Pornografische uitbarstingen als een hoofdkenmerk van mannen die behandeling zoeken voor dwangmatig seksueel gedrag: kwalitatieve en kwantitatieve 10-weeklange dagboekbeoordeling (2018)

J Behav Addict. 2018 Jun 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Skorko M¹, Łapiński A⁴, Gola M^1,5.

Abstract

Achtergrond en doelstellingen

Dwangmatig seksueel gedrag (CSB's) is een belangrijk klinisch en sociaal probleem. Ondanks het toenemende aantal onderzoeken, blijven enkele aspecten van CSB onderbelicht. Hier onderzoeken we de aard van CSB, zoals het gebruik van binge pornografie en masturbatie (PuM), en verifiëren we de overeenkomst tussen zelf-waargenomen factoren die tot dergelijk gedrag leiden met de maatregelen die zijn verkregen in een dagboekbeoordeling.

Methoden

Semi-gestructureerde interviews met negen behandelingszoekende mannen van 22-37 jaar (M = 31.7, SD = 4.85) werden gevolgd door een vragenlijst en een 10 weken durende dagboekbeoordeling, waardoor we dagelijkse patronen van CSB konden verkrijgen .

Resultaten

Zes van de negen proefpersonen ervoeren binge (meerdere uren of tijden per dag) PuM. Alle onderwerpen vertoonden een hoge mate van angst en waargenomen PuM als een manier om stemming en stress te reguleren. Gegevens verzameld in het dagboek assessment onthulden een grote diversiteit in de patronen van seksueel gedrag (zoals de frequentie van reguliere en binge PuM) en zijn correlaten. Binge PuM was gerelateerd aan een verminderde gemoedstoestand en / of verhoogde stress of angst. De causale relatie tussen deze correlaten blijft onbepaald.

Discussie en conclusies

Binge PuM lijkt een van de meest karakteristieke gedragingen te zijn onder mannen die behandeling zoeken voor CSB en houdt verband met het gevoel de controle over iemands seksuele activiteit te verliezen. CSB-individuen duiden op een verscheidenheid aan binge-triggers. Gegevens uit dagboekbeoordelingen geven ook aan dat specifieke correlaties van binge PuM (verminderde stemming, verhoogde stress en angst) verschillen tussen proefpersonen. Het suggereert het bestaan ​​van significante individuele verschillen in binge PuM-gedrag, en de noodzaak om deze verschillen te bestuderen, omdat het kan helpen bij het begeleiden van gepersonaliseerde behandeling.

trefwoorden: dwangmatig seksueel gedrag; dagboek beoordeling; hyperseksualiteit; masturbatie; pornografie

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Introductie

Voor sommige mensen zijn compulsief seksueel gedrag (CSB's) een reden om naar behandeling te zoeken (Gola, Lewczuk en Skorko, 2016; Lewczuk, Szmyd, Skorko en Gola, 2017). Gezien deze realiteit is het aantal studies over dit onderwerp aanzienlijk toegenomen (Gola, Wordecha, Marchewka en Sescousse, 2016; Kraus, Voon en Potenza, 2016a), en er is een voortdurende discussie over het opnemen van CSB in de volgende editie van de International Classification of Diseases (ICD; Gola & Potenza, 2018; Kraus et al., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor en Kraus, 2017; Prause, Janssen, Georgiadis, Finn en Pfaus, 2017; Wereldgezondheidsorganisatie [WHO], 2018). De meest gemelde symptomen betreffen de tijd besteed aan het bekijken van pornografie (voornamelijk op internet) en overmatige masturbatie (Gola, Lewczuk, et al., 2016; Kafka, 2010; Reid, Garos en Carpenter, 2011; Stein, Zwart, Shapira en Spitzer, 2001). Andere soorten gerapporteerd gedrag zijn risicovolle tijdelijke seksuele relaties, anonieme seks en het gebruik van betaalde seksuele diensten (Kraus, Voon en Potenza, 2016a).

Ondanks het aanhoudende debat over hoe CSB te conceptualiseren (Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013; Kraus, Voon en Potenza, 2016b; Ley, Prause en Finn, 2014; Potenza et al., 2017), Heeft de Wereldgezondheidsorganisatie CSB opgenomen in het voorstel voor de komende ICD-11 (WIE, 2018) als impulsstoornis (Kraus et al., 2018) met symptomatologie die sterk lijkt op die eerder door Kafka is voorgesteld (2010). Volgens deze criteria kunnen we CSB herkennen als (a) gedurende een periode van ten minste 6 maanden ten minste vier van de vijf van de volgende symptomen worden waargenomen:

(b) De frequentie en intensiteit van deze seksuele activiteiten leiden tot klinisch significant persoonlijk leed of disfunctioneren in belangrijke aspecten van het leven. (c) Deze seksuele activiteiten waren niet het resultaat van exogeen middelengebruik (bijvoorbeeld drugsmisbruik of medicatie).

Hoewel Kafka (2010) de definitie van CSB wordt algemeen aanvaard en stelt geen enkel mechanisme voor dat aan CSB ten grondslag ligt. Recente studies suggereren dat CSB's gerelateerd zijn aan verhoogde gevoeligheid voor erotische beloningen (Brand, Snagowski, Laier en Maderwald, 2016; Kraus et al., 2016b; Voon et al., 2014) of signalen die dergelijke beloningen voorspellen (Gola, Wordecha, et al., 2017). Anderen wijzen op een verhoogde cue-conditioning voor erotische stimuli (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016) of verhoogde angst (Gola, Miyakoshi en Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) onder individuen met CSB. Reid merkte ook op dat hyperseksuele patiënten vaak negatieve emoties en stress ervaren, meer intense schaamte, en een lager niveau van zelfcompassie hebben (Reid, Stein en Carpenter, 2011; Reid, Temko, Moghaddam en Fong, 2014).

