Neurocognitieve mechanismen bij compulsieve seksueel gedragsstoornis (2018)

[Co-auteur van meerdere onderzoekers op het gebied van problematisch seksueel gedrag, dit artikel stelt de vraag of de nieuwe CSBD-diagnose thuishoort in de categorie "Impulse Control Disorder", waar hij zich momenteel bevindt. Ze vinden de meeste steun voor CSB als een 'verslavende aandoening'.]

Ewelina Kowalewska, Joshua B. Grubbs, Marc N. Potenza, Mateusz Gola, Małgorzata Draps en Shane W.Kraus

DOI: 10.1007 / s11930-018-0176-z

Abstract

Doel van de beoordeling: De huidige beoordeling vat de nieuwste bevindingen betreffende neurobiologische mechanismen van compulsieve seksueel gedragsstoornissen (CSBD) samen en biedt aanbevelingen voor toekomstig onderzoek dat specifiek is voor de diagnostische classificatie van de aandoening.

Recente bevindingen: Tot op heden heeft het meeste neuroimaging-onderzoek naar dwangmatig seksueel gedrag aangetoond dat overlappende mechanismen ten grondslag liggen aan dwangmatig seksueel gedrag en niet-seksuele verslavingen. Dwangmatig seksueel gedrag is geassocieerd met veranderd functioneren in hersenregio's en netwerken die betrokken zijn bij sensitisatie, gewenning, impulsdyscontrol en beloningsverwerking in patronen zoals substantie, gokken en verslavende verslavingen. Belangrijke hersenregio's gekoppeld aan CSB-kenmerken zijn de frontale en temporale cortices, amygdala en striatum, inclusief de nucleus accumbens.

Overzicht: Ondanks veel neurowetenschappelijk onderzoek dat veel overeenkomsten aantoonde tussen CSBD en verslaving aan substantie en gedrag, nam de Wereldgezondheidsorganisatie CSBD op in de ICD-11 als een stoornis van de impulscontrole. Hoewel eerder onderzoek heeft geholpen enkele onderliggende mechanismen van de aandoening onder de aandacht te brengen, zijn aanvullende onderzoeken nodig om dit fenomeen volledig te begrijpen en classificatieproblemen rond CSBD op te lossen.

Introductie

Dwangmatig seksueel gedrag (CSB) is een besproken onderwerp dat ook bekend staat als seksuele verslaving, hyperseksualiteit, seksuele afhankelijkheid, seksuele impulsiviteit, nymfomanie of onbeheerst seksueel gedrag [1-27]. Hoewel precieze percentages onduidelijk zijn bij beperkt epidemiologisch onderzoek, wordt geschat dat CSB 3-6% van de volwassen populatie treft en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen [28-32]. Vanwege de bijbehorende distress en impairment gerapporteerd door mannen en vrouwen met CSB [4-6, 30, 33-38], heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) aanbevolen om een ​​compulsieve seksuele gedragsstoornis (CSBD) op te nemen in de komende 11th editie van de Internationale classificatie van ziekten (6C72) [39]. Deze inclusie zou moeten helpen de toegang tot behandeling voor onbegrepen populaties te verbeteren, stigma en schaamte geassocieerd met zoeken naar hulp te verminderen, gecoördineerde onderzoeksinspanningen te bevorderen en internationale aandacht voor deze aandoening [40, 41] te vergroten. We erkennen dat er in de afgelopen 20-jaren variërende definities gebruikt om ontregeld seksueel gedrag te beschrijven, vaak gekenmerkt door overmatige betrokkenheid bij niet-parafileerde seksuele activiteiten (bijv. frequente toevallige / anonieme seks, problematisch gebruik van pornografie). Voor de huidige beoordeling gebruiken we de term CSB als een overkoepelende term voor het beschrijven van problematisch, overmatig seksueel gedrag.

CSB is geconceptualiseerd als een obsessief-compulsief-spectrum stoornis, een impuls-controle stoornis of verslavend gedrag [42, 43]. De symptomen van CSBD zijn vergelijkbaar met die voorgesteld in 2010 voor de DSM-5 diagnose van hyperseksuele stoornis [44]. Hyperseksuele stoornis werd uiteindelijk uitgesloten door American Psychiatric Association DSM-5 om meerdere redenen; het ontbreken van neurobiologische en genetische studies was een van de meest genoemde redenen [45, 46]. Meer recentelijk heeft CSB veel aandacht gekregen in zowel de populaire cultuur als de sociale wetenschappen, vooral gezien de gezondheidsverschillen die van toepassing zijn op risicogroepen en groepen die onder het minimum staan. Ondanks de aanzienlijke toename in studies van CSB (inclusief degenen die 'seksuele verslaving', 'hyperseksualiteit', 'seksuele compulsiviteit' bestuderen), heeft relatief weinig onderzoek de neurale onderbouwing van CSB [4, 36] onderzocht. Dit artikel bespreekt neurobiologische mechanismen van CSB en biedt aanbevelingen voor toekomstig onderzoek, met name wat betreft diagnostische classificatie van CSBD.

