Prevalentie van ongemak in verband met moeilijkheden bij het beheersen van seksuele drang, gevoelens en gedrag in de Verenigde Staten (2018)

9 november 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Artikel Informatie

JAMA Netw Open. 2018, 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Vraag  Wat is de prevalentie onder Amerikaanse mannen en vrouwen van het belangrijkste kenmerk van dwangmatig seksueel gedrag, stoornissen en beperkingen die verband houden met het hebben van problemen bij het beheersen van iemands seksuele gevoelens, aandrang en gedrag?

Bevindingen  In deze enquête hebben we vastgesteld dat 8.6% van de landelijk representatieve steekproef (7.0% van de vrouwen en 10.3% mannen) klinisch relevante niveaus van angst en / of beperkingen onderschreef die verband hielden met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag.

Betekenis  De hoge prevalentie van dergelijke symptomen is van grote maatschappelijke relevantie voor de volksgezondheid als een sociaal-cultureel probleem en duidt op een aanzienlijk klinisch probleem dat erkend moet worden door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Belang  De waarheidsgetrouwheid, nomenclatuur en conceptualisaties van seksverslaving, onbeheerst seksueel gedrag, hyperseksueel gedrag en impulsief of dwangmatig seksueel gedrag worden breed besproken. Ondanks een dergelijke variatie in de beeldvorming, stemmen alle modellen overeen met de prominente eigenschap: het niet controleren van iemands seksuele gevoelens en gedrag op een manier die een aanzienlijk leed en / of stoornis in het functioneren veroorzaakt. De prevalentie van het probleem in de Verenigde Staten is echter onbekend.

Objectief  Het beoordelen van de prevalentie van distress en impairment geassocieerd met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedragingen van een nationaal representatief monster in de Verenigde Staten.

Ontwerp, instelling en deelnemers  In deze enquête werd gebruik gemaakt van nationale enquêtes over seksuele gezondheid en gedragsgegevens om de prevalentie van distress en beperkingen gerelateerd aan het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag te bepalen en te bepalen hoe prevalentie varieerde tussen sociodemografische variabelen. Deelnemers in de leeftijd van 18 en 50 jaar werden willekeurig in 50 in november verzameld uit alle 2016 US-staten.

Belangrijkste resultaten en maatregelen  Nier en beperkingen geassocieerd met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag werden gemeten met behulp van de Compulsive Sexual Behavior Inventory-13. Een score van 35 of hoger op een schaal van 0 tot 65 duidde klinisch relevante niveaus van distress en / of impairment aan.

Resultaten  Van 2325-volwassenen (1174 [50.5%] vrouw, gemiddelde [SD] -leeftijd, 34.0 [9.3] jaar), 201 [8.6%] voldeed aan het klinische schermverlagingspunt van een score van 35 of hoger op de inventaris van seksuele effectenbehandelaars. Geslachtsverschillen waren kleiner dan eerder getheoretiseerd, met 10.3% mannen en 7.0% vrouwen die klinisch relevante niveaus van angst en / of beperking onderschrijven die verband houden met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, drang en gedrag.

Conclusies en Relevantie  De hoge prevalentie van deze prominente functie geassocieerd met dwangmatige seksuele gedragsstoornis heeft belangrijke implicaties voor professionals in de gezondheidszorg en de samenleving. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten alert zijn op het grote aantal mensen dat zich zorgen maakt over hun seksuele gedrag, zorgvuldig de aard van het probleem beoordelen binnen haar sociaal-culturele context en passende behandelingen vinden voor zowel mannen als vrouwen.

