Situationele psychogene anejaculatie: een case study (2014). Porno-geïnduceerde vertraagde ejaculatie.

Indian Journal of Psychological Medicine

OPMERKINGEN - De details onthullen een geval van porno-geïnduceerde anejaculatie. De enige seksuele ervaring van de man voorafgaand aan het huwelijk was frequente masturbatie naar pornografie - waar hij kon ejaculeren. Hij meldde ook geslachtsgemeenschap als minder opwindend dan masturbatie voor porno. Het belangrijkste stuk informatie is dat "heropvoeding" en psychotherapie zijn anejaculatie niet konden genezen. Toen die interventies mislukten, stelden therapeuten een volledig verbod op masturbatie voor op porno. Uiteindelijk resulteerde dit verbod voor het eerst in zijn leven in geslaagde geslachtsgemeenschap en ejaculatie met een partner. Een paar fragmenten:

A is een 33-jarige getrouwde man met heteroseksuele oriëntatie, een professional uit een middelgrote sociaal-economische stedelijke achtergrond. Hij heeft geen seksuele contacten voor het huwelijk gehad. Hij heeft regelmatig pornografie bekeken en masturbeerde. Zijn kennis over seks en seksualiteit was toereikend. Na zijn huwelijk beschreef meneer A zijn libido als aanvankelijk normaal, maar later minder secundair aan zijn ejaculatieproblemen. Ondanks stuwende bewegingen voor 30-45 minuten, was hij nooit in staat geweest om te ejaculeren of een orgasme te bereiken tijdens penetrerende seks met zijn vrouw.

Wat niet werkte:

De medicijnen van Mr. A werden gerationaliseerd; clomipramine en bupropion werden stopgezet en sertraline werd in een dosis van 150 mg per dag gehouden. Therapiesessies met het paar werden wekelijks gehouden gedurende de eerste paar maanden, waarna ze op tweewekelijks en later maandelijks werden verdeeld. Specifieke suggesties, waaronder aandacht voor seksuele sensaties en concentratie op de seksuele ervaring in plaats van ejaculatie, werden gebruikt om faalangst en kijkgedrag te verminderen. Omdat ondanks deze interventies problemen bleven bestaan, werd intensieve seksetherapie overwogen.

Uiteindelijk hebben ze een compleet verbod op masturbatie ingesteld (wat betekent dat hij tijdens de bovengenoemde mislukte interventies bleef masturberen naar porno):

Een verbod op elke vorm van seksuele activiteit werd gesuggereerd. Progressieve sensate focusoefeningen (aanvankelijk niet-genitaal en later genitaal) werden geïnitieerd. Meneer A beschreef een onvermogen om dezelfde mate van stimulatie te ervaren tijdens penetratieve seks in vergelijking met wat hij tijdens masturbatie ervoer. Nadat het verbod op masturbatie was afgedwongen, meldde hij een toegenomen verlangen naar seksuele activiteit met zijn partner.

Na een onbepaalde tijd leidde het verbod op masturbatie tot porno tot succes:

Ondertussen besloten Mr. A en zijn vrouw om door te gaan met Assisted Reproductive Techniques (ART) en ondergingen twee cycli van intra-uteriene inseminatie. Tijdens een oefensessie ejaculeerde Mr. A voor de eerste keer, waarna hij in staat was om bevredigend te ejaculeren tijdens een meerderheid van de seksuele interacties van het paar.


. 2014 juli-september; 36 (3): 329-331.

doi:  10.4103 / 0253-7176.135393

PMCID: PMC4100426

Abstract

Anejaculatie is een ongebruikelijke klinische entiteit die het gevolg kan zijn van verschillende oorzaken, zowel organische als psychologische. Psychogene anejaculatie wordt beïnvloed door relatie-, gedrags- en psychologische factoren. We presenteren een klinisch geval van situationele anejaculatie, die werd beheerd met een combinatie van technieken die deze factoren aanpakken, waaronder veranderingen in masturbatietechniek, verbeterde huwelijkscommunicatie en kwaliteit, en vermindering van angst met behulp van cognitieve gedragstechnieken. Er wordt gesuggereerd dat de standaardtechnieken van sekstherapie worden aangepast en aangepast om de specifieke problemen van de individuele patiënt te beheersen.

