Relaties tussen impulsieve, verslavende en seksuele neigingen en gedragingen: een systematische review van experimentele en prospectieve studies bij mensen (2019)

1. Inleiding

(a) Achtergrond over impulsiviteit en verslavend en seksueel gedrag

Impulsiviteit, gedefinieerd als een neiging tot snelle of onmiddellijke actie met verminderde aandacht voor toekomstige gevolgen [1,2], draagt ​​bij aan meerdere psychiatrische stoornissen en patronen van risicovolle gezondheidsgerelateerde besluitvorming. Veel psychiatrische stoornissen en verwante neigingen clusteren samen, met verslavend en risicovol seksueel gedrag als twee voorbeelden [3]. Verslavend gedrag [4] worden gedefinieerd als middelengebruik [5] en andere acties die mogelijk verslavend zijn en ondanks hun negatieve impact overdadig kunnen zijn. Risicovol seksueel gedrag omvat seksuele activiteit die onbeschermd is, met meerdere of toevallige partners en / of na gebruik van middelen [6].

Er zijn verschillende overeenkomsten tussen impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag. Op laag tot gemiddeld niveau zijn impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag allemaal normatief. Op lagere niveaus kan impulsiviteit worden gezien als normatieve spontaniteit [7]. Alcohol, in het bijzonder, wordt als normatief beschouwd met actieve debatten over de vraag of matige consumptie zelfs gezondheidsvoordelen kan hebben [8]. Evenzo is seksueel gedrag dat rekening houdt met risico's en tekort schiet aan dwangmatige niveaus een integraal onderdeel van romantische relaties en reproductie [9]. Uit onderzoek blijkt dat impulsiviteit niet alleen bijdraagt ​​tot de initiatie (inclusief relatief vroege initiatie) van verslavend en seksueel gedrag, maar ook tot versnelling van dit gedrag [10,11]. Zodra versnelling optreedt, kunnen verslavend en seksueel gedrag potentieel problematisch zijn [12-14].

Specifiek, substantie gebruik en seksueel gedrag dat normatieve niveaus overschrijden hebben de neiging om ondanks mogelijke negatieve gevolgen voor te komen. Dit komt tot uiting in de definitie van stoornissen bij het gebruik van middelen (SUD's): herhaald gebruik van stoffen die leiden tot functioneel en klinisch significante beperkingen, waaronder gezondheidsproblemen, handicaps en onvermogen om verantwoordelijkheden te vervullen [15]. Evenzo wordt dwangmatig seksueel gedrag getypeerd door aanzienlijke stress en / of stoornissen in aspecten van psychosociaal functioneren [9,10]. Bovendien, wanneer impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag verschuiven naar meer problematische niveaus, manifesteren kwesties die de controle behouden zich meestal bij elke [1-3,9-11]. Twee DSM-5 (Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen - 5) SUD-criteria (dwz het gebruik van de stof in grotere hoeveelheden of voor een langere periode dan de bedoeling; moeilijkheden bij het verminderen of stoppen van gebruik [15]) hebben betrekking op een verminderde controle over het gebruik van de stof. Maatregelen voor verminderde controle over alcoholgebruik correleren significant met metingen van impulsiviteit [16]. Bovendien is impulsiviteit een onderdeel van verschillende psychiatrische aandoeningen die ook nauw verband houden met risicovol seksueel gedrag, waarbij het handhaven van persoonlijke controle over gedrag een probleem is (bijv. Borderline persoonlijkheidsstoornis, bipolaire stoornis) [15].

De ongevoeligheid voor negatieve gevolgen die problematisch middelengebruik en seksueel gedrag typeren, maakt ook deel uit van de definitie van impulsiviteit [1,2]. Maar terwijl impulsief gedrag meestal wordt gelijkgesteld aan beloningswaarde en positief effect [17], de intensivering van verslavend en seksueel gedrag lijkt zich voor te doen, ondanks het feit dat hun lonende kwaliteiten na verloop van tijd verdwijnen. Deze verandering typeert een verschuiving van het gedrag dat wordt gekenmerkt door impulsiviteit naar dwangmatig of gewoontegedrag [9,18,19]. Dwangmatig gedrag is gedefinieerd als acties die niet passen in situaties die blijven bestaan ​​ondanks het ontbreken van een duidelijke relatie met een algemeen doel, vaak leidend tot negatieve gevolgen [20]. Vanwege deze mate van ongevoeligheid voor doelen en uitkomsten zullen de gevolgen blijven toenemen met een ernstiger betrokkenheid bij verslavend en / of seksueel gedrag.

Naast de rol van impulsiviteit bij verslavend en seksueel gedrag, kan verslavend gedrag ook impulsiviteit vergroten [3,10] en leiden tot seksueel gedrag, waaronder risicovol gedrag [11]. Relaties tussen middelengebruik en risicovol seksueel gedrag kunnen worden verergerd door vertragingen in de beschikbaarheid van condooms [11]. Suboptimale reactie op vertraging is ook een facet van impulsiviteit [21].

(b) Impulsiviteit als een complex construct

Onderzoek waarbij sprake is van impulsiviteit moet zijn complexe, veelzijdige aard erkennen. Een onderscheid tussen impulsiviteit als tijdelijke toestand, beïnvloed door middelengebruik en andere stimuli, en als een gegeneraliseerde neiging of trek die zich in de loop van de tijd en tussen contexten manifesteert, wordt empirisch ondersteund [10]. Met name kunnen gegeneraliseerde / en trait- en state-impulsiviteit invloed hebben op verslavend en seksueel gedrag [10,11]. Hoewel gespecificeerde impulsiviteitsfacetten verschillen in studies, zijn ze vaak niet sterk met elkaar gecorreleerd [10,21]. Een gemeenschappelijke verdeling van impulsiviteitsfacetten, ondersteund door een recente confirmerende factoranalyse [21], is een van de antwoorden, de keuze en de gegeneraliseerde impulsiviteit met bewijs dat de eerste twee primair afkomstig zijn van cognitieve taken en de laatste van zelfrapportages.

