Moet dwangmatig seksueel gedrag als een verslaving worden beschouwd? (2016)

OPMERKINGEN: Dit artikel is in het tijdschrift gepubliceerd onder de categorie "Debat" 'Verslaving'. De belangrijkste zwakte ervan is dat het beweert dwangmatig seksueel gedrag (CSB) aan te pakken, een overkoepelende term die al het seksuele omvat. "CSB" kan bijvoorbeeld hyperseksualiteit of "seksverslaving" omvatten en kan dergelijk gedrag omvatten als seriële ontrouw of zich uitleven met prostituees. Toch gedragen veel dwangmatige pornogebruikers zich niet seksueel en beperken ze hun dwangmatig gedrag tot het gebruik van internetporno. 'Seksverslaving' en het onderzoek ernaar moeten los worden gezien van pornoverslaving op internet. Dit laatste is een subtype van Internet verslaving. Zien -

Het meest frustrerende aan dit artikel is dat de secties "Verklaring van het probleem" en "CSB definiëren" gaan over "hyperseksualiteit", terwijl de onderzoeken die de neurobiologische basis van CSB ondersteunen bijna allemaal betrekking hebben op gebruikers van internetporno. Dit soort dubbelzinnigheid zorgt voor meer verwarring dan voor duidelijkheid, omdat het onnodig voorzichtig taalgebruik vereist met betrekking tot het onderzoek naar internetporno-gebruikers, waardoor de erkenning van het sterke (en groeiende) bewijs dat Internetverslavingen zijn zonder twijfel echt en dat pornoverslaving op internet een subtype is.


Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 en Marc N. Potenza2,4

Artikel eerst online gepubliceerd: 18 FEB 2016

Journal: Verslaving

DOI: 10.1111 / add.13297

SAMENVATTING

Doelstellingen: De bewijsbasis bekijken voor het classificeren van compulsief seksueel gedrag (CSB) als een niet-substantie of 'gedragsmatige' verslaving.

Methoden: Gegevens uit meerdere domeinen (bijv. Epidemiologisch, fenomenologisch, klinisch, biologisch) worden beoordeeld en overwogen met betrekking tot gegevens van verslavende middelen en kansspelen.

Resultaten: Overlappende kenmerken zijn er tussen CSB en stoornissen in het gebruik van middelen. Gemeenschappelijke neurotransmittersystemen kunnen bijdragen aan CSB- en middelengebruiksaandoeningen, en recente neuroimaging-onderzoeken wijzen op overeenkomsten met betrekking tot hunkering en aandachtsbias. Vergelijkbare farmacologische en psychotherapeutische behandelingen kunnen van toepassing zijn op CSB- en verslavende verslavingen, hoewel er momenteel aanzienlijke kennislacunes bestaan.

Conclusies: Ondanks het groeiende aantal onderzoeken dat dwangmatig seksueel gedrag (CSB) koppelt aan verslavingen, blijven significante hiaten in het begrijpen de indeling van CSB als verslaving bemoeilijken.

SLEUTELWOORDEN: Verslaving, gedragsverslavingen, dwangmatig seksueel gedrag, hyperseksualiteit, neurobiologie, psychiatrische stoornissen, seksueel gedrag, seksuele compulsiviteit

VERKLARING VAN HET PROBLEEM

De release van de Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) [1] veranderde verslavingsclassificaties. Voor het eerst groepeerde de DSM-5 een stoornis zonder middelengebruik (kansspelstoornis) samen met verslavingen in een nieuwe categorie met de titel: 'Aan substanties gerelateerde en verslavende aandoeningen'. Hoewel onderzoekers eerder hadden gepleit voor de classificatie ervan als een verslaving [2-4], heeft de herclassificatie geleid tot debat en het is niet duidelijk of een vergelijkbare classificatie zal voorkomen in de 11th editie van de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-11 ) [5]. Naast het beschouwen van gokstoornissen als een niet-drugsgerelateerde verslaving, overwogen leden van de DSM-5-commissie of andere aandoeningen, zoals internet-gokverslaving, moeten worden gekarakteriseerd als 'gedragsverslavingen' [6]. Hoewel internet-gamenstoornis niet was opgenomen in DSM-5, werd het toegevoegd aan Sectie 3 voor verdere studie. Andere aandoeningen werden overwogen, maar niet opgenomen in DSM-5. Met name werden voorgestelde criteria voor hyperseksuele stoornis [7] uitgesloten, waardoor vragen ontstonden over de diagnostische toekomst van problematisch / overmatig seksueel gedrag. Waarschijnlijk hebben meerdere redenen aan deze beslissingen bijgedragen, met onvoldoende gegevens in belangrijke domeinen die waarschijnlijk [8] hebben bijgedragen.

