Archief van seksueel gedrag (link naar studie)
Abstract
Online pornografie is een wijdverbreide internettoepassing. Net als bij andere internettoepassingen kan het gebruik ervan in sommige gevallen problematisch worden. De eerste indicaties wijzen op een verband tussen problematisch gebruik van online pornografie en psychisch leed en algemene functionele beperkingen. Tot op heden zijn er echter geen gestandaardiseerde criteria voor het beoordelen van problematisch gebruik van online pornografie. In deze studie hebben we de Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ) gebruikt - een instrument dat de officiële criteria voor internetgamingstoornis heeft aangepast aan online pornografie - om problematisch gebruik te meten en te onderzoeken in hoeverre consumenten met een zelf ervaren problematisch gebruik van online pornografie verschilden van incidentele gebruikers met betrekking tot hun psychische problemen. Een online steekproef van Duitse volwassen bezoekers aan een populaire informele datingsite voltooide de OPDQ, de Brief Symptom Inventory (BSI), en verstrekte informatie over hun online gebruik van pornografie (n = 1539; 72.6% mannelijk; 31.43 ± 11.96 jaar). T-scores voor de BSI waren berekend en onafhankelijk t-tests werden uitgevoerd om incidentele gebruikers te vergelijken met consumenten met een zelf ervaren problematisch gebruik van online pornografie. Van de gebruikers voldeed 5.9% aan de criteria voor problematisch gebruik. Deze groep consumeerde online pornografie voor langere tijd en vertoonde hogere niveaus van psychisch leed (Hedges' g van 0.75 tot 1.21). De T-scores van gebruikers met zelf ervaren problematisch gebruik van online pornografie bereikten klinisch relevante niveaus op alle subschalen. Over het algemeen geven de resultaten van het onderzoek aan dat het zelf waargenomen is problematisch gebruik van online pornografie lijkt verband te houden met ernstig psychisch leed dat klinische aandacht kan rechtvaardigen.
Introductie
Sinds de opname van Internet Gaming Disorder (IGD) in de vijfde versie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) als een "voorwaarde voor verder onderzoek" (American Psychiatric Association, 2013), is er een groeiende belangstelling voor verschillende specifieke gebieden van internetgebruik die klinisch relevant kunnen worden. Een van deze gebieden is de overmatige consumptie van online pornografie (OP). Online pornografie is een van de meest gebruikte internettoepassingen en de consumptie ervan is een wijdverbreid fenomeen in de westerse samenleving (Short et al., 2012). Dit wordt weerspiegeld door het feit dat een van de meest populaire OP-websites - Pornhub - op de achtste plaats staat van meest bezochte websites ter wereld, met 33.5 miljard bezoeken in 2018 (Pornhub, 2018; vergelijkbaarweb, 2018). Ter illustratie: dit komt overeen met ongeveer 92 miljoen hits per dag, wat ongeveer overeenkomt met de gecombineerde bevolking van Australië, Canada en Venezuela. Over het algemeen staan er vier online pornografische websites in de top 20 van meest bezochte websites wereldwijd (SimilarWeb, 2018).
Voor de meeste gebruikers is de consumptie van OP geen probleem en er zijn zelfs enkele positieve effecten waargenomen (Litras et al., 2015; McKee, 2007; Korte et al., 2012). Desalniettemin lijkt de consumptie van OP voor een klein deel van de gebruikers problematisch te worden (Short et al., 2012; Wéry en Billieux, 2017). Aangezien er geen gestandaardiseerde criteria zijn om problematisch gebruik te definiëren, bestaat er nog geen overeenstemming onder onderzoekers over wat precies overeenkomt met problematisch gebruik (Duffy et al., 2016; Sniewski et al., 2018). Er is echter een consensus dat overmatig gebruik van OP een probleem kan worden en in hun systematische review Duffy et al. (2016) identificeerde drie terugkerende kenmerken in definities van problematisch gebruik: overmatig gebruik van OP, negatieve gevolgen of functiebeperkingen, en verminderde controle over het gebruik van OP.
