Twee parameters van de erotica-disconteringstaken waren significant gecorreleerd met de SCS (r= -. 41). en het SOS (r= 38). Deze resultaten geven aan dat seksuele compulsiviteit geassocieerd was met meer impulsieve keuzepatronen. Verrassend genoeg correleerde erotofilie significant met een meer reflexief keuzepatroon (wat betekent dat erotofiele individuen de voorkeur gaven aan grotere vertraagde uitkomsten).
Laier et al. (2014) Duitsland 82 heteroseksuele mannen tussen 18 en 54 jaar (Mleeftijd = 25.21; SD= 6.23) .De deelnemers waren cyberseksgebruikers en spenderen ongeveer 1.4 uur per week online voor seksuele doeleinden (SD= 1.30). Besluitvorming (in het bijzonder besluitvorming onder ambiguïteit) Iowa Gambling Test (IGT) (met pornografische en neutrale afbeeldingen als stimuli) Seksuele opwindingsbeoordelingen voor en na blootstelling aan pornografische stimuli.Korte versie van de internetverslavingstest aangepast aan internetseks- (s-IATsex).Speciaal vragenlijst waarin verschillende aspecten van cyberseksgebruik worden beoordeeld (1) De prestaties van de Iowa Gambling Test waren beter wanneer seksuele stimuli werden geassocieerd met voordelige beslissingen en slechter wanneer ze werden geassocieerd met nadelige beslissingen (d= 69). Dit betekent dat seksuele prikkels kunnen leiden tot het aannemen van een voordelige versus een nadelige benadering bij het nemen van beslissingen onder ambiguïteit. (2) Dit effect was afhankelijk van de neiging van deelnemers om opgewonden te raken bij blootstelling aan seksuele prikkels. Bij personen die lage seksuele opwinding rapporteerden nadat ze waren blootgesteld aan seksuele stimuli, had het feit of seksuele stimuli verband hielden met voordelige of nadelige beslissingen geen invloed op de prestaties van de Iowa Gambling Test. Bij personen die een hoge seksuele opwinding rapporteerden na de presentatie van seksuele afbeeldingen, waren de prestaties op de Iowa Gambling Test echter slechter wanneer seksuele afbeeldingen werden geassocieerd met nadelige beslissingen en beter wanneer ze verband hielden met voordelige beslissingen.
Mulhauser et al. (2014) USA 62 mannelijke deelnemers: (a) 18 patiënten tussen 18-68 jaar oud (Mleeftijd = 43.22; SD = 14.52) die voldoen aan de criteria voor hyperseksuele stoornis en (b) 44 gezonde controle tussen 18-44 jaar oud (Mleeftijd = 21.23; SD= 4.55) Alle hyperseksuele proefpersonen (100%) rapporteerden PPU als hun primaire seksuele probleem. Besluitvorming (in het bijzonder besluitvorming onder ambiguïteit) Iowa Goktest (IGT) Hyperseksueel gedrag Inventarisatie (HBI) Barrat Impulsiviteitsschaal (BIS) (1) Hyperseksuele patiënten (PPU als hun primaire seksuele probleem) waren eerder geneigd om decks te selecteren met frequente verliesstraffen dan gezonde controles (p= .047), een responspatroon dat leidt tot een slechte prestatie op de Iowa Gambling Test. (2) Algemene opmerking: de voorkeur van hyperseksuele patiënten voor dit responspatroon duidt op een verminderd beslissingsvermogen en op een hoger niveau , verminderde uitvoerende functies.
Schiebener et al. (2015) Duitsland 104 heteroseksuele mannen tussen 18-50 jaar oud (Mleeftijd = 24.29). niet-klinische steekproef. Besluitvorming (in het bijzonder doelgericht multitasken en zelfregulatie van gedrag) Evenwichtige schakeltaakporno (BSTporn). Brief Symptom Inventory (BSI) .Korte versie van de internetverslavingstest aangepast aan internetseks (s-IATsex). (1) Positieve correlatie tussen de BSTporn-multitasking-onbalans (vermindering van taakprestaties vanwege de investering van te veel tijd [overmatig gebruik] of te weinig tijd [verwaarlozing] aan het werken aan pornografische stimuli) en de s-IATsex-score (r = .28) (2) De BSTporn-multitasking-onbalans verklaarde 6% van de variantie van de s-IATsex-test. (3) Deelnemers die hogere scores behaalden op de s-IATsex hadden de neiging om te veel te gebruiken of te verwaarlozen om te werken aan pornografische stimuli (dwz om een ​​minder evenwichtige prestaties op de cognitieve taak). (4) Algemene opmerking: expositie op pornografische inhoud bij mensen die neigingen tot cyberseksverslaving vertonen, houdt verband met problemen met de uitvoerende macht in multitasking-situaties.
Snagowski en Brand (2015) Duitsland 123 heteroseksuele mannen (Mleeftijd = 23.79; SD= 5.10) Alle deelnemers waren pornografische gebruikers. Besluitvorming (in het bijzonder neigingen tot aanpak en vermijding) Approach-Avoidance Task (AAT) met zowel neutrale als seksuele stimuli. Taakrelevante instructies (trek of duw de stimuli volgens hun inhoud –seksueel vs. neutraal–). Seksuele opwindingsbeoordelingen en behoefte om te masturberen voor pornografische stimuli Korte versie van de internetverslavingstest aangepast aan internetseks (s-IATsex) Hyperseksuele gedragsinventaris (HBI) Seksuele excitatieschaal (SES) (1) De totale reactietijd bij het beantwoorden van de aanpak-vermijden-taak (dwz indirecte meting van aandachtsbias voor pornografische stimuli) gecorreleerd met de HBI (rtotale score= .21; rverlies van controle= .21; rgevolgen= .26), de SES (r= .26), het niveau van seksuele opwinding voor pornografische stimuli (r= 25) en het verlangen om te masturberen (r= .39). (2) De relatie tussen de ernst van pornografieconsumptie (dwz de s-IATsex-score) en de neiging tot benadering-vermijding was curvilineair: dat wil zeggen, individuen met hogere scores in de s-IAT-seks hadden de neiging om ofwel extreme benadering of extreme vermijdingsneigingen in de richting van pornografische stimuli. (3) Ten slotte werd de relatie tussen de ernst van pornografische consumptie en benadering-vermijdingstendensen gematigd door de HBI en SES: zowel benaderings- als vermijdingsneigingen, wanneer deze gepaard gaan met hoge seksuele opwinding en hyperseksualiteit, resulteerde in een verhoogde ernst van pornografieconsumptie.
Negash et al. (2016) USA Studie 1: 123 niet-gegradueerde studenten tussen 18 en 27 jaar oud (Mleeftijd = 20): (a) 32 mannen en (b) 91 vrouwen. studie 2:37 studenten tussen 18 en 28 jaar oud (Mleeftijd = 19): (a) 24 mannen en (b) 13 vrouwen. Besluitvorming (in het bijzonder vertragingskorting) Uitstel van disconteringstaken (beoordelen van discontering voor geld). Speciaal vraag naar de frequentie van het gebruik van pornografie Onderzoek 1: (1) Frequentie van pornografische consumptie in tijd 1 voorspelde vertraging vier weken later verdisconteerd (β= .21; p<.05; R2= 19%). Dat wil zeggen, deelnemers die rapporteerden dat ze meer pornografie hadden bekeken, vertoonden vier weken later een hogere korting op toekomstige beloningen (dwz voorkeur voor kleinere onmiddellijke beloningen dan grotere uitgestelde beloningen). niveaus van uitgestelde verdiscontering (dwz vertoonden een toename in hun voorkeuren voor vertraagde langere winsten). Deze verandering was groter dan die werd waargenomen bij deelnemers die afzagen van hun favoriete voedsel, wat betekent dat de positieve effecten van het uitoefenen van zelfbeheersing op het verdisconteren van vertragingen groter waren wanneer het afgewezen eetlustgedrag pornografie was.
Sklenarik et al. (2019) USA 58 niet-gegradueerde mannen die zichzelf identificeerden als pornografische gebruikers (Mleeftijd = 19.5; SD= 2.4). Vier deelnemers werden geclassificeerd als problematische pornografiegebruikers. Besluitvorming (in het bijzonder neigingen tot aanpak en vermijding) Approach-Avoidance Task (AAT) met zowel neutrale als seksuele stimuli. Taak-irrelevante instructies (trek of duw de stimuli volgens beeldoriëntatie –horizontaal vs. verticaal–). Gebruiksschaal voor problematische pornografie (PPUS) Kort pornografiescherm (BPS) (1) De correlatie tussen scores in de BPS en de approach bias-score was positief en significant (r= .26). Deelnemers die hoger scoorden in de BPS (dwz meer problemen ondervinden om hun pornografiegebruik onder controle te houden) vertoonden sterkere benaderingsvooroordelen ten opzichte van seksuele stimuli. (2) Deelnemers die werden geclassificeerd als problematische pornografiegebruikers, vertoonden sterkere benaderingsvooroordelen ten opzichte van seksuele stimuli dan niet-problematische pornografiegebruikers (p<.05). In het bijzonder vertoonden problematische pornografiegebruikers een meer dan 200% sterkere benadering vooringenomenheid in vergelijking met personen zonder deze aandoening.
Sklenarik, Potenza, Gola en Astur (2020) USA 121 niet-gegradueerde vrouwen hebben zichzelf geïdentificeerd als pornografiegebruikers (Mleeftijd = 18.9; SD= 1.1). Besluitvorming (in het bijzonder neigingen tot aanpak en vermijding) Approach-Avoidance Task (AAT) met zowel neutrale als seksuele stimuli. Taak-irrelevante instructies (trek of duw de stimuli volgens beeldoriëntatie –horizontaal vs. verticaal–). Gebruiksschaal voor problematische pornografie (PPUS) Kort pornografiescherm (BPS) Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS) Herziene schaal voor sociaal anhedonië - korte vorm (R-SAS) (1) De correlatie tussen scores in de PPUS en de approach bias-score was positief en significant (r= .19). Deelnemers die hoger scoorden in de PPUS (dwz meer problemen ondervinden om hun pornografiegebruik onder controle te houden) vertoonden dus sterkere benaderingsvooroordelen ten opzichte van seksuele stimuli.
Kahveci et al. (2020) Nederland 62 mannelijke universiteitsstudenten (Mleeftijd = 24.47; SD= 6.42): (a) 57 gezonde pornografische gebruikers en (b) 5 problematische gebruikers. Besluitvorming (in het bijzonder neigingen tot aanpak en vermijding) Approach-Avoidance Task (AAT) inclusief vrouwelijke stimuli (zowel gekleed als naakt). Taakrelevante instructies (trek of duw de stimuli volgens hun inhoud - gekleed versus naakt -). Gebruiksschaal voor problematische pornografie (PPUS).Speciaal schaal die de frequentie en intensiteit van pornografisch gebruik meet. (1) Deelnemers die vaker pornografie gebruikten, vertoonden een sterkere benadering van seksuele stimuli (p= .02). De ernst van de pornografische consumptie (gemeten via de PPUS) correleerde echter niet significant met benadering vooringenomenheid (p= .81). (2) Problematische en niet-problematische pornografiegebruikers verschilden niet in termen van benaderingsvooroordelen ten opzichte van seksuele stimuli (p= .46).