CSB als een verslavende stoornis

Hersengebieden die betrokken zijn bij het verwerken van beloningen zijn waarschijnlijk belangrijk voor het begrijpen van het ontstaan, de vorming en het onderhoud van verslavend gedrag [47]. Structuren binnen een zogenaamd 'beloningssysteem' worden geactiveerd door potentieel versterkende stimuli, zoals verslavende drugs in verslavingen. Een belangrijke neurotransmitter die betrokken is bij het verwerken van beloningen is dopamine, met name binnen de mesolimbische route met betrekking tot het ventrale tegmentale gebied (VTA) en de verbindingen met de nucleus accumbens (NAc), evenals de amygdala, hippocampus en prefrontale cortex [48]. Bijkomende neurotransmitters en routes zijn betrokken bij het verwerken van beloningen en plezier, en deze rechtvaardigen overwegingen omdat dopamine in verschillende mate betrokken is bij individuele drugs- en gedragsverslavingen bij mensen [49-51].

Volgens de incentive salience-theorie beïnvloeden verschillende hersenmechanismen de motivatie om een ​​beloning te verkrijgen ('willen') en de feitelijke hedonistische ervaring van beloning ('liken') [52]. Terwijl 'willen' mogelijk nauw gerelateerd is aan dopaminerge neurotransmissie in het ventrale striatum (VStr) en de orbitofrontale cortex, zijn netwerken die gericht zijn op het creëren van gemotiveerde en prettige gevoelens ingewikkelder [49, 53, 54].

VStr-beloningsgerelateerde reactiviteit is onderzocht bij verslavende aandoeningen zoals alcohol, cocaïne, stoornissen in het gebruik van opioïden en gokstoornis [55-58]. Volkow en collega's beschrijven vier belangrijke componenten van verslaving: (1) sensibilisatie met betrekking tot cue-reactiviteit en hunkering, (2) desensibilisatie met gewenning, (3) hypofrontaliteit en (4) slecht functionerende stresssystemen [59]. Tot dusverre heeft het onderzoek van CSB zich grotendeels gericht op cue-reactiviteit, hunkering en gewenning. De eerste neuroimaging-onderzoeken van CSB waren gericht op het onderzoeken van mogelijke overeenkomsten tussen CSB en verslavingen, met een specifieke focus op de incentive salience-theorie die is gebaseerd op voorbewuste neurale sensibilisatie gerelateerd aan veranderingen in dopamine-gerelateerde motivatiesystemen [60]. In dit model kan herhaalde blootstelling aan potentieel verslavende medicijnen hersencellen en circuits veranderen die de toekenning van incentive salience aan stimuli reguleren, wat een psychologisch proces is dat betrokken is bij gemotiveerd gedrag. Door deze blootstelling kunnen hersencircuits overgevoelig (of gesensibiliseerd) worden, waardoor ze bijdragen aan de ontwikkeling van pathologische niveaus van incentive-salience voor doelsubstanties en de bijbehorende signalen. Pathologische motivatie ('willen') voor drugs kan jaren aanhouden, zelfs als het drugsgebruik wordt stopgezet. Het kan gaan om impliciete (onbewuste wil) of expliciete (bewuste hunkering) processen. Het incentive salience-model is voorgesteld om mogelijk bij te dragen aan de ontwikkeling en het onderhoud van CSB [1, 2].

