Revista Brasileira de Psiquiatria
Afgedrukte versie ISSN-1516 4446Online versie ISSN 1809-452X
Eerwaarde Bras. Psiquiatr., vóór druk Epub 07 juni 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKELEN
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo en Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazilië
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brazilië
3Centrum voor HIV Educatieve Studies & Training (CHEST), New York, NY, VS
4Afdeling Psychologie, Hunter College, City University of New York (CUNY), New York, NY, VS
5Doctoraatsprogramma Gezondheidspsychologie en klinische wetenschappen, The Graduate Center, CUNY, New York, NY, VS
SAMENVATTING
Doelstelling:
Er is een gebrek aan studies over negatieve gemoedstoestanden en seksueel risicogedrag bij mannen van alle seksuele geaardheden die behandeling zoeken voor overmatig seksueel gedrag (ESB). We streven ernaar seksuele compulsiviteit (SC), angst, depressie en seksueel risicogedrag te onderzoeken in een steekproef van mannen en controles die op zoek zijn naar behandeling.
Methoden:
We hebben 88 (37 [42%] homo- of biseksueel en 51 [58%] heteroseksueel) ESB-poliklinische patiënten en 64 controles ingeschreven. De beoordelingen omvatten de Sexual Compulsivity Scale (SCS), de Beck Anxiety Inventory (BAI), de Beck Depression Inventory (BDI) en seksueel risicogedrag.
Resultaten:
Vergeleken met controles vertoonden ESB-poliklinische patiënten meer SC, angst en depressie, die gecorreleerd waren. Met betrekking tot seks met losse partners rapporteerden ESB-poliklinische patiënten meer geslachtsgemeenschap, een groter aantal partners, meer anale gemeenschap en onbeschermde anale gemeenschap. Angst, depressie en SC waren geassocieerd met beschermde vaginale gemeenschap met een hoofdpartner, terwijl ze geassocieerd waren met onbeschermde anale gemeenschap met een losse partner. Depressie ging gepaard met onbeschermde vaginale gemeenschap met een losse partner. Condoomloze anale gemeenschap werd voorspeld door SC en werd ook gemeld door de heteroseksuele ESB-poliklinische patiënten (36%).
Conclusie:
De gegevens dragen bij aan het veld door informatie te verstrekken over mannen van alle seksuele geaardheden die op zoek zijn naar geestelijke gezondheidszorg. De verbanden tussen deze psychopathologische factoren en seksueel risicogedrag hebben implicaties voor de volksgezondheid, clinici en onderzoek.
Steekwoorden: Seksuele compulsiviteit; beïnvloeden; spanning; depressie; HIV; seksueel risicogedrag
Introductie
Sinds 2013, toen de voorgestelde diagnostische criteria voor hyperseksuele stoornis niet waren opgenomen in de DSM-5,1 een toenemend aantal onderzoeken heeft tot doel personen die een behandeling zoeken voor overmatig seksueel gedrag (ESB) beter te onderzoeken in een poging de controversiële kwesties rond de verklaringsmodellen van ESB op te lossen. Studies tonen aan dat de belangrijkste verandering bij personen met ESB impulsiviteit is,2,3 die de diagnostische criteria van overmatige seksuele drift in de ICD-10 ondersteunt.2,4 Andere studies hebben opgemerkt dat de belangrijkste psychopathologische veranderingen het ontwikkelen van een dwang om met angst om te gaan omvatten, vergelijkbaar met het mechanisme van obsessief-compulsieve stoornis (OCS),5,6 wat de huidige voorgestelde diagnostische criteria ervoor in de ICD-11 begunstigt als een dwangmatige seksuele gedragsstoornis.7 Sommige gegevens ondersteunen het idee dat ESB op dezelfde manier functioneert als verslaving,8 waarbij zowel impulsieve als compulsieve invloeden betrokken zijn, waardoor de diagnostische criteria voor seksuele verslaving worden bevorderd.9 De nieuwe criteria voor hyperseksuele stoornis werden geconceptualiseerd op basis van dierstudies waarin de interactie van veranderingen van het monoaminemetabolisme in de hersenen en testosteronreceptoren resulteerde in een hyperactivering van seksueel verlangen,10 die wordt ondersteund door nieuwe studies.11 Ondanks de verschillen merken alle theorieën van ESB op dat deze personen, naast het presenteren van buitensporige en herhaalde seksuele gedachten, driften en gedragingen binnen een bepaald tijdsbestek, leed rapporteren als gevolg van de symptomen en negatieve resultaten ervaren op de belangrijkste gebieden van het leven, zoals zoals werk, gezondheid en relaties.
Vanwege de aspecten van impulsiviteit en verlies van controle,12 ESB is geïdentificeerd als voorspellend voor risicovol seksueel gedrag in verschillende bevolkingsgroepen in de Verenigde Staten, met name onder homo- en biseksuele mannen.13,14 In het bijzonder hebben deze onderzoeken verbanden gelegd tussen seksuele compulsiviteit (SC) en tal van negatieve seksuele uitkomsten, zoals condoomloze anale seks met meerdere losse partners, een hogere incidentie van het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en andere seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's),15,16 en opzettelijk op zoek gaan naar condoomloze anale seks.17 Deze onderzoeken hebben SC-symptomen echter beoordeeld in brede populaties van individuen in plaats van monsters die op zoek zijn naar behandeling.
