Online Porno-verslaving: wat we weten en wat we niet doen-een systematische review (2019)

LINK NAAR VOLLEDIGE STUDIE

Clin. Med. 2019, 8(1), 91; doi:10.3390 / jcm8010091

Rubén de Alarcón 1 , Javier I. de la Iglesia 1 , Nerea M. Casado 1 en Angel L. Montejo 1,2,*

1 Psychiatry Service, Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Instituut voor Biomedisch Onderzoek van Salamanca (IBSAL), 37007 Salamanca, Spanje

2 Universiteit van Salamanca, EUEF, 37007 Salamanca, Spanje

Abstract

In de laatste paar jaar is er een golf van artikelen geweest met betrekking tot gedragsverslavingen; sommigen richten zich op online pornoverslaving. Ondanks alle inspanningen kunnen we ons echter nog steeds niet profileren als het gedrag pathologisch wordt. Veelvoorkomende problemen zijn: sample bias, de zoektocht naar diagnostische instrumenten, tegengestelde benaderingen van de materie, en het feit dat deze entiteit kan worden omvat binnen een grotere pathologie (dwz seksverslaving) die zich met zeer uiteenlopende symptomatologie kan presenteren. Gedragsverslavingen vormen een grotendeels onontgonnen gebied van onderzoek, en vertonen meestal een problematisch consumptiemodel: verlies van controle, beperking en risicovol gebruik. Hyperseksuele stoornis past in dit model en kan zijn samengesteld uit verschillende seksuele gedragingen, zoals problematisch gebruik van online pornografie (POPU). Het gebruik van online pornografie is in opkomst, met een mogelijkheid tot verslaving gezien de invloed van "triple A" (toegankelijkheid, betaalbaarheid, anonimiteit). Dit problematische gebruik kan negatieve effecten hebben op de seksuele ontwikkeling en het seksuele functioneren, vooral onder de jonge bevolking. We willen bestaande kennis over problematisch online pornografische gebruik verzamelen als een pathologische entiteit. Hier proberen we samen te vatten wat we over deze entiteit weten en enkele gebieden te schetsen die verder onderzoek waard zijn.
Sleutelwoorden: online pornografie; verslaving; cybersex; internet; dwangmatig seksueel gedrag; hyperseksualiteit

1. Inleiding

Met de opname van "Gambling Disorder" in het hoofdstuk "Substance Use and Addictive Disorders" van de DSM-5 [1], erkende de APA publiekelijk het fenomeen van gedragsverslaving. Verder is "Internet Gaming Disorder" geplaatst in sectie 3-Voorwaarden voor nader onderzoek.
Dit vertegenwoordigt de voortdurende paradigmaverschuiving op het gebied van verslavingen die verband houden met verslavend gedrag, en baant de weg voor nieuw onderzoek in het licht van culturele veranderingen veroorzaakt door de nieuwe technologieën.
Er is blijkbaar een bestaande gemeenschappelijke neurobiologische [2] en milieu [3] grond tussen de variërende verslavende aandoeningen, waaronder zowel drugsmisbruik als verslavend gedrag; dit kan zich manifesteren als een overlapping van beide entiteiten [4].
Fenomenologisch vertonen gedragsverslaafde individuen vaak een problematisch consumptiemodel: verminderde controle (bijvoorbeeld hunkering, mislukte pogingen om het gedrag te verminderen), stoornissen (bijv. Vernauwing van belangen, verwaarlozing van andere levensgebieden) en riskant gebruik (blijvende inname ondanks bewustzijn van schadelijke psychologische effecten). Of dit gedrag ook voldoet aan fysiologische criteria met betrekking tot verslaving (verdraagzaamheid, terugtrekking), is discutabeler [4,5,6].
Hyperseksuele stoornis wordt soms als een van die gedragsverslavingen beschouwd. Het wordt gebruikt als een parapluconstructie die verschillende problematische gedragingen omvat (excessieve masturbatie, cybersex, gebruik van pornografie, telefoongeslacht, seksueel gedrag met instemmende volwassenen, stripclubbezoek, enz.) [7]. De prevalentiecijfers variëren van 3% tot 6%, hoewel het moeilijk te bepalen is omdat er geen formele definitie van de stoornis is [8,9].
Het gebrek aan degelijke wetenschappelijke gegevens maakt het onderzoek, de conceptualisering en de beoordeling ervan moeilijk, wat leidt tot een verscheidenheid aan voorstellen om het uit te leggen, maar wordt meestal geassocieerd met ernstige nood, schaamtegevoelens en psychosociale stoornissen [8], evenals ander verslavend gedrag [10] en het rechtvaardigt direct onderzoek.
Tegelijkertijd heeft de opkomst van de nieuwe technologieën ook een pool van problematisch verslavend gedrag opgeleverd, voornamelijk internetverslaving. Deze verslaving kan zich richten op een specifieke applicatie op het internet (gamen, winkelen, gokken, cybersex ...) [11] met potentieel voor verslavend gedrag; in dit geval zou het fungeren als een kanaal voor concrete manifestaties van genoemd gedrag [4,12]. Dit betekent onvermijdelijke escalatie, nieuwe afzetmogelijkheden voor gevestigde verslaafden en verleidende mensen (vanwege verhoogde privacy of kansen) die zich niet eerder met dit gedrag bezig zouden hebben gehouden.
Gebruik van online pornografie, ook bekend als internetpornografie of cyberseks, kan een van die internet-specifieke gedragingen met een risico op verslaving zijn. Het komt overeen met het gebruik van internet om verschillende bevredigende seksuele activiteiten aan te gaan [13], waaronder het gebruik van pornografie [13,14] wat de meest populaire activiteit is [15,16,17] met een oneindig aantal seksuele scenario's toegankelijk [13,18,19,20]. Voortgezet gebruik op deze manier komt soms voort uit financiële, wettelijke, beroepsmatige en relationele problemen [6,21] of persoonlijke problemen, met verschillende negatieve gevolgen. Gevoelens van verlies van controle en aanhoudend gebruik ondanks deze ongunstige resultaten vormen "online seksuele compulsiviteit" [22] of problematische online pornografie gebruiken (POPU). Dit problematische consumptiemodel profiteert van de "Triple A" -factoren [23].
Vanwege dit model kan pornografie-gerelateerde masturbatie tegenwoordig vaker voorkomen, maar dit is niet noodzakelijkerwijs een teken van pathologie [21]. We weten dat een aanzienlijk deel van de jonge mannelijke bevolking toegang heeft tot internet voor pornografische consumptie [24,25]; in feite is het een van hun belangrijkste bronnen voor seksuele gezondheid [26]. Sommigen hebben hun bezorgdheid geuit over dit probleem, het aanpakken van het tijdsverschil tussen wanneer pornomateriaal voor de eerste keer wordt geconsumeerd en een feitelijke eerste seksuele ervaring; specifiek, hoe de eerste een effect kan hebben op de seksuele ontwikkeling [27] zoals abnormaal lage seksuele begeerte bij het consumeren van online pornografie [28] en erectiestoornissen, die de jongste jaren dramatisch verergerd zijn bij jonge mannen in vergelijking met enkele decennia geleden [29,30,31,32,33].
We hebben de bestaande literatuur over het onderwerp POPU systematisch herzien om de verschillende recente ontwikkelingen op het gebied van epidemiologie, klinische manifestaties, neurobiologisch bewijs dat dit model van problematisch gebruik ondersteunt, de diagnostische beeldvorming in relatie tot hyperseksuele stoornis, de voorgestelde beoordeling ervan, samen te vatten. instrumenten en behandelingsstrategieën.

2. methoden

We hebben de systematische review uitgevoerd volgens de richtlijnen van PRISMA (Figuur 1). Gezien de relatief nieuwe hoeveelheid bewijsmateriaal met betrekking tot dit onderwerp, hebben we onze beoordeling uitgevoerd zonder specifieke tijdslimiet. Prioriteit werd gegeven aan literatuuroverzichten en artikelen die via een nieuwste tot oudste methode werden gepubliceerd, bij voorkeur voor reeds gepubliceerde beoordelingen over het onderwerp. PubMed en Cochrane waren de belangrijkste databases die werden gebruikt, hoewel een aantal artikelen werden samengesteld via kruisverwijzingen.
Jcm 08 00091 g001 550
Figuur 1. PRISMA stroomdiagram.
Omdat onze focus voornamelijk was gericht op online pornografie en verslavend seksueel gedrag, hebben we die artikelen uitgesloten die slechts een perifere associatie hadden met onze zoekactie: mensen met een focus op algemene internetverslaving, die gericht waren op het pornografische equivalent van verschillende parafilieën en degenen die benaderde het onderwerp vanuit een sociaal perspectief.
De volgende zoektermen en hun afgeleide producten zijn gebruikt in meerdere combinaties: cybersex, porn * (om zowel "pornografie" als "pornografie" toe te staan), verslaafde * (om zowel "verslavingen" als "verslavende" toe te staan), online, internet , seks, compulsieve seks, hyperseksualiteit. De referentiebeheertool Zotero werd gebruikt om een ​​database van alle beschouwde artikelen te bouwen.

3. Resultaten

3.1. Epidemiologie

Pornografieconsumptie in de algemene bevolking blijkt moeilijk te meten, vooral sinds de opkomst van het internet en de "triple A" -factoren die zowel privacy als gemakkelijke toegang mogelijk maakten. Wright's studie over het gebruik van pornografie in de Amerikaanse mannelijke bevolking met behulp van de General Social Survey (GSS) [34], en het onderzoek van Price (dat zich op Wright's uitbreidt door onderscheid te maken tussen leeftijd, cohort en periode-effecten) [35] vormen enkele van de weinige, zo niet de enige, bestaande bronnen die het gebruik van pornografie bij de algemene bevolking volgen. Ze tonen de algehele toenemende consumptie van pornografie door de jaren heen, vooral onder mannelijke bevolking in tegenstelling tot vrouwen. Dit komt met name voor bij jonge volwassenen en neemt gestaag af met de leeftijd.
Enkele interessante feiten over tendensen in pornografisch gebruik vallen op. Een daarvan is dat het mannelijke cohort 1963 en 1972 slechts een zeer kleine daling in het gebruik liet zien vanaf het jaar 1999, wat suggereert dat porno-consumptie onder deze groepen relatief constant is gebleven sinds [35]. De andere is dat 1999 ook het jaar is waarin de neiging van 18 tot 26 om pornografie te gebruiken drie keer zo groot is als die van 45 tot 53, in plaats van slechts twee keer zoveel kans als tot dat moment [35]. Deze twee feiten kunnen te maken hebben met veranderende tendensen in pornografische consumptie die worden gemotiveerd door technologie (overschakelen van het offline naar het online consumptiemodel), maar het is onmogelijk om zeker te weten, aangezien de originele gegevens geen rekening houden met verschillen in zowel offline als online varianten bij het volgen van pornografisch gebruik.
Wat POPU betreft, zijn er geen duidelijke en betrouwbare gegevens in de onderzochte literatuur die een degelijke schatting van de prevalentie kunnen bieden. Bovenop de al genoemde motieven voor gebrek aan gegevens over algemene pornografieconsumptie, zou een deel ervan kunnen voortvloeien uit het waargenomen taboe-karakter van het onderwerp van mogelijke deelnemers, het brede scala aan beoordelingsinstrumenten die door onderzoekers worden gebruikt en het gebrek aan consensus over wat feitelijk een pathologisch gebruik van pornografie inhoudt, wat ook allemaal verder wordt besproken in dit artikel.