Reactie-impulsiviteit is gedefinieerd als een neiging tot onmiddellijke actie die niet voldoet aan de huidige milieueisen [22] en als moeilijkheid om reacties te remmen [1]. Keuze-impulsiviteit wordt in het algemeen gedefinieerd als een verminderde bereidheid of het vermogen om vertraging te tolereren, vaak met betrekking tot het verdisconteren van vertragingen: voorkeuren voor kleinere, sneller dan grotere, latere beloningen [21]. Het gebruik van middelen, ondanks de negatieve gevolgen, heeft ook te maken met deze neiging om directe beloningen over langere termijn te belonen die impulsiviteit kenmerken [21]. Een gerelateerd construct is kansverdunning, waarbij voorkeuren voor grotere, minder zekere meer dan kleinere, meer bepaalde beloningen [23]. Terwijl responsimpulsiviteit [22] en waarschijnlijkheidsdiscounting [23,24] gevoelig zijn voor acute stofeffecten, uitgestelde discontering, althans voor hypothetisch en feitelijk geld, lijkt een relatief stabiel, individueel verschil [10]. In tegenstelling tot taakuitvoering leggen gegeneraliseerde zelfrapporten de perceptie van mensen van hun neigingen vast [10]. De UPPS Impulsive Behavior-schaal, een prominente gegeneraliseerde impulsiviteitsmaat, beoordeelt sensatie-zoeken, gebrek aan planning, gebrek aan doorzettingsvermogen en positieve en negatieve urgenties (ie impulsiviteit afkomstig van respectievelijk intense positieve en negatieve affectieve toestanden) [25,26]. Buiten de UPPS, duiden theorie en evidentie op sensatiezoekend een verwant maar afzonderlijk construct [21].

(c) De huidige systematische review

Complexe causation en sequencing vragen met betrekking tot relaties tussen impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag rechtvaardigen een overzicht van studies die metingen van alle drie constructen in de tijd omvatten (prospectief / longitudinaal of experimenteel, in het laboratorium). Een dergelijke beoordeling kan inzicht verschaffen in de mate waarin impulsiviteit werkt als een versnellende factor of gevolg van verslavend of seksueel gedrag door specifieke factoren te identificeren die ten grondslag liggen aan relaties, klinische factoren en samen optredende omstandigheden. Deze onderwerpen, die gevolgen hebben voor de behandeling en de volksgezondheid, staan ​​centraal in de huidige systematische review van recente literatuur. Gezien het belang van de verschuiving van normatief naar problematisch gedrag en de daarmee samenhangende impulsiviteit naar compulsiviteitsverschuiving, is het noodzakelijk een onderscheid te maken tussen onderzoeken die gedragingen bij lagere en grotere ernst meten. Door dit onderscheid te benadrukken, zullen we de aandacht voor relaties tussen impulsiviteit en betrokkenheid zowel in het algemeen als problematisch vestigen.

(d) Neurale en genetische onderbouwing

Gezien het belang van causaliteitsproblemen voor de huidige beoordeling, heeft onderzoek met neuroimaging en / of genetica een unieke potentiële bijdrage. Impulsiviteit betekent verstoring van een reeks neurale processen, inclusief coördinatie van motorische en cognitieve processen, perceptie en aandacht [10]. Neuraal, kan impulsiviteit worden gekenmerkt door verminderde top-down corticale controle van de fronto-striatale circuits en / of overactiviteit in de strata van de voorstratrale beloning [3]. Zowel impulsiviteit als SUD's kunnen dopaminerge neuronen omvatten die zich uitstrekken van het ventrale tegmentale gebied tot de nucleus accumbens (NAc) [3,27]. Verslavend gedrag en natuurlijke beloningen zoals seksuele activiteit lijken soortgelijke beloningscircuitactiviteit te genereren in regio's zoals de amygdala, hippocampus en frontale cortex [27].

Genetische / familiale factoren zijn geassocieerd met impulsiviteit in studies bij mensen en dieren [3]. Broers en zussen van mensen met SUDs hebben een hogere mate van impulsiviteit dan niet-gerelateerde, controle deelnemers [28]. In grote studies lijkt genetische aansprakelijkheid die kenmerkend is voor SUD's, impulsiviteit en gerelateerde constructen (gedrag / antisociale persoonlijkheidsstoornis) te overlappen [29].

2. methoden

We hebben de recente, menselijke literatuur over relaties tussen impulsiviteit en verslavend en seksueel gedrag in de loop van de tijd besproken. We beperkten ons tot onderzoek met ten minste één maatstaf van elk van deze drie factoren. We beperkten ons specifiek tot onderzoeken met inbegrip van een maat voor de eigenlijke impulsiviteit zoals besproken in de inleiding. Studies die alleen gerelateerde verschijnselen meten, zoals stoornissen in de impulsbeheersing, het nemen van risico's of het opzoeken van sensaties, werden uitgesloten (zie [21]). Studies die rapporteren over de HIV-status zonder begeleidende maatstaf voor seksuele activiteit werden niet in overweging genomen. Gezien het hoge aantal beoordelingen met betrekking tot deze factoren, waaronder meerdere beoordelingen door onze groep (bijv. [30]), hebben we ons beperkt tot literatuur die is gepubliceerd vanuit 2013. Gezien onze specifieke focus in deze review, hebben we ook alleen maar studies overwogen die deze relaties in de tijd bestudeerden, inclusief in de korte (dwz laboratoriumexperimenten) of langere termijn (dwz prospectieve of longitudinale observationele studies of gerandomiseerde gecontroleerde studies). Dus cross-sectionele studies waren uitgesloten.

We hebben de literatuur doorzocht met behulp van PubMed- en PsycInfo-databases voor collegiaal getoetste Engelstalige publicaties. Beide databases werden doorzocht op deze sleutelwoorden: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delay discontering', 'barratt', 'upps', 'alcohol', 'drug', 'addict *', 'HIV', 'seksueel' en 'risicovol seks'. We zochten termen in groepen van drie; dus werd één sleutelwoord dat elk van de drie factoren vertegenwoordigde in elke zoekopdracht opgenomen met alle uitgeputte permutaties. Exclusief duplicaten, produceerde de zoekopdracht 420-documenten voor beoordeling in april 2018.

