Psychosociale interventie voor seksuele verslaving - Een recensie. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar en TS Sathyanarayana Rao.

Indian Journal of Psychiatry 60, nr. 8 (2018): 510.

Abstract

Verslaving is de term die niet alleen wordt gebruikt voor overmatige consumptie van stoffen, maar ook voor probleemgedrag, zoals eetstoornissen, pathologisch gokken, computerverslaving en pathologische preoccupatie met videogames en seksuele handelingen. Er is geen duidelijk diagnostisch criterium vastgesteld met de geldigheid voor gedragsverslavingen. Seksuele verslaving, inclusief verslaving aan pornografie, is niet opgenomen als een afzonderlijke entiteit vanwege een gebrek aan sterk empirisch bewijs op dit gebied. Verschillende schalen kunnen worden gebruikt voor de beoordeling van seksuele verslaving. Aangezien er geen vastgestelde diagnostische criteria zijn, wordt getwijfeld aan het belang van de geldigheid van deze schalen. Verschillende van de vragen in deze schalen leveren geen informatie op over het al dan niet voldoen aan de diagnostische criteria. Farmacotherapie, samen met psychotherapie, blijkt bij dergelijke patiënten een betere uitkomst te hebben, omdat het helpt om de rol van ontwikkelingsantecedenten te synthetiseren, actuele angst, depressie, schuldgevoelens en sociale aanpassing te verminderen.

sleutelwoorden: Gedragsverslaving, Seksuele verslaving, internetverslaving, psychosociale interventies

Introductie

Verslaving wordt gedefinieerd als een primaire en chronische aandoening van de hersenen die de beloning, motivatie en geheugengerelateerde schakelingen stimuleert. De American Society of Addiction Medicine gaf deze definitie in 2011 om zowel stoffen als gedrag te omvatten.^[1] De term 'verslaving' wordt vaak toegepast op ongecontroleerde inname van stoffen zoals drugs of alcohol, seksuele verslavingen, probleemgedrag, zoals eetstoornissen, pathologisch gokken, computerverslaving en pathologische preoccupatie met videospellen. Daarnaast is een andere opkomende verslaving die veel aandacht heeft getrokken, verslaving aan pornografie, wat gepaard gaat met aanzienlijke sociaal-functionele en psychologische stoornissen.^[2] Een persoon die op pathologische wijze beloning en / of opluchting nastreeft, hetzij door middelengebruik, hetzij door andere gedragingen, weerspiegelt een disfunctie in de beloningscircuits van de hersenen. Gedrag dat mogelijk het beloningscircuit in menselijke hersenen beïnvloedt, leidt tot verlies van controle en andere verslavingsverschijnselen, op zijn minst bij sommige individuen. Studies hebben aangetoond dat bij gedragsverslaving onderliggende neurale processen vergelijkbaar zijn met verslavende middelen.^[3] Huidige literatuur en onderzoek benadrukken dat om een ​​diagnose van gedragsverslaving te stellen, significante beperkingen aanwezig moeten zijn op het werk, in sociale relaties of in andere sociale situaties. Een aantal deskundigen is van mening dat gedragsverslavingen passief (bijv. Televisie) of actief (bijv. Computergames) kunnen zijn en meestal inducerende en versterkende functies bevatten die kunnen bijdragen aan de bevordering van verslavende neigingen.^[4]

Het bestaan ​​van internetverslaving werd voor het eerst voorgesteld door Ivan Goldberg, een New Yorkse psychiater in 1995 en de term als zodanig werd bedacht door Kimberly Young van de Universiteit van Pittsburgh. Internetafhankelijkheid is meestal geconceptualiseerd als een gedragsverslaving, die werkt volgens een gewijzigd principe van klassieke verslavingsmodellen.^[5] De labels 'Internetverslaving', 'Internetverslavingsstoornis', 'Pathologisch internetgebruik' en 'Dwangmatig internetgebruik' zijn allemaal gebruikt om in grote lijnen een soortgelijk concept te beschrijven. Er zijn twee kampen ontstaan ​​op het gebied van internetonderzoek: 1. Internetverslaving is, of zou moeten worden, erkend als een op zichzelf staande psychiatrische aandoening. 2. Patiënten met een internetverslaving zijn eigenlijk afhankelijk van een of ander belonend aspect of een functie van gedrag in verband met internetgebruik dat in de 'echte' wereld zou kunnen bestaan, zoals afhankelijke of verslavende gedragspatronen met betrekking tot geld of seks. Er zijn maar weinig onderzoekers die het bestaan ​​van internetverslaving als een aparte entiteit in twijfel trekken, aangezien het nog steeds onduidelijk is of het uit zichzelf ontstaat of wordt veroorzaakt door een onderliggende comorbide psychiatrische ziekte.^[6]

