Pornografische verslaving: A Neuroscience Perspective (2011)

CPMERKINGEN: (Zie debat links aan de onderkant van de pagina.) Het belangrijkste argument hier is hetzelfde als op onze site: of het nu gaat om gedrags- of chemische verslavingen, alle verslavingen hebben te maken met vergelijkbare processen en neurocircuits. Dit redactioneel commentaar van een neurochirurg en een collega richt zich primair op hypofrontaliteit, dat wil zeggen remming en verminderde grootte / activiteit van de frontale kwabben. Het wordt geassocieerd met een verlies van het vermogen om impulsen te beheersen die afkomstig zijn van het limbische systeem van de hersenen. Deze aandoening (hypofrontaliteit) wordt aangetroffen bij drugs-, voedsel- en seksverslavingen. Ook wordt besproken DeltaFosB, een chemische stof die nodig is voor zowel gedrags- als chemische verslavingen. Recent onderzoek geeft aan dat DeltaFosB stijgt met seksuele ervaring, en hoge niveaus worden geassocieerd met hyperseksualiteit.


Pornografische verslaving: een neurowetenschappelijk perspectief

Donald L. Hilton, Clark Watts 

  1. Afdeling Neurochirurgie, Universiteit van Texas Health Science Center in San Antonio, San Antonio, TX, VS.
  2. Afdeling Neurochirurgie, University of Texas School of Law, Austin, TX, VS.

Correspondentie Adres:
Clark Watts
Afdeling Neurochirurgie, University of Texas School of Law, Austin, TX, VS.

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie op elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden gecrediteerd.

Hoe dit artikel citeren: Hilton DL, Watts C. Pornografische verslaving: een neurowetenschappelijk perspectief. Surg Neurol Int 21-Feb-2011; 2: 19

Hoe deze URL te citeren: Hilton DL, Watts C. Pornografische verslaving: een neurowetenschappelijk perspectief. Surg Neurol Int 21-Feb-2011; 2: 19. Beschikbaar van: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/pornography-addiction-a-neuroscience-perspective/

Een belangrijk postulaat van dit commentaar is dat alle verslavingen, naast chemische veranderingen in de hersenen, anatomische en pathologische veranderingen creëren die resulteren in verschillende manifestaties van cerebrale dysfunctie die collectief worden gekenmerkt als hypofrontale syndromen. Bij deze syndromen is het onderliggende defect, gereduceerd tot de eenvoudigste beschrijving, schade aan het "remsysteem" van de hersenen. Ze zijn goed bekend bij klinische neurowetenschappers, vooral neurologen en neurochirurgen, want ze worden ook gezien met tumoren, beroertes en trauma. Inderdaad is anatomisch gezien verlies van deze frontale controlesystemen het meest duidelijk na trauma, geïllustreerd door progressieve atrofie van de frontale lobben die in de loop van de tijd worden waargenomen in seriële MRI-scans.

Hoewel de belangrijkste elementen van hypofrontale syndromen - impulsiviteit, compulsiviteit, emotionele labiliteit, verminderd oordeel - goed worden beschreven, is een groot deel van het proces nog steeds onbekend. Een nieuw aspect van deze hypofrontale toestanden is hun gelijkenis met bevindingen bij verslavende patiënten. Het aanpakken van hypofrontaliteit, Fowler c.s.. merkte op, "studies van verslaafden tonen verminderde cellulaire activiteit in de orbitofrontale cortex, een hersengebied ... [vertrouwd op] ... om strategische, in plaats van impulsieve, beslissingen te nemen. Patiënten met traumatische letsels in dit deel van de hersenen vertonen problemen - agressiviteit, slechte inschatting van toekomstige gevolgen, onvermogen om ongepaste reacties te remmen die vergelijkbaar zijn met die waargenomen bij verslaafden.“[ 8 ] (nadruk toegevoegd).

