Disfunctioneel seksueel gedrag: definitie, klinische contexten, neurobiologische profielen en behandelingen (2020)

Fragmenten uit de "Het gebruik van pornografie bij seksuele verslavingen ”hieronder:

Pornoverslaving, hoewel neurobiologisch verschillend van seksuele verslaving, is nog steeds een vorm van gedragsverslaving….

De plotselinge stopzetting van pornoverslaving veroorzaakt negatieve effecten op de stemming, opwinding en relationele en seksuele bevrediging….

Het massale gebruik van pornografie vergemakkelijkt het ontstaan ​​van psychosociale stoornissen en relatieproblemen….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Gezondheidszorg 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstract

Dit werk concentreert zich op het thema van "disfunctioneel seksueel gedrag" en in het bijzonder op klinische, psychopathologische en anatomische fysiologische elementen, om de verschillende gradaties van het betreffende gedrag volledig te begrijpen: hyperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwindingsstoornis en seksverslaving. Het werk wordt voltooid met een analyse van de etiologische elementen en de beste behandelingen, waarbij het klinische belang van het gebruik van pornografie bij seksuele verslavingen wordt benadrukt.

Inleiding, definitie en klinische contexten

Disfunctioneel seksueel gedrag is een manier van handelen van de persoon, in relatie en interactie met de omgeving, die een obsessieve (en daarom pathologische) behoefte ervaart om na te denken over seks, psychologisch gedrag te implementeren gericht op het uitvoeren van intense seksuele activiteit, de controle over de impulsen te verliezen en limieten die maatschappelijk worden opgelegd door de feitelijke omstandigheden. In het algemeen betekent "verslaafd zijn" dat je de controle hebt verloren en niet in staat bent om de controle te krijgen over het eetlustgedrag, dat wil zeggen het verlangen om iets te hebben en te consumeren. Daarom, als zich een controlesituatie voordoet wanneer het individu de toestand beschouwt waarin hij / zij een voorwerp consumeert of gedrag vertoont, ongeacht hoe intens, duurzaam of riskant deze betrokkenheid is, gaat de controle verloren wanneer het gedrag wordt herhaald ondanks een algemene ontevredenheid. , of ondanks schade aan de rest van het leven van het individu, wat hem ongewenst maakt. Het is niet zozeer het gedrag dat pathologisch is, maar de afwezigheid van controle over de doeleinden van bevrediging die het individu wil bereiken. Gedrag dat niet langer aan de normaliteit voldoet, zou moeten uitsterven, ook al was het voorheen bevredigend, omdat het niet langer zo was. Als dit niet gebeurt, en de persoon moet het ondanks de teleurstelling van de drank als belonend beschouwen, dan is de controle verloren. Op dezelfde manier, als de persoon zijn gedrag niet kan organiseren om het in zijn leven in te voegen wanneer en hoe hij wil (dat is gratis), offert hij uiteindelijk de rest van zijn leven op aan de wens om het gedrag te implementeren wanneer het naar buiten komt ( dat wil zeggen, hij wordt zijn slaaf). Het wordt dus ook steeds moeilijker om middelen te krijgen om het gedrag zelf te ondersteunen (bijvoorbeeld economisch), en zelfs als het gedrag zelf lonend blijft, is er geen algemene bevrediging meer, en een dergelijke bevrediging wordt steeds moeilijker vanwege het onvermogen om het verlangen te beheren. Het is daarom een ​​echte verslaving zoals elke andere dwangmatige substantie of gedrag en heeft zijn specifieke gradatie, gebaseerd op de ernst van de pathologische aandoening; in feite worden de drie vormen onderscheiden: hyperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwindingsstoornis en seksverslaving [1].

Pas recentelijk vond hyperseksualiteitsstoornis een classificatie binnen de International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11) [2] met de code 6C72, aangezien de categorie gescheiden is van parafilieën binnen de impulscontrole. Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) [3] wordt de compulsieve stoornis van seksueel gedrag gekenmerkt door een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, zich herhalende seksuele impulsen of aandrang die resulteert in repetitief seksueel gedrag. Symptomen kunnen zijn dat repetitieve seksuele activiteiten een centraal punt in het leven van de persoon worden, zodat de gezondheid en persoonlijke zorg of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden verwaarloosd worden; talloze mislukte pogingen om herhaaldelijk seksueel gedrag significant te verminderen, en aanhoudend herhaald seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen of het ontlenen ervan weinig of geen voldoening. Het patroon van het niet beheersen van intense, seksuele impulsen of aandrang en het daaruit voortvloeiende repetitieve seksuele gedrag manifesteert zich over een langere periode (bijv. 6 maanden of langer), en veroorzaakt duidelijk leed of aanzienlijke beperkingen op het gebied van persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatig, of andere belangrijke gebieden van functioneren. Leed dat volledig verband houdt met morele oordelen en afkeuring over seksuele impulsen, aandrang of gedrag is niet voldoende om aan deze vereiste te voldoen. Ondanks herhaalde pogingen om de frequentie van disfunctioneel seksueel gedrag te verminderen, kan de persoon die aan hyperseksualiteit lijdt zijn dwanghandelingen niet beheersen, en op basis van de ernst van zijn stoornis kan hij duidelijke angstsymptomen, stemmingswisselingen, ongemotiveerde agressie, hypermaniciteit, obsessiviteit en dwangmatigheid vertonen [ 4].

De vijfde bijgewerkte versie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, opgesteld door de American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5], neemt de hyperseksualiteitsstoornis echter niet op in de classificatie van psychische aandoeningen, hoewel de twee Er zijn categorieën aanwezig voor seksuele disfuncties die verband houden met moeilijkheden bij het bereiken van een orgasme of seksuele opwinding en parafiele stoornissen [5]. De wetenschappelijke gemeenschap heeft veel gedebatteerd over het gevaar van overdreven psychiatrie van individuele gedragingen en attitudes van proefpersonen die van nature een hoger seksueel libido hebben dan gemiddeld, of die in een sociaal-culturele context leven waarin dergelijk hyperseksualiteit algemeen wordt geaccepteerd. Evenzo blijft de kwestie van differentiële diagnose controversieel, zodat hyperseksualiteitsstoornis, die zich vaak manifesteert in combinatie met andere psychiatrische stoornissen zoals bipolaire stoornis of depressieve syndromen, niet als een onafhankelijke stoornis moet worden gediagnosticeerd, maar als een secundair symptoom van de stemming. wanorde. Deskundigen die daarentegen beweren dat het bestaat, beschrijven hyperseksualiteit als een effectieve verslaving, net als anderen zoals alcoholisme en drugsverslaving. De handeling, in dit geval de seksuele handeling, zou worden gebruikt als de enige pathologische modaliteit om stress of persoonlijkheids- en stemmingsstoornissen te beheersen [4].