Opmerking: onderzoeken die in deze tabel worden beoordeeld, zijn gesorteerd op het beoordeelde cognitieve domein (eerste criterium) en het jaar van publicatie van het onderzoek in oplopende volgorde (tweede criterium)

De volgende twee geregistreerde variabelen (dwz de cognitief domein beoordeeld in de studie en de experimentele taken of gebruikte paradigma's bij de beoordeling) vormden centrale aspecten van deze beoordeling. Om studies te categoriseren volgens het cognitieve domein, volgden we de taxonomie die werd voorgesteld door Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. In het bijzonder maakten we onderscheid tussen de volgende cognitieve domeinen (en subprocessen): (a) aandachtsbias; (b) remmende controle (pre-potente motorremmende controle, motorische remmende controle en aandachtsremmende controle); (c) werkgeheugen; en (d) besluitvorming (discontering van uitstel, tendensen om benaderingen te vermijden en besluitvorming onder ambiguïteit). Vervolgens hebben we het experimentele paradigma beschreven dat werd gebruikt om deze cognitieve domeinen te beoordelen (type taak, gebruikte stimuli, instructies).

Om een ​​genuanceerder overzicht te geven van de beoordeelde onderzoeken, hebben we ook het gebruik van aanvullende beoordelingsmaatregelen (interviews, zelfrapportageschalen, neurologische of psychofysiologische metingen, enz.). De laatste variabele gecodeerd Tabel 1 bevatte de belangrijkste bevindingen van elk onderzoek. Het extraheren en categoriseren van gegevens vond op de volgende manieren plaats. Aanvankelijk werden alle resultaten die van elk onderzoek waren afgeleid, geïdentificeerd uit de secties met resultaten en conclusies en in tekstformaat in tabelvorm weergegeven. Vervolgens werd een diepgaande analyse uitgevoerd om bevindingen te identificeren die relevant zijn voor de doelstellingen van het onderzoek. Deze bevindingen zijn meegenomen in tafel 1, terwijl informatie die buiten het bestek van dit onderzoek viel, werd uitgesloten.

3. Resultaten

3.1. Bestudeer kenmerken

Tabel 1 vat de onderzoeken samen die in de review zijn opgenomen. Wat betreft de publicatiedatum: meer dan de helft van de beoordeelde onderzoeken (66.66%; n= 14) zijn in de afgelopen vijf jaar gepubliceerd. Er werden studies uitgevoerd in zes landen en drie continenten: Europa (57.14%; n= 12), Noord-Amerika (23.80%; n= 5), en Azië (19.04%; n= 4).