Twee auteurs onderzochten de eerste resultaten op de volgende inclusiecriteria: (1) meting van impulsiviteit; (2) meting van verslavend gedrag; (3) meting van seksueel gedrag; (4) onderzoeksopzet (experimenteel, prospectief / longitudinaal observationeel of een klinische proef); en (5) opname van menselijke deelnemers. Ten eerste werden de titels en samenvattingen van elk artikel beoordeeld om onderzoeken te elimineren die duidelijk niet aan een of meer criteria voldeden. Het volledige document van elk overgebleven paper werd vervolgens beoordeeld met een sterke interbeoordelaarsbetrouwbaarheid bij deze stap (Cohen's kappa = 0.83). Meningsverschillen werden opgelost door middel van discussie. De full-text review resulteerde in 29 publicaties van 28 ouderonderzoeken (Figuur 1).

• Figuur downloaden
• Openen in nieuw tabblad
• PowerPoint downloaden

Drie auteurs hebben de gegevens uit de resterende kranten beoordeeld. De volgende informatie is geëxtraheerd: (1) voorbeeldgrootte; (2) procent vrouwelijke deelnemers; (3) belangrijkste inclusie / uitsluitingscriteria; (4) onderzoeksontwerp; (5) studiegroepen en voorwaarden; (6) bevindingen met betrekking tot impulsiviteit en verslavend gedrag; (7) bevindingen met betrekking tot impulsiviteit en seksueel gedrag; (8) bevindingen met betrekking tot verslavend en seksueel gedrag; en (9) bevindingen tussen alle drie de factoren.

De stappen die werden ondernomen in deze systematische review waren gebaseerd op PRISMA-procedures [31]; stappen met betrekking tot het genereren van schattingen van de effectgrootte zijn echter niet voltooid. De brede variëteit aan methoden en precieze constructen die zijn opgenomen in de studies die in dit overzicht werden geselecteerd, beletten meta-analyse of andere overweging van schattingen van de effectgroottes. Risico's van bias-stappen werden ook niet genomen gezien het gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die waren opgenomen in de beoordeling en omdat de soorten experimenten die in de beoordeling waren opgenomen, niet de volledige blindering van de onderzoeker mogelijk zouden maken.

3. Resultaten

Vanwege ruimtegebrek hebben we een gerichte tekstbeschrijving over de meest relevante manuscripten, samengevat in tafel 1; de volledige beoordelingsresultaten zijn echter in elektronisch aanvullend materiaal, tabel S1. Resultaten zijn gegroepeerd op basis van welke factoren betrokken waren (impulsiviteit en verslavend gedrag, impulsiviteit en seksueel gedrag, verslavend en seksueel gedrag, of relaties tussen alle drie). Binnen deze groeperingen werden de resultaten gescheiden volgens de mate van ernst van het gerapporteerde gedrag. We gebruiken de term 'voorspellend' om te verwijzen naar longitudinale gegevens die suggereren dat de ene factor leidt tot de andere. Genetische en neuroimaging-resultaten, die uniek zijn, werden gerapporteerd in hun eigen secties.

(a) Impulsiviteit en verslavend gedrag

(i) Impulsiviteit en middelengebruik

Gebruikmakend van gegevens uit de Philadelphia Traject Study, veranderde de loop van de tijd in zelfgerapporteerd 'acting without think' significant in verband met de verhoogde frequentie van alcoholgebruik in dezelfde periode [40]. In hetzelfde onderzoek waren moeilijkheden die de bevrediging van een monetaire verdisconteringstaak vertraagden niet significant gerelateerd aan dezelfde mate van drinkfrequentie, maar hadden deze een trendmatige relatie met zwaar drinken (dwz de frequentie van het consumeren van vijf of meer drankjes voor mannen, vier of meer voor vrouwen zonder tijdbepaler). In een prospectieve 18-studie waarin oudere adolescente mannen die seks hebben met mannen, positieve en negatieve urgentie alsmede sensatiezoekend voorspeld binge-drinken (dwz de frequentie van vijf of meer drankjes binnen een 2 h-tijdsperiode), terwijl negatieve urgentie en sensatie-zoekend voorspelde marihuanagebruik [45]. In een prospectieve studie, inschrijven mannelijke studenten, gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit beoordeeld tijdens hun eerste jaar college voorspelde binge-drinken frequentie 1 jaar later [41].

Alcoholtoediening in een experimenteel laboratoriumonderzoek had niet significant betrekking op de impulsiviteit van de toestand (mate waarin men zich op dat moment impulsief, gedurfd, enz. Voelt) zelf gerapporteerd tijdens hypothetische seksuele scenario's bij jongvolwassen, heteroseksuele, niet-probleemdrinkende mannen [35].

Onder occasionele drinkers was alcoholgebruik in het laboratorium geassocieerd met minder steile waarschijnlijkheidsdiscounting voor hypothetische geldelijke beloningen dan placebo (dwz minder risicogevoeligheid). In hetzelfde onderzoek had alcohol echter geen significante invloed op de discontering van vertragingen in reëel of hypothetisch geld [24].

(ii) Impulsiviteit en probleemgebruik / gebruiksstoornis

In een experimenteel onderzoek waarbij geen stofadministratie werd gebruikt waarbij deelnemers werden vergeleken die voldeden aan criteria voor DSM-IV alcoholverslaving met gezonde controlepersonen, werd een verschil tussen de groepen ten opzichte van de monetaire discontering gemeld [38].

Het toedienen van cocaïne aan laboratoria onder mensen met een cocaïne-gebruikstoornis leidde tot dezelfde nulbevinding voor monetaire discontering en voor cocaïnedisconto, net als bij alcohol onder occasionele drinkers in de hierboven vermelde laboratoriumstudie. Bovendien werd het effect van alcohol op kansverdunning niet gerepliceerd met cocaïne [39].

