Verbeterde Attentional Bias ten aanzien van seksueel expliciete aanwijzingen bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag (2014)

Referentie: Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S, et al. (2014) Verhoogde aandachtsbias voor seksueel expliciete signalen bij personen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE 9(8): e105476. doi:10.1371/journal.pone.0105476

Redacteur: Leonardo Chelazzi, Universiteit van Verona, Italië

Ontvangen: 12 maart 2014; Geaccepteerd: 20 juli 2014; Gepubliceerd: 25 augustus 2014

Auteursrecht: © 2014 Mechelmans et al. Dit is een open-access artikel dat is gepubliceerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License , die onbeperkt gebruik, verspreiding en reproductie in elk medium toestaat, mits de oorspronkelijke auteur en bron worden vermeld.

Beschikbaarheid van gegevens: De auteurs bevestigen dat alle gegevens die aan de bevindingen ten grondslag liggen volledig en zonder beperkingen beschikbaar zijn. Alle relevante gegevens zijn in het artikel opgenomen.

Financiering: Het onderzoek werd grotendeels gefinancierd door een beurs van de Wellcome Trust (093705/Z/10/Z). Dr. Potenza werd gedeeltelijk ondersteund door de subsidies P20 DA027844 en R01 DA018647 van de National Institutes of Health; het Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services; het Connecticut Mental Health Center; en een Center of Excellence in Gambling Research Award van het National Center for Responsible Gaming. De financiers hadden geen rol in het onderzoeksontwerp, de gegevensverzameling en -analyse, de beslissing tot publicatie of de voorbereiding van het manuscript.

Tegenstrijdige belangen: De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan.

Introductie

Dwangmatig seksueel gedrag (CSB), ook wel hyperseksuele stoornis of seksverslaving genoemd, komt relatief vaak voor en gaat gepaard met aanzienlijk leed en psychosociale beperkingen [1] . De frequentie van CSB wordt geschat op 2% tot 4% bij jongvolwassenen in de gemeenschap en op universiteiten, met vergelijkbare schattingen bij psychiatrische patiënten die in een kliniek zijn opgenomen [2] – [4] . CSB wordt beschouwd als een impulscontrolestoornis of een niet-substantiële of 'gedragsverslaving' [5] . Op basis van bestaande gegevens is pathologisch gokken (of gokstoornis) recentelijk in de DSM-5 geherclassificeerd als een gedragsverslaving [6] . Hoewel er criteria voor hyperseksuele stoornis en andere excessieve aandoeningen zijn voorgesteld voor de DSM-5 [7] , zijn stoornissen die verband houden met excessief internetgebruik, videogames of seks niet opgenomen in het hoofdgedeelte van de DSM-5, deels vanwege beperkte gegevens over deze aandoeningen [8] . Verder onderzoek naar CSB en de overeenkomsten en verschillen met stoornissen in het gebruik van middelen kan daarom bijdragen aan classificatie-inspanningen en de ontwikkeling van preventie en behandeling. In dit onderzoek beoordelen we de aandachtsbias ten opzichte van seksuele signalen bij personen met en zonder CSB, en plaatsen we de bevindingen in de context van onderzoek naar aandachtsbias bij personen met een stoornis in het gebruik van middelen.