De overgrote meerderheid van de onderzoeken naar POPU- of hyperseksuele gedragsprevalentie maakt gebruik van gemaksmonsters om deze te meten, waarbij meestal, ondanks bevolkingsverschillen, wordt geconstateerd dat maar heel weinig gebruikers deze gewoonte als een verslaving beschouwen, en zelfs als ze dat doen, overwegen zelfs nog minder dat dit een negatieve invloed kan hebben. effect op hen. Een paar voorbeelden:

(1) Uit een onderzoek naar gedragsverslavingen onder gebruikers van stoffen, bleek dat alleen 9.80% van 51-deelnemers vond dat ze verslaafd waren aan seks of pornografie [36].

(2) Een Zweedse studie die een steekproef van 1913-deelnemers via een webvragenlijst recruteerde, 7.6% meldde wat seksueel internetprobleem en 4.5% gaf aan zich 'verslaafd' te voelen aan internet vanwege liefde en seksuele doeleinden, en dat dit een 'groot probleem' was [17].

(3) Een Spaans onderzoek met een steekproef van 1557-studenten vond dat 8.6% een potentieel risico liep op het ontwikkelen van een pathologisch gebruik van online pornografie, maar dat de prevalentie van de pathologische gebruiker 0.7% was [37].

De enige studie met een representatief monster tot nu toe is een Australische, met een steekproef van 20,094-deelnemers; 1.2% van de ondervraagde vrouwen vond zichzelf verslaafd, terwijl het bij de mannen 4.4% [38]. Vergelijkbare bevindingen zijn ook van toepassing op hyperseksueel gedrag buiten de pornografie [39].
Voorspellers voor problematisch seksueel gedrag en gebruik van pornografie zijn, in alle populaties: man, jonge leeftijd, religiositeit, frequent internetgebruik, negatieve gemoedstoestanden, en neiging tot seksuele verveling, en het zoeken naar nieuwigheden [17,37,40,41]. Sommige van deze risicofactoren worden ook gedeeld door hyperseksuele gedragspatiënten [39,42].

3.2. Ethiopathogenical and Diagnostic Conceptualization

Het conceptualiseren van pathologisch gedrag blijft vandaag een uitdaging. Hoewel er verschillende pogingen zijn ondernomen met betrekking tot hyperseksueel gedrag, verklaart het ontbreken van robuuste gegevens vanaf nu het feit dat er hierover geen consensus bestaat [9]. POPU omvat een zeer specifieke reeks seksueel gedrag waarbij technologie betrokken is. Vanwege problematisch technologiegebruik (vooral online technologie) is het relatief recent, maar we moeten eerst praten over hyperseksueel gedrag dat niet gerelateerd is aan technologie om de plaats van online pornografie daarin te begrijpen.
Seksualiteit als gedrag is enorm heterogeen en de potentiële pathologische kant ervan is eeuwenlang bestudeerd [43]. Daarom is het een uitdaging voor modellen die proberen het adequaat te definiëren, omdat het praktijken kan omvatten die gaan van solitair fantaseren tot seksueel geweld [21]. Het is ook moeilijk om te definiëren wat een echte disfunctie is en om te voorkomen dat deze definitie misbruikt wordt om individuen te stigmatiseren en te pathologiseren [44]. Sommigen stellen bijvoorbeeld de grens tussen normaal en pathologisch seksueel gedrag bij meer dan zeven orgasmen in een week [43] (p. 381), maar deze benadering gericht op kwantiteit kan gevaarlijk zijn, omdat wat normaal en pathologisch gedrag is, enorm kan variëren tussen individuen. Dit gebrek aan uniformiteit en consistentie in de classificatie kan toekomstig onderzoek naar onderzoek naar hyperseksueel gedrag belemmeren [45] en negeer de kwaliteitsaspecten die gericht zijn op de bijbehorende negatieve emoties [46,47]. Er zijn voorstellen gedaan om dit probleem op te lossen met behulp van bepaalde hulpmiddelen, die al zijn ontwikkeld als onderdeel van het voorstel voor hyperseksuele wanorde dat wordt gebruikt in de DSM-5-veldproef [43,47].
Hyperseksualiteit fungeert over het algemeen als een parapluconstruct [7]. De nomenclatuur ervan is tot op de dag van vandaag nog steeds onderwerp van discussie, en het komt vaak voor dat er verschillende termen tegenkomen die verwijzen naar hetzelfde concept: dwangmatig seksueel gedrag, seksverslaving, seksuele impulsiviteit, hyperseksueel gedrag of hyperseksuele stoornis. Sommige auteurs erkennen weliswaar de waarde van de termen 'verslaving' en 'dwangmatigheid', maar geven er de voorkeur aan de aandacht te vestigen op de kwestie van controle en het mogelijke verlies of compromis als de voornaamste zorg over dit gedrag, en noemt het daarom 'uit de hand lopen' seksueel gedrag "[45,48,49].
Hoewel de definities niet uniform zijn, richten ze zich meestal op de frequentie of intensiteit van de symptomen [46] van anders normale driften en fantasieën, die zouden resulteren in disfunctie. Dit onderscheidt het van parafilisch seksueel gedrag, hoewel de behoefte aan een betere opheldering van mogelijke verschillen, overeenkomsten en overlap tussen beide typen nog steeds bestaat [45].
Doorgaans omvat hyperseksueel gedrag excessieve masturbatie en verschillende seksuele gerelateerde gedragingen, zoals afhankelijkheid van anonieme seksuele ontmoetingen, herhaalde promiscuïteit, internetpornografie, telefoongeslacht en het bezoeken van stripclubs [43,44,49,50,51]. Bancroft dacht in het bijzonder dat bij het gebruik van internet zowel masturbatie als deze seksuele activiteiten zich zouden kunnen vermengen, door te stellen dat mannen het "gebruiken als een bijna grenzeloze uitbreiding van hun masturbatiegedrag zonder controle".
Hoewel de mogelijkheid om hyperseksueel gedrag te diagnosticeren altijd beschikbaar was met 'niet-gespecificeerde seksuele stoornis' in de DSM [1], Kafka [43] geprobeerd om het voor te stellen als een diagnostische entiteit voor de DSM-5. Hij presenteerde er een reeks criteria voor, als onderdeel van het hoofdstuk over seksuele aandoeningen. Deze voorgestelde modellen omvatten hyperseksueel gedrag als: (1) seksueel gemotiveerd, (2) een gedragsverslaving, (3) een deel van de obsessief-compulsieve spectrumstoornis, (4) een deel van de impulsiviteitsspectrumstoornissen, en (5) een " uit de hand lopen "overmatig seksueel gedrag. Dit voorstel is om verschillende redenen uiteindelijk afgewezen; de belangrijkste was naar verluidt de afwezigheid van geconsolideerde epidemiologische en neuroimaging-gegevens met betrekking tot dit gedrag [52,53], maar ook het potentieel voor forensisch misbruik, een niet specifiek genoeg set diagnostische criteria en mogelijke politieke en sociale gevolgen van het pathologiseren van een integraal gebied van gedrag ten opzichte van het menselijk leven [54]. Het is interessant om het te vergelijken met de andere twee eerdere criteria die in de herziene literatuur zijn opgenomen, die van Patrick Carnes en Aviel Goodman [9]. Alle drie delen de concepten van verlies van controle, buitensporige tijd besteed aan seksueel gedrag en negatieve gevolgen voor zichzelf / anderen, maar verschillen op de andere elementen. Dit weerspiegelt in grote lijnen het gebrek aan consensus in het conceptualiseren van hyperseksueel gedrag door de jaren heen. Momenteel stellen de belangrijkste opties hyperseksueel gedrag voor als een impulsbeheersingsstoornis of een gedragsverslaving [55].
Vanuit impulsperspectiefperspectief wordt hyperseksueel gedrag in het algemeen aangeduid als Compulsive Sexual Behavior (CSB). Coleman [56] is een voorstander van deze theorie. Hoewel hij parafiel gedrag onder deze term omvat [57], en ze kunnen in sommige gevallen naast elkaar bestaan, hij onderscheidt het duidelijk van niet-parafide CSB, dat is waar we ons in deze beoordeling op willen richten. Interessant is dat niet-parafissaal hyperseksueel gedrag meestal even frequent, zo niet meer is dan sommige parafilieën [43,58].
Recentere definities van CSB verwijzen echter meestal naar meervoudig seksueel gedrag dat dwangmatig kan zijn: het meest gerapporteerd zijnde masturbatie, gevolgd door dwangmatig gebruik van pornografie, en promiscuïteit, dwangmatig varen en meervoudige relaties (22-76%) [9,59,60].
Hoewel er duidelijke overlappingen zijn tussen hyperseksualiteit en aandoeningen zoals obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en andere stoornissen in de impulsbeheersing [61], worden er ook enkele opmerkelijke verschillen naar voren gebracht: OCD-gedrag houdt bijvoorbeeld geen beloning in, in tegenstelling tot seksueel gedrag. Bovendien kan het aangaan van dwanghandelingen resulteren in tijdelijke verlichting voor OCD-patiënten [62], hyperseksueel gedrag wordt meestal geassocieerd met schuld en spijt na het plegen van de daad [63]. Ook is de impulsiviteit die soms het gedrag van de patiënt kan domineren onverenigbaar met de zorgvuldige planning die soms vereist is in CSB (bijvoorbeeld met betrekking tot een seksuele ontmoeting) [64]. Goodman denkt dat verslavingsstoornissen liggen op de kruising van compulsieve stoornissen (die angstvermindering inhouden) en impulsieve stoornissen (waarbij sprake is van bevrediging), waarbij de symptomen worden onderbouwd door neurobiologische mechanismen (serotoninerge, dopaminerge, noradrenerge en opioïde systemen) [65]. Stein is het eens met een model dat verschillende ethiopathogenische mechanismen combineert en stelt een ABC-model voor (affectieve dysregulatie, gedragsverslaving en cognitieve dyscontrol) om deze entiteit te bestuderen [61].
Vanuit een verslavend gedragspunt is hyperseksueel gedrag afhankelijk van het delen van kernaspecten van verslaving. Deze aspecten, volgens de DSM-5 [1], verwijzen naar het genoemde problematische consumptiemodel toegepast op hyperseksueel gedrag, zowel offline als online [6,66,67]. Bewijs van tolerantie en terugtrekking bij deze patiënten kan waarschijnlijk van cruciaal belang zijn om deze entiteit te karakteriseren als een verslavende aandoening [45]. Problematisch gebruik van cybersex wordt ook vaak geconceptualiseerd als een gedragsverslaving [13,68].
De term 'verslaving' die van toepassing is op deze entiteit is nog steeds onderwerp van een groot debat. Zitzman is van mening dat het verzet tegen het gebruik van de term verslaving "meer een weerspiegeling is van culturele seksuele vrijheid en tolerantie dan enig gebrek aan symptomatische en diagnostische correspondentie met andere vormen van verslaving" [69]. De term moet echter met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat het kan worden geïnterpreteerd als een rechtvaardiging voor een onverantwoordelijke zoektocht naar bevrediging en hedonistisch plezier, en de disruptieve gevolgen ervan te beschuldigen.
Er is lange tijd een debat geweest tussen Patrick Carnes en Eli Coleman over de diagnostiek van hyperseksueel gedrag. Coleman heeft overwogen hyperseksualiteit te laten leiden door de behoefte om een ​​bepaald soort angst te verminderen, niet door seksuele begeerte [56] nadat het in zeven subtypen is ingedeeld (waaronder een gebruik van online pornografie) [57], terwijl Carnes (die verslaving definieerde als 'een pathologische relatie met een stemmingswijzigende ervaring') andere verslavingssituaties zoals gokken simuleert, gericht op het verlies van controle en aanhoudend gedrag ondanks negatieve gevolgen [70].
Een grondige bespreking van de literatuur door Kraus [71], concludeerde dat ondanks deze simulaties, significante hiaten in het begrip van het concept de classificatie ervan als een verslaving compliceren. De belangrijkste aandachtspunten zijn gericht op kwantiteit van grootschalige prevalentie, longitudinale en klinische gegevens (definiëren van hoofdsymptomen en diagnostische limieten), ondersteund door neuropsychologische, neurobiologische en genetische gegevens, evenals enige informatie over mogelijke screening en preventie van de behandeling, en wijst op digitale technologie in hyperseksueel gedrag als een kernpunt voor toekomstig onderzoek.
De opkomst van internet vergroot de mogelijkheden voor seksuele interacties, en niet alleen online pornografie (webcamming, informele sekswebsites). Zelfs als het internetgebruik een kanaal vormt voor andere vormen van repetitief gedrag (bijvoorbeeld seksueel gedrag of gokken) of een andere entiteit op zich vormt, wordt nog steeds gedebatteerd [72]. Niettemin, als de zaak de eerste is, kunnen de eerdere bewijzen en overwegingen heel goed van toepassing zijn op zijn online tegenhanger.
Er is momenteel behoefte aan empirisch afgeleide criteria die rekening houden met unieke factoren die online (versus offline) seksueel gedrag kenmerken, aangezien de meeste van hen geen offline-versie hebben die kan worden vergeleken met [73]. Tot nu toe zijn er nieuwe fenomenen geweest bij het omgaan met online seksueel gedrag, zoals de aanwezigheid van online dissociatie [74], wat ertoe leidt "mentaal en emotioneel onthecht te raken wanneer men bezig is, met gecompromitteerde tijd en depersonalisatie". Deze dissociatie is al beschreven in relatie tot andere online activiteiten [75], wat het idee ondersteunt dat cyberseks problematisch gebruik gerelateerd kan zijn aan zowel internet- als seksverslaving [76].
Ten slotte moeten we vermelden dat een diagnostische entiteit genaamd "dwangmatige seksuele gedragsstoornis" wordt opgenomen in de aankomende definitieve uitgave van ICD-11, in het hoofdstuk "stoornissen in de impulsbeheersing" [77]. De definitie is te raadplegen op https://icd.who.int/dev11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048.
De opname van deze categorie in de ICD-11 kan een antwoord zijn op de relevantie van dit probleem en getuigen van de klinische bruikbaarheid ervan, terwijl de groeiende maar nog niet doorslaggevende gegevens ons beletten om het correct te classificeren als een psychische aandoening [72]. Het wordt verondersteld een beter hulpmiddel te bieden (nog in het verfijningsproces) om tegemoet te komen aan de behoeften van behandelingszoekende patiënten en de mogelijke bijbehorende schuld [78], en kan ook een afspiegeling zijn van de lopende debatten over de meest geschikte classificatie van CSB en de beperkte hoeveelheid gegevens op sommige gebieden [55,71] (Tabel 1). Deze opname zou de eerste stap kunnen zijn in de richting van erkenning van dit probleem en de uitbreiding ervan, een van de belangrijkste punten is ongetwijfeld het online pornosubtype.
Tafel 1. DSM-5 en ICD-11 benaderingen voor het classificeren van hyperseksueel gedrag.
tafel