In termen van steekproefomvang en representativiteit beoordeelden de onderzoeken in deze review in totaal 1,706 deelnemers. De verdeling van de deelnemers voor geslacht en leeftijd was verre van gelijk: slechts 26.20% van de deelnemers waren vrouwtjes (n= 447), en 15 onderzoeken (71.42%) beoordeelden alleen mannelijke deelnemers. In de meeste onderzoeken werden deelnemers onder de 30 jaar beoordeeld (Mleeftijd = 25.15). Wat seksuele geaardheid betreft, beoordeelden 12 onderzoeken (57.14%) alleen heteroseksuele deelnemers. Wat betreft de steekproefkenmerken, 52.38% van de onderzoeken (n= 11) rapporteerden de beoordeling van klinische monsters, waaronder in totaal 226 patiënten met de diagnose PPU.

Voor de cognitieve domeinen waarop de onderzoeken zich concentreerden, 42.85% (n= 9) onderzochte besluitvorming, 23.80% (n= 5) aandachtsbias, 19.04% (n= 4) remmende controle, en 14.28% (n= 3) werkgeheugen. Wat betreft het gebruik van aanvullende beoordelingsmaatregelen, 76.19% van de onderzoeken (n= 16) beheerde zelfrapportageschalen om te screenen op de aanwezigheid van PPU of symptomen van SA, HD of CSBD, 38.09% (n= 8) inclusief metingen van andere seksuele geaardheden (bijv.Seksuele opwinding / remming), 28.57% (n= 6) gemeten impulsiviteit, en 19.04% (n= 4) gebruikten zelfrapportages om psychiatrische symptomen te onderzoeken.

3.2. Attentionele vooringenomenheid

Attentional bias wordt gedefinieerd als "de neiging van sommige prikkels om bij voorkeur te worden verwerkt, waardoor ze de aandacht trekken'(Kagerer et al., 2014). Dit voorbewuste proces verklaart de prioriteit bij het verwerken van concurrerende stimuli: aangezien onze aandachtsmiddelen beperkt zijn, worden stimuli met een grotere saillantie bij voorkeur verwerkt. Dit is het geval bij stimuli die relevant zijn voor het voortbestaan ​​van soorten (bijv. Stimuli die duiden op een mogelijke bedreiging). Zoals voorgesteld door evolutionaire modellen van menselijke aandacht (Yorzinski, Penkunas, Platt en Coss, 2014), is deze aandachtsbias biologisch vatbaar: dus deelt iedereen deze aanleg. Er zijn echter ook individuele verschillen in de saillantie van bepaalde stimuli waargenomen, die de toewijzing van aandacht tussen concurrerende stimuli beïnvloeden. Dit is een fenomeen dat uitgebreid bestudeerd is in SUD's (Field, Marhe en Franken, 2014). Een neiging om bij voorkeur drugsgerelateerde signalen te verwerken is gedocumenteerd voor meerdere stoffen (Cox, Fadardi en Pothos, 2006). Deze onderzoeken tonen aan dat mensen met SUDs gemakkelijker substantie-gerelateerde stimuli opmerken en erop reageren dan niet-druggebruikers, en dat verslavingsgerelateerde signalen prevaleren boven andere stimuli. Meer recentelijk is aandachtsbias voor verslavingsgerelateerde stimuli aangetoond in verschillende BA's, zoals gokken (Honsi et al., 2013), gamen of problematisch gebruik van sociale netwerken (Wegmann & Brand, 2020). De prikkelensensibilisatie-theorie is gebruikt om de onderliggende aandachtsbias ten aanzien van verslavingsgerelateerde signalen te verklaren (Robinson en Berridge, 2001). Volgens deze theorie verklaren klassieke conditioneringsprocessen dat verslavingsaanwijzingen uiteindelijk aandachtsbias uitlokken: met name herhaalde paringen van bepaalde verslavingsaanwijzingen met de effecten die voortvloeien uit het drugsgebruik leiden tot een toename van de saillantie van deze stimuli, waardoor 'aandacht en vooral aantrekkelijk en' gewild 'worden.

Het meest populaire paradigma om deze voorbewuste aandachtsbias te beoordelen, is de dot-probe-taak (van Rooijen, Ploeger & Kret, 2017). Bij deze taak worden twee stimuli (bijv. Woorden, afbeeldingen, gezichten) gedurende een korte periode (typisch <500 ms) gelijktijdig gepresenteerd op verschillende locaties van een computerscherm. Een van deze stimuli is emotioneel neutraal (bijv. Keukenartikelen), terwijl de andere de stimulus omvat die verondersteld wordt de aandachtsbias uit te lokken (bijv. Een wijnfles in een alcoholgerelateerde puntensonde-taak). Onmiddellijk nadat deze stimuli zijn verdwenen, wordt een neutraal object (een 'punt') gepresenteerd in de ruimte die voorheen werd ingenomen door een van deze stimuli, en moeten deelnemers op een reactieknop drukken zodra ze dit object waarnemen. Attentional bias wordt gemeten aan de hand van reactietijden: men denkt dat deelnemers snel reageren wanneer de 'stip' verschijnt naast de stimulus die ze zagen (dwz de stimuli die op een voorbewust niveau de aandacht trekken). In onze review hebben vier onderzoeken de dot-probe-taak gebruikt om aandachtsbias in PPU te beoordelen. Twee van deze onderzoeken gebruikten een zeer vergelijkbaar experimenteel ontwerp (neutrale versus seksuele stimuli en 500 ms stimuli-presentatie) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), terwijl de andere twee een complexer ontwerp gebruikten (opname van drie soorten stimuli [expliciet, erotisch en neutraal] en 150 ms stimuli-presentatie) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). In één studie werd aandachtsbias beoordeeld aan de hand van een ander experimenteel paradigma (dwz visuele sondetaak; Pekal, Laier, Snagowski, Stark en Brand, 2018), en twee studies omvatten complementaire taken om andere aspecten van aandachtsbias te beoordelen: een woordzoekopdracht die selectieve aandacht meet (Doornwaard et al., 2014) en een lijnoriëntatietaak die de categorisering van stimuli meet (Kagerer et al., 2014).