In 2002 toonde een studie over cocaïneverslaving meetbaar volumeverlies in verschillende delen van de hersenen, inclusief de frontale kwabben. 9 ] De studietechniek was een op MRI gebaseerd protocol, op voxel gebaseerde morfometrie (VBM), waarbij 1 mm-kubussen van hersenen worden gekwantificeerd en vergeleken. Een ander VBM-onderzoek werd gepubliceerd in 2004 op methamfetamine, met zeer vergelijkbare bevindingen. 27 ] Hoewel interessant, kunnen deze bevindingen noch voor de wetenschapper, noch voor de leek verrassend zijn, omdat deze "echte drugs" onwettig worden gebruikt. Niettemin was het opmerkelijk dat verslaving een meetbare, anatomische verandering in de hersenen kon veroorzaken.

Nog meer leerzaam zijn soortgelijke bevindingen die worden gezien met het misbruik van een normaal biologisch gedrag, eten, leiden tot verslaving en obesitas. In 2006 werd een VBM-studie gepubliceerd waarin specifiek naar obesitas werd gekeken en de resultaten waren zeer vergelijkbaar met de onderzoeken naar cocaïne en methamfetamine. 20 ] De obesitasstudie toonde meerdere gebieden van volumeverlies, met name in de voorhoofdskwabben, gebieden geassocieerd met beoordeling en controle. Deze studie is significant in het aantonen van zichtbare schade in een natuurlijke endogene verslaving, in tegenstelling tot een exogene drugsverslaving. Bovendien is het gemakkelijk intuïtief te accepteren omdat de effecten van overeten te zien zijn bij de persoon met obesitas.

Eten is natuurlijk essentieel voor individueel overleven, noodzakelijk voor het voortbestaan ​​van de soort. Een andere activiteit die nodig is voor het voortbestaan ​​van de soort is seks, een observatie die leidt tot een reeks logische vragen die zijn afgeleid van het werk over obesitas. Zouden de bevindingen in eetverslaving te zien zijn in overmatig seksueel gedrag? Kan seks in neurologische zin verslavend zijn? Zo ja, zijn er dan geassocieerd met de verslaving anatomische veranderingen in de hersenen bij andere verslavingen? Een recent onderzoek ondersteunt groeiend bewijs dat dwangmatige seksualiteit inderdaad verslavend kan zijn. In 2007 keek een VBM-studie uit Duitsland specifiek naar pedofilie en demonstreerde het bijna identieke bevindingen met de onderzoeken naar cocaïne, methamfetamine en obesitas. 25 ] Het besluit voor het eerst dat een seksuele dwang lichamelijke, anatomische verandering in de hersenen kan veroorzaken, het kenmerk van hersenverslaving. Een voorstudie toonde frontale disfunctie met name bij patiënten die hun seksuele gedrag niet konden beheersen. 16 ] In deze studie werd diffusie-MRI gebruikt om de functie van zenuwtransmissie door witte stof te evalueren. Het toonde afwijking in de superieure frontale regio, een gebied geassocieerd met compulsiviteit.

Tien jaar geleden schreef Dr. Howard Shaffer op Harvard: "Ik had grote problemen met mijn eigen collega's toen ik suggereerde dat veel verslaving het resultaat is van ervaring ... repetitieve, high-emotionele, hoogfrequente ervaring. Maar het is duidelijk geworden dat neuroadaptatie - dat wil zeggen, veranderingen in neurale circuits die helpen het gedrag te bestendigen - zelfs optreedt als er geen drugs wordt ingenomen. "[ 13 ] Meer recent schreef hij: "Hoewel het mogelijk is om te debatteren of we substanties of procesverslavingen in het koninkrijk van verslaving zouden moeten opnemen, is er technisch gezien weinig keus. Net zoals het gebruik van exogene stoffen impostormoleculen neerslaan die op receptorplaatsen in de hersenen strijden, stimuleren menselijke activiteiten natuurlijk voorkomende neurotransmitters. De activiteit van deze van nature voorkomende psychoactieve stoffen zal waarschijnlijk worden vastgesteld als belangrijke bemiddelaars van vele procesverslavingen. "[ 24 ]