Voor sommige personen met ESB is hun seksuele gedrag niet gericht op seksuele partners, maar eerder gericht op overmatige masturbatie en/of het gebruik van pornografie. Echter, doorgaans meldt meer dan de helft van degenen met ESB problemen met dwangmatige seks met losse partners18 en in een onderzoek onder homo- en biseksuele mannen met SC meldde 92% dat ze geen controle hadden over seks met losse partners.19 Personen met ESB die meerdere losse seksuele ontmoetingen hebben met instemmende volwassenen lopen het grootste risico op de ernstigste medische morbiditeit en mortaliteit die verband houdt met ESB, namelijk de overdracht van soa's, waaronder hiv.17,20,21 Onderzoek in de Verenigde Staten heeft aangetoond dat hogere scores op een veelgebruikte ESB-maatstaf, de Sexual Compulsivity Scale (SCS), seks voorspellen met meer losse partners, meer risicovol gedrag (bijvoorbeeld weinig condoomgebruik en meer anale seks), en het krijgen van soa's.3,22 Helaas zijn er weinig gegevens over de verbanden tussen ESB en seksueel risicogedrag bij heteromannen.13,23 De weinige bestaande gegevens hebben geen betrekking op behandelingszoekende monsters van personen met ESB en hebben zeer beperkte beschrijvingen gegeven.
Negatieve gemoedstoestanden, met name angstige en depressieve stemmingen, zijn in verband gebracht met ESB.24 Gedrag zoals ontmoetingen met meerdere losse sekspartners en toegenomen masturbatie zijn gemeld bij mannen die aan deze negatieve gemoedstoestanden lijden.25 Van dergelijke negatieve gemoedstoestanden wordt gedacht dat ze dienen als triggers voor ESB26 en kan meer afleveringen van condoomloze seks vergemakkelijken, waardoor het risico op hiv en soa's toeneemt. Andere onderzoekers hebben echter ontdekt dat slechts een minderheid (15-25%) van de individuen meer seksueel gedrag meldt wanneer ze angst of depressie ervaren.27
Sommige gegevens suggereren dat het ervaren van angst, depressie of woede de seksuele besluitvorming op een negatieve manier kan beïnvloeden.28 Omgekeerd hebben andere onderzoeken aangetoond dat sommige mensen die een negatieve gemoedstoestand ervaren, beslissingen kunnen nemen om risico's af te wenden.29 Met betrekking tot het nemen van seksuele risico's, zouden deze gegevens suggereren dat personen die depressief of angstig zijn, minder geneigd zijn om zich in te laten met seksueel risicogedrag. Maar Mustanski28 ontdekte dat toename van angst gerelateerd was aan meer seksuele risicobereidheid bij sommige homo- en biseksuele mannen en veronderstelde dat de opwindingscomponenten van angst mogelijk verband houden met gevoelens van opwinding die riskant gedrag zouden kunnen versterken.
Hoewel er in de Verenigde Staten een relevante hoeveelheid onderzoeken naar ESB is uitgevoerd, zijn empirische gegevens over ESB in Brazilië en andere delen van de wereld zeer beperkt, wat de generalisatie van kennis in gevaar brengt, aangezien seksueel gedrag verband houdt met culturele variaties. Er is een bijzonder gebrek aan studies over de impact van ESB en een negatieve stemming op HIV-risicogedrag in monsters die op zoek zijn naar behandeling.
Het doel van de huidige studie was om ESB, angst, depressie en seksueel risicogedrag te onderzoeken bij ESB-poliklinische patiënten en controles in de hoofdstad van de staat São Paulo, Brazilië. Op basis van bewijs uit de Verenigde Staten veronderstelden we dat personen met ESB een verhoogde ernst van angst en depressie zouden vertonen en meer seksueel risicogedrag zouden rapporteren dan controles. We veronderstelden ook dat de ernst van angst, depressie en ESB positief geassocieerd zou zijn met seksueel risicogedrag.
Methode
Deelnemers en procedures
Dit document presenteert gegevens van een studie uitgevoerd aan de Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) . Deelnemers werden geworven via advertenties in de instelling en de nabijgelegen gemeenschap via verschillende mediakanalen, zoals radio, tijdschriften en tijdschriften. De eerste rekruteringsgolf was gericht op deelnemers met ESB-symptomen, en degenen die een behandeling voor ESB zochten, kwamen in aanmerking voor het onderzoek als ze werden geclassificeerd als iemand met een overmatige seksuele drang op basis van ICD-10-criterium F52.7, wat betekent dat ze klagen over een overmatige seksuele drang die vaak leidt tot ESB,4 en een seksverslaving op basis van de criteria van Goodman, wat betekent dat er een onaangepaste ESB is die leidt tot klinische stoornissen of angst die zich in dezelfde periode van 12 maanden manifesteert door drie of meer van de volgende: tolerantie (escalerend seksueel gedrag); ontwenningsverschijnselen (lichamelijke en/of psychische symptomen, zoals het ervaren van onthouding); veelvuldig seksueel gedrag; mislukte controle; tijd verspillen ter voorbereiding op seksuele activiteit; verminderde sociale of beroepsactiviteiten; en voortzetting ondanks negatieve resultaten.9 Een tweede rekruteringsgolf was gericht op deelnemers zonder ESB-symptomen. Personen die deelname als controle zochten, kwamen in aanmerking als ze niet voldeden aan de criteria voor overmatige seksuele drang op basis van het ICD-10-criterium F52.7 of voor een seksverslaving op basis van de criteria van Goodman. Bovendien moesten deelnemers 18 jaar of ouder zijn, geletterd zijn en de afgelopen 10 jaar in Brazilië hebben gewoond. Uitsluitingscriteria voor de studie omvatten een diagnose van een van de volgende stoornissen: parafilie (ICD-10 F65), genderidentiteitsstoornis (ICD-10 F64), schizofrenie, schizotypische en waanstoornissen (ICD-10 F20-F29), huidige manische of hypomane episode (F 30.0, F31.0 en F 31.1, F 31.2), en andere psychische stoornissen als gevolg van hersendisfunctie of letsel of lichamelijke ziekte (ICD-10 F0.6).