In de huidige paper wordt dwangmatig seksueel gedrag (CSB), gedefinieerd als moeilijkheden bij het beheersen van ongepaste of buitensporige seksuele fantasieën, drang / hunkering of gedragingen die subjectieve stress of beperkingen in het dagelijks functioneren veroorzaken, in overweging genomen, evenals de mogelijke relaties met gokken. en verslavende verslavingen. In CSB kunnen intense en repetitieve seksuele fantasieën, driften / verlangens of gedragingen in de loop van de tijd toenemen en zijn gelinkt aan gezondheidsproblemen, psychosociale en interpersoonlijke beperkingen [7,9]. Hoewel eerdere studies gelijkenissen hebben getrokken tussen seksuele verslaving, problematische hyperseksualiteit / hyperseksuele stoornis en seksuele compulsiviteit, gebruiken we de term CSB om een ​​bredere categorie van problematisch / excessief seksueel gedrag weer te geven die alle bovenstaande termen omvat.

De huidige paper beschouwt de classificatie van CSB door gegevens uit meerdere domeinen te beoordelen (bijv. Epidemiologisch, fenomenologisch, klinisch, biologisch) en enkele van de diagnostische en classificatieproblemen aan te pakken die onbeantwoord blijven. Zou CSB (inclusief overmatig vrijen, pornografie en / of masturbatie) centraal moeten worden beschouwd als een diagnosticeerbare aandoening en zo ja, zou het geclassificeerd moeten worden als een gedragsverslaving? Gezien de huidige hiaten in onderzoek naar de studie van CSB, sluiten we af met aanbevelingen voor toekomstig onderzoek en manieren waarop onderzoek betere diagnostische beoordelingen en behandelingen kan bieden aan mensen die professionele hulp voor CSB zien.

DEBESCHRIJVING CSB

Gedurende de laatste decennia zijn publicaties die verwijzen naar de studie van CSB toegenomen (Fig. 1). Ondanks de groeiende hoeveelheid onderzoek bestaat er bij onderzoekers en clinici weinig consensus over de definitie en presentatie van CSB [10]. Sommigen zien problematische / excessieve betrokkenheid bij seksueel gedrag als een kenmerk van hyperseksuele stoornis [7], een niet-parafilische CSB [11], een stemmingsstoornis zoals bipolaire stoornis [12] of als een 'gedragsverslaving' [13,14]. CSB wordt ook beschouwd als een diagnostische entiteit binnen de categorie van impulscontrolestoornissen in ICD-11 werk [5].

In het laatste decennium zijn onderzoekers en clinici begonnen met het conceptualiseren van CSB in het kader van problematische hyperseksualiteit. In 2010 stelde Martin Kafka een nieuwe psychiatrische aandoening voor met de naam 'hyperseksuele stoornis' voor DSM-5-overweging [7]. Ondanks een veldonderzoek ter ondersteuning van de betrouwbaarheid en validiteit van criteria voor hyperseksuele stoornissen [15], heeft de American Psychiatric Association hyperseksuele stoornis van DSM-5 uitgesloten. Er werd bezorgdheid geuit over het gebrek aan onderzoek, waaronder anatomische en functionele beeldvorming, moleculaire genetica, pathofysiologie, epidemiologie en neuropsychologisch testen [8]. Anderen uitten hun bezorgdheid dat hyperseksuele stoornissen zouden kunnen leiden tot forensisch misbruik of tot vals-positieve diagnoses, gezien het ontbreken van een duidelijk onderscheid tussen normaal bereik en pathologische niveaus van seksuele verlangens en gedrag [16-18].