3.3. Klinische verschijnselen

Klinische manifestaties van POPU kunnen worden samengevat in drie belangrijke punten:

  • Erectiestoornissen: hoewel sommige studies weinig aanwijzingen hebben gevonden voor het verband tussen pornografisch gebruik en seksuele disfunctie [33], anderen stellen voor dat de toename van het gebruik van pornografie de belangrijkste factor kan zijn die de sterke toename van erectiestoornissen onder jongeren verklaart [80]. In één onderzoek had 60% van de patiënten die leden aan seksuele disfunctie met een echte partner, typisch dit probleem met pornografie [8]. Sommigen beweren dat oorzakelijk verband tussen het gebruik van pornografie en seksuele disfunctie moeilijk is vast te stellen, omdat echte controles die niet aan pornografie worden blootgesteld, zelden worden gevonden [81] en hebben in dit verband een mogelijke onderzoeksopzet voorgesteld.
  • Psychoseksuele ontevredenheid: gebruik van pornografie is in verband gebracht met seksuele ontevredenheid en seksuele disfunctie, zowel voor mannen als voor vrouwen [82], meer kritisch zijn over iemands lichaam of die van zijn partner, verhoogde prestatiedruk en minder feitelijke seks [83], meer seksuele partners hebben en zich bezighouden met betaald seksueel gedrag [34]. Deze impact wordt vooral opgemerkt in relaties wanneer het eenzijdig is [84], op een vergelijkbare manier als marihuanagebruik, waarbij sleutelfactoren zoals hogere geheimhouding [85]. Deze onderzoeken zijn gebaseerd op regulier niet-pathologisch pornografisch gebruik, maar online pornografie heeft op zich geen schadelijke effecten, alleen als het een verslaving is geworden [24]. Dit kan de relatie verklaren tussen het gebruik van vrouwelijke porno en meer positieve resultaten voor vrouwen [86].
  • Comorbiditeiten: hyperseksueel gedrag is in verband gebracht met angststoornis, gevolgd door stemmingsstoornis, stoornissen in het gebruik van drugs en seksuele disfunctie [87]. Deze bevindingen zijn ook van toepassing op POPU [88], ook geassocieerd met roken, alcohol of koffie drinken, middelenmisbruik [41] en problematisch gebruik van videogames [89,90].
Het hebben van een aantal zeer specifieke pornografische inhoudsbelangen is geassocieerd met een toename van gemelde problemen [17]. Er is gedebatteerd of deze klinische kenmerken het gevolg zijn van direct cyberseksueel misbruik of omdat de proefpersonen zichzelf als verslaafden beschouwen [91].

3.4. Neurobiologisch bewijs ondersteunend verslavingsmodel

Het verzamelen van bewijs over POPU is een moeizaam proces; de belangrijkste gegevens over dit onderwerp worden nog steeds beperkt door kleine steekproefgrootten, uitsluitend mannelijke heteroseksuele monsters en ontwerpen in dwarsdoorsnede [71], met niet genoeg neuroimaging en neuropsychologische studies [4], waarschijnlijk als gevolg van conceptuele, financiële en logistieke obstakels. Hoewel substantieverslaving kan worden waargenomen en gemodelleerd in proefdieren, kunnen we dit niet doen met een kandidaat-gedragsverslaving; dit kan onze studie van de neurobiologische onderbouwing [72]. Huidige kennislacunes met betrekking tot het onderzoek naar hyperseksueel gedrag, evenals mogelijke benaderingen om deze aan te pakken, worden vakkundig behandeld en samengevat in Kraus 'artikel [71]. De meeste onderzoeken in ons onderzoek hebben betrekking op hyperseksueel gedrag, waarbij pornografie slechts een van de bijbehorende accessoires is.
Dit bewijsmateriaal is gebaseerd op een evoluerend begrip van het neurale proces onder verslavingsgerelateerde neuroplasticiteitsveranderingen. Dopamine niveaus spelen een belangrijke rol in deze seksuele beloning stimuli, zoals reeds waargenomen in frontotemporale dementie en pro-dopaminerge medicatie bij de ziekte van Parkinson die in verband wordt gebracht met seksueel gedrag [92,93].
Het verslavende proces met online pornografie kan worden versterkt door de versnelde nieuwheid en de 'supranormale stimulus' (term bedacht door Nobelprijswinnaar Nikolaas Tinbergen) die internetpornografie [94]. Dit fenomeen zou zogenaamd kunstmatige stimuli maken (in dit geval, pornografie zoals het tegenwoordig grotendeels wordt geconsumeerd, de online vorm ervan) een evolutionair ontwikkelde genetische respons opheffen. De theorie is dat ze ons natuurlijke beloningssysteem mogelijk op hogere niveaus activeren dan wat voorouders typisch tegenkwamen toen ons brein zich ontwikkelde, waardoor het vatbaar werd om over te schakelen naar een verslavende modus [2]. Als we online porno vanuit dit perspectief beschouwen, kunnen we beginnen om overeenkomsten te zien met reguliere verslaafden.

Grote hersenveranderingen waargenomen bij verslaafden aan substantie leggen de basis voor het toekomstig onderzoek naar verslavend gedrag [95], inclusief:

  • Sensibilisatie [96]
  • Desensibilisatie [97]
  • Disfunctionele prefrontale circuits (hypofrontaliteit) [98]
  • Slecht functionerend stresssysteem [99]
Deze hersenveranderingen waargenomen bij verslaafden zijn in verband gebracht met patiënten met hyperseksueel gedrag of pornografische gebruikers door middel van ongeveer 40-onderzoeken van verschillende typen: magnetische resonantiebeeldvorming, elektro-encefalografie (EEG), neuro-endocriene en neuropsychologische.
Er zijn bijvoorbeeld duidelijke verschillen in hersenactiviteit tussen patiënten met compulsief seksueel gedrag en controles, die een afspiegeling zijn van die van drugsverslaafden. Wanneer hyperseksuele onderwerpen worden blootgesteld aan seksuele beelden, zijn er verschillen gebleken tussen het leuk vinden (in overeenstemming met de controles) en het willen (seksuele begeerte), die groter was [8,100]. Met andere woorden, in deze onderwerpen is er meer verlangen alleen naar de specifieke seksuele keu, maar niet naar gegeneraliseerd seksueel verlangen. Dit wijst ons erop dat de seksuele keu zelf wordt ervaren als een beloning [46].
Bewijs van dit neurale activiteit signalerende verlangen is vooral prominent aanwezig in de prefrontale cortex [101] en de amygdala [102,103], zijnde bewijs van sensibilisatie. Activering in deze hersengebieden doet denken aan financiële beloning [104] en het kan een soortgelijk effect hebben. Bovendien zijn er hogere EEG-waarden bij deze gebruikers, evenals het verminderde verlangen naar seks met een partner, maar niet voor masturbatie naar pornografie [105], iets dat ook reflecteert op het verschil in de kwaliteit van de montage [8]. Dit kan worden beschouwd als een teken van desensibilisatie. Steele's studie bevat echter verschillende methodologische tekortkomingen die moeten worden overwogen (heterogeniteit van het onderwerp, een gebrek aan screening op psychische stoornissen of verslavingen, de afwezigheid van een controlegroep en het gebruik van vragenlijsten die niet zijn gevalideerd voor pornogebruik) [106]. Een studie van Prause [107], dit keer met een controlegroep, repliceerde deze bevindingen. De rol van cue-reactiviteit en hunkering in de ontwikkeling van cyberseksverslaving is bevestigd in heteroseksuele vrouwen [108] en homoseksuele mannelijke monsters [109].
Deze aandachtsbias voor seksuele aanwijzingen is overheersend bij vroege hyperseksuele individuen [110], maar een herhaalde blootstelling daaraan toont desensibilisatie [111,112]. Dit betekent een neerwaartse regulatie van beloningssystemen, mogelijk gemedieerd door de grotere dorsale cingulaat [107,113,114]. Omdat het dorsale cingulaat betrokken is bij het anticiperen op beloningen en het reageren op nieuwe gebeurtenissen, wijst een afname van zijn activiteit na herhaalde blootstelling op de ontwikkeling van gewenning aan eerdere stimuli. Dit resulteert in een disfunctionele verbeterde voorkeur voor seksuele nieuwigheid [115], die zich kan manifesteren als pogingen om de gewenning en desensitisatie te overwinnen door meer (nieuwe) pornografie te zoeken als een middel tot seksuele bevrediging, door dit gedrag te kiezen in plaats van daadwerkelijke seks [20].
Deze pogingen om nieuw te zoeken kunnen worden gemedieerd door ventrale striatale reactiviteit [116] en de amygdala [117]. Het is bekend dat het bekijken van pornografie bij frequente gebruikers ook geassocieerd is met grotere neurale activiteit [99], vooral in het ventrale striatum [116,118] die een belangrijke rol speelt bij het anticiperen op beloningen [119].
De connectiviteit tussen het ventrale striatum en de prefrontale cortex is echter verminderd [103,113]; een afname van de connectiviteit tussen de prefrontale cortex en de amygdala is ook waargenomen [117]. Bovendien hebben hyperseksuele proefpersonen verminderde functionele connectiviteit aangetoond tussen caudate en temporale cortexlobben, evenals een tekort aan grijze massa in deze gebieden [120]. Al deze veranderingen zouden het onvermogen kunnen verklaren om seksuele gedragsimpulsen te beheersen.
Bovendien vertoonden hyperseksuele personen een verhoogd volume van de amygdala [117], in tegenstelling tot patiënten met een chronische blootstelling aan een stof, die een verlaagd amygdala-volume vertonen [121]; dit verschil kan worden verklaard door het mogelijke neurotoxische effect van de stof. Bij hyperseksuele subjecten kunnen verhoogde activiteit en volume overlapping met verslavingsprocessen weerspiegelen (met name ondersteunende motivatie theorieën over stimulansen) of het gevolg zijn van chronische sociale stress mechanismen, zoals de gedragsverslaving zelf [122].
Deze gebruikers hebben ook een disfunctionele stressrespons getoond, voornamelijk gemedieerd door de hypothalamus-hypofyse-bijnieras [122] op een manier die die veranderingen weerspiegelt die men ziet bij verslaafden. Deze veranderingen kunnen het gevolg zijn van epigenetische veranderingen op klassieke inflammatoire mediatoren die verslavingen veroorzaken, zoals corticotropin-releasing-factor (CRF) [123]. Deze epigenetische regulatiehypothese beschouwt zowel hedonistische als anhedonische gedragsresultaten ten minste gedeeltelijk door dopaminerge genen en mogelijk andere kandidaat-neurotransmittergerelateerde genpolymorfismen [124]. Er is ook bewijs van hogere tumornecrosefactor (TNF) bij seksverslaafden, met een sterke correlatie tussen TNF-niveaus en hoge scores in schalen voor hyperseksualiteit [125].