Vanwege de inconsistente diagnostische criteria en de resulterende veelheid aan verschillende diagnostische hulpmiddelen, is het moeilijk om nauwkeurige informatie te geven over de prevalentie van problematisch OP-gebruik. Bovendien gebruikten de meeste onderzoeken gemakssteekproeven om de prevalentie van problematisch gebruik te onderzoeken (de Alarcón et al., 2019). Daarom variëren de gerapporteerde prevalentiecijfers tussen 0.7 en 9.8% (Ballester-Arnal et al., 2017; Bothe et al., 2018; Najavits et al., 2014 Ross et al., 2012). Op dit moment is alleen de studie van Rissel et al. (2017) analyseerde een nationaal representatieve steekproef (Australië: n = 20,094). Ze vonden prevalentiecijfers van 1.2% voor vrouwen en 4.4% voor mannen. In de meeste studies komt problematisch gebruik drie tot vijf keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (Wéry & Billieux, 2017). Bovendien lijkt het problematische gebruik van online pornografie vaker voor te komen bij jonge, goed opgeleide alleenstaande mannen (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón et al., 2019; Wéry en Billieux, 2017). Er moet echter worden opgemerkt dat deze bevindingen deels het gevolg kunnen zijn van de respectieve steekproeven (= studentensteekproeven) die werden geanalyseerd en niet kunnen worden gegeneraliseerd (Wéry & Billieux, 2017).
Problematisch gebruik van OP is in verband gebracht met een aantal verschillende problemen. Consumenten met problematisch OP-gebruik rapporteren emotionele moeilijkheden (Allen et al., 2017; Korte et al., 2012), zoals gevoelens van schaamte en schuld, evenals toegenomen gevoelens van ontoereikendheid, zorgen en agressie (Duffy et al., 2016; Kingston et al., 2008; Sniewski et al., 2018). Bovendien correleert problematisch gebruik met relatie- en interpersoonlijke problemen, zoals geschillen, liegen of sociaal isolement (Allen et al., 2017; Duffy et al., 2016; Levin et al., 2012; Wéry en Billieux, 2017). Bovendien wordt het problematisch gebruik van OP ook geassocieerd met academische of professionele problemen (Duffy et al., 2016 Ross et al., 2012; Wéry en Billieux, 2017). Bovendien lijkt er een verband te bestaan tussen problematisch OP-gebruik en psychopathologische symptomen. Deze omvatten symptomen van depressie, angst, stress, concentratieverlies, een lager zelfbeeld en een verminderd fysiek en psychisch welbevinden (Duffy et al., 2016; Kor et al., 2014; Sniewski et al., 2018; Young, 2008). Dit wordt ook bevestigd door studies op het gebied van dwangmatig seksueel gedrag die zich richtten op het problematische gebruik van online pornografie: ze meldden ook dat gebruikers die voldeden aan de criteria voor dwangmatig seksueel gedrag vaak leden aan psychiatrische stoornissen zoals stemming, angst, middelengebruik , impulsbeheersing of persoonlijkheidsstoornissen (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond et al., 2003). Grubbs et al., (2015) voerden een longitudinaal onderzoek uit met een follow-up van een jaar waarin ze de relatie onderzochten tussen problematisch OP-gebruik en psychisch leed. Hun bevindingen suggereren dat problematisch gebruik van OP een voorspeller is van psychische problemen. Deze link benadrukt de klinische relevantie van problematisch gebruik van OP. Er moeten echter twee belangrijke beperkingen in aanmerking worden genomen bij het interpreteren van deze eerdere bevindingen. Ten eerste zijn deze studies - op één uitzondering na - cross-sectionele studies, dus het is niet gepast om conclusies te trekken over de causale verbanden. OP kan de oorzaak zijn van het bijbehorende probleem, maar het is natuurlijk net zo goed mogelijk dat problematisch OP-gebruik een copingstrategie is om met psychische klachten om te gaan en/of dat de relatie tussen problematisch OP-gebruik en psychische klachten wordt gemedieerd door andere variabelen ( Wéry et al., 2020) of gaat terug naar een gemeenschappelijke oorzaak. Perenwijn (2018) kon aantonen dat zelfs een korte gebruikstijd van OP in verband wordt gebracht met depressieve symptomen als de gebruikers morele incongruentie ervaren. Voor gebruikers die geen morele incongruentie ervaren, werden alleen zeer hoge gebruikstijden geassocieerd met depressieve symptomen, wat in feite zou kunnen duiden op omgekeerde causaliteit, dwz het problematische gebruik van OP als copingstrategie. Ten tweede is het aantal onderzoeken dat de relatie tussen problematisch OP-gebruik en psychisch leed heeft onderzocht over het algemeen nog steeds zeer beperkt en zijn er studies nodig die sterker gestandaardiseerde beoordelingen gebruiken.
