Psychiatrie Res. Auteur manuscript; beschikbaar in PMC 2017 Feb 28.
Gepubliceerd in definitief bewerkte vorm als:
Psychiatry Res. 2016 december 30; 246: 230-235.
Online gepubliceerd 2016 Sep 26. doi: 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) en JE Grant(1)*
Abstract
Objectief
Een opmerkelijk aantal jonge volwassenen worstelt met het beheersen van impulsief gedrag, met als gevolg stoornis en angst. Beoordelingen van problematisch seksueel gedrag (PSB) hebben klinische verschillen ten opzichte van andere populaties opgemerkt, maar neurocognitieve bevindingen zijn gevarieerd. Deze analyse beoordeelt de klinische presentatie en het neurocognitieve profiel van patiënten met PSB ten opzichte van de deelnemers, duidelijke PSB-symptomen.
Methoden
492-deelnemers (18-29) werden gerekruteerd voor een onderzoek naar impulsiviteit bij jonge volwassenen. Deelnemers voltooiden diagnostische, zelfrapportage- en neurocognitieve maatregelen die verschillende cognitieve domeinen evalueerden. PSB werd gedefinieerd als het bekrachtigen van fantasieën, driften of seksueel gedrag dat uit de hand dreigde te worden of leed veroorzaakte.
Resultaten
54 (11%) deelnemers meldden de huidige PSB. Deze groep was ouder, rapporteerde eerdere seksuele ervaringen en alcoholgebruik en verminderde kwaliteit van leven en zelfrespect. Comorbiditeit was groter in de PSB-groep, met name voor depressie en alcoholverslaving. De PSB-groep vertoonde ook verschillen in impulsiviteit, besluitvorming, ruimtelijk werkgeheugen, probleemoplossing en emotionele ontregeling.
Conclusie
De resultaten suggereren dat PSB geassocieerd is met psychosociale disfunctie, grotere comorbiditeit en neurocognitieve verschillen. Deze associaties suggereren een meer opvallende impact dan typisch seksueel gedrag. Bovendien toonde deze studie verschillende neurocognitieve gebreken in de PSB-groep die eerder gemengde hulp hebben gevonden.
1. Invoering
Seksueel gedrag, waaronder seksuele risico's en experimenten, komen vaak voor bij jonge volwassenen (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Sommige individuen hebben echter problemen om hun seksuele driften en / of gedrag te beheersen. Jonge volwassenen worden ook vaak geassocieerd met tal van impulsieve gedragingen in het algemeen, waaronder alcoholmisbruik en illegaal drugsgebruik (Chen et al., 2005; Courney en Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young et al., 2002). In sommige gevallen beginnen seksueel en ander risicovol gedrag een patroon van impulsiviteit te weerspiegelen dat leidt tot aanzienlijke beperkingen en angst. Hoewel seksueel gedrag redelijk vaak voorkomt bij jonge volwassenen, is het onduidelijk hoeveel jonge volwassenen problemen hebben met seks. Problematisch seksueel gedrag is gedurende de levensduur relatief weinig onder de aandacht gebracht, vooral bij jonge volwassenen.
In de huidige studie hebben we een groot deel van de niet-behandeling van jonge volwassenen met betrekking tot seksueel gedrag beoordeeld. Hoewel eerder onderzoek suggereert dat dwangmatig seksueel gedrag en ander verslavend gedrag aan elkaar gekoppeld kunnen zijn, heeft geen enkele studie de relatie tussen problematisch seksueel gedrag en een reeks van gedragingen en cognities systematisch onderzocht. (Black et al., 1997; Derbyshire en Grant, 2015; Kuzma en zwart, 2008). Voor de doeleinden van deze studie kozen we ervoor om seksueel gedrag te onderzoeken dat een ongezond of problematisch niveau weergeeft (gekenmerkt door een combinatie van repetitieve seksuele fantasieën, driften of gedrag dat als onbeheersbaar wordt ervaren of een groot leed veroorzaakt) zonder het gedrag als een psychiatrische aandoening overmatig te pathologiseren (zoals het geval kan zijn bij hyperseksualiteit of dwangmatig seksueel gedrag). Een vergelijkbare benadering is gebruikt met andere problematische gedragingen, zoals gevaarlijk alcoholgebruik en gokken met een verhoogd risico, om de impact van deze gedragingen op de klinische presentatie en het functioneren te beoordelen (Agrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). We veronderstelden dat PSB frequent zou worden gerapporteerd, geassocieerd zou worden met een reeks impulsieve gedragingen en geassocieerd zou zijn met onderliggende cognitieve disfunctie ten opzichte van jongvolwassenen zonder PSB-geschiedenis.. Het onderzoeken van een problematisch niveau van seksueel gedrag, dat geen diagnostische criteria voor een seksuele aandoening bereikt, kan belangrijke implicaties hebben voor de volksgezondheid, in het bijzonder voor vroege interventies en educatie.