3.5. Neuropsychologisch bewijs

Met betrekking tot de manifestaties van deze veranderingen in seksueel gedrag, vertonen de meeste neuropsychologische onderzoeken een soort indirect of direct gevolg in de uitvoerende functie [126,127], mogelijk als gevolg van veranderingen in de prefrontale cortex [128]. Toegepast op online pornografie draagt ​​het bij tot de ontwikkeling en het onderhoud [129,130].
De bijzonderheden van dit slechtere uitvoerende functioneren zijn: impulsiviteit [131,132], cognitieve rigiditeit die leerprocessen belemmert of het vermogen om de aandacht te verschuiven [120,133,134], slechte beoordeling en besluitvorming [130,135], interferentie van werkgeheugencapaciteit [130], tekortkomingen in emotieregulatie en overmatige preoccupatie met seks [136]. Deze bevindingen doen denken aan andere gedragsverslavingen (zoals pathologisch gokken) en het gedrag in substantiële afhankelijkheden [137]. Sommige onderzoeken zijn rechtstreeks in tegenspraak met deze bevindingen [58], maar er zijn enkele beperkingen in de methodologie (bijvoorbeeld kleine steekproefomvang).
Benaderend de factoren die een rol spelen in de ontwikkeling van hyperseksueel gedrag en cyberseks, zijn er een aantal. We kunnen denken aan cue-reactiviteit, positieve versterking en associatief leren [104,109,136,138,139] als de belangrijkste mechanismen van de ontwikkeling van pornoverslaving. Er kunnen echter factoren van onderliggende kwetsbaarheid zijn [140], zoals: (1) de rol van seksuele bevrediging en disfunctionele coping bij sommige gepredisponeerde personen [40,141,142,143] of het een gevolg is van trekimpulsiviteit [144,145] of staat impulsiviteit [146], en (2) benaderings- / vermijdingsneigingen [147,148,149].

3.6. Prognose

De meeste van de genoemde studies gebruiken onderwerpen met een langdurige blootstelling aan online pornografie [34,81,113,114], dus de klinische manifestaties ervan lijken een directe en proportionele consequentie te zijn van deelname aan dit onaangepaste gedrag. We noemden problemen bij het verkrijgen van controles om causaliteit vast te stellen, maar sommige casusrapporten suggereren dat het verminderen of opgeven van dit gedrag verbetering kan brengen in door pornografie geïnduceerde seksuele disfunctie en psychoseksuele ontevredenheid [79,80] en zelfs volledig herstel; dit zou impliceren dat de eerder genoemde hersenveranderingen enigszins omkeerbaar zijn.

3.7. Beoordelingshulpmiddelen

Er zijn verschillende screeningsinstrumenten voor de aanpak van CSB en POPU. Ze vertrouwen allemaal op de eerlijkheid en integriteit van de respondent; misschien zelfs meer dan reguliere screeningstests voor psychiatrie, omdat seksuele praktijken het meest vernederend zijn vanwege hun privékarakter.
Voor hyperseksualiteit zijn er meer dan 20-screeningvragenlijsten en klinische interviews. Enkele van de meest opvallende zijn de Sexual Addiction Screening Test (SAST) voorgesteld door Carnes [150] en de latere herziene versie SAST-R [151], de Compulsive Sexual Behavior Inventory (CSBI) [152,153] en de Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI) [154]. De HDSI werd oorspronkelijk gebruikt voor de klinische screening van het DSM-5-veldvoorstel van hyperseksuele stoornis. Hoewel verdere verkenningen van de empirische implicaties met betrekking tot criteria en verfijningen van cut-offscores nodig zijn, heeft deze momenteel de sterkste psychometrische ondersteuning en is het het beste valide instrument voor het meten van hyperseksuele stoornissen [151].
Wat betreft online pornografie, de meest gebruikte screening-tool is de Internet Sex-screening test (ISST) [155]. Het onderzoekt vijf verschillende dimensies (online seksuele compulsiviteit, online seksueel gedrag - sociaal, online seksueel gedrag - geïsoleerd, online seksuele uitgaven en interesse in online seksueel gedrag) via 25 dichotome (ja / nee) vragen. De psychometrische eigenschappen ervan zijn echter slechts licht geanalyseerd, met een robuustere validatie in het Spaans [156] dat als blauwdruk heeft gediend voor posterieure studies [157].
Andere opmerkelijke instrumenten zijn de problematische schaal voor het gebruik van pornografie (PPUS) [158] die vier facetten van POPU meet (inclusief: nood- en functionele problemen, overmatig gebruik, controlemoeilijkheden en gebruik om te ontsnappen / vermijden van negatieve emoties), de korte internetverslavingstest die is aangepast aan online seksuele activiteiten (s-IAT-seks) [159], een vragenlijst van 12-items die twee dimensies van POPU meet, en de voorraad voor gebruik van cyber-pornografie (CPUI-9) [160].
De CPUI-9 evalueert drie dimensies: (1) toegangsinspanningen, (2) waargenomen compulsiviteit en (3) emotionele stress. Eerst overwogen overtuigende psychometrische eigenschappen [9], deze inventaris is recentelijk onbetrouwbaar gebleken: de opname van de dimensie "emotionele problemen" heeft betrekking op schaamte en schuldgevoelens, die niet thuis horen in een verslavingsbeoordeling en dus de scores opwaarts verzwakken [161]. Het toepassen van de inventaris zonder deze dimensie lijkt tot op zekere hoogte accuraat het gebruik van compulsieve pornografie weer te geven.
Een van de meest recente is de pornografische problematische consumptieschaal (PPCS) [162], gebaseerd op Griffith zescomponentenverslavingsmodel [163], hoewel het geen verslaving meet, alleen problematisch gebruik van pornografie met sterke psychometrische eigenschappen.
Andere maatregelen van POPU die niet zijn ontworpen om het gebruik van online pornografie te meten, maar zijn gevalideerd met behulp van online pornografische gebruikers [9], inclusief de Pornography Consumption Inventory (PCI) [164,165], de Compulsive Pornography Consumption Scale (CPCS) [166] en de Pornography Craving Questionnaire (PCQ) [167] die contextuele triggers bij verschillende soorten pornografische gebruikers kunnen beoordelen.
Er zijn ook hulpmiddelen om de bereidheid van pornografische gebruikers te beoordelen om het gedrag op te geven door zelf-geïnitieerde strategieën [168] en een beoordeling van de behandelingsresultaten daarbij [169], waarbij in het bijzonder drie potentiële terugvalmotivaties worden geïdentificeerd: (a) seksuele opwinding / verveling / kansen, (b) roes / locaties / gemakkelijke toegang, en (c) negatieve emoties.

3.8. Behandeling

Aangezien er nog steeds veel vragen blijven bestaan ​​over de conceptualisering, beoordeling en oorzaken van hyperseksueel gedrag en POPU, zijn er relatief weinig pogingen gedaan om mogelijke behandelingsopties te onderzoeken. In gepubliceerde onderzoeken zijn de steekproefgroottes meestal klein en te homogeen, ontbreken klinische controles en zijn de onderzoeksmethoden verspreid, niet-verifieerbaar en niet-repliceerbaar [170].
Gewoonlijk wordt het combineren van psychosociale, cognitief-gedragsmatige, psychodynamische en farmacologische methoden als het meest efficiënt beschouwd in de behandeling van seksuele verslaving, maar deze niet-specifieke benadering weerspiegelt het gebrek aan kennis over het onderwerp [9].

3.8.1. Farmacologische benaderingen

De onderzoeken zijn tot nu toe gericht op paroxetine en naltrexon. Eén casusreeksen met paroxetine op POPU hielpen de angstniveaus te verlagen, maar uiteindelijk kon het gedrag zelf niet verminderen [171]. Bovendien is het gebruik van SSRI's om seksuele disfunctie te creëren via hun bijwerkingen blijkbaar niet effectief en volgens klinische ervaring alleen nuttig bij patiënten met comorbide psychiatrische stoornissen [172].
Vier case-reports met naltrexon voor de behandeling van POPU zijn beschreven. Eerdere bevindingen hebben gesuggereerd dat naltrexon een mogelijke behandeling kan zijn voor gedragsverslavingen en hyperseksuele stoornissen [173,174], theoretisch hunkeren naar verlangens verminderen door de euforie die samenhangt met het gedrag te blokkeren. Hoewel er nog geen gerandomiseerde gecontroleerde trial met naltrexon is in deze onderwerpen, zijn er vier case reports. Resultaten verkregen bij het terugdringen van het gebruik van pornografie varieerden van goed [175,176,177] om [178]; althans in één van hen ontving de patiënt sertraline, dus het is onduidelijk hoeveel kan worden toegeschreven aan naltrexon [176].

3.8.2. Psychotherapeutische benaderingen

Ongetwijfeld kan psychotherapie een belangrijk hulpmiddel zijn bij het volledig begrijpen en veranderen van een gedrag. Hoewel cognitieve gedragstherapie (CBT) door veel clinici als nuttig wordt beschouwd bij de behandeling van hyperseksuele stoornissen [179], een onderzoek waarbij betrokken gebruikers met problematische online pornografie betrokken waren, slaagde er niet in om het gedrag te verminderen [180], zelfs als de ernst van comorbide depressieve symptomen en de algemene kwaliteit van leven verbeterd is. Dit laat de interesse zien dat alleen het verminderen van het gebruik van pornografie misschien niet het belangrijkste behandelingsdoel is [170]. Er zijn andere benaderingen gedaan met behulp van CGT om POPU te behandelen, maar terugkerende methodologische problemen op dit gebied weerhouden ons ervan betrouwbare conclusies te trekken [181,182].
Psychodynamische psychotherapie en andere zoals gezinstherapie, therapie van koppels en psychosociale behandelingen gemodelleerd naar 12-stapprogramma's kunnen van vitaal belang zijn bij het aanpakken van thema's van schaamte en schuldgevoelens en het herstellen van vertrouwen tussen de naaste relaties van gebruikers [170,172]. De enige gerandomiseerde gecontroleerde studie die bestaat bij problematische online pornografische gebruikers richt zich op Acceptance and Commitment Therapy (ACT) [183], een verbetering ten opzichte van hun 2010-serie [184], wat het eerste experimentele onderzoek was dat specifiek gericht was op POPU. De studie toonde effectieve resultaten, maar het is moeilijk om te extrapoleren omdat de steekproef weer te klein was en gericht op een zeer specifieke populatie.
Het gemelde succes met CGT, conjoint therapy en ACT zou kunnen steunen op het feit dat ze gebaseerd zijn op mindfulness- en acceptatiekaders; afhankelijk van de context, kan het gebruik van acceptatie door pornografie even belangrijk of belangrijker zijn dan het verminderen van het gebruik [170].