Meerdere criteria voor hyperseksueel stoornis delen overeenkomsten met die voor stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen (tabel 1) [14]. Beide bevatten criteria met betrekking tot verminderde controle (dat wil zeggen mislukte pogingen om te modereren of stoppen) en risicovol gebruik (dwz gebruik / gedrag leidt tot gevaarlijke situaties). Criteria verschillen voor sociale beperking tussen stoornissen van hyperseksualiteit en drugsgebruik. Stoornisgebruiksstoorniscriteria omvatten ook twee items die de fysiologische afhankelijkheid beoordelen (dwz tolerantie en intrekking), en criteria voor hyperseksuele stoornis niet. Uniek aan hyperseksuele stoornis (met betrekking tot stoornissen in verband met middelengebruik) zijn twee criteria met betrekking tot dysfore gemoedstoestanden. Deze criteria suggereren dat de oorsprong van hyperseksuele stoornissen mogelijk niet-aangepaste aanpassingsstrategieën weerspiegelt, in plaats van een middel om ontwenningsverschijnselen te voorkomen (bijv. Angst geassocieerd met terugtrekking uit stoffen). Of een persoon ontwenningsverschijnselen of tolerantie met betrekking tot een specifiek seksueel gedrag ervaart, wordt besproken, hoewel er is gesuggereerd dat dysfore gemoedstoestanden ontwenningsverschijnselen kunnen weerspiegelen voor personen met CSB die onlangs hebben ingehaald of gestopt met het aangaan van problematisch seksueel gedrag [19]. Een laatste verschil tussen hyperseksuele stoornis en stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen houdt diagnostische drempelwaarden in. Stoornissen in het gebruik van stoffen vereisen met name een minimum van twee criteria, terwijl hyperseksuele stoornis vereist dat aan vier van de vijf A-criteria wordt voldaan. Momenteel is aanvullend onderzoek nodig om de meest geschikte diagnostische drempelwaarde voor CSB [20] te bepalen.

Klinische kenmerken van CSB

Er zijn onvoldoende gegevens over de prevalentie van CSB. Grootschalige gemeenschapsgegevens met betrekking tot prevalentieschattingen CSB ontbreken, waardoor de werkelijke prevalentie van CSB onbekend is. Onderzoekers schatten percentages variërend van 3 tot 6% [7] met volwassen mannen die het grootste deel (80% of hoger) van de getroffen personen [15] bevatten. Een grote studie van Amerikaanse universitaire studenten vond schattingen van CSB als 3% voor mannen en 1% voor vrouwen [21]. Onder Amerikaanse mannelijke militaire vechtveteranen werd geschat dat de prevalentie dichter bij 17% [22] lag. Aan de hand van gegevens uit de Amerikaanse nationale epidemiologische enquête over alcohol- en gerelateerde condities (NESARC), bleek de prevalentie van seksuele impulsiviteit tijdens het leven, een mogelijke dimensie van CSB, hoger te zijn voor mannen (18.9%) dan voor vrouwen (10.9%) [23]. Hoewel belangrijk, benadrukken we dat soortgelijke kennislacunes de introductie van pathologisch gokken in DSM-III in 1980 of de integratie van internetgaming-stoornis in sectie 3 van DSM-5 (zie brede prevalentieschattingen variërend van ongeveer 1 tot 50%) niet verhinderen. , afhankelijk van hoe problematisch internetgebruik is gedefinieerd en wordt drempels [6]).

CSB komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen [7]. Voorbeelden van universiteits [21, 24] en communityleden [15, 25, 26] suggereren dat mannen, in vergelijking met vrouwen, eerder geneigd zijn om professionele behandeling te zoeken voor CSB [27]. Bij CSB-mannen zijn de meest gemelde klinisch verontrustende gedragingen dwangmatige masturbatie, pornografische gebruik, informele / anonieme seks met vreemden, meerdere seksuele partners en betaalde seks [15, 28, 29]. Bij vrouwen worden hoge masturbatiefrequentie, aantal seksuele partners en pornografisch gebruik geassocieerd met CSB [30].

In een veldproef voor hyperseksuele stoornis meldde 54% van de patiënten het ervaren van ontregelde seksuele fantasieën, driften en gedrag voorafgaand aan de volwassenheid, wat wijst op een vroege start. Tweeëntachtig procent van de patiënten rapporteerde een geleidelijke progressie van symptomen van hyperseksuele stoornissen gedurende maanden of jaren [15]. De progressie van seksuele driften in de loop van de tijd houdt verband met persoonlijk leed en functionele beperkingen in belangrijke levensdomeinen (bijv. Beroeps-, familiaal, sociaal en financieel) [31]. Hyperseksuele individuen kunnen geneigd zijn om meer negatieve dan positieve emoties te ervaren, en zelfkritisch affect (bijv. Schaamte, zelf-vijandigheid) kan bijdragen aan het behoud van CSB [32]. Gezien beperkte studies en gemengde resultaten, is het onduidelijk of CSB geassocieerd is met tekorten in verminderde besluitvorming / executief functioneren [33-36].

