Aviv Weinstein, Ph.D. en Michel Lejoyeux, Ph.D.,
The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, Early Online: 1-7, 2010
Fragmenten uit volledige studie
INLEIDING
Probleem definitie
Problematisch internetgebruik, of verslaving, wordt gekenmerkt door overmatige of slecht gecontroleerde preoccupaties, drang of gedrag met betrekking tot internetgebruik dat leidt tot beperking of angst. De aandoening heeft in de populaire media en onder onderzoekers steeds meer aandacht gekregen en deze aandacht is parallel aan de groei in computergebruik en internettoegang (1). Fenomenologisch lijken er ten minste drie subtypen te zijn: overmatig gamen, seksuele preoccupaties (cybersex) en e-mail / sms-berichten.
...
Verslaafden kunnen het internet langere tijd gebruiken, zich afzonderen van andere vormen van sociaal contact en zich bijna volledig richten op internet in plaats van bredere levensgebeurtenissen.
...
Het is niet duidelijk of internetverslaving meestal een manifestatie is van een onderliggende aandoening, of dat het echt een afzonderlijke ziektewet betreft. De frequente verschijning van internetverslaving in de context van talrijke comorbiditeitscondities roept complexe vraagstukken van causaliteit op. Er is beargumenteerd (5) dat het, op basis van de beperkte beschikbare gegevens met betrekking tot verloop, prognose, temporele stabiliteit en respons op behandeling, voorbarig lijkt om internetverslaving te beschouwen als een afzonderlijke ziektewet. Uit groeiend onderzoek blijkt echter dat sommige mensen met internetverslaving een aanzienlijk risico lopen en professionele zorg en behandeling verdienen. Zorgvuldig gecontroleerde studies zijn nodig om deze controverses te regelen. Deze beoordeling doorzocht artikelen gepubliceerd tussen 2000 en 2009 in Medline en PubMed, met het trefwoord "Internet-verslaving" over de onderwerpen diagnose, fenomenologie, epidemiologie en behandeling.
...
DIAGNOSE EN PREVALENTIE
De diagnose van internetverslaving (afhankelijkheid) blijft problematisch. Het komt niet voor in enig officieel diagnostisch systeem, inclusief DSM-IV, en er zijn geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria. Vier componenten zijn voorgesteld als essentieel voor de diagnose (6): 1) overmatig internetgebruik, vaak geassocieerd met een verlies van tijdsbesef of een verwaarlozing van basisbehoeften, 2) ontwenningsverschijnselen, waaronder gevoelens van woede, spanning en/of depressie wanneer de computer niet toegankelijk is, 3) tolerantie, waaronder de behoefte aan betere computerapparatuur, meer software of meer gebruiksuren, en 4) negatieve gevolgen, waaronder ruzies, liegen, slechte school- of beroepsprestaties, sociaal isolement en vermoeidheid.
...
Er bestaan momenteel geen diagnostische instrumenten voor internetverslaving die een adequate betrouwbaarheid en validiteit in verschillende landen aantonen. Een recente systematische analyse van de verschillende diagnostische instrumenten wees uit dat eerdere studies inconsistente criteria hanteerden om internetverslaafden te definiëren, wervingsmethoden toepasten die tot ernstige vertekening in de steekproef kunnen leiden, en gegevens voornamelijk onderzochten met behulp van exploratieve in plaats van confirmatieve data-analysetechnieken om de mate van associatie in plaats van causale verbanden tussen variabelen te onderzoeken (7). Prevalentiegegevens over pathologisch internetgebruik worden dus beperkt door methodologische problemen met betrekking tot de diagnose en de heterogeniteit van de diagnostische instrumenten. Dit maakt het moeilijk om prevalentiecijfers tussen landen te vergelijken.
...
Er zijn ook algemene zorgen met betrekking tot het gebruik van zelfrapportages, het hebben van oneerlijke antwoorden, deelnemers begrijpen mogelijk niet verschillende vragen of interpreteren de verschillende testitems verkeerd. Bovendien is er ook een probleem van selectiebias met de deelnemerspool verkregen van websites of niet-gegradueerde cursussen en geen adequate controlegroep. Het gebruik van een webpagina kan van invloed zijn op hoe mensen hebben gereageerd en op het aantal geldige antwoorden. Ten slotte kan een persoon verslavend gedrag tonen in de richting van één applicatie, maar niet van anderen.