(iii) Samenvatting

Bevindingen ondersteunen de conclusie dat een grotere gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit gepaard gaat met een hogere frequentie van alcoholgebruik en zwaar alcoholgebruik. Er is echter een combinatie van bewijsmateriaal ter ondersteuning van relaties tussen alcoholgebruik en gebruiksstoornissen met een grotere uitgestelde discontering. Laboratorium alcohol, maar niet cocaïne administratie beïnvloed waarschijnlijkheid discontering van geld, maar niet vertragen discontering van geld.

(b) Impulsiviteit en seksueel gedrag

(i) Impulsiviteit en geslachtsgemeenschap

Onder eerstejaars vrouwelijke studenten in een prospectieve studie met maandelijkse zelfrapportages, voorspelde gegeneraliseerde impulsiviteit orale seks (met parallelle bevindingen voor sensatiezoekend). Sensatie-zoeken heeft ook betrekking op de frequentie van vaginale seks [36]. In de Philadelphia Trajectory Study voorspelde een sterker werkgeheugen lagere waarschijnlijkheid van geslachtsgemeenschap (met name onbeschermde geslachtsgemeenschap) bij de follow-up, gemedieerd door lagere niveaus van 'acteren zonder na te denken' en grotere tendensen om bevrediging te vertragen, twee facetten van impulsiviteit [40]. In dezelfde studie correleerde een grotere goedkeuring van 'handelen zonder na te denken' met toegenomen onbeschermde geslachtsgemeenschap. Er waren ook relevante nulbevindingen. Onder seksueel actieve vrouwelijke studenten, geen gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit of sensatie-zoeken gerelateerd aan condoomgebruik in een studie met maandelijkse zelfrapportages over 1 jaar [48].

Meerdere experimentele studies met betrekking tot impulsiviteit naar seksuele neigingen maakten gebruik van de Seksuele Vertraging Disconto Taak (SDDT) [51]. In deze taak wordt de deelnemers gevraagd welke personen op foto's ze zouden overwegen voor hypothetische, losse seks, alleen op basis van hun fysieke uiterlijk, op voorwaarde dat de omgeving goed was en ze de persoonlijkheid van de persoon leuk vonden. Deelnemers worden geïnstrueerd om aan te nemen dat ze alleenstaand zijn en beschikbaar zijn zonder kans op zwangerschap. Van de geselecteerde, krijgen de deelnemers verder de instructie om vier personen te kiezen met wie ze het meest (1) en het minst (2) seks willen hebben en de personen te selecteren die ze het meest (3) en het minst (4) waarschijnlijk seksueel overdraagbare aandoeningen hebben. (Soa's). De deelnemers krijgen vervolgens voor elk van die partners een reeks van acht visueel-analoge vragen gesteld. De eerste vraag heeft een bereik van 0, wat direct geslacht aangeeft zonder een condoom voor 100 dat op onmiddellijke seks wijst Met een condoom. Daaropvolgende vragen houden de 0-verklaring bij en veranderen de 100-verklaring om toenemende vertragingen voor seks met een condoom toe te voegen. In resultaten die betrekking hebben op deze taak, beschouwden we antwoorden op deze vragen als gerelateerd aan zowel seksueel gedrag als impulsiviteit. In een in-behandelingsmonster van vrouwen met opioïdgebruikstoornis, gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit [52] significant gecorreleerd met het gebrek aan bereidheid om te wachten op condoom-beschermde seks (dwz grotere seksuele vertraging verdisconteren). In hetzelfde onderzoek werd echter een nulresultaat gerapporteerd tussen seksuele discontoling en monetaire discontering [37]. Een vergelijkbaar nulresultaat voor het verdisconteren van monetaire vertragingen werd gemeld bij personen met een cocaïnegebruiksstoornis [53]. In tegenstelling tot de eerdere gegeneraliseerde zelfgerapporteerde impulsiviteitsevaluatie [52], werden niet-significante bevindingen gerapporteerd tussen gegeneraliseerde zelfgerapporteerde impulsiviteit en discrepantie van seksuele vertragingen bij jonge volwassenen [33].

(ii) Impulsiviteit en seksuele agressie

Van mannelijke studenten, gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit beoordeeld tijdens het eerste jaar van college statistisch voorspelde seksuele agressie (dwz ongewenst seksueel contact, dwang, poging en voltooid verkrachting) beoordeeld met een zelfrapportage van 35-item in het derde jaar van college [41]. Gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit had ook betrekking op zelfgerapporteerde seksuele agressieplegingen bij jongvolwassen mannen die werden gemeld tijdens een prospectieve studie van drie maanden [34]. Evenzo rapporteerden subgroepen van mannelijke studenten die voorafgaand gebruik van verschillende verkrachtingstactieken rapporteerden, in de loop van een longitudinale studie over de 4-jaren van de universiteit, hogere scores dan niet-daders op een antisociale factor op basis van zelfrapportages met gegeneraliseerde impulsiviteit. Bovendien scoorden degenen die eerdere gedwongen verkrachting onderschreven hoger op deze antisociale factor dan andere soorten daders [50].

In de context van een experimenteel, laboratoriumonderzoek naar alcoholgebruik, werd een verband tussen zelfgerapporteerde geschiedenis van seksuele agressie en intenties om het gebruik van condooms te weerstaan, gemedieerd door zelfgerapporteerde staatsimpulsiviteit [35].

(iii) Samenvatting

In observationeel / prospectief onderzoek, gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit statistisch voorspelde geslachtsgemeenschap inclusief zonder condoom, hoewel er één nul bevinding was. Er was ook bewijs van een verband tussen gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit en grotere seksuele discrepantie van uitstel (dat wil zeggen minder geprofileerde bereidheid om te wachten op een condoom voor seksuele activiteit) in experimenteel onderzoek, hoewel er ook een nulevaluatie was. Valuta-uitgestelde verdiscontering was niet significant gerelateerd aan discrepanties op het gebied van seksuele vertragingen. Observationele / prospectieve en experimentele bevindingen verbonden gegeneraliseerde impulsiviteit met seksuele agressie.