Tijdens de eerste golf reageerden in totaal 204 personen op de onderzoeksadvertenties en kwamen er 130 voor het screeningsgesprek. Hiervan kwamen 114 mannen en 10 vrouwen in aanmerking en namen deel aan de studie, maar 26 mannen voltooiden niet alle beoordelingen om verschillende redenen, waaronder verhuizen naar een andere stad, zoeken naar behandeling voor een andere comorbide aandoening, of moeite met het begrijpen van de zelfresponsmaatregelen. In totaal probeerden 121 personen deel te nemen als controles en 78 kwamen voor het gescreende interview. Vijf hiervan voldeden echter aan de criteria voor overmatige seksuele drang en seksuele verslaving en werden uitgesloten van de controlesteekproef. De overige 73 kandidaten, 64 mannen en negen vrouwen, kwamen in aanmerking als controlegroep en namen deel aan het onderzoek. In dit artikel rapporteren we gegevens van de 88 mannen die voldeden aan de criteria voor overmatige seksuele drift en seksuele verslaving, die we ESB-poliklinische patiënten zullen noemen, en 64 mannen die niet voldeden aan de criteria voor overmatige seksuele drift en seksuele verslaving, die we zullen bel controles. Alle studiebeoordelingen zijn voltooid van oktober 2010 tot november 2011.
Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming en voltooiden een eenmalige beoordeling van 2 uur die bestond uit gestandaardiseerde zelfresponsmaatregelen en een psychiatrische beoordeling. Deelnemers vulden de maatregelen zelfstandig in met behulp van een papieren en potloodversie. Onderzoeksassistenten gaven een overzicht van de zelfrapportagemaatregelen en verzamelden sociodemografische gegevens. Een psychiater voerde het klinische interview uit om de geschiktheidscriteria te onderzoeken. Controles kregen financiële steun voor transport. Behandeling werd aangeboden aan mensen met ESB. Deze studie werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
Maatregelen
Deelnemers werd gevraagd om hun leeftijd, geslacht, wettelijke burgerlijke staat, ras, opleidingsjaren, werk, gezinsinkomen, seksuele geaardheid en HIV-serologische status te rapporteren.
Overmatig seksueel gedrag (ESB) maatregel
De SCS is ontwikkeld om trends van terugkerende seksuele cognities en compulsiviteit te evalueren.30 De schaal bestaat uit 10 uitspraken (bijv. "Mijn seksuele gedachten en gedragingen veroorzaken problemen in mijn leven") die worden beoordeeld op een vierpuntsschaal van 1 = helemaal niet zoals ik, tot 4 = heel erg zoals ik. Het is een veelgebruikte maat voor ESB. De Braziliaanse versie blijkt een goede betrouwbaarheid te hebben (Cronbach's alfa van 0.95).31
Psychopathologische maatregelen
De Portugese versie van de Beck Anxiety Inventory (BAI) is gevalideerd voor gebruik in Brazilië32 en is betrouwbaar bevonden (Cronbach's alpha = 0.76). Dit is een zelfgerapporteerde schaal met 21 items die is ontworpen om de ernst van angstsymptomen te meten met de volgende vierpuntsschaal: 0 = absoluut niet, 1 = licht, 2 = matig en 3 = ernstig. De Portugese versie van de Beck Depression Inventory (BDI) is gevalideerd voor gebruik in Brazilië (Cronbach's alpha = 0.81)33 Dit is een zelfgerapporteerde schaal met 21 items die is ontworpen om de ernst van depressieve symptomen te meten, zoals mild, matig en ernstig.
Seksueel risicogedrag
Een risicobeoordeling voor seksueel gedrag is ontwikkeld door de eerste auteur van dit artikel op basis van eerder onderzoek34,35 om informatie te verzamelen over seksueel gedrag met hoofd- en losse partners, inclusief de maandelijkse frequentie van anale en vaginale geslachtsgemeenschap, condoomgebruik en het aantal losse partners. De risicobeoordeling voor seksueel gedrag is ontworpen als een zelfrapportagevragenlijst om seksueel risicogedrag in de voorgaande zes maanden te beoordelen. Deze vragenlijst werd getest met 20 personen om semantische en inhoudelijke problemen te controleren en had een Cronbach's alfa van 83.35%. Er stonden ook aanvullende items in over seks hebben onder invloed van alcohol en drugs.
statistische analyse
Statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van STATA versie 10 met een significantieniveau van p < 0.05. Beschrijvende statistieken worden gepresenteerd als verhoudingen voor categorische variabelen en gemiddelden en standaarddeviaties voor continue variabelen. Groepsvergelijkingen werden gemaakt met behulp van chi-kwadraattoetsen of odds ratio's en 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) voor categorische variabelen, en t-testen voor continue variabelen.
Om onze eerste hypothese te testen dat ESB-poliklinische patiënten een verhoogde ernst van angst en depressie en meer seksueel risicogedrag zouden rapporteren dan controles, onderzochten we verschillen in deelnemerskenmerken, angst-, depressie- en SC-scores en seksueel gedrag tussen ESB-poliklinische patiënten en controles. Om onze tweede hypothese te testen dat de ernst van angst, depressie en SC positief geassocieerd zou zijn met seksueel risicogedrag, voerden we een bivariate statistische analyse uit en vervolgens logistische regressiemodellen om de relatieve bijdragen van negatieve gemoedstoestanden (angst, depressie) te onderzoeken. ) en SC op seksueel risicogedrag, namelijk: 1) condoomloze anale omgang met een hoofdpartner; 2) vaginale gemeenschap zonder condoom met een hoofdpartner; 3) condoomloze anale omgang met een losse partner; en 4) vaginale gemeenschap zonder condoom met een losse partner. Alle modellen werden aangepast voor leeftijd, ras, wettelijke burgerlijke staat, seksuele geaardheid en serologische status.