Gegevens ondersteunen het incentive salience-model voor CSB. Zo onderzochten Voon en collega's cue-geïnduceerde activiteit in de dorsale anterieure cingulate cortex (dACC) -Vstr-amygdala functioneel netwerk [1]. Mannen met CSB in vergelijking met degenen zonder verhoogde VStr-, dACC- en amygdala-responsen op pornografische video clips. Deze bevindingen in de context van de grotere literatuur suggereren dat seks- en drug-cue-reactiviteit grotendeels overlappende regio's en netwerken omvatten [61, 62]. Mannen met CSB in vergelijking met mensen zonder ook een hoger verlangen (subjectief seksueel verlangen) van pornostimuli en lagere voorkeuren te melden, wat consistent is met een incentive salience-theorie [1]. Evenzo vonden Mechelmans en zijn collega's dat mannen met CSB in vergelijking met mannen zonder verhoogde vroege aandachtsbias hadden ten opzichte van seksueel expliciete stimuli maar niet naar neutrale signalen [2]. Deze bevindingen suggereren overeenkomsten in verbeterde aandachtsbias waargenomen in onderzoeken naar drug cues in verslavingen.

In 2015 ontdekten Seok en Sohn dat bij mannen met CSB in vergelijking met degenen zonder, grotere activiteit werd waargenomen in de dorsolaterale prefrontale cortex (dlPFC), caudate, inferieure supramarginale gyrus van de pariëtale lob, dACC en thalamus in reactie op seksuele aanwijzingen [63]. Ze vonden ook dat de ernst van CSB-symptomen gecorreleerd was met cue-geïnduceerde activering van de dlPFC en thalamus. 2016 merkte dat Brand en collega's een grotere activering van de VStr voor pornografisch materiaal van de voorkeursten merkten in vergelijking met pornografisch niet-geprefereerd materiaal bij mannen met CSB en dat de VStr-activiteit positief geassocieerd was met zelfgerapporteerde symptomen van verslavend gebruik van internetpornografie (beoordeeld door de korte Internet Addiction Test aangepast voor cybersex (s-IATsex) [64, 65].

Klucken en collega's hebben onlangs waargenomen dat deelnemers met CSB in vergelijking met deelnemers geen grotere activering van de amygdala vertoonden tijdens de presentatie van geconditioneerde aanwijzingen (gekleurde vierkanten) die erotische afbeeldingen (beloningen) [66] voorspelden. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die uit andere onderzoeken naar amygdala-activering bij mensen met stoornissen in het gebruik van middelen en mannen met CSB die seksueel expliciete videoclips bekijken [1, 67]. Bij EEG observeerden Steele en collega's een hogere P300-amplitude voor seksuele afbeeldingen (vergeleken met neutrale afbeeldingen) onder individuen die zichzelf geïdentificeerd hebben als problemen met CSB, resonerend met eerder onderzoek naar het verwerken van visuele drugssignalen bij drugsverslaving [68, 69].

In 2017 publiceerden Gola en collega's resultaten van een onderzoek met behulp van functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) om Vstr-responsen op erotische en monetaire stimuli te onderzoeken bij mannen die behandeling voor CSB en mannen zonder CSB [6] wilden. Deelnemers waren bezig met een incentive-vertragingstaak [54, 70, 71] terwijl ze fMRI-scans ondergingen. Tijdens deze taak ontvingen ze erotische of monetaire beloningen voorafgegaan door voorspellende aanwijzingen. Mannen met CSB verschilden van degenen zonder VStr-responsen naar aanwijzingen die erotische afbeeldingen voorspelden, maar niet in hun antwoorden op erotische foto's. Bovendien vertoonden mannen met CSB versus zonder CSB een grotere VStr-activering specifiek voor aanwijzingen voor het voorspellen van erotische afbeeldingen en niet voor degenen die monetaire beloningen voorspellen. Relatieve gevoeligheid voor cues (voorspellen van erotische afbeeldingen versus monetaire winsten) bleek gerelateerd te zijn aan een verhoogde gedragsmatige motivatie voor het bekijken van erotische afbeeldingen ('willen'), intensiteit van CSB, hoeveelheid pornografie die per week wordt gebruikt en frequentie van wekelijkse masturbatie. Deze bevindingen suggereren overeenkomsten tussen CSB en verslavingen, een belangrijke rol voor aangeleerde signalen in CSB, en mogelijke behandelingsbenaderingen, in het bijzonder interventies gericht op onderwijsvaardigheden voor individuen om met hunkeren / aandrang [72] succesvol om te gaan. Bovendien kan gewenning worden onthuld door verminderde beloningsgevoeligheid voor normaal saillante stimuli en kan het de respons op beloning van seksuele stimuli beïnvloeden, waaronder pornografiekijken en partnergeweld [1, 68]. Gewenning is ook betrokken bij substantie- en gedragsverslavingen [73-79].