4. Discussie

Het lijkt erop dat POPU niet alleen een subtype van hyperseksuele stoornis is, maar momenteel het meest voorkomt, omdat het ook vaak gepaard gaat met masturbatie. Hoewel dit moeilijk nauwkeurig te bepalen is, gezien de anonimiteit en toegankelijkheidsfactoren die pornografie vandaag de dag zo wijdverspreid maken, kunnen we op zijn minst bevestigen dat de beschermheer van de consumptie van pornografie ongeveer het laatste decennium is veranderd. Het zou niet absurd zijn om te veronderstellen dat de online variant een aanzienlijke impact heeft gehad op zijn consumenten en dat de triple A-factoren het potentiële risico voor POPU en ander seksueel gedrag vergroten.
Zoals we al zeiden, is anonimiteit een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van dit seksuele gedrag tot een probleem. We moeten niet vergeten dat statistieken over dit probleem duidelijk beperkt zijn tot mensen van wettelijke leeftijd om deel te nemen aan seksuele activiteiten, online of anderszins; maar het ontgaat ons niet dat seksuele activiteit zelden begint na deze drempel, en er is een waarschijnlijke kans dat minderjarigen die zich nog in het proces van seksuele neurologische ontwikkeling bevinden, een bijzonder kwetsbare populatie vormen. De waarheid is dat een sterkere consensus over wat pathologisch seksueel gedrag inhoudt, zowel offline als online, nodig is om het op een representatieve manier afdoende te meten en te bevestigen hoeveel van een probleem het is in de huidige samenleving.
Voor zover bekend, ondersteunen een aantal recente onderzoeken deze entiteit als een verslaving met belangrijke klinische verschijnselen zoals seksuele disfunctie en psychoseksuele ontevredenheid. Het meeste van het bestaande werk is gebaseerd op vergelijkbaar onderzoek naar verslaafden, gebaseerd op de hypothese van online pornografie als een 'supranormale stimulus' verwant met een werkelijke stof die door voortdurende consumptie een verslavende stoornis kan veroorzaken. Begrippen als tolerantie en onthouding zijn echter nog niet duidelijk genoeg vastgesteld om de etikettering van verslaving te verdienen en vormen daarom een ​​cruciaal onderdeel van toekomstig onderzoek. Voorlopig is een diagnostische entiteit die seksueel onbeheerst gedrag omvat, opgenomen in de ICD-11 vanwege de huidige klinische relevantie ervan, en het zal zeker van nut zijn om patiënten met deze symptomen aan te spreken die clinici om hulp vragen.
Er bestaan ​​verschillende assessmenttools om de gemiddelde clinicus met diagnostische benaderingen te helpen, maar het beperken van wat echt pathologisch is en niet op een accurate manier, is nog steeds een voortdurend probleem. Tot nu toe omvatten een cruciaal onderdeel van de drie reeksen criteria die door Carnes, Goodman en Kafka worden voorgesteld, kernbegrippen als controleverlies, buitensporige tijd besteed aan seksueel gedrag en negatieve gevolgen voor zichzelf en anderen. Op de een of andere manier zijn ze ook aanwezig in de meerderheid van de onderzochte screeningsinstrumenten.
Ze kunnen een adequate structuur zijn om op te bouwen. Andere elementen, die met verschillende mate van belangrijkheid worden beschouwd, geven ons waarschijnlijk aanwijzingen om rekening te houden met individuele factoren. Het ontwikkelen van een beoordelingsinstrument dat enige mate van flexibiliteit behoudt en tegelijkertijd belangrijk is om te bepalen wat problematisch is, is zeker een van de huidige uitdagingen waarmee we worden geconfronteerd en zal waarschijnlijk gepaard gaan met verder neurobiologisch onderzoek dat ons helpt beter te begrijpen wanneer een specifieke dimensie van het gewone menselijke leven verschuift van normaal gedrag naar een stoornis.
Wat de behandelingsstrategieën betreft, richt het hoofddoel zich momenteel op het terugdringen van de consumptie van pornografie of het volledig laten varen, omdat klinische manifestaties omkeerbaar lijken. De manier om dit te bereiken varieert in overeenstemming met de patiënt en kan ook enige individuele flexibiliteit in de gebruikte strategieën vereisen, waarbij mindfulness en op acceptatie gebaseerde psychotherapie even belangrijk of belangrijker zijn dan een farmacologische benadering in sommige gevallen.

Financiering

Dit onderzoek ontving geen externe financiering.

Belangenconflicten

Rubén de Alarcón, Javier I. de la Iglesia en Nerea M. Casado verklaren geen belangenconflict. AL Montejo heeft de laatste vijf jaar adviesprijzen of honoraria / onderzoeksbeurzen ontvangen van Boehringer Ingelheim, Forum Pharmaceuticals, Rovi, Servier, Lundbeck, Otsuka, Janssen Cilag, Pfizer, Roche, Instituto de Salud Carlos III en Junta de Castilla y León .