Van Tiger Woods tot Harvey Weinstein, nieuwsartikelen hebben vermoed dat "seksverslaving" een groeiende en tot nu toe niet herkende "epidemie" is¹ terwijl de wetenschappelijke gemeenschap discussieert of een dergelijk probleem zelfs bestaat. Hoewel de psychiatrie een lange geschiedenis heeft van het proberen karakteriseren van hyperseksualiteit, hebben onderzoekers en clinici verschillende opvattingen over de vraag of het een echte psychiatrische stoornis is of slechts indicatief voor een groter sociaal-cultureel probleem (aangeduid als onbeheerst seksueel gedrag²). Bovendien was er veel onenigheid over de conceptualisering, etiologie en nomenclatuur (bijv. dwangmatig seksueel gedrag [CSB],³hyperseksuele stoornis,⁴seksuele verslaving,⁵ en onbeheerst seksueel gedrag²).⁶ Symptompresentatie verschilt ook van concept tot concept, waardoor de precieze schatting van de nationale prevalentie moeilijk wordt.⁷ Het vermogen van wetenschappers om empirisch de waarachtigheid van de veronderstelling van de popcultuur te onderzoeken dat CSB een "groeiende epidemie" is¹ blijft beperkt.

Ondanks een gebrek aan consensus over conceptualisering en operationalisering, hebben alle conceptualisaties een gemeenschappelijk kenmerk: het hebben van aanzienlijke problemen bij het controleren van iemands seksuele gevoelens, aandrang en gedrag die klinisch significante niveaus van angst en / of beperkingen veroorzaken. Dit hoofdkenmerk vormt de basis van de nieuwe classificatie van compulsieve seksueel gedragsstoornissen (CSBD), die voor het eerst erkenning heeft gekregen als een formele stoornis in de Internationale classificatie van ziekten, elfde herziening, onder de klasse van stoornissen in de impulsbeheersing.⁷ In het bijzonder wordt CSBD gekenmerkt door een aanhoudend patroon van het niet beheersen van intense, repetitieve seksuele driften, wat resulteert in herhaald seksueel gedrag dat duidelijke stress of sociale achteruitgang veroorzaakt. Dergelijke problemen en beperkingen omvatten het verwaarlozen van sociale activiteiten of persoonlijke gezondheid, herhaaldelijk proberen om seksueel gedrag zonder succes te beheersen, en blijven deelnemen aan seksueel gedrag ondanks nadelige gevolgen of zelfs wanneer het individu minimale plezier beleeft aan zijn of haar seksuele activiteiten.

Gezien de recentheid van de classificatie van CSBD en de eerdere afwezigheid van consistente definities, kennen we geen systematische epidemiologische studies van deze aandoening die zijn uitgevoerd in de Verenigde Staten. In andere landen zijn ruwe schattingen gemaakt van de perceptie dat iemands seksueel gedrag niet onder controle is⁸ en de nationale prevalentie in de Verenigde Staten is geschat op basis van kleine steekproeven.^4,7 Dergelijke studies hebben aangetoond dat relatief weinig mensen hun seksueel gedrag als onbeheersbaar ervaren en ervaren angst en / of beperkingen als gevolg van hun seksuele gedrag. In de Verenigde Staten wordt geschat dat de prevalentie varieert van 1% tot 6% bij volwassenen, met een verwachte verhouding tussen man en vrouw van 2: 1 tot 5: 1.^4,7 Gezien het gebrek aan systematische epidemiologische studies in de Verenigde Staten en het debat rond definities en specifieke symptoompresentatie, biedt het beoordelen van de prevalentie van distress en stoornissen geassocieerd met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen de dichtste populatiegebaseerde schatting van CSBD beschikbaar op deze keer.

De huidige studie beoordeelt de prevalentie van deze belangrijke functie in de Verenigde Staten door de Dwangmatige Seksueel Gedragsinventaris-13 (CSBI-13) toe te dienen aan een nationaal representatief monster (Figuur). De CSBI-13 is ontworpen als een screeningsinstrument om de ernst van impulsief en compulsief seksueel gedrag te beoordelen.^9,10 De huidige 13-items lopen parallel met de voorgestelde criteria van CSBD en beoordelen de ernst van waargenomen problemen bij het beheersen van iemands seksuele gevoelens, aandrang en gedrag en de mate van angst (zich schamen voor seksueel gedrag, zich bezighouden met seksueel gedrag als middel voor emotieregulatie) en psychosociale beperking (sociale, interpersoonlijke en beroepsconsequenties) geassocieerd met dergelijk gedrag.¹¹ Momenteel is de CSBI-13 het enige bestaande screeningsinstrument met een vastgesteld klinisch knippunt om diegenen die voldoen aan en niet voldoen aan criteria voor het waarschijnlijke CSB-syndroom 72% en 79% van de tijd, nauwkeurig te identificeren.¹¹ Op basis van eerdere prevalentieschattingen van CSBD in de VS, veronderstelden we dat 1% tot 6% van de populatie zou voldoen aan het klinische knippunt van de CSBI-13 en 20% tot 30% van degenen die het klinische knippunt bereikten zouden vrouwen zijn.