Resultaten
Kenmerken van deelnemers worden gepresenteerd in Tabel 1. ESB-poliklinische patiënten waren significant ouder dan controles (t(150) = 2.53; p = 0.006). De leeftijd van de ESB-poliklinische patiënten varieerde tussen 21 en 66 jaar oud en de leeftijd van de controles varieerde tussen 18 en 59 jaar oud. Meer ESB-poliklinische patiënten dan controles waren blank (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Wat seksuele identiteit betreft, rapporteerden meer ESB-poliklinische patiënten homo- of biseksueel te zijn dan controles (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) en er waren meer ESB-poliklinische patiënten in dienst (χ2(2) = 16.66; p < 0.001). Er was een marginaal verschil in burgerlijke staat tussen ESB-poliklinische patiënten en controles, waarbij ESB-poliklinische patiënten vaker getrouwd waren (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabel 1 Sociodemografische gegevens van 88 mannelijke ESB-poliklinische patiënten en 64 mannelijke controles in São Paulo, Brazilië
| ESB ambulante patiënten (n=88) | Controles (n=64) | Totaal (n = 152) | χ2/t test statistiek | |
|---|---|---|---|---|
| Race | ||||
| Kaukasisch | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikaanse nakomelingen | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Overige | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Juridische burgerlijke staat | ||||
| Getrouwd | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Enkele | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Gescheiden | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| seksuele geaardheid | ||||
| Homo en biseksueel | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heterosexual | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Werkgelegenheid | ||||
| werkloos | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Werkzaam | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Student | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Serologische status gemeld | ||||
| Onbekend | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negatief | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Positief | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Leeftijd, gemiddelde (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Aantal jaren onderwijs, gemiddelde (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Maandelijks inkomen (R$), mediaan (95%CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Seksuele compulsiviteit, gemiddeld (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Angst, gemeen (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depressie, gemiddeld (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Gegevens gepresenteerd als n (%), tenzij anders vermeld.
95% BI = 95% betrouwbaarheidsinterval; ESB = overmatig seksueel gedrag; SD = standaarddeviatie.
*p < 0.05;
†p < 0.10;
‡p <0.001.
§Man Whitney U test.
ESB-poliklinische patiënten hadden een hogere SC (t(150) = 19.30 uur; p < 0.001), angst (t(150) = 4.51; p < 0.001), en depressiescores (t(149) = 8.88; p < 0.001) dan controles. We vonden significante correlaties tussen SC en depressie (ESB-poliklinische patiënten: r = 0.38; p < 0.001; controles: r = 0.25; p = 0.04), SC en angst (ESB-poliklinische patiënten: r = 0.27; p = 0.01; controles: r = 0.33; p = 0.007), en depressie en angst (ESB-ambulante patiënten: r = 0.66; p < 0.001; controles: r = 0.70; p < 0.001).
Vergelijkingen tussen ESB-poliklinische patiënten en controles voor seksueel gedrag in de voorgaande zes maanden worden gepresenteerd in Tabel 2. ESB-poliklinische patiënten hadden een grotere kans om seks te hebben onder invloed van drugs dan controles. De controlegroep rapporteerde meer seksueel gedrag met hoofdpartners, meer vaginale gemeenschap met hoofdpartners en meer onbeschermde vaginale gemeenschap met hoofdpartners. ESB-poliklinische patiënten meldden meer geslachtsgemeenschap met losse partners en een groter aantal losse partners. De ESB-poliklinische patiënten rapporteerden veel meer anale omgang met losse partners en onbeschermde anale omgang met hen. Van degenen die condoomloze anale omgang met losse partners meldden (n=28), identificeerden 18 (64%) zichzelf als homo of biseksueel, terwijl 10 (36%) zichzelf identificeerden als hetero. Tabel 3 toont de verdeling van seksueel gedrag van ESB-poliklinische patiënten volgens seksuele geaardheid. Met betrekking tot seksuele relaties met hoofdpartners rapporteerden degenen die zichzelf identificeerden als heteroseksueel meer geslachtsgemeenschap, vaginale gemeenschap en onbeschermde vaginale gemeenschap. Met betrekking tot seksuele relaties met losse partners rapporteerden degenen die zichzelf identificeerden als heteroseksueel meer vaginale geslachtsgemeenschap en onbeschermde vaginale geslachtsgemeenschap, terwijl degenen die zichzelf identificeerden als homoseksueel of biseksueel een hoger gemiddeld aantal losse partners presenteerden en meer anale geslachtsgemeenschap rapporteerden.
