Seksueel verlangen, humeur, gehechtheid, impulsiviteit en zelfrespect als voorspellende factoren voor verslavende cybersex (2019)

Introductie

Achtergrond

Het internet wordt veel gebruikt in het dagelijks leven, ook voor gezondheidsgerelateerde vragen [1-4] en seksuele gezondheidsgerelateerde doeleinden [5]. Cybersex is een veelgebruikt gedrag dat verwijst naar seksueel georiënteerde, op het web gebaseerde activiteiten die erop gericht zijn erotische bevrediging of seksuele bevrediging te bieden [6]. Cybersex omvat verschillende activiteiten, zoals chatten, daten, zoeken naar offline datums, seksueel rollenspel, webcam-interacties, virtuele realiteit en pornografie. Deze activiteiten kunnen worden gecategoriseerd als solitair-arousal (dat wil zeggen porno kijken), 'partnered-arousal' (dat wil zeggen chatten) en nonarousal-activiteiten (dat wil zeggen seksegerelateerde informatie zoeken) [7].

Matig gebruik van cybersex kan bijdragen aan de uitbreiding van seksuele kennis en het verbeteren van offline intieme interacties en seksuele communicatie met partners [8]. Vergelijkbaar met degenen die zich bezighouden met andere internetgerelateerde gedragingen zoals gamen [9-11], maar sommige cybersex-gebruikers kunnen verslavende gebruikspatronen ontwikkelen met mogelijk negatieve gevolgen [12,13]. Deze patronen worden meestal beschreven als buitensporig en slecht gecontroleerd gebruik van op internet gebaseerde seksuele activiteiten die leiden tot problemen of functionele beperkingen en blijven bestaan ​​ondanks dergelijke problemen [14,15]. Er is geen consensus bereikt over de conceptualisering van deze aandoening [12,16], hoewel het vaak cyberseksverslaving wordt genoemd [17-20]. Niettemin, zoals gerapporteerd voor andere internetgerelateerde probleemgedragingen [21], het is waarschijnlijk een overkoepelende term die verwijst naar verschillende soorten cyberseks activiteiten (eenzame internetporno, sex webcams, chatten, enz.) en naar verschillende mechanismen (bijv. positieve bekrachtiging zoals seksuele bevrediging en arousal van porno, sociale beloningen van chat of negatieve versterking door ontsnapping uit dagelijkse stress) [12,22,23].

Verscheidene onderzoeken hebben overeenkomsten gevonden tussen verslavende cybersex en andere verslavende aandoeningen, waaronder vermindering van uitvoerende prefrontale controle (het vermogen om acties of gedachten te selecteren in relatie tot interne doelen) [24], verband tussen subjectieve pornografische cue-gerelateerde opwinding en excessieve cybersex [25,26], verband tussen striatale cue-reactiviteit (neuroimaging met ventrale striatumactiviteit tijdens blootstelling aan cyberseksignalen) en seksuele begeerte [27], en subjectieve symptomen van cybersexverslaving (een controleverlies voelen bij het gebruik ervan) [23] en patronen van positieve en negatieve versterking van op internet gebaseerd seksueel gedrag [28]. Hoewel het van wetenschappelijk belang lijkt te zijn, is onderzoek naar cyberseksverslaving nog steeds beperkt [25]. Met name de factoren die verband houden met de ontwikkeling en het onderhoud van verslavende cybersex blijven onderbelicht [12]. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door het gebrek aan consensus over dergelijke gedragsverslavingen.

Mogelijke determinanten van verslavend cybersex hebben niettemin voorlopige aandacht gekregen. Seksueel verlangen weerspiegelt de krachten die iemand naar seksueel gedrag sturen of ervan weggaan [29] en motiveer mensen om seksueel contact te hebben. Toch, ondanks het belang van seksueel verlangen als een determinant van seksueel gedrag [22,30], zijn er nog steeds geen studies over de associatie tussen seksueel verlangen en cybersex. In overeenstemming met andere rapporten over gedragsverslavingen en overmatig internetgebruik [9,31], verschillende studies over de psychopathologische correlaten van verslavend gebruik van cybersex beschreven vaak een verband met psychiatrische aandoeningen zoals depressieve stemmingen [22]. Een laag zelfbeeld werd ook geassocieerd met sexting (het delen van seksuele foto's) [32], Compulsief gedrag [33] en seksuele verslaving [34]. Daarnaast, in overeenstemming met andere studies over verslavend internetgamen [35], suggereerden sommige studies dat verslavend cybersex op zijn minst gedeeltelijk een coping-gedrag is dat gericht is op het reguleren van negatieve emoties [20,36].