Vanuit symptomatisch oogpunt, hyperseksualiteitmanifesteert zich daarom in de houding van de persoon tegenover het verliezen van de algemeen aanvaarde remming, waarbij hij onwillekeurig de voorkeur geeft aan een gedrag dat gericht is op de voortdurende manifestatie van verleidelijke handelingen, provocerend en gretig naar seksuele benaderingen. Het is een sterke accentuering en verhoging van seksuele instincten en impulsen, die het onderwerp ertoe aanzetten altijd interesse te tonen in fysiek contact of een seksuele benadering. Deze houding is echter niet altijd gericht op het bereiken van geslachtsgemeenschap; vaak vertegenwoordigt het een manier om aandacht te trekken en lucht te geven aan die interne seksuele driften die we anders niet zullen vinden om onszelf te bevrijden. Het is gebruikelijk dat deze personen dwangmatig en hypermanisch de masturbatiekunst van hun seksuele genitaliën beoefenen. In het bijzonder is masturbatie een specifiek geval omdat het meer dan een perversie is, het een vervangende activiteit vertegenwoordigt, die de kenmerken van een verslaving kan aannemen op een manier die het bijzonder lonend maakt, dat is meestal pornografie, of voyeurisme, dat wil zeggen pornografie " Leef ”beoefend tegen betaling of door getuige te zijn van relaties met anderen, of clandestien (bespioneren van mensen die met seksuele activiteiten bezig zijn). De persoon die gewoonlijk masturbeert, wordt gewoonlijk geteisterd door het ongemak dat hij niet in staat is om het object van ideaal verlangen te hebben en genoegen moet nemen met masturbatie. Soms, aan de andere kant, eindigt de persoon zichzelf sociaal of ontwikkelt hij een handicap in sociale relaties omdat zijn seksualiteit gegijzeld wordt door masturbatie. Anders wordt masturbatie pathologisch omdat de toename in frequentie overeenkomt met een lagere bevrediging, die boos of angstig zonder succes wordt gezocht, of overeenkomt met een demoraliserende en gênante toestand voor de persoon. Pathologische masturbatie wordt gewoonlijk "compulsief" genoemd, hoewel dit in werkelijkheid het verkeerde idee creëert dat een variant van een obsessief-compulsieve stoornis vertegenwoordigt. Seksuele fantasie verschilt van obsessie doordat ze wordt gezocht, geproduceerd en gevoed als een middel tot bevrediging, en masturbatie wordt op dit moment niet tegen iemands wil beoefend, maar zo mogelijk tegen iemands algemene bedoelingen. Op dit niveau van disfunctionaliteit kunnen parafiele neigingen echter naast elkaar bestaan, maar deze vormen de achtergrond van deze aandoening. Een persoon met seksuele hyperactiviteit kan bijvoorbeeld het pornografisch materiaal kiezen dat hij verkiest of de betaalde partners die hij verkiest, terwijl de seksuele medewerker zijn tijd aan dit onderzoek besteedt tot het punt dat hij niet langer beschikbaar is (omdat hij niet langer in staat is om werk of wijdt zich aan het sociale leven) met grote middelen, en past zich daarom misschien aan aan de eerste dingen die het vindt, en accepteert ook risico's (hygiënisch en besmettelijk, of ecologisch), om onmiddellijk te consumeren [1].

Wanneer hyperseksualiteit de neiging heeft chronisch te worden, zal er sprake zijn van een echte aandoening, het tweede niveau door zwaartekracht: Aanhoudende seksuele opwindingsstoornis (PSAD). De voortdurende seksuele opwinding zet de persoon ertoe aan dwangmatig naar omstandigheden en gebeurtenissen te zoeken die een seksuele connotatie hebben; daarom wordt hyperseksualiteit het startpunt van deze aandoening. Om zijn drang te stillen, kan het onderwerp een steeds intensievere zoektocht naar geslachtsgemeenschap ervaren, die de neiging heeft obsceen of pervers te zijn. Om deze reden moeten deze aspecten worden gecontextualiseerd in een gebied van psychisch-psychiatrische nood; het onderwerp slaagt er echter nog steeds in om een ​​schijn van normaliteit te behouden, door dit gedrag alleen te binden aan de sfeer van zijn eigen emotionele en seksuele sfeer, de verslechtering van menselijke relaties en het typische stigma van een man die seksueel georiënteerd is op een fixatie of verslaving te beperken . De onderwerpen in kwestie zijn vaak het slachtoffer van parafilieën, die hun emotionele en sentimentele leven moeten vertegenwoordigen en erin moeten leven [1].

Wanneer de behoefte om zich ongeremd en seksueel vrij te voelen een constante en oncontroleerbare behoefte wordt om seksuele handelingen te verrichten, wordt voortdurende opwinding een echte verslaving: Seksverslaving. Het vertegenwoordigt het laatste niveau door de ernst van disfunctioneel seksueel gedrag en gaat vaak gepaard met de noodzaak om seksuele handelingen uit te voeren met mensen of objecten door een of meer parafilieën te creëren. Het doel is de realisatie van plezier en vaak worden de gevolgen van iemands daden, zelfs als ze bekend zijn bij het onderwerp, onderschat of wordt er niet naar behoren rekening mee gehouden, omdat de spanning die ze zouden veroorzaken de seksuele energie zou frustreren die klaar is om stoom af te blazen [ 6]. Seksverslaving kenmerkt een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense [en] herhaalde seksuele impulsen of aandrang, resulterend in herhaaldelijk seksueel gedrag gedurende een langere periode dat aanzienlijk leed of beperkingen veroorzaakt op persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren [7]. Seksverslaving stond in het verleden op medisch gebied bekend onder de termen "nymfomanie" (verwijzend naar vrouwen) en "satirisme of satiriasis" (verwijzend naar mannen), aangezien in de Griekse mythologie de nimfen naar hun aard werden gedefinieerd binnen de sfeer van de goddelijke kracht van Aidòs, dus tot privacy en verbazing in het licht van wat onberispelijk en daarom stil is en ze werden voorgesteld als mooie eeuwig jonge meisjes, in staat om mannen en helden aan te trekken, terwijl de saters over het algemeen werden afgebeeld als bebaarde mensen met geiten- of paardenoren, hoorns, staart en poten, gewijd aan wijn, om te spelen en te dansen met de nimfen, in het gezelschap van een opzichtige seksuele erectie [1]. In het recente verleden werd de aandoening ook beschreven als hyperseksualiteit, hyperseksueel gedrag, seksuele impulsiviteit en dwangmatig seksueel gedrag; nog recenter is dwangmatig seksueel gedrag voorgesteld als een stoornis in de impulsbeheersing voor opname in ICD-11, met veldonderzoeken via internet en klinische onderzoeken die gepland zijn om de validiteit ervan te testen [7]. Tegenwoordig zijn deze twee termen in onbruik geraakt. Pathologische afhankelijkheid is in sommige gevallen progressief en neemt in intensiteit toe met het gelijktijdig optreden van een vorm van seksuele verzadiging. Hier is het subject niet langer in staat om sociaal aanvaarde grenzen te onderscheiden en zijn afhankelijkheid bepaalt hem volledig, in alle sferen van zijn bestaan, van persoonlijk tot gezin, van werk tot sociaal. Parafilieën worden een manier om seksualiteit als elke andere te ervaren en zoeken gelijktijdig plezier met het gebruik van pornografie. Onder de gevolgen van deze verergering kunnen we de volgende klinische symptomen noemen: fysieke en mentale stress veroorzaakt door de hectische, obsessieve, compulsieve en obsessieve zoektocht naar seksueel georiënteerde bronnen; verslechtering van sociale relaties; afname van kortetermijngeheugen en synthese; cognitieve ondoorzichtigheid en verminderde cognitieve vaardigheden zoals intuïtie, abstractie, synthese, creativiteit en concentratie; zoeken naar seksueel genot in elke context zonder de gevolgen van iemands daden te evalueren (ook met juridische implicaties); verminderde fysieke prestaties en chronische vermoeidheid; veranderd circadiaans slaapritme; verhoogde angstige toestanden; explosieve agressie; aanhoudend gevoel van frustratie; eeuwige ontevredenheid; gevoel van apathie en teleurstelling wanneer de seksuele handeling is voltooid; toewijding aan de dagelijkse zoektocht naar seksueel stimulerende situaties, gedurende de meeste uren van de dag; rusteloosheid; sociale onthouding; aantrekkelijke en affectieve verzadiging met moeilijk verliefd worden; variatie van de gebruikelijke seksuele relaties waarin de proefpersoon probeert om met zijn partner (zelfs incidenteel) een of meer obscene patronen na te bootsen, waarbij mensen worden afgewezen.