Tabel 2 Seksueel gedrag van 88 ESB-poliklinische patiënten en 64 controles, São Paulo, Brazilië
| ESB ambulante patiënten (n=88) | Controles (n=64) | OR | 95% CI | p-waarde | |
|---|---|---|---|---|---|
| Geslachtsgemeenschap in de afgelopen zes maanden | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Geslachtsgemeenschap met een hoofdpartner in de afgelopen zes maanden | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginale omgang met een hoofdpartner | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Onregelmatig gebruik van condooms tijdens vaginale gemeenschap met hoofdpartners | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Anale omgang met een hoofdpartner | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Onregelmatig gebruik van condooms tijdens anale omgang met hoofdpartners | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seks met een losse partner in de afgelopen zes maanden | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Aantal losse sekspartners in de afgelopen zes maanden, gemiddelde (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t(150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 of meer | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginale omgang met een losse partner | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Onregelmatig gebruik van condooms tijdens vaginale gemeenschap met losse partners | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Anale omgang met een losse partner | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Onregelmatig gebruik van condooms tijdens anale omgang met losse partners | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seks onder invloed van alcohol | |||||
| Nee | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Soms | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Vaak | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seks onder invloed van drugs | |||||
| Nee | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Soms | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Vaak | 3 (3.5) | 0 | - |
Gegevens gepresenteerd als n (%), tenzij anders vermeld.
95% BI = 95% betrouwbaarheidsinterval; ESB = overmatig seksueel gedrag; OF = oddsratio.
Onregelmatig condoomgebruik betekent condoomgebruik in 0-75% van de gevallen.
Tabel 3 Seksueel gedrag van 37 homo-/biseksuele en 51 heteroseksuele ESB-poliklinische patiënten, São Paulo, Brazilië
| Homo / biseksuele | Heterosexual | p-waarde | |
|---|---|---|---|
| Geslachtsgemeenschap in de afgelopen zes maanden | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Geslachtsgemeenschap met een hoofdpartner in de afgelopen zes maanden | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginale omgang met een hoofdpartner | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Onregelmatig condoomgebruik tijdens vaginale geslachtsgemeenschap met hoofdpartners | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Anale omgang met een hoofdpartner | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Onregelmatig condoomgebruik tijdens anale omgang met hoofdpartners | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seks met een losse partner in de afgelopen zes maanden | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Aantal losse sekspartners in de afgelopen zes maanden, gemiddelde (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginale omgang met een losse partner | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Onregelmatig condoomgebruik tijdens vaginale gemeenschap met losse partners | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Anale omgang met een losse partner | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Onregelmatig condoomgebruik tijdens anale omgang met losse partners | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Gegevens gepresenteerd als n (%), tenzij anders vermeld.
ESB = overmatig seksueel gedrag.
Onregelmatig condoomgebruik betekent condoomgebruik in 0-75% van de gevallen.
Figuur 1 laat een verschillend scorepatroon zien voor psychopathologische variabelen en seksuele relaties met hoofd- en losse partners. Degenen die meldden dat ze zelden condooms gebruikten met hun hoofdpartner, hadden lagere psychopathologische scores dan degenen die meldden dat ze vaak condooms gebruikten. Omgekeerd vertoonden degenen die meldden dat ze zelden condooms gebruikten met losse partners hogere psychopathologische scores dan degenen die rapporteerden dat ze vaak condooms gebruikten.
Figuur 1 Condoomgebruik met hoofd- en losse partners onder excessief seksueel gedrag (ESB) poliklinische patiënten en controles (n=152). A: condoomgebruik bij vaginale gemeenschap met hoofdpartner. Degenen die meldden dat ze zelden condooms gebruikten, presenteerden zich met verminderde depressie (gemiddelde [M] = 9.3; standaarddeviatie [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) en angstscores (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: condoomgebruik bij anale omgang met hoofdpartner; C: condoomgebruik bij vaginale omgang met losse partner. Degenen die onregelmatig condoomgebruik meldden, vertoonden hogere depressiescores (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: condoomgebruik bij anale omgang met losse partner. Degenen die onregelmatig condoomgebruik meldden, vertoonden verhoogde seksuele compulsiviteit (SC) (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p < 0.001), depressie (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p < 0.001), en angstscores (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p < 0.001). Er werd geen statistisch significant verschil waargenomen in SC in A, in enig psychopathologisch probleem in B, of in angst en SC in C. Frequent betekent 76-100% van de gevallen. Niet frequent betekent 0-75% van de gevallen.
De logistische regressiemodellen van seksueel risicogedrag worden gepresenteerd in Tabel 4. SC bleek een onafhankelijke voorspeller te zijn van onbeschermde anale omgang met losse partners na correctie voor leeftijd, ras, wettelijke burgerlijke staat, seksuele geaardheid en serologische status. Elke toename van één punt in SC verhoogde de kans op condoomloze anale omgang met losse partners met 7%.
Tabel 4 Logistische regressiemodellen van condoomgebruik bij geslachtsgemeenschap door geregistreerde excessief seksueel gedrag (ESB) poliklinische patiënten en controles (n=152), São Paulo, Brazilië
| Model van condoomgebruik bij vaginale omgang met hoofdpartner | Model van condoomgebruik bij anale omgang met hoofdpartner | Model van condoomgebruik bij vaginale omgang met losse partner | Model van condoomgebruik bij anale omgang met losse partner | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| veelvuldig* | Zeldzaam | veelvuldig* | Zeldzaam | veelvuldig* | Zeldzaam | veelvuldig* | Zeldzaam | |
| Seksuele compulsiviteit | ||||||||
| OR | Referentie | 1.00 | Referentie | 1.04 | Referentie | 0.98 | Referentie | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depressie | ||||||||
| OR | Referentie | 0.95 | Referentie | 0.90† | Referentie | 1.03 | Referentie | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Angst | ||||||||
| OR | Referentie | 1.00 | Referentie | 1.03 | Referentie | 1.00 | Referentie | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% BI = 95% betrouwbaarheidsinterval; OF = oddsratio.
*76-100%.
†p <0.05.
Alle modellen werden aangepast voor leeftijd, ras, burgerlijke staat, seksuele geaardheid en serologische status.
