Meditatie Bewustzijnstraining voor de behandeling van geslachtsverslaving: een case study (2016)

*Overeenkomende auteur: William Van Gordon; Afdeling Psychologie, Nottingham Trent University, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, VK; E-mailadres: william@waketowisdom.co.uk

Edo Shonin Mark D. Griffiths

*Overeenkomende auteur: William Van Gordon; Afdeling Psychologie, Nottingham Trent University, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, VK; E-mailadres: william@waketowisdom.co.uk
 
 
Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie op elk medium voor niet-commerciële doeleinden toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden gecrediteerd.

Abstract

Seksverslaving is een aandoening die ernstige nadelige functionele gevolgen kan hebben. Onderzoek naar de effectiviteit van behandelingen voor seksverslaving is momenteel onderontwikkeld en interventies zijn over het algemeen gebaseerd op de richtlijnen voor de behandeling van andere gedrags- (evenals chemische) verslavingen. Bijgevolg is er behoefte aan klinische evaluatie van op maat gemaakte behandelingen die gericht zijn op de specifieke symptomen van seksverslaving. Er is gesuggereerd dat op mindfulness gebaseerde interventies (SG-MBI's) van de tweede generatie een geschikte behandeling kunnen zijn voor seksverslaving, omdat sommige SG-MBI's, naast het helpen van individuen om de perceptuele afstand te vergroten van hunkering naar gewenste objecten en ervaringen, specifiek meditaties bevatten die bedoeld zijn om gehechtheid aan seks en / of het menselijk lichaam te ondermijnen. De huidige studie voert het eerste klinische onderzoek uit naar het nut van mindfulness voor de behandeling van seksverslaving.

Case presentatie

Er is een diepgaande klinische casestudy uitgevoerd met een volwassen man die aan seksverslaving leed en die een behandeling onderging met behulp van een SG-MBI, bekend als Meditation Awareness Training (MAT). Na voltooiing van MAT vertoonde de deelnemer klinisch significante verbeteringen in verslavend seksueel gedrag, evenals vermindering van depressie en psychische problemen. De MAT-interventie leidde ook tot verbeteringen in slaapkwaliteit, werkplezier en niet-gehechtheid aan zichzelf en ervaringen. De heilzame uitkomsten bleven behouden na 6 maanden follow-up.

Discussie en conclusie

De huidige studie breidt de literatuur uit waarin de toepassingen van mindfulness voor de behandeling van gedragsverslaving worden onderzocht, en bevindingen geven aan dat verder klinisch onderzoek naar de rol van mindfulness voor de behandeling van seksverslaving gerechtvaardigd is.

Introductie

Sectie:

 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

Hoewel seksverslaving niet werd geaccepteerd voor opname in de nieuwste (vijfde) editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013), werd buitensporig niet-parafiel seksueel gedrag opgenomen in de DSM-III als een “Seksuele stoornis niet anders omschreven” (American Psychiatric Association, 1987). Verder hebben zowel de American Society of Addiction Medicine (2011) en de internationale classificatie van ziekten (10e ed.; Wereldgezondheidsorganisatie, 2007) accepteren dat overmatig seksueel gedrag de basis kan vormen van een medische aandoening. Schattingen van de prevalentie van seksverslaving variëren aanzienlijk afhankelijk van geslacht, leeftijd, cultuur, seksuele geaardheid, taxonomie (bijv. betaalde seks, cyberseks, pornografie, enz.) en diagnostische criteria (die eveneens aanzienlijk variëren), en variëren tussen 1% en 8% in de algemene bevolking (bijv. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy en Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha en Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle en Beverfjord, 2004). Seksverslaving (soms - naast vele andere namen - hyperseksualiteitsstoornis genoemd) is gedefinieerd als "een stoornis van seksueel verlangen die wordt gekenmerkt door een verhoogde frequentie en intensiteit van seksueel gemotiveerde fantasieën, opwinding, driften en uitgevoerd gedrag in samenhang met een impulsiviteitscomponent – ​​een onaangepaste gedragsreactie met nadelige gevolgen'(Kafka, 2010, p. 385).

Seksverslaving wordt in verband gebracht met (onder andere) verhoogd risicogedrag (bijv. middelengebruik en meerdere sekspartners), depressie en angst, impulsiviteit, eenzaamheid, lage eigenwaarde en onveilige hechtingsstijlen (zie de recensies van Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes en O'Connor, 2014; Sussman et al., 2011). De belangrijkste symptomen zijn elk van de zes criteria van Griffiths' (2005) verslavingsmodel van componenten: (i) opvallendheid (seksueel gedrag wordt de belangrijkste activiteit in het leven van de persoon en domineert zijn denken, voelen en gedrag), (ii) stemming wijziging (de subjectieve ervaringen die individuen melden als gevolg van seksueel gerelateerd gedrag), (iii) tolerantie (de behoefte aan verhoogde niveaus of intensiteit van het seksuele gedrag om het gewenste effect te bereiken), (iv) terugtrekking (d.w.z. psychofysiologische ontwenningsverschijnselen – zoals prikkelbaarheid en humeurigheid – bij het stoppen van het patroon van seksueel gedrag), (v) conflict (zowel interpersoonlijke als intrapsychische conflicten als gevolg van buitensporige hoeveelheden tijd besteden aan seksgerelateerd gedrag), en (vi) instorting (de neiging tot herhaalde terugkeer naar eerdere patronen van seksueel gedrag om terug te keren na langdurige perioden van onthouding of controle).

Voorbeelden van interventies die doorgaans worden gebruikt voor de behandeling van seksverslaving zijn cognitieve gedragstherapie, dialectische gedragstechnieken, psychoanalyse, gezinstherapie, motivatietraining, 12-stappen- en peer-ondersteuningsprogramma's, zelfhulp, verbetering van voeding en lichaamsbeweging en psychofarmacologie (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Onderzoek naar de effectiviteit van behandelingen voor seksverslaving is echter onderontwikkeld en de meeste van de bovengenoemde interventies zijn gebaseerd op aanbevelingen voor de behandeling van andere gedrags- (evenals chemische) verslavingen (Rosenberg et al., 2014). Bijgevolg is er behoefte aan empirische en klinische evaluatie van op maat gemaakte behandelingen die gericht zijn op de specifieke symptomen van seksverslaving.

Een recente ontwikkeling in de behandeling van zowel chemische als gedragsverslavingen is evaluatief onderzoek naar de therapeutische effectiviteit van mindfulness. Er zijn veelbelovende opkomende bevindingen voor het gebruik van mindfulness bij de behandeling van stoornissen in het gebruik van middelen of alcohol (Witkiewitz, Marlatt en Walker, 2005), gokstoornis (Griffiths, Shonin en Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014a), workaholisme (Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014b) en internetverslaving (Iskender & Akin, 2011). Tot op heden heeft echter geen enkele studie de toepassingen van mindfulness voor de behandeling van geslachtstoevoeging onderzocht. Niettemin, Shonin, Van Gordon en Griffiths (2013) suggereerde dat mindfulness waarschijnlijk een geschikte behandeling is voor seksverslaving, omdat naast het helpen van individuen om de perceptuele afstand te vergroten van hunkering naar gewenste objecten en ervaringen, sommige op mindfulness gebaseerde interventies van de tweede generatie (SG-MBI's) specifiek gebruik maken van meditaties die bedoeld zijn om de gehechtheid aan seks en/of het menselijk lichaam te ondermijnen.

De tweede generatie op mindfulness gebaseerde interventies die worden bepleit door Shonin et al. hanteren een ander behandelmodel dan dat van de eerste generatie op mindfulness gebaseerde interventies (FG-MBI's). FG-MBI's verwijzen naar interventies zoals Mindfulness-Based Stress Reduction en Mindfulness-Based Cognitive Therapy en onderschrijven in het algemeen Kabat-Zinns (1994) definitie die mindfulness inhoudt “aandacht schenken op een bepaalde manier: met opzet, in het huidige moment en niet-oordelend” (1994, blz. 4). SG-MBI's, zoals de Meditation Awareness Training (MAT) -interventie, integreren een groter scala aan meditatietechnieken en onderschrijven een definitie van mindfulness die aantoonbaar meer congruent is met de traditionele boeddhistische constructie. Een voorgestelde SG-MBI-definitie van mindfulness is dat het "het proces van het aangaan van een volledig, direct en actief bewustzijn van ervaren fenomenen dat (i) spiritueel is in aspect, en (ii) van het ene moment op het andere wordt gehandhaafd'(Van Gordon, Shonin en Griffiths, 2015a). Bijgevolg is de term "direct bewustzijn" in de SG-MBI-afbakening rechtstreeks in tegenspraak met het gebruik van de term "niet-oordelend" in de FG-MBI-definitie. Volgens Van Gordon et al. (2015), in plaats van deelnemers te leren niet-oordelend te zijn, is een reden waarom SG-MBI's geschikter kunnen zijn voor de behandeling van gedragsverslavingen, omdat ze mindfulness-beoefenaars aanmoedigen om (i) ethisch bewust te zijn van zowel de korte- als de langetermijngevolgen van hun acties en (ii) spiritueel gemachtigd om zich te verhouden tot mindfulness als een manier van leven, in plaats van een therapeutische techniek die in sommige omstandigheden moet worden toegepast, maar niet in andere.