Gegevens werden verzameld als onderdeel van de op de bevolking gebaseerde nationale enquête naar seksuele gezondheid en gedrag (NSSHB) naar aanleiding van de Amerikaanse vereniging voor onderzoek naar publieke opinie (AAPOR) rapportagerichtlijn voor enquêtestudies. De NSSHB-studie was bedoeld om seksuele ervaringen te onderzoeken onder de Amerikaanse bevolking tussen 18- en 50-jaren (gemiddelde leeftijd [SD], 34.0 [9.3] jaar) en personen uit alle 50-staten en het District of Columbia. Deelnemers werden gerekruteerd met behulp van KnowledgePanel (GfK Research) over een periode van 2 weken in november 2016 van de algemene populatie van volwassenen die 1 voltooiden van de vorige golven van de NSSHB-onderzoeken en van een nieuw exemplaar van de algemene volwassen populatie in de Verenigde Staten. Deelnemers uit beide doelgroepen werden willekeurig geworven via probabiliteitssteekproeven en huishoudens kregen zo nodig toegang tot internet en hardware.¹² Deze methode maakte gebruik van het grootste nationale steekproefkader waaruit volledig representatieve monsters kunnen worden gegenereerd om statistisch valide conclusies voor onderzoekspopulaties te produceren. Van degenen die werden bemonsterd voor de studie, 51% (2594) nagestreefd interesse in de studie door een bezoek aan de website waar ze kunnen leren over de studie. Van deze personen heeft 94% (2432) geïnformeerde toestemming gegeven en 95.6% (2324) van degenen die geïnformeerde toestemming hebben gegeven, voltooide de CSBI-13. De NSSHB werd goedgekeurd door het institutionele beoordelingscomité van de Indiana University.

De CSBI-13 is een screeningtool die het kernkenmerk van CSBD beoordeelt: functionele beperkingen en / of distress geassocieerd met problemen bij het beheersen van iemands seksuele gevoelens, aandrang en gedrag.¹⁰ Van de CSBI-13 is aangetoond dat deze over voldoende betrouwbaarheid, betrouwbare criteriumvaliditeit en discriminante en convergente validiteit beschikt.¹¹ Eerdere versies van de CSBI zijn getest in verschillende populaties van volwassen mannen en vrouwen in de Verenigde Staten^13-17 en in andere landen.^17,18 Deelnemers beoordelen elk van de 13-items (Figuur) op een 5-puntsschaal variërend van 1 (nooit) tot 5 (zeer vaak). De totale schaalscore wordt berekend door sommatie van items. Een score van 35 of hoger is een gevoelig en specifiek knippunt gebleken voor het onderscheiden van personen die voldoen aan criteria voor het waarschijnlijke CSB-klinische syndroom, die de voorgestelde diagnostische criteria van CSBD weerspiegelen.¹¹ Omdat de CSBI-13 een zelfbeoordelingsscreeningtool is die is gemaakt voorafgaand aan de nieuwe classificatie van CSBD, geeft een score van 35 of hoger een hoge kans op het voldoen aan diagnostische criteria aan en vereist verdere evaluatie om de diagnose CSBD vast te stellen.

