Pornografische verslaving: is het een afzonderlijke entiteit? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Afdeling psychiatrie, Dr. DY Patil Medical College, ziekenhuis en onderzoekscentrum, Pune, Maharashtra, India

Correspondentie adres:
Brig Daniel Saldanha
Afdeling Psychiatrie, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411, Maharashtra
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenverstrengeling: Geen

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Van alle verschillende soorten gedragsverslavingen is die met betrekking tot seksuele activiteit waarschijnlijk de moeilijkst te behandelen omdat we terughoudend zijn om kwesties met betrekking tot seks te bespreken. Van onschuldige weergave van pornografische inhoud in de adolescentie raakt een 34-jarige getrouwde man voor 6-jaren eraan verslaafd. De case benadrukt het belang van het herkennen van pornografische verslaving als een stoornis en de moeilijkheden die zich voordoen bij het beheer ervan.

sleutelwoorden: Cognitieve gedragstherapie, porno-kijkgedrag, pornografische verslaving

De exponentiële groei van het internet in de afgelopen tijd toont aan hoeveel mensen naar pornografie kijken, dwz er zijn meer dan 4.2 miljoen pornografische websites met 68 miljoen dagelijkse verzoeken om pornografische zoekmachines. Bijna 42.7% internetkijkers bekijken pornografie en 72 miljoen bekijken sites voor volwassenen wereldwijd per maand. Bijna 28% van de porno-inkomsten van China en Zuid-Korea bedragen elk meer dan $ 27.40 miljard, wat genoeg is om 62% van de hongerige wereldbevolking het hele jaar door te voeden.^[1] Gezien de bovenstaande feiten, internetverslaving hoewel niet vermeld in de psychische stoornissen in de International Classification of Disease 10 of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-5 (DSM-5), is zijn aanwezigheid een kwestie van discussie hoewel velen beweren verslaafd te zijn naar pornografie en hulp zoeken.^[2] Sommige onderzoekers hebben geprobeerd om het te vergelijken met criteria voor andere gevestigde verslavingen zoals drugsmisbruik.^[3] De dichtstbijzijnde gedragsverslaving die ermee vergeleken kan worden, is misschien 'gokken', een verslaving zonder medicijn. De reden om gokken op te nemen als een verslavende diorder en stoornissen in het gebruik van middelen is gebaseerd op bewijs uit klinische onderzoeken die aantonen dat gokkers hersenafwijkingen en gedragsafwijkingen delen die vaak voorkomen bij mensen met stoornissen in het gebruik van middelen.^[3],[4]

De studie van gedragsverslavingen zoals gokken, internetten, gamen, winkelen, eten, werken, seks enzovoort, is de laatste jaren steeds populairder geworden.^[4] Seksuele verslaving is een staat van hardnekkig gedrag die is uitgewerkt ondanks steeds negatievere gevolgen voor zichzelf en leed voor anderen. Seksuele verslaving heeft veel verschillende vormen: dwangmatige masturbatie, seks met prostituees, anonieme seks met meerdere partners, meerdere zaken buiten een toegewijde relatie, gewoont exhibitionisme, gewoon voyeurisme, ongepast seksueel aanraken, herhaaldelijk seksueel misbruik van kinderen, en afleveringen van verkrachting. Soms houdt verslaving misschien niet de seksuele uitbuiting in het openbaar in, maar kan het uren duren om te lezen en porno te kijken.^[5] 20% -60% universiteitsgenoten meldden dat het bekijken van pornografie problematisch was, afhankelijk van hun interessegebied. Er zijn enkele wetenschappelijke casusrapporten geweest waarin pornografische verslaving en de nadelige gevolgen daarvan worden gedocumenteerd.^[2],[6] We presenteren een dergelijke zaak die onder onze aandacht is gekomen.

