Seksualiteit bij autisme: hyperseksueel en parafiel gedrag bij vrouwen en mannen met een hoogfunctionerende autismespectrumstoornis (2017)

. 2017 december; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Afdeling Psychiatrie en Psychotherapie, Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Duitsland;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Instituut voor Sexonderzoek en Forensische Psychiatrie, Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Duitsland;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Afdeling Psychiatrie en Psychotherapie, Universitair Medisch Centrum Mainz, Mainz, Duitsland;

Daniel TurnerMD, PhD

Daniel Turner, Instituut voor Sexonderzoek en Forensische Psychiatrie, Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Duitsland; Afdeling Psychiatrie en Psychotherapie, Universitair Medisch Centrum Mainz, Mainz, Duitsland;

Abstract

Net als niet-aangetaste volwassenen vertonen personen met autismespectrumstoornissen (ASS) het hele scala aan seksueel gedrag. Vanwege de kernsymptomen van het stoorspectrum, waaronder tekorten in sociale vaardigheden, sensorische hypo- en hypersensitiviteit en repetitief gedrag, kunnen sommige ASS-personen echter kwantitatief bovengemiddeld of niet-formeel seksueel gedrag en interesses ontwikkelen. Na het bestuderen van de relevante literatuur over seksualiteit in hoogfunctionerende ASS-personen, presenteren we nieuwe bevindingen over de frequentie van normaal seksueel gedrag en die over de beoordeling van hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedragingen van ASS-individuen uit ons eigen onderzoek. Personen met ASS lijken meer hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedragingen te hebben dan algemene populatiestudies suggereren. Deze inconsistentie wordt echter voornamelijk veroorzaakt door de waarnemingen voor mannelijke deelnemers met ASS. Dit zou te wijten kunnen zijn aan het feit dat vrouwen met ASS meestal sociaal meer aangepast zijn en minder ASD-symptomatologie vertonen. De eigenaardigheden in seksueel gedrag bij patiënten met ASS moeten zowel worden overwogen voor seksuele voorlichting als voor therapeutische benaderingen.

sleutelwoorden: Asperger syndroom, autisme, hyperseksuele stoornis, hyperseksualiteit, parafilie, parafiele stoornis, seksualiteit

Introductie

Autismespectrumstoornissen (ASS) zijn neurologische aandoeningen die een heterogene groep van aandoeningen omvatten, die worden gekenmerkt door beperkingen in sociale interactie en communicatie, evenals repetitieve en stereotiepe interesses en gedragingen. De gerapporteerde prevalentiepercentages zijn de afgelopen decennia aanzienlijk gestegen (tot 1% lifetime prevalence), waarbij steeds meer volwassenen met ASS werden gediagnosticeerd. Er wordt van uitgegaan dat de verhouding tussen man en vrouw zich tussen 3 en 4 tot 1 bevindt, en er bestaan ​​specifieke sekseverschillen in ASS. Hoewel bijna de helft van de mensen met ASS niet verstandelijk gehandicapt zijn en normale cognitieve en taalvaardigheden hebben (zoals individuen met hoogfunctionerend autisme of het Asperger-syndroom), de sociale interactie en communicatieproblemen en moeilijkheden bij het zien van het perspectief van anderen en het intuïtief begrijpen van non-verbaal sociale signalen vormen een verborgen belemmering voor de ontwikkeling van romantische en seksuele relaties., Seksualiteitsproblemen kunnen zich voordoen, vooral in het begin van de puberteit, een tijd waarin de ontwikkeling van de sociale vaardigheden van ASS-individuen niet kan voldoen aan de toenemende sociale eisen, en de uitdagingen van het aangaan van romantische en seksuele relaties worden bijzonder duidelijk.

Studies over seksualiteit bij mensen met ASS

Over 10 jaar na de officiële invoer van autisme in de derde editie van de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM-III) in 1980 werden de eerste systematische studies over de seksualiteit van patiënten met ASS gepubliceerd.- De huidige staat van onderzoek naar seksuele ervaringen, seksueel gedrag, seksuele attitudes of seksuele kennis van ASS-personen is nogal gemengd, terwijl sommige onderzoeken verschillen van gezonde controles (HC's) vinden, terwijl andere dat niet doen. Vanwege de heterogene aard van het stoorspectrum en de diverse wetenschappelijke methodologie van de onderzoeken is dit echter niet verrassend. Eerdere studies hebben: (i) vrouwelijke en / of mannelijke patiënten opgenomen in woonomgevingen met vermoedelijk meer beperkingen en minder mogelijkheden voor seksuele ervaringen; (ii) gericht op personen met een verstandelijke beperking of andere comorbide ontwikkelingsstoornissen, wat leidt tot verstorende effecten; (iii) gebruikte online enquêtes waarbij alleen hoger functionerende personen hebben deelgenomen; (iv) vertrouwden op rapporten van familieleden en zorgverleners of van de patiënten zelf; en (v) personen met ASS in verschillende leeftijdscategorieën beoordeelden.

Deze studies suggereren dat veel mensen met ASS seksuele en romantische relaties zoeken die lijken op de niet-ASS-populatie, en hebben het hele spectrum van seksuele ervaringen en gedragingen.- Er zijn echter nog steeds veel stereotypen en maatschappelijke opvattingen over mensen met ASS, die naar hen verwijzen als ongeïnteresseerd in sociale en romantische relaties en als aseksueel.,, Tabel I presenteert een overzicht van onderzoeken naar verschillende aspecten van seksualiteit bij jonge en oudere volwassenen met hoogfunctionerend autisme, op basis van zelfrapportagevragenlijsten.,,,- We hebben de literatuurstudie specifiek gericht op deze onderzoeken, omdat hun methodologie overeenkomt met de onderzoeksaanpak die werd gebruikt in het hier gepresenteerde onderzoek. De studies gepresenteerd in Tabel I bevestigen dat seksualiteit van belang is voor ASS-personen, en het wordt duidelijk dat het hele spectrum van seksuele ervaringen en gedragingen in deze groep is vertegenwoordigd.-,,-

TABEL I. 