Leeftijd, ras / etniciteit, opleiding en inkomen van het huishouden werden verzameld tijdens het rekruteringsproces van het panel van GfK. Het inkomen werd categorisch gerapporteerd variërend van minder dan $ 5000 tot $ 250 000 of hoger. Gezien het aantal ordinale categorieën, werd het inkomen samengevouwen in de volgende categorieën: minder dan $ 25 000, $ 25 000 naar $ 49 999, $ 50 000 naar $ 74 999, $ 75 000 naar $ 99 999, $ 100 000 naar $ 150 000 en meer dan $ 150 000. Evenzo werd het opleidingsniveau categorisch verzameld en vervolgens samengevouwen in de volgende categorieën: minder dan middelbare schoolonderwijs, middelbare schooldiploma of gelijkwaardig, een of andere universiteits- of associate's graad, bachelordiploma en masterdiploma of hoger. Respondenten selecteerden hun etniciteit / ras uit de volgende opties: wit, niet-Spaans; zwart, niet-Spaans; meerdere races, niet-Spaans; en Spaans. Tijdens het onderzoek noteerden de deelnemers hun geslacht als man, vrouw, transman of transvrouw. Omdat alleen 4-individuen geïdentificeerd werden als transgender, werden transgender individuen gecategoriseerd op basis van hun genderidentiteit. Deelnemers bestempelden hun seksuele geaardheid ook als heteroseksueel, biseksueel, homo of lesbisch, aseksueel of iets anders. Degenen die geïdentificeerd als aseksueel of iets anders werden gecombineerd, gezien de lage frequentie van deze labels.

De prevalentie van personen die klinisch relevante niveaus van angst en beperkingen bevestigden die verband hielden met het hebben van problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedragingen, werd bepaald door de proportie te bepalen met 95% betrouwbaarheidsintervallen van personen die 35 of hoger scoorden op de CSBI-13 met behulp van beschrijvende statistieken in SPSS-statistische softwareversie 22.0 (IBM). Kenmerken van personen die voldeden aan en niet voldeden aan het klinische snijpunt van de CSBI-13, werden gepresenteerd als percentages (categorische variabelen) of gemiddelden (continue variabelen). Onderzoek naar verschillen in het aantal personen dat het klinische knippunt van de CSBI-13 heeft bereikt met betrekking tot verschillende sociodemografische kenmerken (bijvoorbeeld geslacht, ras / etniciteit en seksuele geaardheid), χ² statistieken werden berekend. Aanzienlijke bevindingen (2-zijdig P <.05) werden verder onderzocht met behulp van binaire regressie met een log-link-functie om verschillen in snelheidsverhoudingen tussen de verschillende sociodemografische variabelen te schatten.

Om de bronnen van bemonstering en niet-bemonsteringfouten te corrigeren, werd de onderzoekssample gecorrigeerd met poststratificatie-aanpassingen met behulp van demografische distributies van de meest recente Current Population Survey van het US Census Bureau.¹⁹ Deze aanpassingen resulteerden in een panelbasisgewicht dat werd gebruikt in een waarschijnlijkheid die evenredig was aan de selectiemethode voor de grootte voor het vaststellen van de steekproef voor de huidige studie.¹² Alle gegevens die in dit onderzoek worden gepresenteerd, gebruiken deze gewichten.

Deelnemers (N = 2325) waren in de leeftijd tussen 18 en 50 jaar (gemiddelde [SD] leeftijd, 34 [9.26] jaar), met bijna gelijke aantallen mannelijke en vrouwelijke geïdentificeerde personen (1174 [50.5%] vrouw) (tafel). Beschrijvende gegevens over het onderwijs gaven aan dat 10.8% (251-deelnemers) de middelbare school niet afmaakten, 26.8% (622) de middelbare school voltooiden, 30.7% (713) een college voltooiden, 19.4% (450) een bachelorgraad behaalden, en 12.4% ( 289) behaalde een professionele graad. Met betrekking tot inkomsten verdiende 19.7% (458) minder dan $ 25 000 en 41.0% (953) verdiende inkomsten meer dan $ 75 000. Met betrekking tot ras en etniciteit, 19.8% (455) geïdentificeerd als Spaans; 58.4% (1358) als wit, niet-Spaans; 12.7% (296) als zwart, niet-Spaans; 1.6% (36) als meerdere races, niet-Hispanic; en 7.7% (179) als andere, niet-Spaanse. Een totaal van 91.6% deelnemers (2128) beschreef zichzelf als heteroseksueel, 4.4% (101) als biseksueel, 2.6% (60) als homo of lesbienne, en 1.4% (33) als iets anders. De tafel schetst de verdeling van sociodemografische kenmerken over personen die klinisch relevante niveaus van angst vertoonden of vertoonden die verband hielden met hun seksuele driften en gedrag, evenals verschillen in prevalentiepercentages over verschillende demografische variabelen.