(c) Verslavend en seksueel gedrag

(i) drugsgebruik en geslachtsgemeenschap

Onder eerstejaars vrouwelijke studenten in een onderzoek met maandelijkse zelfrapportages, frequentie van zwaar drinken en marihuana gebruik statistisch voorspeld uitvoeren en ontvangen van orale en vaginale seks [36]. In een ecologische kortstondige beoordelingsstudie waarbij seksueel actieve studenten werden ingeschreven, voorspelden lagere niveaus van alcoholintoxicatie statistisch gezien veiliger seksuele activiteit (vooral bij vrouwen), maar naarmate de mate van intoxicatie toenam, nam de kans op onbeschermde seks aanzienlijk toe [46]. Onder seksueel actieve eerstejaars vrouwelijke studenten, was alcoholgebruik (ongeacht of het zwaar was) waarschijnlijker betrokken bij seksuele activiteit met minder bekende partners. Dit was niet het geval voor marihuana, wat werd geassocieerd met een verminderde kans op beschermd vrijen in gevestigde relaties [48].

In een experimenteel laboratoriumonderzoek met alcoholadministratie waarbij alcoholconsumerende personen zonder alcoholgebruiksaandoening werden opgenomen, kozen de deelnemers meer foto's van hypothetische seksuele partners in een seksuele begeerte-taak na alcohol in vergelijking met placebo. Alcohol werd ook geassocieerd met toenamen in zelfgerapporteerde negatieve / aversieve aspecten van seksuele opwinding / verlangen [24]. In een andere laboratoriumstudie waarin alcoholconsumerende personen zonder alcoholgebruik werden geïncludeerd, was alcoholintoxicatie direct geassocieerd met intenties om condoomgebruik te weerstaan ​​[35]. In een andere laboratoriumstudie onder seksueel actieve, voornamelijk heteroseksuele studenten (meestal zware drinkers), was alcoholintoxicatie positief geassocieerd met de intentie om deel te nemen aan onbeschermde seks [49].

(ii) Stofgebruik en seksuele agressie

Onder eerstejaars mannelijke studenten, verminderde alcoholmisbruik in verband met minder seksuele agressie prospectief [41]. In een ander onderzoek waren daders van een onbekwame en gewelddadige aanval waarschijnlijker dan degenen die zich bezighielden met verbale dwang om alcoholgebruik vooraf te melden [50]. Null bevindingen werden gerapporteerd tussen alcoholgebruik en seksueel geweld opnieuw slachtofferschap [43] en daderschap [34] bij jongvolwassenen in andere studies.

(iii) Samenvatting

In observationele studies waren alle vormen van drinken en zwaar drinken en, in mindere mate, marihuanagebruik gerelateerd aan verschillende soorten geslachtsgemeenschap, waaronder riskantere seks. Experimentele laboratoriumstudies leverden sterk bewijs dat alcoholadministratie werd geassocieerd met intenties om deel te nemen aan onbeschermde seksuele activiteit. Met name omvatte dit onderzoek bevindingen die alcohol koppelen aan neigingen om deel te nemen aan seksuele activiteit ondanks parallelle verhogingen van zelfgerapporteerde negatieve / aversieve aspecten van seks. Observatiestudies leverden ook bewijs op dat alcohol met vormen van seksuele agressie verbond, maar er waren ook nul bevindingen.

(d) Impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag

(i) Impulsiviteit, middelengebruik en geslachtsgemeenschap

De bovengenoemde relatie tussen verandering in acteren zonder na te denken en geslachtsgemeenschap, met name zonder condoomgebruik in de Philadelphia Traject Study, werd gedeeltelijk gemedieerd door veranderingen in alcoholgebruik [40]. Met betrekking tot matiging, van oudere adolescente mannen die seks hebben met mannen, waren de relaties tussen internalisatie van stigma en zowel alcoholmisbruik als onbeschermde seksuele activiteit sterker bij degenen die negatieve of positieve urgentie melden [45]. De bovengenoemde dagelijkse dagboekbevindingen die toenemende alcoholintoxicatie koppelen aan onbeschermde geslachtsgemeenschap werden gedreven door studenten met een lage mate van effortful control [46]. Onder seksueel actieve vrouwelijke studenten werd echter niet-significante moderatie door zelfgerapporteerde, gegeneraliseerde impulsiviteit en sensatie-zoeken gerapporteerd voor meerdere relaties tussen alcoholgebruik en condoomgebruik [48].

In experimentele onderzoeken waarbij geen toediening van stoffen aan de orde was, had het zelfgerapporteerde aantal gebruikte stoffen significant betrekking op grotere seksuele vertraging bij de SDDT onder jongvolwassenen [33]. Bovendien vertoonden personen met recreatief cocaïnegebruik hogere seksuele vertragingskorting op de SDDT dan controledeelnemers, met bevindingen die aantonen dat recreatief cocaïnegebruik verband hield met neigingen om geen gebruik meer te maken van condooms [42]. Recreatief cocaïnegebruik werd gedefinieerd als niet frequent gebruik, meestal kleine hoeveelheden in sociale situaties zonder functionele en klinische beperkingen.

Onder occasionele drinkers, was de alcoholadministratie in het laboratorium geassocieerd met grotere seksuele vertragingstoekenning. In dezelfde studie werd een kansverdelingsversie van de taak getest waarin de waarschijnlijkheid van een soa verschilde. Na alcoholgebruik, in vergelijking met placebo, hadden deelnemers meer kans om een ​​graad van STI-risico te accepteren. Vergelijkbare bevindingen werden gerapporteerd in het bovengenoemde cocaïnestudie voor varianten van seksuele vertraging en waarschijnlijkheidstaken [39]. Daarentegen, in de bovengenoemde studie van seksueel actieve, voornamelijk heteroseksuele studenten [49], waren er geen significante relaties tussen monetaire discontering [54] en alle andere studievariabelen na alcoholconsumptie.

(ii) Impulsiviteit, probleemstofgebruik en geslachtsgemeenschap

Deelnemers met een stoornis over alcoholgebruik [38], opioïdengebruiksstoornis [37] en cocaïnegebruiksstoornis [42] vertoonde meer seksuele vertragingsdiscounting op de SDDT dan controledeelnemers.