In 2005 schreef Dr. Eric Nestler een historisch document waarin alle verslavingen worden beschreven als een disfunctie van de mesolimbische beloningscentra van de hersenen. Verslaving treedt op wanneer plezier / beloningsroutes worden gekaapt door exogene drugs zoals cocaïne of opioïden, of door natuurlijke processen die essentieel en inherent zijn aan overleving zoals voedsel en seks. Dezelfde dopaminerge systemen omvatten het ventrale tegmentale gebied met zijn projecties naar de nucleus accumbens en andere striatale salience-centra. Hij schreef: "Groeiend bewijs geeft aan dat de VTA-NAc-route en de andere hierboven genoemde limbische gebieden op vergelijkbare wijze mediëren, tenminste gedeeltelijk, de acute positieve emotionele effecten van natuurlijke beloningen, zoals voedsel, seks en sociale interacties. Deze zelfde regio's zijn ook betrokken bij de zogenaamde 'natuurlijke verslavingen' (dwangmatige consumptie voor natuurlijke beloningen), zoals pathologische overeten, pathologisch gokken en seksuele verslavingen. Voorlopige bevindingen suggereren dat gedeelde paden mogelijk een rol spelen: (een voorbeeld is) kruissensibilisatie die optreedt tussen natuurlijke beloningen en drugs van misbruik. "[ 18 ]

Deze aandacht voor proces (of natuurlijke) verslavingen vereist focus op metabole dysfunctie in de mesolimbische saillantiepaden. Net zoals exogeen toegediende geneesmiddelen de verslaving van dopaminereceptoren in de nucleus accumbens bij verslaving verminderen, ondersteunt bewijsmateriaal endogeen functionerende neurotransmitters die een vergelijkbare pathologie veroorzaken.

De prestigieuze Royal Society of London, opgericht in de 1660s, publiceert het langstlopende wetenschappelijke tijdschrift ter wereld. In een recent nummer van de Filosofische transacties van de Royal Society, de huidige staat van het begrip van verslaving werd gemeld zoals het werd besproken door enkele van 's werelds toonaangevende verslavingswetenschappers op een bijeenkomst van de Society. De titel van het tijdschriftnummer dat de bijeenkomst meldde was "De neurobiologie van verslaving - nieuwe vergezichten." Interessant genoeg, van de 17-artikelen, waren er twee specifiek bezig met bewijs voor natuurlijke verslaving: pathologisch gokken [ 23 ] en overeten. [ 28 ] Een derde paper, over diermodellen van drugsverslaving en natuurlijke verslaving, gerelateerd aan DeltaFosB. 19 ] DeltaFosB is een eiwit dat door Nestler is onderzocht en dat overmatig tot expressie lijkt te komen in de neuronen van verslaafde personen. Het werd voor het eerst gevonden in de neuronen van dieren die werden bestudeerd in drugsverslaving [ 17 ] maar nu gevonden in de nucleus accumbens gerelateerd aan overconsumptie van natuurlijke beloningen. [ 18 ] Een recent artikel waarin DeltaFosB wordt onderzocht en zijn rol bij overconsumptie van twee natuurlijke beloningen, eten en seksualiteit, concludeert: ... het hier gepresenteerde werk levert het bewijs dat, naast drugsmisbruik, natuurlijke beloningen ΔFosB-niveaus in de Nac induceren ... onze resultaten verhogen de mogelijkheid dat ΔFosB-inductie in het NAc niet alleen belangrijke aspecten van drugsverslaving kan bemiddelen, maar ook aspecten van zogenaamde natuurlijke verslavingen waarbij dwangmatige consumptie van natuurlijke beloningen betrokken is. 29 ]

 