Wat betreft de klinische contexten, echter altijd uitgaande van het verschil tussen hyperseksualiteit, aanhoudende seksuele opwindingsstoornis en seksverslaving, neigt de pathologische toestand te worden onderscheiden op basis van de ernst van de symptomen die in de anamnese worden verteld; daarom hyperseksualiteit (wat het startpunt is van de disfunctionele toestand, over seksueel gedrag) kan een specifiek symptoom zijn van een van deze vier diagnostische hypothesen [7].

1) "Hyperseksualiteit" als een bron van psychosociaal leed, aangezien de activiteit die door de persoon wordt uitgevoerd, hoewel als normaal beschouwd, gemiddeld hoger wordt weergegeven dan de sociale en klinische normen [7]. In deze context vertegenwoordigt de zoektocht naar aseksualiteit die meer verband houdt met de pornografische en parafiele sfeer een eenvoudige en andere manier om seksualiteit te ervaren, zelfs als koppel, zonder de andere sociale aspecten van de persoon in gevaar te brengen (gezin, emotioneel, sentimenteel, werkend), terwijl er een onderliggende ego-dystonische aandoening is die de persoon stoort, waardoor hij zijn seksuele hyperactiviteit ziet als een pathologisch symptoom [8] dat gevoelens van schuld en schaamte opwekt [9];

2) "Hyperseksualiteit" als een symptoom van een lichamelijke aandoening van medisch belang, voorafgegaan door seksueel gedrag dat als disfunctioneel wordt beschouwd (bijvoorbeeld dementie of hersentumor) [7];

3) "Hyperseksualiteit" als een symptoom van een psychische aandoening van medisch belang, bestaand of gelijktijdig of na seksueel gedrag dat als disfunctioneel wordt beschouwd (bijvoorbeeld obsessief-compulsieve stoornis, manische stoornis of persoonlijkheidsstoornis) [7]. Vergeleken met de symptomen beschreven in de anamnese, vertegenwoordigt hegosynthese het relevante klinische element dat de diagnose leidt van een karakter- en gedragsstoornis naar een echte persoonlijkheidsstoornis (bijvoorbeeld borderline persoonlijkheidsstoornis) [1].

4) "Hyperseksualiteit" als een symptoom van een specifieke psychologische aandoening die neigt tot erotisering (in dit geval wordt verwezen naar disfunctionele hyperseksualiteit die neigt tot chronisering, tot seksuele gedragsafhankelijkheid) [7].

Neurobiologische profielen

Voorstanders van de "Seksuele verslavingstheorie" identificeer de organische component van de pathologie in dezelfde fysiologische modellen van gokverslavingen, dus een belangrijke disfunctie van het dopaminerge en serotonerge systeem zou de basis zijn van dwangmatig en ongecontroleerd onderzoek naar seksuele bevrediging. De dopamine-neurotransmitter die wordt uitgezonden door neuronen in het limbische systeem (nucleus accumbens en in het algemeen het ventrale striatum) zou op een ontregelde manier worden afgegeven bij personen die aan de aandoening lijden. Deze neurotransmitter heeft de functie om de implementatie van gedragingen aan te moedigen die gericht zijn op het bereiken van plezier, waaronder ook die gedragingen die overleving bij mensen garanderen (zoeken naar voedsel en water, reproductief gedrag…). Hoewel nog niet definitief gevalideerd door significant wetenschappelijk onderzoek, hebben wetenschappers ook de betrokkenheid bij de etiologie van hyperseksualiteit getheoretiseerd van de neurotransmitter serotonerg, een neuronaal hormoon dat je het gevoel van geluk, verzadiging en tevredenheid laat ervaren. Uitgaande van de serotonerge neuronen die zich in de prefrontale cortex bevinden, projecteren de serotonerge afferenten op de nucleus accumbens door de productie van dopamine te moduleren en zo de vrijwillige remming en gedragscontrole te reguleren. Bij personen die lijden aan ziekten van impulsontregeling en obsessief-compulsieve stoornis, zou deze functie worden aangetast [10,11].