Discussie
Er kunnen twee soorten seksueel risicogedrag worden onderscheiden. Ten eerste, met betrekking tot seks met de hoofdpartner, meldden controles hogere frequenties van vaginale geslachtsgemeenschap, waarvan de meeste onbeschermde geslachtsgemeenschap waren. Dit kwam waarschijnlijk doordat er meer heteromannen in de controlesteekproef zijn die zonder condoom seks hebben met hun partner, wat gebruikelijk is in de context van langdurige stabiele relaties. Ten tweede, met betrekking tot seks met losse partners, rapporteerden de ESB-poliklinische patiënten meer losse partners, hogere frequenties van geslachtsgemeenschap met losse partners, hogere frequenties van anale geslachtsgemeenschap en hogere frequenties van condoomloze anale gemeenschap dan controles. Deze combinatie is zorgwekkend vanwege het risico op soa's en hiv-overdracht. Een meta-analyse beoordeelde de rol van anale geslachtsgemeenschap bij hiv-overdracht en concludeerde dat anale geslachtsgemeenschap een risicovolle praktijk is voor hiv-overdracht, zelfs tijdens zeer actieve antiretrovirale therapie.36 Bovendien vonden ze een toenemend aantal heteroseksuelen die anale geslachtsgemeenschap hebben met weinig condoomgebruik,36 wat consistent is met onze gegevens, waarin 36% van de ESB-deelnemers die condoomloze anale omgang met losse partners meldden, heteromannen waren. Wanneer we ons concentreerden op het seksuele gedrag van ESB-poliklinische patiënten, zagen we ook een relevant deel van heteroseksuele mannen die zich bezighouden met anale geslachtsgemeenschap en condoomloze anale gemeenschap met hoofdpartners.
Het is belangrijk erop te wijzen dat 16% van de ESB-poliklinische patiënten en 22% van de controles in de afgelopen zes maanden geen geslachtsgemeenschap met partners hebben gehad. Daarom hield de analyse van seksueel risicogedrag geen rekening met de hele steekproef en heeft deze mogelijk de statistische kracht om verschillen te detecteren in gevaar gebracht. Het is waarschijnlijk dat dit de reden is waarom er geen statistisch significante verschillen waren tussen de vergelijkingen tussen de groepen in termen van frequentie van vaginale geslachtsgemeenschap en condoomloze vaginale gemeenschap met losse partners, hoewel ESB-poliklinische patiënten, met name heteromannen, meer van dit gedrag meldden dan controles.
Uit de analyse van seksueel risicogedrag met hoofd- en losse partners kwam een ander patroon van psychopathologische manifestatie naar voren. Van groot belang was dat degenen die meldden dat ze zelden condooms gebruikten met losse partners, hogere psychopathologische scores vertoonden, vooral bij anale geslachtsgemeenschap. Deze bevindingen komen overeen met studies die een direct effect van affect melden (depressie, angst)28,37 en SC17,30 over hiv-risicogedrag. Dienovereenkomstig kan angst in verband worden gebracht met het nemen van seksuele risico's, vooral wanneer we de angstoverdrachtstheorie overwegen, waarin angst en seksuele opwinding enkele componenten delen, en sommige individuen seksuele opwinding activeren om angstsymptomen te verlichten,38 waardoor ze vatbaarder worden voor het nemen van seksuele risico's.28 Depressie kan ook bijdragen aan de activering van seksueel gedrag,25 wat op zijn beurt vooral duidelijk is wanneer het gelijktijdig optreedt met een hogere SC.39 Bovendien hebben verschillende onderzoeken een verhoogde activering van seksueel gedrag gemeld bij personen met ESB,40 wat sterk gecorreleerd is met SC. Degenen die een grotere seksuele activering van seksueel gedrag vertonen, nemen meestal meer risico's met HIV-overdracht.26,28 Daarom lijkt SC een bijzonder effect te hebben op seksueel risicogedrag, omdat het in ons onderzoek condoomloze anale omgang met losse partners voorspelde. Depressie en angst hielden geen verband met risicogedrag in de logistische regressie. Dit kan zijn omdat ze gecorreleerd zijn met SC en een indirecte rol kunnen spelen bij seksueel risicogedrag, bijvoorbeeld door de ernst van SC te vergroten. Onze gegevens komen overeen met eerdere bevolkingsonderzoeken naar mannen die seks hebben met mannen (MSM)17 en met klinische studies over HIV,21 waar SC riskant seksueel gedrag voorspelde.
Onze gegevens hebben implicaties voor de volksgezondheid, clinici en onderzoek. De correlatie tussen angst, depressie en SC en hun associaties met condoomloze anale omgang met losse partners ondersteunen recente studies die suggereren dat hiv-risicogedrag beter kan worden verklaard door een syndemische conceptualisering, wat betekent dat het risico op het krijgen van een aandoening meer voortvloeit uit de interactie van meerdere risicofactoren dan het onafhankelijke effect van individuele factoren.22 Deze gegevens zijn erg belangrijk voor de volksgezondheid, aangezien ze betrekking hebben op mannen van alle seksuele identiteiten in een psychiatrische klinische setting. De correlatie tussen deze psychopathologische factoren is ook zorgwekkend voor klinische doeleinden, aangezien het de ernst vergroot en de behandeling uitdagender maakt.41 vooral gezien het feit dat dergelijke populaties problemen met therapietrouw opleveren. Ten slotte draagt de correlatie tussen de psychopathologische symptomen (angst, depressie en SC) bij aan onderzoek in het veld, omdat het één criterium voor hyperseksuele stoornis ondersteunt: "herhaaldelijk bezig zijn met deze seksuele fantasieën, driften en gedrag als reactie op dysfore gemoedstoestanden ( bijv. angst, depressie, verveling, prikkelbaarheid). De toenemende seksuele activering die met name gepaard gaat met deze stemmingssymptomen, wijst op de relevantie van toekomstig onderzoek naar de mechanismen van seksueel verlangen en opwinding bij personen met ESB om het begrip van de belangrijkste betrokken psychopathologische en pathofysiologische factoren te verbeteren.