(iii) Impulsiviteit, probleemstofgebruik en seksuele agressie

Onder vrouwelijke studenten, gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit statistisch voorspelde waarschijnlijkheid van arbeidsongeschikt seksueel opnieuw slachtofferschap, zelfs na de verantwoording voor alcohol-gerelateerde problemen en marihuana gebruik [43].

(iv) Samenvatting

Observationele / prospectieve studies ondersteunden de relatie tussen drinken, zwaar drinken en drinken tot dronkenschap; gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit; en onbeschermde geslachtsgemeenschap. De precieze hypothesen en bevindingen met betrekking tot bemiddeling of matiging varieerden echter in verschillende studies, waardoor de mate waarin specifieke conclusies kunnen worden getrokken, wordt beperkt. Experimentele studies leverden consistente bevindingen op dat het gebruik van meer stoffen en SUD's geassocieerd waren met grotere discrepanties op het gebied van seksuele vertraging en dat alcoholtoediening ook geassocieerd was met een verhoogde seksuele verdiscontering. Relaties met monetaire discontering waren niet zo sterk. Beperkte bevindingen bij vrouwelijke studenten verbonden algemene gegeneraliseerde impulsiviteit tot seksueel opnieuw slachtofferschap boven en buiten de rol van marihuana en probleemgebruik van alcohol.

4. Genetische en neuroimaging-onderzoeken

Gegevens over moleculaire mechanismen waardoor alcoholgebruik kan bijdragen aan riskant seksueel gedrag zijn schaars. Onze beoordeling leverde twee relevante onderzoeken op met implicaties voor impulsiviteit. Genetische analyses werden opgenomen in een longitudinaal onderzoek waarin de deelnemers aanvankelijk werden beoordeeld tijdens hun eerste jaar als undergraduate [32]. Ze gebruikten 'deep phenotypering' om een ​​externaliserende factor te associëren met zelfgerapporteerd verslavingsmisbruik, gegeneraliseerde impulsiviteit en riskant seksueel gedrag tot 3281 single nucleotide polymorphisms (SNPs) in 104-genen die in eerder onderzoek gerelateerd waren aan alcoholafhankelijkheid. Ze rapporteerden een significante verrijking van associaties tussen deze SNP's en de externaliserende factor, hoewel niet individueel voor de variaties in alcoholmisbruik, impulsiviteit of risicovol seksueel gedrag. Dit suggereert dat associaties tussen alcoholafhankelijkheid en andere vormen van externalisering in het algemeen, waaronder misbruik van andere stoffen, impulsiviteit en risicovol seksueel gedrag, ten minste gedeeltelijk te wijten zijn aan gemeenschappelijke genetische factoren, hoewel genetische factoren mogelijk niet verantwoordelijk zijn voor relaties tussen specifieke soorten externaliserende functies. In de andere studie leidde een genoom-brede analyse van afhankelijkheid van genen tot identificatie van LHPP rs34997829 [44], die in verband is gebracht met andere psychiatrische aandoeningen [55]. Er was een significante interactie zodanig dat de relatie tussen LHPP rs34997829 en soa's werd gemodereerd door een diagnose van alcoholafhankelijkheid, waarmee de relevantie van deze SNP voor seksueel gedrag en alcoholgebruik door problemen werd gecontroleerd. De onderzoekers voerden vervolgens een follow-up neuroimaging-onderzoek uit in een ander monster en vonden het C-allel van LHPP rs34997829 gerelateerd aan patronen van neurale activiteit in gebieden die verband houden met impulsiviteit (zie elektronisch aanvullend materiaal, tabel S1). In een ander fMRI-onderzoek waren beoordelingen van subjectief seksueel verlangen positief gecorreleerd met activiteit in de dorsale anterieure cingulate cortex (dACC) bij heteroseksuele mannen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. Blootstelling aan seksueel expliciete video's werd geassocieerd met een grotere activering van de dACC, ventrale striatum en amygdala bij mannen met in vergelijking met zonder dwangmatig seksueel gedrag, met functionele connectiviteit binnen deze regio's geassocieerd met seksueel verlangen / verlangen naar een grotere mate bij mannen met compulsieve seksueel gedrag [47]. Een meer recente studie die niet in onze review was opgenomen, vond grotere ventrale striatale activiteit naar anticiperende signalen voor erotische beelden bij mannen met problematisch pornografisch gebruik vergeleken met degenen zonder [56]. Problematisch gebruik van pornografie is in verband gebracht met gegeneraliseerde impulsiviteit in eerder onderzoek [57]. Bloedzuurstof-niveau afhankelijke beeldvorming (BOLD) signaal binnen dit gebied was gekoppeld aan de reactietijd op erotische signalen en seksueel gedrag [56]. De dACC, ventrale striatum en amygdala zijn in eerdere studies ook geassocieerd met drug cue reactiviteit en facetten van impulsiviteit [30,58]. Samenvattend suggereren beperkte genetische en neuroimaging-bevindingen overeenkomsten met betrekking tot genetische factoren en disfunctionele activiteit in sleutelgebieden van de hersenen ten grondslag aan relaties tussen impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag.

5. Discussie

Het meest opvallende patroon van bevindingen uit ons overzicht is ongetwijfeld de gevarieerde voorspellende waarde van zelfrapportagemetingen van gegeneraliseerde impulsiviteit. Op basis van hun waarde moeten deze maatregelen worden opgenomen in alle onderzoeken met verslavend of seksueel gedrag. Gegeneraliseerde, zelfgerapporteerde impulsiviteit was voorspellend voor andere zelfgerapporteerde verslavende en seksueel gedragsuitkomsten in observationele / prospectieve studies en voornemens ten aanzien van risicovolle, impulsieve seksuele activiteit in het laboratorium [36,37,40,45]. Met name in observationele studies voorspelde gegeneraliseerde impulsiviteit zowel seksuele agressie bij jonge mannen als seksueel opnieuw slachtofferschap onder vrouwen [34,41,43,50]. Dit patroon suggereert dat gegeneraliseerde impulsiviteit zowel impulsieve seksuele activiteit voorspelt, die waarschijnlijk deels wordt aangedreven door verwachte of feitelijke beloning, en patronen van seksuele activiteit die mogelijk dwangmatig van aard zijn (dat wil zeggen optredend ondanks negatieve gevolgen en minder waarschijnlijk lonend te zijn). De jonge leeftijd van deelnemers aan deze onderzoeken is opmerkelijk; dus hoeven relaties tussen gegeneraliseerde impulsiviteit en seksuele agressie / compulsieve seksuele activiteit niet noodzakelijkerwijs vele jaren in beslag te nemen. Hoewel nader onderzoek waarbij zowel mannen als vrouwen zijn geïncludeerd, suggereren de eerste bevindingen dat deze resultaten betrekking hebben op zowel jonge volwassen mannen als vrouwen.