Een recent onderzoek stelde vervolgens disfunctioneel seksueel gedrag voor als een echte neuropsychiatrische stoornis: “Hyperseksualiteit verwijst naar een abnormaal verhoogde of extreme betrokkenheid bij enige seksuele activiteit. Het is klinisch uitdagend, presenteert transdiagnostiek en er is uitgebreide medische literatuur over de nosologie, pathogenese en neuropsychiatrische aspecten van dit klinische syndroom. Classificatie omvat afwijkend gedrag, diagnosticeerbare entiteiten die verband houden met impulsiviteit en obsessieve verschijnselen. Sommige clinici beschouwen een toename van seksueel verlangen als 'normaal', dwz psychodynamische theoretici beschouwen het als ego-defensief, waarbij soms onbewuste angst wordt verlicht die voortkomt uit intrapsychische conflicten. We benadrukken hyperseksualiteit als multidimensionaal met een toename van seksuele activiteit die gepaard gaat met leed en functionele beperkingen. De etiologie van hyperseksualiteit is multifactorieel met differentiële diagnoses waaronder ernstige psychiatrische stoornissen (bijv. Bipolaire stoornis), nadelige effecten van behandelingen (bijv. Levodopabehandeling), door middelen geïnduceerde stoornissen (bijv. Gebruik van amfetamine), neuropathologische stoornissen (bijv. Frontaalkwabsyndroom) ), onder andere. Talrijke neurotransmitters zijn betrokken bij de pathogenese, waarbij dopamine en noradrenaline een cruciale rol spelen in de neurale beloningsroutes en emotioneel gereguleerde neurale circuits van het limbisch systeem. De behandeling van hyperseksualiteit wordt bepaald door het principe van de causa vergankelijke effecten, als de oorzaken worden behandeld, kan het effect verdwijnen. We willen de rol van farmacologische middelen die hyperseksualiteit veroorzaken en centraal werkende middelen die de bijbehorende onderliggende medische aandoeningen behandelen, beoordelen. Bio-psycho-sociale determinanten spelen een cruciale rol bij het begrijpen en begeleiden van het beheer van dit complexe en meervoudig bepaalde klinische syndroom ”[12].

Ten slotte suggereert ander wetenschappelijk onderzoek de mogelijke betrokkenheid van de hypofyse-hypothalamus-bijnier-as [13,14] en de kern frontostriatale [15], ander onderzoek (vooral Frans) is daarentegen gericht op het verband tussen disfunctionele seksuele gedrag en oxytocine [15-17], zelfs als de laatste hypothese ondanks de belangrijke intuïtie nog niet met zekerheid is bevestigd. Een op oxytocine gebaseerde therapie (met neusspray) zou op deze basis, indien bevestigd, een alternatieve en complementaire therapie kunnen zijn voor de beste protocollen die momenteel worden gebruikt [18].

Etiologische en diagnostische profielen

De onderliggende oorzaken van deze aandoeningen zijn nog niet volledig bekend, hoewel de overheersende oriëntatie in de literatuur zeker multifactorieel is: genetisch, neurobiologisch, hormonaal, psychologisch, omgevingsfactoren [12]. Maar ook specifieke pathologische aandoeningen, zoals epilepsie [19,20], dementie [21,22], obsessief-compulsieve stoornis [23] ADHD [24], stoornis in de impulsbeheersing [25] en vaatziekten [26].

Om disfunctionele aandoeningen te onderscheiden van normale seksuele activiteit (zij het intens en vruchtbaar), moet bij de medische geschiedenis van de patiënt rekening worden gehouden met enkele gegevens [27].

A) De patiënt is gestoord door zijn seksuele gedrag en heeft een negatief zelfbeeld;

B) De patiënt zoekt continu naar situaties en mensen met een hoog seksueel gehalte;

C) De patiënt besteedt vele uren per dag aan seks;

D) De patiënt vertoont parafilisch gedrag in zijn klinische geschiedenis;

E) De patiënt is niet in staat de seksuele impuls te kalmeren, die als obsessief wordt beschouwd;

F) De patiënt heeft met zijn seksuele gedrag andere aspecten van zijn leven beïnvloed, zoals werk, affectief en gezinsleven;

G) De patiënt voelt zich emotioneel onstabiel als hij geen seksuele handelingen verricht;

H) De patiënt brengt zijn menselijke en sociale relaties in gevaar vanwege zijn seksuele gedrag.

Om deze interpretatie te vergemakkelijken zijn er echter ook gestandaardiseerde examens en tests ontwikkeld, zoals SAST (Verenigde Staten van Amerika) en SESAMO (Italië); in het bijzonder staat de laatste afkorting voor Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, een psychodiagnostische test gemaakt in Italië, gevalideerd en gestandaardiseerd op de Italiaanse bevolking, die is gebaseerd op een vragenlijst waarmee het mogelijk is seksuele en relationele, regelgevende aspecten en disfunctionele aspecten te onderzoeken. , in enkele onderwerpen of met een koppelleven. De test bestaat uit twee vragenlijsten, een versie bedoeld voor vrouwen en een voor mannen, die elk zijn onderverdeeld in drie secties: de eerste sectie bevat de items die de gebieden verkennen die betrekking hebben op de aspecten van externe seksualiteit, de sociale, ecologische en onderscheidende kenmerken van het onderwerp, evenals een medische geschiedenis. Deze sectie is samengesteld door alle respondenten die aan het einde van dit eerste deel naar een van de twee subsecties zullen worden geleid op basis van hun emotioneel-relationele toestand, gedefinieerd als "enkele situatie" of "koppelsituatie"; het tweede deel verzamelt items waarvan de onderzoeksgebieden verband houden met actuele seksualiteit en motivatieaspecten; dit gedeelte is gereserveerd voor de situatie van Single, wat hiermee inhoudt dat er geen stabiele seksueel-affectieve relatie van het subject met een partner aanwezig is; het derde deel bevat de gebieden die de huidige seksualiteit van het onderwerp en de relatie-aspecten van het paar onderzoeken. Dit deel is gericht op de dyadische situatie, bedoeld als de aanwezigheid van een seksuele affectieve relatie die minimaal zes maanden heeft geduurd met een partner. Na afloop van de administratie kunnen er geen wijzigingen meer worden aangebracht aan de inhoud van de vragenlijst en het rapport, dit is om ethische redenen passend maar vooral noodzakelijk voor de validiteit in het expertisegebied en de screening. Het rapport bestaat uit 9 secties, inclusief persoons- en familiegegevens, de grafiek, de score, de kritische kenmerken en het verhalende rapport, om af te sluiten met de parameters en de antwoorden op de vragenlijst [28].