Pornografie wordt ook beschouwd als een andere vorm van gedragsverslaving. Er wordt gezegd dat het de eerste plaats is die jongens over seks te weten komen en inzicht krijgen in hun eigen grillen en verlangens. Een onderzoek uitgevoerd in 2004 door MSNBC.com en het tijdschrift Elle bestudeerde 15,246-mannen en -vrouwen. Ze ontdekten dat driekwart van de mannen zei dat ze erotische films en video's van het internet hadden gedownload en 41% van de vrouwelijke bevolking deed het ook. Pornografie wordt beschouwd als eenvoudig en gemakkelijk. Het biedt een schuilplaats voor de kluwen van seksuele ruzies waarmee tieners in de echte wereld worden geconfronteerd. Met vrouwen die zich ook op pornografie richten, verschuift de manier waarop hun fantasieën worden opgebouwd in hun feitelijke seksleven fundamenteel.^[7] Over de hele wereld zijn veel studies uitgevoerd met betrekking tot adolescenten en pornoverslaving.

Criteria voor het definiëren van seksverslaving

De term verslaving komt niet voor in de diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (DSM), vierde editie, tekstherziening of internationale classificatie voor ziekten 10 (ICD10): een bredere terminologie van 'seksuele verslaving' is beschreven, maar er is inconsistentie in de criteria van verschillende onderzoekers.^[1] Een van de belangrijkste redenen waarom DSM-5 seksverslaving niet heeft omvat, is dat empirisch onderzoek op dit gebied niet sterk is. Er zijn geen landelijk representatieve prevalentieonderzoeken uitgevoerd met gevalideerde criteria. Net als bij Internet Gaming Disorder die nu is opgenomen in de appendix van DSM-5, kan seksverslaving niet worden opgenomen totdat significante gegevens zijn verkregen over de bepalende kenmerken, betrouwbaarheid en geldigheid van de criteria en prevalentiecijfers over de hele wereld. Onderzoekers zijn daarom van mening dat, zelfs als seksverslaving uiteindelijk doorgaat naar toekomstige edities van DSM, het eerder een van de subcategorieën van internetverslavingsstoornissen zal zijn dan een afzonderlijke entiteit.^[8]

Seksuele-verslaving diagnostische criteria^[9]

A. Een minimum van drie criteria gehaald tijdens een 12-maandperiode:

1. Terugkerend falen om weerstand te bieden aan impulsen om deel te nemen aan specifiek seksueel gedrag.
2. Regelmatig betrokken bij dit gedrag in grotere of langere duur dan de bedoeling was.
3. Aanhoudende wens of onsuccesvolle pogingen om gedrag te stoppen, te verminderen of te beheersen.
4. Buitensporige hoeveelheid tijd besteed aan het verkrijgen van seks, seksueel zijn of herstellen van seksuele ervaringen.
5. Preoccupatie met het gedrag of de voorbereidende activiteiten.
6. Veelvuldig betrokken bij het gedrag wanneer wordt verwacht dat het aan beroepsmatige, academische, binnenlandse of sociale verplichtingen voldoet.
7. Voortzetting van het gedrag ondanks de kennis van het hebben van een aanhoudend of terugkerend sociaal, financieel, psychologisch of fysiek probleem dat wordt veroorzaakt of verergerd door het gedrag.
8. Noodzaak om de intensiteit, frequentie, aantal of risico van gedrag te verhogen om het gewenste effect of verminderd effect te bereiken met voortgezette gedragingen op hetzelfde niveau van intensiteit, frequentie, aantal of risico.
9. Het opgeven of beperken van sociale, beroepsmatige of recreatieve activiteiten.
10. Nood, angst, rusteloosheid of prikkelbaarheid als het niet in staat is om deel te nemen aan het gedrag.

