De beoordeling van problematisch internetpornografiegebruik: een vergelijking van drie schalen met gemengde methoden (2020)

Afdeling Psychologie, School of Humanities and Social Sciences, Fuzhou University, Fuzhou 350108, China
Ontvangen: 12 november 2019 / geaccepteerd: 10 januari 2020 / gepubliceerd: 12 januari 2020

Abstract

Het primaire doel van deze studie was om verschillende screeningstools voor problematisch internetpornografiegebruik (IPU) te vergelijken en de meest nauwkeurige maatstaf te identificeren. De betrouwbaarheid en validiteit van drie schalen, namelijk de Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS), Problematic Pornography Use Scale (PPUS) en Short Internet Addiction Test Aangepast aan online seksuele activiteiten (s-IAT-sex), werden onderzocht met behulp van drie homogene groepen, respectievelijk. In totaal namen 972 volwassenen (gemiddelde leeftijd = 24.8) uit 28 provincies / regio's in China deel aan het kwantitatieve deel (QUAN). De Brief Pornography Screener diende als referentiestandaard. De PPCS vertoonde een grotere betrouwbaarheid en validiteit, inclusief criteriumvaliditeit, evenals een grotere gevoeligheid en acceptabele specificiteit; daarom werd het beschouwd als het meest accurate screeninginstrument. In het kwalitatieve deel (QUAL) hebben we 22 vrijwilligers en 11 therapeuten geïnterviewd (die met personen met problematische IPU hadden gewerkt) om hun perspectieven op de kernkenmerken van problematische IPU en de dimensies van de PPCS te onderzoeken. Bijna alle geïnterviewden onderschreven de structuur van de PPCS. Deze bevindingen moedigen het gebruik van de PPCS in toekomstige onderzoeksstudies aan en onderstrepen de screeningstoepassingen vanwege het vermogen om IPU als problematisch of niet-problematisch te classificeren.
Sleutelwoorden: problematisch pornografiegebruik; gebruik van internetpornografie; problematische schaal voor consumptie van pornografie; problematische pornografie gebruiksschaal; de korte internetverslavingsproef aangepast aan online seksuele activiteiten