Bevindingen die zijn afgeleid van alle beoordeelde onderzoeken suggereren dat personen met PPU, met een grotere pornografische consumptie of met eigenschappen die verband houden met PPU, meer kans hebben om aandachtsbias voor seksuele stimuli te vertonen. In een steekproef van 46 mannen en 41 heteroseksuele vrouwen, Kagerer et al. (2014) ontdekte dat zoekers naar seksuele sensatie de neiging hadden om sneller te antwoorden op de punt-sonde-taak wanneer de punt naast een seksfoto verscheen, en om de afbeeldingen die seks uitbeelden sneller te categoriseren in de lijnoriëntatietaak. Doornwaard et al. (2014) ontdekte dat deelnemers die regelmatiger pornografie gebruikten (matige en hoge pornografische gebruikers versus lage pornografische gebruikers) sneller reageerden op de taak van de puntensonde, ongeacht of de punt naast een neutraal of seksueel beeld verscheen. In een studie waarin 22 patiënten met CSBD (PPU als hun primaire seksuele probleem) en 44 gezonde controles werden vergeleken, vertoonde de eerste een grotere aandachtsbias voor expliciete seksuele stimuli (Mechelmans et al., 2014). Met name werd deze aandachtsbias alleen waargenomen wanneer deelnemers seksueel expliciete stimuli kregen; wanneer gepresenteerd met een erotische stimulus (dwz een lager niveau van expliciteit) of een neutrale stimulus, reageerden deelnemers met CSBD en gezonde vrijwilligers op dezelfde manier. Gegevens uit deze studie opnieuw analyseren, Banca et al. (2016) ontdekte dat proefpersonen met een grotere voorkeur voor geconditioneerde seksuele stimuli (voornamelijk die met CSBD en PPU) ook een verhoogde aandachtsbias voor seksuele stimuli vertoonden. Daarentegen was de voorkeur voor nieuwe versus bekende stimuli niet geassocieerd met aandachtsbias voor seksuele stimuli. Daarom concludeerden ze dat aandachtsbias voor seksuele stimuli geassocieerd was met een grotere voorkeur voor signalen die waren geconditioneerd aan seksuele beelden, maar niet met nieuwheidsvoorkeur. Deze conclusie resoneert met de theorie van prikkelsensibilisatie (Robinson en Berridge, 2001), wat suggereert dat aandachtsbias voor medicijnstimuli het resultaat is van klassieke conditioneringsprocessen; het druist echter in tegen de bevindingen van het onderzoek van Kagerer et al. (2014), die een verband vonden tussen aandachtsbias en het zoeken naar seksuele sensatie (ook bekend als nieuwheidsvoorkeur). Tenslotte, Pekal et al. (2018) ontdekte dat aandachtsbias voor seksuele stimuli gecorreleerd was met de ernst van pornoverslaving, hunkering (dat wil zeggen, verlangen om te masturberen wanneer pornografie wordt aangeboden) en subjectieve seksuele opwinding. Deze bevindingen waren consistent bij zowel mannen als vrouwen en werden gedeeltelijk gemedieerd door hunkering en subjectieve seksuele opwinding (dwz het effect van aandachtsbias op pornoverslaving werd versterkt door cue-reactiviteit en hunkering).

3.3. Remmende controle

Remmende controle speelt een centrale rol als het gaat om het reguleren van menselijk gedrag, aangezien het verantwoordelijk wordt geacht voor het onderdrukken van gedachten, acties en emoties als reactie op eisen van de omgeving: wanneer een bepaald gedrag niet langer relevant of schadelijk is (vooral in het laatste geval) , remmende controle laat toe om het te stoppen en te vervangen door een alternatief, meer aangepast gedrag (Verbruggen & Logan, 2008). Een gebrekkige remmende controle wordt vaak gevonden bij meerdere psychiatrische aandoeningen, waaronder SUD's (Bechara, 2005) en BA's (Brand et al., 2016, 2019). Experimentele studies hebben drie niveaus van remmende controle geïdentificeerd (Chamberlain en Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) motorremmende controle (dwz het vermogen om niet-reeds geactiveerde reacties in te houden); (b) pre-potente motorremmende controle (dwz het vermogen om reeds getriggerde reacties te onderdrukken); en (c) aandachtsremmende controle (dwz het vermogen om irrelevante cognitieve verwerking te onderdrukken en de aandacht af te leiden van opvallende maar irrelevante kenmerken van de situatie).

Motorremmende controle wordt doorgaans gemeten via het go / no-go-paradigma. In deze taak krijgen proefpersonen een reeks stimuli aangeboden en wordt hen geïnstrueerd om zo snel mogelijk te reageren wanneer een 'go-stimulus' wordt gepresenteerd, en om hun reactie in te houden wanneer een 'no-go-stimulus' wordt gepresenteerd (bijv.druk op de reactieknop wanneer er een horizontale lijn op het scherm verschijnt " en “Druk niet op de responsknop wanneer een verticale lijn op het scherm verschijnt”). Bij deze taak wordt verminderde responsremming gemeten aan de hand van het aantal weglatingen (deelnemers reageren niet in een 'go-trial') en commissies (deelnemers remmen de respons niet in een 'no-go-trial'). In onze review gebruikte slechts één studie deze taak om de relatie tussen PPU en motorremmende controle te onderzoeken (Seok & Sohn, 2020). In deze studie voltooiden deelnemers (30 mannen die voldeden aan de criteria voor de diagnose van de ZvH en een opmerkelijk wekelijks pornografisch gebruik versus 30 gezonde mannen die een matig pornografisch gebruik rapporteerden) een aangepaste versie van deze taak waarin neutrale stimuli (brieven) werden gepresenteerd in een neutrale of seksuele achtergrond. De auteurs ontdekten dat patiënten met de ZvH en een verhoogde wekelijkse pornografieconsumptie slechter presteerden tijdens de go / no-go-taak dan gezonde controles, vooral in 'no-go-trials' (die waarvoor remming nodig was) en wanneer de taak samen met seksuele beelden werd gepresenteerd in de achtergrond. Daarom concludeerden ze dat patiënten met de ZvH meer vatbaar lijken te zijn voor problemen met remming van motorische respons, vooral wanneer remming zou moeten optreden tijdens het blootstellen aan seksuele signalen.

Het meest populaire paradigma om pre-potente motorremmende controle te meten, is de stop-signaaltaak. Bij een stop-signaaltaak voeren proefpersonen doorgaans een keuzereactietaak uit (bijv. "druk op 'R' na de presentatie van een rode cirkel en op 'B' na de presentatie van een blauwe cirkel”). Tijdens bepaalde proeven (dwz 'stopsignaalproeven') krijgen proefpersonen een stopsignaal aangeboden na de presentatie van de stimuli (bijvoorbeeld een auditief signaal) dat aangeeft dat ze de reeds geïnitieerde respons op de stimuli moeten remmen. Bij deze taak wordt de remming van de voorpotente motorrespons gemeten aan de hand van het aantal inbedrijfstellingsfouten en de reactietijd van het stopsignaal (dwz een schatting van de tijd die nodig is om een ​​reactie te onderdrukken die normaal gesproken zou worden gemaakt) (Verbruggen & Logan, 2008). In onze review beoordeelde slechts één studie de pre-potente motorremmende controle in PPU (Antons & Brand, 2020). Uit dit onderzoek bleek dat de ernst van het gebruik van internetpornografie (gemeten aan de hand van de S-IATporn -een schaal die verslavingssymptomen beoordeelt) en hunkering (dwz een sterke wens om pornografie te gebruiken) correleerden met reactietijden tijdens 'stop-signaalproeven' in zowel de neutrale en pornografische omstandigheden. Verrassend genoeg was een verhoogde ernst van het gebruik van internetpornografie en hunkering geassocieerd met snellere reactietijden (dwz betere pre-krachtige motorremmende controle). Auteurs verklaarden deze tegenstrijdige bevindingen door te suggereren dat proefpersonen met een hogere ernst van het gebruik van internetpornografie en hunkering mogelijk een zekere tolerantie voor pornografie hebben ontwikkeld, wat betekent dat de blootstelling aan deze inhoud minder storend was.