Literatuuroverzicht. Opmerking: de volgende termen werden gebruikt bij het systematisch zoeken naar literatuur: 'seksueel', 'seksualiteit', 'seksueel gedrag', 'seksuele stoornis', 'seksuele relatie' ...

Het grootste deel van het tot nu toe bestaande onderzoek richtte zich op mannen, en er zijn maar weinig studies die genderspecifieke problemen met betrekking tot sociale, emotionele en cognitieve domeinen behandelden, en er zijn zelfs minder onderzoeken waarin seksualiteit onafhankelijk wordt onderzocht bij mannen en vrouwen met ASS.,,, De weinige klinische observaties en de kleine set van systematische onderzoeken geeft aan dat vrouwen met ASS minder uitgesproken sociale en communicatietekorten kunnen vertonen en speciale belangen hebben die beter passen bij de belangen van hun peergroups.- Bovendien lijken vrouwen met ASS overlevingsstrategieën toe te passen, zoals het nabootsen van de sociale vaardigheden van hun niet-ASD-leeftijdsgenoten, waardoor ze sociaal minder opdringerig zijn. Wat seksualiteitsgerelateerde problemen betreft, lijken vrouwen met ASS een slechter niveau van algemeen seksueel functioneren te hebben, zich minder goed te voelen in seksuele relaties dan mannen met ASS, en lopen zij ook een groter risico om slachtoffer te worden van aanranding of misbruik. Mannen met ASS werden meer betrokken in solitaire seksuele activiteiten,-,, evenals om een ​​groter verlangen naar seksuele en romantische relaties te hebben; Er is echter enig bewijs dat vrouwen met ASS, ondanks dat ze minder seksueel verlangen hebben, vaker een dyadische relatie hebben.

Hoewel mensen met ASS seksuele ervaringen en relaties zoeken, worden de ontwikkeling en instandhouding van romantische en seksuele relaties sterk beïnvloed door de tekortkomingen in sociale en communicatieve vaardigheden en de moeilijkheden bij het begrijpen van non-verbale of subtiele interactionele signalen en met mentaliseren (wat betekent dat ze de eigen en de mentale toestanden van anderen, bijvoorbeeld emoties, verlangens, cognities die door zulke individuen worden ervaren. Bovendien ontvangen veel mensen met ASS geen seksuele voorlichting die rekening houdt met hun gedragskenmerken en hebben ze minder kans om informatie over seksualiteit uit sociale bronnen te halen.,,

Een ander punt om te overwegen is de beperkte en herhaalde interesses, die in de kindertijd niet-seksueel kunnen zijn, maar kunnen veranderen in en resulteren in seksueel en seksueel gedrag op volwassen leeftijd. Bovendien kunnen de vaak gemelde sensorische gevoeligheden leiden tot overreactie of onderreactie op sensorische stimuli in de context van seksuele ervaring. Bij overgevoelige personen kunnen zachte lichamelijke aanslagen als onaangenaam worden ervaren; Aan de andere kant kunnen hyposensitieve personen problemen hebben om opgewonden te raken en een orgasme te bereiken door seksueel gedrag. Alles bij elkaar genomen, zouden de kernsymptomen van ASS in combinatie met beperkte seksuele kennis en een mindere mogelijkheid om romantische en seksuele ervaringen te hebben, sommige mensen met ASS kunnen predisponeren voor het ontwikkelen van uitdagend of problematisch seksueel gedrag,, zoals hyperseksueel en parafiel gedrag, en zelfs seksuele overtredingen.

Verschillende termen zijn gebruikt om kwantitatief bovengemiddeld seksueel gedrag te beschrijven, waaronder seksuele verslaving, seksuele compulsiviteit, seksuele preoccupatie en hyperseksualiteit. In dit artikel zullen we de termen hyperseksueel gedrag of hyperseksualiteit gebruiken die verwijzen naar kwantitatief relatief frequente seksuele fantasieën, seksuele verlangens en gedragingen., Er dient echter te worden opgemerkt dat de enkele aanwezigheid van kwantitatief bovengemiddeld seksueel gedrag niet in aanmerking komt voor toewijzing van een psychiatrische diagnose (zoals hyperseksuele stoornis of dwangmatige seksuele gedragsstoornis). Kafka stelde voor om diagnostische criteria voor een diagnose van hyperseksuele stoornissen op te nemen in DSM-5. Deze criteria definiëren een hyperseksuele stoornis als terugkerende en intense seksuele fantasieën, aandrang of seksueel gedrag gedurende een periode van ten minste 6 maanden, die klinisch significante nood veroorzaken, en die niet te wijten zijn aan andere stoffen of medische aandoeningen; ook moet het individu minstens 18 jaar oud zijn., Hoewel Reid en collega's hebben aangetoond dat hyperseksuele stoornissen op geldige en betrouwbare wijze kunnen worden beoordeeld aan de hand van deze diagnostische criteria, heeft de American Psychiatric Association desondanks een dergelijk gebruik afgewezen vanwege de nog steeds ontoereikende staat van onderzoek, waarin wordt opgeroepen tot meer studies over de interculturele beoordeling van de stoornis, voor representatieve epidemiologische studies, en voor studies over de etiologie en de bijbehorende biologische kenmerken.

Voor de voorgestelde elfde editie van de Internationale classificatie van ziekten (ICD-11), de volgende definitie voor de diagnose van dwangstoornis met betrekking tot seksueel gedrag wordt overwogen:

Dwangmatige seksuele gedragsstoornis wordt gekenmerkt door aanhoudende en zich herhalende seksuele impulsen of aandrang die als onweerstaanbaar of onbeheersbaar worden ervaren, wat leidt tot repetitief seksueel gedrag, samen met aanvullende indicatoren zoals seksuele activiteiten die een centraal aandachtspunt worden in het leven van de persoon tot het punt dat de gezondheid verwaarloosd wordt en persoonlijke verzorging of andere activiteiten, mislukte pogingen om seksueel gedrag te beheersen of te verminderen, of doorgaan met repetitief seksueel gedrag ondanks negatieve gevolgen (bijv. verstoring van de relatie, gevolgen op het werk, negatieve gevolgen voor de gezondheid). Het individu ervaart verhoogde spanning of affectieve opwinding onmiddellijk voor de seksuele activiteit, en verlichting of dissipatie van spanning daarna. Het patroon van seksuele impulsen en gedrag veroorzaakt duidelijk leed of aanzienlijke beperkingen op persoonlijk, gezins-, sociaal, educatief, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren.