2014 observeerde Kuhn en Gallinat verminderde VStr-reactiviteit als reactie op erotische foto's in een groep deelnemers die vaak naar pornografie keken, vergeleken met deelnemers die pornografie zelden bekeken [80]. Verlaagde functionele connectiviteit tussen de linker dlPFC en rechter VStr werd ook waargenomen. Een stoornis in de fronto-striatale circulatie is in verband gebracht met ongepaste of nadelige gedragskeuzes, ongeacht de mogelijke negatieve uitkomst en verminderde regulatie van hunkering bij drugsverslaving [81, 82]. Personen met CSBmay hebben de uitvoerende controle beperkt wanneer ze worden blootgesteld aan pornografisch materiaal [83, 84]. Kuhn en Gallinat ontdekten ook dat het grijze stofvolume van het rechter striatum (caudate nucleus), dat betrokken is geweest bij benadering-hechtingsgedrag en gerelateerd is aan motivationele toestanden geassocieerd met romantische liefde, negatief geassocieerd was met de duur van het kijken naar internetpornografie [80, 85, 86]. Deze bevindingen verhogen de mogelijkheid dat frequent gebruik van pornografie de hersenactivatie kan verminderen als reactie op seksuele stimuli en de gewenning aan seksuele beelden verhoogt, hoewel longitudinale studies nodig zijn om andere mogelijkheden uit te sluiten.

Een onderzoek met EEG, uitgevoerd door Prause en collega's, suggereerde dat individuen die zich bedroefd voelen over hun gebruik van pornografie, in vergelijking met een controlegroep die geen angst heeft over hun gebruik van pornografie, meer / grotere visuele stimulatie nodig hebben om reacties van de hersenen op te roepen [87]. Hyperseksuele deelnemers - individuen die problemen hebben met het reguleren van hun kijk op seksuele beelden '(M= 3.8 uren per week) - vertoonde minder neurale activering (gemeten aan het late positieve potentiaal in het EEG-signaal) bij blootstelling aan seksuele beelden dan de vergelijkingsgroep bij blootstelling aan dezelfde beelden. Afhankelijk van de interpretatie van seksuele stimuli in dit onderzoek (als een cue of beloning, voor meer zie Gola et al. [4]), kunnen de bevindingen andere observaties ondersteunen die gewenningseffecten in verslavingen [4] aangeven. In 2015, Banca en collega's merkte op dat mannen met CSB de voorkeur gaven aan nieuwe seksuele prikkels en aangetoonde bevindingen die wijzen op gewenning in de dACC wanneer ze herhaaldelijk worden blootgesteld aan dezelfde beelden [88]. Resultaten van de bovengenoemde onderzoeken suggereren dat frequent gebruik van pornografie de beloningsgevoeligheid kan verminderen, wat mogelijk kan leiden tot verhoogde gewenning en tolerantie, waardoor de behoefte aan een grotere stimulatie om seksueel opgewonden te raken wordt vergroot. Echter, longitudinale studies zijn geïndiceerd om deze mogelijkheid verder te onderzoeken. Alles bij elkaar heeft neuroimaging-onderzoek tot nu toe aanvankelijke ondersteuning geboden voor het idee dat CSB overeenkomsten vertoont met drugs-, gok- en gameverslaving met betrekking tot veranderde hersennetwerken en -processen, waaronder sensibilisatie en gewenning.

CSB als een Impuls-Control Disorder?

De categorie "Impuls-stoornisstoornissen niet elders geclassificeerd" in DSM-IV was heterogeen van aard en omvatte meerdere stoornissen die sindsdien opnieuw geclassificeerd zijn als verslavend (gokstoornis) of obsessief-compulsief-gerelateerd (trichotillomanie) in DSM- 5 [89, 90]. De huidige categorie in de DSM-5 richt zich op verstorende, impulsbeheersings- en gedragsstoornissen en wordt meer homogeen in zijn focus door kleptomanie, pyromanie, intermitterende explosieve stoornis, oppositionele opstandige stoornis, gedragsstoornis en antisociale persoonlijkheidsstoornis [90] op te nemen. De categorie stoornissen in de impulsbeheersing in de ICD-11omvat deze eerste drie stoornissen en CSBD, waarbij vragen worden gesteld over de meest geschikte classificatie. Gezien deze context, hoe CSBD betrekking heeft op het transdiagnostische construct van impulsiviteit, verdient extra aandacht voor zowel classificatie als klinische doeleinden.