sleutelwoorden: Anejaculatie, anorgasmia, Sex Therapy

INLEIDING

Anejaculatie wordt gedefinieerd als volledige afwezigheid van ejaculatie tijdens seksuele activiteit, ondanks normale erecties of nachtelijke emissies.] Het kan het gevolg zijn van ruggenmergletsel, retroperitoneale lymfeklierdissectie, diabetes mellitus, transverse myelitis, multiple sclerose of psychogene oorzaken.] Hoewel dit een relatief ongewoon verschijnsel is in de algemene populatie, worden er jaarlijks meer dan 12,000 nieuwe gevallen van ane-acaculatie gerapporteerd, waarvan ongeveer 1.5% een psychogene oorsprong heeft waar er geen aantoonbare organische etiologie is en het probleem als functioneel wordt beschouwd [,] Net als andere seksuele aandoeningen kan psychogene anejaculatie worden gegeneraliseerd (met alle soorten seksueel gedrag en alle partners) of situationeel [.,] Mannen die lijden aan situationele anejaculatie kunnen niet bewust ejaculeren tijdens seksuele activiteit, maar kunnen vaak normale erecties krijgen, ejaculeren tijdens masturbatie of hebben nachtelijke emissies; het kan verder worden gekarakteriseerd als specifiek voor partner of soort seksuele activiteit. Verschillende theorieën hebben geprobeerd psychogene anejaculatie te verklaren, waaronder een gebrek aan bewustzijn van het lichaam, psychologische remming door schuldgevoelens of angst voor controleverlies, onvoldoende seksuele opwinding (door autoseksuele oriëntatie), faalangst (overdreven gefocust zijn op het behagen van de partner) , of negatief affect (wrok of vijandigheid) jegens de partner; deze theorieën hebben echter weinig empirisch bewijs. [,,,,,] Behandelingen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn voor psychogene ane-acnatie, zijn onder andere geslachtsbehandeling, stimulatie van de vibrator en elektro-acrobatie.,] We beschrijven een patiënt met situationeel psychogene anejaculatie.

CASE RAPPORT

Mr. A is een 33-jarige getrouwde man met een heteroseksuele oriëntatie, een professional uit een middelgrote sociaal-economische stedelijke achtergrond. Hij werd doorverwezen naar de afdeling psychiatrie van de afdeling reproductieve geneeskunde, waar hij en zijn vrouw na 18 maanden huwelijk hadden voorgesteld voor evaluatie van onvruchtbaarheid. Het paar werd aanvankelijk geëvalueerd voor organische oorzaken van anejaculatie, die waren uitgesloten. Ze werden vervolgens doorverwezen voor psychologische interventie.

Men zegt dat meneer A angstige en anankastische trekken heeft. Er was een familiegeschiedenis van geestesziekte bij een verre neef, waarvan de details niet beschikbaar waren. Hij werd gediagnosticeerd met een obsessief-compulsieve stoornis op de leeftijd van 16 jaar; de symptomen waren verdwenen met een combinatie van cognitieve en gedragstherapie en medicatie. Op het moment van de presentatie aan het ziekenhuis was hij op een combinatie van sertraline (200 mg in de ochtend), clomipramine (50 mg voor het slapengaan) en bupropion (150 mg voor het slapengaan).

Meneer A was opgegroeid in een gezin dat orthodoxe hindoeïstische tradities volgde. Zijn eerste seksuele ervaring was met een vriend tijdens een wederzijdse masturbatie-oefening tijdens zijn vroege tienerjaren. Dit ging een tijdje door totdat ze werden ontdekt en ernstig bestraft door zijn ouders. Hij heeft geen seksuele contacten voor het huwelijk gehad. Hij keek regelmatig naar pornografie en masturbeerde. Zijn kennis over seks en seksualiteit was voldoende. Na zijn huwelijk beschreef meneer A zijn libido als aanvankelijk normaal, maar later verminderde het secundair aan zijn ejaculatieproblemen. Het paar had een normaal voorspel voorafgaand aan geslachtsgemeenschap en de patiënt was in staat om een ​​erectie te krijgen die voldoende was voor penetratie. Ondanks stootbewegingen gedurende 30-45 minuten, was hij nooit in staat geweest om te ejaculeren of een orgasme te bereiken tijdens penetrerende seks met zijn vrouw. Hij was echter in staat om binnen een paar minuten na masturbatie te ejaculeren en een orgasme te bereiken. De vrouw van de patiënt kon tijdens seksuele activiteit meerdere orgasmes bereiken. Het echtpaar had verschillende seksuele posities geprobeerd om het probleem op te lossen, maar zonder succes. De seksuele problemen hadden geleid tot een gespannen huwelijkse relatie waarbij beide partners schuldgevoelens en verminderd zelfvertrouwen hadden. Er was ook een aanzienlijke familiale en maatschappelijke druk op het paar om een ​​kind te krijgen.