In DSM-5 is 'craving' toegevoegd als diagnostisch criterium voor stoornissen in het gebruik van middelen [1]. Evenzo lijkt craving relevant voor de beoordeling en behandeling van CSB. Bij jonge volwassen mannen correleerde het verlangen naar pornografie positief met psychologische / psychiatrische symptomen, seksuele compulsiviteit en ernst van cyberseksverslaving [37-41]. Een mogelijke rol voor craving bij het voorspellen van terugval of klinische uitkomsten.

In behandelingszoekende patiënten, universiteitsstudenten en gemeenschapsleden lijkt CSB bij Europese / blanke individuen vaker voor te komen in vergelijking met anderen (bijv. Afro-Amerikaanse, Latino, Aziatische Amerikanen] [15, 21]. Beperkte gegevens suggereren dat personen die behandeling zoeken voor CSB kan een hogere sociaaleconomische status hebben in vergelijking met andere psychiatrische stoornissen [15, 42], hoewel deze bevinding mogelijk een grotere toegang tot behandeling (inclusief behandeling van privé-betalingen gegeven beperkingen in verzekeringsdekking) voor personen met hogere inkomens weergeeft. ook gevonden bij mannen die seks hebben met mannen [28, 43, 44], en wordt geassocieerd met het nemen van risico's door hiv (bijv. condoomloze anale geslachtsgemeenschap) [44, 45]. CSB wordt geassocieerd met verhoogde tarieven voor het nemen van seksueel risico zowel heteroseksuele als niet-heteroseksuele personen, weerspiegeld in hoge percentages hiv en andere seksueel overdraagbare personen.

Psychopathologie en CSB

CSB komt vaak voor bij andere psychiatrische stoornissen. Ongeveer de helft van de hyperseksuele personen voldoet aan de criteria voor ten minste één DSM-IV-stemming, angstgevoelens, middelengebruik, impulscontrole of persoonlijkheidsstoornis [22,28,29,46]. Bij 103-mannen die een behandeling voor compulsief pornografisch gebruik en / of informeel seksueel gedrag zochten, voldeed 71% aan criteria voor een stemmingsstoornis, 40% voor een angststoornis, 41% voor een stoornissengebruiksstoornis en 24% voor een stoorbeheersingsstoornis [47] . Geschatte percentages van co-voorkomende CSB en gokstoornis variëren van 4 tot 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuele impulsiviteit wordt geassocieerd met meerdere psychiatrische stoornissen over seks, vooral voor vrouwen. Bij vrouwen vergeleken met mannen, was seksuele impulsiviteit sterker geassocieerd met sociale fobie, alcoholgebruiksstoornis en paranoïde, schizotypische, antisociale, borderline, narcistische, vermijdende en obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornissen [23].

NEUROBIOLOGISCHE BASIS VAN CSB

Inzicht in de vraag of CSB neurobiologische overeenkomsten met (of verschillen met) middelengebruik en kansspelgerelateerde aandoeningen deelt, kan helpen bij het informeren van ICD-11-gerelateerde inspanningen en behandelingsinterventies. Dopaminerge en serotonergische routes kunnen bijdragen aan de ontwikkeling en het onderhoud van CSB, hoewel dit onderzoek wellicht nog in de kinderschoenen staat [49]. Positieve bevindingen voor citalopram in een dubbelblind, placebo-gecontroleerd onderzoek met CSB bij een aantal mannen wijzen op mogelijke serotonergische stoornissen [50]. Naltrexon, een opioïde antagonist, kan effectief zijn in het verminderen van zowel de drang en het gedrag in verband met CSB, consistent met rollen in substantie en kansspelverslaving en consistent met voorgestelde mechanismen van opioïd-gerelateerde modulatie van dopaminerge activiteit in mesolimbische routes [51-53].

Het meest overtuigende bewijs tussen dopamine en CSB heeft betrekking op de ziekte van Parkinson. Dopamine-vervangingstherapieën (bijv. Levodopa en dopamine-agonisten zoals pramipexol, ropinirol) zijn in verband gebracht met gedragsstoornissen / stoornissen van de impuls (waaronder CSB) bij personen met de ziekte van Parkinson [54-57]. Onder 3090-patiënten met de ziekte van Parkinson was het gebruik van dopamine-agonisten geassocieerd met een 2.6-voudige toename van de kans op het hebben van CSB [57]. Van CSB bij patiënten met de ziekte van Parkinson is ook gemeld dat ze worden uitgevoerd zodra de medicatie is stopgezet [54]. Levodopa is ook in verband gebracht met CSB en andere stoornissen in de impulsbeheersing bij de ziekte van Parkinson, evenals meerdere andere factoren (bijv. Geografische locatie, burgerlijke staat) [57].