...
De grootste moeilijkheid met deze studies is dat ze vage termen gebruiken om niveaus van internetgebruik te beschrijven, zoals 'borderline', 'excessief', 'risico' en 'verslavend', die niet operationeel zijn gedefinieerd of klinisch gevalideerd. De prevalentiepercentages van internetverslaving zijn elders onderzocht (12, 36).
...
comorbiditeit
Cross-sectionele studies van patiëntenmonsters rapporteren hoge comorbiditeit van internetverslaving met psychiatrische stoornissen, zoals affectieve stoornissen, angststoornissen (waaronder gegeneraliseerde angststoornis, sociale fobie) en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Er is gesuggereerd (37) dat de relatie tussen eenzaamheid en voorkeur voor online sociale interactie oneigenlijk is en dat sociale angst de verstorende variabele is.
...
NEUROBIOLOGIE EN HERSENENBEELDEN
Momenteel zijn er zeer weinig studies verricht naar de neurobiologie van internetverslaving . Er zijn wel studies gepubliceerd over computer- en videogameverslaving (zie Weinstein, elders in dit nummer). Een van de eerste studies met hersenbeeldvorming (13) beschreef 10 deelnemers met een online gameverslaving die gameafbeeldingen en bijbehorende mozaïekafbeeldingen te zien kregen tijdens een functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI). In de verslaafde groep waren de rechter orbitofrontale cortex, de rechter nucleus accumbens, de bilaterale anterieure cingulate cortex en de mediale frontale cortex, de rechter dorsolaterale prefrontale cortex en de rechter nucleus caudatus geactiveerd, in tegenstelling tot de controlegroep. De activering van de regio's van interesse (ROI's) correleerde positief met de zelfgerapporteerde gamedrang en het herinneren van game-ervaringen die door de afbeeldingen werden opgeroepen. De resultaten toonden aan dat de neurale substraten van door prikkels geïnduceerde gamedrang/hunkering bij online gameverslaving vergelijkbaar zijn met die van door prikkels geïnduceerde hunkering bij middelenafhankelijkheid. De resultaten suggereren dus dat de drang/het verlangen om te gamen bij online gameverslaving en het verlangen bij middelenafhankelijkheid mogelijk hetzelfde neurobiologische mechanisme delen.
...
WAAROM WORDEN MENSEN VERSLAAFD AAN HET
INTERNET?
Internetafhankelijk scoorde aanzienlijk lager op de meeste maatregelen die een succesvolle oplossing van deze crises weerspiegelden, en scoorde hoger op de maatregelen die een niet-succesvolle oplossing van deze crises (48) weerspiegelden.
...
Dwangmatige cyberseks is een belangrijk onderdeel geworden van internetverslaving voor veel mannen en vrouwen die ten prooi zijn gevallen aan de toegankelijkheid, betaalbaarheid en anonimiteit van online seksueel gedrag (49). Sommige patiënten ontwikkelen problemen met dwangmatige cyberseks als gevolg van aanleg of toevallige conditioneringservaringen, terwijl andere dwangmatige gebruikers een onderliggend trauma, depressie of verslaving hebben. Zowel mannen als vrouwen met cyberseksproblemen vertonen onaangepaste copingmechanismen, geconditioneerd gedrag, dissociatieve herbeleving van trauma's uit het leven, relatieproblemen, intimiteitsstoornissen en verslavend gedrag (49). De groep met problematisch internetgebruik vertoonde hogere scores op de profielen Zelfsturing en Samenwerking en lagere scores op de profielen Nieuwsgierigheid en Zelfoverstijging van de JTCI, vergeleken met de groep met niet-problematisch internetgebruik, na correctie voor de ADHD-symptomen.
...