Aandoeningen van verslaving worden gekenmerkt door vooroordelen bij selectieve aandacht voor geneesmiddelen [9]-[15]. Personen met stoornissen in het gebruik van stoffen vertonen informatieverwerkingsachterstanden in de aanwezigheid van stofgerelateerde stimuli [16]. Aandachtsvertekeningen kunnen worden gedefinieerd als tendensen voor percepties die door specifieke interne of externe stimuli moeten worden beïnvloed. Een mogelijk mechanisme dat aan de basis ligt van aandachtsbias voor drugscues bij drugsgebruiksstoornissen is gepostuleerd om de theorie van incentive leren weer te geven. Door het proces van klassieke conditionering, met herhaald paren van signalen en het medicijn, ontwikkelen deze drugspunten een stimulerende waarde en krijgen ze motivatie-motiverende eigenschappen. De incentive-salience betekent dat de medicijn-aanwijzingen aantrekkelijker worden, waardoor de aandacht wordt getrokken, algemene gedragswijzen worden opgeroepen en 'gewild' worden [16]-[18]. Aandachtspreventie voor stofgerelateerde stimuli is aangetoond bij verslavingsstoornissen voor alcohol, nicotine, cannabis, opiaten en cocaïne (beoordeeld in [19], [20]-[22]). Er zijn verschillende paradigma's ontwikkeld om aandachtstekorten te meten, waaronder oogbewegingtaken, de Posner-taak, drugsgerelateerde varianten van de Stroop-taak en de puntentaaktaak. Vooringenomenheid in oogbewegingen tot aan substantie gerelateerde aanwijzingen zijn aangetoond bij rokers [23] en individuen met cocaïneverslaving [24]. Een aanpassing van de Stroop-taak, de verslaving Stroop [19], evalueert aandacht voor stoornis-relevante signalen door kleurwoorden te vervangen door opwindende woorden [25]. Er is echter gesuggereerd dat de verslaving Stroop taak kan worden vertroebeld door pogingen om aandachtsbias te onderdrukken of het vertragen van cognitieve processen als gevolg van verlangen in plaats van strikt aandachtsbias [26], [27]. Verslaving Stroop-taken beoordelen pogingen om de aandachtsbias of prepotente reacties op stoornisrelevante signalen te onderdrukken of te remmen en beoordelen niet de belangrijkste kenmerken die aan de vooroordelen ten grondslag liggen, zoals gefaciliteerde aandacht of moeilijkheden bij uittreding [28], [29]. In tegenstelling hiermee is de dot probe-taak [30], [31] waarin de positie van de puntensonde of het doelwit wordt gemanipuleerd ten opzichte van de positie van visueel weergegeven drug cue of neutrale beelden, maakt de beoordeling van facilitatie- en uitschakelingsprocessen mogelijk [29], [32]. Aandachtsbiasmaatregelen die zijn beoordeeld door de Stroop en dot-probe-taak, correleren ook niet [28], [33] consistent met de maatregelen die gericht zijn op verschillende processen, zoals respectievelijk responsverbetering en aandachtstoewijzing. Dus, hoewel de verschillende taken elk antwoorden op saillante aanwijzingen beoordelen, verschillen de gemeten processen.

We vergeleken CSB-patiënten met gezonde vrijwilligers met behulp van een dot probe-taak om aandachtsbias te beoordelen voor seksueel expliciete signalen versus controlestimuli en neutrale signalen versus controlestimuli. Omdat is aangetoond dat de latentie van de stimulus een rol speelt in de vraag of proefpersonen een vroege oriënterende faciliterende respons of een latere remmende respons vertonen [34] , [35] , werden de responsen onderverdeeld in vroege en late stimuluslatentie. We hypothesiseerden dat, vergelijkbaar met de aandachtsbias die wordt waargenomen voor drugsgerelateerde signalen bij personen met een verslaving, personen met CSB in vergelijking met gezonde vrijwilligers een versterkte aandachtsbias of snellere reactietijden zouden hebben voor seksueel expliciete signalen in vergelijking met een neutrale stimulus, maar niet voor een neutraal persoonssignaal in vergelijking met een neutrale stimulus bij vroege stimuluslatentie.

Methoden

Werving en evaluatie

CSB-deelnemers werden gerekruteerd via internetadvertenties en verwijzingen van therapeuten. Gezonde vrijwilligers werden gerekruteerd via advertenties in de gemeenschap in East Anglia. De screening van de CSB-deelnemers werd uitgevoerd met behulp van de Internet Sex Screening Test (ISST) [36] en een door de onderzoeker ontworpen vragenlijst. CSB-deelnemers werden geïnterviewd door een psychiater om te bevestigen dat ze voldeden aan de diagnostische criteria voor CSB (voorgestelde diagnostische criteria voor hyperseksuele stoornis, criteria voor seksverslaving [7] , [37] , [38] ), waarbij de nadruk lag op dwangmatig gebruik van online seksueel expliciet materiaal.