1. Inleiding

Internetpornografiegebruik (IPU) is seksueel gedrag [1], wat overeenkomt met het gebruik van internet om deel te nemen aan verschillende bevredigende seksuele activiteiten, ook bekend als online pornografiegebruik of cyberseks [2,3,4]. Het omvat een verscheidenheid aan online seksuele activiteiten (OSA's), waaronder het kijken naar pornografie, online pornografie-uitwisseling, sekschats gebruiken, sekswebcams gebruiken, zoeken naar seksuele partners of seksueel rollenspel spelen, waaronder het kijken naar pornografie, dat is de meest populaire activiteit [5]. Volgens eerdere bevindingen heeft het deelnemen aan IPU soms verschillende negatieve gevolgen, zoals financiële, juridische, beroepsmatige en relatieproblemen of persoonlijke problemen [6]. Gevoelens van verlies van controle en persistent gebruik ondanks deze nadelige resultaten vormen dwangmatige cyberseks of problematische IPU. Tot op heden bestaat er geen consensus over de conceptualisering en diagnose van problematische IPU. Er zijn bijvoorbeeld tal van termen gebruikt om het fenomeen te beschrijven (bijvoorbeeld internetverslaving [7,8], problematische online seksuele activiteiten [9], cyberseksverslaving [10] en problematisch gebruik van internetpornografie [6]). Hoewel deze concepten enigszins verschillen, bevatten ze allemaal drie cruciale componenten: het medium (internet), de inhoud (seksueel gedrag) en het problematische gebruik (het dwangmatige gedrag). Ongeacht het debat wordt nu erkend dat overmatige betrokkenheid bij IPU of cyberseks disfunctioneel kan worden en geassocieerd kan worden met verslavingssymptomen (bijv. Verlies van controle, dwangmatig gebruik). Gezien deze inconsistente termen die cruciale componenten delen, kan problematische IPU worden beschouwd als een subtype van problematisch internetgebruik vanuit een classificatieperspectief, wat kan helpen klinische en onderzoeksinspanningen te bevorderen in de prevalentie en impact ervan.
Niettemin is het bewijs met betrekking tot de problematische IPU inconsistent, vanwege de heterogeniteit van het beoordelingsinstrument. De fundamentele reden is dat de definitie en diagnostische criteria van problematische IPU nog steeds onduidelijk zijn. Om deze conceptuele dubbelzinnigheden aan te pakken, hebben onderzoekers verschillende schalen ontwikkeld die verschillende aspecten van het gebruik van pornografie meten [11]. Sommige kortere schalen zijn handiger om te beheren, maar ze onderstrepen de zelf-waargenomen verslaving (bijvoorbeeld Cyber-Pornography Use Inventory-9). Sommige van deze schalen zijn ontworpen om de motivaties te beoordelen die ten grondslag liggen aan het gebruik van pornografie onder hyperseksuele mannen (bijvoorbeeld de inventaris van de pornografieconsumptie) [12]. Sommige schalen slagen er niet in om de verschillende aspecten van problematische IPU vast te leggen en richten zich alleen op specifieke dimensies (bijv. De Pornography Craving Questionnaire, PCQ). Bovendien hosten sommige wereldwijd toegankelijke websites de Cybersex-verslavingsproef, Sexaholics-anonimiteitstest, Sexverslaafden anoniem en Seksuele verslavingsscreeningstest, die moeilijkheden beoordelen bij het uitoefenen van zelfbeheersing, de negatieve gevolgen ervan en de sociale problemen die worden geassocieerd met seksuele activiteiten. Bovendien brengt het beoordelen van IPU, met behulp van maatregelen voor seksuele verslaving, een aantal uitdagingen met zich mee. In het bijzonder kunnen deze beoordelingen mogelijk niet in staat zijn om de kenmerken van de activiteiten (bijv. Chatgebaseerde cyberseks, seksuele videogames die niet offline kunnen worden gespeeld) en symptomen (bijv. Scheiding van de realiteit als gevolg van onderdompeling in de virtuele wereld die uniek zijn, vast te leggen IPU. Om deze leemte in de literatuur te dichten en verder onderzoek op dit gebied uit te voeren, zijn beoordelingen met sterke psychometrische eigenschappen hard nodig [5,7].
Verschillende schalen van problematische IPU zijn beschikbaar voor onderzoekers en clinici. Inderdaad, een recente meta-analyse identificeerde 22 psychometrische instrumenten die problematisch pornografiegebruik beoordelen [11]. Anders hadden de meeste onderzoeken die in het afgelopen decennium zijn uitgevoerd, zelf ontwikkelde items gebruikt en zijn enkele van deze maatregelen vervolgens opnieuw goedgekeurd [4,5,13]. Daarom is het moeilijk om de resultaten van verschillende onderzoeken te vergelijken omdat er een gebrek aan overeenstemming is in de gebruikte beoordelingen. Om geschikte hulpmiddelen voor vergelijking te selecteren uit de bestaande schalen, werd een systematische review uitgevoerd. De volgende termen en hun derivaten werden in meerdere combinaties gebruikt: (Cyberseks * OF internetporno * OF hyperseks *) EN (verslaafde * OF dwangmatig * OF probleem *) EN (beoordeling OF schaal OF instrument OF maatregel *), om relevante studies te identificeren om de vragen met betrekking tot beoordeling en beschikbare screeningvragenlijsten te beantwoorden. De selectiecriteria van het literatuuronderzoek waren beperkt tot artikelen die specifiek gericht waren op cyberseks en / of internetpornografieconsumptie en disfunctionele cyberseks, en beschrijven ook de ontwikkeling en aanpassing van zelfgerapporteerde psychometrische instrumenten die ten minste één aspect van problematisch pornografiegebruik beoordelen. Tot slot hebben we in totaal 27 instrumenten gevonden om de problematische IPU (cyberseks) te beoordelen. Tijdens het uitgevoerde systematische beoordelingsproces hebben we besloten drie schalen te behouden die zijn ontwikkeld om problematisch pornografiegebruik te meten, zelfs als niet alle drie de schalen specifiek zijn