Nog relevanter zijn recente artikelen die in 2010 zijn gepubliceerd en die het effect van seksualiteit op neuroplasticiteit beschrijven. In één onderzoek is aangetoond dat seksuele ervaring veranderingen teweegbrengt in middelgrote stekelige neuronen in de nucleus accumbens, vergelijkbaar met die welke gezien worden met drugs van misbruik. 21 ] Een andere studie toonde aan dat seksualiteit DeltaFosB specifiek verhoogt in de nucleus accumbens en een rol speelt als bemiddelaar in natuurlijk beloningsgeheugen. Deze studie toonde ook aan dat overexpressie van DeltaFosB een hyperseksueel syndroom induceerde. 22 ] Zoals Dr. Nestler zei, kan DeltaFosB aldus een 'biomarker worden om de activeringsstatus van het beloningscircuit van een individu te beoordelen, evenals de mate waarin een individu' verslaafd 'is, zowel tijdens de ontwikkeling van een verslaving als de geleidelijke afnemen tijdens langdurig stoppen of behandelen. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, hoofd van het National Institute on Drug Abuse (NIDA), en een van de meest gepubliceerde en gerespecteerde wetenschappers op het gebied van verslaving, is, als erkenning voor de verandering in het begrip van natuurlijke verslaving, voorstander van het veranderen van de naam van de NIDA van het Nationaal Instituut voor Diseases of Addiction, zoals vermeld in het tijdschrift Wetenschap: "NIDA-directeur Nora Volkow vond ook dat de naam van haar instituut zou moeten gelden verslavingen zoals pornografie, gokken en eten, zegt NIDA-adviseur Glen Hanson. 'Ze zou graag het bericht willen sturen dat [we moeten] naar het hele veld kijken.' "[ 7 ] (nadruk toegevoegd).

Met het toenemende bewijs dat overeten een echte verslaving kan zijn, zoals gedefinieerd door meetbare, verifieerbare veranderingen in de limbische saillantiecentra, neemt onze aandacht voor dit probleem juist toe. Toch wordt seksualiteit, met haar morele banden, veel minder objectief behandeld in het wetenschappelijke debat. Dit was duidelijk in de nasleep van de Hogg-studie gepubliceerd in 1997, die een 20-jaar durende afname van de levensverwachting voor mannelijke homoseksuelen liet zien [ 12 ] De auteurs, die kennelijk sociale druk voelden, gaven een toelichting om te voorkomen dat ze gelabeld werden wat ze 'homofoob' noemden [ 11 ] Dat een wetenschappelijk tijdschrift een dergelijke verontschuldiging zou publiceren, is ook opmerkelijk. We zijn echter van mening dat het met de voorgaande basis tijd is om serieuze discussies te starten over seksuele verslaving en de bijbehorende componenten, zoals pornografie.

De voorgestelde DSM-5, gepland om te publiceren in mei van 2014, bevat in deze nieuwe toevoeging de diagnose Hypersexual Disorder, met inbegrip van problematisch, dwangmatig gebruik van pornografie. 1 ] Bostwick en Bucci, in hun rapport van de Mayo Clinic over de behandeling van verslaving aan internetporno met naltrexon, schreven: "... cellulaire aanpassingen in de PFC van de (pornografische) verslaafde resulteren in verhoogde opvallendheid van geneesmiddel-geassocieerde stimuli, verminderde saillantie van niet-medicamenteuze stimuli en verminderde interesse in het nastreven van doelgerichte activiteiten die centraal staan ​​in overleving. "[ 3 ]

In 2006 was de omzet van pornografie in de wereld 97 miljard dollar, meer dan die van Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple en Netflix samen. [ 14 ] Dit is geen toevallig, onbelangrijk fenomeen, maar er is een tendens om de mogelijke sociale en biologische effecten van pornografie te bagatelliseren. De seksindustrie heeft met succes elk bezwaar tegen pornografie gekarakteriseerd als zijnde van het religieuze / morele perspectief; zij verwerpen deze bezwaren dan als inbreuken op het Eerste Amendement. Als pornoverslaving objectief wordt bekeken, duidt het bewijs erop dat het bij de mens inderdaad schade aanricht met betrekking tot pair-bonding. 2 ] De correlatie (85%) tussen het bekijken van kinderpornografie en het deelnemen aan daadwerkelijke seksuele relaties met kinderen werd aangetoond door Bourke en Hernandez. [ 4 ] De moeilijkheid in een objectieve peer-reviewed discussie over dit onderwerp wordt opnieuw geïllustreerd door de poging om deze gegevens op sociale gronden te onderdrukken. 15 ] De recente meta-analyse door Hald c.s.. steunt en verduidelijkt ten sterkste eerdere gegevens waaruit de correlatie blijkt met betrekking tot pornografie die de attitudes van geweld tegen vrouwen induceert [. 10 ] Met dergelijke sterke correlatieve gegevens is het onverantwoord om de waarschijnlijke mogelijkheid van causaliteit in deze groeten niet aan te pakken. Herziening van deze gegevens in de context van de huidige gebruikspatronen is bijzonder zorgwekkend; 87% mannen van college-leeftijd zien pornografie, 50% wekelijks en 20 dagelijks of om de dag, terwijl 31% van de vrouwen ook kijkt. 5 ] Het voorspellende effect van pornografie op seksueel gedrag bij adolescenten is ook aangetoond [ 6 ]