De hechtingstheorie stelt dat als gevolg van hun interacties tussen kinderen en ouders en verwanten, mensen overtuigingen ontwikkelen over hun relaties met anderen die hun toekomstige affectieve, intieme en seksuele relaties en gedragingen zullen vormen in overeenstemming met hun hechtingsstijlen [37]. Ze kunnen met name onveilige hechtingsstijlen ontwikkelen. Een vermijdende hechtingsstijl is bijvoorbeeld gekoppeld aan ongemak met hechte relaties, het vermijden van affectieve betrokkenheid en een mogelijke toename van het zoeken naar losse interacties. Angstige verbondenheid daarentegen is gerelateerd aan angst voor afwijzing en verlating, waardoor mensen mogelijk overmatig gedrag vertonen dat erop gericht is beschikbaarheid en validatie van partners te waarborgen en herhaaldelijk op dergelijke veiligheid te controleren [38].

Dergelijke volwassen hechtingsstijlen lijken seksuele ervaringen, intieme relaties en seksueel gedrag en voldoening te beïnvloeden [39]. Een positieve correlatie werd eerder gemeld tussen angstige en vermijdende gehechtheid en seksuele verslaving [40]. Bovendien was het [41] aangetoond dat problematisch gebruik van pornografie verhoogd is bij personen met emotionele onzekerheden zoals angstige of ontwijkende gehechtheid [42] en traumatische souvenirs uit het verleden [19].

Bovendien is impulsiviteit een veelzijdige psychologische en neuropsychologische constructie die leidt tot de vervulling van gedrag zonder zorgvuldig te anticiperen [43]. Impulsiviteit is een transdiagnostische factor die betrokken is bij verslavend gedrag [44], inclusief probleemgamen [45] en internet gokken [21]. Niettemin heeft de associatie tussen verslavende cyberseks en impulsiviteit tot nu toe weinig aandacht gekregen [20], en in die onderzoeken die deze associatie hebben onderzocht, werden gemengde resultaten gevonden. In sommige onderzoeken was het gebrek aan uitvoerend prefrontale controle [25,26] en impulsiviteitsfacetten werden geassocieerd met verslavende cybersex [25,26]. In tegenstelling tot Wetterneck et al [46] vond geen verschillen in impulsiviteitsmetingen tussen verslavend en niet-gebruikelijk pornografisch gebruik.

Een recente zelfrapportage van impulsiviteit is de Urgentie, Premeditation (gebrek aan), Doorzettingsvermogen (gebrek aan), Sensation Seeking, Positive Urgency (UPPS-P) Impulsive Behavior Scale, die is vertaald met stabiele-factorenstructuur in verschillende talen [47-50]. Het acroniem is gerelateerd aan de verschillende impulsiviteitsfacetten die door de schaal worden beoordeeld: negatieve urgentie (de neiging om impulsief te handelen wanneer negatieve emoties worden ervaren), premeditatie (gebrek aan), doorzettingsvermogen (gebrek aan), sensatie zoeken en positieve urgentie (de neiging om impulsief handelen bij het ervaren van positieve emoties). Een recente studie [20] toonde aan dat negatieve urgentie en negatief affect een wisselwerking hebben bij het voorspellen van verslavende cybersex, terwijl er geen andere associaties werden gevonden met de andere gemeten impulsdimensies, zoals gebrek aan voorbedachte rade, gebrek aan doorzettingsvermogen of positieve urgentie (de neiging om impulsief te handelen bij het ervaren van positieve emoties ).

Ondanks een mogelijk bredere opvatting kan seksuele geaardheid worden omschreven als homoseksualiteit, biseksualiteit of heteroseksualiteit [51]. In eerdere studies meldden mannen met een homoseksuele en een biseksuele geaardheid verschillen in het gebruik van cybersex (frequentere web-gebaseerde seksuele interacties dan die gerapporteerd door heteroseksuele mannen) [52]. Bovendien hebben mensen in seksuele minderheidsgroepen, deels als gevolg van stigmatisering, een verhoogd risico op gezondheidsongelijkheden, zoals verslavende aandoeningen [53] en depressie [54].