Een 34-jarige man die sinds 6 jaar getrouwd is, kwam samen met zijn vrouw naar de polikliniek met de bedoeling om huwelijksproblemen op te lossen, voornamelijk met betrekking tot de desinteresse van de man in seks en zijn relatieve preoccupatie met pornografie gedurende de afgelopen 3 jaar. Het huidige probleem was drie jaar geleden ontstaan ​​toen zijn vrouw zwanger was, en ze konden niet vaker seks hebben dan ze gewend waren vanwege de beperkingen als gevolg van zwangerschap.

De man gaf de geschiedenis van het kijken naar pornografie sinds de leeftijd van 16 jaar. Hoewel hij niet vaak aanwezig was, nam hij nu vaker zijn gading, gevolgd door masturbatie. Hij bekende dat hij meer tijd begon te besteden aan het kijken naar pornografie om zijn gewenste niveau van plezier te bereiken. Op het moment van rapporteren bracht hij 4-5 h / day of soms zelfs meer door bij het bekijken van pornografisch materiaal. Hij bekeek de films zelfs nadat hij klaar was met masturberen en meldde dat hij alleen bevrediging kreeg bij het bekijken van die films. Als zijn tijd werd ingekort of iemand werd onderbroken, ontwikkelde hij angst en werd hij prikkelbaar. Op het werk werd hij gewaarschuwd voor ongepast gedrag nadat een internetvirus had geleid tot systeemfalen en terug te voeren was naar de pornografische websites die hij had bezocht. Later, nadat hij niet langer seksueel expliciete sites op de werkplek kon bekijken, nam de patiënt pornografische tijdschriften mee en bracht hij het grootste deel van zijn tijd door met het lezen ervan. Deze praktijken hadden zijn vermogen tot concentratie en werkefficiëntie aanzienlijk verminderd. Hij ging minder tijd doorbrengen met zijn dochter en vrouw en meer tijd alleen voor zijn computer of mobiele telefoon. Zijn vrouw merkte een verandering in zijn gedrag op en spendeerde meer tijd op internet. Op het krijgen van onbevredigende antwoorden op haar vragen en desinteresse in haar en zijn dochter, confronteerde ze hem en werd hij zich bewust van zijn probleem van het bekijken van pornografie op het internet om zijn libido te bevredigen. Hij accepteerde dat hij niet in staat was om zijn drang en verlangen naar het bekijken van pornografisch materiaal te beheersen, hoewel hij van zijn vrouw hield en wist dat dit zijn huwelijk op het spel had gezet. Hij vertelde haar echter dat hij geen professionele hulp zal zoeken omdat hij vindt dat hij het kan opgeven. Zijn vrouw was echter niet overtuigd en bracht hem ter consultatie.

Mentale status onderzoek toonde lage gemoedstoestand en depressieve affect. Zijn denkproces toonde het gevoel van hulpeloosheid en hopeloosheid met betrekking tot zijn onvermogen om zijn gedrag te beheersen. Op Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) scoorde hij 9. Er waren geen wanen of hallucinaties. Zijn oordeel en inzicht waren intact. We hebben uitgesloten, obsessieve compulsieve stoornis (OCS), depressie en persoonlijkheidsstoornis door middel van seriële en afzonderlijke interviews van de patiënt en de vrouw. Dit werd onafhankelijk gedaan door twee psychiaters, en een definitieve diagnose van internetverslaving werd gedaan na due diligence, rekening houdend met de criteria die kunnen worden vastgesteld, zoals van toepassing op stoornissen in verband met drugsgebruik. Er was geen enkele geschiedenis van parafilieën van welke aard dan ook. We hebben een therapeutisch milieu gecreëerd om zijn probleem aan te pakken en hebben drie problematische gebieden in zijn leven behandeld, namelijk (a) persoonlijk, (b) familie en (c) beroepsmatig.

persoonlijke

De patiënt werd gescreend op andere co-existerende factoren die verband houden met de ontwikkeling van verslaving. De patiënt nam ten onrechte aan dat milde verbetering voldoende is om te zeggen: "Ik heb controle over mijn driften." Ontkenning van het probleem moest worden beperkt. Hij legde uit dat volledig herstel betekende dat we de onderliggende problemen die tot het gedrag leidden, moesten onderzoeken en die kwesties op een gezonde manier moesten oplossen; anders was terugval de waarschijnlijke uitkomst.