De multipliciteit en diversiteit van de factoren die hierboven zijn beschreven, geven aanleiding tot ten minste drie belangrijke vragen: (a) Hoe ervaren personen die behandeling zoeken welke sleutelfactoren leiden tot CSB? (B) Welke van die zelf waargenomen factoren correleren inderdaad met gegevens die zijn beoordeeld in alledaagse situaties ?, en (c) Hoe homogeen zijn deze factoren in CSB?

Dergelijke vragen kunnen worden beantwoord met kwalitatieve gegevens (dwz verzameld tijdens gestructureerde klinische interviews, zoals in Timmerman, Reid, Garos en Najavits, 2013) en met een kwantitatieve benadering, met behulp van de beoordelingsmethode voor het dagboek (Kashdan et al., 2013). Dagboekevaluatie wordt beschouwd als zeer ecologisch geldig voor het meten van individuele dagelijkse toestanden (bijv. Angstniveau, gemoedstoestand en seksuele opwinding) en activiteiten (bijv. Seksueel gedrag). In deze studie hebben we besloten om zowel kwalitatieve als dagboekbeoordelingsbenaderingen te combineren om de factoren te onderzoeken die verband houden met CSB bij proefpersonen die vrijwillig een behandeling voor CSB zoeken.

Aangezien er geen kwantitatieve normen voor seksueel gedrag zijn (Gola, Lewczuk, et al., 2016), CSB's worden meestal gedefinieerd door beschrijvende symptomen, die het subjectieve verlies van controle over seksuele activiteit weerspiegelen (Gola & Potenza, in druk; Kafka, 2010; Kraus et al., 2018). We kunnen proberen om een ​​aantal kwantitatieve factoren te vinden die ten grondslag liggen aan dit subjectieve fenomeen, zoals een buitensporige hoeveelheid tijd die wordt besteed aan seksuele activiteit (dwz masturbatie en pornografisch gebruik dat iemands werk verstoort) of de verkeerde plaatsen waar men seksuele activiteiten ontplooit (dwz in het openbaar plaatsen of toiletten). Een dergelijk meetbaar patroon van verslavend gedrag is eetbuien - een repetitief, continu en massaal gedrag - dat vaak leidt tot een subjectief gevoel van controleverlies. Eetbuien zijn uitgebreid beschreven bij stoornissen in het gebruik van middelen, zoals alcoholgebruik (Rolland en Naassila, 2017).

Patiënten die behandeling voor CSB zoeken, melden ook binge-seksuele activiteit (Gola, Wordecha, et al., 2017), en vermelden vaak dat dit de meest extreme vorm is van het verlies van controle over iemands gedrag (Lewczuk et al., 2017). Meestal gaat het bij dergelijke gesprekken vaak om urenlang pornografisch kijken (continu of meerdere keren per dag), vergezeld van meerdere masturbaties. Binge pornografie gebruik is niet voldoende gedetailleerd beschreven in de wetenschappelijke literatuur. Daarom stellen we voor om dit aspect van CSB nader te bekijken en uit te zoeken hoe vaak een symptoom het is bij personen die behandeling voor CSB zoeken. Daarom proberen we (a) te onderzoeken hoe proefpersonen die behandeling voor CSB zoeken, factoren beschrijven die verband houden met hun CSB's, (b) bepalen hoe deze overeenkomt met gegevens die zijn verzameld in de dagboekbeoordeling en (c) onderzoeken of die factoren homogeen zijn voor alle personen met CSB en welke van hen zijn gerelateerd aan eetbuien en niet-binge seksuele activiteiten.

Methoden

Deelnemers

Onze groep bestond uit negen CSB-mannen in de leeftijd van 22-37 jaar (M = 31.7, SD = 4.85; Tafel 1). Alle patiënten leden aan terugkerende seksuele fantasieën / gedragingen en gaven toe dat hun seksueel gedrag resulteerde in het verkeerd omgaan met belangrijke levensplichten. Alle patiënten merkten een geleidelijke progressie van het probleem op en gaven toe dat ze seksueel gedrag gebruikten (meestal pornografische weergave met masturbatie) om met stressvolle levensgebeurtenissen om te gaan. Elk van de patiënten meldde meerdere pogingen om CSB te beperken of te beëindigen. Gewoonlijk waren de effecten slecht en tijdelijk, maar sommige meldden langere perioden van seksuele onthouding (enkele maanden tot het jaar 1) gevolgd door recidieven. Bijna alle proefpersonen hadden een voorgeschiedenis van eerdere CSB-behandeling. Tijdens de studie was één onderwerp (Subject B) het handhaven van onthouding van PuM (hij had bijna dagelijks geslachtsgemeenschap met echtgenoot).

Tafel 1. Demografische gegevens van alle patiënten die aan het onderzoek deelnemen

Aanwervingsprocedure

Alle proefpersonen werden gerekruteerd bij patiënten die een behandeling voor CSB in centra voor seksuele gezondheidsbehandeling in Warschau (Polen) zochten. Alle onderwerpen voldeden aan tenminste vier van de vijf CSB-criteria volgens Kafka (beschreven in de sectie "Inleiding"). Ook namen ze allemaal deel aan ten minste zes sessies van behandeling voor CSB nadat ze voor deze studie waren ingeschreven, wat hun werkelijke bedoeling aantoont van het beperken van problematisch gebruik van pornografie.