Met betrekking tot parafilieën, de DSM-5 maakt nu onderscheid tussen parafilieën en parafilische stoornissen, waarbij het gericht is op het destigmatiseren van niet-normatieve seksuele interesses en gedragingen die geen angst of benadeling van het individu of schade aan anderen veroorzaken. In het DSM-5, parafilieën worden gedefinieerd als "elke intense en aanhoudende seksuele interesse anders dan seksuele interesse in genitale stimulatie of voorbereidende streling met fenotypisch normale, fysiek volwassen, toestemmende menselijke partners" (zie Box 1 voor een lijst van parafilie aandoeningen opgenomen in DSM-5). Hoewel de voorgestelde criteria voor parafiele stoornissen in de ICD-11 lijken op die van de DSM-5, Een belangrijk verschil tussen deze twee diagnostische handleidingen is het verwijderen van parafilaire stoornissen die voornamelijk worden gediagnosticeerd op basis van toestemmingsgedragingen die op zich geen verband houden met leed of functionele beperkingen. Dit leidde tot de ICD-11 uitsluiting van fetisjistisch, seksueel masochisme en travestieproblemen,, gedrag dat is gemeld bij ASS-personen.

Box 1. Overzicht van parafiele stoornissen opgenomen in de huidige diagnostische handleidingen.

Exhibitionistische stoornis

• Seksuele opwinding door iemands geslachtsdelen of geslachtsorganen bloot te stellen aan een niet-toegestane persoon.

Fetisjistische stoornis *

• Seksuele opwinding door spelen met niet-levende objecten.

Frotteuristische aandoening

• Seksuele opwinding door iemands seksuele organen tegen een niet-instemmende persoon te wrijven.

Seksuele masochisme-stoornis *

• Seksuele opwinding door te worden gebonden, geslagen of anderszins te worden gemaakt om fysieke pijn of vernedering te lijden.

Seksuele sadismische aandoening

• Seksuele opwinding door psychologisch of fysiek lijden of pijn aan een seksuele partner toe te brengen.

Travestie *

• Seksuele opwinding door zich te kleden en te handelen op een manier die traditioneel geassocieerd is met het andere geslacht.

Voyeuristische stoornis

• Seksuele opwinding van het kijken naar anderen wanneer ze naakt zijn of zich bezighouden met seksuele activiteit.

Pedofiele stoornis

• Primaire of exclusieve seksuele aantrekkingskracht op prepubescente kinderen.

* Weerspiegelende omstandigheden die gebaseerd zijn op toestemmingsgedragingen en meestal niet inhouden dat anderen niet worden geïnformeerd en die niet in en uit zichzelf in verband worden gebracht met leed of functionele beperkingen. De werkgroep voor de classificatie van seksuele aandoeningen en seksuele gezondheid heeft voorgesteld deze voorwaarden uit de ICD-11.

Tot nu toe hebben slechts zeer weinig onderzoeken hyperseksueel of parafiel gedrag beoordeeld bij personen met ASS, en de meeste daarvan zijn case reports die rapporteren over ASS-personen die overmatige masturbatie vertonen,- exhibitionistisch gedrag, pedofiele fantasieën of gedragingen,, fetisjistische fantasieën of gedragingen,, sadomasochisme, of andere vormen van parafilie. Voor zover ons bekend, zijn alle eerdere onderzoeken naar hyperseksueel en parafilisch gedrag uitgevoerd bij mannen en in de meeste gevallen bij personen met een cognitieve stoornis.

Na het bestuderen van de literatuur, probeerden we hyperseksueel gedrag en parafiele fantasieën en gedragingen te onderzoeken in een grote steekproef van mannelijke en vrouwelijke ASS-patiënten, in vergelijking met HCs gematcht op geslacht, leeftijd en opleidingsniveau.

Methoden

Deelnemers

Om directe informatie te krijgen van personen met ASS en om een ​​bij voorkeur homogeen monster te bestuderen, hebben we alleen volwassen personen met ASS zonder intellectuele beperkingen opgenomen. De reden om alleen individuen met hoogfunctionerend autisme of het Asperger-syndroom op te nemen, was om het potentieel verstorende effect van verstandelijke beperkingen te verminderen en zo de impact van ASS op seksualiteit direct te kunnen bestuderen. Op basis van zelfrapportage werden alle patiënten gediagnosticeerd door een ervaren psychiater of psycholoog (n= 90, Asperger-syndroom; n = 6, atypisch autisme); de gemiddelde leeftijd waarop patiënten hun ASD-diagnose ontvingen was 35.7 jaar (standaardafwijking [SD] = 9.1 jaar; bereik = 17 tot 55 jaar). De ASD-patiëntengroep (gemiddelde score [M] = 26.7; SD = 4.9) had significant hogere scores dan HC's (M = 6.4; SD = 3.3) op de Duitse versie van de Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P<0.001). Alle ASD-patiënten en geen van de HC's scoorden hoger dan de voorgestelde afkapwaarde van 17-punten. Deelnemers in beide groepen waren gematched op geslacht, leeftijd. en jaren van opleiding (Tabel II).

TABEL II. 

Kenmerken van deelnemers. ASS, autismespectrumstoornis; HC's, gezonde controles; n, nummer; SD, onafhankelijke afwijking

Procedure

De ethische beoordelingsraad van de medische raad van Hamburg heeft het onderzoeksprotocol goedgekeurd. Voor de werving van personen met de diagnose ASS werden zelfhulpgroepen in heel Duitsland gecontacteerd en werd gevraagd om de studiebrochure onder hun deelnemers te verspreiden. Verdere deelnemers werden gerekruteerd via het polikliniekcentrum in het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf, Duitsland. HC's werden gerecruteerd via advertenties in het Universitair Medisch Centrum Hamburg-Eppendorf en het Universitair Medisch Centrum Mainz in Duitsland, in plaatselijke winkelcentra en door persoonlijke contacten van de onderzoekers.