Hij werd opgeleid over hoe dergelijke gedragspatronen zouden kunnen voortkomen uit andere emotionele of situationele problemen zoals depressie, angst, stress, relatieproblemen, huwelijksproblemen en / of carrièreproblemen. Hij rationaliseerde zijn gedrag door te zeggen: "Ik ben niemand aan het schaden door porno te kijken", "en ik bedrieg mijn vrouw niet door een sekswerker te bezoeken." Met zijn groeiende preoccupatie met pornografie miste hij niet alleen belangrijke deadlines op het werk, maar ook bracht minder tijd door met zijn gezin.

De vroege fase van de therapie was gedragsmatig, waarbij de nadruk lag op specifiek gedrag en situaties waarin de stoornis van de impulsbeheersing de grootste moeilijkheid veroorzaakte. Gedragstherapie hield rekening met alle portals waarmee de patiënt pornografische inhoud, zoals gadgets en afbeeldingen zoals tijdschriften, benadert. Hij werd ook uitgelegd dat mobiele telefoons en andere gadgets een belangrijk onderdeel van ons leven zijn geworden en dat betekende niet dat we eraan verslaafd moesten zijn, maar we kunnen hun bruikbaarheid op betere manieren maximaliseren. Een van de eerste doelen van gedragstherapie was om te beginnen met het beheer van de tijd besteed aan pornografische inhoud en het ontwikkelen van een duidelijk en gestructureerd herstelprogramma.

In dit geval werd cognitieve gedragstherapie (CGT) toegepast om symptomen te verminderen, impulscontrole te verbeteren, cognitieve vervormingen aan te vechten en persoonlijke en situationele factoren aan te pakken die specifiek geassocieerd zijn met het dwangmatig gebruik van internet en om te gaan met onaangepaste gedachten die vaak in verband worden gebracht.

Harm reduction-therapie en onderhouden van het dagelijkse logboek voor het bekijken van inhoud

Een bepaalde pornografische site, een bepaald tijdstip van de dag of de stemming van een patiënt vlak voor het kijken, dienen als triggers die kunnen leiden tot ongepast gedrag en misbruik. Om deze triggers te helpen lokaliseren en vast te stellen, werd hem gevraagd om een ​​dagelijks inhoudslogboek bij te houden om bij te houden wanneer en hoe hij keek en om de datum en tijd van elke activiteit vast te leggen, de voorafgaande gebeurtenissen voorafgaand aan het kijken naar porno en de middelen van toegang tot de inhoud. Vervolgens werd hem gevraagd bij te houden hoe lang elke sessie duurde, met name het aantal minuten of uren werkt ssion. Hij beschreef de uitkomst van elke sessie in termen van welke acties werden voltooid, welke activiteiten werden onderbroken tijdens het kijken naar porno, of de gevoelens die hij na elke sessie ervoer. Het bijhouden van zo'n gedetailleerd logboek diende als basis voor het identificeren van situaties met een hoog risico die leiden tot overmatig gebruik. Dit heeft ons geholpen om doelen te stellen in de behandelplanning.

In de volgende stap werd de cliënt geadviseerd om bladwijzers of favoriete bestanden op de computer te verwijderen en de parafernalia te verwijderen die hij gebruikte tijdens het kijken of lezen van pornografische inhoud.

Weinig sessies gericht op de cognitieve herstructurering van de cliënt. Cognitieve herstructurering betrof een systematische identificatie van de problematische denkpatronen die hebben bijgedragen tot het ontstaan ​​en het onderhoud van zijn problematische pornoweergave. Dit hielp bij het herevalueren van de grondgedachte van zijn gedrag tegenover zijn vrouw en kind.