De pathofysiologie van CSB, die momenteel slecht wordt begrepen, wordt actief onderzocht. Ontregelde functie van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras is gekoppeld aan verslavingen en werd recent geïdentificeerd in CSB. CSB-mannen waren meer geneigd dan niet-CSB-mannen dexamethason-onderdrukkingstest-niet-suppressors te zijn en hogere adrenocorticotrofe hormoonspiegels te hebben. De hyperactieve hypothalamus-hypofyse-bijnieras bij CSB-mannen kan ten grondslag liggen aan hunkering en CSB-gedrag gerelateerd aan het strijden tegen dysfore emotionele toestanden [58].

Bestaande neuroimaging-onderzoeken hebben zich primair gericht op cue-geïnduceerde reactiviteit. Cue-reactiviteit is klinisch relevant voor drugsverslavingen, en draagt ​​bij aan onbedwingbare trek, drang en terugvallen [59]. Een recente meta-analyse rapporteerde een overlap tussen de cue-reactiviteit van tabak, cocaïne en alcohol in het ventrale striatum, de anterieure cingulate cortex (AC) en amygdala gerelateerd aan de drug cue-reactiviteit en zelfgerapporteerd verlangen, wat suggereert dat deze hersengebieden een kern kunnen vormen kring van drugshonger over verslavingen [60]. De motivatiestimulatietheorie van verslavingen stelt dat verslaving gerelateerd is aan de verhoogde incentive-opvallendheid voor geneesmiddel-geassocieerde stimuli resulterend in een grotere aandachtsinvang, benaderingsgedrag, verwachting en pathologische motivatie (of 'willen') voor geneesmiddelen. [61, 62]. Deze theorie is ook toegepast op CSB [63].

In student vrouwelijke studenten [64], individuele verschillen in menselijke beloningsgerelateerde hersenactiviteit in de nucleus accumbens als reactie op voedsel en seksuele beelden die prospectief gerelateerd zijn aan gewichtstoename en seksuele activiteit 6 maanden later. Verhoogde responsiviteit van de beloning in de hersenen voor voedsel of seksuele aanwijzingen ging gepaard met overmatig eten en verhoogde seksuele activiteit, wat duidt op een gemeenschappelijk neuraal mechanisme dat geassocieerd is met eetlustgevoelens. Tijdens functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI), was blootstelling aan pornografische videokenmerken in vergelijking met niet-seksuele opwindende video's bij CSB-mannen ten opzichte van niet-CSB-mannen geassocieerd met grotere activering in de dorsale anterieure cingulate, ventraal striatum en amygdala, regio's die betrokken zijn bij drugs -Gerelateerde reactiviteitsstudies in drugsverslavingen [63]. Functionele connectiviteit van deze regio's werd geassocieerd met subjectief seksueel verlangen naar de signalen, maar niet leuk vinden, bij mannen met CSB. Hier werd begeerte genomen als een index van 'willen' in vergelijking met 'liking'. De mannen met CSB versus degenen zonder ook een verhoogd seksueel verlangen aangaven en meer anterieure cingulate en striatale activering vertoonden in reactie op pornografische afbeeldingen [65].

CSB-mannen vergeleken met die mannen zonder ook meer aandachtsverschijnselen te vertonen voor seksueel expliciete signalen, wat een rol suggereert voor vroege aandachtsoriënterende reacties op pornografische aanwijzingen [66]. CSB-mannen vertoonden ook een grotere keuzevoorkeur voor signalen die waren geconditioneerd voor zowel seksuele als monetaire stimuli vergeleken met mannen zonder CSB [67]. De grotere vroege aandachtsbias voor seksuele aanwijzingen ging gepaard met meer benaderingsgedrag ten opzichte van geconditioneerde seksuele aanwijzingen, en ondersteunde dus incentivemotiverolheorieën over verslaving. CSB-proefpersonen toonden ook een voorkeur voor nieuwe seksuele beelden en een grotere dorsale cingulate gewenning aan herhaalde blootstelling aan seksuele beelden, waarbij de mate van gewenning correleerde met een verhoogde voorkeur voor seksuele nieuwigheid [67]. De toegang tot nieuwe seksuele stimuli kan specifiek zijn voor online beschikbaarheid van nieuwe materialen.