Alle CSB-proefpersonen en qua leeftijd overeenkomende gezonde vrijwilligers waren mannelijk en heteroseksueel, gezien de aard van de signalen . Gezonde vrijwilligers werden in een verhouding van 2:1 aan CSB-proefpersonen gekoppeld. Uitsluitingscriteria waren onder andere een leeftijd onder de 18 jaar, een voorgeschiedenis van stoornissen in het gebruik van middelen, huidig ​​regelmatig gebruik van illegale middelen (waaronder cannabis) en een ernstige psychiatrische stoornis, waaronder een actuele matige tot ernstige depressie (Beck Depression Inventory >20) of obsessief-compulsieve stoornis, of een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis of schizofrenie (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [39] . Andere impulsieve/compulsieve stoornissen of gedragsverslavingen (waaronder problematisch gebruik van online games of sociale media, pathologisch gokken of dwangmatig winkelen, aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) in de kindertijd of volwassenheid en eetbuistoornis), zoals beoordeeld door een psychiater, waren eveneens uitsluitingscriteria.

De deelnemers vulden de UPPS-P Impulsive Behaviour Scale [40] , de Beck Depression Inventory [41] en de State Trait Anxiety Inventory [42] in om respectievelijk impulsiviteit, depressie en angst te beoordelen. De Obsessive-Compulsive Inventory-R werd gebruikt om obsessief-compulsieve kenmerken te meten en de Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) [43] om risicovol drinkgedrag te beoordelen. Algemeen internetgebruik werd beoordeeld met behulp van de Young's Internet Addiction Test (YIAT) [44] en de Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [45] . De National Adult Reading Test [46] werd gebruikt om een ​​IQ-index te verkrijgen. Schriftelijke toestemming werd verkregen en het onderzoek werd goedgekeurd door de Research Ethics Committee van de Universiteit van Cambridge. De deelnemers ontvingen een vergoeding voor hun deelname.

Puntentastaak

De proefpersonen keken naar een computerscherm terwijl ze hun linker- en rechterwijsvinger op de letters 's' en 'l' van het toetsenbord plaatsten. De proefpersonen kregen te horen dat ze twee afbeeldingen (waaronder expliciete afbeeldingen) zouden zien, gevolgd door een groene stip ( Figuur 1 ). Het doel van de taak was om zo snel mogelijk aan te geven aan welke kant de groene stip verscheen . De proefpersonen kregen een centraal fixatiekruis te zien (duur 500-1000 ms), gevolgd door twee afbeeldingen die willekeurig aan de rechter- of linkerkant van het fixatiekruis werden geplaatst (duur 150 ms). De afbeeldingen verdwenen, waarna een nieuw centraal fixatiekruis verscheen (duur 100-300 ms) en de groene stip (150 ms). De groene stip verscheen links of rechts van het scherm, in het midden van de plek waar de afbeeldingen eerder waren getoond. Dit werd gevolgd door een nieuw centraal fixatiekruis van 1750 ms om de proefpersonen de mogelijkheid te geven op de knop te drukken. De twee afbeeldingen bestonden uit een aanwijzing en een neutrale controleafbeelding. Er waren 3 condities: een expliciete cue (expliciete afbeeldingen van consensuele seksuele interacties tussen een man en een vrouw), een erotische cue (naakte vrouw) en een neutrale cue (geklede vrouw). In alle gevallen werden deze cues gecombineerd met neutrale controleafbeeldingen van meubels, bestaande uit foto's van losse stoelen. De taak wisselde willekeurig tussen de drie condities en toonde 15 verschillende afbeeldingen uit elke conditiecategorie. Daarnaast werden er willekeurig dertig verschillende neutrale controleafbeeldingen van stoelen getoond. Het groene doelwit verscheen willekeurig aan de linker- of rechterkant van het scherm. De proefpersonen ondergingen 5 oefenrondes, gevolgd door 40 rondes per conditie, voor een totaal van 120 rondes. De taak werd gecodeerd met behulp van E-Prime 2.0 software.

