Auteur: Hallberg, Jonas
Datum: 2019-10-18
Locatie: Rehabsalen, Norrbacka S4: 01, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Tijd: 09.00
Afdeling: Inst för medicin, Huddinge / Dept of Medicine, Huddinge
Bekijk / Open: Scriptie (825.0Kb) Spikblad (91.57Kb)
Abstract
Achtergrond: Aanhoudend hyperseksueel gedrag (HB) leidend tot negatieve gevolgen is een fenomeen dat een erkende diagnose in de psychiatrische nomenclatuur ontbrak, ondanks uitgebreide studie. Vanwege verschillen in de wijze van beoordeling en conceptualisatie van het fenomeen, was het moeilijk om te vergelijken en te generaliseren uit de resultaten van behandelingsstudies. Hyperseksuele stoornis (HD) werd voorgesteld voor de 5e editie van de Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) als een atheoretische formulering van HB. Het werd echter afgewezen ondanks het ontvangen van empirische ondersteuning in een veldonderzoek en studies in klinische en forensische steekproefpopulaties. De ZvH en de voorgestelde criteria maakten echter gerichte behandelingsstudies mogelijk op basis van uniforme, zij het voorlopige diagnostische, categorisatie.
Doelstellingen: Het algemene doel van het proefschrift was om de geldigheid van de HD-criteria voor het categoriseren van HB te onderzoeken en op basis van de bevindingen een behandelprotocol voor cognitieve gedragstherapie (CBT) te ontwikkelen en vervolgens de haalbaarheid en werkzaamheid van het protocol te evalueren en de administratie ervan te implementeren via het internet. De specifieke onderzoeksvragen waren:
• Zijn de ZvH-diagnose en de criteria geschikt om een groep mannen en vrouwen die buitensporig seksueel gedrag vertonen, in een mate te categoriseren die leidt tot persoonlijk leed en stoornissen?
• Is een nieuw ontwikkeld CBT-interventieprotocol doeltreffend voor het verbeteren van de symptomen geassocieerd met de ZvH indien toegediend in groepsinstellingen?
• Als het CBT-interventieprotocol effectief is bij de behandeling van ZvH-symptomen, kan het dan via internet worden toegediend?
Methoden: In Studie I werd de geldigheid van de HD-criteria onderzocht in een steekproef van zelf-geïdentificeerde hyperseksuele individuen met behulp van de Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI). Vervolgens werd in Studie II de haalbaarheid van een nieuw ontwikkelde CBGT-behandeling voor de ZvH onderzocht in een steekproef van hyperseksuele mannen die via Studie I waren aangeworven. De metingen werden verricht vóór, midden en na de behandeling en 3 en 6 maanden na de einde van de behandeling.
Studie III was een grotere RCT, waarbij 7 sessies van CBGT-behandeling werden vergeleken met een wachtlijst. Metingen werden uitgevoerd voor, tijdens en na de behandeling tijdens de vergelijkende onderzoeksperiode. De deelnemers aan de wachtlijst ondergingen vervolgens CBGT en werden op dezelfde relatieve tijdstippen gemeten. Beide groepen werden ook gemeten op 3 en 6 maanden na hun respectieve behandelingsperiode. Gegevens van beide groepen werden samengevoegd en geanalyseerd op intragroepseffecten.
Onderzoek IV onderzocht de haalbaarheid en intragroepseffecten van een 12 weken durend ICBT-programma voor de ZvH, met of zonder parafilie (s) / parafiele stoornis (en). Deelnemers werden beoordeeld volgens de procedures die werden gebruikt in Studie II en III en na opname werd een therapeut toegewezen voor feedback, ondersteuning en verduidelijkingen tijdens de behandeling. Metingen werden wekelijks uitgevoerd, met focus op pre-, mid- en post-behandeling, evenals 3 maanden na stopzetting van de behandeling. Deelnemers kregen ook een follow-up beoordelingsgesprek aangeboden.
Resultaten: In onderzoek I voldeed 50% van de steekproef aan de criteria voor HD. Er werden enkele geslachtsverschillen vastgesteld met betrekking tot de algehele ernst van de symptomen en de soorten tentoongesteld seksueel gedrag. De HD-criteria bleken geldig te zijn voor zowel mannen als vrouwen, hoewel de voorgestelde interpretatie van HDSI te beperkend leek. Onderzoek II vond de CBGT-behandeling voor de ZvH haalbaar. Aanzienlijke verminderingen van de symptomen van de ZvH werden opgemerkt aan het einde van de behandeling en bleven behouden na de follow-ups van 3 en 6 maanden.
De belangrijkste bevindingen uit onderzoek III suggereerden matige intergroepseffecten na de behandeling op de primaire uitkomst. Vergelijkbare effecten werden gevonden voor de secundaire uitkomsten. De resultaten van de gepoolde gegevensanalyses onthulden een matige afname van hyperseksuele symptomen bij nabehandeling en bij follow-up. Het algemene psychiatrische welzijn van de deelnemers verbeterde ook aanzienlijk, zij het in mindere mate.
In studie IV werden aanzienlijke effecten waargenomen als gevolg van ICBT-behandeling van de ZvH, met of zonder parafilie (s) / parafiele stoornis (en). Matige effecten werden opgemerkt voor parafilie (s) / parafiele stoornis (en). Psychiatrisch welzijn verbeterde ook, maar in mindere mate.
Conclusies: De ZvH-criteria bleken nuttig voor het categoriseren van patiënten met hyperseksueel gedrag, hoewel de recent erkende diagnose dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD) tegenwoordig meer van toepassing is. Onderzoek II en III toonden aan dat CBGT een haalbare behandeling is die de symptomen van de ZvH verlicht. De resultaten van onderzoek IV suggereren dat de behandeling via internet kan worden toegediend en effectief de ZvH en de bijbehorende symptomen vermindert. Verdere ontwikkeling van de interventies kan mogelijk voorkomen dat ongewenst seksueel gedrag, inclusief seksuele beledigingen, wordt voorkomen.
Lijst met papieren:
I. Öberg, KG, Hallberg, J., Kaldo, V., Dhejne, C., & Arver, S. (2017). Hyperseksuele stoornis volgens de hyperseksuele stoornis screeningsinventaris bij hulpzoekende Zweedse mannen en vrouwen met zelf-geïdentificeerd hyperseksueel gedrag. Seksuele geneeskunde. 5 (4), e229-e236.
Volledige tekst (DOI)
II. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Een groepsinterventie voor cognitieve gedragstherapie voor hyperseksuele stoornis: een haalbaarheidsstudie. J Sex Med. 14 (7), 950-958.
Volledige tekst (DOI)
III. Hallberg, J., Kaldo, V., Jokinen, J., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2019). Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van door een groep beheerde cognitieve gedragstherapie voor hyperseksuele stoornis bij mannen. J Sex Med. 2019; 16 (5): 733-745.
Volledige tekst (DOI)
IV. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., Jokinen, J., Piwowar, M., & Öberg, KG Via internet beheerde cognitieve gedragstherapie voor hyperseksuele stoornis, met of zonder parafilie (s ) of parafiele stoornis (sen) bij mannen: een pilotstudie. [Manuscript]
URI: http://hdl.handle.net/10616/46842
Instelling: Karolinska Institutet
;