ontworpen om internetporno te meten, aangezien een grote meerderheid van de deelnemers online pornografie gebruikte, en de ontwikkelaars van deze schalen suggereerden dat ze konden worden gebruikt om problematische IPU te meten [14,15], bovendien hebben we "pornografie" vervangen door "internetporno" in de Chinese versie. We hebben deze drie schalen geselecteerd om de volgende redenen: (1) ze bevatten minder items en zijn dus gemakkelijk te beheren maatregelen, (2) ze dekken allemaal de kernkenmerken van IPU, zoals verliesbeheersing, (3) ze zijn gebaseerd op verslaving componenten zoals verminderde controle, conflict, salience [11], (4) ze zijn van toepassing binnen de Chinese cultuur [16,17,18,19] en (5) ze vertonen een sterke test-hertest (dwz twee weken) betrouwbaarheid; bijgevolg werden deze drie eerder gevalideerde schalen geïdentificeerd voor verder onderzoek. Ten eerste de korte internetverslavingsproef aangepast aan OSA's (s-IAT-seks), die bevredigende psychometrische eigenschappen heeft aangetoond [9]. Deze schaal is echter alleen gevalideerd voor mannen [5], en een groot aantal studies hebben aangetoond dat er aanzienlijke geslachtsverschillen zijn bij IPU [18,20,21]. Ten tweede, de problematische pornografie gebruiksschaal (PPUS) [15], dat is gevalideerd met een groot monster; helaas is voor deze maatregel geen geldige cutoff-score opgegeven. Ten derde, de Problematische Pornografie Consumptieschaal (PPCS); deze schaal is gebaseerd op het theoretische kader van het verslavingsmodel van Griffiths componenten [22]. Alle drie de schalen omvatten een sterke interne consistentie en een geldige factorstructuur, die wordt ondersteund door de resultaten van confirmatieve factoranalyse (CFA) [9,14,15,19]. Desalniettemin is het moeilijk om de bevindingen van studies die deze schalen hebben gebruikt, te vergelijken omdat ze verschillende factorstructuren met zich meebrengen. Daarom is het noodzakelijk om betrouwbare indicatoren en methoden te selecteren en het meest nauwkeurige instrument te identificeren.
Om verschillende schalen effectief te kunnen vergelijken, moet eerst een uniforme en betrouwbare norm worden vastgesteld. De Brief Pornography Screener (BPS), een screeningsinstrument dat verlies van zelfbeheersing, overmatig gebruik van problematisch pornografiegebruik meet, kan nuttig zijn bij het identificeren van personen die risico lopen op problematisch pornografiegebruik of kan dienen als een proxy-maatregel [23]. Kraus et al., Die de BPS hebben ontwikkeld, hebben voorgesteld dat de diagnostische criteria voor dwangmatig seksueel gedrag (CSB) moeten worden opgenomen in de nieuwe internationale classificatie van ziekten (ICD-11) [24] en dit voorstel is aanvaard. Volgens de komende diagnostische criteria van de ICD-11 voor een impulsstoornis [25], patronen van falen om intense seksuele impulsen of driften te beheersen en het resulterende repetitieve seksuele gedrag worden beschouwd als de karakteristieke kenmerken van de aandoening. De BPS beschouwt dwangmatige pornografie als de kerncomponent van problematisch pornografiegebruik. Bovendien is de BPS gebruikt met verschillende monsters en heeft het bevredigende psychometrische eigenschappen aangetoond bij Amerikaanse en Poolse pornografiegebruikers [26]. Veel eerdere studies hebben de BPS gebruikt om pornoverslaafden te identificeren. Bovendien is het ook gebruikt om de ernst van problematisch pornografiegebruik vast te stellen bij mannen die farmacologische of psychologische behandeling zoeken vanwege hun verlies van controle over hun seksuele gedrag [27,28,29]. Daarom werden in deze studie de BPS-scores gebruikt als de referentiestandaard waartegen de gevoeligheid en specificiteit van de drie bovengenoemde schalen werden vastgesteld.
Verschillende recente beoordelingen hebben zich specifiek gericht op de conceptualisering en beoordeling van problematisch pornografiegebruik [4,11,30,31]. Sommige beoordelingen hebben de samenvattende instrumenten kort samengevat en becommentarieerd [5], terwijl anderen hun vermogen hebben geëvalueerd om de kerncomponenten van problematisch pornografiegebruik te beoordelen [11]. Geen eerdere studie heeft echter de verschillende schalen vergeleken en de meest nauwkeurige maatstaf voor problematisch pornografiegebruik geïdentificeerd met behulp van dezelfde standaard of indicator. Maatregelen van problematische IPU zijn heterogeen en elke schaal richt zich op een ander aspect van problematische IPU. Omdat deze schalen niet uitgebreid zijn gevalideerd, is het bovendien moeilijk om de bevindingen van de studies die ze hebben gebruikt, te vergelijken. Bovendien is de gevoeligheid van de verschillende schalen die problematische IPU beoordelen niet voldoende vergeleken. Daarom werd in het huidige onderzoek een QUAN → QUAL-ontwerp met gemengde methoden uitgevoerd, inclusief (1) met behulp van kwantitatieve methoden om een ​​schaal te identificeren met een hogere gevoeligheidsindex uit drie geselecteerde schalen (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) voor beoordeling van problematische IPU. Bovendien werden de gebruiksduur, de frequentie van betrokkenheid bij OSA's, seksuele compulsiviteit en het verlangen naar pornografie gebruikt om de geldigheid van de beoordelingen van het criterium te onderzoeken. Vervolgens werden (2) kwalitatieve interviews afgenomen met vrijwilligers en therapeuten die de personen in moeilijkheden van problematische IPU hebben bediend om de geschiktheid van de "meer accurate" schaal verder te onderzoeken vanuit het perspectief van de dienstverleners, waarbij het kwalitatieve deel helpt bij het evalueren en interpreteer de resultaten verkregen uit de belangrijkste kwantitatieve studie.