Het gebruik van pornografie bij seksuele verslavingen

Notoir genoeg is pornografie de expliciete weergave van erotische en seksuele onderwerpen in verschillende vormen, van literatuur tot schilderkunst, tot cinematografie en fotografie. Deze activiteit, van Griekse oorsprong, vertegenwoordigt een kunstvorm, aangezien elk mens normaal gesproken erotische fantasieën heeft, dat wil zeggen, hij gebruikt de verbeelding om erotisch opwindende scènes weer te geven, met geen ander doel dan opwinding op zich: pornografie is de concretisering van deze fantasieën in afbeeldingen, tekeningen, geschriften, objecten of andere producties. Omdat veel mensen soortgelijke erotische fantasieën hebben, is het pornografisch materiaal dat door één persoon wordt geproduceerd, met de scènes van zijn erotische verbeelding, meestal ook opwindend voor vele anderen. Hoewel pornografie ook wordt gebruikt als een eenvoudig ingrediënt in complexere artistieke werken, is het belangrijkste doel ervan om een ​​staat van seksuele opwinding te veroorzaken. Er is altijd discussie geweest over de veranderende grens tussen kunst, erotiek en pornografie, die over het algemeen niet als illegaal wordt beschouwd in westerse rechtssystemen, maar in bepaalde contexten is (of was) het onderwerp van censuur en is het bekijken ervan verboden (vooral voor minderjarigen). De grote beschikbaarheid van het publiek en de kosteneffectiviteit van het medium maken het internet een veelgebruikt medium voor de distributie en het gebruik van pornografisch materiaal. Met de komst van internet, vooral voor de verspreiding van systemen zoals het delen van bestanden (delen van bestanden) en het delen van video's (delen van video's), is pornografie onmiddellijk en anoniem overal en voor iedereen beschikbaar. Het laatste gevolg van dit fenomeen heeft allereerst het algemene gevoel van veroordeling bij deze vorm van meningsuiting verzacht, terwijl het aan de andere kant de explosie of zeer brede verspreiding van verschijnselen zoals de 'amateur' heeft vergemakkelijkt. genre, bestaande uit het maken van foto's en video's porno-erotisch personage dat gewone mensen uitbeeldt (vaak dezelfde auteurs als het product). Naast het delen van bestanden wordt een ander belangrijk distributiekanaal voor internetpornografie vertegenwoordigd door betaalde sites, een steeds lucratiever wordende activiteit voor producenten van professioneel materiaal die het web verkiezen boven klassieke distributiekanalen zoals kiosken, videotheken en seksshops. Dankzij het netwerk wordt wat sommige auteurs neo-porno noemen steeds meer bevestigd, terwijl de flashgame voor volwassenen, of elektronische spellen, zich verspreiden, waarvan de situaties (hoewel variërend van komedie tot fantasie) een uitgesproken pornografisch karakter behouden. Dankzij de openbaarmaking van betaalde en niet-betaalde shows, via de webcamuitzending (erg populair over het hele internet), is het mogelijk om pornoshows bij te wonen en via chat te communiceren met degenen die op dat moment optreden [29].

Recent wetenschappelijk onderzoek naar seksuele verslaving en pornografie heeft aangetoond dat:

1. Het gebruik van pornografie onder jongeren, die het massaal online gebruiken, houdt verband met de afname van seksueel verlangen en vroegtijdige zaadlozing, en in sommige gevallen met sociale angststoornissen, depressie, DOC en ADHD [30-32] .

2. Er is een duidelijk neurobiologisch verschil tussen "seksuele werknemers" en "pornoverslaafden": als de eerste een ventrale hypoactiviteit heeft, worden de laatste gekenmerkt door een grotere ventrale reactiviteit voor erotische signalen en beloningen zonder hypoactiviteit van de beloningscircuits. Dit zou suggereren dat werknemers interpersoonlijk lichamelijk contact nodig hebben, terwijl laatstgenoemden de neiging hebben tot eenzame activiteit [33,34]. Ook vertonen drugsverslaafden een grotere desorganisatie van de witte stof van de prefrontale cortex [35].

3. Pornoverslaving, hoewel neurobiologisch verschillend van seksuele verslaving, is nog steeds een vorm van gedragsverslaving en deze disfunctionaliteit bevordert een verergering van de psychopathologische toestand van de persoon, die direct en indirect een neurobiologische wijziging met zich meebrengt op het niveau van desensibilisatie voor functionele seksuele prikkels, overgevoeligheid voor stimulus seksuele disfunctie, een uitgesproken stressniveau dat de hormonale waarden van de hypofyse-hypothalamus-bijnier-as en hypofrontaliteit van de prefrontale circuits kan beïnvloeden [36].

4. De lage tolerantie van pornografieconsumptie werd bevestigd door een fMRI-onderzoek waarin een lagere aanwezigheid van grijze stof in het beloningssysteem (dorsale striatum) werd gevonden in verband met de hoeveelheid geconsumeerde pornografie. Hij ontdekte ook dat een toenemend gebruik van pornografie gecorreleerd is met minder activering van het beloningscircuit tijdens het kort kijken naar seksuele foto's. Onderzoekers geloven dat hun resultaten duidden op desensibilisatie en mogelijk tolerantie, wat de behoefte is aan meer stimulatie om hetzelfde niveau van opwinding te bereiken. Bovendien zijn signalen van een lager potentieel gevonden in Putamen bij porno-afhankelijke proefpersonen [37].

5. In tegenstelling tot wat men zou denken, hebben pornoverslaafden geen hoog seksueel verlangen en de masturbatiebeoefening die gepaard gaat met het bekijken van pornografisch materiaal vermindert het verlangen dat ook de voorkeur geeft aan voortijdige ejaculatie, omdat het onderwerp zich meer op zijn gemak voelt bij solo-activiteiten. Daarom geven individuen met een grotere reactiviteit op porno er de voorkeur aan om solitaire seksuele handelingen uit te voeren dan te delen met een echt persoon [38,39].

6. De plotselinge stopzetting van pornoverslaving veroorzaakt negatieve effecten in stemming, opwinding en relationele en seksuele bevrediging [40,41].