Referenties

  1. American Psychiatry Association. Handleiding Diagnostiek en Estadístico de los Trastornos Mentales, 5th ed; Panamericana: Madrid, España, 2014; pp. 585-589. ISBN 978-84-9835-810-0. [Google Scholar]
  2. Liefde, T .; Laier, C .; Brand, M .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update. Behav. Sci. (Bazel) 2015, 5, 388-433. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Elmquist, J .; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Een eerste onderzoek naar de relatie tussen vroege maladaptieve schema's en dwangmatig seksueel gedrag in een stofafhankelijke populatie. J. Subst. Gebruik 2016, 21, 349-354. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Chamberlain, SR; Lochner, C .; Stein, DJ; Goudriaan, AE; van Holst, RJ; Zohar, J .; Grant, JE Gedragsverslaving - Een opkomend tij? EUR. Neuropsychopharmacol. 2016, 26, 841-855. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  5. Blum, K .; Badgaiyan, RD; Goud, MS Hyperseksualiteit Verslaving en Intrekking: Fenomenologie, Neurogenetica en Epigenetica. Cureus 2015, 7, e348. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Duffy, A .; Dawson, DL; Nair, R. das Pornografische verslaving bij volwassenen: een systematische beoordeling van definities en gerapporteerde effecten. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  7. Karila, L .; Wéry, A .; Weinstein, A .; Cottencin, O .; Petit, A .; Reynaud, M .; Billieux, J. Seksuele verslaving of hyperseksuele stoornis: verschillende termen voor hetzelfde probleem? Een overzicht van de literatuur. Curr. Pharm. Des. 2014, 20, 4012-4020. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  8. Voon, V .; Mol, TB; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Harrison, NA; Potenza, MN; et al. Neurale correlaten van seksuele cue-reactiviteit bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Billieux, J. Problematische cybersex: conceptualisering, evaluatie en behandeling. Addict. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Garcia, FD; Thibaut, F. Seksuele verslavingen. Am. J. Drug Alcohol Misbruik 2010, 36, 254-260. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Davis, RA Een cognitief-gedragsmodel van pathologisch internetgebruik. Comput. Brommen. Behav. 2001, 17, 187-195. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Ioannidis, K .; Treder, MS; Chamberlain, SR; Kiraly, F .; Redden, SA; Stein, DJ; Lochner, C .; Grant, JE Problematisch internetgebruik als een eeuwenoud veelzijdig probleem: aanwijzingen uit een enquête over twee locaties. Addict. Behav. 2018, 81, 157-166. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Cooper, A .; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online seksuele activiteit: een onderzoek van potentieel problematische gedragingen. Seks. Addict. Compuls. 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Döring, NM De impact van internet op seksualiteit: een kritische blik op 15-jaren onderzoek. Comput. Brommen. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Fisher, WA; Barak, A. Internetporno: een sociaal-psychologisch perspectief op interneteksualiteit. J. Sex. Res. 2001, 38, 312-323. [Google Scholar] [CrossRef]
  16. Janssen, E .; Carpenter, D .; Graham, CA Films selecteren voor seksonderzoek: genderverschillen in voorkeur voor erotische films. Boog. Seks. Behav. 2003, 32, 243-251. [Google Scholar] [Kruisreferentie] [PubMed]
  17. Ross, MW; Månsson, S.-A .; Daneback, K. Prevalentie, ernst en correlaten van problematisch seksueel internetgebruik bij Zweedse mannen en vrouwen. Boog. Seks. Behav. 2012, 41, 459-466. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  18. Riemersma, J .; Sytsma, M. Een nieuwe generatie van seksuele verslaving. Seks. Addict. Compuls. 2013, 20, 306-322. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Beyens, I .; Eggermont, S. Prevalentie en voorspellers van tekstgebaseerd en visueel expliciet cyberseks onder adolescenten. jong 2014, 22, 43-65. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Rosenberg, H .; Kraus, S. De relatie tussen 'gepassioneerde gehechtheid' voor pornografie met seksuele dwangmatigheid, gebruiksfrequentie en verlangen naar pornografie. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Keane, H. Technologische verandering en seksuele stoornis. Addiction 2016, 111, 2108-2109. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Cooper, A. Seksualiteit en internet: surfen naar het nieuwe millennium. CyberPsychol. Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Cooper, A .; Scherer, CR; Boies, SC; Gordon, BL Seksualiteit op internet: van seksuele verkenning tot pathologische expressie. Prof. Psychol. Res. Pract. 1999, 30, 154-164. [Google Scholar] [CrossRef]
  24. Harper, C .; Hodgins, DC onderzoeken van de correlaten van problematische internetporno Gebruik van universitaire studenten. J. Behav. Addict. 2016, 5, 179-191. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Pornhub Insights: 2017 Jaaroverzicht. Beschikbaar online: https://www.pornhub.com/insights/2017-year-in-review (toegankelijk via 15 in april 2018).
  26. Litras, A .; Latreille, S .; Temple-Smith, M. Dr. Google, porno en vriend van een vriend: waar krijgen jonge mannen echt hun seksuele gezondheidsinformatie? Seks. Gezondheid 2015, 12, 488-494. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Zimbardo, P .; Wilson, G .; Coulombe, N. Hoe porno knoeit met je mannelijkheid. Beschikbaar online: https://www.skeptic.com/reading_room/how-porn-is-messing-with-your-manhood/ (toegankelijk via 25 maart 2020).
  28. Pizzol, D .; Bertoldo, A .; Foresta, C. Adolescenten en webporno: een nieuw tijdperk van seksualiteit. Int. J. Adolesc. Med. Gezondheid 2016, 28, 169-173. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  29. Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Prevalentie van erectiestoornissen: een systematische review van populatie-gebaseerde studies. Int. J. Impot. Res. 2002, 14, 422-432. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  30. Mialon, A .; Berchtold, A .; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Seksuele disfuncties bij jonge mannen: Prevalentie en bijbehorende factoren. J. Adolesc. Gezondheid 2012, 51, 25-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. O'Sullivan, LF; Brotto, LA; Byers, ES; Majerovich, JA; Wuest, JA Prevalentie en kenmerken van seksueel functioneren bij seksueel getinte midden tot late adolescenten. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Wilcox, SL; Redmond, S .; Hassan, AM Seksueel functioneren bij militair personeel: voorlopige schattingen en voorspellers. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Landripet, I .; Štulhofer, A. Gebruikt pornografie geassocieerd met seksuele problemen en disfuncties onder jongere heteroseksuele mannen? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [Google Scholar] [CrossRef]
  34. Wright, PJUS-mannetjes en pornografie, 1973-2010: Verbruik, voorspellers, correlaten. J. Sex. Res. 2013, 50, 60-71. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  35. Price, J .; Patterson, R .; Regnerus, M .; Walley, J. Hoeveel kost XXX als generatie X consumeert? Bewijs van veranderende attitudes en gedragingen gerelateerd aan pornografie sinds 1973. J. Sex Res. 2015, 53, 1-9. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  36. Najavits, L .; Lung, J .; Froias, A .; Paull, N .; Bailey, G. Een onderzoek naar meervoudige verslavingen in een verslavingsmonster. Subst. Misbruik gebruiken 2014, 49, 479-484. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  37. Ballester-Arnal, R .; Castro Calvo, J .; Gil-Llario, MD; Gil-Julia, B. Cybersex-verslaving: een studie over Spaanse studenten. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2017, 43, 567-585. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  38. Rissel, C .; Richters, J .; de Visser, RO; McKee, A .; Yeung, A .; Caruana, T. A Profiel van pornografische gebruikers in Australië: bevindingen van de tweede Australische studie van gezondheid en relaties. J. Sex. Res. 2017, 54, 227-240. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  39. Skegg, K .; Nada-Raja, S .; Dickson, N .; Paul, C. Perceived "Out of Control" seksueel gedrag in een cohort van jonge volwassenen van de Dunedin Multidisciplinaire studie over gezondheid en ontwikkeling. Boog. Seks. Behav. 2010, 39, 968-978. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  40. Štulhofer, A .; Jurin, T .; Briken, P. Is hoog seksueel verlangen een facet van mannelijke hyperseksualiteit? Resultaten van een online onderzoek. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2016, 42, 665-680. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Frangos, CC; Frangos, CC; Sotiropoulos, I. Problematisch internetgebruik onder Griekse universitaire studenten: een ordinaire logistische regressie met risicofactoren van negatieve psychologische overtuigingen, pornografische sites en online games. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 51-58. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Farré, JM; Fernández-Aranda, F .; Granero, R .; Aragay, N .; Mallorquí-Bague, N .; Ferrer, V .; Meer een.; Bouman, WP; Arcelus, J .; Savvidou, LG; et al. Seksverslaving en gokziekte: overeenkomsten en verschillen. Compr. Psychiatrie 2015, 56, 59-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Kafka, MP Hypersexual disorder: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Boog. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  44. Kaplan, MS; Krueger, RB-diagnose, beoordeling en behandeling van hyperseksualiteit. J. Sex. Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  45. Reid, RC Bijkomende uitdagingen en problemen bij het classificeren van compulsief seksueel gedrag als een verslaving. Addiction 2016, 111, 2111-2113. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  46. Gola, M .; Lewczuk, K .; Skorko, M. Wat is belangrijk: hoeveelheid of kwaliteit van pornografie gebruiken? Psychologische en gedragsfactoren van het zoeken naar behandeling voor gebruik van problematische pornografie. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Reid, RC; Carpenter, BN; Hook, JN; Garos, S .; Manning, JC; Gilliland, R .; Cooper, EB; McKittrick, H .; Davtian, M .; Fong, T. Verslag van bevindingen in een DSM-5 veldproef voor hyperseksuele stoornis. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  48. Bancroft, J .; Vukadinovic, Z. Seksuele verslaving, seksuele compulsiviteit, seksuele impulsiviteit, of wat? Op weg naar een theoretisch model. J. Sex. Res. 2004, 41, 225-234. [Google Scholar] [CrossRef]
  49. Bancroft, J. Seksueel gedrag dat "uit de hand loopt": een theoretische conceptuele benadering. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 593-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  50. Stein, DJ; Zwart, DW; Pienaar, W. Seksuele aandoeningen niet anders genoemd: compulsief, verslavend of impulsief? CNS Spectr. 2000, 5, 60-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  51. Kafka, MP; Prentky, RA Dwangmatig gedrag ten aanzien van seksueel gedrag. Am. J. Psychiatry 1997, 154, 1632. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Kafka, MP Wat is er gebeurd met hyperseksuele stoornis? Boog. Seks. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  53. Krueger, RB Diagnose van hyperseksueel of dwangmatig seksueel gedrag kan worden gemaakt met behulp van ICD-10 en DSM-5 ondanks afwijzing van deze diagnose door de American Psychiatric Association. Addiction 2016, 111, 2110-2111. [Google Scholar] [CrossRef]
  54. Reid, R .; Kafka, M. Controverses over Hypersexual Disorder en de DSM-5. Curr. Seks. Health Rep. 2014, 6, 259-264. [Google Scholar] [CrossRef]
  55. Kor, A .; Fogel, Y .; Reid, RC; Potenza, MN Moet hyperseksuele stoornis worden geclassificeerd als een verslaving? Seks. Addict. Compuls. 2013, 20, 27-47. [Google Scholar]
  56. Coleman, E. Heeft uw patiënt last van dwangmatig seksueel gedrag? Psychiatr. Ann. 1992, 22, 320-325. [Google Scholar] [CrossRef]
  57. Coleman, E .; Raymond, N .; McBean, A. Beoordeling en behandeling van compulsief seksueel gedrag. Minn. Med. 2003, 86, 42-47. [Google Scholar] [PubMed]
  58. Kafka, MP; Prentky, R. Een vergelijkende studie van niet-parafilische seksuele verslavingen en parafilieën bij mannen. J. Clin. Psychiatrie 1992, 53, 345-350. [Google Scholar] [PubMed]
  59. Derbyshire, KL; Grant, JE Dwangmatig seksueel gedrag: een overzicht van de literatuur. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  60. Kafka, MP; Hennen, J. De parafilie-gerelateerde stoornissen: een empirisch onderzoek van niet-parafilische hyperseksualiteitsstoornissen bij poliklinische mannen. J. Sex. Burgerlijke Ther. 1999, 25, 305-319. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Stein, DJ Classificerende hyperseksuele stoornissen: compulsieve, impulsieve en verslavende modellen. Psychiatr. Clin. N. Am. 2008, 31, 587-591. [Google Scholar] [CrossRef]
  62. Lochner, C .; Stein, DJ Werkt het werken aan obsessief-compulsieve spectrumstoornissen mee aan het begrijpen van de heterogeniteit van een obsessief-compulsieve stoornis? Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatrie 2006, 30, 353-361. [Google Scholar] [CrossRef]
  63. Barth, RJ; Kinder, BN Het verkeerd in kaart brengen van seksuele impulsiviteit. J. Sex. Burgerlijke Ther. 1987, 13, 15-23. [Google Scholar] [CrossRef]
