Positieve respons van dwangmatig seksueel gedrag op transcraniële magnetische stimulatie (2020)

Dwangmatig seksueel gedrag (CSB) is een invaliderende aandoening, resulterend in psychosociale stoornissen, financiële en familieproblemen en verhoogde aantallen seksueel overdraagbare aandoeningen. De huidige behandelingen voor CSB missen een sterke wetenschappelijke basis en om zaken te compliceren zijn vaak moeilijk toegankelijk.1 Hoewel niet getest in grootschalige proeven, kan transcraniële magnetische stimulatie (TMS) een effectieve behandeling voor CSB bieden. Bovendien kan TMS, door zich selectief te richten op specifieke neurale circuits, waardevolle informatie verschaffen over de hersengebieden die betrokken zijn bij de pathofysiologie van problematisch seksueel gedrag. We presenteren hierbij een geval van CSB dat reageerde op diepe TMS van de voorste cingulaire cortex.

Case Report

De heer A was een 34-jarige man met CSB en gelijktijdig optredende obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Zijn CSB werd gekenmerkt door overmatig gebruik van pornografie en dwangmatige masturbatie, resulterend in een aanzienlijke functionele beperking, waaronder verlies van werk. De diagnose CSB werd bevestigd met behulp van het Minnesota Impulse Disorders Interview.2 Alvorens TMS te ontvangen, de heer A's score op de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale aangepast voor CSB (CSB-YBOCS)3 was 23, consistent met matige ernst van de ziekte. Hij was behandeld met een stabiele dosis fluoxetine (40 mg per dag) voor OCS met beperkte verlichting van zijn CSB of OCS. Zijn medicatiedosering was onveranderd tijdens de behandelingsperiode.

Na het geven van geïnformeerde toestemming, onderging de heer A in totaal 28 sessies van diepe TMS (meer dan 6 weken) gericht op de voorste cingulate cortex (ACC) met behulp van een Brainsway Deep TMS-apparaat uitgerust met een H7-spoel (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israël) ). De heer A vertoonde een afname van 39% in CSB-symptomen gedurende de periode van 6 weken (zijn CSB-YBOCS-score na de behandeling was 14, wat overeenkomt met een milde ziekte). Zijn algemene OCS-symptomen verbeterden ook ten opzichte van de uitgangswaarde na TMS (voorbehandeling YBOCS-score = 35, nabehandeling YBOCS-score = 13). De heer A en de beoordelaars waren blind voor het feit of hij een actieve of nepbehandeling kreeg. Hij rapporteerde geen bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling. Alle procedures werden goedgekeurd door een institutioneel beoordelingscomité.

Discussie

Deze casus illustreert dat diep TMS gericht op de ACC een effectieve behandeling voor CSB kan zijn. Deze bevinding komt overeen met functioneel neuroimaging-onderzoek dat de ACC bij CSB heeft betrokken door aan te tonen dat mannen met CSB een grotere activering in de ACC vertoonden in reactie op seksueel expliciete signalen (bijv. Pornografische afbeeldingen) dan mannen zonder CSB.4 Het is ook mogelijk dat diepe TMS van de ACC kan leiden tot indirecte veranderingen in andere neurale regio's die communiceren met de ACC. Hoewel de mechanismen op circuitniveau onduidelijk blijven, suggereren deze bevindingen dat diep TMS een veelbelovende behandelingsoptie voor CSB kan zijn. De verbeteringen bij deze patiënt bleken te correleren met veranderingen in de ernst van de OCS-symptomen. Aanvullend onderzoek is nodig om deze bevindingen te bevestigen en hun biologische basis te verkennen.

REFERENTIES

1. Derbyshire KL, Grant JE. Dwangmatig seksueel gedrag: een literatuuroverzicht. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Samenvatting tonen
2. Grant JE. Impulsbeheersingsstoornissen: een gids voor artsen voor het begrijpen en behandelen van gedragsverslavingen. New York, NY: WW Norton; 2008.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Onderzoek naar de psychometrische eigenschappen van de obsessieve-compulsieve schaal van Yale-Brown in een steekproef van gebruikers van dwangmatige pornografie. Compr Psychiatry. 2015, 59: 117-122. PubMedCrossRef Samenvatting tonen
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Neurale correlaten van seksuele reactiviteit bij personen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS One. 2014, 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Samenvatting tonen