Doelstellingen

Het doel van deze studie was om de verbanden tussen cyberseksverslaving en verschillende psychologische en psychopathologische factoren, waaronder seksueel verlangen, stemming, hechtingsstijl en impulsiviteit, te beoordelen door rekening te houden met de leeftijd, het geslacht en seksuele geaardheid (heteroseksueel, homoseksueel of biseksueel) van cyberseks-gebruikers. We verwachtten een invloed te vinden van de geselecteerde variabelen op cyberseksverslaving.

Methoden

Aanwervingsprocedure

De deelnemers bestonden uit gebruikers van cyberseksites en forums die via advertenties werden aangeworven op gespecialiseerde fora en websites (pornografische sites, chatrooms en datingsites). Om te worden opgenomen, moesten de deelnemers meer dan 18 jaar oud zijn en de talen van de vragenlijsten begrijpen (Frans of Engels). Er was geen stimulans voor deelname. De deelnemers gaven toestemming en vulden de vragenlijsten vervolgens anoniem in via SurveyMonkey-links. De antwoorden op de enquête zijn verzonden via een Secure-Secure Sockets Layer-gecodeerde verbinding. Internetprotocoladressen werden alleen gebruikt om te controleren op dubbele deelname. Het onderzoek maakte geen gebruik van de namen, bijnamen of e-mailadressen van de deelnemers en de gegevens werden anoniem geanalyseerd. Het onderzoeksprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Universitaire Ziekenhuizen van Genève.

Voorbeeld van een

De wervingsprocedure resulteerde in 761-mensen die op de link klikten om aan het onderzoek deel te nemen, van wie 605 toestemming gaf. Het voltooiingspercentage van deelnemers daalde langs de lengte van de vragenlijst. Onder de 605-proefpersonen die toestemming hebben gegeven, ging 358 verder langs de demografische sectie. Alleen 226-onderwerpen gingen door naar het laatste deel, het gedeelte met de vragenlijst. Nadat ontbrekende waarden waren verwijderd, bevatte de laatste steekproef 145-deelnemers.

Instrumenten

Dwangmatig internetgebruik Schaal

De Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [55] bestaat uit 14 items geclassificeerd op een 5-punt Likert schaal variërend van 0 (nooit) tot 4 (heel vaak). Hogere scores duiden op ernstiger verslavend gebruik. Eerdere studies meldden goede factoriële stabiliteit in de tijd en tussen verschillende monsters [55]. De schaal omvat items die verband houden met verschillende aspecten van verslavend gedrag, zoals verlies van controle, preoccupatie, terugtrekking, coping en conflicten. In verschillende voorbeelden en linguïstische validaties van de CIUS werd een 1-factoroplossing herhaaldelijk behouden als het best passende model [55-59]. De items van de CIUS vragen naar algemeen gebruik van internet (dat wil zeggen: "Vind je het moeilijk om niet meer te internetten als je online bent?"). Om cybersex-activiteiten specifiek te beoordelen, vroegen we de deelnemers om de vragen te beantwoorden, rekening houdend met het woord internet specifiek verwijst naar cyberseks gebruik. De CIUS en andere schalen voor internetverslaving zijn eerder succesvol aangepast om zich te concentreren op een specifiek internetgebruik voor het beoordelen van internetgokken, internet gokken [60] en cybersex [20,61] zonder wijzigingen van hun psychometrische eigenschappen.

Seksuele verlangens inventaris

Bestaand uit 14-items op een Likert-schaal, werd de seksuele wensinventaris (SDI) gebruikt om seksueel verlangen te evalueren (bijv. "Wanneer u voor het eerst een aantrekkelijke persoon ziet, hoe sterk is uw verlangen?") [62].

Vier items worden gescoord van 0 (helemaal niet) naar 7 (meer dan één keer per dag). De andere items worden beantwoord op een 9-punt Likert-schaal variërend van 0 (geen wens) tot 8 (sterke wens). Hogere SDI-scores onthullen een hoger seksueel verlangen.

Short Depression-Happiness Scale

De Short Depression-Happiness Scale (SDHS) werd gebruikt om stemmingsvariatie van depressieve gemoedstoestanden (bijv. "Ik voelde me ontevreden over mijn leven") tot geluk (bijv. "Ik voelde me gelukkig") tijdens de laatste 7-daagse periode te beoordelen. Het bestaat uit 6 items, 3 positief en 3 negatief, geclassificeerd op een 4-punt Likert schaal variërend van 0 (nooit) tot 3 (vaak). Hoe lager de score, hoe hoger de depressieve symptomen [63].