Bij patiënten met de ziekte van Parkinson verhoogde blootstelling aan seksuele aanwijzingen het seksuele verlangen bij mensen met CSB in vergelijking met degenen zonder [68]; versterkte activiteit in limbische, paralimbische, temporale, occipitale, somatosensorische en prefrontale gebieden die betrokken zijn bij emotionele, cognitieve, autonome, visuele en motivatieprocessen, werd ook waargenomen. De verhoogde seksuele lust van CSB-patiënten correleerde met verhoogde activaties in het ventrale striatum en cingulate en orbitofrontale cortices [68]. Deze bevindingen resoneren met die in verslavingen waarin verhoogde activering van deze aan beloning gerelateerde regio's wordt gezien als reactie op signalen gerelateerd aan de specifieke verslaving, in tegenstelling tot botte antwoorden op algemene of monetaire beloningen [69, 70]. Andere studies hebben ook prefrontale regio's geïmpliceerd; in een klein diffusietensorbeeldonderzoek, vertoonden CSB versus niet-CSB mannen hogere superieure frontale gemiddelde diffusiviteit [71].

In tegenstelling hiermee hebben andere onderzoeken gericht op individuen zonder CSB de nadruk gelegd op een rol voor gewenning. Bij niet-CSB-mannen was een langere geschiedenis van het bekijken van pornografie gecorreleerd met linkse putaminale reacties op pornografische foto's, wat wijst op mogelijke desensibilisatie [72]. Evenzo hadden degenen die melding maakten van problematisch gebruik van pornografie in een evenementgerelateerd potentieel onderzoek met mannen en vrouwen zonder CSB een lager laatpositief potentieel voor pornografische foto's vergeleken met degenen die geen problematisch gebruik melden. Het late positieve potentieel is vaak verhoogd als reactie op drugscues in verslavingsstudies [73]. Deze bevindingen staan ​​in contrast met, maar zijn niet onverenigbaar met, het rapport van verhoogde activiteit in de fMRI-onderzoeken bij CSB-proefpersonen; de studies verschillen in type stimuli, modaliteit van meting en de populatie die wordt bestudeerd. In het CSB-onderzoek werden niet vaak getoonde video's gebruikt in vergelijking met herhaalde foto's; de mate van activering verschilt van video's versus foto's en gewenning kan verschillen, afhankelijk van de stimuli. Bovendien was bij de rapportage van problematisch gebruik in de event-related potentiële studie het aantal gebruiksuren relatief laag [probleem: 3.8, standaarddeviatie (SD) = 1.3 versus controle: 0.6, SD = 1.5 uren / week] in vergelijking met de CSB-fMRI-studie (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus controle: 1.75, SD = 3.36 uren / week). Gewenning kan dus betrekking hebben op algemeen gebruik, met ernstig gebruik dat potentieel is geassocieerd met verbeterde cue-reactiviteit. Verdere grotere studies zijn nodig om deze verschillen te onderzoeken.

Genetica van CSB

Genetische gegevens met betrekking tot CSB zijn schaars. Er is geen genoombrede associatiestudie van CSB uitgevoerd. Een onderzoek bij gehuwde paren van 88 met CSB vond hoge frequenties van eerstegraads familieleden met verslavingen (40%), eetstoornissen (30%) of pathologisch gokken (7%) [74]. Een tweelingstudie suggereerde dat genetische bijdragen goed waren voor 77% van de variantie met betrekking tot problematisch masturbatiegedrag, terwijl 13% te wijten was aan niet-gedeelde omgevingsfactoren [75]. Er zijn ook substantiële genetische bijdragen voor verslaafden aan substantie en gokken [76, 77]. Met behulp van dubbele gegevens [78] is het geschatte aandeel van variatie in aansprakelijkheid voor kansspelen als gevolg van genetische invloeden ongeveer 50%, met hogere percentages voor ernstigere problemen. Overerfde factoren die verband houden met impulsiviteit kunnen een kwetsbaarheidsmarkering vormen voor de ontwikkeling van stoornissen in het gebruik van stoffen [79]; Het is echter nog niet onderzocht of deze factoren de kans op ontwikkeling van CSB vergroten.

