Compulsief seksueel gedrag behandeld met Naltrexon Monotherapie (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Voor de redacteur: Dwangmatig seksueel gedrag is buitensporige of ongecontroleerde seksuele cognitie of gedrag dat leidt tot klinisch significante problemen met ongewenste medische, sociale, beroepsmatige, wettelijke of financiële consequenties.1 Typisch, dwangmatig seksueel gedrag wordt gekenmerkt door het falen om weerstand te bieden aan de drang naar een bepaald seksueel gedrag, dat vaak wordt gevolgd door schuldgevoelens, spijt en zelfverwijt, wat leidt tot hun opname in het spectrum van stoornissen in de impulsbeheersing.2 De behandeling van dwangmatig seksueel gedrag is een uitdaging, met rapporten3 van wisselend succes voor verschillende psychotherapeutische en farmacologische interventies, waaronder serotonineheropnameremmers, stemmingsstabilisatoren en antipsychotica. bewijsmateriaal4,5 suggereert dat naltrexon, een opioïde antagonist die klassiek wordt gebruikt bij de behandeling van opioïde afhankelijkheid, een optie kan zijn voor de behandeling van deze aandoeningen. De effecten van naltrexon zijn het gevolg van de blokkering van opioïde receptoren op γ-aminoboterzuur interneuronen in het ventrale tegmentale gebied (VTA), waardoor de VTA-dopaminerge neuronen worden geremd waarvan gedacht wordt dat ze ten grondslag liggen aan de versterkende eigenschappen van het dwangmatige gedrag.6 We rapporteren het geval van een patiënt met compulsief seksueel gedrag die met succes is behandeld met monotherapie met naltrexon.

Case rapport. Een 27-jarige man presenteerde zich voor het eerst aan onze polikliniek voor polikliniek voor zelfgerapporteerde 'seksuele dwanghandelingen'. De patiënt gaf aan veel tijd en geld te besteden aan fantaseren over en inhuren van prostitutiediensten, waarbij een specifieke fixatie met 'travestietenmannen' wordt beschreven. "Hij beschouwde zichzelf als heteroseksueel en beschreef deze seksuele gedragingen als" vreemde perversies ", en veroorzaakte schaamte en afschuw die hij niet in toom kon houden. De patiënt werd doorverwezen voor psychologische beoordeling en voltooide de dwangsubschaal van de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II7 om de aard en de ernst van zijn seksuele dwanghandelingen te beoordelen (Tabel 1). Hoewel de meest schrijnende dwang geslachtsgemeenschap was met mensen van de travestiet, die ten minste één keer per 2-maand plaatsvonden, meldde hij ook dat overmatige weergave van pornografie niet minder dan 3-uren en tot 10 uur per dag plaatsvond. Hoewel hij een veelgebruikt dwangmatig seksueel gedrag had, rapporteerde hij geen dwangmatige masturbatie. De patiënt voelde zich niet in staat om deze gedragingen onder controle te houden en rapporteerde klinisch significante depressie- en angstsymptomen. Hij slikte fluoxetine 20 mg / d en volgde een ondersteunend psychotherapieprogramma, maar hij rapporteerde geen langetermijnvoordeel van deze en eerdere behandelingen, waaronder meerdere antidepressiva, stemmingsstabilisatoren, neuroleptica en andere psychotherapeutische cursussen. Ongeacht de optimalisatie van de behandeling (fluoxetine 40 mg / d en aripiprazol 10 mg / d) waren de symptomen onveranderd en werd een proef met naltrexon (50 mg / d) voorgesteld.

