COMMENTAAR – De details onthullen een geval van door porno veroorzaakte anejaculatie. De enige seksuele ervaring van de echtgenoot vóór het huwelijk bestond uit frequent masturberen met behulp van pornografie, waarbij hij wel kon ejaculeren. Hij gaf ook aan dat geslachtsgemeenschap minder opwindend was dan masturberen met behulp van porno. Het belangrijkste gegeven is dat 'heropvoeding' en psychotherapie er niet in slaagden zijn anejaculatie te verhelpen. Toen die interventies faalden, stelden therapeuten een volledig verbod op masturberen met behulp van porno voor. Uiteindelijk leidde dit verbod tot succesvolle geslachtsgemeenschap en ejaculatie met een partner, voor het eerst in zijn leven. Enkele fragmenten:
A is een 33-jarige getrouwde man met een heteroseksuele geaardheid, een professional uit een stedelijk middenklasse milieu. Hij heeft geen seksuele contacten gehad vóór zijn huwelijk. Hij keek naar pornografie en masturbeerde regelmatig. Zijn kennis over seks en seksualiteit was voldoende. Na zijn huwelijk beschreef dhr. A zijn libido als aanvankelijk normaal, maar later verminderd als gevolg van ejaculatieproblemen. Ondanks 30-45 minuten penetratieve seks was hij er nooit in geslaagd te ejaculeren of een orgasme te bereiken tijdens penetratieve seks met zijn vrouw.
Wat niet werkte:
De medicijnen van Mr. A werden gerationaliseerd; clomipramine en bupropion werden stopgezet en sertraline werd in een dosis van 150 mg per dag gehouden. Therapiesessies met het paar werden wekelijks gehouden gedurende de eerste paar maanden, waarna ze op tweewekelijks en later maandelijks werden verdeeld. Specifieke suggesties, waaronder aandacht voor seksuele sensaties en concentratie op de seksuele ervaring in plaats van ejaculatie, werden gebruikt om faalangst en kijkgedrag te verminderen. Omdat ondanks deze interventies problemen bleven bestaan, werd intensieve seksetherapie overwogen.
Uiteindelijk hebben ze een compleet verbod op masturbatie ingesteld (wat betekent dat hij tijdens de bovengenoemde mislukte interventies bleef masturberen naar porno):
Er werd een verbod op elke vorm van seksuele activiteit voorgesteld. Progressieve sensate focus-oefeningen (aanvankelijk niet-genitaal en later genitaal) werden gestart. Dhr. A beschreef dat hij tijdens penetratieve seks niet dezelfde mate van stimulatie ervoer als tijdens masturbatie. Nadat het masturbatieverbod was ingevoerd, meldde hij een toegenomen verlangen naar seksuele activiteit met zijn partner.
Na een onbepaalde tijd leidde het verbod op masturbatie tot porno tot succes:
Ondertussen besloten meneer A en zijn vrouw om gebruik te maken van kunstmatige voortplantingstechnieken (ART) en ondergingen ze twee cycli van intra-uteriene inseminatie. Tijdens een oefensessie ejaculeerde meneer A voor het eerst, waarna hij gedurende de meeste seksuele contacten van het echtpaar naar tevredenheid kon ejaculeren.
Indiase J Psychol Med . 2014 juli-september; 36 (3): 329–331.
PMCID: PMC4100426
Abstract
Anejaculatie is een ongebruikelijke klinische entiteit die het gevolg kan zijn van verschillende oorzaken, zowel organische als psychologische. Psychogene anejaculatie wordt beïnvloed door relatie-, gedrags- en psychologische factoren. We presenteren een klinisch geval van situationele anejaculatie, die werd beheerd met een combinatie van technieken die deze factoren aanpakken, waaronder veranderingen in masturbatietechniek, verbeterde huwelijkscommunicatie en kwaliteit, en vermindering van angst met behulp van cognitieve gedragstechnieken. Er wordt gesuggereerd dat de standaardtechnieken van sekstherapie worden aangepast en aangepast om de specifieke problemen van de individuele patiënt te beheersen.