Download link: 

Figuur 1. Puntentastaak en aandachtsbias.

Dot probe-taak. De cues (A, B) representeren een seksueel expliciete, erotische of neutrale vrouwcue, gekoppeld aan een neutrale meubelcue, die willekeurig aan weerszijden wordt gepresenteerd. Proefpersonen moeten met een van de twee toetsen aangeven aan welke kant het groene doelwit verschijnt . De grafiek toont de aandachtsbias ((reactietijd (RT) voor controle – RT testcue)/(RT controle + RT testcue)) voor de vroege stimuluslatentie, vergeleken tussen proefpersonen met dwangmatig seksueel gedrag (CSB) en gezonde vrijwilligers (HV). De foutbalken representeren de standaardfout van het gemiddelde.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g001

De primaire uitkomstmaten waren het verschil in reactietijd (RTdiff) tussen de cues (erotisch, expliciet, neutrale persoon) en de bijbehorende neutrale meubelcues ((RTneutraal – RTcue)/(RTneutraal+RTcue)) voor de drie condities . Omdat is aangetoond dat de latentie van de stimulus vóór het doel (stimulus onset asynchrony; SOA) een rol speelt in de vraag of proefpersonen een vroege oriënterende respons of een latere remmende respons vertonen [34] , [35] , werden de responsen verdeeld in twee aparte categorieën op basis van de stimuluslatentie (vroege SOA: 150 ms stimulus plus 100-200 ms fixatieduur = 250-350 ms; late SOA: 150 ms stimulus plus 200-300 ms fixatieduur = 350-450 ms).

statistische analyse

De kenmerken van de proefpersonen en de scores op de vragenlijst werden vergeleken met behulp van onafhankelijke t-toetsen of chi-kwadraattoetsen. De RTdiff-gegevens werden gecontroleerd op uitschieters (scores > 3 SD boven het groepsgemiddelde) en er werden normaliteitstoetsen uitgevoerd met behulp van de Shapiro-Wilkes-test (P > 0.05 werd beschouwd als normaal verdeeld). Omdat de RTdiff-scores voor expliciet materiaal niet normaal verdeeld waren (P = 0.007 voor 250-300 ms; P = 0.04 voor 350-450 ms), werden niet-parametrische analyses uitgevoerd. We vergeleken de RTdiff tussen groepen met behulp van de Kruskal-Wallis-test, waarbij we ons richtten op de vroege SOA. We concentreerden ons op de a priori hypothese dat de aandachtsbias voor de vroege SOA hoger zou zijn voor expliciete versus neutrale cues, maar niet voor een neutrale persoon versus een neutrale controlecue bij CSB-proefpersonen in vergelijking met gezonde vrijwilligers. P < 0.05 werd beschouwd als significant. Andere analyses, zoals erotische versus neutrale controlecues voor vroege SOA en analyses voor late SOA, werden op exploratieve basis uitgevoerd. Om de invloed van SOA te beoordelen, vergeleken we ook vroege versus late SOA voor expliciete persooncues met behulp van Kruskal-Wallis-toetsen voor gepaarde steekproeven voor elke groep, eveneens op exploratieve basis.