BEOORDELING EN BEHANDELING VAN CSB

Tijdens het laatste decennium is het onderzoek naar de diagnose en behandeling van CSB [80] toegenomen. Verschillende onderzoekers hebben diagnostische criteria [13] voorgesteld en beoordelingsinstrumenten [81] ontwikkeld om clinici te helpen bij de behandeling van CSB; de betrouwbaarheid, validiteit en bruikbaarheid van veel van deze schalen blijven echter grotendeels onontgonnen. Weinig maatregelen zijn gevalideerd, waardoor hun generaliseerbaarheid voor de klinische praktijk wordt beperkt.

Behandelingsinterventies voor CSB vereisen aanvullend onderzoek. Er zijn maar weinig studies die de werkzaamheid en verdraagbaarheid van specifieke farmacologische [53, 82-86] en psychotherapeutische [87-91] behandelingen voor CSB hebben geëvalueerd. Evidence-based psychotherapieën zoals cognitieve gedragstherapie en acceptatie-en-commitment-therapie lijken nuttig voor CSB [89,91,92]. Evenzo hebben serotonerge heropnameremmers (bijv. Fluoxetine, sertraline en citalopram) en opioïde antagonisten (bijv. Naltrexon) voorlopige werkzaamheid aangetoond bij het verminderen van CSB-symptomen en -gedrag, hoewel grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ontbreken. Bestaande medicatiestudies zijn doorgaans casestudy's geweest. Slechts één studie [50] gebruikte een dubbelbindende, placebogecontroleerde opzet bij het evalueren van de werkzaamheid en verdraagbaarheid van een geneesmiddel (citalopram) bij de behandeling van CSB.

Er bestaan ​​geen grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de werkzaamheid van psychotherapieën bij de behandeling van CSB. Methodologische problemen beperken de generaliseerbaarheid van bestaande klinische uitkomstenstudies, omdat de meeste onderzoeken zwakke methodologische ontwerpen gebruiken, verschillen op inclusie / uitsluitingscriteria, geen willekeurige toewijzing gebruiken voor behandelingsomstandigheden en geen controlegroepen omvatten die nodig zijn om te concluderen dat de behandeling werkte [80] . Grote, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn nodig om de werkzaamheid en verdraagbaarheid van medicijnen en psychotherapieën bij de behandeling van CSB te evalueren.

Alternatieve perspectieven

Het voorstel van hyperseksuele stoornis als psychiatrische stoornis is niet op uniforme wijze omarmd. Er is bezorgdheid geuit dat het label 'wanorde' de normale varianten van gezond seksueel gedrag [93] pathologiseert, of dat buitensporig / problematisch seksueel gedrag beter kan worden verklaard als een uitbreiding van een reeds bestaande psychische stoornis of slechte copingstrategieën die worden gebruikt om reguleren negatieve affecttoestanden in plaats van een afzonderlijke psychiatrische stoornis [16,18]. Andere onderzoekers uitten hun bezorgdheid over het feit dat sommige individuen die gelabeld zijn met CSB alleen een hoog niveau van seksuele begeerte [18] zouden kunnen hebben, met suggesties dat problemen met het beheersen van seksuele driften en hoge frequenties van seksueel gedrag en de gevolgen van dat gedrag duidelijker kunnen worden verklaard als een niet-seksuele redenering. pathologische variatie van hoge seksuele begeerte [94].

In een grote steekproef van Kroatische volwassenen identificeerde clusteranalyse twee zinvolle clusters, één die problematische seksualiteit voorstelt
en een ander reflecterend hoog seksueel verlangen en frequente seksuele activiteit. Individuen in het problematische cluster meldden meer psychopathologie vergeleken met individuen in het cluster met hoge lusten / frequenties [95]. Dit suggereert dat CSB meer georganiseerd zou kunnen worden in een continuüm van toenemende seksuele frequentie en preoccupatie, waarbij klinische gevallen meer zijn
waarschijnlijk voorkomt aan het bovenste uiteinde van het continuüm of de dimensie [96]. Gezien de waarschijnlijkheid dat er aanzienlijke overlap is tussen CSB en een hoog seksueel verlangen, is aanvullend onderzoek nodig om kenmerken te identificeren die het meest specifiek verband houden met klinisch verontrustend seksueel gedrag.