B. Heeft aanzienlijke persoonlijke en sociale gevolgen (zoals verlies van partner, beroep of juridische implicaties).

Diagnostische criteria voor gedragsverslaving zoals voorgesteld door Goodman 1990 in een formaat vergelijkbaar met DSM III R:^[10]

1. Terugkerend falen om impulsen te weerstaan ​​om deel te nemen aan een bepaald gedrag.
2. Verhoogd gevoel van spanning onmiddellijk voorafgaand aan het initiëren van het gedrag.
3. Plezier of opluchting op het moment dat je je met het gedrag bezighoudt.
4. Een gevoel van gebrek aan controle tijdens het gedrag.
5. Ten minste vijf van de volgende: (1) frequente preoccupatie met het gedrag of met activiteit die zich voorbereidt op het gedrag (2), frequent in meer of langere tijd deelnemen aan het gedrag dan de bedoeling (3) herhaalde pogingen om het gedrag te verminderen , beheers of stop het gedrag (4) veel tijd doorgebracht in activiteiten die nodig zijn voor het gedrag, zich bezighouden met het gedrag of herstellen van de effecten ervan (5) frequent bezig zijn met het gedrag wanneer wordt verwacht dat het beroepsmatig, academisch, huishoudelijk of sociaal zal functioneren verplichtingen (6) belangrijke sociale, beroeps- of recreatieve activiteiten opgegeven of verminderd vanwege het gedrag (7) voortzetting van het gedrag ondanks de kennis van het hebben van een aanhoudend of terugkerend sociaal, financieel, psychologisch of fysiek probleem dat wordt veroorzaakt of verergerd door het gedrag (8) tolerantie: noodzaak om de intensiteit of frequentie van het gedrag te verhogen om het gewenste effect of verminderde eff te bereiken ect met aanhoudend gedrag van dezelfde intensiteit (9) rusteloosheid of prikkelbaarheid als het niet in staat is om deel te nemen aan het gedrag.
6. (F) Sommige symptomen van de verstoring zijn blijven bestaan ​​gedurende ten minste de 1-maand of zijn herhaaldelijk gedurende een langere periode opgetreden.

De fysieke tekenen van drugsverslaving ontbreken bij gedragsverslaving. Een van de voorlopers van gedragsverslaving is de aanwezigheid van psychopathologieën zoals depressie, afhankelijkheid of terugtrekking van middelen, sociale angst en een gebrek aan sociale steun.^[11]

De omvang van het probleem

In 2007 begon China het gebruik van computerspellen te beperken: de huidige wetgeving ontmoedigde meer dan 3 uren dagelijks gebruik van de game. Aan de hand van gegevens van 2006 schat de Koreaanse overheid dat 210,000-kinderen in de leeftijdsgroep van 6-19 jaren worden getroffen en behandeling nodig hebben. 80% van degenen die behandeling nodig hebben, kan psychotrope medicatie nodig hebben en misschien moet 20-24% worden opgenomen in een ziekenhuis. Omdat de gemiddelde Zuid-Koreaanse middelbare school elke week ongeveer 23 uur besteedt aan gaming, denkt men dat een 1.2 miljoen risico loopt op verslaving en basisbegeleiding vereist.^[12] Therapeuten maken zich zorgen over het toenemende aantal mensen dat van school weggaat, werken om tijd door te brengen op computers of juridische problemen krijgen. Vanaf juni 2007 heeft Zuid-Korea 1,043-counselors opgeleid in de behandeling van internetverslaving en is hij in dienst getreden bij 190-ziekenhuizen en behandelcentra. Veel van deze verslaafden komen in cyberrelaties en cyberseks.^[13] Volgens onderzoeken onder de Amerikaanse bevolking bleek dat seksverslaving aanwezig was in 3%, verslavingsverslaving in 3% en shoppingverslaving in 6% onder de totale bevolking. In India identificeerde een door ICMR gefinancierde enquête voedselverslaving (1.6%; 2% mannelijk en 1.2% vrouwelijk), winkelverslaving (4%; mannelijk-3.2% en vrouwelijk-4.8%); geslachtsverslaving (2%; 0.3% mannelijk en 0.1% vrouwelijk) en Exercise-verslaving (5.6%; 7.5% mannen en 3.8% vrouwen).^[14]