Aandachtsremmende controle wordt doorgaans gemeten via het klassieke Stroop-paradigma. Bij deze taak wordt de deelnemers geïnstrueerd om de lettertypekleur van woorden in verschillende kleuren een naam te geven. Deelnemers worden aangemoedigd om zo snel mogelijk te reageren, terwijl reactietijd en fouten worden gemeten als uitkomstmaten. De lettertypekleur van het gekleurde woord kan congruent zijn (bijv. Het woord 'BLAUW' in blauw lettertype) of incongruent (dwz het woord 'BLAUW' in rood lettertype), en onderwerpen vertonen doorgaans vertraagde reactietijden en verhoogde fouten in de laatste staat. Aandachtsremmende controle wordt berekend als het verschil tussen de prestaties van proefpersonen in congruente en incongruente omstandigheden. In deze review gebruikte slechts één studie dit paradigma om aandachtsremmende controle vast te stellen in een steekproef van patiënten met PPU die voldeden aan de criteria voor de diagnose van de ZvH (Seok & Sohn, 2018). Deze studie toonde aan dat individuen met de ZvH en gezonde controles vergelijkbare reactietijden vertoonden bij het beantwoorden van een strooptaak, maar de eerste waren minder nauwkeurig bij het beantwoorden van incongruente strooponderzoeken. Deze bevindingen moeten als voorlopig worden beschouwd, maar ze wijzen erop dat patiënten met de ZvH bepaalde problemen kunnen ervaren om de aandacht af te leiden van irrelevante stimuli. Toekomstige studies zouden moeten onderzoeken of deze problemen toenemen bij het gebruik van seksuele stimuli als afleiders.

3.4. Werkgeheugen

Werkgeheugen is nodig om dingen in gedachten te houden tijdens het uitvoeren van complexe taken, zoals redeneren, begrijpen of leren (Baddeley, 2010). Het wordt gedefinieerd als "een systeem voor tijdelijke opslag en een mechanisme voor de 'online' manipulatie van opgeslagen informatie die plaatsvindt tijdens een breed scala aan cognitieve activiteiten'(Owen et al., 1998, p. 567) en omvat twee centrale componenten: een geheugencomponent (beperkt tot gebeurtenissen die zich in een korte tijdspanne voordoen - en soms gelijkgesteld aan het concept van 'kortetermijngeheugenopslag' -) en een werkcomponent (noodzakelijk voor begrip, probleemoplossing, en besluitvorming) (Cowan, 2014). Op praktisch niveau zijn personen met een beter werkgeheugen efficiënter als het gaat om het integreren van de analyse van huidige omgevingsinformatie / eisen met ervaringen uit het verleden; Integendeel, mensen met een tekort aan werkgeheugen verwaarlozen vaak ervaringen uit het verleden bij het nemen van huidige beslissingen, waarbij ze toegeven aan de neiging om zich in te laten met eetlustgevoelig gedrag zonder rekening te houden met mogelijke negatieve gevolgen. Als gevolg hiervan vergroten stoornissen in het werkgeheugen het risico op meervoudig problematisch gedrag, waaronder SUD's (Khurana, Romer, Betancourt en Hurt, 2017) en BA's (Ioannidis et al., 2019).

De n-back-taak is een van de meest populaire paradigma's om werkgeheugen te beoordelen (Owen, McMillan, Laird en Bullmore, 2005). In deze taak wordt de deelnemers geïnstrueerd om een ​​reeks stimuli (bijv. Woorden of afbeeldingen) te volgen en te reageren wanneer een nieuwe stimulus wordt gepresenteerd die dezelfde is als degene die wordt gepresenteerd n beproevingen voor. De cognitieve vraag die nodig is om deze taak uit te voeren, neemt toe als functie van de n proeven die onthouden moeten worden: taken waarbij deelnemers moeten reageren op stimuli die twee (2-back) of drie proeven eerder (3-back) zijn gepresenteerd, worden als complex beschouwd. De proefpersonen moeten aangeven of elke stimulus eerder is gepresenteerd of niet, en het werkgeheugen wordt beoordeeld aan de hand van reactietijden en responsnauwkeurigheid (Meule, 2017). In deze review hebben we drie onderzoeken gevonden met een n-back-taak om het werkgeheugen in PPU te meten. Experimentele taken die werden gebruikt om dit cognitieve domein te beoordelen, varieerden sterk tussen studies: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer en Kruger (2020) vergeleken de prestaties op een 1-back- en een 2-back-taak terwijl deelnemers een neutrale of pornografische achtergrond kregen; Au en Tang (2019) een 3-back-taak gebruikt na het opwekken van positieve, negatieve, seksuele of neutrale emotionele toestanden; en Laier, Schulte en Brand (2013) voerde een 4-back-taak uit, inclusief pornografische afbeeldingen als stimuli. Ondanks deze opmerkelijke verschillen waren de resultaten zeer consistent: deelnemers met een groter pornografisch gebruik en / of patiënten met PPU (twee onafhankelijke maar gerelateerde categorieën) presteren meestal slechter bij taken die het werkgeheugen beoordelen, vooral wanneer dit cognitieve domein wordt beoordeeld tijdens de presentatie van gelijktijdige seksuele stimuli. Laier et al. (2013) ontdekte dat subjectieve seksuele opwinding na het zien van pornografie en hunkering naar porno (twee basiskenmerken van PPU) correleerde met verschillende indicatoren van slechte werkgeheugenprestaties. Bovendien voorspelde de interactie tussen deze twee variabelen 27% van de variantie in de uitvoering van de 4-back-taak. Au en Tang (2019) bevestigde dat pornografiegebruikers met grotere problemen van seksuele compulsiviteit slechter presteerden in het werkgeheugen (minder precisie en meer tijd om te antwoorden), onafhankelijk van de emotionele context en het soort stimuli dat in de n-terugtest. Tenslotte, Sinke et al. (2020) ontdekte dat patiënten met CSBD slechter presteerden dan gezonde controles wanneer de n-backtest werd uitgevoerd met een seksueel beeld op de achtergrond, maar niet als de taak werd uitgevoerd met een neutraal beeld op de achtergrond. Met name bleek uit deze studie dat seksueel-compulsieve patiënten beter presteerden dan gezonde controles bij een taak die de langdurige herkenning van seksuele stimuli meet, wat suggereert dat patiënten met PPU een betere memorisatie / herinnering van seksuele signalen kunnen hebben ondanks kortetermijnproblemen met werkgeheugen.

3.5. Besluitvorming

Besluitvorming is een van de meest centrale cognitieve processen omdat het van invloed is op meerdere aspecten van doelgericht gedrag. Kort gezegd wordt besluitvorming gedefinieerd als het vermogen om optimale keuzes te maken, rekening houdend met alle beschikbare informatie (Ioannidis et al., 2019). Personen met beslissingsbeperkingen hebben de neiging om de voorkeur te geven aan kleine winsten op korte termijn in plaats van grote winsten op de lange termijn, ervaren tendensen in de richting van eetlustprikkels (bijv. Medicijnen) ondanks negatieve gevolgen op middellange of lange termijn, zullen eerder risicovolle opties selecteren , hebben de neiging om onnauwkeurig te zijn bij het beoordelen van de waarschijnlijkheid en omvang van mogelijke uitkomsten, en hebben de neiging om ondanks de negatieve resultaten door te zetten in hun reacties. Meerdere onderzoeken tonen aan dat deze kenmerken typisch zijn voor personen met SUD's (Bechara, 2005, Ernst en Paulus, 2005) en BA's (bijv. internetgokverslaving; Schiebener & Brand, 2017), die de 'kern' cognitieve onderbouwing vormen van enkele van hun zelfreguleringsproblemen.