Trefwoorden: Anejaculatie , anorgasmie , sekstherapie
INLEIDING
Anejaculatie wordt gedefinieerd als de volledige afwezigheid van ejaculatie tijdens seksuele activiteit, ondanks normale erecties of nachtelijke zaadlozingen.[ 1 ] Het kan het gevolg zijn van een dwarslaesie, retroperitoneale lymfeklierdissectie, diabetes mellitus, transversale myelitis, multiple sclerose of psychogene oorzaken.[ 2 ] Hoewel het relatief zeldzaam is in de algemene bevolking, worden er jaarlijks meer dan 12,000 nieuwe gevallen van anejaculatie gemeld, waarvan ongeveer 1.5% een psychogene oorsprong heeft, waarbij er geen aantoonbare organische etiologie is en het probleem als functioneel wordt beschouwd.[ 3 , 4 ] Net als andere seksuele stoornissen kan psychogene anejaculatie gegeneraliseerd zijn (bij alle soorten seksueel gedrag en alle partners) of situationeel.[ 5 , 6 ] Mannen die lijden aan situationele anejaculatie kunnen niet bewust ejaculeren tijdens seksuele activiteit, maar zijn vaak wel in staat om normale erecties te krijgen, te ejaculeren tijdens masturbatie of hebben Nachtelijke emissies; het kan verder worden gekarakteriseerd als specifiek voor de partner of het type seksuele activiteit. Verschillende theorieën hebben geprobeerd psychogene anejaculatie te verklaren, waaronder een gebrek aan lichaamsbewustzijn, psychologische remming door schuldgevoel of angst voor controleverlies, onvoldoende seksuele opwinding (door autoseksuele oriëntatie), prestatieangst (overmatige focus op het behagen van de partner) of negatieve gevoelens (wrok of vijandigheid) jegens de partner; deze theorieën hebben echter weinig empirisch bewijs.[ 2 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ] Behandelingen die effectief zijn gebleken bij psychogene anejaculatie zijn onder andere sekstherapie, vibratorstimulatie en elektro-ejaculatie.[ 5 , 7 ] We beschrijven een patiënt met situationele psychogene anejaculatie.
CASE RAPPORT
Mr. A is een 33-jarige getrouwde man met een heteroseksuele oriëntatie, een professional uit een middelgrote sociaal-economische stedelijke achtergrond. Hij werd doorverwezen naar de afdeling psychiatrie van de afdeling reproductieve geneeskunde, waar hij en zijn vrouw na 18 maanden huwelijk hadden voorgesteld voor evaluatie van onvruchtbaarheid. Het paar werd aanvankelijk geëvalueerd voor organische oorzaken van anejaculatie, die waren uitgesloten. Ze werden vervolgens doorverwezen voor psychologische interventie.
Men zegt dat meneer A angstige en anankastische trekken heeft. Er was een familiegeschiedenis van geestesziekte bij een verre neef, waarvan de details niet beschikbaar waren. Hij werd gediagnosticeerd met een obsessief-compulsieve stoornis op de leeftijd van 16 jaar; de symptomen waren verdwenen met een combinatie van cognitieve en gedragstherapie en medicatie. Op het moment van de presentatie aan het ziekenhuis was hij op een combinatie van sertraline (200 mg in de ochtend), clomipramine (50 mg voor het slapengaan) en bupropion (150 mg voor het slapengaan).
