Volume 4, nr. 9, p663-664, september 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus
In hun commentaar in The Lancet Psychiatrie, John B Saunders en collega's1 beschrijft toepasselijke debatten over de overweging en classificatie van gok- en spelstoornissen als verslavende stoornissen, die zich voordeden tijdens de generatie van DSM-52 en in afwachting van ICD-11.3 Dwangmatige seksueel gedragsstoornis wordt voorgesteld als een impulsbeheersingsstoornis voor ICD-11.3 We geloven echter in de logica van Saunders en collega's1 kan ook van toepassing zijn op dwangstoornissen in seksueel gedrag.
Dwangmatige seksueel gedragsstoornis (geoperationaliseerd als hyperseksuele stoornis) werd overwogen voor opname in DSM-5 maar uiteindelijk uitgesloten, ondanks het genereren van formele criteria en veldonderzoek.2 Deze uitsluiting heeft de preventie, het onderzoek en de behandelingsinspanningen belemmerd en clinici zonder een formele diagnose voor dwangmatige seksueel gedragsstoornissen achtergelaten.
Onderzoek naar de neurobiologie van compulsieve seksueel gedragsstoornissen heeft bevindingen opgeleverd met betrekking tot aandachtsbiassen, incentive salience-attributies en op hersenen gebaseerde cue-reactiviteit die substantiële overeenkomsten met verslavingen suggereren.4 Een dwangmatige seksuele gedragsstoornis wordt voorgesteld als een impulsbeheersingsstoornis in ICD-11, in overeenstemming met een voorgestelde visie dat hunkering, aanhoudende betrokkenheid, ondanks nadelige gevolgen, dwangmatige betrokkenheid en verminderde controle, kernkenmerken van stoornissen in de impulsbeheersing vertegenwoordigen.5 Deze opvatting was mogelijk geschikt voor sommige DSM-IV-stoornissen in de impulsbeheersing, met name pathologisch gokken. Deze elementen worden echter lange tijd beschouwd als de kern van verslavingen en bij de overgang van DSM-IV naar DSM-5 werd de categorie van Impulscontrolestoornissen die niet elders geclassificeerd was geherstructureerd, waarbij pathologisch gokken werd hernoemd en herklasseerd als een verslavende stoornis.2 Momenteel bevat de ICE-11-bèta-conceptsite een lijst met de stoornissen in de impulsbeheersing en omvat de dwangmatige stoornis in seksueel gedrag, pyromanie, kleptomanie en periodieke explosieve stoornis.3
Er zijn zowel voor- als nadelen met betrekking tot de classificatie van dwangmatige seksueel gedragsstoornissen als een stoornis in de beheersing van de impuls. Aan de ene kant zou het opnemen van dwangmatige seksueel gedragsstoornissen in ICD-11 de consistentie in de diagnose, behandeling en studie van personen met deze aandoening kunnen verbeteren. Aan de andere kant kan classificatie van dwangmatig seksueel gedrag als een impulsbeheersingsstoornis in tegenstelling tot een verslavende stoornis de behandeling en het onderzoek negatief beïnvloeden door de beschikbaarheid van de behandeling, behandelingstraining en onderzoeksinspanningen te beperken. Een dwangmatige seksuele gedragsstoornis lijkt goed te passen bij niet-substantie-verslavende aandoeningen die worden voorgesteld voor ICD-11, in overeenstemming met de beperktere termijn van geslachtsverslaving die momenteel wordt voorgesteld voor dwangmatige seksuele gedragsstoornissen op de ICD-11-conceptwebsite.3 Wij zijn van mening dat de classificatie van dwangmatige seksueel gedragsstoornissen als een verslavende aandoening consistent is met recente gegevens en mogelijk ten goede komt aan clinici, onderzoekers en personen die lijden aan en persoonlijk worden getroffen door deze aandoening.
VV rapporteert beurzen van de Medical Research Council. MNP rapporteert beurzen en andere steun van het National Center for Responsible Gaming en het National Center on Addiction and Substance Abuse. Alle andere auteurs verklaren geen concurrerende belangen.
Referenties
- Saunders, JB, Degenhardt, L en Farrell, M. Overmatig gokken en gamen: verslavende aandoeningen ?. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433-435
- American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
- WIE. ICD-11 beta-draft. ((gebruikt juli 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en Datum: 2017
- Kraus, SW, Voon, V en Potenza, MN. Moet dwangmatig seksueel gedrag als een verslaving worden beschouwd? Verslaving. 2016; 111: 2097-2106
- Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA et al. Impulscontrolestoornissen en "gedragsverslavingen" in de ICD-11. Wereldpsychiatrie. 2014; 13: 125-127
;