Maatregelen

We voerden een semi-gestructureerd interview uit gedurende een uur (supplementaire tabel S1) om de meest voorkomende symptomen van CSB (inclusief binge PuM), zelf waargenomen onderliggende psychologische mechanismen en factoren gerelateerd aan CSB te beoordelen. Na dit interview namen proefpersonen deel aan een dagboekonderzoek van 10-weken (70-dagen) met behulp van een webapplicatie die toegankelijk was via smartphones of pc's (figuur 1). Dagboekbeoordeling overlapt gedeeltelijk met het begin van de behandeling, dus gegevens die in dagboeken worden vermeld, kunnen door de behandeling zijn beïnvloed. Met behulp van 10-puntsschalen hebben we dagelijkse metingen van seksuele opwinding, angst, stress en gemoedstoestand beoordeeld. We hebben ook seksueel gedrag beoordeeld, zoals de dagelijkse tijd besteed aan het kijken naar pornografie, het aantal masturbatiesessies of het aantal seksuele omgang. De proefpersonen werd verzocht het dagboek eenmaal per dag in te vullen, wat gewoonlijk 3 à 5 minuten duurde. Slechts zeven van de negen deelnemers verstrekten echter de gevraagde informatie, en de gemiddelde duur van episodes waarin geen dagboekaantekeningen werden gemaakt, was 2.75 dagen met min = 1 dag en max = 32 dagen. Gedetailleerde informatie wordt gegeven in de aanvullende tabel S2. Records met ontbrekende gegevens werden uitgesloten van de berekeningen van gemiddelde waarden en standaarddeviaties van de onderzochte factoren. Gerapporteerde betrouwbaarheidsintervallen werden geschat met behulp van de moving block bootstrap-methode met blokgrootte = 3, toegepast op volledige gegevenssets (inclusief ontbrekende gegevens).

Figuur 1. Schematische weergave van de onderzoeksmethoden. Alle proefpersonen werden voor het eerst geïnterviewd met een semi-gestructureerd interview (supplementaire tabel S1), en namen vervolgens deel aan een vragenlijstbeoordeling (aanvullende tabel S3) en 10-week-lange webgebaseerde dagboekevaluatie

We hebben ook vragenlijstmetingen verzameld. Ernst van CSB's werd beoordeeld met de geslachtsverslaving screeningstest - herzien (SAST-R; Carnes, Green en Carnes, 2010; Gola, Skorko, et al., 2017) en korte pornografiescreener (BPS; Kraus et al., 2017). De BPS-vragenlijst is een schaal van vijf items, waarmee de ernst van problematisch pornografisch gebruik wordt gemeten. De ernst van obsessief-compulsieve stoornis (OCD) symptomen werd beoordeeld met de obsessieve-compulsieve inventaris - herzien (OCI-R; Foa et al., 2002). Angstniveau werd gemeten met de State-Trait Anxiety Inventory - State (STAI-S; Sosnowski en Wrześniewski, 1983), waarmee we angst als een toestand (STAI-S) en eigenschap (STAI-T) konden meten. We gebruikten ook Hospital Angst and Depression Scale (Zigmond & Snaith, 1983) voor het beoordelen van angst- en depressiesymptomen. Impulsiviteit werd beoordeeld met de Monetary Choice Questionnaire (Kirby en Maraković, 1996), een verzameling 27-keuzen, waarin deelnemers moeten aangeven of ze vandaag een kleinere monetaire beloning wensen of een grotere in de toekomst (na een specifiek aantal dagen).

Ethiek

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Instituut voor Psychologie, de Poolse Academie van Wetenschappen (in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki) en alle deelnemers hebben hun schriftelijke toestemming gegeven.

Resultaten

Vragenlijstmetingen

Alle patiënten behaalden hoge scores in SAST-R en BPS. De meerderheid van de patiënten behaalde ook hoge scores op de subschalen van depressie en angst van de ziekenhuisangst- en depressieschaal (Zigmond & Snaith, 1983) en de STAI (Sosnowski en Wrześniewski, 1983), zoals gepresenteerd in Aanvullende tabel S3. Slechts twee onderwerpen overschrijden de drempel voor de dimensie compulsiviteit, gemeten met de OCI-R (Foa et al., 2002). Gedetailleerde resultaten worden gepresenteerd in aanvullende tabel S3.

Zelfverklaarde en in het dagboek beoordeelde kenmerken van CSB

Alle proefpersonen verklaarden dwangmatig PuM als de belangrijkste reden voor het zoeken naar behandeling. Slechts twee personen meldden informele seksuele relaties als een extra problematisch gedrag. Eén patiënt vroeg behandeling aan, ondanks 6.5 maanden seksuele onthouding voorafgaand aan het onderzoek. Voor acht van de negen patiënten was dit niet de eerste poging om CSB te behandelen (Tabel 1).

Ondanks meerdere pogingen om het gebruik van pornografie te beperken, bedroeg de gemiddelde tijd die werd besteed aan het bekijken van pornografie per week 2.96 uur, zoals verklaard door de proefpersonen in de vragenlijsten die na de interviews werden afgenomen. Volgens gegevens die gedurende 10 weken na de dagboekbeoordeling zijn verzameld, was het echter 1.57 uur (SD = 2.05 uur). We observeerden een grote interindividuele variabiliteit van het gebruik van pornografie (van 0.5, 8 tot 0 uur per week, zoals aangegeven in interviews en van 6.01 tot XNUMX, XNUMX uur per week, zoals aangegeven in de dagboekbeoordeling; Tabel 2).

Tafel 2. Zelfverklaarde en longitudinale maten van compulsief seksueel gedrag (CSB)

Note. SD: standaardafwijking.

Gegevens verzameld in het dagboek beoordeling bleek dat pornografie kijken meestal gepaard ging met masturbatie (figuur 2), wat in overeenstemming was met de declaratieve gegevens. Tijdens de interviews meldden zes proefpersonen dat het bekijken van pornografie altijd gepaard gaat met masturbatie en drie proefpersonen meldden dat masturbatie meestal (maar niet altijd) gepaard gaat met pornowaarneming. Masturbatie zonder pornografische weergave gaat echter meestal gepaard met seksuele herinneringen aan eerder bekeken pornografisch materiaal of fantasieën over echte mensen. Eén patiënt beweerde dat masturbatie zonder pornografie in zijn geval niet tot een climax leidt.