  64. Stein, DJ; Chamberlain, SR; Fineberg, N. Een ABC-model van gewoontestoornissen: trekken van haar, huidplukken en andere stereotype omstandigheden. CNS Spectr. 2006, 11, 824-827. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Goodman, A. Verslavende stoornissen: een geïntegreerde aanpak: deel een - een geïntegreerd begrip. J. Minist. Addict. Herstellen. 1995, 2, 33-76. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Carnes, PJ Seksuele verslaving en dwang: herkenning, behandeling en herstel. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Potenza, MN De neurobiologie van pathologisch gokken en drugsverslaving: een overzicht en nieuwe bevindingen. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B Biol. Sci. 2008, 363, 3181-3189. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Orzack, MH; Ross, CJ Zou virtuele seks behandeld moeten worden zoals andere seksverslaving? Seks. Addict. Compuls. 2000, 7, 113-125. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Zitzman, ST; Butler, MH Wives 'Experience of Husbands' Pornography Use and Concomitant Deception als een attachment-dreiging in de relatie tussen volwassen paar en bond. Seks. Addict. Compuls. 2009, 16, 210-240. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Rosenberg, KP; O'Connor, S .; Carnes, P. Chapter 9-Sex Addiction: een overzicht *. In Gedragsverslavingen; Rosenberg, KP, Feder, LC, Eds .; Academische pers: San Diego, CA, VS, 2014; pp. 215-236. ISBN 978-0-12-407724-9. [Google Scholar]
  71. Kraus, SW; Voon, V .; Kor, A .; Potenza, MN Zoeken naar duidelijkheid in modderig water: toekomstige overwegingen voor het classificeren van compulsief seksueel gedrag als een verslaving. Addiction 2016, 111, 2113-2114. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Grant, JE; Chamberlain, SR De definitie van verslaving uitbreiden: DSM-5 versus ICD-11. CNS Spectr. 2016, 21, 300-303. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Wéry, A .; Karila, L .; De Sutter, P .; Billieux, J. Conceptualisation, évaluation et traitement de la dépendance cybersexuelle: Une revue de la littérature. Kan. Psychol. 2014, 55, 266-281. [Google Scholar] [CrossRef]
  74. Chaney, MP; Dew, BJ Online Ervaringen van seksueel compulsieve mannen die seks hebben met mannen. Seks. Addict. Compuls. 2003, 10, 259-274. [Google Scholar] [CrossRef]
  75. Schimmenti, A .; Caretti, V. Psychische retraites of psychische putten? Ondraaglijke gemoedstoestanden en technologische verslaving. Psychoanal. Psychol. 2010, 27, 115-132. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Griffiths, MD Internet-seksverslaving: een overzicht van empirisch onderzoek. Addict. Res. Theorie 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  77. Navarro-Cremades, F .; Simonelli, C .; Montejo, AL Seksuele stoornissen buiten DSM-5: de onvoltooide affaire. Curr. Opin. Psychiatrie 2017, 30, 417-422. [Google Scholar] [CrossRef]
  78. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Ten eerste MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, CHN; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  79. Hyman, SE; Andrews, G .; Ayuso-Mateos, JL; Gaebel, W .; Goldberg, D .; Gureje, O .; Jablensky, A .; Khoury, B .; Lovell, A .; Medina Mora, ME; et al. Een conceptueel kader voor de herziening van de ICD-10 classificatie van mentale en gedragsstoornissen. Wereldpsychiatrie 2011, 10, 86-92. [Google Scholar]
  80. Park, BY; Wilson, G .; Berger, J .; Christman, M .; Reina, B .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP veroorzaakt internetporno seks seksuele disfuncties? Een overzicht met klinische rapporten. Behav. Sci. (Bazel) 2016, 6, 17. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  81. Wilson, G. Schakel chronische internetpornografie uit om de effecten ervan te onthullen. Addicta Turkish J. Addict. 2016, 3, 209-221. [Google Scholar] [CrossRef]
  82. Blais-Lecours, S .; Vaillancourt-Morel, M.-P .; Sabourin, S .; Godbout, N. Cyberpornography: tijdgebruik, ervaren verslaving, seksuele functie en seksuele tevredenheid. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2016, 19, 649-655. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  83. Albright, JM Sex in America online: een verkenning van seks, burgerlijke staat en seksuele identiteit bij het seksueel zoeken op internet en de gevolgen ervan. J. Sex. Res. 2008, 45, 175-186. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  84. Minarcik, J .; Wetterneck, CT; Short, MB De effecten van seksueel expliciet materiaalgebruik op de romantische relatiedynamiek. J. Behav. Addict. 2016, 5, 700-707. [Google Scholar] [CrossRef]
  85. Pyle, TM; Bridges, AJ Percepties van relatietevredenheid en verslavend gedrag: pornografie en marihuanagebruik vergelijken. J. Behav. Addict. 2012, 1, 171-179. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  86. Frans, IM; Hamilton, LD man-centrische en vrouw-centrische pornografie Consumptie: relatie met het seksuele leven en de attitudes bij jonge volwassenen. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2018, 44, 73-86. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  87. Starcevic, V .; Khazaal, Y. Relaties tussen gedragsverslavingen en psychiatrische stoornissen: wat is bekend en wat moet er nog worden geleerd? Voorkant. Psychiatrie 2017, 8, 53. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  88. Mitra, M .; Rath, P. Effect van internet op de psychosomatische gezondheid van adolescente schoolgaande kinderen in Rourkela-A cross-sectioneel onderzoek. Indian J. Child Health 2017, 4, 289-293. [Google Scholar]
  89. Voss, A .; Cash, H .; Hurdiss, S .; Bishop, F .; Klam, WP; Doan, AP Case Report: Internet Gaming Disorder geassocieerd met pornografie gebruik. Yale J. Biol. Med. 2015, 88, 319-324. [Google Scholar]
  90. Stockdale, L .; Coyne, SM Videogameverslaving in opkomende volwassenheid: cross-sectioneel bewijs van pathologie bij videogameverslaafden in vergelijking met gematchte gezonde controls. J. Affect. Disord. 2018, 225, 265-272. [Google Scholar] [CrossRef]
  91. Grubbs, JB; Wilt, JA; Exline, JJ; Pargament, KI Het voorspellen van het gebruik van pornografie in de loop van de tijd: doet zelfgerapporteerde "verslaving" er toe? Addict. Behav. 2018, 82, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  92. Vilas, D .; Pont-Sunyer, C .; Tolosa, E. Impulscontrolestoornissen bij de ziekte van Parkinson. Parkinsonisme Relat. Disord. 2012, 18, S80-S84. [Google Scholar] [CrossRef]
  93. Poletti, M .; Bonuccelli, U. Impulscontrolestoornissen bij de ziekte van Parkinson: de rol van persoonlijkheid en cognitieve status. J. Neurol. 2012, 259, 2269-2277. [Google Scholar] [CrossRef]
  94. Hilton, DL Pornografie-verslaving - Een supranormale stimulus die wordt overwogen in de context van neuroplasticiteit. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20767. [Google Scholar] [CrossRef]
  95. Volkow, ND; Koob, GF; McLellan, AT Neurobiologische vooruitgang van het hersenaandoeningsmodel van verslaving. N. Engl. J. Med. 2016, 374, 363-371. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  96. Vanderschuren, LJMJ; Pierce, RC Sensibiliseringsprocessen bij drugsverslaving. Curr. Top. Behav. Neurosci. 2010, 3, 179-195. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  97. Volkow, ND; Wang, G.-J .; Fowler, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Verslaving: verminderde beloningsgevoeligheid en verhoogde gevoeligheid van de verwachting samenzweren om het controlecircuit van de hersenen te overweldigen. Bioessays 2010, 32, 748-755. [Google Scholar] [CrossRef]
  98. Goldstein, RZ; Volkow, ND Dysfunctie van de prefrontale cortex bij verslaving: Neuroimaging-bevindingen en klinische implicaties. Nat. Rev Neurosci. 2011, 12, 652-669. [Google Scholar] [CrossRef]
  99. Koob, GF-verslaving is een beloningstekort en stress-overdraagstoornis. Voorkant. Psychiatrie 2013, 4, 72. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  100. Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Mol, TB; Lapa, TR; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Verbeterde aandachtsbias voor seksueel expliciete aanwijzingen bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  101. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Neurale substraten van seksueel verlangen bij personen met problematisch hyperseksueel gedrag. Voorkant. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  102. Hamann, S. Geslachtsverschillen in de reacties van de menselijke amygdala. neuroloog 2005, 11, 288-293. [Google Scholar] [CrossRef]
  103. Klucken, T .; Wehrum-Osinsky, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Stark, R. Veranderde eetlustopwekkende conditionering en neurale connectiviteit bij proefpersonen met dwangmatig seksueel gedrag. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [Google Scholar] [CrossRef]
  104. Sescousse, G .; Caldú, X .; Segura, B .; Dreher, J.-C. Verwerking van primaire en secundaire beloningen: een kwantitatieve meta-analyse en review van menselijke functionele neuroimaging-onderzoeken. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 681-696. [Google Scholar] [CrossRef]
  105. Steele, VR; Staley, C .; Fong, T .; Prause, N. Seksueel verlangen, geen hyperseksualiteit, houdt verband met neurofysiologische reacties opgewekt door seksuele beelden. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2013, 3, 20770. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  106. Hilton, DL 'High desire' of 'slechts' een verslaving? Een reactie op Steele et al. Socioaffect. Neurosci. Psychol. 2014, 4. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  107. Prause, N .; Steele, VR; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Hajcak, G. Modulatie van laat-positieve potentialen door seksuele beelden bij probleemgebruikers en controles die niet stroken met "pornoverslaving". Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  108. Laier, C .; Pekal, J .; Merk, M. Cybersex-verslaving bij heteroseksuele vrouwelijke gebruikers van internetpornografie kan worden verklaard door de gratificatiehypothese. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  109. Laier, C .; Pekal, J .; Brand, M. Sexual Excitability and Disfunctional Coping Bepaal Cybersex-verslaving bij homoseksuele mannen. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  110. Stark, R .; Klucken, T. Neurowetenschappelijke benaderingen van (online) pornografie-verslaving. In Internet verslaving; Studies in Neuroscience, Psychology and Behavioral Economics; Springer: Cham, Zwitserland, 2017; pp. 109-124. ISBN 978-3-319-46275-2. [Google Scholar]
  111. Albery, IP; Lowry, J .; Frings, D .; Johnson, HL; Hogan, C .; Moss, AC Onderzoek naar de relatie tussen seksuele compulsiviteit en Attentional Bias voor seksgerelateerde woorden in een cohort van seksueel actieve individuen. EUR. Addict. Res. 2017, 23, 1-6. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  112. Kunaharan, S .; Halpin, S .; Sitharthan, T .; Bosshard, S .; Walla, P. Bewuste en niet-bewuste emotie-effecten: variëren ze met frequentie van pornografie? Appl. Sci. 2017, 7, 493. [Google Scholar] [CrossRef]
  113. Kühn, S .; Gallinat, J. Hersenstructuur en functionele connectiviteit geassocieerd met pornografie Consumptie: de hersenen op porno. JAMA Psychiatrie 2014, 71, 827-834. [Google Scholar] [CrossRef]
  114. Banca, P .; Morris, LS; Mitchell, S .; Harrison, NA; Potenza, MN; Voon, V. Nieuwigheid, conditionering en aandachtsbias voor seksuele beloningen. J. Psychiatr. Res. 2016, 72, 91-101. [Google Scholar] [CrossRef]
  115. Banca, P .; Harrison, NA; Voon, V. Compulsivity across the Pathological Misuse of Drug and Non-Drug Rewards. Voorkant. Behav. Neurosci. 2016, 10, 154. [Google Scholar] [CrossRef]
  116. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan pornografie verslavend zijn? Een fMRI-studie van mannen die naar behandeling voor problematisch pornografie-gebruik streven. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  117. Schmidt, C .; Morris, LS; Kvamme, TL; Hall, P .; Birchard, T .; Voon, V. Dwangmatig seksueel gedrag: Prefrontaal en limbisch volume en interacties. Brommen. Brain Mapp. 2017, 38, 1182-1190. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  118. Brand, M .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, S. Ventral striatum-activiteit bij het bekijken van pornografische afbeeldingen die de voorkeur hebben, is gecorreleerd aan symptomen van verslaving aan internetpornografie. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  119. Balodis, IM; Potenza, MN Anticiperende beloningsverwerking in verslaafde populaties: een focus op de monetaire stimuleringsvertragingstaak. Biol. Psychiatrie 2015, 77, 434-444. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  120. Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Grey matter-tekorten en veranderde rust-staat-connectiviteit in de superieure temporale gyrus onder individuen met problematisch hyperseksueel gedrag. Brain Res. 2018, 1684, 30-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  121. Taki, Y .; Kinomura, S .; Sato, K .; Goto, R .; Inoue, K .; Okada, K .; Ono, S .; Kawashima, R .; Fukuda, H. Zowel het globale grijze stofvolume als het regionale grijze stofvolume correleren negatief met de alcoholinname gedurende het leven bij niet-alcoholafhankelijke Japanse mannen: een volumetrische analyse en een voxel-gebaseerde morfometrie. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2006, 30, 1045-1050. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  122. Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. HPA-as disregulatie bij mannen met hyperseksuele stoornis. Psychoneuroendocrinology 2016, 63, 247-253. [Google Scholar] [CrossRef]
  123. Jokinen, J .; Boström, AE; Chatzittofis, A .; Ciuculete, DM; Öberg, KG; Flanagan, JN; Arver, S .; Schiöth, HB Methylering van HPA-asgerelateerde genen bij mannen met een hyperseksuele stoornis. Psychoneuroendocrinology 2017, 80, 67-73. [Google Scholar] [CrossRef]
  124. Blum, K .; Werner, T .; Carnes, S .; Carnes, P .; Bowirrat, A .; Giordano, J .; Oscar-Berman, M .; Gold, M. Sex, drugs en rock-'n-roll: het hypothetiseren van algemene mesolimbische activering als een functie van beloning-polymorfismen. J. Psychoact. Verdovende middelen 2012, 44, 38-55. [Google Scholar] [CrossRef]
  125. Jokinen, J .; Chatzittofis, A .; Nordstrom, P .; Arver, S. De rol van neuroinflammatie in de pathofysiologie van hyperseksuele stoornissen. Psychoneuroendocrinology 2016, 71, 55. [Google Scholar] [CrossRef]