Daarom is het doel van deze studie om meer in detail te onderzoeken in welke mate consumenten met een zelf ervaren problematisch OP-gebruik verschillen van incidentele gebruikers, vooral met betrekking tot hun psychische problemen. Zoals hierboven vermeld, bestaan er momenteel geen gestandaardiseerde criteria om een problematisch gebruik van OP te identificeren. Daarom gebruiken we in deze studie een vragenlijst die gebruikmaakt van de officiële DSM-5-criteria voor IGD om problematisch gebruik van online pornografie te beoordelen - de Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry et al., 2014). Aangezien deze vragenlijst een zelfrapportage-instrument is en de beoordeling van de ernst van het probleem uitsluitend aan de respondenten wordt overgelaten, achten wij de term "zelf ervaren problematisch OP-gebruik" (SPP-OP-gebruik) geschikter dan "problematisch OP-gebruik". gebruiken” en zullen daarom deze term voor ons onderzoek gebruiken. Op dit moment zou kunnen worden gesteld dat IGD en een SPP-OP-gebruik niet hetzelfde zijn en daarom is het gebruik van dezelfde criteria niet van toepassing. Dit is een serieuze vraag die verder onderzoek behoeft. Om de volgende redenen stellen we voor om de IGD-criteria als uitgangspunt voor dergelijk onderzoek te gebruiken. Veel onderzoekers bekritiseren dat de DSM-5-diagnose "Internet Gaming Disorder" te specifiek is en pleiten in plaats daarvan voor het gebruik van een algemeen concept van "problematisch internetgebruik" dat het problematische gebruik van alle internettoepassingen dekt (inclusief OP) (Block, 2008; Potenza, 2014; Liefs et al., 2015). Met betrekking tot het specifieke geval van problematisch gebruik van OP, beweren veel onderzoekers echter dat het moet worden geclassificeerd als een specifieke internetgebruiksstoornis (Brand et al., 2016; Garcia & Thibaut, 2010; Kuss et al., 2014; Laier & Merk, 2014). Dit voorstel lijkt redelijk, aangezien er grote etiologische parallellen zijn tussen het problematisch gebruik van computerspellen (IGD) en online pornografie. Beide gedragingen worden vaak geclassificeerd als gedragsverslavingen en in hun I-PACE-model Brand et al. (2016) veronderstellen dat de mechanismen die betrokken zijn bij het ontstaan en in stand houden van problematisch gebruik van internettoepassingen - of het nu gaat om computerspelletjes of online pornografie - sterk op elkaar lijken. Daarom lijkt het redelijk plausibel om het problematische gebruik van OP te beschouwen in het kader van problematisch internetgebruik en dienovereenkomstig criteria te gebruiken die al goed zijn onderzocht in de context van een andere specifieke internetgebruiksstoornis (IGD). Bovendien, het feit dat de IGD-criteria ook goed overeenkomen met de kenmerken die een problematisch gebruik van OP definiëren dat door Duffy en collega's in hun systematische review is geëxtraheerd (2016) ondersteunt ook de toepassing van de IGD-criteria.
Methode
Deelnemers en procedure
De gegevens zijn verzameld via een online enquête (oktober 2017 - januari 2018). De link naar de vragenlijst werd geplaatst op verschillende internetfora (bijv. Reddit), Facebook-groepen, mailinglijsten en een populaire Duitse website voor informele dating (poppen.de). Deelnemers konden één van de vijf cadeaubonnen winnen voor een populaire webwinkel (waarde: € 20,- per stuk). Deelnemers werden opgenomen als ze geïnformeerde toestemming gaven, 18 jaar of ouder waren, meldden dat hun moedertaal Duits was en hun OP-gebruik ten minste 1% van hun totale online tijd bedroeg.
Aan de inclusiecriteria werd voldaan door 2443 deelnemers. Hiervan moesten er 904 (36.27%) worden uitgesloten: 839 omdat ze ontbrekende gegevens hadden voor de OPDQ, 9 omdat ze ontbrekende gegevens hadden voor de Brief Symptom Inventory (BSI; minder dan 40 van 53 items), 37 omdat ze er niet in slaagden geef serieuze informatie (bijv. gemiddelde OP-gebruikssessie: 72 uur), acht vanwege opmerkingen die suggereerden dat hun gegevens bevooroordeeld waren (bijv. hoge BSI-waarden vanwege de recente dood van een goede vriend, zoals uitgelegd in het commentaargedeelte op de einde van de enquête), en 11 omdat ze een onrealistisch snelle antwoordtijd hadden (2 SD's onder de gemiddelde tijd). Uiteindelijk zijn de gegevens van 1539 deelnemers geanalyseerd. Om te testen op systematische uitvaleffecten werden deelnemers die de OPDQ voltooiden en degenen die hun deelname daarvoor hadden beëindigd, vergeleken met behulp van onafhankelijke t-testen.