2. Het kwantitatieve deel: een vergelijking van de drie vastgehouden schalen

2.1. Materialen en methodes

2.1.1. Monster

De onderzoekssteekproef bestond uit 560 mannen en 412 vrouwen en de gemiddelde leeftijd van de steekproef was 24.8 jaar [standaardafwijking (SD) = 7.2 jaar; bereik = 18-48 jaar]. De groepsvergelijkingen van de demografische kenmerken van de drie studiemonsters kunnen worden afgeleid uit Tabel 1.
Tafel 1. Groepsvergelijkingen van de demografische kenmerken van de drie studievoorbeelden.

2.1.2. instrumenten

Drie belangrijke IPU-metingen

PPUS. De PPUS is een zelfrapportage-schaal met 12 items die vier dimensies van IPU beoordeelt [15]: nood en functionele problemen, overmatig gebruik, moeilijkheden bij zelfbeheersing en IPU om te ontsnappen of negatieve emoties te vermijden. In de Chinese versie van de beoordeling werd de term 'pornografie', die in de oorspronkelijke schaal werd gebruikt, in alle gevallen gewijzigd als 'internetpornografie' (bijvoorbeeld 'ik besteed te veel tijd aan gedachten over internetporno') . De deelnemers moesten de frequentie aangeven waarmee ze zich de afgelopen 6 maanden hadden beziggehouden met IPU op een schaal van zes punten die varieerde van 0 (nooit) tot 5 (de hele tijd). Hogere scores waren indicatief voor een grotere betrokkenheid bij IPU. De Cronbach's alfa van de totale schaal was 0.95 in deze studie.
PPCS. De PPCS werd gebruikt om problematische IPU te meten [14]. Antwoorden werden geregistreerd op de volgende 7-puntsschaal: 1 = nooit, 2 = zelden, 3 = af en toe, 4 = soms, 5 = vaak, 6 = heel vaak, 7 = de hele tijd. PPCS bestaat uit 18 items en beoordeelt de zes kerncomponenten van verslaving: salience, stemmingsaanpassing, conflict, tolerantie, terugval en terugtrekking. Elke factor wordt gemeten door drie items (bijv. "Ik vond dat ik steeds meer internetporno moest kijken om te voldoen" is een maat voor "tolerantie"); de Cronbach's alfa's van de bovengenoemde zes factoren waren respectievelijk 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 en 0.86 in de studie. De Cronbach's alpha van de totale PPCS was 0.96. Een cutoff-score van 76 werd gebruikt om normaal en problematisch gebruik vast te stellen; specifiek waren scores die hoger waren dan 76 indicatief voor problematisch gebruik.
s-IAT-seks. Antwoorden op elk van de 12 items van het s-IAT-geslacht worden geregistreerd op een vijfpuntsschaal die varieert van 1 (nooit) tot 5 (altijd) [9]. De schaal bestaat uit twee dimensies. De eerste factor beoordeelt slechte zelfbeheersing en moeilijkheden bij het verminderen van de hoeveelheid tijd die online wordt doorgebracht (zes items, bijvoorbeeld: "Hoe vaak vindt u dat u langer op internet-sekssites verblijft dan u van plan was?"), Terwijl de tweede factor factor meet de functionele beperkingen die gepaard gaan met betrokkenheid bij cyberseks (zes items, bijvoorbeeld: "Hoe vaak voel je je depressief, humeurig of nerveus als je offline bent, wat verdwijnt als je terug bent op internetsekssites?"). De samengestelde score, die kan worden berekend door de afzonderlijke itemscores op te tellen, kan variëren van 12 tot 60; hogere scores duiden op grotere problemen. De interne consistentie (Cronbach's alfa) coëfficiënten van de totale schaal en eerste en tweede factoren waren respectievelijk 0.89, 0.77 en 0.88 in deze studie.

Criterium Validiteit Vragenlijsten

PCQ. Deze vragenlijst met 12 items is een eendimensionale beoordeling [32,33]. Hier volgen enkele voorbeelden: "Als de situatie het toeliet, zou ik nu naar pornografie kijken" en "Als ik nu naar pornografie zou kijken, zou ik moeite hebben ermee te stoppen." De respondenten moesten aangeven in hoeverre zij het eens waren met elk item met behulp van de volgende zeven antwoordopties (weergegeven zonder cijfers): "helemaal mee oneens", "enigszins mee oneens", "een beetje mee oneens", "niet mee eens of niet mee eens", "mee eens", "enigszins mee eens" en " helemaal mee eens. ”Hogere scores duiden op een grotere hunkering naar pornografie. De Cronbach's alfa van deze schaal was 0.92 in de huidige studie. De instructies van de PCQ presenteren een verlangen naar pornografisch vignet, waarbij de respondent zich moet voorstellen dat ze alleen in hun kamer zijn en achter hun computer zitten en dat ze een sterke drang hebben om hun favoriete type pornografie te bekijken.
The Sexual Compulsivity Scale (SCS). De mate waarin deelnemers de kenmerken vertonen van dwangmatig pornografiegebruik werd beoordeeld met behulp van de 10-item SCS die is ontwikkeld door Kalichman et al. [34]. Antwoorden werden geregistreerd op een vierpuntsschaal (1 = helemaal niet zoals ik, 2 = een beetje zoals ik, 3 = voornamelijk zoals ik, 4 = erg op mij, bijv. “Ik moet worstelen om mijn seksuele gedachten te beheersen en gedrag ”). In deze studie was de Cronbach's alfa van deze schaal 0.86.
Vragenlijst van OSA's. Dertien items werden gebruikt om het gebruik van internet door deelnemers te meten voor de volgende doeleinden: (1) het bekijken van expliciet seksueel materiaal (SEM), (2) het zoeken naar seksuele partners, (3) cyberseks en (4) flirten en onderhoud van seksuele relaties [35]. Het bekijken van SEM werd beoordeeld met behulp van vijf items (bijv. Erotische / pornografische websites bezoeken, erotische / pornografische video's bekijken en downloaden van internet, erotisch / pornografisch materiaal online lezen), die elk moesten worden beoordeeld op een negenpuntsschaal die varieerde van 1 (nooit) tot 9 (minstens eenmaal per dag). De andere drie subschalen beoordeelden de frequentie met behulp van een negenpuntsschaal die varieerde van 1 (0 keer) tot 9 (20 of meer keer). Twee items meten de frequentie waarmee de respondenten seksuele partners hadden gezocht, evenals het aantal seksuele partners dat zij online hadden gezocht en gevonden. De frequentie van betrokkenheid bij cyberseks werd beoordeeld met behulp van vier items (bijvoorbeeld masturberen of vreemden zien masturberen voor een webcam, seksuele fantasieën beschrijven door middel van teksten of mondeling). Internetgebruik voor flirten en onderhoud van seksuele relaties werd gemeten met behulp van twee items. De Cronbach's alfa van de gehele schaal was 0.88 in de studie. Hogere scores waren indicatief voor frequentere betrokkenheid bij OSA's.
Aanvullende vragen over IPU. Naast items die de demografische kenmerken beoordeelden, werden ook enkele vragen met betrekking tot IPU aan de deelnemers gesteld. Nadat ze een duidelijke definitie van internetpornografie hadden gekregen, werd de deelnemers gevraagd om hun leeftijd van eerste blootstelling aan pornografie aan te geven en de tijdsduur die ze meestal elke week besteedden aan het kijken naar internetporno.