7. Het massale gebruik van pornografie bevordert het ontstaan ​​van psychosociale stoornissen en relatieproblemen [42].

8. De neurale netwerken die betrokken zijn bij seksueel gedrag zijn vergelijkbaar met de netwerken die betrokken zijn bij het verwerken van andere beloningen, waaronder verslavingen. De overlapping van de klassieke beloningshersengebieden die betrokken zijn bij seksuele opwinding, liefde en gehechtheid is opgehelderd met het ventrale tegmentale gebied, de nucleus accumbens, de amygdala, de basale ganglia, de prefrontale cortex en de cortex orbitofrontale als het gemeenschappelijke substraat. Een model dat het 'reward deficit syndrome-model' (RDS) wordt genoemd, is betrokken bij pornoverslaving en impliceert een genetische ontevredenheid of verslechtering van de beloning van de hersenen, wat resulteert in een afwijkend plezier bij het zoeken naar gedrag dat drugs, te veel eten, seksualiteitsspelletjes, gokken en ander gedrag. De voortdurende afgifte van dopamine in het beloningssysteem werd dus bevestigd wanneer een individu dwangmatig en chronisch naar pornografie kijkt, neuroplastische veranderingen stimuleert die de ervaring versterken. Deze neuroplastische veranderingen bouwen hersenkaarten op voor seksuele opwinding. Van alle vormen van verslaving is bekend dat ze betrekking hebben op de dopamine-mesolimbische route (DA), die zijn oorsprong vindt in het ventrale tegmentale gebied (VTA) en wordt geprojecteerd in de nucleus accumbens (NAcc), die het beloningscircuit bij verslaving vormt. Dit circuit is betrokken bij het plezier, de empowerment, het leren, de beloning en de impulsiviteit die bij verslavingen worden waargenomen. De mesolimbische route van dopamine is gekoppeld aan drie hersenregio's om uitgebreide beloningscircuits te vormen, verslavende beloningssystemen genaamd. De betrokken structuren zijn de amygdala die codeert voor positieve en negatieve emoties, angst en emotioneel geheugen, de hippocampus die zich bezighoudt met het verwerken en herstellen van langdurige herinneringen, en de frontale cortex die het gedrag van verslaving coördineert en bepaalt. Verschillende klassen psychoactieve drugs kunnen het beloningssysteem op verschillende manieren activeren, maar het universele resultaat is een stroom dopamine naar de nucleus accumbens (het beloningscentrum). Dit resulteert in een positieve acute versterking van het gedrag dat de aanleiding was voor de overstroming en verslavingsgerelateerde leerverenigingen. Zodra de dopamine-overstroming zijn loop heeft beëindigd, is er activering van de uitgebreide amygdala, een gebied dat verband houdt met pijnverwerking en angstconditionering. Dit leidt tot de activering van hersenstresssystemen en de ontregeling van antistresssystemen met een verminderde gevoeligheid voor premies en een verhoging van de beloningsdrempel, die tolerantie wordt genoemd. Daarom is er een herhaling en versterking van verslavend gedrag. Specifieke gebieden die binnen de prefrontale cortex worden aangetast, zijn onder meer de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), verantwoordelijk voor de belangrijkste componenten van cognitie en uitvoerende functie (14) en de ventromediale prefrontale cortex (VMPFC) die verantwoordelijk is voor de componenten van remming en emotionele respons, die de cognitieve component van beloningsverwerking. De afhankelijke hersenen komen in een "allostatische" toestand wanneer het beloningssysteem niet in staat is om terug te keren naar zijn homeostatische (normale) toestand. Het beloningssysteem ontwikkelt vervolgens een aangepast setpoint, waardoor het individu kwetsbaar wordt voor terugval en verslaving. Dit is wat de "donkere kant" van verslaving wordt genoemd. In het brein van de pornoverslaafde kunnen hersenkaarten die eerder voor normale seksualiteit zijn opgesteld, niet overeenkomen met de nieuw ontwikkelde en continu versterkte kaarten die zijn gegenereerd door het kijken naar pornografie, en het afhankelijke individu wordt explicieter en het gebruik van grafische pornografie om het niveau hoger te houden dan opwinding. Veranderingen in de dopaminereceptordichtheid zijn bij deze aandoening betrokken met permanente veranderingen in het beloningssysteem. Altijd recent onderzoek heeft aangetoond dat hoe langer men naar pornografisch materiaal kijkt, des te meer het volume grijze stof in de rechter nucleus caudatus afneemt; bovendien neemt de connectiviteit tussen de rechter caudatus en de linker dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) af, een ander element van verbinding met mensen die lijden aan een gedrags- of middelenafhankelijkheidsstoornis. Ten slotte hebben andere studies aangetoond dat de modificatie van neurale structuren zoals de orbitofrontale cortex (OFC) en subcorticale structuren direct verband houdt met de neurochemische veranderingen van serotonine en tussen serotonine en dopamine.

Klinische behandelingen

De stoornis, die van nature het psychologische veld treft, wordt normaal gesproken behandeld met individuele of groepspsychotherapie, waarbij een iets andere methode wordt toegepast dan die bij onthouding wordt gebruikt: een procedure die erop gericht is het subject ertoe aan te zetten de obsessieve perceptie van de behoefte en terugkeer te overwinnen om een ​​gezonde relatie met seksualiteit te hebben. In meer complexe gevallen kunnen naast de cognitief-gedragsmatige of strategische psychotherapie (waarbij de dynamische om redenen van duur wordt vermeden), anxiolytische geneesmiddelen en farmacologische therapieën worden gebruikt die het libido kunnen verminderen, altijd als er geen behoefte is aan een gerichte medicamenteuze therapie met antidepressiva, stemmingsstabilisatoren en antipsychotica in de aanwezigheid van andere psychopathologieën, bij comorbiditeit [5,29,44].

De strategische en cognitief-gedragstherapeutische tendensen, op het gebied van seksuele verslaving en seksueel disfunctioneel gedrag, zijn gericht op vier zeer specifieke acties [45].

a) De seksuele drift verminderen en de orgastische cyclus belemmeren; vaak wordt dit doel nagestreefd met het gebruik van antidepressiva die, als ze enerzijds het actieve verlangen, de urgentie, de prikkelbaarheid kunnen verminderen en de tijd voor een orgasme kunnen verlengen, ze in plaats daarvan ook de impulsiviteit en seksuele gedachten kunnen vergroten, waardoor een ergste verslavingsconditie ontstaat;

b) De algemene impulsiviteit verminderen door middel van stabilisatoren en antidepressiva, waardoor de duur, omvang en ernst van manische episodes wordt verminderd;

c) Verhoog de innerlijke bevrediging, om de drang om te zoeken urgenter en minder frequent te maken, tenminste als er geen grotere stimuli zijn;

d) Het orgasme verstoren om het plezier in zijn laatste deel minder intens te maken.