Voorafgaand aan het begin van deze studie werd ethische goedkeuring verkregen van de lokale interne beoordelingsraad. De deelnemers werden geïnformeerd over het onderzoek; ze bevestigden dat ze ouder waren dan 18 jaar en gaven geïnformeerde toestemming door op een toestemmingsknop te klikken voordat ze toegang kregen tot de enquête. Alle gegevens werden anoniem verzameld.
Maatregelen
Sociaal-demografische informatie
Er werd informatie verzameld over geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, werk- en relatiestatus.
Informatie over algemeen en specifiek internetgebruik
De deelnemers rapporteerden hoeveel tijd (uren) ze online doorbrachten in een typische week. Daarnaast gaven ze specifieke informatie over hun OP-gebruik, zoals wat voor soort OP ze gebruiken en hoe lang ze het gebruiken (uren/week).
Problematisch gebruik
De tendens van SPP-OP-gebruik werd beoordeeld met behulp van de OPDQ. De OPDQ is een versie van de Internet Gaming Disorder Questionnaire (IGDQ; Petry et al., 2014) die is aangepast om SPP-OP-gebruik te beoordelen (Mennig et al., 2020) en bestaat uit negen items, met een dichotoom antwoordformaat van "nee" (0) en "ja" (1). De items zijn gemodelleerd naar de DSM-5-criteria voor IGD en een totaalscore wordt berekend door de antwoorden op te tellen (scorebereik: 0-9). In de oorspronkelijke IGD-vragenlijst werd een score van ≥ 5 gedefinieerd als een grens waarboven de respondent geacht werd te voldoen aan de DSM-5-criteria voor de IGD. Om het aan te passen aan SPP-OP-gebruik, werden de verwijzingen in de spelitems vervangen door verwijzingen naar OP. Een voorbeelditem is: “Heb je het gevoel dat je minder tijd zou moeten besteden aan het kijken naar OP, maar kun je de hoeveelheid tijd die je besteedt aan het kijken naar OP niet verminderen?”. De psychometrische evaluatie gaf aan dat dit een nuttig instrument is voor de op vragenlijsten gebaseerde beoordeling van problematisch OP-gebruik (Mennig et al., 2020). De OPDG vertoonde een goede interne consistentie met ωrangtelwoord = 0.88. In een verkennende factoranalyse werd één factor geëxtraheerd en dit resultaat werd gevalideerd door een bevestigende factoranalyse. Deze bevinding duidt op constructvaliditeit. Het feit dat de OPDGQ-scores sterk gecorreleerd waren met de scores van een aangepaste versie van de Short Internet Addiction Test (origineel: Young, 1998; Duitse versie: Pawlikowski et al., 2013) die is ontworpen om problematisch internetgebruik te beoordelen, of in ons geval SPP-OP-gebruik, is een indicatie van convergente validiteit. Bovendien bleek dat gebruikers die de limiet voor problematisch gebruik overschreden, langere perioden van OP-gebruik hadden. Deze bevinding ondersteunt de criteriumvaliditeit van het instrument.
Korte symptoomvoorraad
De gevalideerde Duitse versie van de BSI werd gebruikt om de waargenomen psychologische stress van de deelnemers te beoordelen (Derogatis, 1993; Franke, 2000). De BSI bestaat uit 53 stellingen waarin wordt gevraagd naar het psychisch functioneren van de deelnemer in de afgelopen week. De items worden beantwoord op een 5-puntsschaal gaande van 0 (helemaal niet) naar 4 (uiterst) en vormen negen verschillende subschalen. Bovendien kan een globale indicator van psychisch leed worden berekend, dwz de globale ernstindex (GSI). De GSI combineert het aantal symptomen met hun intensiteitsniveau. De scores variëren van 0 tot 4, waarbij hogere scores duiden op meer leed. In de huidige steekproef was de interne consistentie (Cronbach's alpha) van de globale schaal α = 0.96. De ruwe waarden van de BSI kunnen worden omgezet in T-scores met seksespecifieke normen (Franke, 2000). T-scores (M = 50, SD = 10) volgen een normale verdeling, zodat scores tussen 40 en 60 als gemiddeld worden beschouwd (Michel & Conrad, 1982). Volgens Derogatis (1993), een GSI T-score van ≥ 63 geeft aan dat het leed klinisch relevant is.
