Bevordering van onderwijs-, classificatie-, behandelings- en beleidsinitiatieven Toelichting op: Dwangstoornis met betrekking tot seksueel gedrag in de ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK NAAR PAPIER

Gola Mateusz

In een tijdperk van onbelemmerde internettoegang op mobiele apparaten lijken gedragingen als pornografie, zoeken naar betaalde seksuele diensten en toevallige seksuele ontmoetingen (zogenaamde hook-ups) steeds vaker voor te komen. Dagelijkse algemene en klinische observaties geven aan dat deze nieuwe vormen van seksueel gedrag voor sommige mensen problematisch zijn geworden en aanleiding gaven tot behandeling (Gola, Lewczuk en Skorko, 2016). In dergelijke gevallen bestaan ​​er termen als "seksverslaving" in de massamedia en openbare discussies. Ondanks het grote maatschappelijke belang en de belangstelling voor dit verschijnsel, hebben dwangmatige seksuele gedragingen (CSB's) jarenlang aantoonbaar aan de rand van systematisch wetenschappelijk onderzoek en psychiatrische classificatie gelegen (Kafka, 2014; Kraus, Voon en Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor en Kraus, 2017).

Tientallen jaren van wetenschappelijke en klinische discussies over CSB's, hyperseksualiteit en seksverslaving hebben meerdere ideeën opgeleverd, maar in vergelijking met andere psychiatrische gedragingen en stoornissen zijn er relatief weinig gegevens om ze te testen (Gola & Potenza, 2018). Aan de ene kant kunnen onvoldoende gegevens de opname van CSB-stoornis of gerelateerde constructen hebben belemmerd [dwz hyperseksuele stoornis (Kafka, 2010)] in de vijfde editie van Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013), ondanks de resultaten van een DSM-5-gerelateerde veldproef tegen hyperseksuele stoornis (Reid et al., 2012). Aan de andere kant kan het ontbreken van een officiële diagnostische entiteit met specifieke criteria het onderzoek, de gegevensverzameling en educatieve inspanningen met betrekking tot CSB's hebben belemmerd. Gelukkig hebben zich belangrijke recente vorderingen voorgedaan met het begrijpen van belangrijke facetten van CSB's.

Kraus et al. (2018) beschreven criteria voor CSB-stoornis zoals voorgesteld voor opname in ICD-11. Naar onze mening is de beslissing van de Wereldgezondheidsorganisatie om een ​​CSB-stoornis voor te stellen voor opname in de komende ICD-11 een zeer belangrijke stap vanuit het perspectief van personen die behandeling voor CSB's zoeken; artsen die dergelijke behandelingen verstrekken; onderzoekers die geïnteresseerd zijn in het bestuderen van dit onderwerp; en de maatschappij roept vragen op en ontvangt antwoorden, die uiteindelijk de beleidsinspanningen moeten informeren. We willen in het kort perspectieven geven op deze vier gebieden en de belangrijkste kwesties noemen die volgens ons het toekomstige onderzoek waard zijn.

Voor veel mensen die aanhoudende patronen van moeilijkheden of mislukkingen ervaren bij het beheersen van intense, zich herhalende seksuele impulsen of aandrang die resulteren in seksueel gedrag dat gepaard gaat met duidelijk leed of beperkingen op persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren, is erg belangrijk om hun probleem te kunnen benoemen en identificeren. Het is ook belangrijk dat zorgverleners (dwz clinici en counselors) bij wie personen hulp kunnen zoeken, bekend zijn met CSB's. Tijdens onze onderzoeken met meer dan 3,000-proefpersonen die een behandeling voor CSB wilden ondergaan, hebben we herhaaldelijk gehoord dat personen die aan CSB lijden meerdere obstakels tegenkomen tijdens hun zoektocht naar hulp of in contact met clinici. (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patiënten melden dat clinici het onderwerp kunnen vermijden, verklaren dat dergelijke problemen niet bestaan, of suggereren dat iemand een hoge seksuele drift heeft, en het zouden moeten accepteren in plaats van te behandelen (ondanks dat voor deze personen, kunnen de CSB's zich ego-dystisch voelen en leiden tot meerdere negatieve gevolgen). Wij zijn van mening dat goed gedefinieerde criteria voor CSB-stoornissen onderwijsinspanningen zullen bevorderen, waaronder de ontwikkeling van trainingsprogramma's voor het beoordelen en behandelen van personen met symptomen van CSB-stoornissen. We hopen dat dergelijke programma's een onderdeel zullen worden van klinische training voor psychologen, psychiaters en andere aanbieders van diensten voor geestelijke gezondheidszorg, evenals andere zorgverleners, waaronder eerstelijnszorgverleners, zoals generalistische artsen. (nadruk toegevoegd)