Ervaringen in nauwe relaties - herziene vragenlijst

Deze vragenlijst met ervaringen in nauwe relaties (Revised (ECR-R) werd gebruikt om de stijl van een attachment te evalueren [64,65]. De inventaris bevat 18-items voor angstige gehechtheid, gekenmerkt door bezittelijke liefde en angst voor verlies (bijv. "Ik maak me vaak zorgen dat mijn partner niet bij me wil blijven)" en 18-items voor vermijdende gehechtheid die wordt gekenmerkt door angst voor romantische liefde en een lage relatie succes (bijv. "Ik laat een partner liever niet zien hoe ik me voel"). De items worden beoordeeld op een 7-punt Likert-schaal variërend van 1 (helemaal mee oneens) tot 7 (helemaal mee eens). Verschillende studies toonden goede test-hertest betrouwbaarheid en een goede associatie van de subscale scores met andere waarderingen van dagelijkse angst en vermijding waarmee een naaste partner werd geconfronteerd [66].

Urgentie, Premeditation (Gebrek aan), Doorzettingsvermogen (Gebrek aan), Sensation Seeking, Positieve Urgentie) Impulsief Gedrag Schaal Impulsief Gedrag Schaal

De UPPS-P Impulsive Behavior Scale [67], in de korte 20-artikelversie [47], wordt gebruikt om impulsiviteit te meten volgens 5-dimensies: positieve urgentie (sterke reacties terwijl intense positieve emoties worden ervaren), negatieve urgentie (sterke reacties terwijl intense negatieve emoties worden ervaren, bijvoorbeeld: "Als ik overstuur ben, gedraag ik vaak zonder na te denken"), gebrek aan voorbedachte rade (neiging om de consequenties te negeren alvorens te handelen), gebrek aan doorzettingsvermogen (moeite om gefocust te blijven op een moeilijke of saaie taak), en sensatie zoeken. Reacties worden beoordeeld op een 4-punt Likert schaal variërend van 1 (sterk mee eens) tot 4 (helemaal mee oneens). Goede test-herteststabiliteit was eerder gemeld [47]. Met het oog op zijn multicomponenten was de schaal van bijzonder belang voor de beoordeling van verslavingen [68]. In sommige studies werden enkele van de impulsiviteitsfacetten beoordeeld met de UPPS-P, in het bijzonder negatieve urgentie [69-72] en, afhankelijk van het beoordeelde gedrag en de steekproef, positieve urgentie [71], gebrek aan voorbedachte rade [69], gebrek aan doorzettingsvermogen [73] en sensatie zoeken [68], werden eerder geassocieerd met verslavend gedrag.

Single-Item zelfachting schalen

Deze schaal met 1-items ("Ik heb een hoog zelfbeeld") werd gebruikt om het mondiale zelfbeeld te meten [74]. Deelnemers vullen het ene item op een 5-punt Likert-schaal aan, variërend van 1 (niet erg waar voor mij) tot 5 (erg waar voor mij). De Single-Item Self-Esteem Scale (SISE) toonde een goede convergente validiteit met andere beoordelingen van zelfwaardering, zoals de Rosenberg Self-Esteem Scale [74]. Vanwege de single-item-samenstelling van de SISE moet de interne consistentie per definitie perfect zijn en kan deze niet worden geschat. In dit voorbeeld was deze schaal normaal verdeeld.

Leeftijd, geslacht (mannelijk of vrouwelijk), burgerlijke staat (ongehuwd, in een relatie - getrouwd, in een relatie - niet getrouwd, weduwe of weduwnaar), en seksuele geaardheid (gemeten met een vraag of het onderwerp zichzelf als heteroseksueel, homoseksueel of biseksueel) werden ook beoordeeld.

analyses

Vanwege de kleine steekproefomvang voor seksuele geaardheid en burgerlijke staat, werden demografische gegevens tussen mannen en vrouwen vergeleken met behulp van de Fisher-exacttest, terwijl de Wilcoxon-ranglijsttest voor de leeftijd werd uitgevoerd. Met betrekking tot de verschillende schalen, wanneer ontbrekende items minder dan of gelijk waren aan 10% van alle items op een specifieke schaal (16.6% voor de SDHS omdat deze alleen 6-items heeft), werd het ontbrekende antwoord vervangen door het gemiddelde van de antwoorden van het onderwerp op de items op die schaal (persoonsgemiddelde imputatie). Interne consistentie werd beoordeeld met Cronbach alpha [75]. Om de variabelen te beoordelen die samenhangen met een hoge score op de CIUS, hebben we een lineair gemengd model uitgevoerd. De afhankelijke variabele was de CIUS-score en de onafhankelijke variabelen waren de SDI-score, de SDHS-score, de ECR-R-subschalen, de UPPS-P-subschalen, de SISE, het geslacht en seksuele geaardheid. Een interactieterm tussen seks en seksuele geaardheid was ook opgenomen in het model. Omdat er 19-proefpersonen waren die hun geboortejaar niet rapporteerden, was leeftijd niet opgenomen in het model. Dit zou geen vertekening in de analyse moeten introduceren omdat de correlatie tussen leeftijd en de CIUS-score dicht bij 0 lag en geen statistische significantie bereikte.