Onze studie is gebaseerd op een klinische gemakssteekproef, die tot stand kwam nadat sommige personen die contact met ons opnamen het screeningproces niet voortzetten en we dus geen gegevens over hen konden verzamelen. Degenen die het screeningproces voltooiden, werden opgenomen, op voorwaarde dat ze geletterd waren. Deze aspecten voorkomen generalisatie van onze gegevens. Helaas zijn er enkele sociodemografische verschillen tussen de ESB-poliklinische patiënten en de controles. Concreet zou het beter zijn als we meer evenwicht zouden hebben in de verdeling van seksuele geaardheid over de groepen, aangezien homo- en biseksuele mannen doorgaans meer angst, depressie en geslachtsgemeenschap rapporteren.17 Bovendien hebben we de logistische regressie op seksueel risicogedrag aangepast voor leeftijd, ras, wettelijke burgerlijke staat, serologische status en seksuele geaardheid om verstorende effecten te voorkomen. Een andere beperking van deze studie is dat er geen onderzoek is gedaan naar tegenspoed in de kindertijd. Hyperseksuele poliklinische patiënten melden meer tegenspoed in de kindertijd, die verband houdt met depressieve symptomen,42 en beide factoren kunnen de kans op seksueel risicogedrag vergroten. Voor zover ons bekend is dit de eerste studie naar SC, negatieve stemming en seksueel risicogedrag in een psychiatrische klinische setting waar ook heteroseksuele mannen bij betrokken zijn. Onze gegevens benadrukken de relevantie van het onderzoeken van SC, angst en depressie bij personen die ESB-behandeling zoeken, aangezien het aanpakken van deze psychopathologische problemen kan helpen bij het voorkomen van HIV-overdracht.
Danksagung
Deze studie werd ondersteund door de Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; subsidie 2010/15921-6).
Referenties
1. Amerikaanse psychiatrische vereniging. Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-5). Arlington: Amerikaanse psychiatrische uitgeverij; 2013. [ Kruisstukken ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Het verkeerd labelen van seksuele impulsiviteit. J Sex Burgerlijk Ther. 1987;13:15-23. [ Kruisstukken ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Zoeken naar seksuele sensaties en seksuele compulsiviteitsschalen: betrouwbaarheid, validiteit en voorspellen van HIV-risicogedrag. J Pers Assess. 1995;65:586-601. [ Kruisstukken ]
4. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). De ICD-10-classificatie van psychische en gedragsstoornissen: klinische beschrijvingen en diagnostische richtlijnen [internet]. [geciteerd 2018 januari 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ Kruisstukken ]
5. Coleman E. Lijdt uw patiënt aan dwangmatig seksueel gedrag? Psychiater Ann. 1992;22:320-5. [ Kruisstukken ]
6. Mijnwerker MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Vooronderzoek naar de impulsieve en neuroanatomische kenmerken van dwangmatig seksueel gedrag. Psychiatrie Res. 2009;174:146-51. [ Kruisstukken ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Stoornissen in de impulsbeheersing en "gedragsverslavingen" in de ICD-11. Wereldpsychiatrie. 2014;13:125-7. [ Kruisstukken ]
8. Kühn S, Gallinat J. Hersenstructuur en functionele connectiviteit geassocieerd met pornografische consumptie: het brein op porno. JAMA Psychiatrie. 2014;71:827-34. [ Kruisstukken ]
9. Goodman A. What's in a name? Terminologie voor het aanduiden van een syndroom van gedreven seksueel gedrag. Seksverslaafde compulsiviteit. 2001;8:191-213. [ Kruisstukken ]
10. Everitt B, Bancroft J. Van ratten en mannen: de vergelijkende benadering van mannelijke seksualiteit. Annu Rev Sex Res. 1991;2:77-117. [ Kruisstukken ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Methylering van HPA-as-gerelateerde genen bij mannen met hyperseksuele stoornis. Psychoneuro-endocrinologie. 2017;80:67-73. [ Kruisstukken ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psychometrische ontwikkeling van de gevolgenschaal voor hyperseksueel gedrag. J Gedragsverslaafde. 2012;1:115-22. [ Kruisstukken ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Seksuele compulsiviteit onder heteroseksuele studenten. J Sex Res. 2004;41:343-50. [ Kruisstukken ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. De seksuele compulsiviteitsschaal gebruiken om de uitkomsten van seksueel gedrag bij jonge volwassenen te voorspellen. seksverslaafde compulsiviteit. Seksverslaafde compulsiviteit. 2008;15:97-115. [ Kruisstukken ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Factoren die verband houden met seks in de context van methamfetaminegebruik op verschillende seksuele locaties onder hiv-positieve mannen die seks hebben met mannen. BMC Volksgezondheid. 2010;10:178. [ Kruisstukken ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksuele marathons en methamfetaminegebruik onder hiv-positieve mannen die seks hebben met mannen. Arch seksgedrag. 2009;38:583-90. [ Kruisstukken ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksuele compulsiviteit en seksueel risico bij homo- en biseksuele mannen. Arch seksgedrag. 2010;39:940-9. [ Kruisstukken ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuele verslaving, seksuele compulsiviteit, seksuele impulsiviteit, of wat? Naar een theoretisch model. J Sex Res. 2004;41:225-34. [ Kruisstukken ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Niet-parafiel dwangmatig seksueel gedrag en psychiatrische comorbiditeiten bij homo- en biseksuele mannen. Seksverslaafde compulsiviteit. 2011;18:114-34. [ Kruisstukken ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Betrekkingen tussen de diagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen en seksuele compulsiviteit in een op de gemeenschap gebaseerde steekproef van mannen die seks hebben met mannen. Sex Transm Infect. 2008;84:324-7. [ Kruisstukken ]