Maatregelen

Autisme Spectrum Quotient Short Form, Duitse versie

De Duitse versie van de vragenlijst voor de vragenlijst met betrekking tot het autisme-spectrumquotiënt (AQ-SF) werd gebruikt voor de beoordeling van autistische symptomen bij alle deelnemers. Een drempelscore van 17 werd geïdentificeerd als een goede grenswaarde voor screeningdoeleinden en leverde een gevoeligheid op van 88.9% en een specificiteit van 91.6% met een gebied onder de curve van de operationele karakteristiekencurve van ontvanger van 0.92 in het Duitse validatiestaal.

Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19)

De Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19), bestaat uit 19 items en beoordeelt hyperseksueel gedrag. Alle items moeten worden beantwoord op een 5-punt Likert-schaal en zijn geslachtsneutraal geformuleerd. Deelnemers met een score hoger dan 49 worden meestal geclassificeerd als hyperseksueel. De Duitse versie van de vragenlijst leverde een uitstekende interne consistentie op van α = 0.90 voor de totale score.

Vragenlijst over seksuele ervaringen en gedrag (QSEB)

De vragenlijst over seksuele ervaringen en gedrag (QSEB) bestaat uit 120-items en beoordeelt informatie over familie-achtergrond, seksuele socialisatie, seksueel gedrag en verschillende seksuele handelingen. Bovendien beoordeelt de vragenlijst informatie over seksuele fantasieën en gedragingen (inclusief parafiele seksuele fantasieën en gedragingen). De meeste items verwijzen naar een waarnemingsperiode van 12 maanden; in klinisch relevante items, vraagt ​​de vragenlijst de deelnemers om de duur van het klinische symptoom te specificeren. Voor de huidige studie werden alleen de items met betrekking tot de frequentie van masturbatie en samenwerkende seksuele activiteiten, evenals parafiele fantasieën en gedragingen, geanalyseerd.

statistische analyse

Groepsverschillen werden geanalyseerd met behulp van Χ 2 tests in categorische variabelen, en t-testen voor onafhankelijke monsters voor continue variabelen. Omdat er meerdere statistische tests zijn uitgevoerd op dezelfde dataset, hebben we het significantieniveau voor de accumulatie van type I-fouten gecontroleerd door gebruik te maken van de valse discovery rate (FDR) op basis van de benadering die is ontwikkeld door Benjamin! en llochberg. Controleren voor meerdere tests leidt tot een vermindering van de P-waarde drempel. In de huidige studie, de gecorrigeerde P-waarde drempel was 0.0158, dat betekent alleen P-waarden onder deze grenswaarde moeten als significant worden beschouwd. Daardoor is de FDR minder conservatief dan de traditioneel gebruikte Bonferroni-correctie; onlangs werd echter gesuggereerd dat de FDR de voorkeur zou krijgen boven de Bonferroni-methode, vooral in gezondheids- en medische studies.

Resultaten

Relatie status

Van de personen met ASS hadden significant meer vrouwen (n = 18; 46.2%) dan mannen (n = 9; 16.1%) momenteel een relatie (P<0.01). Er werd geen significant verschil gevonden in het aantal vrouwen (n = 27.5; 8%) en mannen (n = 14.3; XNUMX%) met ASS die aangaven hun eigen kinderen te hebben. Door de ASS-personen te vergelijken met de HC's, zagen we dat significant meer HC-vrouwen (n= 31; 79.5%; P> 0.01) en meer HC mannen (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) dan dat personen met ASS momenteel een relatie hadden. Er werden geen verschillen waargenomen in het aantal deelnemers dat hun eigen kinderen kreeg (HC's: n= 7; 7.3%).

Solitair en dyadisch seksueel gedrag

Vrouwtjes

Zoals getoond in Tabel IIIer werden geen verschillen gevonden tussen de vrouwelijke deelnemers in de frequentie van masturbatie (P> 0.05). Vrouwelijke HC's gaven echter aan vaker geslachtsgemeenschap te hebben dan de vrouwelijke ASS-patiënten (P<0.05). Hetzelfde patroon werd gevonden met betrekking tot de vraag “hoe vaak wenst u geslachtsgemeenschap te hebben”, wat aangeeft dat HC-vrouwen een grotere behoefte hadden aan geslachtsgemeenschap dan hun ASS-tegenhangers (P<0.05).

Mannetjes

Met betrekking tot de masturbatiefrequentie bij mannen rapporteerden mannelijke ASD-deelnemers frequenter masturbatie dan mannelijke HC's (P<0.01). In vergelijking met de frequentie van geslachtsgemeenschap werd een tegenovergesteld patroon gevonden, waarbij HC's een hogere frequentie van geslachtsgemeenschap rapporteerden dan ASS-individuen. ASS-mannen rapporteerden een groter seksueel verlangen naar geslachtsgemeenschap dan hun HC-tegenhangers (P<0.05, Tabel III).

TABEL III. 

Solitair en dyadisch seksueel gedrag bij hoogfunctionerende autismepatiënten in vergelijking met gezonde controles. ASS, autismespectrumstoornis; HC's, gezonde controles; ns, niet significant

Hyperseksueel gedrag

Op de HBI, ASD-patiënten (HBIsom= 35.1; SD = 13.7) had een significant hogere sum score dan de HCs (HBIsom= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), en significant meer ASS-personen hadden scores boven de voorgestelde afkapwaarde van 49 punten en konden dus worden geclassificeerd als hyperseksueel (P<0.01). Zoals getoond in Tabel IVmannen met een ASS-diagnose rapporteerden meer hyperseksueel gedrag, terwijl er geen dergelijke verschillen waren tussen vrouwelijke patiënten met ASS en vrouwen-HC's. Bovendien scoorden 17-mannetjes met ASS boven de afkapwaarde van 49-punten en konden ze dus als hyperseksueel worden beschreven, terwijl slechts twee mannelijke HC's boven de voorgestelde afkapwaarde scoorden (P<0.001). Er werd geen verschil gevonden tussen vrouwelijke ASS-patiënten en HC's in de mate van hyperseksualiteit.