De referentiestandaard - BPS

De BPS, die is ontwikkeld door Kraus et al. [26], werd gebruikt om het gebruik van pornografie in de afgelopen 6 maanden te beoordelen. Deze vijf-item beoordeling maakt gebruik van een driepuntsschaal (0 = nooit, 1 = incidenteel, 2 = altijd, bijv. "U vindt het moeilijk om sterke driften te weerstaan ​​om seksueel expliciet materiaal te gebruiken."); een cutoff-score van 4 werd gebruikt om problematisch pornografiegebruik te detecteren (absoluut bereik = 0-10). Hogere scores duiden op een problematischer gebruik van pornografie. De Cronbach's alpha van de BPS was 0.84.

2.1.3. Procedure

Deze online studie werd uitgevoerd via een populaire Chinese enquêtewebsite, namelijk Wenjuanxing (www.sojump.com). Volwassen leden van de website ontvingen een e-mail met een link die hen doorverwees naar de enquêtewebsite en een korte inleiding tot onze enquête. Deze korte introductie informeerde de ontvangers dat ze in aanmerking kwamen voor deelname als ze zich in de afgelopen 6 maanden hadden beziggehouden met IPU (bijvoorbeeld online pornografische inhoud lezen, pornografische websites bekijken, pornofilms of -foto's delen / bekijken, interactie en flirten met anderen) en waren geïnteresseerd in deelname aan de enquête. In totaal werden 972 geldige antwoorden verzameld van deelnemers uit 110 steden in 28 van de 34 provincies / regio's in China (dwz geïdentificeerd met behulp van de internetprotocoladressen). Zoals verwacht behaalden alle deelnemers scores die gelijk waren aan of groter waren dan 14 op de maat van OSA's (de laagst mogelijke score is 13, en dit geeft geen eerdere IPU aan); dit gaf aan dat ze de afgelopen 6 maanden allemaal minstens één OSA hadden gehad. Drie zeer homogene monsters waren nodig om te reageren op de drie maten van problematische IPU, namelijk respectievelijk de PPCS, PPUS en s-IAT-seks. Elk monster voltooide ook de bovengenoemde beoordelingen waartegen hun criteriumvaliditeit moest worden onderzocht. Deze studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en het protocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Departement Psychologie, Fuzhou University (datum van goedkeuring, 7 april 2019).

2.2. Analyse

Statistische analyses zijn uitgevoerd met SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, VS) en Mplus versie 7 [36]. Item-totaal correlaties werden berekend om items te identificeren die slecht functioneerden. CFA werd gebruikt om de factorstructuren van de van belang zijnde schalen te testen. Maximale waarschijnlijkheidsschatting met de Satorra-Bentler-correctie werd gebruikt om de fit tussen de gegevens en de factorstructuren te bepalen. Model fit werd getest door de volgende indices te inspecteren: root gemiddelde kwadratische fout van benadering (RMSEA; goed: ≤0.06, acceptabel: ≤0.08), vergelijkende fit index (CFI; goed: ≥0.95, acceptabel: ≥0.90), en Tucker- Lewis-index (TLI; goed: ≥0.95, acceptabel: ≥0.90). De betrouwbaarheid van de schalen werd beoordeeld door de alfa-coëfficiënten van Cronbach te berekenen.
Om mogelijke groepen gebruikers van risicoporno te identificeren, werd latent profile analysis (LPA) gebruikt. LPA werd uitgevoerd met behulp van de oorspronkelijke dimensies van elke schaal als expliciete variabelen, en verschillende groepen individuen met problematische IPU werden achtereenvolgens verdeeld in twee tot vier categorieën voor schatting van modelaanpassing. Gevoeligheid werd gedefinieerd als het aandeel personen met positieve symptomen (zoals gedetecteerd door de BPS) en leden van de risicogroep (geïdentificeerd via LPA), terwijl specificiteit werd gedefinieerd als het aandeel personen met negatieve symptomen en de niet-problematische groep [37].