Een lineair gemengd model is een statistisch model dat zowel vaste effecten bevat als in een klassieke lineaire regressie en willekeurige effecten [76]. Willekeurige effecten zijn handig voor het modelleren van clustergegevens; daarom is dit type model geschikt voor gecorreleerde metingen, omdat het rekening houdt met het gebrek aan onafhankelijkheid van de waarnemingen. In dit voorbeeld kon worden aangenomen dat proefpersonen die de Franse versie van de vragenlijst invulden meer op elkaar leken dan proefpersonen die de Engelse versie van de vragenlijst invulden; daarom werd taal gemodelleerd als een willekeurig effect.

Om te bepalen of het geteste model geldig was, hebben we restanalyses en collineariteitsdiagnostiek uitgevoerd. Residuele analyse liet grafisch zien dat residuen normaal verdeeld waren, dat er geen extreme waarden waren en dat ze homoscedastisch waren. Met betrekking tot de collineariteitsdiagnostiek was geen variantie-inflatiefactor hoger dan 4, wat suggereert dat er geen collineariteitsproblemen waren [77]. Analyses werden uitgevoerd met R 3.1.0 (R Core Team, 2014) [78]. Het pakket nlme (R Core Team, 2017) werd gebruikt om het lineaire gemengde model uit te voeren.

Resultaten

Demografie van de deelnemers

De studie betrof 145-deelnemers. Wanneer we de 145-opgenomen onderwerpen vergeleken met degenen die op zijn minst leeftijd, geslacht en seksuele geaardheid verstrekten, werden geen statistische verschillen gevonden.

Tabel 1 toont de demografie van de deelnemers. De steekproef bestond uit 60.0% (87 / 145) mannen en 40.0% (58 / 145) vrouwen. De mediane leeftijd van het monster was 31 jaar (bereik: 18-70 jaar). Vrouwen waren jonger dan mannen (28 jaar versus 36.5 jaar, respectievelijk P= .014). Met betrekking tot de burgerlijke staat waren 37.9% (55 / 145) van de deelnemers single, 39.3% (57 / 145) in een relatie - niet getrouwd, 20.7% (30 / 145) in een relatie getrouwd en 2.1% (3 / 145) weduwen of weduwnaars. Seksuele geaardheid en seksuele geaardheid binnen seks werden ook gemeten: 77.9% (113 / 145) van de deelnemers rapporteerden heteroseksueel te zijn, 7.6% (11 / 145) is homoseksueel en 14.5% (21 / 145) is biseksueel. Bij mannen meldde 79% (69 / 87) dat het heteroseksueel was, 6% (6 / 87) homoseksueel was en 13% (12 / 87) biseksueel was; bij vrouwen meldde 75% (44 / 58) dat ze heteroseksueel waren, 8% (5 / 58) homoseksueel was en 15% (9 / 58) biseksueel was.

‎

Bekijk deze tabel

Instrumenten

Tabel 2 toont de gemiddelden en SD's van de gebruikte instrumenten evenals Cronbach alpha [75] als een maatstaf voor interne consistentie en het 95% betrouwbaarheidsinterval. Elk instrument had een goede (> 0.80) tot uitstekende (> 0.90) interne consistentie, maar de UPPS-P-schaal voor positieve urgentie viel binnen het acceptabele bereik (> 0.70).

Resultaten van het lineaire gemengde model

De resultaten van het lineaire gemengde model worden vermeld in Tabel 3. De belangrijkste invloeden op de CIUS-scores (zie gestandaardiseerde coëfficiënten) waren lagere SDHS-scores (wat betekent meer depressieve scores), gevolgd door hogere vermijdende hechtingsstijlscores, mannelijk geslacht en hoger seksueel verlangen. De andere variabelen (angstige hechting, UPPS-P-subschalen, SIUS, seksuele geaardheid en interactie tussen geslacht en seksuele geaardheid) bereikten geen statistische significantie op de CIUS-scores.