Meneer A was opgegroeid in een gezin dat orthodoxe hindoeïstische tradities volgde. Zijn eerste seksuele ervaring was met een vriend tijdens een wederzijdse masturbatie-oefening tijdens zijn vroege tienerjaren. Dit ging een tijdje door totdat ze werden ontdekt en ernstig bestraft door zijn ouders. Hij heeft geen seksuele contacten voor het huwelijk gehad. Hij keek regelmatig naar pornografie en masturbeerde. Zijn kennis over seks en seksualiteit was voldoende. Na zijn huwelijk beschreef meneer A zijn libido als aanvankelijk normaal, maar later verminderde het secundair aan zijn ejaculatieproblemen. Het paar had een normaal voorspel voorafgaand aan geslachtsgemeenschap en de patiënt was in staat om een erectie te krijgen die voldoende was voor penetratie. Ondanks stootbewegingen gedurende 30-45 minuten, was hij nooit in staat geweest om te ejaculeren of een orgasme te bereiken tijdens penetrerende seks met zijn vrouw. Hij was echter in staat om binnen een paar minuten na masturbatie te ejaculeren en een orgasme te bereiken. De vrouw van de patiënt kon tijdens seksuele activiteit meerdere orgasmes bereiken. Het echtpaar had verschillende seksuele posities geprobeerd om het probleem op te lossen, maar zonder succes. De seksuele problemen hadden geleid tot een gespannen huwelijkse relatie waarbij beide partners schuldgevoelens en verminderd zelfvertrouwen hadden. Er was ook een aanzienlijke familiale en maatschappelijke druk op het paar om een kind te krijgen.
De medicatie van meneer A werd aangepast; clomipramine en bupropion werden stopgezet en sertraline werd gehandhaafd op een dosis van 150 mg per dag. De therapiesessies met het echtpaar vonden de eerste paar maanden wekelijks plaats, waarna ze werden afgewisseld naar eens per twee weken en later maandelijks. Elke sessie duurde ongeveer 45 minuten tot een uur. Tijdens de eerste sessies werden de patiënt en zijn vrouw apart gezien; later vonden er gezamenlijke sessies plaats. Het echtpaar werd aangemoedigd om hun problemen te bespreken. Hun leed werd erkend. Oorzakelijke en behandelingsopvattingen werden onderzocht; deze waren in overeenstemming met de verklarende modellen die gangbaar waren in de lokale gemeenschap. Er werden pogingen gedaan om deze te integreren met het biomedische model zonder hun geloofssystemen te negeren of te betwisten.[ 12 ] Maatregelen om de huwelijksrelatie te verbeteren werden besproken, zoals het verbeteren van de communicatie en het verhogen van de kwaliteit van de tijd die samen werd doorgebracht. Met behulp van de principes van het PLISSIT-model voor sekstherapie kreeg het paar toestemming om hun seksuele problemen te bespreken, die werden erkend als een legitiem gezondheidsprobleem.[ 13 ] Hun verwachtingen van seksuele activiteit en hun zorgen over de techniek werden verduidelijkt door informatie te verstrekken over de normale seksuele anatomie, fysiologie en geslachtsgemeenschap. Specifieke suggesties, zoals focussen op seksuele sensaties en concentreren op de seksuele ervaring in plaats van op de ejaculatie, werden gebruikt om prestatieangst en toeschouwersgedrag te verminderen. Omdat de problemen ondanks deze interventies aanhielden, werd intensieve sekstherapie overwogen. Een verbod op elke vorm van seksuele activiteit werd voorgesteld . Progressieve sensate focus-oefeningen (aanvankelijk niet-genitaal en later genitaal) werden gestart. Dhr. A beschreef dat hij tijdens penetratieve seks niet dezelfde mate van stimulatie ervoer als tijdens masturbatie. Nadat het verbod op masturbatie was ingevoerd, meldde hij een toegenomen verlangen naar seksuele activiteit met zijn partner . Er werden oefeningen voor het hervatten van masturbatietechnieken gestart, zoals het wisselen van handen, het variëren van snelheid, druk en techniek, en het gebruik van glijmiddel of condooms. Hierna werd penetratieve seks toegestaan; er werden opnieuw stappen besproken om het toekijken te verminderen. Ondertussen besloten meneer A en zijn vrouw om door te gaan met geassisteerde voortplantingstechnieken (ART) en ondergingen ze twee cycli van intra-uteriene inseminatie. Tijdens een oefensessie ejaculeerde meneer A voor het eerst, waarna hij tijdens de meeste seksuele contacten van het paar bevredigend kon ejaculeren.