Zeker, onze rol als genezers suggereert dat we meer kunnen doen om menselijke pathologie te onderzoeken en te behandelen die gerelateerd is aan deze nieuwe entiteit van proces- of natuurlijke verslaving, vooral gezien de toenemende bewijskracht die de neurale basis van alle verslavende processen ondersteunt. Net zoals we beschouwen dat voedselverslaving een biologische basis heeft, zonder morele overlay of waardevollere terminologie, is het hoog tijd dat we met hetzelfde objectieve oog naar pornografie en andere vormen van seksuele verslaving kijken. Op dit moment verbannen sociale druk het beheer van pornografie voornamelijk naar procedures in civiele of in strafrechtelijke rechtszalen. 26 ] Dit commentaar is geen pleidooi om deze praktijken snel te veranderen. Het is een verklaring die beoogt een onderzoek door de geneeskunde in het algemeen en de klinische neurowetenschappelijke specialiteiten aan te moedigen, specifiek over de rol van medische behandeling bij het beheersen van de verslavende aard van de pathologie van pornografie.

Bij het afronden van deze gedachte kan een Public Health-profiel van pornografie nuttig zijn. Elk dergelijk profiel zal van nature enigszins primitief zijn vanwege de huidige status van de kennis van de verslaving en de omgeving waarin het zich voordoet. Tabel 1 is een poging om een ​​dergelijk profiel van het geval van pornografie te geven, met als model het onderzoek naar een uitbraak van cholera in Londen in 1854, toen het begrip van de gevolgen voor de volksgezondheid van cholera door medicijnen misschien net zo primitief was als die van pornografie vandaag. Hoewel het de enorme bijdrage van de industrie aan het fysieke materiaal van pornografie opmerkt die moet worden aangepakt met niet-medische middelen, suggereert het ook een plaats voor medicijnen in het beheer van de verslaving.

Referenties

1. .Editors. American Psychiatric Association, DSM-5 Development. p.

2. Bergner RM, Bridges AJ. Het belang van betrokkenheid van zware pornografie voor romantische partners: onderzoek en klinische implicaties. J Sex Marital Ther. 2002. 28: 193-206

3. Bostwick JM, Bucci JA. Internet-seksverslaving behandeld met naltrexon. Mayo Clin Proc. 2008. 83: 226-30

4. Bourke M, Hernandez A. De 'Butner Study' redux: een rapport over de incidentie van hands-on kinderoffertes door daders van kinderpornografie. J Fam Geweld. 2009. 24: 183-91

5. Carroll J, Padilla-Walker LM, Nelson LJ. Generatie XXX: acceptatie en gebruik van pornografie onder opkomende volwassenen. J Adoles Res. 2008. 23: 6-30

6. Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, Kunkel D, Hunter SB. Kijken naar seks op televisie voorspelt de initiatie van seksueel gedrag door adolescenten. Kindergeneeskunde. 2004. 114: 280-9

7. . Editorial. Willekeurige voorbeelden, officieel nu een ziekte? Wetenschap. 2007. 317: 23-

8. Fowler JL, Volkow ND, Kassed CA. Beeldvorming van het verslaafde menselijke brein. Sci Pract Perspectief. 2007. 3: 4-16