SAMENVATTING EN CONCLUSIES

Met de release van DSM-5 werd gokstoornis opnieuw geclassificeerd met middelengebruiksstoornissen. Deze verandering daagde overtuigingen uit dat verslaving alleen plaatsvond door het innemen van geestverruimende stoffen en heeft belangrijke implicaties voor strategieën voor beleid, preventie en behandeling [97]. Gegevens suggereren dat excessieve betrokkenheid bij ander gedrag (zoals gamen, seks, dwangmatig winkelen) klinische, genetische, neurobiologische en fenomenologische parallellen delen met verslavingen [2,14]. Ondanks het toenemende aantal publicaties over CSB, bestaan ​​er meerdere leemtes in kennis die zouden kunnen helpen om overtuigender vast te stellen of overmatige betrokkenheid bij seksueel gedrag het best als een verslaving kan worden geclassificeerd. In tabel 2 geven we een lijst van gebieden waar aanvullend onderzoek nodig is om het begrip van CSB te vergroten. Dergelijke onvoldoende gegevens bemoeilijken de classificatie, preventie en behandeling. Hoewel neuroimaging-gegevens overeenkomsten suggereren tussen verslavingen en CSB, worden de gegevens beperkt door kleine steekproefgrootten, uitsluitend mannelijke heteroseksuele monsters en transversale ontwerpen. Aanvullend onderzoek is nodig om CSB te begrijpen bij vrouwen, kansarme en raciale / etnische minderheidsgroepen, homoseksuele, lesbische, biseksuele en transseksuele mensen, personen met fysieke en intellectuele handicaps en andere groepen.

Een ander gebied dat meer onderzoek nodig heeft, is nadenken over hoe technologische veranderingen menselijk seksueel gedrag kunnen beïnvloeden. Gezien het feit dat gegevens suggereren dat seksueel gedrag wordt vergemakkelijkt door internet- en smartphoneapplicaties [98-100], moet aanvullend onderzoek overwegen hoe digitale technologieën betrekking hebben op CSB (bijvoorbeeld dwangmatige masturbatie tot internetpornografie of sekschatrooms) en betrokkenheid bij risicovol seksueel gedrag (bijv. seks, meerdere seksuele partners bij één gelegenheid). Bijvoorbeeld, of een verhoogde toegang tot internetpornografie en het gebruik van websites en smartphonetoepassingen (bijv. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, enz.) Ontworpen om informele seks tussen instemmende volwassenen mogelijk te maken, wordt geassocieerd met een toegenomen rapportage van hyperseksueel gedrag wacht op toekomstig onderzoek. Aangezien dergelijke gegevens worden verzameld, moet de opgedane kennis worden vertaald in verbeterde beleids-, preventie- en behandelingsstrategieën

Danksagung

Deze studie werd gefinancierd met steun van het Department of Veterans Affairs, VISN 1 Mental Illness Research Education en Clinical Center, het National Center for Responsible Gaming en CASAColumbia. De inhoud van dit manuscript weerspiegelt niet noodzakelijk de mening van de financieringsinstanties en weerspiegelt de opvattingen van de auteurs. De auteurs melden dat ze geen financiële belangenconflicten hebben met betrekking tot de inhoud van dit manuscript.

Belangenverstrekking

De auteurs melden dat ze geen financiële belangenconflicten hebben met betrekking tot de inhoud van dit manuscript. MNP heeft financiële steun of compensatie ontvangen voor het volgende: heeft Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS en RiverMend Health geraadpleegd en geadviseerd; heeft onderzoeksondersteuning (aan Yale) ontvangen van de National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, het National Center for Responsible Gaming en Pfizer-geneesmiddelen; heeft deelgenomen aan enquêtes, mailings of telefonisch overleg met betrekking tot drugsverslaving, stoornissen in de impulsbeheersing of andere gezondheidsonderwerpen; heeft geraadpleegd voor kansspelen en juridische entiteiten over kwesties in verband met impulsbeheersing; biedt klinische zorg in het probleemgokserviceprogramma van Connecticut voor geestelijke gezondheid en verslavingszorg; heeft subsidiebeoordelingen uitgevoerd voor de National Institutes of Health en andere agentschappen; heeft bewerkte of door gastbewerkte journaals of tijdschriftsecties; heeft academische lezingen gegeven in grote ronden, CME-evenementen en andere klinische of wetenschappelijke locaties; en heeft boeken of boekhoofdstukken gegenereerd voor uitgevers van teksten over geestelijke gezondheid.