Dit artikel is het eerste onderzoek naar het nut van mindfulness voor de behandeling van seksverslaving. Meer specifiek presenteert het een diepgaande klinische casestudy van een volwassen man die lijdt aan verslavend seksueel gedrag en die een behandeling onderging met behulp van een SG-MBI.

Casusvignet en beoordeling

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte
klinische voorgeschiedenis

"Adam" is begin dertig en is een alleenstaande, gescheiden, blanke Britse man zonder gezinsleden. Zijn psychiatrische voorgeschiedenis omvat twee periodes van depressieve episodes (elk met een duur van ongeveer 6 maanden) die 3 jaar geleden plaatsvonden (Ernstige depressieve stoornis, terugkerende episode, mild; DSM-IV-TR-code 296.31) en 5 jaar geleden (Depressieve stoornis, enkele episode, licht; 296.21). In beide episodes werden antidepressiva toegediend. Adams klinische geschiedenis is verder onopvallend, maar hij legde uit dat hij 42 maanden geleden, toen hij nog steeds getrouwd was, "begon verslaafd te raken aan seks.” Afgezien van het bijwonen van een zelfhulpgroep gedurende een periode van 6 weken ongeveer 1 jaar geleden, heeft hij niet eerder een behandeling gezocht voor zijn hyperseksueel gedrag.

Case geschiedenis

 
Beroepsgeschiedenis

Adam werkt in een verkoopfunctie die regelmatig binnenlandse reizen en hotelovernachtingen met zich meebrengt. Zijn rol biedt hem het gebruik van een volledig bekostigde bedrijfswagen en geeft hem een ​​aanzienlijke flexibiliteit op het gebied van werklocatie. Meestal brengt hij drie nachten per week door in een hotel en bezoekt hij de kantoren van het bedrijf doorgaans één dag per week. Adam is de afgelopen 1 jaar in zijn huidige functie werkzaam geweest. Hij vervulde eerder verschillende verkoopfuncties en voltooide een 4-jarig bezoldigd graduate trainingsprogramma na het verlaten van de universiteit. Kansen op promotie bij de huidige werkgever van Adam worden landelijk geadverteerd, maar werknemers worden aangemoedigd om te solliciteren (en krijgen vaak voorrang). Tijdens de afgelopen 2 jaar werd Adam aangemoedigd door het senior management om te solliciteren naar twee interne functies, maar hij besloot dit niet te doen omdat hij "comfortabel” in zijn huidige functie.

Familiegeschiedenis

Adam is opgevoed door zijn biologische ouders die beiden in de publieke sector werken. Adams ouders scheidden toen hij 16 jaar oud was, en beide ouders hertrouwden. Adam beschrijft zijn ouders als "zorgzaam en ondersteunend,' en voelt dat zowel hij als zijn enige broer of zus (een jongere zus) een goede opvoeding hebben gekregen. Hij staat op goede voet met de respectievelijke partners van zijn ouders en heeft “gewend geraakt"op het feit dat er momenteel minimale communicatie is tussen zijn biologische moeder en vader. Adam heeft de details van zijn psychische problemen niet bekendgemaakt aan een van zijn familieleden.

Onderwijsgeschiedenis

Adam studeerde af aan een Britse universiteit met een BSc-graad die hij cum laude aflegde. Tijdens zijn afstuderen overwoog hij om een Masters of Business Administration maar besloot in plaats daarvan een betaalde baan aan te nemen. Hij volgde staatsonderwijs en dankzij zijn A-niveau kon hij naar de universiteit van zijn eerste keuze gaan.

Sociale Geschiedenis

Tot het moment van zijn scheiding waren de meeste van Adams sociale bezigheden dat hij en zijn vrouw andere getrouwde stellen ontmoetten. Adam ontmoette zijn vrouw ongeveer 2 jaar na het verlaten van de universiteit en was 4 jaar getrouwd. Sinds de scheiding is Adam vrijgezel gebleven en zijn huidige sociale bezigheden bestaan ​​voornamelijk uit ontmoetingen met (i) collega's van het werk, (ii) een langdurige mannelijke vriend die hij kent sinds de universiteit, (iii) bekende en onbekende personen (meestal andere zakelijke professionals) die hij ontmoet in hotels, en (iv) personen met wie hij omgaat als gevolg van zijn problematisch seksueel gedrag.

Godsdienstgeschiedenis

Adam beschreef zijn biologische ouders niet als bijzonder religieus. Ze classificeerden zichzelf als anglicaanse christenen en gingen volgens Adam alleen met Kerstmis naar de kerk. Adam verklaarde dat terwijl hij op de universiteit zat, "Ik raakte geïnteresseerd in mijn spirituele kant' en hij begon het christendom serieuzer te verkennen. Adam raakte echter gedesillusioneerd door bepaalde georganiseerde christelijke tradities en besloot dat er eengroot verschil tussen de leer van Christus en de leer van de kerk.” Bijgevolg ontwikkelde Adam een ​​interesse in het boeddhisme. Hij probeerde meditatie en bezocht de boeddhistische landen Thailand en Nepal (inclusief het bezoeken van boeddhistische tempels in deze landen). Adam bezocht halverwege de twintig gedurende een periode van zes maanden een boeddhistisch centrum in het VK. Hij vond het leuk om over het boeddhisme te leren, maar begon zijn interesse te verliezen omdat hij vond dat de instructeurs "twee gezichten en oppervlakkig.” Adam blijft geïnteresseerd in de boeddhistische beoefening, maar heeft de afgelopen 3 jaar minimaal contact gehad met het boeddhisme.

Gedragsobservaties

Bij zijn eerste beoordeling met de psychotherapeut (en bij elke volgende ontmoeting) was Adam op de hoogte van persoon, plaats, tijd en omstandigheden. Hij was goed gepresenteerd en droeg gestreken smart-casual kleding (verschillende kledingstukken droegen een designerlabel). Zijn gezicht was gladgeschoren en hij gebruikte een stylingproduct op zijn haar dat pas geknipt was. Adam droeg eau de cologne en zijn mobiele telefoon en horloge leken recente en high-end modellen te zijn. Adam deed dezelfde moeite met zijn uiterlijk tijdens elk van de volgende therapiesessies.

Bij de eerste beoordeling (en bij de tweede en derde wekelijkse sessies) waren Adams ogen matig bloeddoorlopen, en hoewel hij ontkende zich moe te voelen, leek hij vermoeid. De beste schatting van de psychotherapeut is dat Adam 6 cm lang is en 183-85 kg weegt. Dit zou overeenkomen met een Body Mass Index van 87.5-26, wat betekent dat Adam licht overgewicht heeft. Adam heeft geen zichtbare tatoeages of piercings. Ongevraagd zette hij zijn telefoon op stil aan het begin van de assessmentsessie (en bij elke volgende sessie).

Adam is zelfverzekerd en welbespraakt. Hij schonk zichzelf koekjes en koffie in (hij dronk twee kopjes koffie tijdens de sessie van 90 minuten). Hoewel Adam geen problemen vertoonde om zichzelf uit te drukken, leek het relaas van zijn problematisch seksueel gedrag tijdens de eerste sessie geoefend. Toen Adam zijn symptomen in detail besprak, praatte Adam langer dan nodig was en probeerde hij belangrijke details over het hoofd te zien. Soms praatte hij voor zijn beurt (dwz zonder te wachten tot de psychotherapeut zijn zin afmaakte). De frequentie van dergelijke onderbrekingen - die een poging leken te zijn om van onderwerp te veranderen - nam met ongeveer 50% toe toen de dialoog begon over de intieme details van zijn seksuele gedrag. Op deze momenten nam Adam een ​​meer gespannen lichaamshouding aan en werd hij overmoedig en grensverleggend. Dit gedrag leek een poging te zijn om verlegenheid te verbergen en/of zijn schuldgevoel te maskeren.