Te zijner tijd hielp het uitdagen van dit soort negatieve en foute interpretaties van zijn gedrag en actieve medewerking van zijn vrouw het individu geleidelijk de dwangmatige kijk op internetpornografie te overwinnen. De cliënt werd aangemoedigd om een ​​lijst te geven met de belangrijkste problemen die door verslaving worden veroorzaakt en om grote voordelen te halen uit het verminderen of onthouden van pornografisch gebruik. De patiënt kreeg 12-sessies van CBT gedurende een periode van 3 maanden van 45-60 min. Elk. En om zijn angst, verdriet en licht depressief affect te beheersen, zijn we gestart met een geschikte selectieve serotinineheropnameremmer (SSRI) -tablet sertraline in de dosering van 50 mg, aanvankelijk eenmaal per dag en geleidelijk verhoogd tot 150 mg per dag.

Familie en beroep

Omdat de patiënt relatieproblemen had met zijn vrouw, werd counseling voor koppels voorgesteld in plaats van zich tot cyberseks te wenden om die intimiteitsproblemen aan te pakken. Ook toen hij betrapt werd op het kijken naar porno op het werk, leerde hij progressieve spierontspanning en afleidingstechnieken voor effectief stressmanagement om hem te helpen ontspannen in plaats van te vertrouwen op porno. Hij werd aangemoedigd om zichzelf af te leiden wanneer hij de neiging had om pornografisch materiaal te kijken door een wandeling door het kantoor te maken of te gaan kijken wat het familielid in de kamer ernaast aan het doen was. Deze technieken hielpen hem om van het problematische gebruik af te komen en zich te concentreren op manieren om oude patronen van verslavend gedrag te doorbreken. Geleidelijke opname van zijn vrouw in de sessies, effectieve communicatie en techniek voor gedragsuitwisseling versterkten hun relatie. Na periodieke poliklinische beoordelingen nadat bleek dat hij zijn huwelijksproblemen grotendeels had opgelost, hebben we de SSRI-tablet sertraline in 3 maanden tijd afgebouwd. De patiënt meldde een significante afname in de frequentie van pornokijkgedrag en een verbeterde intieme relatie met zijn vrouw. Tijdens de laatste evaluatie meldde de vrouw verbetering in het gedrag en de huwelijksband van haar man die er tussen hen in hun vroege deel van het huwelijksleven bestonden.

Er zijn talloze mogelijkheden voor iedereen om de seksuele inhoud op internet te verkennen voor zelfbevrediging van iemands innerlijke driften. Een longitudinale studie van 1 jaar naar internettoepassingen door Meerkerk c.s.. onthulde internetpornografie om het grootste potentieel voor verslaving te hebben.^[7] DSM in zijn 5^th editie omvatte gokstoornis als een niet-substantie gerelateerde verslavingsstoornis. De criteria voor het diagnosticeren van kansspelverslaving zijn gemodelleerd naar de algemene kenmerken van verslavende middelen, namelijk dwangmatige consumptie, terugtrekking, tolerantie, niet in staat om te bezuinigen, zelfs na sociaal-professionele beperking. Het zag er echter niet in toe om een ​​seksuele gedragsstoornis toe te voegen, omdat er niet voldoende literatuur was om diagnostische criteria vast te stellen voor hyperseksualiteit en zijn subtype overmatig pornografisch kijken.^[8],[9] Een functioneel onderzoek naar magnetische resonantie bij mannen die behandeling zoeken voor problematisch pornografisch gebruik (PPU) Gola c.s..^[10] vond verhoogde activering van een hersenbeloningsregio (het ventrale striatum) specifiek voor erotische foto's dan voor monetaire winsten. Deze hersenactivatie ging gepaard met een verhoogde gedragsmatige motivatie om erotische beelden te bekijken (hoger "willen"). Ventrale striatale reactiviteit significant gerelateerd aan de ernst van PPU, de hoeveelheid pornografie gebruik per week en het aantal wekelijkse masturbaties. Deze waren vergelijkbaar met middelengebruik en kansspelstoornissen. Deze bevindingen suggereren dat PPU een gedragsverslaving kan betekenen die suggereert dat interventies bij het richten van gedrags- en stofverslavingen mannen met PPU kunnen helpen.^[11],[12] Studies suggereren ook dat het risicogedrag van gokkers een onderliggende neurologische oorzaak heeft, namelijk een subnormale concentratie van 3 methoxy-4 hydroxyfenylglycol (MHPG) in het plasma en een verhoogde concentratie van MHPG in het hersenvocht. Er zijn ook aanwijzingen voor serotonerge regulerende disfunctie bij pathologische gokkers.^[13] Daarom is de bruikbaarheid van SSRI in gevallen zoals internetverslaving, vergelijkbaar met een gokstoornis, de moeite waard en we vonden het in ons geval nuttig om zijn aanvankelijke tegenzin om professionele hulp te aanvaarden te doorbreken.