In Italië hebben Cantelmi en Lambiase [46] de therapie gericht op het motivatiegesprek en het herstel van de metacognitieve functies van de patiënt. Volgens deze benadering dreigt de overmatige focus in het beheer van de meest opvallende en toevallige symptomatologie van de implementatie van repetitief, compulsief en / of obsceen seksueel gedrag de mogelijkheid uit het oog te verliezen om de stoornis in een meer uitgebreide, waaronder de symbolisch-existentiële waarde die seks op dat moment vertegenwoordigt voor de patiënt. De hyperseksualiteitsstoornis zou daarom verband houden met de desorganisatie van de motivatiesystemen die het subject structureerde in de ontwikkelingsleeftijd vanuit de interactie met zijn eerste zorgverleners. Verwijzend naar de studies over motivatiesystemen uitgevoerd door Liotti, integreren de auteurs de theorie van het tekort aan metacognitieve functies van Antonio Semerari in de theorie van schema's van interne bedrijfsmodellen. Deze cognitieve schema's komen overeen met de interne operationele modellen die al zijn gedefinieerd door de psychiater en psychoanalyticus John Bowlby, die inzag in hoeverre hij het eens was met de onderzoeken die in Italië werden uitgevoerd door Giovanni Liotti en Vittorio Guidano, hoewel deze laatste cognitieve oriëntatie hadden. De motivatiepatronen geïdentificeerd door Liotti zijn onderverdeeld in drie evolutionaire niveaus en zijn voeding, ademhaling, verkenning, roofzuchtige seksuele koppeling voor wat het laagste niveau van evolutie betreft, het niveau dat overleving garandeert. Op het tweede niveau, dat betrekking heeft op de behoefte aan sociale interactie, typisch voor de menselijke soort, identificeert Liotti gehechtheid, samenwerking tussen gelijken, seksuele koppeling gericht op het leven van een paar, sociale rang; op het derde niveau, de meer gevorderden, de symbolische taal, de behoefte aan kennis, de behoefte aan het toekennen van betekenissen, het zoeken naar waarden. Al deze motiverende aandrijvingsmodellen zijn aanwezig in elk individu en kunnen al dan niet worden geactiveerd door de externe situatie. Volgens de twee auteurs is het hechtingssysteem sterk betrokken bij de activering van het seksuele motivatiesysteem bij patiënten die lijden aan een hyperseksualiteitsstoornis. Normaal gesproken zou de activering van de eerste de activering van de andere moeten uitsluiten, omdat deze om twee verschillende redenen en doeleinden behoort. De twee clinici merkten echter op dat bij patiënten die verslaafd zijn aan hyperseksualiteit, seksueel gedrag vaak werd geactiveerd in tijden van angst, angst of frustratie als een hulpmiddel om met negatieve emoties om te gaan. Dit komt doordat de verzorger van wie hij troost kan ontvangen niet (emotioneel) beschikbaar is; het individu heeft onbewust "geleerd" hoe hij emoties van welzijn en positieve opwinding kan bereiken door de seksuele handeling en het orgasme. Dit wordt bevestigd door de talrijke onderzoeken die de verslavingsstoornis correleren met de incidentie van sterke eerdere traumatische ervaringen. Omdat dit mechanisme bij de patiënt onbewust optreedt, kan hij het automatisme dat hem ertoe brengt seksueel gedrag in ongemakkelijke situaties te herhalen, niet begrijpen en doorbreken. Cantelmi en Lambiase zijn van mening dat het gebrek aan uitwerking op een bewust niveau van het pathogene proces wordt veroorzaakt door een tekort aan de metacognitieve functies van de patiënt, dat wil zeggen in zijn vermogen om over zichzelf na te denken, zijn emoties te herkennen, deze consequent te moduleren om zijn doelen te bereiken , zijn er strategieën om ze effectief te reguleren. Metacognitieve functies worden continu opgebouwd en gereorganiseerd gedurende het hele leven van het individu, te beginnen bij zijn eerste interacties met de primaire verzorger. Door het proces van emotionele spiegeling dat de laatste ten opzichte van het kind uitvoert, leert hij zijn eigen emoties te herkennen, die op een primordiaal niveau alleen onderscheidt in "aangename" of "onaangename" gewaarwordingen, en die van anderen te herkennen. De herinnering aan deze emoties die in de kindertijd worden ervaren, wordt vastgelegd in het impliciete en preverbale geheugen van de proefpersoon; de opgeslagen geheugensporen zullen vervolgens worden gereorganiseerd binnen de motivatiesystemen, die het gedrag van het individu zullen sturen wanneer een bepaald systeem wordt geactiveerd door de externe situatie. Samenvattend, volgens de twee Italiaanse clinici, is het mechanisme dat ten grondslag ligt aan het in stand houden van seksuele verslaving precies de activering van het verkeerde motivatiesysteem met betrekking tot het verzoek van de omgeving: wanneer de situatie de activering van het hechtingssysteem zou vereisen, dat een reeks zou moeten activeren van gedragingen gericht op het roepen van een troostende figuur, het zoeken naar hulp of het implementeren van andere strategieën om autonoom angst en angst te verminderen, wordt het seksuele motivatiesysteem geactiveerd, wat de patiënt ertoe aanzet om dwangmatig seksueel gedrag te implementeren. Specifiek van deze theorie is de praktische therapie echter gericht op het vergroten van het bewustzijn van de patiënt over de oorsprong van zijn stoornis en de disfunctionele manier waarop seksuele opwinding bij hem wordt geactiveerd om andere functies te compenseren, zoals het beheersen van angst, verveling, angst. verlaten te worden. Fundamenteel in de benadering van de twee auteurs is om de patiënt te helpen herkennen welke emoties en welke situaties seksuele opwinding bij hem activeren, om vervolgens samen alternatieve coping-strategieën uit te werken.

Conclusies

De klinische categorie van "disfunctioneel seksueel gedrag" omvat een reeks pathologische hypothesen die voornamelijk verband houden met de symptomatologie beschreven in de anamnese. Hyperseksualiteit kan dus eenvoudig het resultaat zijn van een hoge mate van activering of, naargelang de symptomen, de manifestatie van een pathologische fysieke of psychische aandoening: in het eerste geval zullen we ons moeten oriënteren op epileptische, vasculaire, dementie, tumorale aandoeningen, systemische of neuro-endocriene infectiva; in het tweede geval zullen we ons moeten concentreren op psychopathologische profielen, tot verslavingen en persoonlijkheidsstoornissen. Neurowetenschappelijk onderzoek bevestigt ook de hypothese dat er achter disfunctioneel seksueel gedrag hetzelfde mechanisme zit dat gedrags- en / of verslavingen in stand houdt, met bijzondere aandacht voor het ventrale tegmentale gebied, de nucleus accumbens, de amygdala, de basale ganglia, de prefrontale cortex en de cortex orbitofrontaal. Naast de hypothesen die verband houden met de betrokkenheid van dopamine en serotonine, lijkt de hypothese van de betrokkenheid van oxytocine bij het belonings- en tevredenheidsproces interessant; Er zijn echter nog maar weinig studies over deze hypothese en de gegevens kunnen niet als definitief worden beschouwd. In de toekomst wordt meer aandacht verwacht voor de oxytocine-hypothese over seksverslaving, hyperseksualiteit en pornografie.

REFERENTIES

Figuur 2: Procentuele verdeling van adolescenten per bronnen Preventiediensten.