Figuur 2. Verspreiding van dagelijkse combinaties van pornografische weergave en masturbatie in gegevens verzameld in de dagboekbeoordeling - gegevens uit de dagboekmeting (100% is gelijk aan alle dagen van dagboekbeoordelingen na uitsluiting van ontbrekende gegevens)

Tijdens de interviews meldden zeven van de negen patiënten ten minste één ervaring met binge-pornografie. Binges had de vorm van continu kijken naar pornografie, vergezeld van meerdere masturbaties gedurende een paar uur achter elkaar (meestal> 6 uur met pauzes van minder dan 30 minuten) of meerdere afleveringen (> 4 per dag, die 0.5-1 uur duurden) pornografie het bekijken van een dag vergezeld van masturbatie. Eén proefpersoon (proefpersoon B), die 6.5 maanden seksuele onthouding meldde, rapporteerde geen ervaring met het bekijken van binge-pornografie, terwijl proefpersoon C maximaal twee afleveringen van pornografie en masturbatie per dag rapporteerde, wat hij niet als een eetbui beschouwde.

Voor gegevensanalyse hebben we een a-priori definitie van "binge" aangenomen, gebaseerd op gegevens uit onze eerdere studies (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha en Marchewka, 2015; Gola, Lewczuk, et al., 2016; Gola, Skorko, et al., 2017; Gola, Wordecha, et al., 2017; Lewczuk et al., 2017), wat aangeeft dat in de controlegroep (Poolse mannen die geen behandeling zoeken) het gemiddelde aantal masturbaties per week 2.3-2.5 is en de gemiddelde tijd besteed aan het kijken naar pornografie 50 minuten / week is. Controlepersonen in onze eerdere studies rapporteerden als een levenslang maximaal aantal masturbaties en pornografie kijken per dag gemiddeld 3.1 en 70 minuten. Beide (maximale afleveringen van masturbatie en pornografie) werden door controlepersonen beschouwd als binge seksuele activiteiten. Voor het doel van deze studie op basis van onze eerdere waarnemingen, hebben we willekeurig een drempel ingesteld, ervan uitgaande dat meer dan twee masturbaties per dag en een enkele pornosessie die langer dan 1 uur duurt, kwalificeren als eetbuien. Hoewel deze drempels leken overeen te komen met zelfverklaarde gegevens tijdens het interview en gegevens beoordeeld met dagboekmethoden (tabel 2), moeten ze zorgvuldig worden geverifieerd bij verschillende populaties. Hier bestuderen we individuen die al bereid zijn het kijken naar pornografie te beëindigen en aanzienlijke inspanningen leveren om dit doel te bereiken.

Factoren gerelateerd aan PuM

Elk van de patiënten meldde meerdere pogingen om het gebruik van pornografie te beperken of te beëindigen. In de meeste gevallen waren de uitkomsten slecht en tijdelijk, maar sommige rapporteerden perioden van onthouding van pornografie van enkele weken tot 1-jaren, altijd gevolgd door recidieven. Voor één patiënt was een periode zonder pornografie van enkele weken gerelateerd aan hoge werklast; en voor een ander verhoogde het sociale activiteiten. Een van de patiënten gaf aan meditatie tijdelijk behulpzaam te zijn bij het beperken van het gebruik van pornografie.

Tijdens de interviews konden acht van de negen patiënten hun patronen van PuM identificeren, met vermelding van bepaalde plaatsen, situaties, emoties en / of gedachten. De meest gebruikelijke plaats voor pornografie was het huis van de patiënt. En de meest voorkomende situatie was alleen zijn. Vier proefpersonen meldden ook regelmatig pornografisch kijken op openbare plaatsen, meestal op het werk. Vier andere patiënten zeiden dat ze meestal pornografie gebruikten voor of na werktijd.

De meerderheid van de patiënten rapporteerde negatieve emoties na het kijken naar pornografie: stress (vijf onderwerpen), woede (drie), angst en spanning (drie), eenzaamheid (twee), een laag zelfbeeld (één), een gevoel van falen (drie) en vermoeidheid (twee).

De meeste patiënten hadden moeite met het identificeren van de exacte triggers van het kijken naar pornografie. Eén patiënt identificeerde verhoogde stress en stelde zich het risico van falen voor als de meest voorkomende zelf waargenomen factor die leidde tot seksuele activiteit. Een andere patiënt merkte sterke woede op als een factor die PuM triggert. Eén proefpersoon onderscheidde twee soorten masturbatie die hij had betrokken: (a) gerelateerd aan seksueel verlangen en (b) voor angstvermindering. Hij merkte ook op dat de laatste vaker voorkwam in zijn geval. Slechts één patiënt beschreef het kijken naar pornografie als een plezierige "prijs" die hij zichzelf gaf voor persoonlijke prestaties.

Om te onderzoeken welke factoren verband houden met PuM, hebben we de gegevens geanalyseerd die zijn verkregen in dagboekbeoordelingen, waarbij rapporten uit de dagen werden vergeleken met masturbatie en pornografisch gebruik met rapporten uit de dagen zonder dergelijke activiteiten. We onderzochten de verschillen tussen de gemiddelde niveaus van verschillende factoren, beoordeeld met dagboeken, namelijk gemoedstoestand, vermoeidheid, stress en angst (gegevens over alle dagen gemiddeld zijn te vinden in de tabel) 3).

Tafel 3. Gemiddelde gegevens van de 10-week-lange dagboekbeoordeling (schaal: 1-10)

Note. SD: standaardafwijking.

We vonden statistisch significante verschillen tussen dagen met en zonder masturbatie en pornografisch gebruik alleen voor drie patiënten (D, F en G; 4). Al deze hadden een significant lager humeur op dagen met masturbatie en pornografie. Bovendien voelde patiënt D zich gemiddeld moe, meer gestrest en had meer angst op dagen met masturbatie en pornografie dan dagen zonder pornografie en masturbatie.