De prevalentie van het bekrachtigen van klinisch relevante niveaus van distress en / of impairment in verband met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag (CSBI-13 score ≥35) was 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201-deelnemers ). Bij mannen onderschreef 10.3% (119) klinisch relevante niveaus van angst en / of stoornissen in verband met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen, in vergelijking met 7.0% van vrouwen (82-deelnemers). Hoewel mannen 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) keer vaker geneigd waren om significante niveaus van angst te onderschrijven die verband houden met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag (χ² = 8.32, P = .004), waren vrouwen goed voor bijna de helft (40.8%) van de personen die het klinische screen cut point bereikten.

Aanzienlijke verschillen in de waarschijnlijkheid van onderschrijving van leed in verband met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag over sociodemografische kenmerken werden verder onderzocht met logistische regressie. Met betrekking tot het inkomen, ontdekten we dat personen met een inkomen van minder dan $ 25 000 een hogere kans hadden om leed en beperkingen te onderschrijven in verband met moeite met het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen in vergelijking met degenen met een inkomen van $ 25 000 tot $ 49 999 (kansen ratio [OR], 3.38; 95% CI; 2.06-5.55), $ 50 000 naar $ 74 999 (OF, 4.01; 95% CI; 2.37-6.81); $ 75 000 naar $ 99 999 (OF, 1.80; 95 % CI, 1.15-2.82), $ 100 000 naar $ 150 000 (OF, 4.08; 95% CI, 2.41-6.93) en meer dan $ 150 000 (OF, 1.67; 95% CI; 1.08-2.59). Bovendien hadden mensen met inkomens tussen $ 75 000 en $ 100 000 een hogere kans om leed en beperkingen te onderschrijven in verband met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen in vergelijking met mensen met inkomen tussen $ 25 000 en $ 50 000 (OF, 1.88; 95% CI, 1.12-3.16), $ 50 000 naar $ 75 000 (OF, 2.23; 95% CI, 1.29-3.88) en $ 100 000 naar $ 150 000 (OF, 2.27; 95% CI, 1.31-3.95 ). Evenzo hadden mensen met een inkomen hoger dan $ 150 000 een hogere quotering vergeleken met die met inkomsten tussen $ 25 000 en $ 50 000 (OF, 2.02; 95% CI, 1.22-3.36), $ 50 000 naar $ 75 000 (OF, 2.40; 95% CI, 1.40-4.13) en $ 100 000 tot $ 150 000 (OF, 2.44; 95% CI; 1.42-4.20). Met betrekking tot onderwijs, degenen met een middelbare schoolopleiding (OR, 0.48; 95% CI, 0.30-0.76), sommige hogeschool (OR, 0.65; 95% CI, 0.42-0.99), bachelordiploma (OR, 0.45; 95% CI; 0.27 -0.74), of professionele graad (OR, 0.47; 95% CI, 0.26-0.83) hadden een lagere kans op goedkeuring van klinisch relevante niveaus van angst en beperkingen die samenhangen met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen dan personen met minder dan middelbare school opleiding.