TABEL IV. 

Indicaties voor hyperseksualiteit en parafilieën bij hoogfunctionerende autisme-patiënten in vergelijking met gezonde controles. ASS, autismespectrumstoornis; HC's, gezonde controles; HBI = Hypersexual Behavior Inventory; max, maximum; nvt, niet van toepassing. *P-waarden nog steeds ...

Parafiele fantasieën en gedragingen

Over het geheel genomen werden parafiele seksuele fantasieën en gedragingen vaker gemeld bij mannelijke patiënten met ASS dan bij mannelijke HC's. Na correctie voor meerdere testen waren er nog steeds significante verschillen in het aantal personen dat masochistische fantasieën, sadistische fantasieën, voyeuristische fantasieën en gedragingen, frotteuristische fantasieën en gedragingen en pedofiele fantasieën met vrouwelijke kinderen rapporteerde (zie Tabel IV). Vrouwelijke patiënten met ASS vertoonden geen verschillen in de frequentie van parafiele fantasieën of gedragingen in vergelijking met hun HC-tegenhangers, behalve in de frequentie van masochistisch gedrag, waarbij meer vrouwelijke HC's masochistisch gedrag aangaven dan de vrouwelijke ASS-patiënten.

Discussie

Voorzover ons bekend is dit de eerste studie om genderspecifieke aspecten van hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedragingen te onderzoeken in een cohort van hoogfunctionerende personen met ASS in vergelijking met een gematchte controlegroep. Onze belangrijkste bevindingen zijn dat personen met ASS meer hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedrag vertonen dan HC's.

Eerder onderzoek suggereerde dat bij personen met ASS, hoewel ze voornamelijk als heteroseksueel worden beschouwd, er waren hogere percentages (tot 15% tot 35%) van homoseksuele of biseksuele oriëntatie dan in de niet-ASS., In de huidige studie rapporteerden ook minder personen met ASS dat ze heteroseksueel zijn dan HC's; Er moet echter worden opgemerkt dat alle HC's heteroseksueel waren en dus niet vergelijkbaar waren met de algemene populatie. In de Global Online Sexuality Survey gaf een totaal van 10% van de deelnemers aan homoseksueel te zijn. Er zijn verschillende aannames gemaakt over het bredere scala aan seksuele geaardheid in de ASS-populatie. Misschien is gender niet zo relevant bij het kiezen van een partner, vanwege de beperkte toegang tot romantische of seksuele relaties en beperkte ervaring en sociaal-seksuele uitwisseling met hun leeftijdsgenoten. In combinatie met minder seksuele kennis kan dit leiden tot een beperkt begrip van seksuele geaardheid of voorkeur.,, Verder zijn er aanwijzingen dat ASS-personen mogelijk toleranter zijn tegenover relaties van hetzelfde geslacht, en het zou mogelijk kunnen zijn dat ASS-individuen hun seksuele voorkeuren meer onafhankelijk kiezen van wat sociaal geaccepteerd of geëist wordt, misschien deels vanwege een lagere gevoeligheid voor sociale normen of geslachtsrollen.

Aanzienlijk meer HC's dan personen met ASS meldden dat ze in een relatie verkeerden met gemarkeerde geslachtsspecifieke verschillen. Meer vrouwen dan mannen met ASS hadden een relatie. De resultaten van andere onderzoeken naar sekseverschillen in de relatie status zijn niet doorslaggevend, maar er zijn aanwijzingen dat hoewel mannen meer behoefte hebben aan dyadische relaties dan vrouwen, ASD-vrouwen vaker een romantische en seksuele relatie hebben., Dit kan te wijten zijn aan het vermogen van de ASS-vrouwen om een ​​beroep te doen op meer geavanceerde coping-strategieën (bv. Het imiteren van de sociale vaardigheden van hun niet-ASS leeftijdsgenoten), wat leidt tot minder verslechtering van het sociaal functioneren.- Met betrekking tot de frequentie van seksueel gedrag rapporteerden vrouwen met ASS meer eenzaam dan persoongericht seksueel gedrag en minder behoefte aan geslachtsgemeenschap met een partner dan hun niet-ASS vrouwelijke tegenhangers. Een vergelijkbaar patroon werd gevonden bij ASD-mannetjes, wat overeenkomt met andere onderzoeken.,,,