Tafel 4. Verschillen tussen gemiddelde gemoedstoestanden, vermoeidheid, stress en angst (beoordeeld in het 10-weekdagboek), dagen met "masturbatie of pornografie" versus "noch masturbatie noch pornografie" dagen

Note. SD: standaardafwijking; CI: betrouwbaarheidsinterval.

Factoren gerelateerd aan binges

In tegenstelling tot regulier pornografisch gebruik, waar de meeste patiënten problemen hadden met het identificeren van triggersituaties toen ze (tijdens de klinische interviews) werden gevraagd naar situaties die aanleiding gaven tot gebruik van vreetporno, meldde de meerderheid van de patiënten stress, problemen in het persoonlijke leven en faalangst in het voldoen aan hoge verwachtingen van significante anderen als gemeenschappelijke factoren. Bij een persoon gaat het om werkgerelateerde stress. Drie proefpersonen merkten dat binges gerelateerd waren aan het gevoel van woede of eenzaamheid en afwijzing.

Alle patiënten verklaarden dat ze tijdens pornografische eetbuien aanvankelijk positieve emoties ervoeren (bijv. Opwinding en plezier). Dan, tijdens de eetbui, hebben de meeste proefpersonen geen specifieke gedachten (“afgesneden van denken”) en distantiëren ze zich van hun emoties. Net na de eetbui hebben ze meestal spijt van de verspilde tijd of het verzuimen van hun taken. Dergelijke gedachten gaan gepaard met negatieve emoties, zoals schaamte, een gevoel van eenzaamheid, walging, schuldgevoel, woede, verdriet, angst, een gevoel van hopeloosheid, gebrek aan zelfrespect en depressieve stemming. Patiënten voelen ook irritatie en woede. Vijf mannen gaven aan negatieve gedachten over zichzelf te hebben, bijv. "Ik ben zwak", "Ik zou deze tijd kunnen besteden aan zoveel hobby's, ideeën, ontmoetingen met mensen in plaats van naar porno te kijken", en "Ik heb opnieuw gefaald". Drie proefpersonen rapporteerden geen specifieke gedachten na eetbuien (figuur 3).

Figuur 3. Zelfgerapporteerde emoties en gedachten voor, tijdens en vlak na een pornofilm

Diary beoordelingsgegevens werden onderzocht op verschillen tussen gemiddelde gemoedstoestanden, vermoeidheid, stress en angst tijdens de dagen met binges versus dagen zonder binges. Deze vergelijking bracht veel meer significante verschillen aan het licht dan de vorige, met betrekking tot het bekijken van pornografie en masturbatie (tabel 4). Voor iedereen behalve één onderwerp (G) leidde pornografisch brainstormen tot een afname van stemming (patiënten D, E, F en H) of stress (patiënten A, D en E). Net na de eetbui hebben ze meestal gedachten over verspilde tijd of verwaarloosde taken. Dergelijke gedachten gaan gepaard met negatieve emoties, zoals schaamte, gevoelens van eenzaamheid, walging, schuldgevoel, woede, verdriet, angstgevoelens, een gevoel van hopeloosheid, gebrek aan zelfrespect en depressieve stemming. "

Ten slotte onderzochten we het potentieel voor een oorzakelijk verband tussen variabelen die werden beoordeeld met dagboeken (gemoedstoestand, vermoeidheid, stress en angst) en binge PuM (tabel 5). Voor dit doel, vergelijkbaar met de vorige analyse (gepresenteerd in tabel 4), selecteerden we dagen met binge PuM (zoals gedefinieerd in de sectie "Methoden") en dagen zonder binges. Vervolgens berekenden we verschillen in gemoedstoestand, vermoeidheid, stress en angst tussen dagen onmiddellijk voorafgaand aan een "eetbui" en dagen "zonder een binge" (aanvullende tabel S4) en dagen direct na een "eetbui" en dagen "zonder een eetbui "(Aanvullende tabel S5). Figuur 4 presenteert een aantal significante verschillen voor elk van deze twee vergelijkingen. Een groot aantal significante verschillen voor de dagen voorafgaand aan binges zou bewijs leveren voor de hypothese dat verminderde gemoedstoestand, hoge vermoeidheid, stress en angst een causale rol kunnen spelen in binge PuMs, terwijl een groot aantal verschillen in dagen na binges zou suggereren dat verminderde gemoedstoestand, verhoogde vermoeidheid, stress en angst kunnen de gevolgen zijn van binge PuM.

Tafel 5. Vergelijkingen van gemiddelde niveaus van stemming, vermoeidheid, stress en angst tussen de "dagen met binges" en "zonder binges", beoordeeld tijdens de 10-weeklange dagboekstudie

Note. SD: standaardafwijking; CI: betrouwbaarheidsinterval.

Figuur 4. Het aantal proefpersonen voor wie we significante verschillen in stemming, vermoeidheid, stress en angst (beoordeeld met dagboeken) tussen dagen voorafgaand aan een dag met vreetbuien of een dag zonder pornografie en masturbatie hebben waargenomen (linkerkant van de figuur; voor exacte verschillen zie Supplementair Tabel S4). Aan de rechterkant wordt het aantal proefpersonen gepresenteerd voor wie de verschillen tussen dagen na een dag met een binge versus een dag zonder PuM significant waren (voor de exacte verschillen, zie de aanvullende tabel S5)

Er was geen significant verschil [χ² = 2.64, p = .104; berekend voor verhoudingen van significante / niet-significante verschillen voor dagen voorafgaand aan eetbuien (aanvullende tabel S4) en volgende eetbuien (aanvullende tabel S5)] tussen het aantal significante resultaten van de analyse van de dagen na een eetbui en een dergelijke analyse van de dagen erop door een eetbui (Figuur 4).