‎

Bekijk deze tabel

‎

Bekijk deze tabel

Discussie

Belangrijkste bevindingen

Het doel van deze studie was om cyberseksverslaving te bestuderen en de verbanden tussen cyberseksverslaving en mogelijke determinanten van dergelijk gedrag te bepalen, namelijk seksueel verlangen, humeur, hechtingsstijl en impulsiviteit, rekening houdend met de leeftijd, het geslacht en seksuele geaardheid van cyberseks-gebruikers. We concludeerden dat verslavend cybersexgebruik, zoals beoordeeld door de CIUS aangepast voor seksuele activiteiten, wordt geassocieerd met seksueel verlangen, depressieve stemming, een vermijdende hechtingsstijl en mannelijk geslacht. Zoals getoond in Tabel 3 (gestandaardiseerde coëfficiënten), suggereren de resultaten dat de belangrijkste invloed op de CIUS-scores depressieve stemming is, gevolgd door vermijdende hechtingsstijl, mannelijk geslacht en seksuele begeerte. UPPS-P-impulsiviteitssubscores, zelfrespect en seksuele geaardheid hebben geen significante invloed op verslavende cybersex.

Seksueel verlangen is een belangrijke drive voor seksueel gedrag en wordt positief geassocieerd met emotionele intimiteit [79]. In deze studie was verhoogd seksueel verlangen significant geassocieerd met verslavend cybersexgebruik. Deze bevinding komt overeen met de gratificatiehypothese [26] en met eerdere bevindingen die een verband aantonen tussen het gebruik van cybersex en opwinding en verlangen naar specifieke porno-aanwijzingen [80]. De resultaten suggereren dat ten minste een deel van het verslavende cybersexgebruik is gekoppeld aan dergelijke positieve versterking. Seksueel verlangen is ook bekend om zijn modificatie in verband met depressieve stemming [81]. Mogelijke schommelingen tussen seksueel verlangen, stemmingsverandering en cyberseksitegebruik zouden in toekomstige studies kunnen worden beoordeeld met behulp van methoden die zijn gebaseerd op ecologische tijdelijke beoordeling [82].

Onze bevinding van een verband tussen verslavend cybersexgebruik en depressieve gemoedstoestand is congruent met andere onderzoeken die het belang aantoonden van verbanden tussen verslavende cybersex en diverse beoordelingen van psychische nood en stemming [22,26]. Deze bevinding komt ook overeen met andere rapporten over de relatie tussen buitensporige internetgaming [83] of internet gokken [21] en depressieve stemming. Dergelijke associaties suggereren dat verslavend cybersex op zijn minst gedeeltelijk een coping-gedrag is dat gericht is op het reguleren van negatieve emoties [20,35,36,84]. Deze bevinding opent het debat over andere geschikte internetverslavingsgedragingen, over een geschikt diagnostisch kader [16] en voldoende begrip van een dergelijke associatie [85]. De mogelijke ontwikkeling van psychopathologische stress, die zou kunnen leiden tot een meer uitgesproken depressieve stemming dan de negatieve impact van verslavende cyberseks (interpersoonlijke isolatie en vermindering van offline seksuele activiteiten), kan niet worden uitgesloten [86], en dus zijn verdere prospectieve studies gerechtvaardigd.

We vonden ook een verband tussen verslavend cybersexgebruik en vermijdende hechting, maar geen angstige hechting. Deze resultaten komen overeen met die van andere onderzoeken die de implicaties van onveilige hechting bij overmatig internetgebruik aantonen [19] en cybersex [41]. Beutel et al [42] vond een toename in de intensiteit van het gebruik van internetseks met het belang van angstige gehechtheid. Hun resultaten bereikten echter geen statistische significantie voor het verband tussen het belang van internetseksgebruik en vermijdende gehechtheid. Dergelijke verschillen kunnen mogelijk worden verklaard door verschillen in beoordelingsmethoden voor cyberseksgebruik. In de studie van Beutel et al werden zelfs meer items gebruikt die verband houden met het gebruik van cyberseks (bijv. 'Ik heb online naar seksueel materiaal gezocht ...') en slechts twee items die verband hielden met verslavende cyberseks (bijv. 'Ik geloof dat ik een seksverslaafde op internet ben' en "Ik heb mezelf beloofd om te stoppen met het gebruik van internet voor seksuele doeleinden"). Bovendien waren items op een dichotome schaal (waar of niet waar), wat het vermogen om variabiliteit te detecteren kan beperken. De associatie die werd gevonden met vermijdende gehechtheid kan worden verklaard door ongenoegen en angst voor hechte relaties, wat leidt tot een toename van cyberseksactiviteiten waarbij minder vaak sprake is van hechtheid in relaties. In deze studie was het ontbreken van een verband tussen verslavende cyberseks en angstige hechtingsstijl mogelijk vanwege de beperkingen in de steekproefomvang. Men zou verschillen in hechtingsstijlen kunnen veronderstellen tussen specifieke cyberseksactiviteiten (dwz angstige hechting kan meer webgebaseerde interacties hebben met potentiële partners vanwege de verwachte angst voor afwijzing). Verdere studies zouden specifieke cyberseksactiviteiten in meer detail moeten beoordelen. Ondanks dergelijke verschillen tussen studies, spelen onveilige hechtingsstijlen een belangrijke rol bij cyberseksverslaving. Zoals elders wordt voorgesteld [19], dergelijke bevindingen verdienen klinisch onderzoek en behandeling van hechtingsstijl voor patiënten die betrokken zijn bij verslavende cybersex.