DISCUSSIE
De diagnose van anejaculatie van psychogene etiologie is klassiek gebaseerd op de variabele aard van de ejaculatiestoornis.[ 5 ] Dhr. A had anejaculatie specifiek bij penetratieve seks, maar kon normaal ejaculeren tijdens masturbatie en had nachtelijke zaadlozingen. Dit sluit redelijkerwijs de mogelijkheid uit van een door medicatie veroorzaakte of organische ejaculatiestoornis, die doorgaans constant is, bij elke partner en in alle omstandigheden en situaties.
Mensen met psychogene anejaculatie hebben vaak gedrags-, relatie- en psychologische factoren die bijdragen aan hun disfunctie. Deze worden hieronder beschreven en lijken centraal te hebben gestaan bij de ejaculatie in de situatie van meneer A.
Gedragsfactoren
Gedragsfactoren omvatten een voorkeur voor en grotere opwinding en plezier bij masturbatie dan bij geslachtsgemeenschap. Hun masturbatieactiviteit omvat vaak een eigenzinnige en krachtige masturbatiestijl, die met hoge frequentie wordt uitgevoerd. Dit is niet gemakkelijk te herhalen tijdens geslachtsgemeenschap met hun partner.[ 5 , 8 ] Dit was duidelijk in het geval van meneer A, en het opleggen van een verbod op masturbatie, gevolgd door oefeningen om het masturbatiegedrag te veranderen, heeft geholpen dit patroon te doorbreken.
Relatiefactoren
Andere factoren die bijdragen aan ejaculatiestoornissen zijn onder meer het onvermogen om voorkeuren voor stimulatie aan de partner te communiceren en een discrepantie tussen de realiteit van seks met de partner [met betrekking tot de aantrekkelijkheid of het lichaamstype van de partner, de seksuele geaardheid en de specifieke seksuele activiteit die wordt uitgevoerd] en de seksuele fantasie tijdens masturbatie.[ 5 , 8 ] Dhr. A meldde beide problemen, die tijdens de sekstherapie aan bod kwamen.
Psychologische factoren
Er wordt aangenomen dat ‘angst voor ejaculatieprestaties’ de erotische sensaties van genitale stimulatie verstoort, wat resulteert in een niveau van seksuele opwinding en arousal dat onvoldoende is voor ejaculatie, hoewel het wel voldoende kan zijn om een erectie te behouden.[ 8 ] In het geval van meneer A. kan de stress gerelateerd aan het onvermogen om te ejaculeren, maatschappelijke en familiale druk om zich voort te planten, en andere huwelijksproblemen de ejaculatieprestaties hebben beïnvloed.[ 14 ] Het aanpakken van deze problemen met behulp van een cognitief-gedragsmodel heeft geholpen de disfunctie op te lossen. We veronderstellen ook dat het ondergaan van ART gelijktijdig met sekstherapie de druk op hem om te presteren heeft verminderd en de angst tijdens seksuele activiteit heeft doen afnemen.
CONCLUSIE
Psychogene anejaculatie is een klinische aandoening die relatief moeilijk te behandelen is. Hoewel het PLISSIT-model het gebruikte basisraamwerk was, werd de therapie aangepast om de idiosyncratische problemen en specifieke problemen van de individuele patiënt te beheersen. Een combinatie van reducerende medicatie, het veranderen van masturbatietechnieken, het oplossen van relatieproblemen, het verminderen van angst door cognitieve gedragstechnieken en het gebruik van inseminatie om druk gerelateerd aan geslachtsgemeenschap te verminderen, hielp de patiënt zijn ejaculatoire problemen te overwinnen. Het verstrekken van basisinformatie over seksualiteit, het verminderen van schuldgevoelens over seksueel functioneren, het verbeteren van de relatie tussen het paar en een sterke relatie tussen de therapeut en de patiënt waren belangrijke factoren die hielpen bij het aanpakken van dit complexe probleem. Er is behoefte aan een grote reeks gevallen waarin een dergelijke therapie wordt geprobeerd om de werkzaamheid, impact, kosten en baten te beoordelen.
voetnoten
Bron van ondersteuning: Geen
Belangenconflict: Geen.
REFERENTIES