Gezien de onvolledige gegevens over problematisch seksueel gedrag onder jongeren, vooral in gemeenschapssteekproeven, waren de doelstellingen van deze studie om: 1) de prevalentie en sociaal-demografische correlaten van problematisch seksueel gedrag bij jonge volwassenen te onderzoeken; 2) onderzoekt correlaties tussen de geestelijke gezondheid bij jonge volwassenen die problematisch seksueel gedrag melden; en 3) onderzoeken de neurocognitieve onderbouwing bij jonge volwassenen met seksuele gedachten / gedragingen die een aanwijzing zijn voor dit probleem.
2. methoden
Een steekproef van 491-deelnemers werd gerekruteerd uit de omliggende gemeenschap nabij twee grote universiteiten in het Midwesten voor een onderzoek naar impulsief gedrag bij jonge volwassenen. PSB werd beoordeeld met behulp van het Minnesota Impulsive Disorders Interview (MIDI) (Odlaug en Grant, 2010) en werd gedefinieerd als een antwoord van "Ja" op een van de primaire diagnostische vragen van 4 van de module met compulsief seksueel gedrag, hieronder weergegeven:
- Ken jij of anderen waarvan je weet dat je het moeilijk vindt om je teveel bezig te houden met een bepaald aspect van je seksualiteit of overdreven seksueel actief te zijn?
- Heb je repetitieve seksuele fantasieën waarvan je voelt dat je die niet onder controle hebt of die je benauwt?
- Heb je herhaalde seksuele driften waarvan je voelt dat je die niet onder controle hebt of die je in nood brengt?
- Neem je deel aan herhaaldelijk seksueel gedrag waarvan je voelt dat het geen controle meer heeft of die aanleiding geeft tot angst of benauwdheid?
Alle deelnemers voltooiden ook standaard diagnostische interviews, elementaire demografische informatie, zelfrapporterende impulsiviteitsinventarisaties en een gecomputeriseerde cognitieve batterij. Psychiatrische comorbiditeit werd beoordeeld met behulp van de Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan et al., 1998) door getrainde beoordelaars. Alle studieprocedures werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De Institutional Review Boards van de Universiteit van Minnesota en van de Universiteit van Chicago hebben de procedures en de bijbehorende toestemmingsformulieren goedgekeurd. Alle deelnemers hebben voorafgaande schriftelijke toestemming voor deelname aan het onderzoek schriftelijke toestemming verstrekt.
2.1. Klinische maatregelen
Minnesota Impulsive Disorders Interview (MIDI) (Odlaug en Grant, 2010): De MIDI is een zelfrapportagevoorraad waarin wordt gescreend op verschillende stoornissen in de impulscontrole, waaronder de volgende: CSB, kleptomanie, intermitterende explosieve stoornis, gokstoornis, dwangmatig kopen, huidplukstoornis, trichotillomanie, pyromanie en eetbuistoornis. Waar beschikbaar, maakt de MIDI gebruik van criteria die zijn vastgesteld door de DSM-5 om individuele stoornissen te identificeren, waaronder skin picking, trichotillomania, gambling disorder en eetbuistoornis. De MIDI is eerder gebruikt om de prevalentie van stoornissen in de impulsbeheersing te beoordelen in verschillende monsters met een goede betrouwbaarheid (Odlaug en Grant, 2010).
2.2. Zelfrapportage maatregelen
Barratt Impulsiveness Scale, Version 11 (BIS) (Barrett, 1959; Patton et al., 1995): De BIS is een zelfrapportagemaatregel voor impulsiviteit over aandachts-, motorische en niet-planningsdimensies. De meetwaarde bestaat uit 30-vragen, elk geclassificeerd op een schaal van 1 ("Zelden / nooit") tot 4 ("Bijna altijd / altijd"). Second-order scores worden gerapporteerd voor de dimensies van aandachts-, motorische en niet-planningsimpulsiviteit.
Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE) (Rosenberg, 1965): De RSE is een 10-enquête voor zelfrapportage waarin de niveaus van zelfwaardering worden beoordeeld. Factoren die worden beoordeeld, zijn onder meer gevoelens van tevredenheid over zichzelf, de waarde en de houding ten opzichte van zichzelf. De antwoorden variëren van "Sterk mee oneens" tot "Sterk mee eens" en leveren een samengestelde score op.
Moeilijkheden in Emotion Regulation Scale (DERS) (Gratz en Roemer, 2004): De DERS is een zelfrapportagemaatregel voor emotionele ontregeling. De maat bestaat uit 36-vragen met antwoorden variërend van 1 ("Almost Never") tot 5 ("Almost Always"). Het doelaspect van de meting voor deze analyse was de samengestelde score van de schaal.
Quality of Life Inventory (QOLI) (Frisch et al., 1992): De QOLI is een 32-vraag zelfrapportagemeting van waargenomen kwaliteit van leven. Deelnemers worden gevraagd antwoorden te geven over hoe belangrijk een gegeven factor is op een schaal van 0-2, en vervolgens een antwoord hoe tevreden ze zijn met die factor op een schaal van -3-3. Deze waarden worden vervolgens vermenigvuldigd om een netto score voor die factor te geven. Factoren worden vervolgens opgeteld om een onbewerkte score te geven. Scores worden vervolgens omgezet in t-scores voor de uiteindelijke analyse met behulp van de methoden gerapporteerd door Frisch en collega's (Frisch et al., 1992).
2.3. Cognitieve maatregelen
Neurocognitieve variabelen werden beoordeeld met behulp van het Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) -systeem. De volgende beoordelingen zijn opgenomen in deze analyse:
Intra- / Extra-dimensionale Set Shift (IDED): De IDED beoordeelt cognitieve flexibiliteit, die wordt geassocieerd met compulsiviteit. Tijdens de taak krijgen de deelnemers vier vakken te zien, waarvan twee met roze vormen. Deelnemers krijgen te horen dat één vorm als "correct" is gekozen en de rest is "incorrect". Ze worden vervolgens geïnformeerd dat hun doel is om de juiste vorm zo vaak mogelijk te selecteren. Na een vastgesteld aantal juiste keuzes wordt het juiste antwoord (dwz de regel die bepaalt welke stimulus correct is) door de computer gewijzigd, waardoor het individu moet leren van feedback en de nieuwe regel detecteert. De doelvariabele voor deze analyse was het totale aantal fouten dat tijdens de taak werd gemaakt, aangepast voor de moeilijkheidsgraad die het onderwerp kon bereiken.
Stop Signal Task (SST): De SST beoordeelt facetten van motorinhibitie, die een afspiegeling is van motorische impulsiviteit. Tijdens de taak geeft de computer reeksen pijlen weer die naar links of rechts zijn gericht. Het onderwerp wordt gevraagd om op een van de twee knoppen te drukken die overeenkomen met de linker en rechter pijltjes die op het scherm worden weergegeven. Na een trainingsfase worden na bepaalde pijlen hoorbare "piepjes" geïntroduceerd en krijgen de deelnemers de instructie om niet op een knop voor pijlen te drukken, waarna er een "pieptoon" klinkt tot de volgende pijl wordt weergegeven. De lengte van de tijd tussen de pijl en het geluid varieert in de loop van de proef, afhankelijk van het succes van de deelnemer bij het remmen van de initiële motorrespons. De doelmaat voor de taak is de stop-signaalreactietijd (SSRT); deze variabele is een schatting van de tijd die de hersenen van het individu nodig hebben om een reactie te stoppen die normaal zou worden gemaakt. Langere SSRT's staan gelijk aan slechtere responsremming.