Resultaten

Aan het onderzoek namen 22 heteroseksuele mannen met CSB (gemiddelde leeftijd 25.14 (SD 4.68) jaar) en 44 qua leeftijd overeenkomende (gemiddelde leeftijd 24.16 (SD 5.14) jaar) heteroseksuele mannelijke gezonde vrijwilligers zonder CSB deel. Twee van de 22 CSB-patiënten gebruikten antidepressiva of hadden een comorbide gegeneraliseerde angststoornis en sociale fobie (N = 2) of sociale fobie (N = 1) of een voorgeschiedenis van ADHD in de kindertijd (N = 1). De kenmerken van de CSB-patiënten worden weergegeven in Tabel 1. In de onafhankelijke Kruskal-Wallis-tests, gericht op de a priori hypothese, vertoonden CSB-patiënten een grotere aandachtsbias voor expliciete stimuli (P = 0.022), maar niet voor neutrale persoonssignalen (p = 0.495) voor de vroege SOA ( Figuur 1 ). Uit verkennende analyses bleek dat er geen verschillen waren in aandachtsbias voor erotische stimuli (p = 0.529) bij een vroege SOA of voor expliciete, erotische of neutrale persoonssignalen bij een late SOA (p = 0.529, p = 0.382, p = 0.649) ( Figuur 2 ).

Download link: 

Figuur 2. Stimuluslatentie en onbewerkte reactietijdscores.

A. Stimulus latentie. De aandachtsbiascore wordt weergegeven voor personen met compulsief seksueel gedrag (CSB) en gezonde vrijwilligers (HV) als een functie van stimuluslatentie (Early: 250-350 msec; Late 350-450 msec). B. Ruwe reactietijd voor signalen en controlestimuli voor CSB- en HV-patiënten. De foutbalken vertegenwoordigen de standaardfout van het gemiddelde.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g002

Download link: 

Tabel 1. Onderwerp kenmerken.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.t001

In verkennende analyses vertoonden gezonde vrijwilligers een grotere aandachtsbias voor expliciete stimuli in de late SOA vergeleken met de vroege SOA (p = 0.013), maar er waren geen verschillen tussen de latenties bij CSB-proefpersonen (p = 0.601). Evenzo waren er geen verschillen tussen de SOA's voor de neutrale cue bij vergelijking van vroege versus late SOA's, noch bij de gezonde vrijwilligers (p = 0.404), noch bij de CSB-proefpersonen (p = 0.550). Er waren ook geen significante verschillen tussen de groepen voor alle ruwe reactietijden op de cues of neutrale controlestimuli voor alle condities en stimulus-SOA's (alle p>0.05) ( Figuur 2 ).

CSB-proefpersonen (aantrekkelijkheidsscore: 8.16, SD 1.39) hadden vergelijkbare beoordelingen van aantrekkelijkheid van de neutrale persoonswensen ten opzichte van gezonde vrijwilligers (7.97, SD 1.31; p = 0.63). Alle proefpersonen meldden dat ze de expliciete of erotische stimuli niet eerder hadden bekeken.

Discussie

Met behulp van de dot probe-taak, een veelgebruikte methode om aandachtsbias bij verslavingsstoornissen te beoordelen, tonen we aan dat CSB-patiënten een verhoogde aandachtsbias vertonen voor seksueel expliciete stimuli, maar niet voor neutrale cues, in de vroege SOA's. Deze bevindingen suggereren een rol voor een vroege aandachtssturing die ten grondslag ligt aan de relatie tussen CSB en seksueel expliciete cues.

De mechanismen die ten grondslag liggen aan cue-reactiviteit en aandachtsbias weerspiegelen mogelijk klassieke conditionering, waarbij neutrale stimuli (geconditioneerde stimulus) herhaaldelijk worden gekoppeld aan belonende stimuli (ongeconditioneerde stimuli of seksuele beloning), zodat de geconditioneerde stimulus uiteindelijk een geconditioneerde respons oproept, zoals fysiologische opwinding of hunkering . Na conditionering verwerven deze geconditioneerde stimuli of drugcues incentive-motivationele eigenschappen, waardoor ze saillantie verkrijgen, de aandacht beïnvloeden en 'gewenst' worden [16] , [17] . Verder onderzoek naar de rol van conditionering bij CSB-patiënten is nodig.