De huidige bevindingen ondersteunen de eerdere observatie van duale causaliteit tussen impulsiviteit en middelengebruik [38,40,41,45]. Alcoholtoediening in het laboratorium ging gepaard met kans op discontering van geld [24] en grotere seksuele vertraging en waarschijnlijkheidsdiscounting [24,39], die zowel betrekking heeft op impulsiviteit als op neigingen naar riskant (dwz onbeschermd) seksueel gedrag.

In observationele studies voorspelde zwaar drinken risicovolle seksuele activiteit [36,46,48]. Hoewel opgenomen in minder studies, werd het gebruik van marihuana ook in verband gebracht met geslachtsgemeenschap, met beperkte bevindingen die marihuanagebruik koppelen aan riskant seksueel gedrag [36,48]. In laboratoriumonderzoek werd alcohol niet alleen geassocieerd met neigingen tot geslachtsgemeenschap, maar ook met verhoogde zelfgerapporteerde negatieve / aversieve aspecten van geslachtsgemeenschap [24]. Deze bevinding verhoogt de mogelijkheid dat alcoholgebruik, zelfs bij mensen zonder alcoholgerelateerde aandoeningen, aanleiding kan geven tot seksuele activiteiten die als dwangmatig kunnen worden beschouwd. Deze mogelijkheid moet worden aangepakt in toekomstig onderzoek. Zwaar drinken ging ook gepaard met seksuele agressie [50], hoewel deze bevindingen niet zo consistent waren als bij zelfgerapporteerde, gegeneraliseerde impulsiviteit. Deze relaties suggereren dat om seksuele agressie te voorkomen of te behandelen, het richten van impulsieve tendensen door middel van farmacotherapie, gedragsinterventies of beide gunstig kan zijn.

Er waren bevindingen die de relaties ondersteunen tussen impulsiviteit en verslavend en seksueel gedrag van de beperkte studies die metingen van alle drie de constructen omvatten. Behalve dat deze studies echter in aantal beperkt waren, omvatten ze verschillende maten en verschillende hypotheses in termen van relaties tussen de constructen (bijvoorbeeld met betrekking tot matiging of bemiddeling). Aanvullende studies in de toekomst moeten maatregelen van alle drie de constructen omvatten. Verder is de SDDT een waardevol onderzoeksinstrument voor het onderzoeken van bestaande individuele verschillen (bijv. Die met versus zonder alcohol-gebruikstoornissen) en voor het evalueren van effecten van stofadministratie in het laboratorium op neigingen naar impulsieve en risicovolle seksuele besluitvorming.

Problemen met seksuele geaardheid en seksuele activiteit met partners van hetzelfde of van het andere geslacht zijn relevant; er is echter maar één studie opgenomen die dit probleem aanpakt. Deze studie schreef alleen mannen in die seks hebben met mannen. De studie bracht een belangrijk probleem aan het licht met betrekking tot relaties tussen geïnternaliseerde homofobie en zowel zwaar drinken als riskante seksuele uitkomsten, waarbij werd gemeld dat deze relaties sterker zijn bij personen die een grotere gegeneraliseerde impulsiviteit rapporteren. Het is zorgwekkend dat impulsieve individuen bijzonder sterke negatieve gevolgen van stigmatisering kunnen ervaren. Deze kwesties moeten verder worden behandeld en, waar van toepassing, meer onderzoeken moeten zowel individuen die zich bezighouden met seksuele activiteiten met voornamelijk partners van hetzelfde geslacht en van het andere geslacht inschrijven om vergelijkingen tussen deze groepen mogelijk te maken.

Genetica en neuroimaging-gegevens zijn beperkt, maar de opgenomen studies suggereren SNP's die gelijktijdig betrekking hebben op impulsiviteit en verslavend en seksueel gedrag [32,44]. Evenzo impliceren beperkte beschikbare neuroimaging-gegevens hersenregio's die relevant zijn voor alle drie de factoren, ontdekt in rusttoestand en tijdens voltooiing van taken die relevant zijn voor impulsiviteit en seksuele activiteit [44,47]. Met name rapporteerden Voon en collega's dat functionele connectiviteit tussen de dACC, ventrale striatum en amygdala, die ook kenmerkend is voor reactiviteit en impulsiviteit van geneesmiddelen, meer gerelateerd is aan seksuele begeerte dan aan mannen met compulsief seksueel gedrag [47,59]. Dit suggereert dat een element van compulsiviteit relevant is voor associaties tussen impulsiviteit, verslavend en seksueel gedrag. Genetisch en neuroimaging-onderzoek zijn wegen die verder moeten worden gebruikt bij het bevorderen van kennis van gedeelde en unieke etiologieën en implicaties voor de behandeling.

De huidige beoordeling had beperkingen, waaronder een algeheel gebrek aan bevindingen die probleemgebruik / gebruikstoornis koppelen aan seksuele activiteit / agressie, evenals een gebrek aan rapportage over bevindingen die direct betrekking hebben op relaties tussen onze drie constructies van interesse. Taken die responsimpulsiviteit vastlegden, waren onderbenut. Studies in deze review hadden ook de neiging om geen rekening te houden met persoonlijkheidsstoornis symptomen en / of diagnoses in deelnemerswerving en statistische analyses. Seksueel gedrag en seksuele neigingen werden bijna uitsluitend als uitkomstmaten beschouwd. Hoewel dit waardevol is, neigden studies ertoe sexueel gedrag, opwinding, intenties en andere gerelateerde factoren te negeren als mogelijke precipitanten van middelengebruik of impulsief gedrag. De beoordeling omvatte ook geen onderzoeken naar parafilieën, en deze moeten in toekomstige onderzoeken worden onderzocht.