Cambridge Gambling Task (CGT): De CGT beoordeelt het nemen van risico's en het nemen van beslissingen in de context van een goktaak. Tijdens de taak krijgen de deelnemers een reeks van tien vakken te zien, met variërende proporties van de kleuren rood of blauw. Een kleiner geel vierkant is verborgen onder een van de weergegeven vakken en de deelnemers krijgen de opdracht dat ze een gelijke kans hebben om onder een bepaald vak op het scherm te staan. Deelnemers worden vervolgens gevraagd om de rode set met vakken of de blauwe set met vakken te selecteren, overeenkomend met het vak waarin zij denken dat het gele vierkant eronder ligt. Na het selecteren kiest de deelnemer een puntentotaal om te wedden van hun "puntenbank", wat overeenkomt met hun inzet dat ze correct hebben geïdentificeerd in welke kleur het gele vierkant eronder zal verschijnen. De punten worden geselecteerd uit een ander vak op het scherm dat geleidelijk toenemende puntwaarden toont (overschakelen naar halverwege de taak) van 5% naar 95% van de totaal beschikbare punten. Indien correct, worden de punten verdubbeld voor gebruik in toekomstige trials; als dit onjuist is, verliest de deelnemer de ingezette punten. Doelvariabelen voor de maatregel zijn de totale proportie weddenschap, de kwaliteit van de besluitvorming en de risicoverevening. Totale proportie-inzet toont het percentage beschikbare punten dat de deelnemer gewoonlijk tijdens de uitvoering van de taak heeft gekozen. De kwaliteit van de besluitvorming weerspiegelt het aantal keren dat de deelnemer de kleurdoos met het grootste aantal op het scherm koos, wat overeenkomt met de grootste kans om het gele vierkant te bevatten. Risico-aanpassing geeft aan en de neiging van individuele spelers om wedpatronen te wijzigen op basis van de kans dat hun keuze correct is (bijv. Minder inzetten voor 1: 1-kansen, en meer voor 4: 1-kansen).
Ruimtelijk werkgeheugen (SWM): De SWM beoordeelt ruimtelijk werkgeheugen met betrekking tot het behouden en manipuleren van ruimtelijke informatie. De taak bevat een reeks puzzels met meerdere vierkanten. Deelnemers krijgen de instructie dat kleinere blauwe vierkanten zijn verborgen onder de vierkanten die een voor een worden weergegeven en dat ze genoeg moeten vinden om een balk te vullen die aan de rand van het scherm wordt weergegeven. Ze krijgen vervolgens de melding dat na het eenmaal vinden van een blauwe doos onder een grotere doos, het niet mogelijk is om een andere in die locatie te vinden voor de rest van die specifieke puzzel. De doelvariabelen voor deze taak is het totale aantal fouten dat tijdens de taak is gemaakt, waarbij de deelnemer een groot vierkant met geen blauw vierkant eronder selecteert, en de kwaliteit van de strategie die wordt gebruikt bij het oplossen van de puzzels (lagere strategiescores staan voor een betere strategie gebruik).
One Touch Stocking of Cambridge (OTS): De OTS beoordeelt uitvoerende planningsvaardigheden en volgt een vergelijkbare procedure als de klassieke taak van Tower of London. Tijdens het paradigma worden deelnemers gevraagd om bewegende ballen te visualiseren tussen sets buizen die op het scherm worden weergegeven, zodat ze overeenkomen met een voorbeeld dat boven aan het scherm wordt getoond. Nadat ze de puzzel mentaal hebben opgelost, worden ze vervolgens gevraagd om het minimum aantal zetten aan te raken dat zij denken dat de puzzel zal nemen uit een lijst met getallen van 1-9 die onderaan het scherm wordt weergegeven. De doelmaatstaf voor deze analyse was het aantal puzzels dat tijdens de taak op de eerste keuze was opgelost.
2.4. statistische analyse
Demografische, klinische en cognitieve kenmerken van de PSB-proefpersonen werden vergeleken met controles met behulp van onafhankelijke t-tests voor continue variabelen (student-t-tests of Welsh t-tests voor metingen met ongelijke variantie tussen groepen), en chikwadraat (of Fisher's exacte test voor kleine celgroottes) voor categorische variabelen. Alle p-waarden werden tweezijdig, ongecorrigeerd gerapporteerd. De significantie werd gedefinieerd als p≤.05. Vanwege het verkennende karakter van het onderzoek is geen correctie uitgevoerd voor multipliciteit. Bonferroni-correctie zou te conservatief zijn geweest voor deze verkennende analyse (zie 26). Met de steekproefomvang die voor deze studie werd verkregen, had de studie ~ 80% vermogen om een statistisch significant verschil tussen groepen op een gegeven variabele te detecteren, uitgaande van een gemiddelde effectgrootte van 0.4 en alfa = 0.05 (dwz zonder Bonferroni-correctie). Als de Bonferroni-correctie was toegepast, zou het onderzoek <40% vermogen hebben gehad om een dergelijk groepsverschil op een bepaalde maat te detecteren, wat resulteerde in een onaanvaardbaar hoog risico op type II-fouten.