Er wordt aangenomen dat deze voorspellende geconditioneerde stimulus een vroege oriënterende aandachtsreactie oproept. Onze taak probeert deze initiële snelle automatische verschuiving van de aandacht te onderzoeken. Visuele signalen die minder dan 200 ms worden gepresenteerd, weerspiegelen waarschijnlijk eerder een initiële aandachtsbias. Proefpersonen hebben minstens 50 ms nodig om hun aandacht op een signaal te richten [47] en minstens 150 ms om hun aandacht van een eenvoudig signaal af te wenden naar een ander signaal dat op een andere ruimtelijke locatie wordt gepresenteerd [48] . Daarentegen kunnen langere duurperioden van 500 tot 1000 ms meerdere verschuivingen van de aandacht weerspiegelen [49] , wat duidt op het loslaten en vasthouden van de aandacht, hoewel niet alle studies dit hebben aangetoond [50] . In onze studie werd het signaal 150 ms gepresenteerd, gevolgd door een fixatiepunt, wat resulteerde in een totale stimuluslatentie van 250 tot 350 ms voor de vroege SOA en 350 tot 450 ms voor de late SOA. We tonen aan dat CSB-patiënten een grotere aandachtsbias vertoonden voor de expliciete cue, maar niet voor de neutrale cue, vergeleken met gezonde vrijwilligers bij een vroege SOA. Er waren echter geen groepsverschillen bij een late SOA. Verder tonen we op exploratieve basis aan dat gezonde vrijwilligers een verhoogde aandachtsbias vertonen voor de late SOA ten opzichte van de vroege SOA. Dit suggereert dat het verschil tussen de groepen bij een vroege SOA mogelijk verband houdt met versterkte vroege oriëntatiemechanismen in de CSB-groep. Het ontbreken van een verschil tussen de groepen tijdens de late stimuluslatentie hangt samen met de versterkte aandachtsbias bij gezonde vrijwilligers, die mogelijk temporeel vertraagd is en niet representatief voor een vroege oriëntatiereactie. Verder onderzoek gericht op eerdere latenties van minder dan 100 tot 200 ms is aangewezen. De rol van onthouding kan ook van invloed zijn op de duur van de visuele cue. Uit onderzoek is bijvoorbeeld gebleken dat personen in behandeling voor alcoholmisbruik een aandachtsbias vertonen voor kortdurende alcoholprikkels (100 ms), maar een aandachtsvermijding met een langdurige respons op langdurige alcoholprikkels (500 ms) [34] , [35] . De interpretatie van bevindingen uit Stroop-taken voor verslaving kan gecompliceerd worden door pogingen van individuen om aandachtsbias te onderdrukken of te remmen, of door de vertraging van cognitieve processen als gevolg van hunkering [26] , [27] . Deze mogelijke verstorende factoren zijn mogelijk minder problematisch bij de dot probe-taak, met name bij korte SOA's, hoewel in beide taken de getroffen proefpersonen worden blootgesteld aan provocerende stimuli die opwinding of hunkering kunnen opwekken. De SOA geeft een indicatie van de impact van de prikkel op de visuele perceptie en aandachtsbias. Ons voorlopige onderzoek suggereert dat remmende processen mogelijk niet relevant zijn bij CSB-patiënten, althans niet voor een latentie tot 450 ms . Toekomstige studies met langere stimulusduur van minstens 500 milliseconden zijn nodig om de potentiële rol van het loslaten en behouden van aandacht en remmende processen te beoordelen.