2.3. Resultaten en discussie

2.3.1. Validatie van de drie schalen

De resultaten van itemanalyse, CFA en betrouwbaarheidstests en convergente validiteit worden weergegeven in Tabel 2. Item-som correlaties werden berekend om de werking van items te onderzoeken. De PPCS en PPUS leverden hogere coëfficiënten op, en beide schalen leverden ook goede fit-indices (dwz CFA) en sterkere betrouwbaarheidscoëfficiënten op. PPCS, PPUS en s-IAT-seks significant positief gerelateerd met SCS, PCQ, OSA's en gebruikstijd, en PPCS vertoonde een sterkere convergente validiteit.
Tafel 2. Betrouwbaarheid en geldigheid van de drie schalen.

2.3.2. LPA

De resultaten van LPA worden weergegeven in Tabel 3. Voor PPCS waren de Lo-Mendell-Rubin gecorrigeerde likelihood ratio-test (LMRT) resultaten significant wanneer het aantal klassen 4 was en de entropiewaarde lager was. De classificatienauwkeurigheid was dus niet zo hoog als die van de drieklasse-oplossing; dienovereenkomstig werd de drieklasseoplossing gekozen. Voor PPUS waren de LMRT-resultaten significant wanneer het model uit drie klassen bestond; bovendien was de entropiewaarde duidelijk hoger dan die van de oplossing met vier klassen. Met betrekking tot het s-IAT-geslacht, het niet-significante p-waarde die naar voren kwam voor de LMRT-resultaten suggereerde dat de oplossingen van drie en vier klassen moeten worden afgewezen ten gunste van de oplossing van twee klassen.
Tafel 3. Geschikte indices voor latente profielanalyse van de drie schalen die problematisch internetpornografiegebruik beoordelen.
Met betrekking tot de drie groepen die naar voren kwamen voor de PPCS en PPUS, behaalde de eerste klasse de laagste gemiddelden over alle schaaldimensies; aldus werd deze groep aangeduid als niet-problematisch verbruik. De tweede klasse behaalde matige scores op alle schaaldimensies; daarom werden deze groepsleden gebruikers van pornografie met een laag risico genoemd. De derde klasse behaalde de hoogste scores op alle schaaldimensies; daarom werd deze groep gebruikers met een risico genoemd. Zoals getoond in Tabel 4, met betrekking tot de twee klassen die naar voren kwamen voor het s-IAT-geslacht, behaalde klasse 1 lagere scores dan klasse 2 op beide schaaldimensies; daarom werden ze respectievelijk de niet-problematische en risicogroepen genoemd (groepsverschillen in scores op de specifieke dimensies worden weergegeven in Appendix A).
Tafel 4. Vergelijkingen van de nauwkeurigheid van de drie schalen.

2.3.3. Gevoeligheids- en specificiteitsanalyse

De resultaten toonden aan dat de gevoeligheid van de PPCS 89.66% was, wat hoger is dan de waarden die naar voren kwamen voor de PPUS (dwz 81.25%) en het s-IAT-geslacht (dwz 71.72%). Er waren verschillen in de specificiteit van de drie schalen en de waarden varieerden van 85.86% tot 94.95%. De PPCS vertoonde een grotere gevoeligheid (89.66%) en de specificiteit was 85.86%. Dit geeft aan dat ongeveer 10% van de problematische gebruikers was geclassificeerd als niet-problematische gebruikers en dat ongeveer 14% van de niet-problematische gebruikers niet was geïdentificeerd. Over het algemeen presteerden de PPCS en PPUS beter dan de s-IAT-sex. Omdat deze studie gericht was op het identificeren van de schaal met grotere gevoeligheid bij het detecteren van problematische IPU, werd de PPCS in meer detail onderzocht.

3. Het kwalitatieve deel: identificatie van de meest nauwkeurige schaal

3.1. methoden

3.1.1. Monster

We interviewden 22 (20 mannen; gemiddelde leeftijd = 27.2) problematische IPU-vrijwilligers (die online diensten aanbieden op de volgende website: http://www.ryeboy.org/; gemiddelde servicetijd = 3.3 jaar) en 11 therapeuten (die hebben gewerkt met personen met problematische IPU en meer dan 3 jaar klinische ervaring hadden).

3.1.2. Het interviewoverzicht

Omdat de gebruikte schalen eenvoudig te beheren waren en uit korte vragen bestonden, werden interviews afgenomen om de perspectieven van de deelnemers dieper en vollediger te onderzoeken. De interviewgids wilde vooral het begrip van geïnterviewden van problematische IPU / verslaving en hun evaluaties van de dimensies van de geselecteerde schaal onderzoeken. De geïnterviewden moesten het belang van de dimensies beoordelen op een schaal die varieerde van 1 (helemaal niet belangrijk) tot 7 (erg belangrijk).

3.1.3. Procedure

In deze studie hebben we vooral hun begrip van het concept van problematische IPU en de afmetingen van de aanbevolen schaal onderzocht. Twee afgestudeerde studenten psychologie dienden als interviewers. Aan het begin van het interview werden de geïnterviewden geïnformeerd over het doel en de betekenis van het interview en verzekerd van de anonimiteit en strikte vertrouwelijkheid van hun interviewgegevens; de interviews zijn opgenomen met hun toestemming.