Met betrekking tot ras / etniciteit waren personen die als zwart, anders en Spaans waren geïdentificeerd 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) en 1.84 (95% CI, 1.27-2.65 ) keer vaker dan witte personen om klinisch relevante niveaus van angst en beperkingen te onderschrijven die verband houden met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag. Ten slotte hadden heteroseksuele personen een lagere kans om klinisch relevante niveaus van angst en beperkingen te onderschrijven die verband houden met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, driften en gedragingen dan degenen die geïdentificeerd zijn als homoseksueel of lesbisch, biseksueel of anderszins. Ten opzichte van heteroseksuele personen, homo's of lesbiennes waren 2.92 (95% CI, 1.51-5.66) keer vaker voor, biseksuele personen waren 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) keer vaker, en individuen die zich als anderen identificeerden waren 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) keer eerder geneigd om angst te onderschrijven die verband houdt met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, aandrang en gedrag. Er zijn geen andere significante verschillen gevonden (P > .05 voor iedereen).

Heeft de popcultuur terecht aangenomen dat CSB een epidemie is? De resultaten suggereren dat een aanzienlijk deel van de mensen (10.3% mannen en 7.0% van de vrouwen) het moeilijk vindt om hun seksuele gevoelens, driften en gedrag op een manier te beheersen die angst en / of stoornissen in hun psychosociale functioneren veroorzaakt. Een meer aannemelijke verklaring is dat de personen die het klinische knippunt van de CSBI-13 hebben bereikt het volledige scala van CSB vangen, variërend van problematisch maar niet-klinisch niet-beheerst seksueel gedrag tot de klinische diagnose van CSBD. Dit suggereert dat de klinisch relevante niveaus van distress en impairment die samenhangen met problemen bij het beheersen van seksuele gevoelens, impulsen en gedragingen, zowel een sociaal-cultureel probleem als een klinische stoornis kunnen vertegenwoordigen (dwz een manifestatie van socioculturele en intrapersoonlijke conflicten rond seksuele waarden versus een klinische diagnose van CSBD). Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten dus alert zijn op het grote aantal mensen dat zich zorgen maakt over een gebrek aan controle over hun seksuele gedrag en zorgvuldig de aard van het probleem beoordelen, de mogelijke etiologie overwegen en passende behandelingen voor zowel mannen als vrouwen vinden.

Onze bevindingen tonen aan dat verschillen in geslacht tussen klinisch relevante niveaus van angst en beperkingen in verband met problemen bij het beheersen van iemands seksuele gevoelens, aandrang en gedrag veel kleiner waren dan eerder werd verondersteld.^20,21 Mannen vertoonden slechts een 54% grotere kans (OR, 1.54, 95% CI, 1.15-2.06) om aan het klinische knippunt te voldoen dan vrouwen, die verantwoordelijk waren voor 41% van de steekproef die aan het klinische snijpunt voor het scherm voldeden. Verklaringen die de hypothese rechtvaardigen dat CSBD veel vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen is vaag geweest, hoewel sommige onderzoekers hebben gewezen op verschillen in mannelijke seksualiteit met betrekking tot intrinsieke seksuele motivatie, gemak van opwinding en meer tolerante attitudes ten opzichte van vrijblijvende seks.⁴ Dergelijke verklaringen putten uit de socioseksuele cultuur die ten grondslag ligt aan conceptualisaties van mannelijke ideologie (dwz, mannelijke seksualiteit als "niet te onderdrukken")²²) en suggereren dat wanneer mannen meer toegang krijgen tot seksuele 'outlets',²² ze kunnen meer vatbaar zijn voor het ontwikkelen van compulsief seksueel gedrag. Dit staat in contrast met de vrouwelijke ideologie die vrouwen bestempelt als de 'seksuele poortwachters'.²² van wie wordt verwacht dat ze seksuele driften onder controle houden en dus minder snel dwangmatig seksueel gedrag ontwikkelen.