Tijdens zijn eerste beoordelingssessie verklaarde Adam: "Ik voel me ongemakkelijk om over dit alles te praten"En"jij bent de eerste persoon met wie ik goed heb gesproken.” Soms leek hij symptomen van een slecht humeur te vertonen (bijvoorbeeld pessimistisch, lethargisch en prikkelbaar), en bij verschillende gelegenheden was hij koud en abrupt. Toen Adam door de psychotherapeut met deze laatste opmerking werd geconfronteerd, verontschuldigde hij zich en legde uit dat "Ik heb momenteel veel op mijn bord. '

Klachten presenteren

Adam legde uit dat hij ongeveer 4 jaar geleden (dwz 1 jaar voordat hij scheidde) stappen ondernam om te proberen een "oud seksleven' en een mislukt huwelijk. Adam liet zijn vrouw kennismaken met het kijken naar pornofilms, zowel voor als tijdens geslachtsgemeenschap. Hij verklaarde dat noch hij, noch zijn vrouw voor die tijd bijzonder geïnteresseerd waren in pornografie. Adam meldde dat gedurende een periode van ongeveer 2 maanden de frequentie en duur van seksueel contact met zijn vrouw toenam. Het effect was echter van relatief korte duur omdat volgens Adam zijn vrouw “raakte er verveeld van.” Adam, aan de andere kant, vond pornofilms seksueel stimulerend en hij bleef ze kijken zonder medeweten van zijn vrouw.

Adam begon een verzameling online en offline pornofilms aan te leggen en begon ze te gebruiken als focus voor masturbatie. Zes maanden nadat hij voor het eerst naar pornografie begon te kijken (dwz zes maanden voordat hij scheidde), was Adam ongeveer vijf keer per week aan het masturberen. Hij verklaarde dat het rond deze tijd was dat hij ook seksueel opgewonden begon te raken door te kijken hoe mannen zichzelf masturberen en door naar homoseksfilms te kijken (tot nu toe had Adam zichzelf altijd omschreven als heteroseksueel). Hij begon homoseksfilms toe te voegen aan zijn online en offline portfolio en besloot dat hij biseksueel was.

Adam verklaarde dat ongeveer 5 maanden voordat hij scheidde, "pornografie was niet meer genoeg" en "Ik moest mezelf seksueel verkennen." Hij verklaarde dat “Mijn vrouw wilde het niet weten, dus ben ik af en toe vrouwelijke en mannelijke escorts gaan gebruiken.” Adam legde uit dat hij op dat moment ongeveer eens in de twee weken een escorte zou ontmoeten. Hij meldde dat hoewel zijn huwelijk mislukte, een scheiding onvermijdelijk werd toen zijn vrouw erachter kwam dat hij naar homopornografische films op zijn computer had gekeken. Adam had zijn computer achtergelaten om de deur open te doen, maar had de online film laten spelen. De film werd gezien door zijn vrouw die "Geschrokken" en verhuisden 5 dagen later uit hun huis.

Adam legde uit dat hij gedurende een periode van ongeveer 18 maanden na de scheiding "onder controle' en genoot van zijn nieuw gevonden seksuele vrijheid. Hij had een netwerk opgebouwd van vrouwelijke en mannelijke seksuele contacten in het hele land, waaronder een klein aantal personen met wie hij onbetaalde (dwz losse) seksuele activiteiten ontplooide. Adam verklaarde dat op dat moment (dat wil zeggen, 18 maanden voordat hij zich aanmeldde voor behandeling), zijn maandsalaris niet langer de kosten van zijn seksuele uitbuiting dekte, die doorgaans £ 350 per week kostten. Daarom besloot hij zijn huis te verkopen om kapitaal aan te trekken en verhuisde hij naar een huurwoning.

Tijdens de eerste beoordelingsbijeenkomst en na aanzienlijke aanmoediging, onthulde Adam dat in termen van zijn huidige seksuele gedrag, hij doorgaans (i) zes keer per week gebruik maakt van de diensten van een escort (elke betaalde seksuele ontmoeting duurt normaal gesproken 30-60 minuten, en die van 60 minuten zullen er normaal gesproken toe leiden dat Adam twee keer klaarkomt), (ii) £ 500 per week uitgeeft aan escortdiensten, (iii) heeft drie keer per week onbetaalde seks (onttrekkend uit een wisselende pool van maximaal 10 mannelijke en vrouwelijke losse sekspartners), (iv) vijf keer per week cyberseks heeft (normaal gesproken met masturbatie), (v) horloges "homo- of heteroseksuele seksvideo's” gedurende ongeveer 60 minuten per dag in drie tot vier afzonderlijke kijksessies (dwz elk van 15-20 minuten), en (vi) masturbeert vijf keer per week tijdens het kijken naar pornofilms. Adam verklaarde dat hij altijd beschermde seks heeft gehad en dat hij, voor zover hij weet, nooit een seksueel overdraagbare aandoening heeft opgelopen. Hij bevestigde dat hij nooit seksueel contact heeft gehad met (of pornofilms heeft bekeken met) personen onder de 18 jaar.

Adam legde uit dat hij het afgelopen jaar soms het gevoel had "leeg en goedkoop” na een seksuele ontmoeting. Hij verklaarde dat "Ik weet dat ik moet veranderen [maar] ik geniet er te veel van.” Adam heeft de afgelopen 12 maanden verschillende keren geprobeerd de frequentie van seksgerelateerde ontmoetingen en uitgaven te verminderen. Hij legde echter uit dat "telkens als ik probeer te minderen, duurt het een paar dagen, of soms een week, maar dan wordt het te veel en zal ik uiteindelijk zeven of acht keer in de loop van 48 uur [betaalde seks hebben en/of masturberen]." Hij beweerde "Ik weet dat het verkeerd is voor een boeddhist om zo te zijn. '

Adam erkende dat hij vaak masturbeert (dwz tijdens cyberseks of tijdens het kijken naar een pornofilm) om hem te helpen slapen, en dat hij doorgaans 5 tot 6 uur per nacht slaapt. Hij meldde dat hij onlangs "begon onvoorzichtig te worden” en heeft zijn werktelefoon en werklaptop gebruikt voor seksgerelateerde doeleinden. Adam legde uit dat tenzij een persoon die hij online ontmoet een sterke indicatie geeft dat een date zal leiden tot seksueel contact (bijvoorbeeld door seksueel provocerende foto's te sturen), hij weigert om elkaar persoonlijk te ontmoeten. Hij erkende dat zijn huidige patroon van seksueel gedrag zijn kansen om langdurige relatiepartners te ontmoeten waarschijnlijk verkleint, maar legde uit dat "Ik weet niet zeker of ik in deze fase van mijn leven klaar ben voor een vrouw of een serieuze partner. '

Adam ontkende elke zelfmoordgedachte, evenals gok-, drugs- of alcoholafhankelijkheid (maar legde uit dat de meeste van zijn seksuele ontmoetingen gepaard gaan met een of andere vorm van alcoholgebruik). Hij rookt af en toe sigaretten, maar beweerde dat zijn gebruik bedoeld is voor "sociale doeleinden' en dat hij niet nicotineafhankelijk is. Adam rookt doorgaans 5 tot 10 sigaretten per dag, meestal als hij 's avonds socialiseert of als hij overdag of' s avonds sekspartners ontmoet.

Diagnostische vertoningen

Adams problematisch seksueel gedrag ging vooraf aan een fase van ernstige depressie die 18 maanden voor het begin van zijn seksverslaving optrad (Adam ervoer een tweede fase van ernstige depressie die 6 maanden na het begin van zijn problematisch seksueel gedrag optrad). Gezien de chronologie is het waarschijnlijk dat Adams verslaving aan seks een uiting was (dwz niet de oorzaak) van een onderliggende stemmingsstoornis. Adam werd beoordeeld aan de hand van DSM-5-criteria die de indruk van de psychotherapeut bevestigden dat hij momenteel een depressieve episode doormaakte en dat zijn eerdere diagnose van Ernstige depressieve stoornis (terugkerend, mild) was nog actueel. Naast slaapstoornissen was een ander belangrijk kenmerk van Adams klinische profiel Religieuze of spirituele problemen (DSM-5 code V62.89) resulterend in (i) verontrustende ervaringen waarbij geloof verloren gaat of in twijfel wordt getrokken en (ii) spirituele waarden in twijfel worden getrokken.