Data-analyse
IBM SPSS Statistics 25 (IBM SPSS Statistics) werd gebruikt voor de statistische analyses. Onafhankelijk t Er zijn tests (bij ongelijke varianties: Welch's tests) uitgevoerd om eventuele verschillen tussen incidentele gebruikers (OPDQ-score < 5) en consumenten met een SPP-OP-gebruik (OPDQ-score ≥ 5) vast te stellen. Deze groepen werden vergeleken wat betreft internetgebruik (u/week), OP-gebruik (u/week) en psychisch leed (BSI-resultaten). De ruwe waarden van de BSI werden omgezet in gestandaardiseerde waarden T-scores met behulp van de beschikbare seksespecifieke normtabellen om rekening te houden met seksespecifieke variaties in gerapporteerde psychopathologische symptomen (Franke, 2000). Dit maakt het mogelijk de BSI-resultaten te vergelijken in de context van een gestandaardiseerde T-spreiding, wat de interpretatie en vergelijkbaarheid van de resultaten met populatiewaarden vergemakkelijkt. Omdat de groepsgroottes van consumenten met een MVI-OP-gebruiker en incidentele gebruikers aanzienlijk verschillen, rapporteren we Hedges g (Sawilowsky, 2009) als maat voor effectgrootte. Effecten van g = 0.20 worden als klein beschouwd, g = 0.50 als medium, en g = 0.80 zo groot. Omdat er meerdere vergelijkingen werden uitgevoerd, werd een Bonferroni-Holm-correctie toegepast om het familiegewijze foutenpercentage te beheersen (Holm, 1979). Om het risico van common method bias te evalueren werd Harman's Single Factor Score berekend (Harman, 1976; Podsakov et al., 2003). De test wordt uitgevoerd door alle relevante variabelen in één factor te laden in een verkennende factoranalyse en vervolgens de niet-geroteerde factoroplossing te onderzoeken. De basisveronderstelling van deze test is dat variantie volgens de gemeenschappelijke methode aanwezig is wanneer de enkele factor meer dan 50% van de variantie verklaart (Podsakoff et al., 2003).
Resultaten
Beschrijvende statistieken
De uiteindelijke steekproef bestond uit 1539 Duitstalige pornografische gebruikers (72.6% mannelijk) tussen 18 en 76 jaar (31.43 ± 12 jaar). De meeste deelnemers voltooiden een tweedegraads opleiding (42.3%) of een universitaire opleiding (35.8%). Ongeveer de helft van de deelnemers had een relatie (47.7%). De meest populaire vorm van OP waren video's (54.5%), gevolgd door foto's (35.8%). Voor details zie Tabel Table11.
Tabel 1
Demografische gegevens van de deelnemers
M or n | SD of % | |
---|---|---|
Leeftijd | 31.43 | 11.96 |
Sekse | 1118a| 421b | 72.6a| 27.4b |
Internetgebruik (u/week) | 22.31 | 15.56 |
Gebruik van online pornografie (u/week) | 3.17 | 5.11 |
Relatie status | ||
Enkele | 717 | 46.6 |
In relatie | 735 | 47.7 |
Geen informatie verstrekt | 87 | 5.7 |
Opleidingen | ||
Geen schoolcertificaat | 3 | 0.2 |
Middelbare school diploma | 334 | 21.7 |
A-niveaus | 651 | 42.3 |
studente aan de universiteit | 551 | 35.8 |
Soort online pornografie | ||
Video's | 838 | 54.5 |
Foto's | 551 | 35.8 |
Webcam | 145 | 9.4 |
Overige | 5 | 0.3 |
n = 1539
aHeren
bDames
Uitval vergelijking
Deelnemers die voorafgaand aan de OPDQ stopten met deelname waren jonger [M = 31.5 ± 11.7 jaar vs. M = 32.7 ± 12.5 jaar, d = 0.09; (t (1856) = 1.97, p < .05)] en had hogere OP-gebruikstijden [M = 4.96 ± 2.28 uur vs. M = 4.06 ± 2.10 uur, d = 0.11; (t (893) = 2.12, p < .05)] dan degenen die het hebben voltooid.
Vergelijking van informele gebruikers en consumenten met een SPP-OP-gebruik
De deelnemers hadden een gemiddelde OPDQ-score van 1.4 ± 1.7, waarbij 91 (5.9%) deelnemers een OPDQ-score van vijf punten of meer behaalden (= SPP-OP-gebruik); de meeste hiervan waren mannelijk (n = 80; 87.9%). Voor mannen was de prevalentie van SPP-OP-gebruik 7.15%, voor vrouwen 2.61% (χ2 (1) = 11.35, p < .001). Er waren geen significante verschillen wat betreft leeftijd (t (1537) = 1.04, p = .29), opleiding (χ2 (6) = 2.24, p = .89), en relatiestatus (χ2 (3) = 2.39, p = .49).