3.2. Analyse

De interviewopnames werden getranscribeerd in woordelijke scripts en de identificerende informatie van de deelnemers werd verborgen. Vervolgens hebben we een thematische analyse van de tekst uitgevoerd; met andere woorden, we hebben de antwoorden van verschillende geïnterviewden op dezelfde vraag verzameld om nieuwe tekst te maken. Boomknooppunten werden vastgesteld op basis van de afmetingen van de geselecteerde schaal en de originele uitspraken van de geïnterviewden werden geïdentificeerd en samengevat als een benoemde code. Via dit proces genereerde NVivo automatisch statistieken voor alle referenties van de teksten.

3.3. Resultaten

Met betrekking tot de kenmerken van problematische IPU hebben we in totaal 20 codes gegenereerd door de interviewgegevens te analyseren. Onder deze kenmerken werden preoccupatie met IPU (22 vermeldingen), IPU om te ontsnappen of een negatieve emotionele toestand (21 vermeldingen) te vermijden, interpersoonlijke conflicten (22 vermeldingen) en fysiologische en psychologische symptomen (45 vermeldingen) het meest genoemd. Bovendien werden de 20 codes samengevat in de zes dimensies van de PPCS (zie Figuur 1).
Figuur 1. De frequentie van vrijwilligers en therapeuten om de dimensies van de problematische pornografie-consumptieschaal, functies en belangrijkheidsratio's voor de zes dimensies te vermelden (gemiddelde scores over 33 geïnterviewden). Opmerking: de getallen in de kleurblokken vertegenwoordigen de frequentie van vermeldingen, terwijl de polylijn belangrijkheidsratings vertegenwoordigt voor de zes dimensies (bereik = 1-7).
Voorbeeld van het interview:
  • Interviewer: Wat vindt u volgens uw service-ervaring problematisch internetpornografiegebruik? Met andere woorden, wat zijn de uitdrukkingen / symptomen van problematisch internetpornografiegebruik?
  • Geïnterviewde (vrijwilliger van de dienst): zij (problematische gebruikers) hebben moeite met het beheersen van de hunkering naar internetporno (code: carving pornografie), ze zijn niet in staat hun eigen gedrag te beheersen, bijvoorbeeld door pornografische websites te bladeren, masturberen terwijl ze vaak porno kijken (code: moeilijkheden in controle). Hun hersenen worden constant gebombardeerd met seksueel materiaal (code: preoccupatie). Als ze niet worden blootgesteld aan internetpornografie, zullen ze zich ongemakkelijk voelen of het gevoel hebben dat hun hart leeg is (code: depressie als gevolg van mislukte terugtrekking).
Nadat we de geïnterviewden de definities van de zes componenten van problematische IPU hadden voorgelegd en hun betekenis verder hadden verduidelijkt aan de hand van voorbeelden, legden we hen vragen voor “Op basis van uw service-ervaring, onderschrijft u deze structuur? Welke dimensie of afmetingen staan ​​volgens u in het bijzonder centraal bij IPU? " De meeste (> 95%) deelnemers onderschreven de zes dimensies. Het kan ook worden afgeleid uit Figuur 1 dat zowel vrijwilligers als therapeuten de nadruk legden op de centrale rol van conflict, terugval en terugtrekking in IPU (gebaseerd op de frequentie van vermeldingen); tegelijkertijd wogen ze de stemmingsaanpassing, terugval en terugtrekking als belangrijkere kenmerken bij het problematische gebruik (op basis van de belangrijke beoordeling).