Na 2 maanden rapporteerde de patiënt significante verbeteringen in de reductie van seksuele fantasieën en de beheersing van seksuele impulsen. Hij had zich niet met geslachtsgemeenschap met prostituees beziggehouden en was zeer tevreden over zijn behandeling. Omdat hij geen voordeel aan het gebruik van andere medicijnen toeschreef, was hij gestopt met het nemen van hen op eigen initiatief en had hij slechts enkele weken naltrexon ingenomen. Hij bleef psychotherapie bijwonen. De dosis naltrexon was verhoogd tot 100 mg / dag. Na 10 maanden van naltrexon als monotherapie werden aanhoudende verbeteringen geconstateerd en rapporteerde de patiënt één recidief in het gebruik van prostitutiediensten. Hij beschreef een spontane poging om naltrexon te stoppen, maar hij hervatte de medicatie na slechts 2-dagen als gevolg van toegenomen gedachten en drin- gen in verband met seksuele handelingen. Een vervolgpsychologische beoordeling (Tabel 1) toonden verbetering in zijn depressieve symptomen maar een toename van angst. Terwijl de patiënt niet meer dan 3-uren per dag pornografie bleef gebruiken, vond hij dit gedrag niet problematisch.

Er zijn andere publicaties4,6,10-12 rapportage van de werkzaamheid van naltrexon in gevallen van dwangmatig seksueel gedrag. Raymond et al4 gerapporteerde 2-gevallen van verbetering van seksuele compulsies en psychosociaal functioneren met gebruik van naltrexon om de behandeling met fluoxetine te verbeteren. Bostwick en Bucci6 vond vergelijkbare resultaten in een geval van internetverslaving met af en toe seksueel compulsief gedrag waarbij de seksuele dwanghandelingen van de patiënt die na naltrexon werden kwijtgescholden, werden toegevoegd aan de behandeling met sertraline. Ryback11 beschreven een open-label studie van naltrexon bij 21 mannelijke adolescente zedendelinquenten die gelijktijdig werden behandeld met stimulantia, antidepressiva, stemmingsstabilisatoren, antipsychotica of andere medicijnen. Van die patiënten rapporteerde 71% een significante vermindering van seksuele opwinding, frequentie van masturbatie en seksuele fantasieën met naltrexon. In 9 van 10-patiënten keerden dwangmatig seksueel gedrag terug naar de uitgangswaarden wanneer naltrexon administratief werd stopgezet.11 Grant en Kim10 gerapporteerde remissie van stelen en seksuele drang in een geval van kleptomanie met comorbide dwangmatig seksueel gedrag na behandeling met hoge doses naltrexon (150 mg / d), maar het is onduidelijk of de opioïde antagonist adjunctief was voor hoge doses fluoxetine of werd gebruikt in monotherapie . De casus die hier wordt beschreven, voegt aan deze literatuur toe omdat seksuele compulsies met succes zijn behandeld met behulp van naltrexon als monotherapie, wat consistent is met de beschrijving door Kraus et al.12 van vermindering van buitensporige internetpornografie na behandeling met naltrexon als monotherapie.

Er zijn ook aanwijzingen om het gebruik van naltrexon te ondersteunen in de context van andere stoornissen van het impulsief-compulsieve spectrum, namelijk dwangmatig kopen,13 kleptomanie,10 pathologisch gokken,5 alcoholisme,14 trichotillomanie,15 eet stoornissen,16 en zelfverwonding gedrag in borderline persoonlijkheidsstoornis.17 In de meeste gevallen wordt naltrexon gebruikt ter aanvulling van andere behandelingen, zoals antidepressiva, maar er zijn aanwijzingen, bijvoorbeeld bij alcoholisme, dat naltrexon als monotherapie even effectief is als combinatietherapie, terwijl de kans op bijwerkingen of geneesmiddelinteracties kleiner is.14 Bovendien lijkt naltrexon de seksuele functie niet te verstoren en is het zelfs voorgesteld als behandeling voor erectiestoornissen.18 Er kunnen echter ook voordelen zijn voor een combinatiebehandeling. Hier vonden we een toename van angstsymptomen, die kunnen worden toegeschreven aan de onderbreking van de behandeling met fluoxetine of aan een direct effect van naltrexon, zoals in andere onderzoeken is gesuggereerd.19 Samengevat, terwijl naltrexon als monotherapie een goed verdragen, veilig en effectief medicijn voor seksuele compulsies kan zijn, zijn gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeken nodig om de effectiviteit en veiligheid te bevestigen.