Zoals geschetst door recente theoretische modellen, vindt besluitvorming plaats op verschillende stappen die functioneel verschillende cognitieve subprocessen omvatten (Ernst & Paulus, 2005). De eerste stap van de besluitvorming (dwz beoordeling en vorming van voorkeuren tussen de mogelijke opties) wordt beïnvloed door de voorkeur voor kleine onmiddellijke beloningen in plaats van grote uitgestelde beloningen (dwz discontering). Het verdisconteren wordt beoordeeld door het verdisconteren van taken. Deze taken meten “de mate waarin een individu een bekrachtiger devalueert als een functie van de vertraging bij of de waarschijnlijkheid om hem te ontvangen'(Advocaat, 2008, p. 36). Bij een klassieke 'uitstel-disconteringstaak' krijgen deelnemers een situatie voorgelegd waarin ze een keuze moeten maken (bijv.wil je nu 1 € of morgen 10 €?”). In de eerste proeven kiezen deelnemers doorgaans voor uitgestelde grotere winsten. In de loop van het experiment stijgt het kleinere onmiddellijke bedrag systematisch (1 €, 2 €, 3 € ...) en op een gegeven moment (bijv. 8 € nu of 10 € morgen) hebben individuen de neiging om over te schakelen naar het onmiddellijke resultaat. het vertraagde resultaat. Bij een 'probability discontering-taak' verandert de kans op het ontvangen van bepaalde uitkomsten in de loop van het experiment (bijv.geef je de voorkeur aan 1 € zeker of 10 € met een kans van 25%?”). In deze review hebben twee onderzoeken deze taken gebruikt om de korting in PPU te beoordelen. Een studie meet vertraging en discontering van kansen voor zowel geld als erotiek (Advocaat, 2008), terwijl de andere alleen het verdisconteren van vertragingen voor geld meet (Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016). Advocaat (2008) ontdekte dat in zowel de monetaire als erotica-uitgestelde disconteringstaken, erotica-gebruikers de voorkeur gaven aan kleinere bekrachtigers die onmiddellijk beschikbaar waren dan grotere bekrachtigers die na enige vertraging werden geleverd. Evenzo gaven eroticagebruikers de voorkeur aan kleine maar bepaalde uitkomsten in plaats van grotere maar onzekere uitkomsten. Verder was de mate waarin seksueel gedrag problematisch was, gecorreleerd met discontering. Al met al vertoonden erotica-gebruikers (vooral degenen die meer symptomen van PPU vertoonden) meer impulsieve keuzepatronen dan niet-erotica-gebruikers. Evenzo Negash et al. (2016) ontdekte dat de frequentie van pornografieconsumptie gemeten in tijd 1 voorspelde vertragingskorting vier weken later: nogmaals, deelnemers die rapporteerden dat ze meer pornografie hadden bekeken, vertoonden een hogere korting op toekomstige beloningen. Bovendien ontdekten ze dat deelnemers na 21 dagen onthouden van pornografieconsumptie verminderde niveaus van vertragingskorting meldden (dat wil zeggen, een toename van hun voorkeuren voor vertraagde langere winsten vertoonden). Dit suggereert dat stoornissen in de besluitvorming met betrekking tot PPU tijdelijke tekorten kunnen zijn die zijn afgeleid van aanhoudend pornografisch gebruik, en het uitoefenen van zelfbeheersing over pornografiegebruik kan op middellange termijn een positief effect hebben op dit cognitieve vermogen.

De eerste stap van de besluitvorming wordt ook beïnvloed door een ander cognitief proces: benadering van voorkeur voor eetlustprikkels. Approach bias wordt gedefinieerd als "een automatisch geactiveerde neiging tot actie om beloningsgerelateerde signalen te benaderen'(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, p. 2). Het meest populaire paradigma om dit aspect te beoordelen, is de aanpak-vermijdingstaak (AAT). In de AAT gebruiken deelnemers een joystick om bepaalde stimuli die op een computerscherm worden gepresenteerd naar zich toe te trekken (approach bias) of weg te duwen (vermijding bias). Het gebruik van een joystick (dwz fysieke beweging) en de opname van een zoomfunctie (dwz visuele beweging) versterken het effect van het benaderen / vermijden van de stimuli. In het geval van PPU hebben onderzoeken zich gericht op benaderingsvoorkeur voor seksuele stimuli: in het bijzonder gebruikten vier onderzoeken een AAT om het verband te onderzoeken tussen benaderingsvoorkeur voor seksuele stimuli en PPU. Studies varieerden in termen van de gebruikte stimuli en het soort instructies dat aan de deelnemers werd gegeven. Wat betreft de stimuli, omvatten drie onderzoeken zowel neutrale als seksuele stimuli (in het bijzonder afbeeldingen), terwijl de vierde studie alleen seksuele stimuli omvatte. Wat betreft de taakinstructies, gebruikten twee onderzoeken 'taak-irrelevante instructies' (trek of duw de stimuli volgens beeldoriëntatie –horizontaal vs. verticaal–) (Sklenarik et al., 2019, 2020) en twee gebruikte 'taakrelevante instructies' (trek of duw de stimuli naargelang hun inhoud - seksueel versus neutraal of gekleed versus naakt -) (Kahveci et al., 2020, Snagowski en merk, 2015). Deze verschillen kunnen enkele van de inconsistente resultaten die in deze onderzoeken zijn gevonden, verklaren. In een onderzoek met 123 mannelijke pornografiegebruikers, Snagowski en Brand (2015) vond een curvilineaire relatie tussen benadering-vermijdingstendensen en de ernst van pornografieconsumptie: in het bijzonder vertoonden personen met PPU extreme benaderingen of extreme vermijdingsneigingen ten opzichte van pornografische stimuli. Integendeel, de reeks onderzoeken van Sklenarik et al. suggereerde dat, zowel bij mannen (2019) als bij vrouwen (2020), de ernst van pornografieconsumptie een lineaire (geen kromlijnige) relatie vertoonde met benaderingsvoorkeur voor seksuele stimuli. Bovendien vertoonden personen met PPU bij mannen maar niet bij vrouwen een sterkere benadering van seksuele stimuli dan niet-problematische pornografiegebruikers: in het bijzonder vertoonden problematische pornografiegebruikers een meer dan 200% sterkere benadering van vooringenomenheid dan individuen zonder PPU. Tenslotte, Kahveci et al. (2020) ontdekte dat personen die vaker pornografie gebruikten, een sterkere benadering van seksuele stimuli vertoonden; de ernst van pornografieconsumptie (gemeten via de gebruiksschaal voor problematische pornografie –PPUS–) correleerde echter niet significant met benaderingvooroordeel, en problematische en niet-problematische pornografiegebruikers verschilden niet in termen van benaderingsvooroordelen ten opzichte van seksuele stimuli. Deze bevindingen suggereren dat de frequentie - maar niet de ernst - van pornografieconsumptie de sleutelfactor kan zijn bij het voorspellen van benaderingsvooroordelen voor seksuele stimuli.