Effectgroottes werden ook berekend. Effectgroottes voor de gelijkheid van sets van gemiddelde verschillen tussen groepen worden gerapporteerd in termen van Cohen effect size index ("d") of op basis van testen van de gelijkheid van 2 of meer distributies over een set van 2 van meer categorieën (Χ2 testen) ( “w”). Een d van .2 wordt als een kleine effectgrootte beschouwd. 5 is gemiddeld en .8 is groot; aw van .1 wordt als klein beschouwd, .3 is gemiddeld en .5 is groot (Cohen, 1988).
3. resultaten
In totaal meldden 54 (11%) deelnemers de huidige PSB. Uit de analyse bleek dat de PSB-groep significant ouder was (p = .005), een eerdere leeftijd rapporteerde van zowel eerste seksuele ervaring (p = .031) als alcoholgebruik (p <.001), en een hogere body mass index had ( p = .001).
Voor zelfrapportagemetingen rapporteerde de PSB-groep significant hogere scores op alle drie de submaten van de BIS (let op: p = .008; motor: p = .002; niet-planning: p = .002), lagere algehele -esteem (p <.001), grotere emotionele ontregeling (p = 0.002) en lagere kwaliteit van leven (p <.001). De interne consistentie van de schalen was goed (Cronbach's alpha 0.79 of hoger).
In termen van cognitieve bevindingen vertoonde de PSB-groep versus controles slechter algemeen ruimtelijk werkgeheugen (p = .005), ruimtelijke werkgeheugenstrategie (p = .028), motorinhibitie (p = .048) en uitvoerende planning (p = .028). De PSB-groep heeft ook een aanzienlijk groter deel van zijn totale punten ingezet tijdens de CGT versus controles (p = .008).
De alfa's van Cronbach voor de belangrijkste schalen die in de studie werden gebruikt, waren als volgt: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,
De mate van comorbiditeit verschilde ook significant tussen de twee groepen. De PSB-groep rapporteerde hogere prevalentiecijfers van verschillende algemene psychiatrische stoornissen, waaronder depressieve stoornis (p <.001), suïcidaliteit (p = .038), agorafobie (p = .010), alcoholgebruiksstoornis (p <.001), en antisociale persoonlijkheidsstoornis (p = .001). De PSB-groep rapporteerde ook hogere percentages gokstoornissen (p = .018) en eetbuistoornis (p = .034), die als stoornissen in de impulsbeheersing worden beschouwd.
4. Discussie
In de huidige analyse meldden 54-deelnemers (11%) de huidige PSB. Deze prevalentie is, zoals verwacht, hoger dan de prevalentiepercentages die zijn gemeld voor dwangmatig seksueel gedrag bij jonge volwassenen (Black et al., 1997; Derbyshire en Grant, 2015). Deze analyse gaf ook aan dat PSB geassocieerd was met een slechtere kwaliteit van leven, een lager zelfbeeld en een hogere mate van comorbiditeit bij verschillende aandoeningen. Bovendien vertoonde de PSB-groep tekorten over verschillende neurocognitieve domeinen, waaronder motorinhibitie, ruimtelijk werkgeheugen en een aspect van de besluitvorming.
Een opmerkelijk resultaat van deze analyse is dat PSB significante associaties vertoont met een aantal schadelijke klinische factoren, waaronder een lager zelfbeeld, verminderde kwaliteit van leven, een verhoogde BMI en hogere comorbiditeitscijfers voor verschillende aandoeningen. Een mogelijke verklaring voor deze associatie is dat PSB het onderliggende probleem is vanwaaruit deze andere problemen zich uitbreiden. Eerder onderzoek naar vergelijkbare populaties heeft opgemerkt dat kenmerken zoals schaamte gebruikelijk zijn bij patiënten die worstelen met seksueel gedrag (Dhuffar en Griffiths, 2014; Reid et al., 2014). Deze bevindingen komen overeen met de huidige gegevens, aangezien het waarschijnlijk is dat personen die zich sociaal geïsoleerd en gestigmatiseerd voelen, waarschijnlijk een lagere zelfwaardering en kwaliteit van leven onderschrijven, omdat deze kenmerken mogelijk verweven zijn met interpersoonlijke relaties. Het is dus mogelijk dat PSB een groot aantal secundaire problemen veroorzaakt, variërend van alcoholverslaving en depressie tot verslechtering van de kwaliteit van leven en zelfrespect. Deze karakterisering zou erop wijzen dat het mogelijk is om secundaire symptomen zoals depressie en alcoholgebruik te verminderen door problemen met PSB direct tijdens de behandeling aan te pakken.