Impulsiviteit en cyberseksverslaving waren niet significant geassocieerd in ons onderzoek. De resultaten van het onderzoek in kwestie contrasteren met die van andere studies met betrekking tot de verbanden tussen het UPPS-P en internetgerelateerd verslavend gedrag [21,45]. De resultaten van deze studie zijn in tegenstelling tot die van eerdere studies die een verband aantonen tussen verslavende cybersex en impulsiviteit [20,46]. Verder gebruiken Wery en anderen [dezelfde schaal van UPPS-P [20] toonde aan dat in een groep mannelijke deelnemers, negatieve urgentie interageerde met negatieve affecten bij het voorspellen van verslavende cybersex. De sterkte van de associatie was echter niet sterk, zoals blijkt uit de door de auteurs gerapporteerde odds ratio van 1.03 (95% CI = 1.01-1.06). In een andere studie, Wetterneck et al [46] vertoonde een kleine correlatie tussen een mate van impulsiviteit en het aantal uren porno-gebruik per week. Ze rapporteerden echter geen significante verschillen in impulsiviteit tussen een groep verslavende pornogebruikers en -controles.

In het licht van dergelijke observaties in verschillende studies, kan men veronderstellen dat sommige impulsiviteitsfacetten kunnen bijdragen aan verslavende cybersex zonder een hoofdbepalend effect op dergelijk gedrag te hebben. Dit kan bijdragen aan verschillen tussen studies. Bovendien worden dergelijke verschillen mogelijk beïnvloed door de steekproefomvang, het specifieke type cybersex-activiteiten (dwz mogelijke verschillen tussen pornagebruik en seksdatering) en andere beoordelingen die bij de analyses zijn betrokken. Onze studie omvatte bijvoorbeeld hechtingsmaatregelen, een constructie die niet was opgenomen in de eerder genoemde studies. We kunnen echter de mogelijkheid van wijzigingen in uitvoerende functies niet uitsluiten wanneer een individu geconfronteerd wordt met specifieke cybersex-signalen [24] of tijdens interacties met negatieve toestanden en gebruik van cybersex [20]. Verdere studies over de mogelijke rol van impulsiviteitsconstructies in verslavende cyberseks zijn nodig.

Eigenwaarde had geen invloed op CIUS-scores. Dit resultaat is in tegenspraak met die van andere onderzoeken die bijvoorbeeld een verband aantonen tussen een laag zelfbeeld en sexting bij adolescenten (het delen van seksuele foto's) [32]. Deze verschillen tussen studies kunnen te wijten zijn aan steekproefkenmerken, specifieke cyberseksactiviteiten van deelnemers of de beoordelingsmethoden. Deze studie beoordeelde bijvoorbeeld algemene zelfwaardering met alleen de 1-vraag. Bovendien kan de impact van specifieke cyberseks-activiteiten op het gevoel van eigenwaarde niet worden uitgesloten. Prospectieve studies over de verbanden tussen dergelijke activiteiten en zelfrespect, inclusief mogelijke bemiddelaars van effecten zoals angst voor negatieve evaluatie [33], zijn nodig.