Impulsiviteit kan worden gedefinieerd als een "aanleg voor snelle, ongeplande reacties op interne of externe stimuli met verminderde negatieve gevolgen voor het impulsieve individu of anderen" [91]. Impulsiviteit is in verband gebracht met hyperseksualiteit [92]. Impulsiviteit is een multidimensionaal construct met verschillende typen (bijv. Keuze, respons) die kenmerk- en toestandskenmerken [93-97] kunnen hebben. Verschillende vormen van impulsiviteit kunnen worden beoordeeld via zelfrapportage of via taken. Ze kunnen zwak of niet allemaal correleren, zelfs binnen dezelfde vorm van impulsiviteit; Belangrijker nog, ze kunnen op verschillende manieren betrekking hebben op klinische kenmerken en uitkomsten [98]. Responsimpulsiviteit kan worden gemeten door prestaties op remmende controletaken, zoals het stopsignaal of Go / No-Go-taken, terwijl keuzepersiviteit kan worden beoordeeld via vertragingsdisconto-taken [94, 95, 99].

Gegevens suggereren verschillen tussen individuen met en zonder CSB op zelfrapportage en taakgebaseerde metingen van impulsiviteit [100-103]. Verder lijken impulsiviteit en hunkeren te worden geassocieerd met de ernst van symptomen van ontregeld pornografiegebruik, zoals controleverlies [64, 104]. Een studie vond bijvoorbeeld interacterende effecten van niveaus van impulsiviteit gemeten door zelfrapportage en gedragstaken met betrekking tot cumulatieve invloeden op de ernst van symptomen van CSB [104].

Van behandelingszoekende monsters kan 48% tot 55% van de mensen een hoge mate van gegeneraliseerde impulsiviteit vertonen op Barratt Impulsiveness Scale [105-107]. In tegenstelling hiermee suggereren andere gegevens dat sommige patiënten die behandeling voor CSB zoeken, geen ander impulsief gedrag of comorbide verslavingen hebben buiten hun worsteling met seksueel gedrag, wat consistent is met bevindingen uit een groot online onderzoek van mannen en vrouwen, die op relatief zwakke relaties tussen impulsiviteit en sommige wijzen aspecten van CSB (problematisch gebruik van pornografie) en sterkere relaties met anderen (hyperseksualiteit) [108, 109]. Evenzo verschilden in een studie met verschillende maten van personen met problematisch pornografische gebruik (gemiddelde tijd van wekelijkse pornografie gebruik = 287.87 minuten) en die zonder (gemiddelde tijd van wekelijkse pornografie gebruik = 50.77 minuten) niet op zelf-gerapporteerd (UPPS-P Schaal) of op taken gebaseerde (Stop Signal Task) metingen van impulsiviteit [110]. Verder observeerden Reid en zijn collega's geen verschillen tussen individuen met CSB en gezonde controles op neuropsychologische tests van executief functioneren (dwz responsremming, motorsnelheid, selectief aandacht, waakzaamheid, cognitieve flexibiliteit, conceptvorming, set-shifting), zelfs na aanpassing voor cognitieve vaardigheid in analyses [103]. Samen suggereren bevindingen dat impulsiviteit het sterkst verband kan houden met hyperseksualiteit, maar niet met specifieke vormen van CSB, zoals problematisch pornografiegebruik. Het werpt vragen op over de classificatie van CSBD als een stoornis van de impulscontrole in de ICD-11 en benadrukt de behoefte aan nauwkeurige beoordelingen van verschillende vormen van CSB. Dit is met name van belang omdat uit onderzoek blijkt dat de impulsiviteit en subdomeinen van de stoornis in de impulsbestrijding verschillen op conceptueel en pathofysiologisch niveau [93, 98, 111].

CSB als een obsessieve-compulsieve-spectrumstoornis?

Eén aandoening (trichotillomanie) die is geclassificeerd als een stoornis in de controle van de stoornissen in DSM-IV is geherclassificeerd met obsessief-compulsieve stoornis (OCS) als een obsessief-compulsieve en verwante stoornis in DSM-5 [90]. Andere stoornissen in de impulsbestrijding van de DSM-IV, zoals gokstoornis, vertonen significante verschillen ten opzichte van OCD, en ondersteunen hun classificatie in afzonderlijke categorieën [112]. Compulsiviteit is een transdiagnostisch construct dat betrekking heeft op "het uitvoeren van repetitief en functioneel schaden van openlijk of verborgen gedrag zonder adaptieve functie, uitgevoerd op een stereotype of gebruikelijke manier, hetzij volgens starre regels of als een middel om negatieve gevolgen te voorkomen" [93]. OCD vertoont hoge niveaus van compulsiviteit; maar ook verslavingen en gedragsversies zoals gokstoornis [98]. Traditioneel werden dwangmatige en impulsieve stoornissen opgevat als liggend langs tegenovergestelde uiteinden van een spectrum; gegevens suggereren echter dat de constructen orthogonaal zijn en dat veel aandoeningen hoog scoren op zowel impulsiviteit als compulsiviteit [93, 113]. Wat CSB betreft, zijn seksuele obsessies ook beschreven als tijdrovend en storend en kunnen ze theoretisch betrekking hebben op OCD of op OCS-gerelateerde functies [114].