Uitkomstmaten voor behandeling

Het 45-item Seksuele verslaving Screening Test - Herzien (SAST-R; Carnes, Green en Carnes, 2010) werd toegediend om verslavend seksueel gedrag te beoordelen. SAST-R-items worden beoordeeld als aanwezig of afwezig, en een "ja" antwoord op zes of meer van de 20 items op de kernschaal duidt op waarschijnlijke seksverslaving. Verschillende subschalen beoordelen de dimensies van seksverslaving en vereisen twee of drie "ja"-antwoorden (op vier of vijf vragen) om een ​​probleem op die specifieke dimensie aan te geven. Voorbeelden van SAST-R-items zijn "Is er iemand emotioneel gekwetst vanwege je seksuele gedrag?"En"Denk je ooit dat je seksuele verlangen sterker is dan jij?”Adams basisscore op de kernschaal was 16 (van de mogelijke 20), wat aangeeft dat hij voldeed aan de diagnostische criteria voor seksverslaving. Hij antwoordde met 'ja' op de meeste vragen op de subschaal, wat suggereert dat de volgende symptomen de belangrijkste aspecten waren van zijn problematisch seksueel gedrag: (i) preoccupatie, (ii) verlies van controle, (iii) relatieverstoring en (iv) affectverstoring.

Het 21-item Depressie, angst en stressschaal (DASS; Lovibond en Lovibond, 1995) beoordeelt emotioneel leed en omvat subschalen van depressie, angst en stress. De schaal wordt gescoord op een vierpunts Likertschaal (van: 0 = Voor mij helemaal niet van toepassing geweest tot 3 = Zeer vaak of meestal op mij van toepassing) en bevat items zoals "Ik voelde dat het leven zinloos was." De DASS is voltooid met betrekking tot de voorgaande periode van 7 dagen en de scores voor elk van de drie subschalen kunnen worden opgeteld om een ​​algemene beoordeling van psychische problemen te geven (Van Gordon et al., 2013). Volgens de DASS-handleiding (Lovibond en Lovibond, 1995), zijn de percentielgrenswaarden (en bijbehorende gemiddelde scores) voor de ernst van de symptomen als volgt: 0–78 (M ≤ 13) = normaal, 78-87 (M = 14–18) = licht, 87–95 (M =19–28) = matig, en >95 (M ≥ 28 = ernstig). Adams basisscore was 24 (dwz matig).

De Verkorte taak op algemene schaal (AJIGS; Russel et al., 2004) is een maatstaf van acht items voor werktevredenheid. De schaal bevat de volgende bijvoeglijke naamwoorden of korte zinnen die betrekking hebben op de baan waarin iemand momenteel werkzaam is: "maakt me tevreden", "beter dan de meeste", "goed", "onaangenaam", "uitstekend", "aangenaam", "slecht", en "ongewenst." Voor elk item wordt respondenten gevraagd of ze het ermee eens (“ja”), niet zeker (“?”) of oneens (“nee”) zijn. Er wordt een score van drie toegekend voor "ja", één voor "?", en nul voor "nee". Individuele items worden opgeteld om een ​​globale score te geven en negatief geformuleerde items worden omgekeerd gescoord. Hogere scores duiden op een grotere tevredenheid met het werk. Adams score bij de intake was zeven (van de mogelijke 24), wat wijst op een laag niveau van arbeidsvreugde.

Het zeven-item Schaal zonder bijlage (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall en de hemel, 2015; Sahdra, scheerapparaat en bruin, 2010) is gebaseerd op een boeddhistisch model van geestesziekte en beoordeelt de mate waarin een individu gehecht is aan de verschillende psychologische, sociale en materiële aspecten van zijn leven. Standaard meet de NAS ook de mate waarin individuen "aan zichzelf gehecht" zijn, omdat volgens de boeddhistische theorie gehechtheid aan psychologische of externe verschijnselen afhankelijk is van een sterk gevoel van eigenwaarde (Van Gordon, Shonin, Griffiths, & Singh, 2015b). De schaal is gebaseerd op het boeddhistische idee dat het zelf niet intrinsiek bestaat en dat gehechtheid aan het zelf (en psychologische en materiële objecten) daarom een ​​onaangepaste toestand vormt [zie Shonin, Van Gordon, & Griffiths (2014c) voor een gedetailleerde uitleg over hoe hechting in het boeddhisme anders wordt geconceptualiseerd dan in de westerse psychologie]. De NAS wordt gescoord op een zespunts Likertschaal (van 1 = er sterk mee oneens zijn tot 6 = Het er sterk mee eens zijn) en bevat items zoals "Als er een einde komt aan prettige ervaringen, ga ik verder met wat daarna komt.” Hogere scores weerspiegelen lagere niveaus van gehechtheid (of hogere niveaus van niet-gehechtheid). Adams basisscore was 16 (van de mogelijke 42).

Het zeven-item Kwaliteitsindex van de Slaapkwaliteit van Pittsburgh (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman en Kupfer, 1989) beoordeelt de slaapkwaliteit gedurende de afgelopen maand over domeinen van subjectieve slaapkwaliteit, slaaplatentie, slaapduur, gebruikelijke slaapefficiëntie, slaapstoornissen, gebruik van slaapmedicatie en disfunctie overdag. De PSQI wordt gescoord op een vierpunts Likertschaal (0 = geen probleem en 3 = extreme moeilijkheidsgraad) en bevat items zoals "Hoe zou u uw slaapkwaliteit in het algemeen beoordelen gedurende de afgelopen maand?” Een globale score van ≥5 wijst op een slechte slaapkwaliteit. Adams basisscore was 14 (van de mogelijke 21).

De Schaal voor het behalen van doelen (GAS; Kiresuk & Sherman, 1968) beoordeelt het bereiken van het behandeldoel en betrekt de cliënt en de therapeut bij het overeenkomen van een reeks doelen. Het niveau van doelbereiking wordt bepaald door gedragsbeschrijvingen van functioneren. Scores variëren van −2 (regressie) via 0 (verwachte uitkomst bereikt) tot +2 (verwachte uitkomst overtroffen) voor elk van de overeengekomen doelen. Scores voor individuele doelen worden gecombineerd en vervolgens wordt de GAS-conversiesleutel gebruikt om een ​​globale score te berekenen. In de huidige klinische casus zijn vijf even zwaarwegende doelen geformuleerd. Een score van 50 geeft een verwacht niveau van doelrealisatie aan en hogere scores duiden op een hoger niveau van doelrealisatie.

Veranderingen in elk van de volgende uitkomstmaten - gebaseerd op de voorgaande periode van 14 dagen - werden beoordeeld met behulp van de dagelijkse melkveehouderij door Adam (basiswaarden tussen haakjes): (i) tijd besteed aan het kijken naar online en offline pornofilms (13.5 uur), (ii) tijd besteed aan cyberseks (10 uur), (iii) frequentie van betaalde seksuele ontmoetingen (12 vergaderingen) en (iv) uitgaven voor escortdiensten (£ 1,050). Elk van de bovengenoemde uitkomsten werd beoordeeld op vier afzonderlijke tijdstippen: (i) basislijn (t1), (ii) middenbehandeling (t2 [week 5]), (iii) therapiebeëindiging (t3 [week 10]), en (iv) 6 maanden follow-up (t4). Alle bovenstaande schalen zijn gevestigde screeningsinstrumenten met goede psychometrische eigenschappen.

Gevalsformulering

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

Adams eerste blijk van belangstelling voor pornografie leek goedbedoeld (dwz een stap die was gezet om zijn huwelijk te herstellen). Toen zijn huwelijk echter verslechterde en hij merkte dat zijn vrouw niet geïnteresseerd was in seks, ervoer hij masturberen met behulp van pornografie en incidenteel contact met seksescorts als een steeds belangrijker uitlaatklep om zijn seksuele driften te bevredigen. Gedurende een periode van ongeveer 12 maanden vertoonde Adam een ​​redelijke mate van gedragscontrole over zijn seksuele driften, en het is waarschijnlijk dat zijn gebruik van pornografie en seksescorts pas na zijn scheiding verslavend en problematisch werd.