De terughoudendheid van de patiënt om in het begin professionele hulp te aanvaarden en de bereidheid later, de tijdige tussenkomst en medewerking van zijn vrouw, hielpen deze zaak bij het verlichten van de symptomen en het herstel van zijn gezinsleven.

De criteria om onze zaak als een pornografische verslaving aan te merken, lijken te voldoen aan de algemene criteria voor gedragsverslaving. Daarin had hij tolerantie, terugtrekking, opvallendheid en sociaal-beroepsmatige beperking met betrekking tot zijn gedrag van porno kijken.

Pornografische verslaving is moeilijk te beheren zonder volledige medewerking van de patiënt en de betrokkenen. Met meer gevallen aan het licht komt en verder werk kan versterken als een geval van opname als een verslavende stoornis.

Verklaring van toestemming van de patiënt

De auteurs verklaren dat ze alle geschikte toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In de vorm waarin de patiënt (en) toestemming heeft / hebben gegeven voor zijn / haar / hun afbeeldingen en andere klinische informatie die in het dagboek moet worden gerapporteerd. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet worden gepubliceerd en dat er naar gestreefd wordt hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.

Financiële steun en sponsoring

Nil.

Belangenconflicten

Er zijn geen belangenconflicten.

1.	Beschikbaar van: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Laatst geopend op 2017 Jan 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Een casusrapport over pornoverslaving met het syndroom van Dhat. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7. Beschikbaar van: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Laatst geciteerd op 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Overeenkomsten en verschillen tussen pathologisch gokken en drugsgebruikstoornissen: een focus op impulsiviteit en compulsiviteit. Psychopharmacology (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Gedragsverslaving versus substantieverslaving: Correspondentie van psychiatrische en psychologische opvattingen. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuele verslaving, seksuele compulsiviteit, seksuele impulsiviteit of wat? Op weg naar een theoretisch model. The Journal of Sex Research 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Internetporno bekijken: voor wie is het problematisch, hoe en waarom? Sex-verslaving Compulsiviteit 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Dwangmatig internetgebruik voorspellen: het draait allemaal om seks! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Verslag van bevindingen in een DSM-5 veldproef voor hyperseksuele stoornis. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	American Psychiatric Association. Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. p. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, c.s.. Kan pornografie verslavend zijn? Een fMRI-studie van mannen die een behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Laatst geopend op 2017 Feb 22].
11.	Merk M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum-activiteit bij het kijken naar de voorkeur pornografische foto's is gecorreleerd met symptomen van internetporno verslaving. Neuroimage 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Veranderde appetijtelijke conditionering en neurale connectiviteit bij proefpersonen met compulsief seksueel gedrag. J Sex Med 2016; 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, Da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Familiale associatieanalyse van serotoninegenen bij pathologische gokstoornis: bewijs van kwetsbaarheidsrisico in het 5HT-2A-receptorgen. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]