Positieve respons van dwangmatig seksueel gedrag op transcraniële magnetische stimulatie (2020)

Dwangmatig seksueel gedrag (CSB) is een invaliderende stoornis die leidt tot psychosociale problemen, financiële en gezinsproblemen en een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen. De huidige behandelingen voor CSB missen een sterke wetenschappelijke basis en zijn bovendien vaak moeilijk toegankelijk.¹ Hoewel nog niet getest in grootschalige onderzoeken, zou transcraniële magnetische stimulatie (TMS) een effectieve behandeling voor CSB kunnen bieden. Door zich selectief te richten op specifieke neurale circuits, kan TMS bovendien waardevolle informatie verschaffen over de hersengebieden die betrokken zijn bij de pathofysiologie van problematisch seksueel gedrag. We presenteren hierbij een casus van CSB die reageerde op diepe TMS van de anterieure cingulate cortex.

Case Report

Dhr. A was een 34-jarige man met CSB en een gelijktijdig voorkomende obsessief-compulsieve stoornis (OCS). Zijn CSB werd gekenmerkt door overmatig gebruik van pornografie en dwangmatige masturbatie, wat leidde tot aanzienlijke functionele beperkingen, waaronder baanverlies. De diagnose CSB werd bevestigd met behulp van het Minnesota Impulse Disorders Interview.² Vóór de TMS-behandeling was de score van dhr . A op de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale aangepast voor CSB (CSB-YBOCS) ³ 23, wat overeenkomt met een matige ernst van de aandoening. Hij werd behandeld met een stabiele dosis fluoxetine (40 mg per dag) voor OCS, maar dit gaf slechts beperkte verlichting van zijn CSB of OCS. Zijn medicatiedosering bleef gedurende de behandelingsperiode ongewijzigd.

Na het geven van geïnformeerde toestemming, onderging de heer A in totaal 28 sessies van diepe TMS (meer dan 6 weken) gericht op de voorste cingulate cortex (ACC) met behulp van een Brainsway Deep TMS-apparaat uitgerust met een H7-spoel (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israël) ). De heer A vertoonde een afname van 39% in CSB-symptomen gedurende de periode van 6 weken (zijn CSB-YBOCS-score na de behandeling was 14, wat overeenkomt met een milde ziekte). Zijn algemene OCS-symptomen verbeterden ook ten opzichte van de uitgangswaarde na TMS (voorbehandeling YBOCS-score = 35, nabehandeling YBOCS-score = 13). De heer A en de beoordelaars waren blind voor het feit of hij een actieve of nepbehandeling kreeg. Hij rapporteerde geen bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling. Alle procedures werden goedgekeurd door een institutioneel beoordelingscomité.

Discussie

Deze casus illustreert dat diepe TMS gericht op de ACC een effectieve behandeling kan zijn voor CSB. Deze bevinding is consistent met functioneel neuroimaging-onderzoek dat de ACC in verband heeft gebracht met CSB door aan te tonen dat mannen met CSB een grotere activatie in de ACC vertoonden als reactie op seksueel expliciete prikkels (d.w.z. pornografische beelden) dan mannen zonder CSB.⁴ Het is ook mogelijk dat diepe TMS van de ACC indirecte veranderingen teweegbrengt in andere neurale gebieden die met de ACC communiceren. Hoewel de mechanismen op circuitniveau nog onduidelijk zijn, suggereren deze bevindingen dat diepe TMS een veelbelovende behandelingsoptie voor CSB kan zijn. De verbeteringen bij deze patiënt leken te correleren met veranderingen in de ernst van de OCD-symptomen. Aanvullend onderzoek is nodig om deze bevindingen te bevestigen en hun biologische basis te onderzoeken.

REFERENTIES

1. Derbyshire KL, Grant JE. Dwangmatig seksueel gedrag: een literatuuroverzicht. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Samenvatting tonen
2. Grant JE. Impulsbeheersingsstoornissen: een gids voor artsen voor het begrijpen en behandelen van gedragsverslavingen. New York, NY: WW Norton; 2008.
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Onderzoek naar de psychometrische eigenschappen van de obsessieve-compulsieve schaal van Yale-Brown in een steekproef van gebruikers van dwangmatige pornografie. Compr Psychiatry. 2015, 59: 117-122. PubMedCrossRef Samenvatting tonen
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Neurale correlaten van seksuele reactiviteit bij personen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS One. 2014, 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Samenvatting tonen