In plaats van op zoek te gaan naar partners voor langdurige relaties na de scheiding, raakte Adam verstrikt in zijn patroon van seksueel gedrag en liet het toe om te intensiveren. Het was onvermijdelijk dat zijn seksuele gedrag onaangepast werd en er volgde een verslavingsfeedbacklus. Het kijken naar pornografie of betaald (of informeel) seksueel contact veroorzaakte tijdelijke positieve affectieve en zintuiglijke toestanden. Deze gaven op hun beurt aanleiding tot bevestigende herinneringen (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie en Fiore, 2004). Daaropvolgend contact met seksuele prikkels veroorzaakte deze herinneringen en resulteerde in een verlangen om de affectieve en zintuiglijke reactie opnieuw te ervaren. Het verlangen werd bevredigd door verdere betrokkenheid bij hetzelfde soort seksueel gedrag dat, naast de gewenste verandering in stemming, leidde tot codering van aanvullende associatieve herinneringen (Houlihan & Brouwer, 2015). Adam bleef zijn patroon van problematisch seksueel gedrag versterken totdat interpersoonlijke en intrapsychische conflicten een punt bereikten waarop hij niet langer kon ontkennen dat zijn gedrag op de lange termijn onhoudbaar was.

Adams eerste gebruik van pornografie en sex-escorts had waarschijnlijk niets te maken met zijn onderliggende symptomen van depressie. Op het moment dat hij echter de hulp zocht van een psychotherapeut, waren seks en seksgerelateerd gedrag (i) een middel geworden om depressieve gevoelens (en andere problemen in zijn leven) te vermijden, en (ii) versterkten zijn symptomen van een slecht humeur en veroorzaakten schuldgevoelens.

Predisponerende factoren

De scheiding van Adams ouders tijdens zijn tienerjaren legde onvermijdelijk een emotionele last op. Adam leek echter (zowel op dit moment als ten tijde van de scheiding van zijn ouders) het te accepteren en merkte op dat "ze deden hun best om de impact op [mij en mijn zus] te minimaliseren.” De eerste tekenen van opmerkelijke intra-psychische conflicten deden zich voor toen Adam op de universiteit zat en eengeestelijk verlangen.” Adams spirituele behoeften werden niet vervuld door zijn ontmoetingen met het christendom of het boeddhisme, en dit leek zijn psychologische en spirituele spanning te vergroten. Volgens Van Gordon, Shonin en Griffiths (2016), kan spirituele ondervoeding een belangrijke determinant van psychopathologie zijn en waarschijnlijk een rol gespeeld hebben bij het ontstaan ​​van Adams depressie en hyperseksueel gedrag.

Beschermende en problematische factoren

Adams interesse in spirituele ontwikkeling (en in het bijzonder het boeddhisme) zou mogelijk kunnen worden gebruikt als een beschermende factor. Adam bevestigde zelfs dat zijn voornaamste motivatie om de psychotherapeut te benaderen was vanwege hun expertise in het therapeutisch gebruik van boeddhistische principes en praktijken. De relatief weinig veeleisende aard van Adams baan helpt zijn situatie niet. Adam wordt niet uitgedaagd in zijn huidige rol, waar hij minimaal toezicht krijgt. Zijn belangrijkste reden om te weigeren te solliciteren naar interne doorgroeimogelijkheden was dat de toegenomen verantwoordelijkheid zijn seksuele activiteiten zou belemmeren. Als Adams interesse in zijn carrière echter weer zou worden aangewakkerd, zou een rol met meer verantwoordelijkheid ook een beschermende factor kunnen worden.

Tussenkomst

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

Samen met de afwezigheid van psychotische kenmerken, wees Adams hunkering naar seks op de geschiktheid van een op meditatie gebaseerd herstelmodel. Volgens de meditatietheorie helpt het contemplatief observeren van verlangens en negatieve affectieve toestanden om deze psychologische verschijnselen te objectiveren, zodat ze minder verterend worden en losgelaten kunnen worden (Van Gordon et al., 2015b). Na geïnformeerde toestemming ontving Adam de seculiere MAT-interventie die werd toegediend door de tweede auteur (een psychotherapeut en meditatieleraar). MAT volgt een alomvattende benadering van meditatie waarbij mindfulness een integraal onderdeel is - maar niet de exclusieve focus vormt - van het programma (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin en Griffiths, 2014).

Naast mindfulness omvat MAT praktijken die traditioneel worden gevolgd door boeddhistische meditatiebeoefenaars, waaronder technieken die gericht zijn op het cultiveren van: (i) burgerschap, (ii) opmerkzame helderheid, (iii) ethisch en medelevend bewustzijn, (iv) meditatief inzicht (bijv. in subtiele concepten zoals leegte en vergankelijkheid), (v) geduld, (vi) vrijgevigheid (bijv. van iemands tijd en energie) en (vii) levensperspectief. Elk van de 10 wekelijkse sessies die Adam bijwoonde, duurde 90 minuten en omvatte drie fasen: (i) bespreking met de therapeut (ongeveer 40 minuten), (ii) een aangeleerd onderdeel (ongeveer 20 minuten) en (iii) een geleide meditatie (ongeveer 20 minuten). Direct voorafgaand aan de geleide meditatie was er een pauze van 10 minuten gepland en Adam ontving een cd met geleide meditaties om de dagelijkse zelfbeoefening te vergemakkelijken.

Ethiek

De studie kreeg ethische goedkeuring van de ethische commissie van de academische instelling van de auteurs. De deelnemer gaf schriftelijke toestemming voor publicatie van zijn gegevens in een academisch tijdschrift in geanonimiseerde vorm.

Vroege-interventiefase (week 1–2)

De fase van vroege interventie was gericht op het tot stand brengen van een therapeutische alliantie, evenals op essentiële therapeutische voorwaarden zoals actief luisteren, onvoorwaardelijke positieve waardering, accurate empathie, respect en echtheid (Wells, 1997). Psycho-educatie werd eveneens gebruikt tijdens deze behandelingsfase om Adams begrip te versterken van (i) verslaving en de verslavingsfeedbacklus, (ii) psychotherapie volgens een meditatief kader, en (iii) de etiologie, prevalentie en symptoomverloop van hyperseksueel gedrag.

Tijdens de tweede week van de therapie werden vijf GAS-compatibele doelen voorgesteld door Adam (en goedgekeurd door de psychotherapeut): (i) 50% vermindering van de frequentie van betaalde en losse seksontmoetingen, (ii) het elimineren van het gebruik van pornografie en cyber-sekswebsites, (iii) het beperken van seksueel contact tot drie betaalde of losse sekspartners met wie Adam vond dat seks zinvoller was, (iv) elke week solliciteren naar een interne of externe kans op werk, en (v) regelmatig sporten. Een doel om seksgerelateerde financiële uitgaven te verminderen werd verworpen omdat het werd beschouwd als iets dat riskanter seksueel gedrag zou kunnen aanmoedigen (bijvoorbeeld het gebruik van straatprostituees die doorgaans lagere prijzen vragen voor hun seksuele diensten dan escorts).

Een ander belangrijk aspect van de vroege-interventiefase was de introductie van Adam in de praktijk van mindful bewustzijn en in het bijzonder adembewustzijn. Hij leerde om ademobservatie te gebruiken als een aandachtsanker door ongeveer 50% van zijn bewustzijn te richten op zijn ademhaling en 50% op wat er in het huidige moment gebeurde. Op deze manier begon Adam de noodzakelijke basis te ontwikkelen voor latere meditatieve ontwikkeling, evenals een methode om piekerend denken een halt toe te roepen.

Halverwege de interventiefase (week 3–8)

De mid-interventiefase bestond uit vijf sleutelelementen die werden toegediend in combinatie met mindfulnesstraining:

1.