Een cross-sectionele steekproef bestaande uit 987 studenten van verschillende disciplines in de stad Mumbai werd uitgevoerd en de studenten werden beoordeeld met een speciaal geconstrueerde semi-gestructureerde proforma en The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Van de 987 adolescenten die aan het onderzoek deelnamen, waren 681 (68.9%) vrouwen en 306 (31.1%) mannen. Van het totaal waren ongeveer 74.5% matige (gemiddelde) gebruikers. Op basis van de oorspronkelijke criteria van Young bleek 0.7% verslaafd te zijn. Degenen met overmatig internetgebruik scoorden hoog op angst, depressie en angstdepressie^[15]

Onderzoeksinstrumenten

De verschillende schalen die kunnen worden gebruikt voor het beoordelen van seksuele verslaving zijn:

θ De screeningstest voor seksuele verslaving

θ De schaal van seksuele compulsiviteit

θ De seksuele afhankelijkheidsinventaris - herzien

θ De sexverslaafden anonieme vragenlijst

θ Dwangmatige seksuele gedragsinventaris

Aangezien er geen vastgestelde diagnostische criteria zijn, wordt getwijfeld aan het belang van de geldigheid van deze schalen. Verschillende van de vragen in deze schalen leveren geen informatie op over het al dan niet voldoen aan de diagnostische criteria.

De schaal voor seksuele compulsiviteit wordt meestal gebruikt om de aanwezigheid van seksuele verslaving te meten. Het bevat zowel de belangrijkste kenmerken van verslaving (verminderde controle en schadelijke gevolgen). Het is een 10-itemschaal die scoort van 1-4. De afkapwaarde is 24.^[16]

Management

Farmacologische behandeling heeft een bescheiden en kortdurend voordeel. De huidige expert opinion is dat een combinatie van farmacotherapie en psychotherapie een optimale managementstrategie is voor elke vorm van gedragsverslaving.

θ Farmacotherapie omvat 1. Endocrinologische middelen: anti-androgenen zoals medroxy progesteronacetaat dat werkt door remming van testosteronreductase. Dit wordt ook in Paraphilias gebruikt. Bovendien verminderen deze medicijnen de zin in seks en agressief seksueel gedrag. Andere farmacologische middelen zijn onder meer cyproteronacetaat, analogen van GNRH (leuprolide-acetaat) en affectregulerende middelen zoals SSRI's, TCA's, lithium, carbamazepine, buspiron. Deze agenten hebben een positief responspercentage van 50-90%. Ze verminderen de drang naar overmatig seksueel gedrag zonder de drang naar gezond gedrag te verminderen. Ze veroorzaken ook een afname in de frequentie van de symptomatische seksuele driften, masturbatie en het gebruik van pornografie van verslaafden, terwijl ze geen significant effect hebben op seksueel gedrag van partners.^[17]

Niet-farmacologisch:

Psychodynamische psychotherapie helpt om de rol van ontwikkelingsantecedenten te synthetiseren, actuele angst, depressie, schuldgevoelens te verminderen en sociale aanpassing te verbeteren. Er is geen bewijs voor dit als een eenzame behandeling. Verwijzing naar een zelfhulpgroep is een andere meest gebruikte therapie die geassocieerd is met een succesvolle uitkomst. Het is uitgewerkt in 12-Steps en heeft een diepgaand effect op het herstelproces.^[18] Het terugvalpreventiemodel en de bijbehorende cognitief-gedrags- en sociale leertechnieken worden vaak gebruikt in gespecialiseerde behandelprogramma's voor zedendelinquenten in de Verenigde Staten en Canada. Er zijn geen gepubliceerde gegevens over deze alomvattende aanpak van de behandeling van seksuele verslaving.

Young beschrijft zeven mogelijke manieren om om te gaan met de internetverslaving, waarvan de eerste drie in feite tijdmanagementstrategieën zijn. Deze methoden zijn in detail behandeld in het artikel over technologieverslaving.^[19]

Orzack en Orzack hebben twee strategieën voor de behandeling voorgesteld. 1) Cognitieve gedragstherapie met cognitieve herstructurering over de internettoepassingen die een individu het vaakst gebruikt, gedragsoefeningen en exposure-therapie waarbij het individu offline blijft voor een progressief toenemende duur. 2) Motivationele versterkingstherapie: het stelt de verslaafden en hun therapeuten in staat samen te werken aan behandelplannen en haalbare doelen te stellen. Het heeft een nogal niet-confronterende aanpak nodig en wordt als innovatiever beschouwd.^[20]