Recente studies die obsessieve-compulsieve kenmerken met behulp van de obsessief-compulsieve inventaris-herzien (OCI-R) evalueerden, toonden geen verhogingen tussen individuen met CSB [6, 37, 115]. Op dezelfde manier heeft een groot online onderzoek gevonden dat aspecten van compulsiviteit slechts zwak gerelateerd zijn aan problematisch pornografisch gebruik [109]. Samen geven deze bevindingen geen sterke ondersteuning voor het beschouwen van CSB als een obsessief-compulsief-gerelateerde stoornis. Neurale kenmerken die ten grondslag liggen aan dwangmatig gedrag zijn beschreven en overlappen elkaar over meerdere stoornissen [93]. Verdere studies met behulp van psychometrisch gevalideerde en neuroimaging-methoden in grotere klinische behandeling op zoek naar monsters zijn nodig om verder te onderzoeken hoe CSBD kan betrekking hebben op compulsiviteit en OCS.

Structurele neurale veranderingen bij CSB-individuen

Tot nu toe hebben de meeste neuroimaging-onderzoeken zich gericht op functionele veranderingen bij individuen met CSB en de resultaten suggereren dat CSB-symptomen zijn gekoppeld aan specifieke neurale processen [1, 63, 80]. Hoewel taakgerichte studies onze kennis over regionale activering en functionele connectiviteit hebben verdiept, moeten aanvullende benaderingen worden gebruikt.

Maatregelen voor witte of grijze materie zijn bestudeerd in CSB [102, 116]. In 2009 ontdekten Miner en collega's dat individuen met CSB in vergelijking met die zonder een hogere superior frontale regio gemiddelde diffusiviteit vertoonden en slechtere remmende controle vertoonden. In een onderzoek met mannen met en zonder CSB van 2016 werd een groter amygdala-volume in de CSB-groep waargenomen en er werd een relatief verminderde functionele connectiviteit in de rusttoestand waargenomen tussen de amygdala en dlPFC [116]. Vermindering van hersenvolumes in de temporale kwab, frontale kwab, hippocampus en amygdala bleken gerelateerd te zijn aan de symptomen van hyperseksualiteit bij patiënten met dementie of de ziekte van Parkinson [117, 118]. Deze schijnbaar tegengestelde patronen van amygdala-volume met betrekking tot CSB benadrukken het belang van het overwegen van co-voorkomende neuropsychiatrische aandoeningen bij het begrijpen van de neurobiologie van CSB.

In 2018 hebben Seok en Sohn voxel-gebaseerde morfometrie (VBM) en rusttoestand-connectiviteitsanalyse gebruikt om grijze stof en rusttoestandsmetingen in CSB [119] te onderzoeken. Mannen met CSB vertoonden een significante vermindering van grijze stoffen in de temporale gyrus. Het linker superieur gyrus (STG) -volume was negatief gecorreleerd met de ernst van CSB (dwz geslachtsverslaving screening test-herzien [SAST] en Hypersexual Behavior Inventory [HBI] scores) [120, 121]. Daarnaast werden gewijzigde linker STG-linker precuneus en linker STG-rechts caudate connectiviteiten waargenomen. Ten slotte toonden de resultaten een significante negatieve correlatie tussen de ernst van CSB en functionele connectiviteit van de linker STG aan de rechter caudate nucleus.

Hoewel de neuroimaging-onderzoeken van CSB verlichtend zijn geweest, is er nog weinig bekend over veranderingen in hersenstructuren en functionele connectiviteit tussen CSB-patiënten, met name van behandelingsstudies of andere longitudinale ontwerpen. Integratie van bevindingen uit andere domeinen (bijvoorbeeld genetische en epigenetische) zal ook belangrijk zijn om in toekomstige studies te overwegen. Bijkomend kunnen bevindingen die specifieke stoornissen direct vergelijken en transdiagnostische maatregelen omvatten, belangrijke informatie verzamelen die de huidige classificatie- en interventie-ontwikkelingsinspanningen kan informeren.