Het negeren van sociale normen in combinatie met de vaak gevonden beperkte sociale vaardigheden en de sensorische hyposensitiviteiten of hypersensitiviteiten kan echter ook het risico vergroten om niet-normatief of kwantitatief bovengemiddeld seksueel gedrag aan te gaan., Deze veronderstelling onderstreepend, ontdekten we dat hyperseksueel gedrag vaker werd gemeld voor ASS-personen dan HC's; deze verschillen werden echter voornamelijk veroorzaakt door de mannelijke ASS-patiënten en er werden geen verschillen tussen de vrouwelijke groepen waargenomen. Op basis van nauwkeurige operationalisatie van hyperseksueel gedrag, hebben eerdere onderzoeken prevalentieschattingen gevonden die variëren van 3% tot 12% voor gezonde mannelijke proefpersonen.- In een online enquête onder bijna 9000 Duitse mannen, vonden Klein en collega's een prevalentie van hyperseksueel gedrag (gedefinieerd als meer dan zeven orgasmen per week gedurende een periode van 1 maanden) van 12%. Het is duidelijk dat dit erop wijst dat meer mannelijke ASS-onderwerpen in onze studies hyperseksueel gedrag vertoonden dan deze op de bevolking gebaseerde schattingen. Tot nu toe hebben alleen Fernandes en collega's hyperseksueel gedrag bij ASS-personen beoordeeld en hebben ze lagere percentages gevonden dan wij. Van de onderzochte 55-goed functionerende mannelijke ASD-patiënten rapporteerde 7% over hyperseksueel gedrag, gedefinieerd als meer dan zeven seksuele activiteiten per week, en 4% hield zich meer dan 1 uur per dag bezig met seksuele activiteiten, wat duidelijk lager is dan het aantal gevonden in de huidige studie. Fernandes et al vermeldden echter niet hoe zij seksuele activiteiten definieerden, en het is mogelijk dat de deelnemers aan hun studie alleen dyadische seksuele activiteiten beoordeelden, wat het lagere aantal hyperseksuele gedragingen verklaart. De mogelijke oorzaken van de hogere percentages hyperseksualiteit bij mannen met ASS zijn nog steeds onduidelijk, maar er kan worden verondersteld dat ze deel uitmaken van het zich herhalende gedrag of beïnvloed zijn door zintuiglijke eigenaardigheden. Omdat we geen onderscheid maakten tussen persoonsgericht en zelfgericht seksueel gedrag, zou het hogere percentage hyperseksueel gedrag bij de ASS-mannen ook een uiting kunnen zijn van overmatige masturbatie, die is gevonden in andere studies en casusrapporten. Er werd gesuggereerd dat overdreven masturbatiegedrag de wens om seksueel actief te zijn zou kunnen weerspiegelen, hoewel dit niet kan worden bereikt vanwege problemen die een dyadische seksuele relatie aangaan vanwege beperkte sociale vaardigheden.,-, Met betrekking tot vrouwen is er veel minder onderzoek gedaan naar de frequentie van hyperseksueel gedrag en vanwege de kleine steekproefgroottes variëren prevalentieschattingen van 4% tot 40% in de algemene populatie. In de Duitse validatiestudie van de HBI scoorde 4.5% van de bijna 1000-vrouwen inclusief de voorgestelde hyperseksualiteit-cutoff. Als onderdeel van de DSM-5 veldproeven voor hyperseksuele stoornis, bleek dat 5.3% van alle patiënten die hulp zochten op een gespecialiseerd polikliniekcentrum vrouwen waren, geeft aan dat het percentage hyperseksueel gedrag bij vrouwen veel lager zou kunnen zijn dan bij mannen. Aangezien vrouwelijke ASS-patiënten beter sociaal aangepast lijken te zijn en meestal minder uitgesproken ASD-symptomatologie vertonen (bijv. Minder repetitief gedrag), is het niet verrassend dat hyperseksueel gedrag in de huidige studie ook minder vaak bij vrouwen dan bij mannelijke ASS-personen werd aangetroffen.

Tot nu toe zijn er bijna geen bestaande systematische studies over parafilieën in de ASS-populatie,; de meeste informatie komt uit case studies. Bovendien behandelden bijna alle casestudy's parafiele gedragingen bij mannelijke ASS-individuen met een soort cognitieve stoornis; dus is de vergelijking met de bevindingen van de huidige studie duidelijk beperkt. In de studie van Fernandes en collega's (voor zover bekend het enige eerdere onderzoek dat parafilieën in hoogfunctionerende ASS-mannen behandelde), waren de parafilieën die het vaakst werden gevonden voyeurisme en fetisjisme. Voyeuristische fantasieën en gedragingen waren ook een van de meest frequent gevonden parafilieën voor ASS-mannen en -vrouwen in de huidige studie. Bovendien waren parafilieën die regelmatig werden gemeld masochistische en sadistische fantasieën en gedragingen. Nogmaals, dit zou een uiting kunnen zijn van de uitgesproken hypogevoeligheid in de ASS-populatie, wat aangeeft dat dergelijke individuen een bovengemiddelde stimulatie nodig hebben om seksueel opgewonden te raken. Bovendien vonden Fernandes et al dat het optreden van een parafilie geassocieerd was met meer ASS-symptomen, lagere niveaus van intellectuele vaardigheden en lagere niveaus van adaptief functioneren, erop wijzend dat lagere cognitieve vaardigheden een belangrijke factor lijken te zijn in de etiologie van parafiele fantasieën en gedrag in ASS. Er kan worden verondersteld dat het bewustzijn van sociale normen en gedragsmatige zelfcontrole nog lager is bij ASS-personen met cognitieve stoornissen, wat de hogere mate van parafilisch gedrag verklaart. Hoewel veel ASS-personen in het huidige onderzoek parafiele fantasieën hadden, toonden aanzienlijk minder individuen daadwerkelijk openlijk parafiel gedrag, wat de suggestie ondersteunt dat hoog-functionerende ASS-individuen een hogere mate van zelfcontrole zouden kunnen hebben dan ASD-patiënten met cognitieve stoornissen. Informatie over parafilieën in de algemene bevolking is ook schaars, met de meeste onderzoeken met mannen, voornamelijk gerekruteerd in klinische of forensische settings. In de algemene populatie wordt aangenomen dat de prevalentie van elke parafilie ligt tussen 0.4% en 7.7%. - Ahlers et al vonden met behulp van de QSEB ook een snelheid van 59% voor elke parafiele fantasieën en een snelheid van 44% voor elk parafiel gedrag in hun algemene populatiesteekproef van 367 Duitse mannen, waarbij de meest voorkomende parafiele fantasieën voyeuristisch zijn (35 %), fetisjistische (30%) en sadistische (22%) fantasieën. In de huidige studie, in het bijzonder voor mannelijke ASS-individuen, waren de percentages van parafiele fantasieën en gedragingen hoger dan de prevalentieschattingen die werden gevonden in de meeste algemene populatiestudies. Nogmaals, we vonden duidelijke sekseverschillen in de frequentie van parafiele fantasieën en gedragingen in onze ASS-populatie. Een mogelijke verklaring voor deze verschillen zou kunnen zijn dat een sterkere libido bij mensen met ASS invloed zou kunnen hebben op het bestaan ​​van parafilieën via een verhoogde energie bij het waarnemen van hun seksuele interesses of dat mensen met een hoge geslachtsdrift gemakkelijker aan bepaalde activiteiten kunnen wennen, waardoor ze worden geleid om te streven naar nieuwe activiteiten.,, Bovendien kan hyperseksualiteit ook leiden tot een lagere basislijn voor seksuele afkeer of aversie tegen parafiele fantasieën of gedragingen die het verband tussen de hogere mate van hyperseksueel gedrag en het parafiele gedrag verduidelijken.