Gezien recente culturele verschuivingen in de richting van meer toegeeflijkheid van vrouwelijke seksuele expressie en de toename van toegankelijkheid tot seksuele beelden en informele seks via internet, softwaretoepassingen en sociale media, is een mogelijke verklaring voor de kleinere geslachtsonderschillen die we in onze studie aantroffen, dat de prevalentie problemen bij het beheersen van seksueel gedrag bij vrouwen kunnen toenemen. Een dergelijke verklaring verdient nadere empirische evaluatie, gezien het ontbreken van eerdere epidemiologische schattingen. Als alternatief, gezien het gebrek aan gegevens over CSBD bij vrouwen, is een andere mogelijkheid dat sekseverschillen echt veel kleiner zijn dan gehypothetiseerd. Onderzoekers en clinici zijn niet immuun voor sociaal-culturele vooroordelen met betrekking tot gender en seksuele ideologie²³ en het is daarom waarschijnlijker dat vrouwelijke CSBD over het hoofd wordt gezien of dat het wordt geconceptualiseerd als een manifestatie van een ander klinisch probleem (bijv. trauma, bipolaire of borderline persoonlijkheidsstoornis).²⁴ Toekomstig onderzoek zou de talloze vragen uit deze bevinding moeten onderzoeken door longitudinale gegevens, genderideologie en naleving van gendernormen en bijbehorende psychopathologie te onderzoeken.

Wat de demografische kenmerken betreft, hebben we geconstateerd dat personen met een lagere opleiding, mensen met een zeer hoog of zeer laag inkomen, raciale / etnische minderheden en seksuele minderheden eerder het klinische bezuinigingsniveau behaalden dan personen die aangaven hoger opgeleid te zijn, met matige inkomen, en wit en heteroseksueel zijn. Deze bevindingen suggereren het belang van het begrijpen van de sociaal-culturele context waarin angst rond de moeilijkheid om iemands seksueel gedrag te beheersen zich voordoet. We zijn ons echter bewust van enkele studies die tot nu toe de sociaal-culturele context van CSBD hebben onderzocht, met uitzondering van seksuele geaardheid.^13,25 Onderzoekers hebben betoogd dat mannen van seksuele minderheden meer risico lopen om seksuele dwangmatigheid te ontwikkelen, gezien hun hogere aantal seksuele partners, meer toegeeflijkheid van vrijblijvende seks en toegang tot een verscheidenheid aan seksuele uitingen.²⁵ Meer recentelijk heeft onderzoek echter aangetoond dat minderheidsstress het risico op seksuele dwangmatigheid verhoogt,²⁶ en geassocieerde syndemische problemen (bijv. depressie, angst, seksueel misbruik van kinderen, drugsmisbruik, partnergeweld en seksueel risicogedrag) verhogen dit risico bij mannen van seksuele minderheden op een dosisafhankelijke manier.²⁷ Onze resultaten bevestigen het idee dat minderheidsstress het risico voor CSBD verhoogt en suggereert extra potentiële gezondheidsverschillen bij CSBD. Daarom moet CSBD niet worden beoordeeld buiten de sociaal-culturele context, en een benadering op basis van de volksgezondheid kan gerechtvaardigd zijn om CSB aan te pakken.

Het huidige onderzoek werd beperkt door de aard van het onderzoek en de methoden. Ten eerste is de CSBI-13 een screeningtool en heeft het een meetfout in zijn nauwkeurigheid laten zien om het waarschijnlijke CSB-klinische syndroom te onderscheiden. Zelfs als we rekening houden met de schaalmeetfout (op basis van de 79% nauwkeurigheid van de CSBI-13), blijft de schatting (8.6%) hoger dan eerder gespeculeerd en hoger dan die van andere psychische problemen (bijv. De prevalentie van een depressieve stoornis is 5.7%²⁸). Bovendien heeft de NHSSB geen additionele oorzaken van distress over het seksuele gedrag van deelnemers beoordeeld buiten het gebrek aan controle, waardoor ons vermogen om de betekenis van de hoge prevalentie te interpreteren, werd beperkt. Erotische conflicten gerelateerd aan socioculturele normen over seksualiteit en geslacht, conflicten met seksuele geaardheid en bepaalde psychische stoornissen (bijv. Bipolaire stoornis, problemen met het gebruik van substanties, obsessief-compulsieve stoornis) die in verband zijn gebracht met seksuele compulsiviteit kunnen de aanwezigheid van CSBD verklaren. Dit vormt een belangrijke mogelijkheid voor toekomstig onderzoek. Ten slotte kon deze studie niet uitsluiten dat sociodemografische verschillen te wijten waren aan schaalvooroordelen. De mogelijkheid van schaalvooroordeel wordt echter beperkt door de talloze versies van de CSBI die zijn vertaald, gevalideerd en onderzocht in diverse populaties binnen en buiten de Verenigde Staten.