Lichaamssamenstelling en ontbinding: Dit aspect van de praktijk was gebaseerd op boeddhistische soetra's die gedetailleerde meditaties bevatten over de samenstelling van het lichaam en de ontbinding ervan na de dood. Het doel was om Adam te helpen meer te begrijpen over de ware aard van het object van zijn verlangen (dwz het lichaam). Een van de geleide meditaties omvatte bijvoorbeeld het mentaal deconstrueren van het lichaam en het identificeren van de samenstellende delen die op zichzelf niet bijzonder wenselijk zijn (bijv. nagels, haar, slijm, ontlasting, urine, pus, braaksel, bloed, pezen, huid, botten, tanden, vlees, zweet, enz.). Een andere geleide meditatie omvatte het visualiseren van het proces van verval dat het lichaam ondergaat na de dood (dwz als onderdeel van het begrijpen van de ware aard van het lichaam en de onvermijdelijke toekomst die erop wacht).

2.

Meditatieve exposure therapie: Adam ondervond moeilijkheden bij het toepassen van deze techniek buiten de therapeutische sessies, en vroeg expliciet om een ​​meer directe en ondersteunende aanpak. Zo werd een gecontroleerd scenario nagespeeld waarbij Adam tegenover de therapeut zat met een laptop waarvan het geluid was uitgezet. Hij kreeg een geleide meditatie toegediend terwijl een van zijn online seksfilms draaide (de psychotherapeut kon de film niet zien). Adam werd verzocht zijn ogen gesloten te houden, maar ze af en toe en kort te openen om naar de film te kijken. Hij kreeg de opdracht om zich te verhouden tot de psychologische en somatische processen die door de film werden veroorzaakt als 'simpelweg fenomenen'. Met andere woorden, Adam werd geleerd om dergelijke processen te objectiveren en ermee om te gaan als een participerende waarnemer. Zo werd Adam getoond dat hij psychologisch kon omgaan met seksuele driften en ermee kon omgaan zonder dat ze zijn mentale toestand en gedrag dicteerden.

3.

Compassie en liefdevolle vriendelijkheid meditatie: Adam maakte om verschillende redenen kennis met compassie en liefdevolle vriendelijkheid-meditatie, maar het belangrijkste doel was om het bewustzijn van het lijden van anderen te vergroten, inclusief de personen met wie hij betaalde om seks te hebben. Adam werd aangemoedigd om zulke individuen als mensen te zien (dwz met hun eigen problemen en hoop) en niet alleen als objecten om zijn seksuele driften te bevredigen.

4.

Analytische meditatie: Adam werd geleid met behulp van meditaties die bedoeld waren om de overtuiging te ondermijnen dat het zelf (of wat dat betreft elk fenomeen) intrinsiek bestaat (zie het gedeelte Discussie voor verdere uitleg).

5.

Seks in context: Dit aspect van Adams behandeling was grotendeels gebaseerd op discussie en gericht op het helpen van Adam bij het contextualiseren van enkele van zijn meditatieve inzichten en ervaringen. Technieken zoals geleide ontdekking, logisch redeneren en socratische vragen werden gebruikt om Adam te helpen de geldigheid van zijn aannames over seks te testen. Adam werd bijvoorbeeld geleid om te accepteren dat (i) de wens om seks te hebben normaal en biologisch gedreven is, (ii) er geen juiste hoeveelheid seks is (dwz iedereen is anders), (iii) seks een belangrijk onderdeel van het leven is, maar er zijn veel andere (aantoonbaar meer) belangrijke aspecten, (iv) wanneer twee volwassenen instemmen met seksueel contact, is het over het algemeen hun gemoedstoestand (dwz eerder dan het type seksuele handeling dat wordt uitgevoerd) die bepaalt of de ontmoeting heilzaam of vernederend is, (v) vanuit een boeddhistisch perspectief, het gebruik van de diensten van volwassen seksescorts is niet noodzakelijkerwijs verkeerd, zolang niemand wordt gekwetst (toegegeven, er zijn tal van - inclusief filosofische - ondersteunende en kritische argumenten die in dit opzicht kunnen worden gebruikt), en (vi) seks binnen de context van een langdurige relatie is waarschijnlijk veiliger en zinvoller.

Therapiebeëindiging (week 9–10)

De laatste fase van de behandeling concentreerde zich op het voorbereiden van Adam op het beëindigen van de therapie. Hoewel hij voelde dat zijn psychisch welzijn en controle over seksuele driften aanzienlijk waren verbeterd, uitte Adam zijn bezorgdheid over terugval als gevolg van het verlies van face-to-face therapeutisch contact. Om dergelijke zorgen te verlichten, kreeg Adam het advies om door te gaan met zijn dagelijkse beoefening van meditatie en om dagelijks een register bij te houden van seksueel gedrag, stressniveaus en slaappatronen. Er werden cue-kaarten voor copingstrategieën opgesteld die Adam tweewekelijks zou raadplegen. Tot slot is een calamiteitenprocedure besproken, zijn data en tijden voor gepland telefonisch contact afgesproken en zijn er drie boostersessies van 90 minuten afgesproken met een tussenpoos van 4 weken.

Resultaten

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

Na voltooiing van MAT (dwz, t3), werd Adam beoordeeld aan de hand van de diagnostische criteria van DSM-5 voor ernstige depressie. Hij vertoonde een klinisch significante verandering (d.w.z. tot onder de diagnostische drempel) die gehandhaafd bleef na 6 maanden follow-up (d.w.z. t4). Zoals te zien in figuur 1, Zijn t3 en t4 scores op alle andere uitkomstmaten suggereerden eveneens dat de interventie succesvol was geweest. Adam antwoordde "ja" op vijf van de SAST-R-items, wat aangeeft dat hij niet langer leed aan verslavend seksueel gedrag. Zijn scores na de behandeling op de DASS lieten een "normaal" niveau van symptoomernst zien, en de zijne t3-scores op zowel de AJIGS als de NAS waren verdubbeld in vergelijking met de basislijn (met een trend naar verdere verbetering bij t4). van Adam t3-score op de PSQI was aanzienlijk verminderd (van t1 = 14 tot t3 = 8), maar was nog steeds boven de drempel (van ≥5) voor niet-problematische slaap. Verdere verbeteringen in de slaapkwaliteit werden aangetoond tussen t3 en t4, en Adams PSQI-score van vijf na zes maanden follow-up lag net buiten de grenswaarde voor 'normale' slaapkwaliteit.

figuur  

Figuur 1. Verandering in scores van uitkomstvariabelen in de loop van de tijd, waar t1 = basislijn, t2 = week 5, t3 = week 10 (therapiebeëindiging), t4 = 6 maanden follow-up. Stippellijnen geven de grens aan voor de "normale" ernst van de symptomen (indien beschikbaar) bij een volwassen populatie

Tussen t3 en t4, Adam onthield zich van het kijken naar pornografie en het gebruik van online sekswebsites. Zijn uitgaven aan seksescorts daalden met 60% tussen t1 en t3 (tot £ 420 per 14 dagen; drie betaalde ontmoetingen per week), en 73% tussen t1 en t4 (£ 280 per 14 dagen; twee betaalde ontmoetingen per week). Adam verminderde ook het aantal individuen in zijn netwerk van onbetaalde losse sekspartners (van t1 = 10, tot t3-t4 = 3), en tussen t3 en t4, ontmoette hij over het algemeen één onbetaalde losse sekspartner per week (vergeleken met drie van dergelijke wekelijkse ontmoetingen op t1). Adams GAS-score van 74 na de behandeling kwam overeen met prestatie op alle doelfronten. Bij t4, meldde Adam dat hij (i) een interne promotie had bemachtigd die over 2 maanden zou beginnen, (ii) wekelijks een boeddhistische meditatiegroep bijwoonde, en (iii) zich niet langer schuldig voelt over zijn seksuele gedrag dat "werkt voor mij en is veel zinvoller. '

Discussie

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

Dit artikel rapporteert de bevindingen van de eerste klinische studie om het nut van mindfulness voor de behandeling van seksverslaving te onderzoeken. De interventie die in de huidige studie wordt gebruikt (dwz MAT) behoort tot de tweede generatie op mindfulness gebaseerde interventies en volgt een alomvattende benadering van het onderwijzen en oefenen van mindfulness. De mannelijke volwassen deelnemer (Adam) vertoonde klinisch significante verbeteringen in verslavend seksueel gedrag, evenals depressie en psychische problemen. Verbeteringen na de therapie werden ook waargenomen in slaapkwaliteit, werkplezier en niet-gehechtheid aan zichzelf en ervaringen. De heilzame uitkomsten bleven behouden na 6 maanden follow-up.