De resultaten van ons onderzoek zijn beperkt omdat ze uitsluitend gebaseerd zijn op zelfrapportage en men kan er niet zeker van zijn dat alle deelnemers werden gediagnosticeerd door een getrainde psycholoog of psychiater. Alle ASD-deelnemers scoorden echter boven de afkapwaarde van de Duitse versie van de AQ, waardoor ze een duidelijke ASD-symptomatologie vertoonden. Bovendien werden alle deelnemers gerekruteerd via ASD zelfhulpgroepen of ASD ambulante zorgcentra, wat aangeeft dat hun contact met het medische systeem te wijten was aan hun symptomatologie. Onze studieresultaten worden ook beperkt door het potentieel dat individuen met een hogere interesse in seksualiteit-gerelateerde kwesties, en misschien ook met meer seksuele problemen, meer kans hebben om zich vrijwillig aan te melden om deel te nemen, waardoor de studiepopulatie wordt beïnvloed. Dit had kunnen leiden tot een overschatting van de werkelijke snelheid van hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedragingen in de ASS-groep. Als dit waar is, zou dit echter ook in de HC-groep hebben plaatsgevonden.

De huidige studie is de eerste om hyperseksuele en parafiele fantasieën en gedragingen te onderzoeken in een grote steekproef van hoogfunctionerende mannelijke en vrouwelijke ASS-individuen in vergelijking met een gematchte controlegroep, die aantoont dat hoewel ASS-personen een grote interesse hebben in seksueel gedrag, vanwege hun specifieke beperkingen in sociaal en romantisch functioneren, veel van hen vermelden ook enkele seksuele eigenaardigheden.

Dankwoord

We willen Stefanie Schmidt bedanken die zich uitstekend heeft ingezet bij het ondersteunen van de werving van deelnemers. Verder willen we alle zelfhulpgroepen bedanken die bereid waren om onze studie-uitnodiging onder hun deelnemers te verspreiden. Er is geen externe financiering voor het onderzoek ontvangen.