Omgekeerd is het ook mogelijk dat PSB in plaats daarvan gekarakteriseerd moet worden als een coping-mechanisme dat optreedt als reactie op de talloze andere problemen die in deze analyse zijn geïdentificeerd, zoals alcoholgebruik of depressie. Vanuit dit perspectief, in plaats van het karakteriseren van PSB als een kernpathologie die extra problemen oproept, kan het in plaats daarvan worden gezien als een manier om met aanhoudende negatieve emoties en stemmingen om te gaan, zoals die welke gepaard kunnen gaan met depressie. Deze karakterisering past in verschillende aspecten van de huidige bevindingen, met name het grotere niveau van emotionele ontregeling dat is geïdentificeerd in de PSB-groep. Een mogelijkheid kan zijn dat mensen met een slechte emotionele regulatie vaker depressies ervaren, waarbij ze moeite hebben om problemen met hun humeur te beheersen. Als reactie op deze moeilijkheid kunnen ze alternatieve manieren nastreven om hun gemoedstoestand te versterken, die de vorm kan aannemen van PSB of ander gedrag, zoals alcohol, een andere veel voorkomende factor bij de PSB-groep. Dit is in overeenstemming met eerdere studies over ongeordend seksueel gedrag, die een grotere seksuele interesse in staten van depressie of angst vertoonden, waarbij verschillende wijzen op een meer unieke reactie onder degenen die betrokken zijn bij meer compulsieve vormen van seksueel gedrag. (Bancroft en Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). Vanuit dit perspectief, in plaats van een bepaald klinisch probleem te identificeren als een focuspunt voor behandeling, kan het het beste zijn om patiënten te helpen problemen met emotionele regulatie te beheersen, idealiter met coping-mechanismen die niet afhankelijk zijn van activiteiten en gedragingen die in het verleden problematisch waren , zoals PSB.
Hoewel beide mogelijkheden mogelijke verklaringen bieden voor de huidige bevindingen met behulp van verschillende richtingen van causaliteit, is het ook mogelijk dat de klinische kenmerken die in de PSB-groep zijn geïdentificeerd, feitelijk het resultaat zijn van een tertiaire variabele die aanleiding geeft tot zowel PSB als de andere klinische kenmerken . Een potentiële factor die deze rol vervult, kunnen de neurocognitieve gebreken zijn die in de PSB-groep zijn geïdentificeerd, met name die met betrekking tot werkgeheugen, impulsiviteit / impulsbeheersing en besluitvorming. Vanuit deze karakterisering is het mogelijk om de problemen die duidelijk zijn in PSB en aanvullende klinische kenmerken, zoals emotionele ontregeling, op te sporen voor bepaalde cognitieve gebreken. Problemen met betrekking tot impulsiviteit kunnen met name opvallen, omdat zowel de BIS als de SSRT hebben aangetoond dat de PSB-groep significant meer impulsief was dan andere deelnemers. Deze verklaring past ook bij andere bevindingen uit de analyse, zoals de vroege leeftijd van het eerste seksuele gedrag en alcoholgebruik, wat suggereert dat problemen met impulsiviteit duidelijk kunnen worden vanaf een eerdere leeftijd dan het begin van PSB en andere problemen.
Door neurocognitie te isoleren als het centrale kenmerk dat deelnemers identificeert met PSB, kunnen de huidige bevindingen suggereren dat manifestaties van deze neurocognitieve problemen aanleiding geven tot de eerder gerapporteerde problemen met emotionele regulatie, omdat personen met PSB worstelen met de processen die nodig zijn voor de ontwikkeling van goed gecoördineerde en effectieve coping-mechanismen. Voorts deze kwesties met impulsiviteit kunnen het vermogen om de motorische impuls om deel te nemen aan seksueel gedrag bemiddelen, consistent met de tekorten in motorische inhibitie gezien op de SSRT. Als de cognitieve problemen die in deze analyse worden geïdentificeerd eigenlijk het belangrijkste kenmerk van PSB zijn, kan dit opmerkelijke klinische implicaties hebben. In plaats van te werken aan de behandeling van problemen gerelateerd aan PSB of comorbide problemen, kan het effectiever zijn om de onderliggende problemen bij neurocognitie aan te pakken. Om de behandeling directer af te stemmen op de behoeften van patiënten met PSB, kunnen artsen mogelijk behandelingsopties ontwikkelen met nadruk op strategieën om de impulsiviteit te bemiddelen en meer consistente copingmechanismen ontwikkelen om emotionele ontregeling te beheersen.