Deze studie benadrukt de noodzaak om de behandelresultaten van geval tot geval aan te passen. Een ideaal resultaat zou zijn geweest als Adam interesse had getoond in het vinden van een langdurige relatiepartner en zich zou onthouden van betaalde en onbetaalde losse seksuele ontmoetingen. Het was de deelnemer echter duidelijk dat een langdurige relatie niet op hun persoonlijke agenda stond, en dus moesten de therapeutische doelen dienovereenkomstig worden aangepast. Hoewel Adam na de behandeling seksescortes bleef gebruiken, gebruikte hij ze veel minder vaak, en scores op de SAST-R suggereerden dat hij niet langer verslaafd was aan seks. Bovendien gaven scores op alle andere metingen van Adams seksuele gedrag aan dat hij nu in staat was zijn seksuele driften te reguleren.

Een belangrijk voorgesteld mechanistisch pad is dat mindfulness de perceptuele afstand tot door verslaving gedreven drang vergroot, en zo een proces van "drangsurfen" mogelijk maakt (Appel & Kim-Appel, 2009). Met andere woorden, het observeren van een gedragsdrang helpt om deze te objectiveren en hierdoor kan deze vanzelf verdwijnen. In werkelijkheid zou de biologische intensiteit van seksueel verlangen echter kunnen betekenen dat mindfulness alleen onvoldoende is en dat andere meditatieve behandeltechnieken nodig zijn. Volgens de traditionele boeddhistische literatuur duurt het inderdaad jaren voordat een persoon bedreven is in het beoefenen van mindfulness (Shonin et al., 2014c). Dit suggereert dat het onwaarschijnlijk is dat personen met problematische gedragsdrang (en andere psychische problemen) de noodzakelijke basis in mindfulness opbouwen (dwz zodanig dat ze diepgewortelde onaangepaste cognities kunnen reguleren) na het bijwonen van slechts 8-10 mindfulness-trainingssessies.

Volgens Shonin et al. (2013, 2014), bij het gebruik van meditatie om gedragsverslaving te behandelen, is het niet alleen essentieel om individuen te helpen leren hoe ze hunkering op meditatieve wijze kunnen objectiveren (dwz door mindfulness te oefenen), maar ook om hen in staat te stellen meditatietechnieken te gebruiken die de gehechtheid aan het object van verslaving direct ondermijnen. SG-MBI's, die over het algemeen een reeks contemplatieve technieken integreren, zijn daarom aantoonbaar zeer geschikt voor de behandeling van gedragsverslaving. Naast het richten op het verlangen naar seksueel contact (dwz door meditaties toe te passen op de samengestelde en vergankelijke aard van het lichaam), omvat MAT ook meditaties die bedoeld zijn om het geloof in een intrinsiek en onafhankelijk bestaand zelf te ondermijnen (Van Gordon et al., 2014). De grondgedachte achter deze aanpak komt voort uit Ontologische verslavingstheorie (OAT) waarin "ontologische verslaving" wordt beschouwd als de onderliggende oorzaak van onaangepaste cognitieve en gedragsprocessen (Shonin et al., 2013).

Ontologische verslaving wordt gedefinieerd als "de onwil om afstand te doen van een onjuist en diepgeworteld geloof in een inherent bestaand 'zelf' of 'ik', evenals de 'verminderde functionaliteit' die voortkomt uit een dergelijk geloof'(Shonin et al., 2013, P. 64). Geloof in het zelf wordt als 'onjuist' beschouwd omdat het 'zelf' zich alleen manifesteert in afhankelijkheid van alle andere fenomenen in het universum. Als het geloof in het intrinsieke bestaan ​​van het zelf wordt ondermijnd, dan geldt dat standaard ook voor het geloof in het intrinsieke bestaan ​​van elk object dat het 'zelf' verlangt. Volgens OAT is seksueel contact zeker geen waardeloze ervaring, maar zoals bij alle andere activiteiten, moet het worden ondernomen zonder cognitieve en emotionele middelen te overbelasten, zodat seks (of een menselijk lichaam) een aantrekkelijke kwaliteit wordt toegekend die onrealistisch is en die de intrinsieke waarde overstijgt (Shonin et al., 2014c).

Zoals waargenomen in andere klinische casestudy's van MAT waarbij personen betrokken zijn met gedragsverslavingen [bijv. Probleemgokken (Shonin et al., 2014a); workaholisme (Shonin et al., 2014b)], zijn andere mechanismen waardoor MAT therapeutisch actief kan zijn geweest: (i) meditatieve kalmte die leidt tot vermindering van autonome opwinding, psychologische opwinding en impulsiviteit, (ii) "vervanging van gelukzaligheid" waarbij het zintuiglijke en psychologische plezier dat voortkomt uit meditatie het vermogen vergroot om seksuele bevrediging uit te stellen, (iii) verhoogde niveaus van liefdevolle vriendelijkheid, mededogen en zelfcompassie die ethisch bewustzijn bevorderen en zelfkleinerende schema's ondermijnen, en (iv) spirituele voeding die het gevoel van doelgerichtheid vergroot als maar ook werk- en levensvreugde.

Tot op heden heeft onderzoek naar de toepassingen van mindfulness in relatie tot seksueel gedrag zich expliciet gericht op het verbeteren van seksueel disfunctioneren en/of genot (bijv. Brotto, Basson en Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Deze studie breidt deze literatuur uit door te rapporteren over het gebruik van mindfulness als een therapeutische interventie voor de behandeling van seksverslaving. Zoals bij alle klinische casestudy's, betekent het ontwerp met één proefpersoon en de afwezigheid van een controleconditie dat de bevindingen mogelijk niet generaliseren naar andere personen die aan seksverslaving lijden. De studie werd ook beperkt door het gebruik van een periode van 14 dagen voor het beoordelen van aspecten van seksueel gedrag, aangezien deze periode mogelijk geen weerspiegeling is van gedragspatronen op de lange termijn. Desalniettemin geven de veelbelovende behandelingsresultaten van Adam aan dat verdere klinische evaluatie van het nut van MAT voor de behandeling van seksverslaving gerechtvaardigd is.

Bijdrage van auteurs
Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

We bevestigen dat alle auteurs van dit artikel toegang hadden tot de onderzoeksgegevens, verantwoordelijk zijn voor de volledige inhoud van het artikel en zeggenschap hadden over de voorbereiding van het manuscript en de beslissing om het manuscript in te dienen voor publicatie.

Belangenconflicten
Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

De auteurs hebben geen tegenstrijdige belangen om te verklaren.

Ethiek
Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte

De studie kreeg ethische goedkeuring van de ethische commissie van het Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. We bevestigen dat de deelnemer volledige schriftelijke toestemming heeft gegeven voor publicatie van zijn gegevens in een academisch tijdschrift in geanonimiseerde vorm. We bevestigen dat alle identificerende gegevens/informatie van de deelnemer dienovereenkomstig uit het manuscript is verwijderd.

Referenties

Sectie:
 