De medicijnen van meneer A werden gerationaliseerd; clomipramine en bupropion werden stopgezet en sertraline werd gehandhaafd op een dosis van 150 mg per dag. Therapiesessies met het paar werden de eerste paar maanden wekelijks gehouden, waarna ze werden verdeeld over tweewekelijkse en later maandelijks. Elke sessie duurde ongeveer 45 minuten tot een uur. Tijdens de eerste sessies werden de patiënt en zijn vrouw afzonderlijk gezien; later werden gecombineerde sessies gehouden. Het paar werd aangemoedigd om hun moeilijkheden te bespreken. Hun nood werd erkend. Causale en behandelingsovertuigingen werden onderzocht; deze waren in overeenstemming met de verklarende modellen die gangbaar waren in de lokale gemeenschap. Er zijn pogingen ondernomen om deze te integreren met het biomedische model zonder hun overtuigingen te negeren of uit te dagen.] Er werden maatregelen besproken om de huwelijkse relatie te verbeteren, zoals het verbeteren van de communicatie en het verbeteren van de kwaliteit van de samen doorgebrachte tijd. Gebruikmakend van de principes van het PLISSIT-model van seksetherapie, kreeg het koppel toestemming om hun seksuele zorgen te bespreken, die werden gevalideerd als een legitiem gezondheidskwestie.] Hun verwachtingen van seksuele activiteit en bezorgdheid met betrekking tot techniek werden verduidelijkt door informatie te verstrekken over de normale seksuele anatomie, fysiologie en geslachtsgemeenschap. Specifieke suggesties, waaronder aandacht voor seksuele sensaties en concentratie op de seksuele ervaring in plaats van ejaculatie, werden gebruikt om faalangst en kijkgedrag te verminderen. Omdat ondanks deze interventies problemen bleven bestaan, werd intensieve seksetherapie overwogen. Een verbod op elke vorm van seksuele activiteit werd gesuggereerd. Progressieve sensate focusoefeningen (aanvankelijk niet-genitaal en later genitaal) werden geïnitieerd. Meneer A beschreef een onvermogen om dezelfde mate van stimulatie te ervaren tijdens penetratieve seks in vergelijking met wat hij tijdens masturbatie ervoer. Nadat het verbod op masturbatie was afgedwongen, meldde hij een toegenomen verlangen naar seksuele activiteit met zijn partner. Masturbatie herscholingsoefeningen zoals het wisselen van handen, het veranderen van de snelheid, druk en techniek en het gebruik van smeermiddelen of condooms werden vervolgens geïnitieerd. Hierop volgend was penetrerende seks toegestaan; stappen om toeschouwers te verminderen werden opnieuw besproken. Ondertussen besloten Mr. A en zijn vrouw om door te gaan met Assisted Reproductive Techniques (ART) en ondergingen twee cycli van intra-uteriene inseminatie. Tijdens een oefensessie ejaculeerde Mr. A voor de eerste keer, waarna hij in staat was om bevredigend te ejaculeren tijdens een meerderheid van de seksuele interacties van het paar.

DISCUSSIE

De diagnose van anejaculatie van psychogene etiologie is klassiek gebaseerd op de variabele aard van de ejaculatoire disfunctie.] Mr. A had anejaculatie die specifiek was voor penetrerende seks, maar kon tijdens masturbatie normaal ejaculeren en had nachtelijke emissies. Dit sluit redelijkerwijs de mogelijkheid uit van een door medicatie geïnduceerde of organische ejaculatiestoornis, die de neiging heeft om constant te zijn, met elke partner en in alle omstandigheden en situaties.

Mensen met psychogene anejaculatie hebben vaak gedrags-, relatie- en psychologische factoren die bijdragen aan hun disfunctie. Deze worden hieronder beschreven en lijken centraal te hebben gestaan ​​bij de ejaculatie in de situatie van meneer A.

Gedragsfactoren

Gedragsfactoren omvatten een voorkeur voor en grotere opwinding en plezier van masturbatie dan van geslachtsgemeenschap. Hun masturbatie activiteit gaat vaak gepaard met een idiosyncratische en krachtige masturbatie stijl, die wordt uitgevoerd met een hoge frequentie. Dit wordt niet gemakkelijk gedupliceerd tijdens geslachtsgemeenschap met hun partner.,] Dit was duidelijk in het geval van de heer A, en het afdwingen van een verbod op masturbatie gevolgd door masturbatorische omscholingsoefeningen hielp dit patroon te veranderen.

Relatiefactoren

Andere factoren die bijdragen aan ejaculatiestoornissen zijn onder meer een onvermogen om voorkeuren voor stimulatie aan de partner te communiceren en een verschil tussen de realiteit van seks met de partner [met betrekking tot de aantrekkelijkheid van de partner of lichaamstype, seksuele geaardheid en specifieke seksuele activiteit die wordt uitgevoerd] en seksueel fantasie tijdens masturbatie. [,] Mr. A rapporteerde beide zorgen, die werden aangepakt tijdens seksetherapie.