Deze studie was de eerste waarvan we weten dat het de nationale prevalentie van distress in de VS beschrijft, geassocieerd met problemen bij het beheersen van iemands seksuele gedachten, gevoelens en gedrag - het belangrijkste kenmerk van CSBD. De hoge prevalentie van dit seksuele symptoom heeft een grote relevantie voor de volksgezondheid als een sociaal-cultureel probleem en duidt op een aanzienlijk klinisch probleem dat de aandacht van gezondheidswerkers verdient. Bovendien wijzen geslacht, seksuele geaardheid, ras / etniciteit en inkomensverschillen op potentiële gezondheidsverschillen, wijzen op de saillantie van de sociaal-culturele context van CSBD, en pleiten voor een behandelingsaanpak die rekening houdt met de gezondheid van minderheden, genderideologie en sociaal-culturele normen en waarden rondom seksualiteit en geslacht. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten alert zijn op het grote aantal mensen dat zich zorgen maakt over hun seksuele gedrag, zorgvuldig de aard van het probleem beoordelen en geschikte behandelingen voor zowel mannen als vrouwen vinden.

Geaccepteerd voor publicatie: September 13, 2018.

Gepubliceerd: November 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Vrije toegang: Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de CC-BY-licentie. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA Network Open.

Corresponderende auteur: Janna A. Dickenson, PhD, Programma in Human Sexuality, Department of Family Medicine and Community Health, University of Minnesota, 1300 S 2nd St., Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([e-mail beveiligd]).

Bijdragen van auteurs: Dr. Coleman had volledige toegang tot alle gegevens in de studie en neemt de verantwoordelijkheid voor de integriteit van de gegevens en de nauwkeurigheid van de gegevensanalyse.

Concept en ontwerp: Dickenson, Coleman, Miner.

Acquisitie, analyse of interpretatie van gegevens: Alle auteurs.

Opstellen van het manuscript: Dickenson, Coleman.

Kritische revisie van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud: Alle auteurs.

Statistische analyse: Dickenson, Gleason.

Administratieve, technische of materiële ondersteuning: Alle auteurs.

Toezicht: Coleman.

Belangenconflicten: Dr. Coleman maakt deel uit van de adviesraad voor Church & Dwight Co, Inc en Roman, Inc, en rapporteerde persoonlijke vergoedingen van Church & Dwight Co, Inc en Roman, Inc, buiten het ingediende werk om. Er werden geen andere onthullingen gerapporteerd.

Funding / Ondersteuning: De National Survey of Sexual Health and Behavior wordt gefinancierd door een subsidie ​​van Church & Dwight Co, Inc. De huidige studie was een niet-gefinancierd addendum bij de enquête.

Rol van de financier / sponsor: De financier van de nationale enquête naar seksuele gezondheid en gedrag had geen rol in het ontwerp en het verloop van de huidige studie; verzameling, beheer, analyse en interpretatie van de gegevens; voorbereiding, beoordeling of goedkeuring van het manuscript; en besluit om het manuscript ter publicatie in te dienen.

Extra bijdragen: Debra Herbenick, PhD, directeur van het Center of Sexual Health Promotion aan de Indiana University, werkte mee aan het toevoegen van de Compulsive Sexual Behavior Inventory-13 aan de National Survey of Sexual Health and Behavior. Ze werd gecompenseerd door de subsidie ​​van Church & Dwight Co, Inc, die het onderzoek ondersteunde.