Conclusies en Aanbevelingen

Dit artikel bespreekt wetenschappelijke kennis over neurale mechanismen van CSB vanuit drie perspectieven: verslavend, impulsbeheersing en obsessief-compulsief. Verschillende studies suggereren relaties tussen CSB en verhoogde gevoeligheid voor erotische beloningen of aanwijzingen die deze beloningen voorspellen, en anderen suggereren dat CSB gerelateerd is aan verhoogde cue-conditioning voor erotische stimuli [1, 6, 36, 64, 66]. Studies suggereren ook dat CSB-symptomen geassocieerd zijn met verhoogde angst [34, 37,122]. Hoewel er hiaten zijn in ons begrip van CSB, zijn meerdere hersenregio's (inclusief frontale, pariëtale en temporale cortex, amygdala en striatum) gekoppeld aan CSB en gerelateerde functies.

CSBD is opgenomen in de huidige versie van deICD-11 als een impuls-controle stoornis [39]. Zoals beschreven door de WHO: 'Stoornissen in de beheersing van de impuls worden gekenmerkt door het herhaaldelijk verzetten van weerstand tegen een impuls, drang of drang om een ​​handeling uit te voeren die de persoon loont, althans op korte termijn, ondanks consequenties zoals langer -term schade toebrengt aan het individu of aan anderen, duidelijke angst voor het gedragspatroon, of significante beperkingen in persoonlijke, familie-, sociale, educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren '[39]. De huidige bevindingen roepen belangrijke vragen op met betrekking tot de classificatie van CSBD. Veel stoornissen die worden gekenmerkt door verminderde impulsbeheersing worden elders in de ICD-11 (gok-, gok- en verslavingsstoornissen worden bijvoorbeeld geclassificeerd als verslavende stoornissen) [123].

Momenteel vormt CSBD een heterogene stoornis en verdere verfijning van CSBD-criteria zou onderscheid moeten maken tussen verschillende subtypes, waarvan sommige betrekking kunnen hebben op de heterogeniteit van seksueel gedrag dat problematisch is voor individuen [33, 108, 124]. Heterogeniteit in CSBD kan deels de schijnbare discrepanties verklaren die merkbaar zijn in verschillende studies. Hoewel neuroimaging-onderzoeken meerdere overeenkomsten tussen CSB en substantie- en gedragsverslavingen vinden, is aanvullend onderzoek nodig om volledig te begrijpen hoe neurocognitie betrekking heeft op de klinische kenmerken van CSB, in het bijzonder met betrekking tot subtype van seksueel gedrag. Meerdere onderzoeken hebben zich uitsluitend gericht op problematisch gebruik van pornografie, waardoor de mogelijkheid tot generalisatie naar ander seksueel gedrag kan worden beperkt. Verder zijn de inclusie / exclusiecriteria voor deelnemers aan het CSB-onderzoek in de verschillende studies gevarieerd, wat ook vragen oproept over de generaliseerbaarheid en vergelijkbaarheid tussen de onderzoeken.

Toekomstige richtingen

Verschillende beperkingen moeten worden opgemerkt met betrekking tot de huidige neuroimaging-onderzoeken en moeten worden overwogen bij het plannen van toekomstig onderzoek (zie tabel 1). Een primaire beperking betreft kleine steekproefgrootten die grotendeels wit, mannelijk en heteroseksueel zijn. Meer onderzoek is nodig om grotere, etnisch diverse monsters van mannen en vrouwen met CSB en individuen met verschillende seksuele identiteiten en oriëntaties te werven. Geen systematische wetenschappelijke studies hebben bijvoorbeeld neurocognitieve processen van CSB bij vrouwen onderzocht. Dergelijke studies zijn nodig gezien gegevens die seksuele impulsiviteit koppelen aan een grotere psychopathologie bij vrouwen in vergelijking met mannen en andere gegevens die geslachtsgebonden verschillen in klinische populaties suggereren met CSB [25, 30]. Aangezien vrouwen en mannen met verslavingen verschillende motivaties kunnen aantonen (bijv. In verband met negatieve versus positieve versterking) om zich in verslavend gedrag te gedragen en verschillen in stress en drug-cue responsiviteit te vertonen, moeten toekomstige neurobiologische onderzoeken rekening houden met stress-systemen en gerelateerde processen in gendergerelateerd onderzoeken van CSBD gezien zijn huidige opname in de ICD-11 als een geestelijke gezondheidsstoornis [125, 126].