Deze studie toonde ook een verband aan tussen verslavend cybersex en mannelijk geslacht, zoals herhaaldelijk is gebleken [17,42,46,87,88]. Socioculturele verschillen kunnen bijdragen aan dit fenomeen. Bovendien kunnen mogelijke verschillen tussen mannen en vrouwen in seksueel verlangen, seksuele opwinding en hun wisselwerking bijdragen tot het waargenomen verschil [89]. Het ontwerp van seksgerelateerde websites en apps voor mobiele telefoons kan ook invloed hebben op de verschillen tussen mannen en vrouwen in het gebruik van cyberseks. Geslachtsverschillen werden vaak gemeld bij verslavende aandoeningen; aanvullende studies zijn nodig om de onderliggende mechanismen te begrijpen [90].

Onder een populatie van cybersex-gebruikers toonde ons onderzoek geen verband aan tussen leeftijd en cyberseksverslaving. De meeste onderzoeken naar cybersex hebben betrekking op adolescenten en jonge volwassenen [17]. Sommige eerdere onderzoeken (in de vroege 2000s) lieten echter zien dat volwassenen ouder dan 50 jaren minder gevoelig waren voor cyberseks dan bij jongere volwassenen [91]. De bevindingen van deze studie worden mogelijk verklaard door een focus op cyberseksverslaving (en niet op cyberseksgebruik) en door maatschappelijke evolutie en bredere toegang tot internet in alle leeftijdscategorieën.

In deze studie had seksuele geaardheid geen effect op het beoordeelde gedrag. Evenzo werd geen effect gevonden in de interacties tussen geslacht en seksuele geaardheid. De seksuele geaardheid werd echter beoordeeld in alleen de hoofdcategorieën van 3 (heteroseksueel, biseksueel en homoseksueel). Toekomstige studies zouden baat hebben bij meer verfijnde evaluaties van seksuele geaardheid [51] en de mogelijke componenten ervan (bijv. erotische fantasie en sociale interacties) [92] alsmede uit evaluaties van genderidentiteit en de daarmee samenhangende stress [93].

Cybersex wordt geassocieerd met verslavend gebruik voor slechts een klein aantal gebruikers [20]. Deze waarneming wordt ook geïllustreerd door het gemiddelde (Tabel 2) en mediaan (13 van 56) van de CIUS-scores in deze studie. Desalniettemin zijn voor behandelaars met verslavende gebruikspatronen de behandelingsopties nog steeds schaars en zijn ze weinig onder de knie; de meeste van de weinige voorstudies in het veld hebben geprobeerd om te reproduceren wat al bekend is uit de psychotherapie van verslavende aandoeningen [12].

De bevindingen van deze studie hebben klinische implicaties. Het lijkt belangrijk om cyberseksverslaving te beschouwen in termen van de belangrijkste verbanden met verschillende psychologische dimensies. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de bevestigingspatronen van de patiënt. Psychotherapeutische behandeling moet worden afgestemd op de specifieke behoeften van elke patiënt. Mensen met vermijdende gehechtheid kunnen baat hebben bij een psychotherapeutische aanpak die is ontworpen om de behandeling van verslaving en gehechtheidsstoornissen te integreren. Toekomstige studies voor de beoordeling en behandeling van cyberseksverslaving zijn nodig in klinische settings.

Beperkingen

Verschillende beperkingen van de studie moeten worden overwogen. Het monster was relatief klein maar voldoende voor de studiestatistieken. Verder werd het monster blootgesteld aan zelf-selectie biases [94]. Het transversale ontwerp maakte geen beoordeling van longitudinale wisselwerking tussen de beoordeelde variabelen mogelijk. Bovendien hield de studie geen rekening met de verschillende cybersex-activiteiten die het gebruik van cybersex in verschillende gedragingen en cyberseksgemeenschappen zouden kunnen beïnvloeden. Ten slotte is er geen consensus met betrekking tot cyberseksverslaving en daarom werd in het onderzoek de CIUS gebruikt die is aangepast aan cybersex als een proxy. Door gebruik te maken van een doorlopende benadering in plaats van een categorische, kunnen echter enkele determinanten van de ernst van verslavend cybersexgebruik worden beoordeeld met een adequaat onderzoekinstrument gerelateerd aan verslavend gebruik van door internet geleverde diensten.

Conclusies

Ondanks deze beperkingen geeft dit onderzoek aan dat verslavend cybersex wordt beïnvloed door een vermijdende hechtingsstijl, depressieve stemming en seksuele begeerte. Mannen lopen een verhoogd risico. Eigenwaarde en impulsiviteit lijken geen significante invloed te hebben op verslavende cyberseks. Verder onderzoek, inclusief prospectieve studies, is in het veld noodzakelijk.