Deze onaangepaste copingmechanismen lijken te overlappen met seksverslaving (zie Thibaut elders in dit nummer), maar ze maken gebruik van het specifieke medium internet. In het geval van dwangmatige cyberseks is de getoonde inhoud, meer specifiek pornografie, een specifieke vorm van seksuele, computerondersteunde gedragsverslaving. Therapeuten melden een groeiend aantal patiënten dat verslaafd is aan deze activiteit, een vorm van zowel internetverslaving als seksverslaving, met de gebruikelijke problemen die gepaard gaan met verslavend gedrag.
...
DISCUSSIE
Internetverslaving, oftewel overmatig internetgebruik met nadelige gevolgen, komt niet voor in officiële diagnostische systemen, waaronder de DSM-IV. Block heeft betoogd dat internetverslaving een veelvoorkomende stoornis is die opname in de DSM-V verdient (5). Conceptueel gezien is de diagnose een dwangstoornis die zowel online als offline computergebruik omvat. Er zijn minstens drie subtypes geïdentificeerd: overmatig gamen, seksuele preoccupaties en e-mail/sms-berichten. Alle varianten delen de volgende vier componenten: 1) overmatig gebruik, vaak geassocieerd met een verlies van tijdsbesef of een verwaarlozing van basisbehoeften, 2) ontwenning, waaronder gevoelens van woede, spanning en/of depressie wanneer de computer niet toegankelijk is, 3) tolerantie, waaronder de behoefte aan betere computerapparatuur, meer software of meer gebruiksuren, en 4) nadelige gevolgen, waaronder ruzies, liegen, slechte prestaties, sociaal isolement en vermoeidheid. Anderen hebben betoogd dat internetverslaving geen echte verslaving is en mogelijk slechts een symptoom van andere, bestaande stoornissen zoals angst, depressie, ADHD of impulscontrolestoornissen (70). Er zijn weinig gegevens beschikbaar om deze vraag te beantwoorden, en de pathofysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan internetverslaving blijven onbekend. Deze relatieve onwetendheid strekt zich ook uit tot de behandeling. De weinige gepubliceerde behandelingsstudies voor internetverslaving zijn gebaseerd op interventies en strategieën die worden gebruikt bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen. Het is daarom onmogelijk om een op bewijs gebaseerde behandeling voor internetverslaving aan te bevelen.
Abstract
Achtergrond: Problematische internetverslaving of overmatig internetgebruik wordt gekenmerkt door overmatige of slecht gecontroleerde preoccupaties, drang of gedragingen met betrekking tot computergebruik en internettoegang die leiden tot beperkingen of leed. Momenteel wordt internetverslaving niet erkend binnen het spectrum van verslavingsstoornissen en bestaat er daarom geen overeenkomstige diagnose. Er is echter voorgesteld om het op te nemen in de volgende versie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).
Doel: Een literatuuronderzoek uitvoeren naar internetverslaving met betrekking tot de onderwerpen diagnose, fenomenologie, epidemiologie en behandeling.
Methode: Overzicht van gepubliceerde literatuur tussen 2000 en 2009 in Medline en PubMed met behulp van de term 'internetverslaving'.
Resultaten: Enquêtes in de Verenigde Staten en Europa wijzen op een prevalentie tussen 1.5% en 8.2%, hoewel de diagnostische criteria en vragenlijsten die voor de diagnose worden gebruikt, per land verschillen. Dwarsdoorsnedeonderzoeken bij patiënten laten een hoge comorbiditeit zien tussen internetverslaving en psychiatrische stoornissen, met name stemmingsstoornissen (waaronder depressie), angststoornissen (gegeneraliseerde angststoornis, sociale angststoornis) en aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD). Verschillende factoren voorspellen problematisch internetgebruik, waaronder persoonlijkheidskenmerken, opvoedings- en gezinsfactoren, alcoholgebruik en sociale angst.
Conclusie en wetenschappelijke betekenis: Hoewel mensen met een internetverslaving moeite hebben om hun excessieve online gedrag in het dagelijks leven te onderdrukken, is er weinig bekend over de pathofysiologische en cognitieve mechanismen die verantwoordelijk zijn voor internetverslaving. Door het gebrek aan methodologisch adequaat onderzoek is het momenteel onmogelijk om een op bewijs gebaseerde behandeling voor internetverslaving aan te bevelen.
Internetverslaving of overmatig internetgebruik - Samenvatting online