Referenties

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. Kenmerken van 36-proefpersonen die compulsief seksueel gedrag melden. Am J Psychiatry. 1997, 154 (2) 243-249. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  2. Kafka MP. Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Arch Sex Behav. 2010, 39 (2) 377-400. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologische en klinische bijwerkingen van stoornissen in de impulsbeheersing: een kritische beoordeling. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006, 256 (8) 464-475. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandeling van compulsief seksueel gedrag met naltrexon en serotonineheropnameremmers: twee case-studies. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17 (4) 201-205. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dubbelblind onderzoek naar naltrexon en placebo-vergelijking bij de behandeling van pathologisch gokken. Biol Psychiatry. 2001, 49 (11) 914-921. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet-seksverslaving behandeld met naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008, 83 (2) 226-230. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Ontwikkeling en psychometrische evaluatie van de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Edition. Psychol beoordelen. 2010, 22 (2) 223-232. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. De Portugese versie van de Beck Depression Inventory-II (BDI-II) voorlopige psychometrische gegevens met twee niet-klinische monsters. Eur J Psychol Assess. 2011, 27 (4) 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a população portuguesa [Normatieve gegevens van de Spielberger Stait-Trate Angst Inventory-Form Y (STAI-Y) voor de Portugese bevolking]. Rev Port Psicol. 1998, 33 (2) 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Een geval van kleptomanie en compulsief seksueel gedrag behandeld met naltrexon. Ann Clin Psychiatry. 2001, 13 (4) 229-231. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  11. Ryback RS. Naltrexon bij de behandeling van zedendelinquenten bij adolescenten. J Clin Psychiatry. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Behandeling van het gebruik van compulsieve pornografie met naltrexon: een casusrapport. Am J Psychiatry. 2015, 172 (12) 1260-1261. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  13. Grant JE. Drie gevallen van dwangmatig kopen behandeld met naltrexon. Int J Psychiatry Clin Pract. 2003, 7 (3) 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexon alleen en met sertraline voor de behandeling van alcoholverslaving in Alaska autochtonen en niet-autochtonen die op het platteland verblijven: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Alcohol Clin Exp Res. 2008, 32 (7) 1271-1283. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. De opiaatantagonist, naltrexon, bij de behandeling van trichotillomanie: resultaten van een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexon gebruikt bij de behandeling van anorexia nervosa en boulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995, 10 (3) 163-172. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  17. McGee MD. Stoppen met zelfverminking bij een patiënt met een borderline persoonlijkheidsstoornis die wordt behandeld met naltrexon. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiaatantagonisten bij erectiestoornissen: een mogelijke nieuwe behandeloptie? resultaten van een pilootstudie met naltrexon. Eur Urol. 1994, 28 (3) 246-250. PubMed CrossRef Samenvatting tonen
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexon-augmentatie bij ocs: een dubbelblinde placebogecontroleerde cross-over studie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008, 18 (6) 455-461. PubMed CrossRef Samenvatting tonen

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, geb.

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-mail beveiligd]

aChampalimaud Klinisch Centrum, Champalimaud Centrum voor het Onbekende, Lissabon, Portugal

bDepartment of Psychiatry and Mental Health, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugal

cChampalimaud Onderzoekscentrum, Champalimaud Centrum voor het Onbekende, Lissabon, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portugal

Potentiële belangenconflicten: Geen.

Financiering / ondersteuning: geen.

Eerdere presentatie: gepresenteerd op het XII National Congress of Psychiatry; November 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Toestemming van de patiënt: de patiënt heeft schriftelijke toestemming gegeven om de zaak te publiceren en de informatie is geanonimiseerd om de anonimiteit te beschermen.

Gepubliceerd online: februari 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018; 20 (1): 17l02109

Te citeren: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Compulsief seksueel gedrag dat wordt behandeld met monotherapie met naltrexon. Prim Care Companion CNS Disord. 2018, 20 (1): 17l02109.

Delen: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109