Discussie en conclusies

In deze studie hebben we negen patiënten geïnterviewd die een behandeling voor problematische PuM wilden. Vervolgens verzamelden we vragenlijstgegevens en gebruikten we een 10-weeklange dagboekbeoordeling om te onderzoeken hoe de proefpersonen factoren beschrijven die verband houden met hun problematische seksuele activiteit en hoe deze overeenkomt met gegevens die zijn verzameld in de dagboekbeoordeling.

Zowel zelfgerapporteerde als dagboekgegevens laten zien dat ondanks de eerdere behandelingen, alle personen voldeden aan de CSB-criteria (Kafka, 2010), en dat het meest voorkomende problematische seksuele gedrag PuM was (vergelijkbaar met het onderzoek van Reid, Li, Gilliland, Stein en Fong, 2011). De meesten van hen vinden het moeilijk om specifieke triggers van pornografisch gebruik te identificeren; Ze zijn echter in staat om repetitieve patronen van pornografiegebruik te identificeren - zoals specifieke locaties (bijv. thuis en op het werk), tijden en situaties (bijv. alleen zijn). Op basis van de beoordelingsgegevens in het dagboek (stemming, vermoeidheid, stress en angst), vond de meerderheid van de proefpersonen het erg moeilijk om correlaties van dergelijke seksuele activiteit te vinden. Misschien spelen specifieke episodes van PuM ofwel de rol van gedrag dat gericht is op het verminderen van natuurlijke seksuele opwinding, ofwel de rol van een mechanisme om met een negatieve stemming, stress en angst om te gaan. Het voorkomen van beide gedurende de periode van 70 dagen van beoordeling kan een mogelijke oorzaak zijn van de niet-significante relatie met variabelen voor dagboekbeoordeling.

Interessant genoeg meldden zeven van de negen proefpersonen dat ze in de loop van hun leven een binge PuM ervoeren die meerdere uren duurde en meerdere keren per dag plaatsvond. Bij dergelijke eetbuien kon de meerderheid van de proefpersonen een aantal triggers aangeven. Tot de meest genoemde behoren stress, problemen in het persoonlijke leven, faalangst bij het voldoen aan hoge verwachtingen van belangrijke anderen, woede en een gevoel van eenzaamheid en afwijzing. Vergelijkbare bevindingen werden eerder gerapporteerd door Reid, Li, et al. (2011) die aantoonden dat gebruik van pornografie verband hield met verschillende negatieve uitkomsten, zoals eenzaamheid en angst. Deze complexe cognitieve en emotionele toestanden kunnen worden gerelateerd aan de eenvoudigere variabelen gemeten in dagboeken. We hebben deze hypothese gecontroleerd en inderdaad, de beoordelingsgegevens van het dagboek toonden een significante relatie tussen binges en een verminderde stemming en verhoogde stress en angst voor alle individuen in onze groep, op één na.

Volgens de patiënten stelt het gebruik van binge pornografie hen in staat opwinding en plezier te voelen en helpt het om 'denken en emoties uit te schakelen'. Dergelijke uitkomsten kunnen worden ervaren als een effectief coping-mechanisme op korte termijn. Helaas ervoeren alle proefpersonen onmiddellijk na de eetbui negatieve emoties (zoals schaamte, gevoel van eenzaamheid, walging, schuld, woede, verdriet, angst en een gevoel van hopeloosheid) en negatieve gedachten over zichzelf (bijv. "" Ik verspil mijn tijd "en" Ik heb opnieuw gefaald "); en volgens patiënten houdt de ervaring van eetbui verband met het gevoel de controle over het eigen gedrag te hebben verloren.

Eerdere studies hebben aangetoond dat dit gevoel van controleverlies een cruciale factor kan zijn die leidt tot behandelingszoekend gedrag bij mannen (Gola, Lewczuk, et al., 2016) en vrouwen (Lewczuk et al., 2017). Ondanks het feit dat binge PuM zeer vaak voorkomt bij CSB-patiënten, is er zeer weinig bekend over de kenmerken en functies van deze binges, evenals hun mechanismen. Het bestaan ​​van het gebruik van binge-pornografie werd in veel klinische observaties genoemd en gerapporteerd in een onderzoek van Reid, Stein, et al. (2011), maar volgens onze kennis is dit het eerste rapport dat probeert zich te concentreren op bloedvergieten en de aard van deze verschijnselen te onderzoeken. Hoewel we ons bewust zijn van het voorlopige karakter van onze gegevens (verder besproken in de sectie "Beperkingen") en van de behoefte aan meer uitgebreid onderzoek, zijn we in staat geweest om verschillende interessante aspecten van binge PuM te bestuderen.

Ten eerste kan binge PuM verschillende vormen hebben. Volgens de verzamelde zelfrapportagegegevens kunnen eetbuien de vorm hebben van continu pornografisch kijken vergezeld van meerdere masturbaties gedurende een paar uur achter elkaar (meestal> 6 uur met pauzes van minder dan 30 minuten) of meerdere afleveringen (meer dan vier keer per dag, van elk 0.5–1 uur) pornografie op één dag, vergezeld van masturbatie.

Ten tweede lijkt binge PuM te verschijnen als een reactie op verontrustende situaties en hebben niet alleen de functie vermindering van seksuele opwinding, maar eerder vermindering van temporale spanning, stress of angst. Het is onduidelijk waarom een ​​enkelvoudige gebeurtenis van PuM onvoldoende is om een ​​dergelijke emotionele opluchting te waarborgen, maar in plaats daarvan escaleert in een binge. We hebben een paar niet-exclusieve en enigszins speculatieve hypothesen die de moeite van het onderzoeken waard zijn in toekomstige studies.

Een mogelijke verklaring is dat negatieve gedachten (bijv. 'Ik heb weer gefaald') en gevoelens (bijv. Woede) na de eerste aflevering van PuM leed genereren, dat moet worden verminderd door de daaropvolgende herhaling van dezelfde actie, vergelijkbaar met het mechanisme van compulsief stressverminderend gedrag dat optreedt als gevolg van obsessieve gedachten bij OCS (Stein, 2002).