Internet- en OP-gebruik
Consumenten met SPP-OP-gebruik brachten in het algemeen meer tijd door op internet (M = 24.46 uur ± 18.08 vs. M = 22.05 uur ± 15.37) en op OP (M = 7.85 uur ± 10.05 vs. M = 2.89 uur ± 4.49). Beide verschillen waren significant [Internetgebruik: t (98.35) = 2.28, p <.05, g = 0.28 | OP-gebruik: t (92.27) = 4.42, p <.001, g = 0.94].
Psychische nood
Consumenten met SPP-OP-gebruik scoorden significant hoger op elke BSI-subschaal (p < .01 in alle gevallen). Ze vertoonden hogere niveaus van somatisatie (t (97.09) = 5.59g = 0.75), obsessief-compulsief gedrag (t (104.86) = 12.16g = 1.21), interpersoonlijke gevoeligheid (t (1537) = 9.19g = 0.99), depressie (t (1537) = 10.18g = 1.10), angst (t (96.77) = 6.87g = 0.94), vijandigheid (t (1537) = 8.29, g = 0.89), fobische angst (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), paranoïde ideeën (t (1537) = 8.67, g = 0.94), en psychoticisme (t (1537) = 10.18, g = 1.10), resulterend in een algeheel hoger niveau van psychisch leed (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Zie afb. 1.
Psychisch leed van consumenten met problematisch OP-gebruik en incidentele gebruikers (alle verschillen zijn significant, p < .01; grijze arcering geeft het gebied aan waar een testresultaat als gemiddeld wordt beschouwd; foutbalken (standaardfout) voor incidenteel gebruik zijn in de volgorde van grafiekpuntgrootte)
Harman's Single Factor-score
De niet-geroteerde verkennende factoranalyse met alle relevante variabelen die op één factor laadden, verklaarde 31.4% van de totale variantie, en sprak dus tegen de common method bias in.
Discussie
In de huidige studie werd een steekproef van 1539 OP-gebruikers onderzocht met betrekking tot SPP-OP-gebruik, algemeen internetgebruiksgedrag, sociodemografische kenmerken en psychische problemen.
De prevalentie van SPP-OP-gebruik was 5.9%. Hoewel het vergelijken van prevalentiecijfers moeilijk is vanwege de verschillende diagnostische instrumenten die worden gebruikt, is dit resultaat vergelijkbaar met sommige andere onderzoeken. Daneback et al. (2006) rapporteerden een prevalentie van 5.6% in hun onderzoek onder Zweedse volwassenen. In een onderzoek onder Hongaarse volwassenen behoorde 3.6% van de deelnemende gebruikers van pornografie tot de "risicogroep", wat ruwweg overeenkomt met een problematisch gebruik (Bőthe et al., 2018). Met zijn opzet was de huidige studie geen prevalentiestudie. Deelnemers werden opzettelijk geworven om een groot aantal zelfverklaarde problematische gebruikers op te nemen door gebruik te maken van een informele datingsite die mogelijk vaker wordt bezocht door personen die ook meer kans hebben om problematische niveaus van OP te onderschrijven. SPP-OP-gebruik kwam veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Deze bevinding is goed gerapporteerd en gevonden in alle gerelateerde onderzoeken (bijv. Daneback et al., 2006; Giordano & Cashwell, 2017 Ross et al., 2012). In tegenstelling tot sommige andere onderzoeken vonden we geen verschillen tussen consumenten met een SPP-OP-gebruik en incidentele gebruikers wat betreft leeftijd, opleiding en relatiestatus (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback et al., 2006 Ross et al., 2012).
Deelnemers met SPP-OP-gebruik brachten niet alleen meer tijd online door in het algemeen, maar consumeerden meer OP in het bijzonder. Dit komt overeen met de resultaten van Bőthe et al. (2018) (r = .14, p < .1), Grubbs en et al., (2015b) (r = .19, p < .01) en Brand et al. (2011) (r = .20, p > .05) die allemaal kleine positieve correlaties vonden tussen gebruikstijd en problematisch gebruik van OP, hoewel het van de steekproefomvang afhangt of ze significant worden. Daarom is het niet gepast om een problematisch gebruik van OP alleen te definiëren op basis van de gebruikstijd van OP.