Fundamentele vragen over de beste manier om CSB-stoornissen te conceptualiseren en effectieve behandelingen te bieden, moeten worden aangepakt. Het huidige voorstel om CSB-stoornis te classificeren als een stoornis in de beheersing van de impulsen is controversieel omdat alternatieve modellen zijn voorgesteld (Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013). Er zijn gegevens die suggereren dat CSB veel functies met verslavingen deelt (Kraus et al., 2016), inclusief recente gegevens die wijzen op een verhoogde reactiviteit van beloningsgerelateerde hersenregio's als reactie op aanwijzingen in verband met erotische stimuli (Brand, Snagowski, Laier en Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka en Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Bovendien suggereren voorlopige gegevens dat naltrexon, een medicatie met indicaties voor stoornissen in alcohol- en opioïdengebruik, nuttig kan zijn voor de behandeling van CSB's (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones en Potenza, 2015; Raymond, Grant en Coleman, 2010). Met betrekking tot de voorgestelde classificatie van CSB-stoornis als een impuls-beheersingsstoornis, zijn er gegevens die suggereren dat individuen die behandeling zoeken voor één vorm van CSB-stoornis, problematisch pornografiegebruik, niet verschillen in termen van impulsiviteit van de algemene populatie. Ze worden in plaats daarvan met verhoogde angst gepresenteerd (Gola, Miyakoshi en Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), en farmacologische behandeling gericht op angstsymptomen kan nuttig zijn bij het verminderen van sommige CSB-symptomen (Gola & Potenza, 2016). Hoewel het nog niet mogelijk is om definitieve conclusies te trekken met betrekking tot classificatie, lijken meer gegevens de classificatie te ondersteunen als een verslavende stoornis in vergelijking met een impulsstoornis (Kraus et al., 2016), en er is meer onderzoek nodig om de relatie met andere psychiatrische aandoeningen te onderzoeken (Potenza et al., 2017).

Net als andere psychiatrische aandoeningen is CSB-stoornis waarschijnlijk heterogeen met meerdere bijdragende mechanismen. De vorm van CSB kan een belangrijke factor zijn om te overwegen met betrekking tot heterogeniteit van de wanorde. Er kan bijvoorbeeld een onderscheid bestaan ​​tussen het voornamelijk deelnemen aan interpersoonlijk seksueel gedrag (bijv. Risicovolle losse seks met andere mensen of betaalde seksuele diensten) versus eenzaam gedrag (bijv. Gebruik van binge pornografie en masturbatie; Efrati & Mikulincer, 2017). Het is mogelijk dat de eerste betrekking heeft op hoge niveaus van impulsiviteit en sensatiezoekend, en de laatste kan betrekking hebben op hoge niveaus van angst, met elk verschillende neurale correlaten zoals is voorgesteld voor risicovol alcoholgebruik (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); deze mogelijkheid vereist echter een direct onderzoek.

Farmacologische en psychologische behandelingsstrategieën voor CSB-stoornissen en mogelijke subtypen moeten worden onderzocht. Momenteel zijn er weinig systematische studies naar CSB-stoornissen, vooral met het oog op potentiële subtypen zoals problematisch pornografisch gebruik. Dergelijke studies hebben steun nodig van financieringsinstanties (Potenza, Higuchi en Brand, 2018). De studie van niet-substantie of gedragsverslavingen zoals gokproblemen krijgt geen overheidssteun zoals aandoeningen als stemming, angstgevoelens, psychotisch middelengebruik en de meeste andere psychiatrische patiënten (Redactioneel, 2018). Gezien de individuele en volksgezondheidsproblemen met betrekking tot CSB's, hopen we dat overheidsinstanties en andere belanghebbenden (inclusief maar niet beperkt tot producenten en distributeurs van pornografie, internetproviders en fabrikanten van digitale apparaten) onderzoek naar belangrijke vragen in verband met de prevalentie van CSB ondersteunen aandoening en subtypen, ontwikkeling van cultureel geïnformeerde en psychometrisch gevalideerde screening- en beoordelingsinstrumenten, de potentiële impact van internetpornografie (met name met betrekking tot blootstelling van jongeren en ontwikkelingsroutes) en identificatie van kwetsbaarheidsfactoren die personen in gevaar kunnen brengen voor problemen met CSB's. Deze en andere vragen verdienen aandacht om de preventie, behandeling en beleidsinspanningen te verbeteren om de seksuele gezondheid op individueel en maatschappelijk niveau te bevorderen. (nadruk toegevoegd)

Naar onze mening hebben duidelijke diagnostische criteria voor CSB-stoornissen, zoals voorgesteld voor opname in ICD-11, een belangrijke basis gelegd voor een lange reis om sociaal belangrijke vragen aan te pakken. Het behandelen en beantwoorden van dergelijke vragen zou moeten leiden tot een beter begrip van mensen die lijden aan en worden getroffen door mensen met een CSB-aandoening en tot een betere seksuele gezondheid voor het grote publiek.