De tweede stap van besluitvorming heeft betrekking op de selectie en uitvoering van een actie (Ernst & Paulus, 2005). In deze stap vormt de inschatting van risico, beloningsgroottes en de waarschijnlijkheid van verschillende uitkomsten een centraal kenmerk van de besluitvorming. Deze aspecten kunnen onder twee voorwaarden worden beoordeeld: objectief risico en dubbelzinnig risico (Schiebener & Brand, 2017). Aangezien er geen studies zijn die de besluitvorming 'onder objectief risico' in PPU hebben beoordeeld, zullen we ons concentreren op besluitvorming 'onder dubbelzinnig risico'. Bij deze taken krijgen individuen geen expliciete informatie over de kansen op positieve / negatieve gevolgen die voortvloeien uit hun keuzes voordat ze aan de taak beginnen; daarom moeten ze hun eerste beslissingen baseren op 'gevoelens' en, in de loop van de taak, kunnen ze de impliciete regels achter elke beslissing leren door middel van periodieke feedback (dwz contingency-reversal learning) (Bechara, Damasio, Tranel en Damasio, 2005). De meest populaire taak om dit aspect te beoordelen, is de Iowa Gambling Test (IGT). In de IGT krijgen de deelnemers 2000 € met de indicatie dat ze hun voordelen in de loop van de taak moeten maximaliseren. Deelnemers kiezen kaarten uit vier kaartspellen die met de afbeelding naar beneden liggen: kaartspel A en B zijn nadelig (hoge winsten maar zelfs grotere verliezen), terwijl kaartspel C en D voordelig zijn (matige winsten en kleine verliezen) (Buelow & Suhr, 2009). Het kiezen van kaarten van decks A / B leidt tot totale verliezen, terwijl kaarten van decks C / D tot algemene winsten leiden. Daarom hebben mensen met de juiste besluitvormingsvaardigheden de neiging om bij voorkeur kaarten te selecteren uit stapels C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann, & Wagenmakers, 2013). In deze review hebben we twee onderzoeken gevonden die besluitvorming onder ambiguïteit meten via de IGT. Mulhauser et al. (2014) gebruikte een klassieke versie van de IGT om de besluitvorming te vergelijken in een steekproef van 18 patiënten met de ZvH (PPU als het primaire seksuele probleem) en 44 gezonde controles. Deze onderzoekers ontdekten dat hyperseksuele patiënten eerder geneigd waren om decks te selecteren met frequente verliesstraffen, een patroon van reactie dat leidt tot slechte prestaties op de IGT. Laier, Pawlikowski en Brand (2014) gebruikte een aangepaste versie van de IGT waarin twee soorten stimuli (neutrale versus pornografische afbeeldingen) afwisselend werden toegewezen aan het voordelige of nadelige bureau. Ze beoordeelden een steekproef van niet-problematische pornografiegebruikers en ontdekten dat de prestaties op de IGT beter waren wanneer seksuele stimuli werden geassocieerd met voordelige beslissingen en erger wanneer ze werden geassocieerd met nadelige beslissingen (dwz seksuele aanwijzingen geconditioneerde besluitvorming). Dit effect werd getemperd door de reactiviteit van individuen op pornografische inhoud: bij individuen die een hoge seksuele opwinding rapporteerden na de presentatie van seksuele afbeeldingen, was de invloed van seksuele stimuli op de besluitvorming groter. Samenvattend suggereren deze twee onderzoeken dat individuen die een hogere reactiviteit vertonen vóór seksuele stimuli of met PPU, slechte besluitvorming vertonen, vooral wanneer dit proces wordt geleid door seksuele aanwijzingen. Dit zou kunnen verklaren waarom deze personen problemen ondervinden om hun seksuele gedrag te beheersen, ondanks de vele negatieve gevolgen die verband houden met hun pornografische consumptie.

4. Discussie

In de huidige paper bekijken en verzamelen we het bewijs dat is afgeleid van 21 onderzoeken die de cognitieve processen die ten grondslag liggen aan PPU onderzoeken. Kort gezegd houdt PPU verband met: (a) aandachtsbias voor seksuele stimuli, (b) gebrekkige remmende controle (in het bijzonder problemen met motorische responsinhibitie en om de aandacht af te leiden van irrelevante stimuli), (c) slechtere prestaties bij taken het beoordelen van het werkgeheugen, en (d) stoornissen in de besluitvorming (in het bijzonder de voorkeur voor kleine winsten op korte termijn in plaats van grote winsten op lange termijn, meer impulsieve keuzepatronen dan niet-erotica gebruikers, neigingen tot seksuele stimuli en onnauwkeurigheden het beoordelen van de waarschijnlijkheid en omvang van mogelijke uitkomsten onder ambiguïteit). Sommige van deze bevindingen zijn afgeleid van onderzoeken in klinische monsters van patiënten met PPU of met de diagnose SA / HD / CSBD en PPU als hun primaire seksuele probleem (bijv. Mulhauser et al., 2014, Sklenarik et al., 2019), wat suggereert dat deze verstoorde cognitieve processen 'gevoelige' indicatoren van PPU kunnen zijn. Andere studies hebben aangetoond dat deze stoornissen in cognitieve processen nuttig kunnen zijn om onderscheid te maken tussen zeer verschillende pornografische gebruiksprofielen, zoals pornografische gebruikers versus niet-gebruikers (bijv. Advocaat, 2008) of weinig pornografische gebruikers vs. matige / hoge pornografische gebruikers (bijv. Doornwaard et al., 2014). Andere studies hebben echter ook aangetoond dat deze vooroordelen correleerden met niet-pathologische indicatoren van pornografisch gebruik (bijv. Frequentie van pornografisch gebruik) (bijv. Negash et al., 2016) of met indicatoren van PPU in niet-klinische monsters (bijv. Schiebener, Laier en Brand, 2015), wat suggereert dat deze processen mogelijk geen 'specifieke' indicatoren van PPU zijn. Dit doet twijfels rijzen over hun bruikbaarheid om onderscheid te maken tussen hoge maar onproblematische betrokkenheid en PPU, een probleem dat niet werd getest door de beoordeelde onderzoeken en dat verder onderzoek rechtvaardigt.