Vorige paragraafVolgend gedeelte
 Amerikaanse psychiatrische vereniging. (1987). Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (3e ed., herzien). Washington, DC: Amerikaanse psychiatrische vereniging.
 Amerikaanse psychiatrische vereniging. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (5e ed.). Washington, DC: Amerikaanse psychiatrische vereniging. CrossRef
 American Society of Addiction Medicine. (2011). Openbare beleidsverklaring over de definitie van verslaving. Opgehaald van http://www.asam.org/for-the-public/definition-of-addiction
 Appel, J., en Kim-Appel, D. (2009). Mindfulness: implicaties voor middelenmisbruik en verslaving. International Journal of Mental Health Addiction, 7, 506-512. doi:10.1007/s11469-009-9199-z CrossRef
 Baker, TB, Piper, ME, McCarthy, DE, Majeskie, MR, & Fiore, MC (2004). Verslavingsmotivatie geherformuleerd: een affectief verwerkingsmodel van negatieve bekrachtiging. Psychologisch overzicht, 111, 33-51. doi:10.1037/0033-295X.111.1.33 CrossRef, Medline
 Brotto, LA, Basson, R., & Luria, M. (2008). Een op mindfulness gebaseerde psycho-educatieve groepsinterventie gericht op seksuele opwindingsstoornis bij vrouwen. The Journal of Sexual Medicine, 5, 1646-1659. doi:10.1111/j.1743-6109.2008.00850.x CrossRef, Medline
 Brotto, LA, Erskine, Y., Carey, M., Ehlen, T., Finlayson, S., Heywood, M., Kwon, J., McAlpine, J., Stuart, G., Thomson, S., & Miller, DA (2012). Een korte op mindfulness gebaseerde cognitieve gedragsinterventie verbetert het seksuele functioneren versus wachtlijstcontrole bij vrouwen die worden behandeld voor gynaecologische kanker. Gynaecologische oncologie, 125, 320-325. doi:10.1016/j.ygyno.2012.01.035 CrossRef, Medline
 Buysse, DJ, Reynolds, CF, Monk, TH, Berman, SR, & Kupfer, DJ (1989). De slaapkwaliteitsindex van Pittsburgh: een nieuw instrument voor de psychiatrische praktijk en onderzoek. Psychiatrie Onderzoek, 28, 193-213. doi:10.1016/0165-1781(89)90047-4 CrossRef, Medline
 Carnes, PJ (1999). Cyberseks, seksuele gezondheid en de transformatie van cultuur. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 6, 77-78. doi:10.1080/10720169908400181 CrossRef
 Carnes, PJ, Green, BA, & Carnes, S. (2010). Hetzelfde maar toch anders: heroriëntatie van de screeningstest voor seksuele verslaving (SAST) om oriëntatie en geslacht weer te geven. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 17, 7-30. doi:10.1080/10720161003604087 CrossRef
 Dhuffar, M., & Griffiths, MD (2015). Een systematische review van online seksverslaving en klinische behandelingen met behulp van CONSORT-evaluatie. Huidige verslavingsrapporten, 2, 163–174. doi:10.1007/s40429-015-0055-x CrossRef
 Griffiths, MD (2005). Een 'componenten'-model van verslaving binnen een biopsychosociaal kader. Journal of Substance Use, 10, 191–197. doi:10.1080/14659890500114359 CrossRef
 Griffiths, MD (2012). Seksverslaving op internet: een overzicht van empirisch onderzoek. Verslavingsonderzoek en -theorie, 20, 111–124. doi:10.3109/16066359.2011.588351 CrossRef
 Griffiths, MD, Shonin, E., & Van Gordon, W. (2016). Mindfulness als behandeling voor gokstoornis. Journal of Gambling and Commercial Gaming Research, 1, 47-52. doi:10.17536/jgcgr.2016.004 CrossRef
 Houlihan, SD, & Brewer, JA (2015). De opkomende wetenschap van mindfulness als behandeling voor verslaving. In E. Y. Shonin, W. Van Gordon, & M. D. Griffiths (red.), Mindfulness en andere boeddhistische benaderingen in geestelijke gezondheid en verslaving (pp. 191–210). New York, NY: Springer.
 Iskender, M., en Akin, A. (2011). Compassie en internetverslaving. Turks online tijdschrift voor educatieve technologie, 10, 215–221.
 Kabat-Zinn, J. (1994). Waar je ook gaat, daar ben je: Mindfulness-meditatie in het dagelijks leven. New York, NY: Hyperion.
 Kafka, MP (2010). Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-5. Archief van seksueel gedrag, 39, 377-400. doi:10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, Medline
 Kinsey, AC, Pomeroy, WB, en Martin, CE (1948). Seksueel gedrag bij de menselijke man. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders.
 Kiresuk, TJ, & Sherman, RE (1968). Schaling van het bereiken van doelen: een algemene methode voor het evalueren van uitgebreide programma's voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. Communautair tijdschrift voor geestelijke gezondheid, 4, 443-453. doi:10.1007/BF01530764 CrossRef, Medline
 Lovibond, SH, & Lovibond, PF (1995). Handleiding voor de depressie angst stress schalen. Sydney: Stichting Psychologie.
 Rosenberg, KP, Carnes, PJ, & O'Connor, S. (2014). Evaluatie en behandeling van seksverslaving. Journal of Sex and Martal Therapy, 40, 77-91. doi:10.1080/0092623X.2012.701268 CrossRef, Medline
 Russel, SS, Spitzmuller, C., Lin, LF, Stanton, JM, Smith, PC, & Ironson, GH (2004). Korter kan ook beter: De verkorte baan in algemene schaal. Educatieve en psychologische metingen, 64, 878-893. doi:10.1177/0013164404264841 CrossRef
 Sahdra, B., Ciarrochi, J., Parker, P., Marshall, S., & Heaven, P. (2015). Empathie en niet-gehechtheid voorspellen onafhankelijk de nominaties door leeftijdsgenoten van prosociaal gedrag van adolescenten. Grenzen in de psychologie, 6, 263, doi:10.3389/fpsyg.2015.00263 CrossRef, Medline
 Sahdra, BK, Shaver, PR, & Brown, KW (2010). Een schaal om niet-gehechtheid te meten: een boeddhistische aanvulling op westers onderzoek naar gehechtheid en adaptief functioneren. Journal of Personality Assessment, 92, 116–127. doi:10.1080/00223890903425960 CrossRef, Medline
 Seegers, J. (2003). De prevalentie van symptomen van seksuele verslaving op de universiteitscampus. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 10, 247-258. doi:10.1080/713775413 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, MD (2013). Boeddhistische filosofie voor de behandeling van probleemgokken. Journal of gedragsverslavingen, 2, 63-71. doi:10.1556/JBA.2.2013.001 Link
 Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, MD (2014a). Cognitieve gedragstherapie (CGT) en meditatie-bewustzijnstraining (MAT) voor de behandeling van gelijktijdig optredende schizofrenie met pathologisch gokken: een casestudy. International Journal of Mental Health and Addiction, 12, 181–196. doi:10.1007/s11469-014-9513-2 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, MD (2014b). De behandeling van workaholisme met meditatiebewustzijnstraining: een casestudy. Verkennen: The Journal of Science and Healing, 10, 193–195. doi:10.1016/j.explore.2014.02.004 CrossRef
 Shonin, E., Van Gordon, W., & Griffiths, MD (2014c). De opkomende rol van het boeddhisme in de klinische psychologie: op weg naar effectieve integratie. Godsdienstpsychologie en spiritualiteit, 6, 123–137. doi:10.1037/a0035859 CrossRef
 Sussman, S., Lisha, N., & Griffiths, MD (2011). Prevalentie van de verslavingen: een probleem van de meerderheid of de minderheid? Evaluatie en de gezondheidsberoepen, 34, 3-56. doi:10.1177/0163278710380124 CrossRef, Medline
 Traeen, B., Spitznogle, K., & Beverfjord, A. (2004). Houding en gebruik van pornografie bij de Noorse bevolking 2002. Journal of Sex Research, 41, 193–200. doi:10.1080/00224490409552227 CrossRef, Medline
 Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, MD (2016). Meditatiebewustzijnstraining voor personen met het fibromyalgiesyndroom: een interpretatieve fenomenologische analyse van de ervaringen van deelnemers. Opmerkzaamheid, 7, 409-419. doi:10.1007/s12671-015-0458-8 CrossRef
 Van Gordon, W., Shonin, E., & Griffiths, M. (2015a). Op weg naar een tweede generatie op mindfulness gebaseerde interventies. Australië en Nieuw-Zeeland Journal of Psychiatry, 49, 591-592. doi:10.1177/0004867415577437 CrossRef, Medline
 Van Gordon, W., Shonin, E., Griffiths, MD, & Singh, NN (2015b). Er is maar één mindfulness: waarom wetenschap en boeddhisme moeten samenwerken. Mindfulness, 6, 49-56. doi:10.1007/s12671-014-0379-y CrossRef
 Van Gordon, W., Shonin, E., Sumich, A., Sundin, E., & Griffiths, MD (2014). Meditatiebewustzijnstraining (MAT) voor psychologisch welzijn in een subklinische steekproef van universiteitsstudenten: een gecontroleerde pilotstudie. Opmerkzaamheid, 5, 381-391. doi:10.1007/s12671-012-0191-5
 Putten, A. (1997). Cognitieve therapie van angststoornissen: een oefenhandleiding en conceptuele gids. Chichester: Wiley.
 Witkiewitz, K., Marlatt, GA, & Walker, D. (2005). Mindfulness-gebaseerde terugvalpreventie voor stoornissen in alcohol- en middelengebruik. Journal of cognitieve psychotherapie, 19, 211-228. doi:10.1891/jcop.2005.19.3.211 CrossRef
 Wereldgezondheidsorganisatie. (2007). Internationale classificatie van ziekten (10e ed.). Genève: Wereldgezondheidsorganisatie.