De resultaten kunnen ook de effecten van bekendheid met de categorie Expliciete stimuli bij CSB-patiënten weergeven. Een mogelijke rol voor gebruikonafhankelijke blootstelling is gesuggereerd op basis van het ontbreken van een verschil in aandachtsbias bij een Stroop-taak tussen patiënten en een controlegroep van werknemers in een verslavingskliniek [51] . Een recente studie suggereert ook een verband tussen aandachtsbias in de onderhoudsfase van een visueel zoekparadigma en gebruikonafhankelijke blootstelling [52] . Een studie met de dot probe-taak, die probeerde bekendheid met drugsgebruik te onderscheiden van sportliefhebbers versus niet-sportliefhebbers, toonde echter geen verschil aan in aandachtsbias in de vroege SOA voor sportgerelateerde stimuli, terwijl er wel een significante aandachtsbias werd aangetoond bij actieve rokers in de vroege SOA voor rookgerelateerde stimuli. Deze studie, die zich specifiek richtte op het onderscheiden van bekendheid, suggereert dat de vroege vastlegging van aandachtsbias bij rokers, zoals gemeten met de dot probe-taak, waarschijnlijk niet gerelateerd is aan bekendheid [53] . Hoewel bekendheid met de stimuluscategorie dus een rol kan spelen, is de kans kleiner dat dit relevant is voor het vroegtijdig vastleggen van aandachtsbias in de dot probe-taak.

Dat de vroege oriëntatiereactie op erotische stimuli vergelijkbaar was tussen CSB-patiënten en gezonde vrijwilligers was niet onverwacht, wat de saillantie van seksueel relevante stimuli benadrukt . Gezonde mannelijke vrijwilligers hebben een verbeterde initiële oriëntatie en aandachtsbehoud laten zien, gemeten aan de hand van het aantal eerste fixaties en de relatieve fixatietijd tijdens oogbewegingsregistratie van seksueel geprefereerde stimuli in vergelijking met niet-geprefereerde stimuli [54] . Evenzo focussen zowel gezonde mannen als vrouwen langer op lichamen dan op gezichten van erotische stimuli [55] . Gezonde mannen blijken ook hun visuele aandacht meer op vrouwen te richten dan op mannen bij het bekijken van erotische en niet-erotische stimuli [56] . Op dezelfde manier is met behulp van de dot probe-taak met een SOA van 500 ms aangetoond dat een verhoogde aandachtsbias voor seksuele stimuli bij gezonde vrijwilligers correleert met een hoger seksueel verlangen [57] . Onze bevindingen suggereren dus dat expliciete stimuli anders worden verwerkt dan erotische stimuli bij CSB-patiënten en gezonde vrijwilligers. De expliciete stimuli fungeren mogelijk als geconditioneerde signalen, vergelijkbaar met die in studies naar de reactiviteit op drugsgerelateerde signalen. Dit kan leiden tot aandachtsbevordering en een vroege oriëntatiereactie bij personen met CSB. Bij gezonde vrijwilligers fungeren de expliciete stimuli mogelijk niet als geconditioneerde signalen, maar als seksueel relevante stimuli, wat uiteindelijk wel een versterking van de aandachtsbias teweegbrengt. De erotische stimuli worden daarentegen in beide groepen mogelijk op dezelfde manier verwerkt als seksueel relevante stimuli.

Onze huidige bevindingen sluiten aan bij onze recente observatie dat CSB-patiënten een verhoogde activiteit vertonen bij seksueel expliciete prikkels in het ventrale striatum, de amygdala en de dorsale anterieure cingulate cortex, hetzelfde netwerk dat geactiveerd wordt bij reactiviteit op drugsprikkels bij verslavingsstoornissen [58] . Dat dit neurale netwerk bij CSB-patiënten correleert met een verhoogd verlangen of willen en niet met een gevoel van lust, ondersteunt de theorie dat incentivemotivering van toepassing is op CSB. Een kwantitatieve meta-analyse van studies naar cue-reactiviteit bij verschillende middelen die misbruikt worden, waaronder alcohol, nicotine en cocaïne, toonde overlappende activiteit bij drugsprikkels in het ventrale striatum, de dorsale anterieure cingulate cortex (dACC) en de amygdala, met overlappende activiteit bij zelfgerapporteerde, door prikkels geïnduceerde hunkering in de dACC, het pallidum en het ventrale striatum [59] . Met behulp van een aangepaste dot probe-taak om aandachtsbias te beoordelen, werd aangetoond dat alcoholafhankelijke proefpersonen zowel een aandachtsbias voor de drugsgerelateerde cues vertoonden als een verhoogde activiteit in de orbitofrontale cortex, het ventrale en dorsale striatum en de amygdala [60] . De auteurs veronderstelden dat de mate van aandacht voor substantiegerelateerde stimuli correleert met activiteit in beloningsgerelateerde gebieden zoals de ACC en het striatum, vanwege cue-geïnduceerde activatie in deze gebieden. Onze huidige bevindingen van verhoogde aandachtsbias en een vroege oriëntatiereactie op seksueel expliciete cues bij CSB-proefpersonen ondersteunen verder de mechanismen van incentive salience die werkzaam zijn bij CSB.