Verreweg het grootste verschil tussen consumenten met een SPP-OP-gebruik en occasionele gebruikers werd gevonden met betrekking tot hun psychische klachten. Deelnemers met SPP-OP-gebruik scoorden hoger op elke subschaal van de BSI, wat aangeeft dat hun niveau van psychisch leed aanzienlijk hoger was dan dat van hun tegenhangers. De meest uitgesproken verschillen werden gevonden op de subschalen depressie, obsessief-compulsief gedrag en psychoticisme. Het verband tussen SPP-OP-gebruik en depressie is een van de meer onderzochte onderwerpen in de literatuur en werd bevestigd in deze studie, die gestandaardiseerde diagnostische criteria en een grotere steekproef heeft (Grubbs, et al., 2015; Philaretou et al., 2005; Wéry en Billieux, 2017). De verhoogde scores van deelnemers met een SPP-OP-gebruik op de subschalen obsessief-compulsief gedrag en psychoticisme kunnen worden beïnvloed door verschillen in persoonlijkheidsfactoren die in verband zijn gebracht met problematisch OP-gebruik. Eerdere studies meldden een verband tussen problematisch internetgebruik (inclusief OP) en hogere niveaus van impulsiviteit en neuroticisme (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller et al., 2014, 2014b; Wang et al., 2015). Van deze persoonlijkheidskenmerken is gemeld dat ze verband houden met de BSI-subschalen obsessief-compulsief gedrag (impulsiviteit) en psychoticisme (neuroticisme) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd et al., 2008). De bevestiging van dit onderzoek dat consumenten met SPP-OP-gebruik over het algemeen een hoger niveau van psychisch leed vertonen, bevestigt de bestaande rapporten. Grubbs en collega's (Grubbs et al., 2015, 2015b) voerde twee onderzoeken uit waarin de relatie tussen zelfveroordeelde verslaving aan OP en psychische problemen werd onderzocht. In beide onderzoeken ontdekten ze dat hogere niveaus van waargenomen verslaving aan OP verband hielden met psychische problemen. In hun longitudinale studie (Grubbs et al., 2015), bleef de relatie significant, zelfs wanneer ze controleerden voor andere variabelen zoals psychisch leed bij aanvang of gebruikstijd van OP. In hun analyses van een steekproef van behandelingszoekers voor internetverslaving (waaronder problematisch gebruik van OP), Müller et al., (2014, 2014b) vergeleek deelnemers die voldeden aan de criteria voor internetverslaving en degenen die dat niet deden met betrekking tot hun psychische problemen. Ze ontdekten ook dat internetverslaving geassocieerd was met hogere niveaus van psychisch leed (GSI: 0.83 versus 0.35, p < .001). In tegenstelling tot onze studie, Müller et al., (2014, 2014b) analyseerde een brede steekproef van patiënten met internetverslaving (waaronder ook online gaming of sociale netwerksites). Omdat we ons alleen op gebruikers van OP hebben gericht, kunnen we op basis van de resultaten van ons onderzoek specifieke conclusies trekken met betrekking tot het gebruik van SPP-OP. Studies op het gebied van onderzoek naar seksuele verslaving of dwangmatig seksueel gedrag vonden eveneens een verband tussen een problematisch gebruik van online pornografie en toegenomen psychische klachten. In een online studie, Kor et al. (2014) ontdekte dat de scores van een vragenlijst over het problematische gebruik van online pornografie positief gecorreleerd waren met psychische problemen. Ze gebruikten ook de BSI om de psychische nood van de deelnemers vast te leggen en vonden - in overeenstemming met onze resultaten - correlaties tussen r = .18 (somatisatie) en r = .27 (psychotiek). In een andere interessante studie met een klinische steekproef, Kraus et al. (2015) onderzocht 103 mannen die behandeling zochten voor dwangmatig gebruik van pornografie en/of seksuele promiscuïteit. Ze ontdekten dat de meerderheid van de deelnemers niet alleen een probleem had met het gebruik van online pornografie, maar ook voldeed aan de criteria van de volgende psychiatrische stoornissen: stemming (71%), angst (40%), middelengebruik (41%), en stoornissen in de impulsbeheersing (24%).