Psychologische factoren

Er wordt gedacht dat "ejaculatie-faalangst" interfereert met de erotische sensaties van genitale stimulatie, resulterend in niveaus van seksuele opwinding en opwinding die onvoldoende zijn voor ejaculatie, hoewel het voldoende kan zijn om erectie te behouden.] In het geval van de heer A kan het leed dat verband houdt met het onvermogen om te ejaculeren, de maatschappelijke en familiale druk om zich voort te planten, en andere huwelijksproblemen de ejaculatieprestaties hebben beïnvloed. [] Het aanpakken van deze problemen met behulp van een cognitief gedragsmodel hielp de disfunctie op te lossen. We veronderstellen ook dat het tegelijkertijd ondergaan van ART met geslachtsbehandeling de druk op hem vermindert om te presteren en verminderde angst tijdens seksuele activiteit.

CONCLUSIE

Psychogene anejaculatie is een klinische aandoening die relatief moeilijk te behandelen is. Hoewel het PLISSIT-model het gebruikte basisraamwerk was, werd de therapie aangepast om de idiosyncratische problemen en specifieke problemen van de individuele patiënt te beheersen. Een combinatie van reducerende medicatie, het veranderen van masturbatietechnieken, het oplossen van relatieproblemen, het verminderen van angst door cognitieve gedragstechnieken en het gebruik van inseminatie om druk gerelateerd aan geslachtsgemeenschap te verminderen, hielp de patiënt zijn ejaculatoire problemen te overwinnen. Het verstrekken van basisinformatie over seksualiteit, het verminderen van schuldgevoelens over seksueel functioneren, het verbeteren van de relatie tussen het paar en een sterke relatie tussen de therapeut en de patiënt waren belangrijke factoren die hielpen bij het aanpakken van dit complexe probleem. Er is behoefte aan een grote reeks gevallen waarin een dergelijke therapie wordt geprobeerd om de werkzaamheid, impact, kosten en baten te beoordelen.

voetnoten

Bron van ondersteuning: Nul

Belangenverstrengeling: Geen.

REFERENTIES

1. Colpi G, Weidner W, Jungwirth A, Pomerol J, Papp G, Hargreave T, et al. EAU-werkgroep inzake mannelijke onvruchtbaarheid. EAU-richtlijnen voor ejaculatoire stoornissen. Eur Urol. 2004, 46: 555-8. [PubMed]
2. Richardson D, Nalabanda A, Goldmeier D. Achterlijke ejaculatie - een recensie. Int J STD AIDS. 2006, 17: 143-50. [PubMed]
3. Kamischke A, Nieschlag E. Update over medische behandeling van ejaculatiestoornissen. Int J Androl. 2002, 25: 333-44. [PubMed]
4. Schuster TG, Ohl DA. Diagnose en behandeling van ejaculatoire disfunctie. Urol Clin North Am. 2002, 29: 939-48. [PubMed]
5. Althof SE. Psychologische interventies voor vertraagde ejaculatie / orgasme. Int J Impot Res. 2012, 24: 131-6. [PubMed]
6. Richardson D, Goldmeier D. BASHH Speciale interessegroep voor seksuele disfunctie. Aanbevelingen voor het beheer van de ejaculatie met vertraagde werking: BASHH speciale belangengroep voor seksuele disfunctie. Int J STD AIDS. 2006, 17: 7-13. [PubMed]
7. Meacham R. Management van psychogene anejaculatie. J Androl. 2003, 24: 170-1. [PubMed]
8. Perelman MA, Rowland DL. Achterlijke ejaculatie. World J Urol. 2006, 24: 645-52. [PubMed]
9. Rowland DL, Keeney C, Slob AK. Seksuele reactie bij mannen met geremde of vertraagde ejaculatie. Int J Impot Res. 2004, 16: 270-4. [PubMed]
10. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, Kaplan HI, redacteuren. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Kaplan en Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry.
11. Waldinger MD, Schweitzer DH. Achterlijke ejaculatie bij mannen: een overzicht van psychologische en neurobiologische inzichten. World J Urol. 2005, 23: 76-81. [PubMed]
12. Jacob KS, Kuruvilla A. Psychotherapie tussen culturen: de vorm-inhoud dichotomie. Clin Psychol Psychother. 2012, 19: 91-5. [PubMed]
13. Annon JS. New York: Harper & Row; 1976. Gedragsbehandeling van seksuele problemen: korte therapie.
14. Kaplan H. New York: Brunner / Mazel; 1974. De nieuwe sekstherapie.