Er waren echter verschillende beperkingen aan de huidige analyse. Een probleem is dat de steekproef alleen jonge volwassenen omvatte. Het is dus mogelijk dat deze analyse geen cognitieve problemen en klinische associaties vastlegde die zich alleen manifesteerden na een langere ziekteduur. Bovendien omvat de huidige studie geen dimensionele maat voor de ernst (we zijn ons bewust van geen ernstmaat voor dit subsyndromale niveau van seksueel gedrag) (Reid, 2015), dus het was niet mogelijk om de rol van neurocognitie op de ernst van PSB te beoordelen. Vanwege deze beperking kon de analyse niet bepalen of deze factoren significante associaties vertoonden met enige specifieke aspecten van PSB of de algehele ernst van PSB-symptomen. We hebben niet gecorrigeerd voor meerdere vergelijkingen omdat de steekproefomvang niet voldoende was om dit mogelijk te maken zonder onaanvaardbaar verlies van statistische kracht. Daarom zal het voor toekomstige studies belangrijk zijn om replicatie van deze bevindingen in een grotere steekproef te proberen. Celgroottes voor enkele van de categorische gegevens waren klein en voorzichtigheid is geboden bij de interpretatie. Sommige stoornissen in de impulsbeheersing waren bijvoorbeeld relatief ongebruikelijk in beide groepen en daarom zou het statistische vermogen om groepsverschillen te detecteren, beperkt zijn geweest.
Hoewel de huidige analyse niet in staat is om de richting van de causaliteit voor deze factoren op te lossen, benadrukt het wel de meest opvallende problemen bij patiënten met PSB. TDeze bevindingen suggereren dat individuen met PSB worstelen met een aantal problemen, waaronder een hogere comorbiditeit, een grotere emotionele ontregeling en een aantal neurocognitieve gebreken. Hoewel de meerderheid van de personen in staat is om seksueel gedrag op een gezonde, constructieve manier te benaderen, suggereren deze problemen dat voor degenen die moeite hebben om dit gedrag te beheersen, de gerelateerde problemen een opmerkelijk effect kunnen hebben op de kwaliteit van leven en vele andere facetten van welzijn. PSB is dus waarschijnlijk een belangrijke overweging voor clinici die werken met jongvolwassen populaties, en benadrukt verder het belang van screening op problemen met seksueel gedrag in vele leeftijds- en geslachtsgroepen. Toekomstig onderzoek naar het belang van neurocognitie in de behandeling kan zeer nuttig zijn, omdat het mogelijk is voor clinici om betere screening- en behandelmethoden te implementeren op basis van het unieke neurocognitieve profiel dat duidelijk is bij patiënten met PSB. Hoewel de gegevens over PSB beperkt blijven, benadrukken de huidige bevindingen het belang van het uitbreiden en verduidelijken van ons begrip van neurocognitie en klinische presentatie bij personen die worstelen met PSB.
Danksagung
Dit onderzoek werd ondersteund door een subsidie van het National Center for Responsible Gaming (Centers of Excellence in Gambling Research Grant).
voetnoten
Belangenconflicten
Dr. Grant heeft onderzoeksbeurzen ontvangen van het National Center for Responsible Gaming, de American Foundation for Suicide Prevention, Brainsway en Forest, Takeda en Psyadon Pharmaceuticals. Hij ontvangt een jaarlijkse vergoeding van Springer Publishing voor zijn optreden als hoofdredacteur van de Journal of Gambling Studies en heeft royalty's ontvangen van Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc., Norton Press, McGraw Hill en Johns Hopkins University Press. De betrokkenheid van Dr. Chamberlain bij dit onderzoek werd gefinancierd door een subsidie van de Academie voor Medische Wetenschappen (VK). Dr. Chamberlain raadpleegt voor Cambridge Cognition. De heer Leppink en mevrouw Redden rapporteren geen financiële relaties met commerciële belangen.
Referenties
;