9. Franklin TR, Acton PD, Maldjian JA, Gray JD, Croft JR, Dackis CA. Verminderde grijze stof concentratie in de insulaire, orbitofrontal, cingulate en temporale cortex van cocaïnepatiënten. Biol Psychiatry. 2002. 51: 134-42

10. Hald GM, Malamuth NM, Yuen C. Pornografie en attitudes ter ondersteuning van geweld tegen vrouwen: de relatie opnieuw bekijken in niet-experimentele studies. Aggress Behav. 2010. 36: 14-20

11. Hogg RS, Strathdee SA, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Montaner J, Schechter MT. Homo levensverwachting herzien. Int J Epidemiol. 2001. 30: 1499-

12. Hogg RS, Strathdee SA, Craib KJ, O'Shaughnessy MV, Montaner JS, Schechter MT. Modellering van de impact van HIV-ziekte op mortaliteit bij homoseksuele mannen. Int J Epidemiol. 1997. 26: 657-61

13. Holden C. Gedragsverslavingen: Bestaan ​​ze? Wetenschap. 2001. 294: 980-

14. .editorsp.

15. .editorsp.

16. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Voorafgaand onderzoek naar de implusieve en neuroanatomische kenmerken van complusief seksueel gedrag. Psychiatry Res. 2009. 174: 146-51

17. Nestler EJ, Kelz MB, Chen J. DeltaFosB: een moleculaire bemiddelaar van langetermijn neurale en gedragsmatige plasticiteit. 1999, 835: 10-7. Brain Res. 1999. 835: 10-7

18. Nestler EJ. Is er een gemeenschappelijke moleculaire route voor verslaving? Nature Neurosci. 2005. 9: 1445-9

19. Nestler EJ. Transcriptionele verslavingsmechanismen: de rol van DeltaFosB. Phil Trans Roy Soc. 2008. 363: 3245-56

20. Pannacciulli N, Del Parigi A, Chen K, Le DS, Reiman EM, Tataranni PA. Hersenafwijkingen bij obesitas bij de mens: een voxel-gebaseerde morfometrie-studie. NeuroImage. 2006. 311: 1419-25

21. Pitchers KK, Balfour ME, Lehman MN, Richtand NM, Yu L, Coolen LM. Neuroflexiteit in het mesolimbische systeem veroorzaakt door natuurlijke beloning en daaropvolgende beloningsonthouding. Biol Psy. 2010. 67: 872-9

22. Pitchers KK, Frohmader KS, Vialou V, Mouzon E, Nestler EJ, Lehman MN. DeltaFosB in de nucleus accumbens is van cruciaal belang voor het versterken van de effecten van seksuele beloning. Genen Brain Behav. 2010. 9: 831-40

23. Potenza MN. De neurobiologie van pathologisch gokken en drugsverslaving: een overzicht en nieuwe bevindingen. Phil Trans Roy Soc. 2008. 363: 381-90

24. Schaffer HJ.editors. Wat is verslaving? Een perspectief. Harvard Division over verslaving. p.

25. Schiffer B, Peschel T, Paul T, Gizewski E, Forsting M, Leygraf N. Structurele hersenafwijkingen in het frontostriatale systeem en het cerebellum bij pedofilie. J Psychiatr Res. 2007. 41: 754-62

26. Shilling A.editors. Advocaat's Desk Book. New York: Wolters Kluwer; 2007. p. 28.50-28.52

27. Thompson PM, Hayashi KM, Simon SL, Geaga JA, Hong MS, Sui Y. Structurele abnormaliteiten in de hersenen van mensen die methamfetaminen gebruiken. J Neurosci. 2004. 24: 6028-36

28. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F. Overlappende neuronale circuits bij verslaving en obesitas: bewijs van systeempathologie. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008. 363: 3191-200

29. Wallace DL, Vialou V, Rios L, Carle-Florence TL, Chakravarty S, Kumar A. De invloed van deltaFosB in de nucleus accumbens op natuurlijk beloningsgerelateerd gedrag. J Neurosci. 2008. 28: 10272-7

- Zie meer op: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/pornography-addiction-a-neuroscience-perspective/#sthash.JLHA4I0H.dpuf