Op dezelfde manier is er ook behoefte aan systematisch onderzoek gericht op etnische en seksuele minderheden om ons begrip van CSB onder deze groepen te verduidelijken. Screeningsinstrumenten voor CSB zijn meestal getest en gevalideerd op blanke Europese mannen. Bovendien hebben de huidige onderzoeken zich voornamelijk gericht op heteroseksuele mannen. Meer onderzoek naar klinische kenmerken van CSB bij homoseksuele en biseksuele mannen en vrouwen is nodig. Neurobiologisch onderzoek van specifieke groepen (transgender, polyamorous, knik, andere) en activiteiten (bekijken van pornografie, dwangmatige masturbatie, casual anonieme seks, andere) is ook nodig. Gezien dergelijke beperkingen, moeten de bestaande resultaten voorzichtig worden geïnterpreteerd.

Directe vergelijking van CSBD met andere stoornissen (bijv. Middelengebruik, gokken, gamen en andere stoornissen) is nodig, evenals incorporatie van andere niet-imagingmodaliteiten (bijv. Genetisch, epigenetisch) en gebruik van andere beeldvormingsbenaderingen. Technieken zoals positronemissietomografie kunnen ook belangrijk inzicht verschaffen in neurochemische onderbouwing van CSBD.

De heterogeniteit van CSB kan ook worden verduidelijkt door een zorgvuldige beoordeling van klinische kenmerken die gedeeltelijk kunnen worden verkregen uit kwalitatief onderzoek, zoals oriëntatiemeetingsmethoden van focusgroepen [37]. Dergelijk onderzoek zou ook inzicht kunnen verschaffen in longitudinale vragen, zoals of problematisch gebruik van pornografie kan leiden tot seksuele disfunctie, en het integreren van neurocognitieve beoordelingen in dergelijke studies zou inzicht kunnen verschaffen in neurobiologische mechanismen. Aangezien gedrags- en farmacologische interventies formeel worden getest op hun werkzaamheid bij de behandeling van CSBD, zou integratie van neurocognitieve beoordelingen kunnen helpen bij het identificeren van mechanismen van effectieve behandelingen voor CSBD en potentiële biomarkers. Dit laatste punt kan bijzonder belangrijk zijn omdat de opname van CSBD in de ICD-11 zal waarschijnlijk het aantal personen dat behandeling voor CSBD zoekt verhogen. Specifiek, de opname van CSBD in de ICD-11 zou het bewustzijn bij patiënten, zorgverleners en anderen moeten vergroten en mogelijk andere belemmeringen moeten wegnemen (bijvoorbeeld vergoedingen van verzekeringsmaatschappijen) die op dit moment mogelijk zijn voor CSBD.

Tafel 1.Aanbevelingen voor neurowetenschappelijke studies van compulsieve seksuele gedragsstoornissen.DataDoel
BehavioralSelf-report

neurobiologische

▪ Interculturele studies uitvoeren op grotere monsters; omvatten meer vrouwen, etnische en seksuele minderheden, economisch achtergestelde personen en personen met cognitieve en fysieke handicaps
KlinischBehavioral

Self-report

neurobiologische

▪ Grote, goed werkende veldproeven om voorgestelde CSBD-diagnostische criteria te beoordelen en te valideren

▪ Onderzoek naar de heterogene aard van CSBD

▪ Onderzoek de rol van impulsiviteit en andere transdiagnostische constructen in de ontwikkeling en het onderhoud van CSBD

▪ Beoordeel de relatie tussen hersenstructuur en functie en behandelingsresultaten voor behandelingszoekende individuen met CSBD

Klinischfarmacologische

neurobiologische

▪ Identificatie van werkzame en goed getolereerde farmacologische en gedragsmatige behandelingen in gerandomiseerde klinische onderzoeken van personen met CSBD
neurobiologische▪ Verder onderzoek van structurele, functionele, neurochemische en andere gegevens en hun integratie

▪ Onderzoek neurobiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan specifieke aspecten van CSBD, waaronder seksuele functie en disfunctie

Genetisch▪ Voer genoombrede associatiestudies (GWAS) uit op CSBD

▪ Onderzoek genetische factoren die kunnen dienen als kwetsbaarheidsfactoren voor de ontwikkeling van CSBD

▪ Onderzoek milieu- en epigenetische invloeden op processen in CSBD