De tweede verklaring houdt verband met de recente bevinding (Gola, Wordecha, et al., 2017) dat personen die een behandeling zoeken voor problematisch pornografiegebruik, een hogere reactiviteit van het beloningssysteem in de hersenen hebben (met name het ventrale striatum) als reactie op aanwijzingen in verband met pornografisch gebruik. Misschien kan één aflevering van PuM dit mechanisme tijdelijk gevoelig maken, waardoor de reactiviteit toeneemt naar volgende signalen en dit resulteert in sterkere impulsen, leidend tot bloedingen.

De derde uitleg beschouwt een van de mechanismen van verslavingsstoornissen gerelateerd aan gewenning. Substance-verslavingsmodellen veronderstellen verminderde ervaring met plezier tijdens de ontwikkeling van verslaving als gevolg van gewenning aan beloningen (Volkow et al., 2010). Een dergelijke gewenning leidt tot verhoogde doses. In het geval van CSB is de ultieme beloning de climax (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016); en in de meeste solitaire seksuele gedragingen, biedt pornografie de stimulatie die nodig is om masturbatie te beëindigen met climax (zoals weergegeven in figuur 2, de overgrote meerderheid van afleveringen van masturbatie ging gepaard met pornografisch gebruik). Het is mogelijk dat voor CSB-individuen de meeste erotische inhoud onvoldoende is voor climax en het kost meer tijd om nieuwe, voldoende opwekkende stimuli te vinden. Het is ook mogelijk dat na een climax er een hogere drempel is voor latere ervaringen, en langer kijken naar pornografie is nodig om voldoende opwindende stimulatie te vinden.

Het vierde potentiële scenario gaat ervan uit dat de climax zelf niet het meest plezierige aspect van eenzame seksuele activiteit is voor sommige individuen met CSB. Zoals het is gepostuleerd (Gola, Wordecha, Marchewka, et al., 2016), kunnen visuele seksuele stimuli zelf een bron van plezier zijn. Om hen te bekijken, zijn mensen bereid inspanningen te leveren die vergelijkbaar zijn met die welke nodig zijn om geld te verdienen (Sescousse, Caldú, Segura en Dreher, 2013). Interessant is dat visuele seksuele prikkels seksuele opwinding oproepen die verband houdt met een verdere toename van de motivatie om ernaar te kijken en seksuele activiteit te ontplooien, tot het punt van climax. Daarna nemen zowel seksuele opwinding als motivatie om seksuele prikkels te zien afnemen. Onze hypothese is dat als CSB-proefpersonen een climax ervaren als minder plezierig dan de gemiddelde persoon (dwz vanwege gewenning), ze zich meer kunnen concentreren op het kijken naar pornografie - wat een bron van plezier is - en proberen de climax uit te stellen, wat leidt tot lange sessies van pornografie gebruiken. Wij zijn van mening dat alle vier de mechanismen samen kunnen bijdragen aan binge PuM, en elk van hen is meer gedetailleerde studies waard.

Ten slotte vroegen we of verminderde gemoedstoestand of verhoogde vermoeidheid, stress en angst gemeten in de beoordeling van het dagboek een gevolg zijn of een gevolg zijn van gebruik van vette pornografie. Omdat we geen duidelijke resultaten hebben verkregen, moet deze vraag verder worden onderzocht. Op basis van onze gegevens bieden we echter enkele suggesties. We hebben vastgesteld dat zowel een verminderde gemoedstoestand als een verhoogde vermoeidheid een dag eerder en een dag na de eetbui verschijnen. Daarom is het mogelijk dat verminderde gemoedstoestand en verhoogde vermoeidheid zowel een oorzaak als een gevolg zijn. Wanneer verhoogde angst en stress een dag na de eetbui optreden, en waarschijnlijker gevolg zijn (Figuur 4). Belangrijk is dat proefpersonen zeer grote interindividuele verschillen vertoonden in de factoren voorafgaand aan en volgend op de binges. We denken dus dat binges een enigszins andere rol kunnen spelen voor elk individu, waardoor iemand kan omgaan met de gemoedstoestand, een ander met vermoeidheid en kan resulteren in verschillende consequenties, afhankelijk van de individuele cognitieve overtuigingen. Deze variabiliteit geeft een interessante potentiële betekenis van binges voor de klinische praktijk.

Klinische betekenis

Op basis van onze resultaten, stellen we voor om afleveringen van binge PuM te bespreken in klinisch werk met CSB-patiënten. Volgens de in deze studie gepresenteerde gegevens ervaart het merendeel van de CSB-patiënten dergelijke bles. Interessant is dat, in tegenstelling tot personen die regelmatige afleveringen van korte pornografie gebruiken en enkele masturbatiesessies ervaren, en problemen hebben met het identificeren van gedachten, gevoelens en situaties die tot pornografisch gebruik leiden, personen die binges ervaren in staat zijn om hun automatische gedachten en emoties gerelateerd aan eetbuien. Dit zou een goed anker kunnen zijn voor een cognitieve en gedragsmatige behandeling. Ook tonen de longitudinale dagboekbeoordelingsgegevens veel meer correlaten van binge met stemmings-, vermoeidheids-, stress- en angstveranderingen, die onze waarnemingen ondersteunen die zijn afgeleid van de gegevens die tijdens interviews zijn verzameld.

Een ander klinisch significant aspect van binges is gerelateerd aan de potentieel hoge variabiliteit van binge-functies. Het lijkt erop dat dergelijke uitbarstingen altijd de rol van coping-mechanisme spelen, in plaats van een activiteit die de seksuele spanning vermindert. Zo kan een gedetailleerde analyse van binges (in plaats van analyse van afleveringen van pornografisch gebruik) een snellere weg bieden voor het identificeren van de levensgebieden die ontwikkeling van andere, meer adaptieve copingmechanismen nodig hebben en die mogelijk ook meer aandacht in de behandeling behoeven.