In de huidige studie hadden deelnemers met SPP-OP-gebruik niet alleen hogere BSI-waarden dan incidentele gebruikers, maar de meeste van hun resultaten waren verhoogd tot een klinisch relevante graad gemeten tegen de populatienorm van de BSI. De T-scores van hun GSI en hun resultaten op de subschalen obsessief-compulsief gedrag, interpersoonlijke gevoeligheid, depressie, fobische angst, paranoïde ideevorming en psychoticisme waren ≥ 63. Met name de GSI-scores van T = 68 (ruwe waarde: GSI = 1.12) zijn opmerkelijk, omdat dit overeenkomt met een percentielrangschikking van 96%, wat betekent dat 96% van de normgroep lager scoort. Dergelijke hoge scores worden doorgaans alleen behaald door mensen met psychiatrische stoornissen (Kellett et al., 2003). Wieland et al. (2012) analyseerde een steekproef van psychiatrische poliklinische patiënten met een verstandelijke beperking. De subgroep die ook voldeed aan de DSM-4-criteria voor een psychiatrische stoornis behaalde een BSI-totaalscore van GSI = 1.10. Daarentegen vielen de BSI-waarden van de incidentele gebruikers allemaal binnen het bereik van de bevolkingsnorm tussen T = 40-60. Dit suggereert dat de consumptie van online pornografie op zichzelf onproblematisch is, terwijl mensen met SPP-OP-gebruik ernstige psychische problemen hadden. Aangezien dit echter een cross-sectionele studie is, kunnen we geen betrouwbare uitspraken doen over de causaliteit van de relatie. Het is mogelijk dat het gebruik van SPP-OP tot problemen leidt (bijvoorbeeld sociale terugtrekking), die vervolgens kunnen leiden tot psychische problemen. Grubbs et al., (2015, 2015b) voerde een longitudinaal onderzoek uit en ontdekte dat zelf waargenomen verslaving aan OP psychologische problemen voorspelde. De relatie bleef significant, zelfs wanneer ze controleerden voor andere variabelen, zoals psychisch leed bij aanvang of gebruikstijd van OP. Deze resultaten vestigen een bepaalde temporele orde. Aangezien temporele voorrang een noodzakelijke voorwaarde is voor causaliteit, zijn deze bevindingen verenigbaar met de opvatting dat psychisch leed leidt tot SPP-OP-gebruik. Het is echter geen voldoende voorwaarde en daarom is geen definitieve causale interpretatie van de relatie toegestaan, aangezien andere relevante, nog niet gemeten derde variabelen de associatie kunnen verklaren. Psychisch leed en SPP-OP-gebruik kunnen beide gevolgen zijn van een gemeenschappelijke oorzaak, zoals een tekortkoming in zelfregulerende emotionele en cognitieve processen, vroege tegenspoed of andere transdiagnostische factoren (Gershon et al., 2013; Sheppes et al., 2015). In klinische ervaring bestaan deze verschillende causale paden meestal naast elkaar en werken ze op elkaar in. Zoals in de inleiding al vermeld, is het natuurlijk ook denkbaar dat er sprake is van omgekeerde causaliteit. Met andere woorden, SPP-OP kan een reactie zijn op reeds bestaande psychische problemen. In dit geval zou de SPP-OP een copingstrategie zijn voor de psychische nood.
Sterke punten en beperkingen
Een van de sterke punten van de huidige studie zijn de grote steekproefomvang van gerekruteerde pornografische gebruikers, de bepaling van SPP-OP-gebruik met behulp van criteria die analoog zijn aan de DSM-5-criteria voor IGD, en het gebruik van BSI T-scores die zinvolle vergelijkingen met populatienormen mogelijk maakten.
Bij de interpretatie van de resultaten moet rekening worden gehouden met de beperkingen van het onderzoek, zoals het transversale ontwerp dat causale gevolgtrekkingen uitsluit, de zelfgekozen aard van de steekproef en het exclusieve gebruik van zelfrapportagemaatregelen.
Conclusie
Over het algemeen suggereren de resultaten van deze studie dat het gebruik van SPP-OP verband houdt met ernstige psychische problemen. We constateren het bestaan van een groep die tegelijkertijd lijdt aan SPP-OP-gebruik en verhoogde psychopathologische symptomen en veel leed. Daarom kan het in de behandelomgeving nuttig zijn om het gebruik van OP te onderzoeken, aangezien problematisch gebruik een bestendigende factor kan zijn voor bestaande psychische problemen en een ernstig probleem kan zijn, dat bewustzijn en, in sommige gevallen, klinische aandacht vereist. Als men bedenkt dat het consumeren van OP een van de meest populaire online activiteiten is waar miljoenen mensen over de hele wereld aan deelnemen, zouden toekomstige studies verder moeten onderzoeken welke relaties er zijn tussen SPP-OP-gebruik en psychische problemen met experimentele en longitudinale ontwerpen.