REFERENTIES

1. American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; . 1994
2. Weintraub K. De prevalentiepuzzel: autisme telt. Natuur. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Wat is de verhouding man-vrouw in de autismespectrumstoornis? Een systematische review en meta-analyse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., Et al. Verschillen in geslacht en geslacht bij een autismespectrumstoornis: samenvatten van lacunes in het bewijsmateriaal en het identificeren van nieuwe prioriteitsgebieden. Mol Autisme. 2015, 6: 1-5. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Hoogfunctionerend autisme en seksualiteit: een ouderperspectief. Autisme. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autisme en ontwikkelingsreceptieve taalstoornis - een vervolgvergelijking in het vroege volwassen leven. II: Sociale, gedrags- en psychiatrische uitkomsten. J Child Psychol Psychiatry. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. De symptomen van autismespectrumstoornissen in de adolescentie en de volwassenheid. J Autisme Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Seksueel gedrag bij volwassenen met autisme. J Autisme Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Roebel LA., Dalrymple NJ. Sociaal / seksueel bewustzijn van personen met autisme: een ouderperspectief. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Socio-seksuele kennis, ervaring, attitudes en interesses van personen met een autistische stoornis en ontwikkelingsachterstand. J Autisme Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Seksuele attitudes en kennis van hoogfunctionerende adolescenten en volwassenen met autisme. J Autisme Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Uitdagende stereotypen: seksueel functioneren van alleenstaanden met een hoogfunctionerende autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2013, 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Seksueel welbevinden van een community-steekproef van hoogfunctionerende volwassenen in het autismespectrum die een romantische relatie hebben gehad. Autisme. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Seksualiteit en autisme: Deens rapport. Beschikbaar op: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Gepubliceerd mei 1992. Kopenhagen, Denemarken.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Seksualiteit bij adolescente jongens met autismespectrumstoornis: zelfgerapporteerd gedrag en attitudes. J Autisme Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Adolescente jongens met een autismespectrumstoornis opgroeien: follow-up van zelfgerapporteerde seksuele ervaring. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC gratis artikel] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Ouderlijk bewustzijn van seksuele ervaring bij adolescente jongens met een autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autisme en normatieve seksuele ontwikkeling: een verhalende recensie. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Seksualiteit en adolescenten met autisme. Sex Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Asperger-syndroom en seksualiteit. Van adolescentie tot volwassenheid. Londen, VK en Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Seksualiteit en genderrol bij autismespectrumstoornissen: een case-controlestudie. PLoS One. 2014, 9 (1): e87961. [PMC gratis artikel] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Seksuele kennis en slachtofferschap bij volwassenen met autismespectrumstoornissen. J Autisme Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Seksuele bevrediging van hoogfunctionerende volwassenen met een autismespectrumstoornis. Sex Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Kwaliteit van leven van adolescenten met autismespectrumstoornissen: vergelijking met adolescenten met diabetes. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et al. Psychoseksueel functioneren van cognitief bekwame adolescenten met een autismespectrumstoornis in vergelijking met normaal ontwikkelende leeftijdsgenoten: de ontwikkeling en het testen van de overgangsinventaris voor tieners - een vragenlijst over het psychoseksueel functioneren van het eigen en het ouderrapport. J Autisme Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Adolescente jongens met een autismespectrumstoornis opgroeien: follow-up van zelfgerapporteerde seksuele ervaring. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Seksualiteit in een op de gemeenschap gebaseerd voorbeeld van volwassenen met een autismespectrumstoornis. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Ervaringen van seksuele voorlichting en seksueel bewustzijn bij jonge volwassenen met een autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2016, 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Kort verslag: seksuele aantrekkingskracht en relaties bij adolescenten met autisme. J Autisme Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Zelf-beoordeelde seksualiteit bij jongvolwassenen met hoogfunctionerend autisme. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Romantische relaties en relatietevredenheid bij volwassenen met het Asperger-syndroom en hoogfunctionerend autisme. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Gezonde seksualiteit voor meisjes met ASS. In: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Meisjes die opgroeien in het autismespectrum: wat ouders en professionals moeten weten over de pre-tiener en tienerjaren. London, UK Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., et al. Een gedragsvergelijking van mannelijke en vrouwelijke volwassenen met hoogfunctionerende autismespectrumvoorwaarden. PLoS One. 2011, 6 (6): e20835. [PMC gratis artikel] [PubMed]
34. Hoofd AM., McGillivray JA., Stokes MA. Genderverschillen in emotionaliteit en gezelligheid bij kinderen met autismespectrumstoornissen. Mol Autisme. 2014, 5 (1) 19. [PMC gratis artikel] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Geslachtsverschillen in autismespectrumstoornis: bewijs van een grote steekproef van kinderen en adolescenten. J Autisme Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Geslacht en leeftijdsverschillen in de kerntriade van stoornissen in autismespectrumstoornissen: een systematische review en meta -analyse. J Autisme Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Seksualiteit in hoogfunctionerend autisme: een systematische review en meta-analyse. J Autisme Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking en sociaal en romantisch functioneren bij adolescenten en volwassenen met een autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Aston M. Asperger-syndroom in de slaapkamer. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Diagnose van hyperseksueel of dwangmatig seksueel gedrag kan worden gemaakt met behulp van ICD-10 en DSM-5 ondanks de afwijzing van deze diagnose door de American Psychiatric Association. Verslaving. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Beoordelingsmethoden en management van hyperseksualiteit en parafilie. Curr Opin Psychiatry. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Et al. Verslag van bevindingen in een DSM-5 veldproef voor hyperseksuele stoornis. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. American Psychiatric Association. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Et al. Aandoeningen gerelateerd aan seksualiteit en genderidentiteit in de ICD-11: herziening van de ICD-10 classificatie op basis van huidig ​​wetenschappelijk bewijs, beste klinische praktijken en mensenrechtenoverwegingen. Wereldpsychiatrie. 2016;15(3):205–221. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Combinatie van risperidon en paroxetine voor ongepast seksueel gedrag bij adolescenten met autisme en mentale retardatie. Arch Neuropsychiatry. 2012, 49: 311-313.
47. Shahani L. Gebruik van lithium voor seksuele obsessies bij de stoornis van Asperger. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012, 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine voor overmatige masturbatie bij een adolescent met autisme. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Gebruik van propranolol voor hyperseksueel gedrag bij adolescenten met autisme. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Zijn sadomasochisme en hyperseksualiteit bij autisme gekoppeld aan amygdalohippocampale laesie? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et al. Medische therapie voor ongepast seksueel gedrag bij een tiener met een autismespectrumstoornis. Kindergeneeskunde. 2016, 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Roebel LA. Seksueel gedrag bij autisme: problemen van definitie en beheer. J Autisme Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Casusrapport: oplossing van ernstige seksuele agressie bij een adolescent met ontwikkelingsstoornissen tijdens het gebruik van leuprolide-acetaat. J Autisme Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Beoordeling en behandeling van foot-shoe fetish weergegeven door een man met autisme. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Early MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Casusrapport: 16-jarige man met een autistische stoornis met preoccupatie met vrouwelijke voeten. J Autisme Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Parafilische psychopathologie in het geval van een autismespectrumstoornis. Am J Forensic Psychiatry. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., et al .; Evaluation der deutschen Version des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - de Kurzversion AQ-k. Klin Psychol und Psychother. 2007, 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Betrouwbaarheid, validiteit en psychometrische ontwikkeling van de Hypersexual Behavior Inventory in een poliklinische steekproef van mannen. Sex Addict Compulsivity. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Een valideringsstudie van de Duitse versie van het hyperseksuele gedrag [in het Duits]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Zelfgerapporteerde indicatoren van hyperseksualiteit en de correlaten ervan in een vrouwelijke online steekproef. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., Et al. Hoe ongewoon is de inhoud van parafilieën? Parafilie-geassocieerde seksuele opwindingspatronen in een gemeenschapsgebaseerd staaltje mannen. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Beheersing van de valse ontdekkingssnelheid: een praktische en krachtige aanpak van meerdere testen. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. False discovery rate control is een aanbevolen alternatief voor Bonferroni-achtige aanpassingen in gezondheidsstudies. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Seksueel gedrag bij hoogfunctionerende mannelijke adolescenten en jongvolwassenen met een autismespectrumstoornis. J Autisme Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. De wereldwijde online seksualiteitsenquête: de Verenigde Staten van Amerika in 2011: homoseksualiteit onder Engelssprekende mannen. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Seksueel gedrag bij de man van de mens. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Masturbatie gedrag bij jonge studenten. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Hoge percentages seksueel gedrag in de algemene bevolking: correlaten en voorspellers. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein V., Schmidt AF., Turner D., Briken P. Zijn seksdrang en hyperseksualiteit geassocieerd met pedofiele interesse en seksueel misbruik van kinderen in een steekproef van mannelijke gemeenschappen? PLoS One. 2015, 10 (1): e0129730. [PMC gratis artikel] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg CI., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Aspecten van seksualiteit bij adolescenten en volwassenen met autismespectrumstoornissen bij kinderen. J Autisme Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafiele interesses: een onderzoek naar geslachtsverschillen in een niet-klinisch monster. Seksmisbruik. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Exhibitionistisch en voyeuristisch gedrag in een Zweedse nationale bevolkingsenquête. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transvestic fetisjisme in de algemene bevolking: prevalentie en correlaten. J Sex Marital Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Sex in Australië: auto-erotische, esoterische en andere seksuele handelingen waarbij een representatieve steekproef van volwassenen betrokken is. Aust NZJ Public Health. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. De prevalentie van parafiele interesses en gedragingen in de algemene bevolking: een provinciaal onderzoek. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Is er een verschil in geslacht in kracht van geslachtsdrift? Theoretische opvattingen, conceptuele onderscheidingen en een beoordeling van relevant bewijsmateriaal. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Geven aan opwinding of vast blijven zitten in afkeer? Walgelijkheid op basis van geslacht en seksuele disfunctie. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]