21. Kalichman SC, Cain D. De relatie tussen indicatoren van seksuele compulsiviteit en risicovolle seksuele praktijken bij mannen en vrouwen die diensten ontvangen van een kliniek voor seksueel overdraagbare aandoeningen. J Sex Res. 2004;41:235-41. [ Kruisstukken ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemische productie en seksuele compulsiviteit / hyperseksualiteit bij zeer seksueel actieve homo- en biseksuele mannen: verder bewijs voor een concept van drie groepen. Arch seksgedrag. 2015;44:1903-13. [ Kruisstukken ]
23. Långström N, Hanson RK. Hoge percentages seksueel gedrag in de algemene bevolking: correlaten en voorspellers. Arch seksgedrag. 2006;35:37-52. [ Kruisstukken ]
24. Reid RC, Timmerman BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymie, emotionele instabiliteit en kwetsbaarheid voor stressgevoeligheid bij patiënten die hulp zoeken voor hyperseksueel gedrag. J Sex Burgerlijk Ther. 2008;34:133-49. [ Kruisstukken ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Het nemen van seksuele risico's bij homoseksuele mannen: de relevantie van seksuele opwinding, stemming en sensatie zoeken. Arch seksgedrag. 2003;32:555-72. [ Kruisstukken ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Seksuele compulsiviteit, toestandsaffect en seksueel risicogedrag in een dagelijkse dagboekstudie van homo- en biseksuele mannen. Psycholverslaafd gedrag. 2010;24:487-97. [ Kruisstukken ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. De relatie tussen stemming en seksualiteit bij heteroseksuele mannen. Arch seksgedrag. 2003;32:217-30. [ Kruisstukken ]
28. Mustanski B. De invloed van toestand en eigenschap op HIV-risicogedrag: een dagelijks dagboekonderzoek van MSM. Gezondheid Psychol. 2007;26:618-26. [ Kruisstukken ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Besluitvorming en risicoaversie bij depressieve volwassenen. J Behav Ther Exp Psychiatrie. 2008;39:567-76. [ Kruisstukken ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Zoeken naar seksuele sensaties: schaalontwikkeling en voorspellen van AIDS-risicogedrag bij homoseksueel actieve mannen. J Pers Beoordeel. 1994;62:385-97. [ Kruisstukken ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Seksuele compulsiviteitsschaal, inventarisatie van dwangmatig seksueel gedrag en inventarisatie van hyperseksuele stoornisscreening: vertaling, aanpassing en validatie voor gebruik in Brazilië. Arch seksgedrag. 2016;45:207-17. [ Kruisstukken ]
32. Cunha JA. Handleiding in het Portugees van Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ Kruisstukken ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Validatie van een Portugese versie van de Beck Depression Inventory en de State-Trait Anxiety Inventory bij Braziliaanse proefpersonen. Braz J Med Biol Res. 1996;29:453-7. [ Kruisstukken ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alcoholgebruik en het nemen van seksuele risico's onder gevaarlijk drinkende drugsinjectoren die naalden wisselen. Alcohol Clin Exp Res. 2001;25:1487-93. [ Kruisstukken ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksueel risicogedrag, virale belasting en percepties van HIV-overdracht onder homoseksueel actieve Latino-mannen: een verkennend onderzoek. AIDS-zorg. 2005;17:33-45. [ Kruisstukken ]
36. Baggaley RF, Witte RG, Boily MC. HIV-overdrachtsrisico door anale geslachtsgemeenschap: systematische review, meta-analyse en implicaties voor HIV-preventie. Int J Epidemiol. 2010;39:1048-63. [ Kruisstukken ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Negatieve stemming en seksueel gedrag bij niet-monogame mannen die seks hebben met mannen in het kader van methamfetamine en hiv. J Affectstoornis. 2009;119:84-91. [ Kruisstukken ]
38. Zillmann D. Overdracht van opwinding in emotioneel gedrag. In: Cacioppo JT, Petty RE, redactie. Sociale psychofysiologie: een bronnenboek. New York: Guilford; 1983. p. 215-40. [ Kruisstukken ]
39. Miner MH, Coleman E. Dwangmatig seksueel gedrag en de relatie met risicovol seksueel gedrag. Seksverslaafde compulsiviteit. 2013;20:127-38. [ Kruisstukken ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neurale substraten van seksueel verlangen bij personen met problematisch hyperseksueel gedrag. Front Behav Neurosci. 2015;9:321. [ Kruisstukken ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Seksuele functie bij depressieve mannen. Beoordeling door zelfrapportage, gedrags- en nachtelijke penistumescentiemetingen voor en na behandeling met cognitieve gedragstherapie. Aartsgenische psychiatrie. 1993;50:24-30. [ Kruisstukken ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Ontregeling van de HPA-as bij mannen met een hyperseksuele stoornis. Psychoneuro-endocrinologie. 2016;63:247-53. [ Kruisstukken ]
Ontvangen: 30 augustus 2017; Geaccepteerd: 07 december 2017
;