1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco uitg.
2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
3. Wereldgezondheidsorganisatie: WHO, Ginevra.
4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie 17: 109-110. Koppeling: https://bit.ly/3iwIm35
5. APA, DSM-V, 2013.
6. Perrotta G (2019) Parafiele stoornis: definitie, contexten en klinische strategieën. Artikel recenseren, auteur. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Link: https://bit.ly/34iqHHe
7. Walton MT, Bhullar N (2018) De 'psychologie' van hyperseksualiteit: het gebruik van online chat, pornografie, masturbatie en extradyadische seks door een 40-jarige biseksuele man. Archives of Sexual Behavior 47: 2185-2189. Koppeling: https://bit.ly/34nP9Y2
8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografie, alternatieve relaties en intiem extradyadisch gedrag. Sociale psychologische en persoonlijkheidswetenschappen 4. Link: https://bit.ly/36z2zCX
9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV ed. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Koppeling: https://bit.ly/36xF7Gv
11. Gola M, Gordijnen M (2018) Ventrale striatale reactiviteit bij compulsief seksueel gedrag. Voorzijde Psychiatrie 9: 546. Koppeling: https://bit.ly/36vNwdh
12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Hyperseksualiteit als een neuropsychiatrische aandoening: de neurobiologie en behandelingsopties. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Koppeling: https://bit.ly/30ygN3q
13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Stoornissen in de impulsbeheersing bij met dopamine-agonisten behandelde hyperprolactinemie: prevalentie en risicofactoren. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
14. Barak M, Klibanski A, Tritos NVT (2018) Beheer van endocriene ziekten: stoornissen in de impulsbeheersing bij patiënten met hyperpolactinemie die worden behandeld met dopamine-agonisten: hoeveel moeten we ons zorgen maken? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Koppeling: https://bit.ly/33wMcoG
15. Hammes J., Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Dopamine metabolisme van de nucleus accumbens en fronto-striatale connectiviteit moduleren impulscontrole. Hersenen 142: 733-743. Koppeling: https://bit.ly/33vUKfG
16. Mouly C, Borson-Chazot F, Caron P. (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influener sur le comportement ?: The hypofyse en zijn behandelingen: hoe kunnen ze gedrag beïnvloeden? Ann Endocrinol (Parijs) 78: S41-S49. Koppeling: https://bit.ly/30ADS5p
17. Guay DRO (2019) Medicamenteuze behandeling van parafiele en niet-parafiele seksuele stoornissen. Clin Ther 31: 1-31. Koppeling: https://bit.ly/34tlHja
18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Hypermethylatie-geassocieerde downregulatie van microRNA-4456 bij hyperseksuele stoornis met vermoedelijke invloed op oxytocinesignalering: een DNA-methylatieanalyse van miRNA-genen. Epigenetica 15: 145-160. Koppeling: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
19. Perrotta G (2020) Oxytocine en de rol van regulator van emoties: definitie, neurobiochemische en klinische contexten, praktische toepassingen en contra-indicaties. Archives of Depression and Anxiety 6: 001-005. Koppeling: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Hyperseksualiteit manifesteert zich als overmatige masturbatie bij een vrouwelijke patiënt na epileptische chirurgie in de temporale kwab: een zeldzaam casusrapport. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Koppeling: https://bit.ly/3jxOHwu
21. Rathore C, Henning PB, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Seksuele disfunctie bij mensen met epilepsie. Epilepsiegedrag 100: 106495. Koppeling: https://bit.ly/3jzP3CT
22. Kapman KR, Spitznagel MB (2019) Meting van seksuele ontremming bij dementie: een systematische review. Int J Geriatr Psychiatrie 34: 1747-1757. Koppeling: https://bit.ly/3izM77U
23. Nordvig AS, Goldberg DJ, Hoei ED, Molenaar BL (2019) De cognitieve aspecten van seksuele intimiteit bij patiënten met dementie: een neurofysiologische beoordeling. Neurocase 25: 66-74. Koppeling: https://bit.ly/2Sudl5r
24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Dwangmatige seksuele gedragsstoornis bij obsessief-compulsieve stoornis: prevalentie en bijbehorende comorbiditeit. J Behav Addict 8: 242-248. Koppeling: https://bit.ly/3cXteL0
25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Onderzoek naar de associaties van volwassen ADHD-symptomen, hyperseksualiteit en problematisch pornografisch gebruik bij mannen en vrouwen op een grootschalige, niet-klinische steekproef. J Sex Med 16: 489-499. Koppeling: https://bit.ly/2StOsqC
26. Garcia Ruiz PJ (2018) Stoornissen in de impulsbeheersing en aan dopamine gerelateerde creativiteit: pathogenese en mechanisme, kort overzicht en hypothese. Voorste neurol 9: 1041. Koppeling: https://bit.ly/2SpWOzc
27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Afwijking of normaliteit? De relatie tussen parafiele gedachten en gedrag, hyperseksualiteit en psychopathologie in een steekproef van universitaire studenten. J Sex Med 15: 1824-1825. Koppeling: https://bit.ly/36yXPxk
28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P., Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Hyperseksualiteit na anterieure communicerende arterie-aneurysma-ruptuur. Neurol India 66: 868-871. Koppeling: https://bit.ly/3lbQrMr
29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Seksualiteitsevaluatie Schema Evaluatie Monitoring, Approccio differenzial al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco uitg.
31. Sarkis SA (2014) ADHD en seks: een interview met Ari Tuckman, op psychologytoday.com, Psychology Today. Koppeling: https://bit.ly/2HYlvB5
32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Veroorzaakt internetpornografie seksuele disfuncties? Een overzicht met klinische rapporten. Behav Sci (Basel); 6:17. Link: https://bit.ly/3jwzgod
33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles masculines. Sexologies 25: 160-165. Koppeling: https://bit.ly/3daPXUd
34. Böthe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) De rol van impulsiviteit en compulsiviteit bij problematisch seksueel gedrag opnieuw bekijken. Journal of sex Research 56: 166-179. Koppeling: https://bit.ly/30wCZuC
35. Gola M, Draps M (2018) Ventrale striatale reactiviteit bij compulsief seksueel gedrag. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Link: https://bit.ly/33xFizI
36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologische vooruitgang van het hersenziektemodel van verslaving. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Koppeling: https://bit.ly/3iwsf5J
37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Vooronderzoek naar de impulsieve en neuroanatomische kenmerken van compulsief seksueel gedrag. Psychiatry Res 174: 146-151. Koppeling: https://bit.ly/34nPJFc
38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hersenstructuur en functionele connectiviteit in verband met pornografieconsumptie. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Koppeling: https://bit.ly/2GhtSaw
39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neurale correlaten van seksuele cue-reactiviteit bij personen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS One 9: e102419. Koppeling: https://bit.ly/36wUWwZ
40. Doran K, Price J (2014) Pornografie en huwelijk. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Koppeling: https://bit.ly/3iwsOwn
41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) De betekenis van zware pornografische betrokkenheid voor romantische partners: onderzoek en klinische implicaties. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Koppeling: https://bit.ly/2Srwm8v
42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variaties in internetgerelateerde problemen en psychosociaal functioneren bij online seksuele activiteiten: implicaties voor de sociale en seksuele ontwikkeling van jonge volwassenen. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Koppeling: https://bit.ly/3jIOIO8
43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologie van pornoverslaving - een klinische beoordeling. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Koppeling: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco uitg.
45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I uitg.
46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Een analyse van een borderline persoonlijkheidsstoornis met dwangmatige seksuele perversies volgens interpersoonlijke motivatiesystemen en metacognitieve functioneringsmodellen. Modelli della Mente.