Pornografische hoofdpijn (2017)

Hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit (HSA) is een constellatie van seksegerelateerde hoofdpijnstoornissen. Geslachtsgemeenschap is de leidende seksuele daad, gevolgd door masturbatie [1]. Tot nu toe is er slechts één persoon waarvan wordt gezegd dat hij lijdt aan hoofdpijn die wordt veroorzaakt door pornografie [2]. Hierin rapporteren we een andere patiënt bij wie twee nieuwe bevindingen pornografische hoofdpijn ondersteunen die een seksueel-specifieke pijn gecompliceerd maakt cerebrovasculaire ontregeling.

Een 40-jarige man beschreef holocraniale kloppende en doffe hoofdpijn, vooral bij vertex, nek en bilaterale tempels, gedurende 1 jaar. Pijn begon binnen 10 minuten na het kijken naar internetporno en de intensiteit nam geleidelijk toe zonder orgasme. De pijn nam alleen af ​​totdat de patiënt stopte met kijken. Patiënt ontkende iets aura, geassocieerd symptoom, autonoom kenmerk of bloeddrukverhoging tijdens pijn. Echter, subjectieve of objectieve seksuele opwinding (SA), zoals gezichtshitte, hartklopping, snel ademhalen, droge keel en / of penisverharding, voorafgegaan aan het begin van pijn. De indexpijn werd alleen veroorzaakt door pornografie, maar niet door video's of foto's die niet-erotische of neutrale materialen bevatten, herinnerend aan het seksuele scenario in pornografie, solo / samengestelde masturbatie alleen zonder pornografie, naakt lichaam van partner in geslachtsgemeenschap, geslachtsgemeenschapsgeluid of verbale seksuele uitnodigen of niet-seksuele inspanningsactiviteit. Met betrekking tot de inhoud van erotische video was heteroseksuele orgie de sterkste stimulans, vooral met expliciete close-ups. De intensiteit was matig voor een-op-een heteroseksuele gemeenschap, lesbisch handelen en anale geslachtsgemeenschap. Mannelijke homoseksuele daad veroorzaakte geen pijn. De pijn was sterker voor jongere actrices dan voor oudere zonder verschil voor etniciteit of onder imaginaire participatie.

De levenslange prevalentie van HSA wordt geschat op 1%. Onlangs hebben Anand & Dhikav [2] meldde de eerste formele patiënt van pornografische hoofdpijn. Ze speculeerden de pijn die te wijten was trigeminovasculaire effect en spiercontractie, baserend op een hoge prevalentie van migraine in HSA en een preorgasmische aanval bij hun patiënt. Echter, hun patiënt en de onze ervaren geen migraine of trigeminovasculaire hoofdpijn en preorgasmische pijn is niet uniek voor spiercontractie. Bij onze patiënt zijn er twee nieuwe bevindingen met betrekking tot deze merkwaardige hoofdpijn, namelijk activering van SA vóór en vaatvernauwing tijdens pijn. Deze bevindingen suggereren dat pornografische hoofdpijn een seksueel-specifieke pijn veroorzaakt met een SA-netwerk, zoals hypothalamus welke reguleert autonome reactie.

In index patiënt, de pijn komt voornamelijk voor en de intensiteit ervan is parallel aan de grootte van SA, wat impliceert dat de opwekker geactiveerd wordt, waarschijnlijk de poortwachter en modulator voor pornografie hoofdpijn. Over het algemeen hangt de mate van activering af van een aantal factoren, zoals geslacht, leeftijd en niveau geslachtshormonen, seksuele houding en modus van seksuele stimuli. Een specifieke hogere activering van heteroseksuele handelingen, verbeeldingskracht van zelfgieten en vrouwelijke actrice bij indexpatiëntenondersteuning dat seksuele geaardheid en voorkeur [3] en denkbeeldig van deelname [3] activeert ook of versterkt zijn SA. Interessant is dat pijn alleen specifiek is voor SA opgewekt door pornografie maar niet in andere echte seksuele activiteit bij indexpatiënten. Deze aandoening suggereert een ander erotisch signaalpad en pijnmechanisme dat bestaat tussen de pornografiehoofdpijn en andere HSA ondanks vergelijkbare visueel erotische stimulatie.

Een asymmetrisch hogere hoekgecorrigeerde cerebrale bloedsnelheid tijdens pijn veronderstelt SA-gemedieerde cerebrovasculaire ontregeling om een ​​mogelijke bron van pijn bij indexpatiënten te zijn. Het stijgingspatroon heeft onwaarschijnlijk betrekking op visueel erotische of gewelddadige stimulatie, visueel niet-erotische stimulatie bij migrainepatiënten of een pijnlijk gevoel. In plaats daarvan is het compatibel met focale vasoconstrictie, zoals de omkeerbaar cerebraal vasoconstrictiesyndroom. In feite draagt ​​disfunctionerende vasoconstrictie af en toe bij aan preorgasmische hoofdpijn bij HSA-patiënten [4] vergelijkbaar met de onze. Tezamen genomen wordt pornografische hoofdpijn voorgesteld door SA-gemedieerde cerebrovasculaire ontregeling als gevolg van visuoneurale ontkoppeling aan erotische stimulus. Het kan echter ook worden beïnvloed door andere factoren, zoals stress door angst, schaamte, schuld of andere negatieve emoties, vooral in religieuze gemeenschappen.

Onze patiënt reageerde positief op preventief indomethacine zoals te zien is bij andere indomethacine-responsieve hoofdpijnsyndromen [5]. Indomethacine heeft af en toe baat bij preorgasmische en orgastische HSA vergelijkbaar met de onze. Het farmacologische mechanisme wordt gepostuleerd om ontsteking te onderdrukken competitieve remming op de cyclo-oxygenase 1 en 2, fosfolipase A2, of gluthation S-transferase. In de vorige pornografie hoofdpijnpatiënt, pijn was opgelucht door de ibuprofen en paracetamol combo [2]. Daarom wordt kortdurende profylaxe van indomethacine of ibuprofen gesuggereerd voor pornografiehoofdpijn.

Pornografiehoofdpijn is een voorname hoofdpijnstoornis met betrekking tot pornografie en verschilt van andere HSA. Voorgesteld wordt om te resulteren uit visuoneurale ontkoppeling met SA-gemedieerde cerebrovasculaire ontregeling. Preventieve behandeling met indomethacine is begunstigde. Pornografie hoofdpijn moet worden gewaarschuwd als vasomotorisch verandering is aanwezig. Het kan worden onderschat in de algemene bevolking als pijnstiller overmatig gebruik kan de feitelijke incidentie maskeren in de echte wereld.

Auteurs verklaren hierbij geen belangenconflict te hebben in dit rapport.