Er zijn meerdere psychologische interventies zoals Multi-level Counselling Program (MLC), Social competence training (SoCo), Solution-focused Brief Therapy (SFBT), Cognitive Therapy (CT) en Reality Therapy (RT) die zijn gebruikt voor de behandeling van gedragstherapie. verslavingen.^[21]

Conclusie

Verbeterde toegang tot internet door adolescenten heeft ongekende mogelijkheden gecreëerd voor seksuele opvoeding, leren en groei. Omgekeerd heeft het ook geleid tot het ontstaan ​​van verschillende gedragingen die de beloning herhaaldelijk versterken; motivatie en geheugenschakelingen maken allemaal deel uit van de ziekte van verslaving. Een dergelijke gedragsverslaving is pornografie. Onderzoek suggereert dat adolescenten die pornografie gebruiken, met name die op internet te vinden zijn, een lagere graad van sociale integratie, toename van gedragsproblemen, hogere niveaus van delinquent gedrag, hogere incidentie van depressieve symptomen en verminderde emotionele binding hebben met zorgverleners. De behandeling van seksverslaving heeft zijn eigen unieke uitdagingen die veel specialisten op het gebied van algemene verslaving en geestelijke gezondheid kunnen over het hoofd zien als ze niet veel praktische ervaring hebben gehad met het behandelen van de aandoening. Hoewel er een tekort is aan het aantal studies met betrekking tot de uitkomsten van de behandeling, is te zien dat een combinatie van farmacotherapie en psychotherapie een betere uitkomst heeft bij het voorkomen van terugval voor deze patiënten.

Financiële steun en sponsoring

Nil.

Belangenconflicten

Er zijn geen belangenconflicten.

Referenties

1.	Love T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: A Review and Update [Internet]; Behav. Sci. 2015, 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Een casusrapport over pornoverslaving met het syndroom van Dhat. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7.   [PUBMED]  [Hele tekst]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Gedragsverslaving versus middelenverslaving: Correspondentie van psychiatrische en psychologische opvattingen. International Journal of Preventive Medicine. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Internetverslaving': een kritische recensie. Int J Geestelijke gezondheidsverslaafde. 2006; 4: 31-51.
5.	Dalal PK, Basu D. Twintig jaar internetverslaving ... Quo Vadis? Indian Journal of Psychiatry. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Internetverslaving: echte diagnose of niet? Lancet. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Hoe pornografie ons leven, onze relaties en onze gezinnen beschadigt. 1st ed. NewYork: Owl Book; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Waarom is seksverslaving niet in de DSM-5 [internet]. Verslaving Experts Blog; 2015 mrt.
9.	Carnes PJ. Seksuele verslaving en dwang: herkenning, behandeling en herstel. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOODMAN A. Verslaving: definitie en implicaties. British Journal of Addiction. 1990; (85) 1403-8
11.	Davis RA. Een cognitief-gedragsmodel van pathologisch internetgebruik, Computers in Human Communication. 2001, 17: 187-95.
12.	Blok JJ. Problemen voor DSM-V: internetverslaving. Am J psychiatrie 2008 maart; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. Een overzicht van het onderzoek naar internetverslaving. Beoordeling van de pedagogische psychologie. 2005 december; 17 (4): 363-88.
14.	Manoj Sharma, VivekBenegal, Rao T. Gedragsonderzoek naar gedrag en technologie. Bangalore: Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid en Neurowetenschappen 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. Een onderzoek naar de prevalentie van internetverslaving en de associatie met psychopathologie bij Indiase adolescenten. Indian Journal of Psychiatry. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Seksuele sensatiezoekende en seksuele-compulsiviteitsschalen: betrouwbaarheid, validiteit en voorspelling van hiv-risicogedrag.J Per Asses. 1995 december; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. Een dubbelblinde studie van citalopram versus placebo bij de behandeling van dwangmatig seksueel gedrag bij homoseksuele en biseksuele mannen. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Noem het geen liefde: herstel van seksuele verslaving. New York: Bantam; 1991.
19.	Young, KS (1999) Internetverslaving: symptomen, evaluatie en behandeling. Innovaties in de klinische praktijk1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Hoe computer.com-verslavingen worden herkend en behandeld. Dir. Ment. Gezondheidsraad. 1999; (9): 13-20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Behandeling van internetverslaving: een meta-analyse. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29