6. Conclusie

Bevindingen uit de huidige review pleiten sterk voor de voorspellende waarde van zelfgerapporteerde, gegeneraliseerde impulsiviteit. Met name omvatten deze bevindingen relaties met seksuele agressie en opnieuw slachtofferschap, resultaten die als relevant voor compulsiviteit kunnen worden beschouwd. In alle toekomstig onderzoek met verslavend of seksueel gedrag moeten zelfrapportages over gegeneraliseerde impulsiviteit worden opgenomen. Alcoholadministratie ging gepaard met kans op discontering van geld, waarschijnlijkheid en uitstel van kortingen op seksuele activiteit en verhoogde neigingen tot seksuele activiteit inclusief elementen van compulsiviteit. Bevindingen van deze beoordeling ondersteunen de waarde van de SDDT met en zonder toediening van stoffen in het laboratorium.

De huidige beoordeling identificeerde verschillende lacunes in het onderzoek, waaronder de behoefte aan meer studies: rapportage over relaties tussen facetten van impulsiviteit en verslavend en seksueel gedrag; het rekruteren van zowel vrouwen als mannen (evenals trans-gendered individuen) en het testen voor individuele verschillen en interactie die geslacht impliceren; onderzoek naar mogelijke verschillen met betrekking tot seksuele geaardheid / voorkeuren voor seksuele activiteit met partners van dezelfde en / of partners van verschillend geslacht; bestuderen van soorten voorkeuren voor seksuele activiteiten; het gebruiken van responsimpulsiviteitstaken; en het opnemen van genetische testen en neuroimaging. Toekomstig onderzoek waarbij alle drie de factoren gelijktijdig worden aangepakt, moet naast alcohol (inclusief tabak) ook gok- en spelstoornissen omvatten. Met betrekking tot de laatste, gaming-stoornis, evenals dwangmatige seksuele gedragsstoornis, zijn opgenomen in de elfde editie van de International Classification of Diseases [60], en gedragspatronen voor gamen en pornografie kunnen op genuanceerde wijze worden gekoppeld [59]. Zo rechtvaardigen mogelijk complexe relaties met betrekking tot middelengebruik en impulsiviteit met betrekking tot deze omstandigheden aanvullend onderzoek.

Hoewel de effecten van toediening van de stof (met name alcohol) op de staatsexpressiviteit en verhoogde seksuele activiteit vaker zijn onderzocht, met name afwezig waren studies die de toegenomen impulsiviteit van de staat en het gebruik van de substantie als gevolg van het stimuleren van seksueel verlangen, opwinding, enz. Onderzoeken. Er is een precedent voor het onderzoeken van de impact van non-substance triggers op staatsexpressiviteit en middelengebruik (bijv. stress [61]). Seksuele activiteit als trigger voor impulsiviteit en meer gebruik van middelen moet in toekomstige onderzoeken worden behandeld.

Tot slot voorspelt impulsiviteit (in het bijzonder gegeneraliseerd, zelf gerapporteerd) vaak betrokkenheid bij verslavend en seksueel gedrag in een breed scala van ernstigheden, met elementen van zowel impulsiviteit als dwangmatigheid voor deze daden. Alcoholgebruik verhoogt vaak het impulsieve gedrag, inclusief neigingen tot impulsieve en mogelijk compulsieve seksuele handelingen. De huidige evaluatie identificeerde een aantal lacunes in het onderzoek die in toekomstige studies moeten worden aangepakt.

Toegankelijkheid van gegevens

Extra bronnen geüpload als elektronisch aanvullend materiaal.

Bijdragen van auteurs

RFL, BHPR en NMG hebben bijgedragen aan de literatuurstudie. RFL schreef de eerste versie van het manuscript met de hulp van BHPR en NMG; MNP reviseerde het manuscript en vatte de focus van de beoordeling op met RFL Alle auteurs gaven de definitieve goedkeuring voor publicatie.

Tegenstrijdige belangen

We verklaren dat we geen concurrerende belangen hebben. Dr. Potenza onthult het volgende. Dr Potenza heeft geraadpleegd voor Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals; heeft onderzoeksondersteuning (aan Yale) ontvangen van Mohegan Sun Casino en het National Center for Responsible Gaming; heeft deelgenomen aan enquêtes, mailings of telefonisch overleg met betrekking tot drugsverslaving, impulsbeheersingsstoornissen of andere gezondheidsonderwerpen; heeft gokken en juridische entiteiten geraadpleegd en / of geadviseerd over kwesties in verband met impulsbeheersing / verslavingsstoornissen; heeft klinische zorg geboden in een probleemgokdienstenprogramma; heeft subsidie-beoordelingen uitgevoerd voor onderzoeksfinancieringsbureaus; heeft tijdschriften en tijdschriftsecties bewerkt; heeft academische lezingen gegeven in grote ronden, CME-evenementen en andere klinische of wetenschappelijke locaties; en heeft boeken of boekhoofdstukken gegenereerd voor uitgevers van teksten over geestelijke gezondheid.

Financiering

Deze beoordeling werd ondersteund door financiering door de staat Florida, steun van het National Center for Advancing Translational Sciences van de National Institutes of Health onder de Clinical and Translational Science Awards TL1TR001428 en UL1TR001427 van de Universiteit van Florida en NMG en NIH verlenen R21 AA023368 en UH2 AA026214 aan RFLMNP werd ondersteund door het National Center for Responsible Gaming (Center of Excellence), het Connecticut Department of Mental Health en Addiction Services, de Connecticut Council on Problem Gambling en de NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 en R03 DA045289).

voetnoten

Eén bijdrage van 14 aan een themanummer 'Risicobereidheid en impulsief gedrag: fundamentele ontdekkingen, theoretische perspectieven en klinische implicaties.

Elektronisch aanvullend materiaal is online beschikbaar op https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.