Ten slotte kan men vragen of binge PuM moet worden opgenomen in diagnostische criteria van CSB voorgesteld voor de komende ICD-11 (WIE, 2018). Hoewel uit onze kleine steekproefstudie blijkt dat de meerderheid van de personen die Kafka's ontmoeten (2010) CSB-criteria ervaren binges, niet allemaal doen ze dat. Twee van de negen proefpersonen (B en C) hebben nooit binge PuM ervaren en één (C) heeft het slechts een paar keer in zijn leven meegemaakt. Om deze reden zijn we tegen het opnemen van binge PuM als een criterium voor CSB, maar we denken ook dat een gedetailleerde analyse van dit symptoom een ​​bron van waardevolle informatie kan zijn voor clinici.

Een andere interessante en klinisch relevante observatie heeft betrekking op patiënt B, die zich gedurende meer dan 6 maanden onthielde van PuM (hij rapporteerde dagelijkse seksuele activiteit met zijn partner), en toch was hij actief op zoek naar behandeling voor CSB, waarbij hij pornografiegebruik als de belangrijkste reden aanhaalde. Hij voldeed ook aan alle criteria die werden voorgesteld voor ICD-11, wat aantoont dat, ondanks de tijdelijke afwezigheid van de meeste problematische gedragingen, sommige mensen nog steeds in aanmerking komen voor de diagnose CSB-stoornis, omdat er geen criterium is voor de maximale tijd die is verstreken sinds de laatste aflevering van CSB. We hebben besloten om onderwerp B in dit onderzoeksrapport op te nemen om het volledige monster te laten zien en om aan te tonen dat sommige individuen behandeling zoeken en voldoen aan diagnostische criteria, ondanks de huidige afwezigheid van symptomen.

Beperkingen

We beschouwen deze studie als een voorlopig onderzoek dat andere onderzoekers kan inspireren om de aard, mechanismen en rol van binge PuM te onderzoeken. Het heeft een aantal beperkingen en pogingen om het te repliceren moeten zeker gemaakt worden (we zullen onze methodologie graag delen met iedereen die geïnteresseerd is in het gebruik ervan). Ten eerste hebben we slechts negen personen bestudeerd en slechts zeven hebben volledige gegevens verstrekt. Ten tweede waren deze personen actief op zoek naar behandeling voor CSB en acht van hen hadden eerder een CSB-behandeling geprobeerd, dus waren ze zeer gemotiveerd om hun pornografische gebruik te beperken. Ten derde startten ze allemaal met de behandeling tijdens onze 70-dagagenda-evaluaties en voltooiden ze ten minste zes sessies (meestal op een wekelijkse basis). Dit kan de verzamelde dagboekgegevens aanzienlijk beïnvloeden en we vermoeden dat dit resulteerde in een veel kleiner aantal CSB's dan we konden waarnemen in CSB-populaties die nooit werden behandeld. Het kan ook resulteren in een hoger zelfbewustzijn dan in personen die geen behandeling hebben ontvangen.

Verdere beperkingen hebben betrekking op gegevenskwaliteit en analyse. We hebben ons best gedaan om gegevens van hoge kwaliteit te verzamelen tijdens de dagboekbeoordelingen, maar er waren onvermijdelijke gaten in de gegevens (aanvullende tabel S2). We vermoeden dat veel episoden van seksuele activiteit kunnen zijn gebeurd op de dagen dat er geen dagboekingang is gemaakt en dat terugval mogelijk verband heeft gehad met een verminderde motivatie om door te gaan met het dagboek. We konden dit probleem op geen enkele manier beheersen in deze studie. Als dit inderdaad waar is, worden de gegevens over seksuele activiteit niet gerapporteerd. We vroegen patiënten elke dag een aantekening in het dagboek te maken. Zo'n tijdelijke oplossing lijkt onvoldoende te zijn om een ​​oorzakelijk verband tussen variabelen zoals stemming, angst, stress, enz. Aan de ene kant en binges aan de andere kant te bepalen. Voor toekomstige studies stellen we een paar keer per dag ecologische kortetermijnbeoordelingen voor als een betere manier om de causale relatie te bepalen en lacunes in de gegevens te voorkomen.

Vanwege de bovengenoemde beperkingen (mogelijk minder dan normale seksuele activiteit in verband met behandeling en ontbrekende gegevens), hebben we voor de gegevensanalyse binge-episodes gedefinieerd als meer dan 1 uur pornografisch gebruik en / of 2 of meer masturbaties per dag. We weten uit andere onderzoeken dat een dergelijke definitie kan overlappen met de seksuele activiteit van personen die niet voldoen aan de CSB-criteria (Brand et al., 2016). Dus voor toekomstige studies over populaties zonder behandeling en met meer geavanceerde methodologie (dwz ecologische tijdelijke beoordeling), evenals voor klinische doeleinden, raden we aan om een ​​eetbui te definiëren als een 2+ uur pornografisch gebruik en / of 3+ masturbatie sessies per dag. We moedigen onderzoekers ook aan om deze drempels in empirische studies te bepalen.

Bijdrage van auteurs

MWo heeft bijgedragen aan studie en methodenontwerp, onderwerpen aan werving, het houden van interviews, data-analyse en interpretatie en het schrijven van manuscripten. MWi heeft bijgedragen aan data-analyse en interpretatie en voorbereiding van het manuscript. EK heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van vragenlijsten. MS en AŁ droegen bij aan de ontwikkeling van de beoordelingssoftware voor dagboeken en de verwerking van gegevens. MG heeft ook bijgedragen aan onderzoek en methodenontwerp, gegevensinterpretatie, schrijven van manuscripten, verkrijgen van financiering en studiebegeleiding.

Belangenverstrengeling

De auteurs rapporteren geen belangenconflict met betrekking tot de inhoud van dit manuscript.

Referenties