Op theoretisch niveau ondersteunen de resultaten van deze review de relevantie van de belangrijkste cognitieve componenten van het I-PACE-model (Brand et al., 2016, 2019). Studies zijn echter inconsistent als het erom gaat aan te geven 'onder welke omstandigheden' cognitieve gebreken van invloed zijn op PPU. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat personen met PPU slechte prestaties ervaren bij verschillende cognitieve processen, ongeacht het soort stimuli dat bij de beoordeling wordt gebruikt (bijv. Au en Tang, 2019, Advocaat, 2008), wat suggereert dat cognitieve tekorten 'stimuli-niet-specifiek' zijn en een aanleg vormen voor het ontwikkelen van zelfreguleringsproblemen (in het algemeen). Andere studies hebben aangetoond dat cognitieve stoornissen voornamelijk optreden wanneer personen met PPU seksuele stimuli krijgen (bijv. Mechelmans et al., 2014, Seok en Sohn, 2020), wat suggereert dat cognitieve tekorten 'stimuli-specifiek' kunnen zijn en een kwetsbaarheidsfactor vormen voor het ontwikkelen van seksuele problemen (in het bijzonder). Ten slotte toonden andere onderzoeken aan dat cognitieve stoornissen alleen optreden na het opwekken van hoge toestanden van seksuele opwinding (bijv. Macapagal, Janssen, Fridberg, Finn en Heiman, 2011); Evenzo lijkt opwinding voor seksuele inhouden het verband tussen cognitieve stoornissen en PPU (bijv. Laier et al., 2014, Pekal et al., 2018). Deze laatste bevindingen resoneren met het concept van 'cognitieve opschorting' voorgesteld door de Sexhavior Cycle (Walton et al., 2017). Volgens dit model verschijnt cognitieve opschorting tijdens verhoogde staten van seksuele opwinding en verwijst naar "een toestand van inactiviteit, uitstel, opschorting of vermindering van logische cognitieve verwerking'(Walton et al., 2017). Het is dus ook mogelijk dat cognitieve gebreken die in de herziene onderzoeken werden aangetoond, 'voorbijgaande cognitieve toestanden' zijn die zijn afgeleid van PPU, en geen stabiele predisposities. Deze hypothese ondersteunen, Negash et al. (2016) ontdekte dat het 21 dagen achterwege blijven van pornografische consumptie resulteerde in een toename van de voorkeuren voor uitgestelde en langere winsten (dwz een vermindering van uitgestelde kortingen). Daarom lijkt de bepaling van de condities onder cognitieve stoornissen in PPU nader onderzoek te rechtvaardigen.

Op klinisch niveau hebben we in deze review bepaalde cognitieve bias geïdentificeerd die direct of indirect verband houden met pathologisch en disfunctioneel pornografisch gebruik. In een recent werk, Brand et al. (2020) gaan in op het verschil tussen processen en symptomen: ze stellen dat veranderde cognitieve processen een onderliggende basis kunnen vormen voor het ontwikkelen en in stand houden van symptomen van BA's (in het bijzonder spelstoornis), maar dit betekent niet dat deze processen nuttig kunnen zijn voor het diagnosticeren van deze aandoening . Volgens dit voorstel kunnen symptomen van PPU worden beschouwd als gedrags- en mentale manifestaties van de stoornis en zijn ze nuttig voor de diagnose van deze aandoening; Daarentegen kunnen verstoorde cognitieve processen een beperkte geldigheid hebben als diagnostische markers, maar vormen ze belangrijke doelen bij het ontwikkelen van nieuwe therapeutische benaderingen van PPU. In dit opzicht hebben therapeutische interventies gericht op het verbeteren van verschillende uitvoerende functies veelbelovende resultaten opgeleverd bij het voorkomen of verminderen van symptomen van verschillende SUD's (Lechner, Sidhu, Kittaneh en Anand, 2019), en kan ook helpen bij het verminderen van de symptomen en de impact van PPU.

De onderzoeken die in het huidige artikel worden besproken, bieden een uitgebreid overzicht van de huidige kennis over de cognitieve gebreken die ten grondslag liggen aan PPU. Er zijn echter verschillende beperkingen vastgesteld. Ten eerste waren de meeste deelnemers aan de beoordeelde onderzoeken jonge heteroseksuele mannen (57.1% van de onderzoeken beoordeelde homoseksuele en biseksuele deelnemers niet en slechts 26.20% van de proefpersonen [n= 447] waren vrouwtjes). Aangezien seks en seksuele geaardheid de manifestatie van PPU (Kohut et al., 2020), moet het bewijs dat is afgeleid van deze recensie kritisch worden beoordeeld wanneer het wordt gegeneraliseerd naar vrouwen en homoseksuelen / biseksuelen. Ten tweede varieerden experimentele taken die verschillende cognitieve domeinen meten aanzienlijk, wat de vergelijkbaarheid tussen de resultaten van onderzoeken in twijfel trekt. Ten derde, weinig studies beoordeelden cognitieve gebreken in klinische populaties, waardoor de identificatie van duidelijke verbanden tussen deze aspecten en PPU werd belemmerd. Ten vierde omvatten sommige van de beoordeelde onderzoeken (voornamelijk die met patiënten met SA / HD / CSBD) niet alleen patiënten met PPU, maar ook met ander ongecontroleerd seksueel gedrag. Dit is de manier waarop PPU wordt uitgedrukt in natuurlijke contexten (dwz typisch comorbide met andere seksuele problemen); zelfs toen we probeerden deze potentiële vertekening te beheersen door studies te elimineren waarin de meerderheid van de patiënten met PPU niet als primair seksueel probleem werd beoordeeld, is meer onderzoek nodig om te isoleren welke specifieke cognitieve processen relevant zijn voor het verklaren van PPU en die belangrijk voor het verklaren van seksueel gedrag in het algemeen onder controle. Evenzo brachten veel van de beoordeelde onderzoeken een bepaald cognitief proces in verband met een niet-pathologische indicator van PPU (bijv. Frequentie van pornografisch gebruik) in plaats van met een directe indicator van deze aandoening. Zoals recente studies aantonen dat sommige van deze 'indirecte' indicatoren niet geschikt zijn voor het identificeren van PPU (Bőthe et al., 2020), kunnen we er niet voor zorgen dat een hoge correlatie met een bepaald cognitief proces zich vertaalt in een verhoogde kwetsbaarheid voor deze aandoening. Bovendien waarschuwen we voor de interpretatie van de bevindingen uit deze onderzoeken als bewijs van een onmiskenbare relatie tussen cognitieve processen en PPU. Evenzo kunnen onderzoeken die zijn uitgevoerd in niet-klinische steekproeven (een belangrijk deel van de onderzoeken die in deze review zijn opgenomen) interessante bevindingen opleveren voor het onderwerp van deze review, maar deze mogen niet worden gebruikt om definitieve conclusies te trekken over de relatie tussen cognitieve processen en PPU. Ten slotte erkennen we dat de beoordeelde onderzoeken zeer heterogeen zijn. Bij deze stap waren we van mening dat een alomvattende aanpak gerechtvaardigd was om een ​​meer algemeen overzicht te geven van de huidige stand van kennis; deze heterogeniteit kan echter ook de generaliseerbaarheid van onze conclusies in de weg staan. Deze beperkingen verhullen tot op zekere hoogte de interpretatie van de bevindingen uit deze review. Desalniettemin wijzen ze ook op nieuwe en veelbelovende uitdagingen die vermoedelijk ons ​​begrip van de cognitieve processen gerelateerd aan PPU zullen vergroten.

Financieringsbronnen

Onderzoekers hebben geen financiering ontvangen voor het uitvoeren van dit onderzoek.

Bijdrage van auteurs

JCC en VCC waren betrokken bij het literatuuronderzoek, onderzoeksselectie, gegevensextractie en het schrijven van het manuscript. RBA en CGG hebben feedback gegeven over de beoordelingsmethodologie en hebben het eerste concept van het manuscript herzien. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren geen belangenconflict.