De studie kent meerdere beperkingen. Er werden alleen heteroseksuele mannelijke proefpersonen onderzocht, en toekomstige studies zouden personen met verschillende seksuele geaardheden en vrouwen moeten bestuderen [61] . Hoewel de proefpersonen voldeden aan voorlopige diagnostische criteria en functionele beperkingen vertoonden die verband hielden met sekse met behulp van meerdere gevalideerde schalen, bestaan ​​er momenteel geen formele diagnostische criteria voor CSB, waardoor de generaliseerbaarheid van de bevindingen beperkt is. Toekomstige studies zouden moeten onderzoeken of deze metingen mogelijk toestand- of persoonsgebonden zijn. De beperkte leeftijdsgroep kan de generaliseerbaarheid ook beperken. Omdat er minder verschillende neutrale controleafbeeldingen willekeurig werden getoond in vergelijking met de verschillende cue-afbeeldingen, zou de informatieve waarde van de neutrale controleafbeeldingen lager zijn dan die van de cue-afbeeldingen, omdat ze minder vaak werden gepresenteerd. Het ontwerp is eveneens bevooroordeeld ten gunste van de cue-afbeeldingen, aangezien de cues mensen zijn in vergelijking met objecten . Toekomstige ontwerpen zouden de frequentie van beeldpresentatie voor de cue- en controlestimuli moeten afstemmen en de categorieën mensen in plaats van objecten moeten matchen (bijvoorbeeld twee mensen die met elkaar interageren als match voor de expliciete conditie).

Dat aandachtsbias een kenmerk is van zowel drugs- als natuurlijke beloningen suggereert een potentiële rol voor aandachtsbias als een belangrijk construct in de dimensionale benadering van stoornissen [62] . Onze bevindingen van verhoogde aandachtsbias bij CSB-patiënten suggereren mogelijke overlappingen met verhoogde aandachtsbias die is waargenomen in studies naar drugsgerelateerde signalen bij verslavingsstoornissen. Deze bevindingen komen overeen met recente bevindingen van neurale reactiviteit op seksueel expliciete signalen bij CSB in een netwerk dat vergelijkbaar is met datgene dat betrokken is bij studies naar reactiviteit op drugsgerelateerde signalen, en bieden steun voor motivatietheorieën over verslaving die ten grondslag liggen aan de afwijkende reactie op seksuele signalen bij CSB.

We willen graag alle deelnemers bedanken die deelnamen aan het onderzoek en het personeel van het Wolfson Brain Imaging Center. Kanaal 4 was betrokken bij het helpen bij werving door internetgebaseerde advertenties voor het onderzoek te plaatsen.

Financieringsverklaring

Het onderzoek werd grotendeels gefinancierd door een beurs van de beurs van Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza werd gedeeltelijk ondersteund door de subsidies P20 DA027844 en R01 DA018647 van de National Institutes of Health; het ministerie van Geestelijke Gezondheid en verslavingszorg van Connecticut; het Connecticut Mental Health Center; en een Center of Excellence in Gambling Research Award van het National Center for Responsible Gaming. De financiers hadden geen rol in onderzoeksontwerp, gegevensverzameling en -analyse, besluit tot publicatie of voorbereiding van het manuscript.

Referenties