  126. Reid, RC; Karim, R .; McCrory, E .; Carpenter, BN Zelfgerapporteerde verschillen in maatregelen van executieve functie en hyperseksueel gedrag in een steekproef van mannen en uit de gemeenschap. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  127. Leppink, E .; Chamberlain, S .; Redden, S .; Grant, J. Problematisch seksueel gedrag bij jonge volwassenen: associaties tussen klinische, gedrags- en neurocognitieve variabelen. Psychiatry Res. 2016, 246, 230-235. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  128. Kamaruddin, N .; Rahman, AWA; Handiyani, D. Pornografie Verslaving Detectie op basis van Neurofysiologische Computationele Benadering. Indones. J. Electr. Eng. Comput. Sci. 2018, 10, 138-145. [Google Scholar]
  129. Brand, M .; Laier, C .; Pawlikowski, M .; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Kijken naar pornografische afbeeldingen op internet: De rol van seksuele opwindingswaarderingen en psychologisch-psychiatrische symptomen voor het buitensporig gebruik van seksites op internet. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  130. Laier, C .; Schulte, FP; Brand, M. Pornografische beeldverwerking verstoort de werkgeheugenprestaties. J. Sex. Res. 2013, 50, 642-652. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  131. Miner, MH; Raymond, N .; Mueller, BA; Lloyd, M .; Lim, KO Vooronderzoek naar de impulsieve en neuroanatomische kenmerken van dwangmatig seksueel gedrag. Psychiatry Res. 2009, 174, 146-151. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  132. Cheng, W .; Chiou, W.-B. Blootstelling aan seksuele stimuli leidt tot grotere discontering die leidt tot verhoogde betrokkenheid bij cybercriminaliteit bij mannen. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2017, 21, 99-104. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  133. Messina, B .; Fuentes, D .; Tavares, H .; Abdo, CHN; Scanavino, MdT Executive Functioning van seksueel compulsieve en niet-seksueel dwangmatige mannen voor en na het kijken naar een erotische video. J. Sex. Med. 2017, 14, 347-354. [Google Scholar] [CrossRef]
  134. Negash, S .; Sheppard, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD die later beloningen verhandelt voor huidig ​​genot: consumptie van pornografie en uitstel van kortingen. J. Sex. Res. 2016, 53, 689-700. [Google Scholar] [CrossRef]
  135. Sirianni, JM; Vishwanath, A. Problematisch online pornografie Gebruik: een persisteringsperspectief. J. Sex. Res. 2016, 53, 21-34. [Google Scholar] [CrossRef]
  136. Laier, C .; Pawlikowski, M .; Pekal, J .; Schulte, FP; Merk, M. Cybersex-verslaving: Ervaren seksuele opwinding bij het kijken naar pornografie en geen echte seksuele contacten maakt het verschil. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100-107. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  137. Brand, M .; Young, KS; Laier, C. Prefrontale controle en internetverslaving: een theoretisch model en een overzicht van neuropsychologische en neuroimaging-bevindingen. Voorkant. Brommen. Neurosci. 2014, 8, 375. [Google Scholar] [CrossRef]
  138. Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Brand, M. Impliciete associaties bij cyberseksverslaving: aanpassing van een impliciete associatietest met pornografische afbeeldingen. Addict. Behav. 2015, 49, 7-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  139. Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Brand, M. Subjectieve hunkering naar pornografie en associatief leren Voorspellen tendensen op weg naar Cybersex-verslaving in een steekproef van reguliere Cybersex-gebruikers. Seks. Addict. Compuls. 2016, 23, 342-360. [Google Scholar] [CrossRef]
  140. Walton, MT; Cantor, JM; Lykins, AD Een online beoordeling van persoonlijkheids-, psychologische en seksualiteitkenmerken van kenmerken die verband houden met zelfgerapporteerd hyperseksueel gedrag. Boog. Seks. Behav. 2017, 46, 721-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  141. Parsons, JT; Kelly, BC; Bimbi, DS; Muench, F .; Morgenstern, J. Accounting voor de sociale triggers van seksuele compulsiviteit. J. Addict. Dis. 2007, 26, 5-16. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  142. Laier, C .; Brand, M. Stemmingswisselingen na het kijken naar pornografie op internet houden verband met tendensen in de richting van internetporno-kijkstoornis. Addict. Behav. Rep. 2017, 5, 9-13. [Google Scholar] [CrossRef]
  143. Laier, C .; Merk, M. Empirisch bewijs en theoretische beschouwingen over factoren die bijdragen aan Cybersex-verslaving vanuit een cognitief-gedragsoverzicht. Seks. Addict. Compuls. 2014, 21, 305-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  144. Antons, S .; Brand, M. Trait en state impulsivity bij mannen met neiging tot internetpornografie-gebruikstoornis. Addict. Behav. 2018, 79, 171-177. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  145. Egan, V .; Parmar, R. Vieze gewoonten? Gebruik van online pornografie, persoonlijkheid, obsessie en dwangmatigheid. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2013, 39, 394-409. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  146. Werner, M .; Štulhofer, A .; Waldorp, L .; Jurin, T. Een netwerkbenadering van hyperseksualiteit: inzichten en klinische implicaties. J. Sex. Med. 2018, 15, 373-386. [Google Scholar] [CrossRef]
  147. Snagowski, J .; Merk, M. Symptomen van cyberseksverslaving kunnen worden gekoppeld aan zowel het benaderen als het vermijden van pornografische stimuli: resultaten van een analoog voorbeeld van reguliere cybersex-gebruikers. Voorkant. Psychol. 2015, 6, 653. [Google Scholar] [CrossRef]
  148. Schiebener, J .; Laier, C .; Brand, M. Vast komen te zitten met pornografie? Overmatig gebruik of verwaarlozing van cyberseksignalen in een multitasking-situatie is gerelateerd aan symptomen van cyberseksverslaving. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  149. Brem, MJ; Shorey, RC; Anderson, S .; Stuart, GL Depressie, angst en dwangmatig seksueel gedrag bij mannen in de residentiële behandeling van stoornissen in verband met drugsgebruik: de rol van experiëntiële vermijding. Clin. Psychol. Psychother. 2017, 24, 1246-1253. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  150. Carnes, P. Screening op seksuele verslaving. Tenn. Verpleegster 1991, 54, 29. [Google Scholar]
  151. Montgomery-Graham, S. Conceptualisatie en beoordeling van hyperseksuele stoornis: een systematische literatuurstudie. Seks. Med. Rev. 2017, 5, 146-162. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  152. Miner, MH; Coleman, E .; Center, BA; Ross, M .; Rosser, BRS De inventaris met compulsief seksueel gedrag: psychometrische eigenschappen. Boog. Seks. Behav. 2007, 36, 579-587. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  153. Miner, MH; Raymond, N .; Coleman, E .; Swinburne Romine, R. Onderzoek naar klinisch en wetenschappelijk bruikbare knippunten op de inventaris van seksuele voorwer- kingen. J. Sex. Med. 2017, 14, 715-720. [Google Scholar] [CrossRef]
  154. Öberg, KG; Hallberg, J .; Kaldo, V .; Dhejne, C .; Arver, S. Hypersexual Disorder volgens de Hypersexual Disorder Screening Inventory bij het zoeken van Zweedse mannen en vrouwen met zelf-geïdentificeerd hyperseksueel gedrag. Seks. Med. 2017, 5, e229-e236. [Google Scholar] [CrossRef]
  155. Delmonico, D .; Miller, J. The Internet Sex Screening Test: een vergelijking van seksuele compulsies versus niet-seksuele compulsives. Seks. Relatsh. Ther. 2003, 18, 261-276. [Google Scholar] [CrossRef]
  156. Ballester Arnal, R .; Gil Llario, MD; Gómez Martínez, S .; Gil Juliá, B. Psychometrische eigenschappen van een instrument voor het beoordelen van cyberseksverslaving. Psicothema 2010, 22, 1048-1053. [Google Scholar]
  157. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Subic-Wrana, C .; Reiner, I .; Tibubos, AN; Brähler, E. Prevalentie en determinanten van online seksgebruik in de Duitse bevolking. PLoS ONE 2017, 12, e0176449. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  158. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometrische ontwikkeling van de problematische pornografie Gebruiksschaal. Addict. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  159. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. De korte Franse internetverslavingstest aangepast aan online seksuele activiteiten: validatie en links met online seksuele voorkeuren en verslavingssymptomen. J. Sex. Res. 2016, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  160. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Internet pornografie gebruik: waargenomen verslaving, psychische nood, en de validatie van een korte maatregel. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  161. Fernandez, DP; Tee, EYJ; Fernandez, EF Do Cyber ​​Pornography Gebruik inventaris - 9 scores weerspiegelen feitelijke Compulsiviteit in Internet Pornografie Gebruik? Onderzoek naar de rol van onthouding-inspanning. Seks. Addict. Compuls. 2017, 24, 156-179. [Google Scholar] [CrossRef]
  162. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. De ontwikkeling van de consumptieschaal met problematische pornografie (PPCS). J. Sex. Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  163. Griffiths, M. Een "componenten" -model van verslaving binnen een biopsychosociaal raamwerk. J. Subst. Gebruik 2009, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  164. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Betrouwbaarheid, validiteit en psychometrische ontwikkeling van de pornografie consumptievoorraad in een steekproef van hyperseksuele mannen. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef]
  165. Baltieri, DA; Aguiar, ASJ; de Oliveira, VH; de Souza Gatti, AL; de Souza Aranha E Silva, RA Validatie van de consumptievoorschriften pornografie in een steekproef van mannelijke Braziliaanse universitaire studenten. J. Sex. Burgerlijke Ther. 2015, 41, 649-660. [Google Scholar] [CrossRef]
  166. Noor, SW; Simon Rosser, BR; Erickson, DJ Een korte schaal voor het meten van problematisch seksueel expliciet mediagebruik: psychometrische eigenschappen van het consumeren van compulsieve pornografie (CPC) Schaal bij mannen die seks hebben met mannen. Seks. Addict. Compuls. 2014, 21, 240-261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  167. Kraus, S .; Rosenberg, H. De pornografie craving vragenlijst: psychometrische eigenschappen. Boog. Seks. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  168. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Tompsett, CJ Beoordeling van self-efficacy om zelf-geïnitieerde strategieën voor het verminderen van het gebruik van pornografie toe te passen. Addict. Behav. 2015, 40, 115-118. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  169. Kraus, SW; Rosenberg, H .; Martino, S .; Nich, C .; Potenza, MN De ontwikkeling en eerste evaluatie van de pornografie-gebruik vermijden Self-Efficacy Scale. J. Behav. Addict. 2017, 6, 354-363. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  170. Sniewski, L .; Farvid, P .; Carter, P. De beoordeling en behandeling van volwassen heteroseksuele mannen met zelf-waargenomen gebruik van problematisch pornografie: een beoordeling. Addict. Behav. 2018, 77, 217-224. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  171. Gola, M .; Potenza, MN Paroxetine behandeling van problematische pornografie Gebruik: A Case Series. J. Behav. Addict. 2016, 5, 529-532. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  172. Fong, TW Inzicht in en omgaan met dwangmatig seksueel gedrag. Psychiatrie (Edgmont) 2006, 3, 51-58. [Google Scholar]
  173. Aboujaoude, E .; Salame, WO Naltrexone: A Pan-Verslavingsbehandeling? CNS Drugs 2016, 30, 719-733. [Google Scholar] [CrossRef]
  174. Raymond, NC; Grant, JE; Coleman, E. Augmentatie met naltrexon om compulsief seksueel gedrag te behandelen: een casus. Ann. Clin. Psychiatrie 2010, 22, 56-62. [Google Scholar]
  175. Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, MN Behandeling van compulsieve pornografie Gebruik met naltrexon: een casusrapport. Am. J. Psychiatry 2015, 172, 1260-1261. [Google Scholar] [CrossRef]
  176. Bostwick, JM; Bucci, JA Internet-seksverslaving behandeld met naltrexon. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [Google Scholar] [CrossRef]
  177. Camacho, M .; Moura, AR; Oliveira-Maia, AJ Dwangmatig seksueel gedrag dat wordt behandeld met monotherapie met naltrexon. Prim. Zorg Companion CNS Disord. 2018, 20. [Google Scholar] [Kruisreferentie] [PubMed]
  178. Capurso, NA Naltrexon voor de behandeling van comorbide tabaks- en pornoverslaving. Am. J. Addict. 2017, 26, 115-117. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  179. Kort, MB; Wetterneck, CT; Bistricky, SL; Shutter, T .; Chase, TE Clinicians 'overtuigingen, observaties en effectiviteit van de behandeling met betrekking tot seksuele verslaving van klanten en gebruik van internetporno. Commun. Ment. Gezondheid J. 2016, 52, 1070-1081. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  180. Orzack, MH; Voluse, AC; Wolf, D .; Hennen, J. Een doorlopend onderzoek naar groepsbehandeling voor mannen die betrokken zijn bij problematisch seksueel gedrag op internet. Cyberpsychol. Behav. 2006, 9, 348-360. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  181. Young, KS Cognitieve gedragstherapie met internetverslaafden: behandelingsresultaten en implicaties. Cyberpsychol. Behav. 2007, 10, 671-679. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  182. Hardy, SA; Ruchty, J .; Hull, T .; Hyde, R. Een voorstudie van een online psycho-educatief programma voor hyperseksualiteit. Seks. Addict. Compuls. 2010, 17, 247-269. [Google Scholar] [CrossRef]
  183. Crosby, JM; Twohig, MP Acceptatie- en commitmentstherapie voor problematische internetporno Gebruik: een gerandomiseerde trial. Behav. Ther. 2016, 47, 355-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  184. Twohig, MP; Crosby, JM Acceptatie- en commitment-therapie als behandeling voor problematische internetpornografie. Behav. Ther. 2010, 41, 285-295. [Google Scholar] [CrossRef]
© 2019 door de auteurs. Licentienemer MDPI, Basel, Zwitserland. Dit artikel is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de licentie Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).