4. Algemene discussie

Problematische IPU is nog steeds een controversieel probleem; het lijkt er met name op dat er geen echte consensus bestaat over het concept en de tool voor het screenen van problematische IPU. Verschillende schalen zijn beschikbaar; derhalve is de beoordeling van problematische IPU inconsistent, hetgeen aangeeft dat de bevindingen op dit gebied niet gemakkelijk vergelijkbaar zijn. De huidige studie had als doel een meer gevoelige schaal te selecteren voor het screenen van problematische IPU, omdat hogere gevoeligheid een lager percentage gemiste diagnoses impliceert (dwz problematische gebruikers die ten onrechte als niet-problematische gebruikers zijn gescreend). Op basis van een systematisch literatuuronderzoek bleven drie schalen behouden. Overwegend dat onderzoek met gemengde methoden die kwantitatieve en kwalitatieve analyses combineren, ons begrip van gecompliceerde fenomenen kan verrijken en verbeteren [38,39], werd een kwantitatieve methode gebruikt om een ​​"meer accurate" analyse van de drie behouden schalen te identificeren. Resultaten van CFA toonden aan dat alle drie de schalen goed toepasbaar zijn in het brede scala van volwassen groepen (leeftijd varieerde in dit geval van 18 tot 45 jaar) in drie zeer homogene monsters; vergeleken met de andere twee schalen vertoonde de PPCS een grotere gevoeligheid en vergelijkende specificiteit tussen steekproeven uit de algemene populatie (resultaten van de QUAN). Overwegend dat de uitdrukking van vragenlijstonderzoek kort en gesloten is en dat het interview de ongedefinieerde meningen van de deelnemers dieper en vollediger kan begrijpen, toonden de resultaten van QUAL vervolgens aan dat symptomen van problematische IPU voorgesteld door de servers (vrijwilligers en therapeuten) kunnen zijn gegroepeerd in de zes dimensies van PPCS en de meeste servers ondersteunden de structuur met zes factoren van PPCS.
Van de drie schalen was de PPCS-score het meest robuust gerelateerd aan de gebruiksduur, de frequentie van betrokkenheid bij OSA's en het verlangen naar pornografie. Problematische IPU kan onder de paraplu van hyperseksualiteit verschijnen, vergelijkbaar met frequent deelnemen aan verschillende vormen van cyberseks, intens verlangen naar pornografie en dwangmatig seksueel gedrag [40], voor zover de robuuste relatie niet alleen een hogere geldigheid van het criterium aantoonde, maar ook impliceerde dat co-screeninginstrumenten (dwz hunkering naar pornografie, frequentie en duur van gebruik, dwangmatig gebruik) naar verwachting zullen werken als aanvullende screeningindicatoren. Recente studies hebben aangetoond dat pornografisch gebruik voor sommige mensen aanleiding gaf tot hun gevoel van onenigheid en schaamte, wat bijdroeg aan hun conflict van de daadwerkelijke consumptie van seksueel materiaal en hun geloof; op hun beurt kunnen deze gevoelens van angst en schaamte een morbide zelfperceptie veroorzaken dat ze verslaafd zijn, maar dit is misschien geen echte gedragsstoornis [41,42]. Om verkeerde inschattingen als gevolg van het zelf-waargenomen problematisch gebruik te voorkomen, is het raadzaam om andere ondersteunende schalen te combineren, en de combinatie-diagnose-indexen van de diversiteit werden geselecteerd om de prevalentie van problematische IPU te screenen. In deze studie, met de hogere correlatie van PPCS met frequentie van OSA's, toonde de PCQ aan dat in combinatie met andere indicatoren problematisch gebruik beter kan worden afgeschermd en waarschijnlijk de verkeerde inschatting veroorzaakt door subjectieve zelf-waargenomen verslaving voorkomt.
De robuustere psychometrische eigenschappen en hogere herkenningsnauwkeurigheid van de PPCS kunnen te wijten zijn aan het feit dat deze is ontwikkeld in overeenstemming met de zes-componenten structurele verslavingsleer van Griffiths (dwz in tegenstelling tot de PPUS en s-IAT-seks). De PPCS heeft een zeer sterk theoretisch kader en beoordeelt meer verslavingscomponenten [11]. Tolerantie en intrekking zijn met name de belangrijke dimensies van problematische IPU die niet worden beoordeeld door de PPUS en s-IAT-seks; PPCS is het enige instrument dat de component 'tolerantie' expliciet beoordeelt [11,14]. Volgens het "tweefasige" internetporno-verslavingsmodel, waarin de eerste stap wordt gekenmerkt door een overmatig gebruik van internetporno, en de tweede fungeert als een marker door herhaaldelijk falen om zich los te maken van overmatig gebruik, ondanks negatieve gevolgen [43]. Items met betrekking tot informatie over saillant, carving en tolerantie weerspiegelen de betrokkenheid bij internetporno, die overeenkomt met de eerste stap, terwijl items met betrekking tot intrekking, terugval en conflictverslaving meer overeenkomen met de tweede stap. Het is duidelijk dat componenten van PPCS zowel betrokkenheid bij pornografie als verslaving van IPU omvatten, die een intact theoretisch raamwerk van verslaving heeft.
De PPCS lijkt een meer geldig instrument voor het beoordelen van problematisch pornografiegebruik, heeft een mogelijke toepassing bij het detecteren van prevalentie met betrekking tot problematische IPU- of cyberseksverslaving en kan nuttig zijn bij het beoordelen van behandelresultaten. Onze bevindingen geven aan dat personen die hoog scoren op de PPCS ook melden dat ze vaak deelnemen aan verschillende vormen van online seksuele activiteiten, intens verlangen naar pornografie en dwangmatig seksueel gedrag. Het lijkt dus belangrijk dat clinici zich bewust zijn van problematisch pornografiegebruik en de daarmee samenhangende associaties zoals pornografisch verlangen, dwangmatig gebruik. Bovendien is het belangrijk op te merken dat de schaal PPCS wordt aanbevolen als een screeninginstrument om problematische gebruikers in het publiek te identificeren en de prevalentie te beoordelen in plaats van een diagnostisch hulpmiddel; toekomstige studies zouden de validiteit en de afsluiting ervan in klinische steekproeven verder moeten onderzoeken; we moedigen ook individuen aan om een ​​klinische therapeut te bezoeken nadat ze zijn geïdentificeerd met problematische IPU door het gebruik van PPCS.
Deze studie heeft verschillende beperkingen. Eerst werden gegevens verzameld met behulp van zelfrapportage-maatregelen; daarom hangt de betrouwbaarheid van de resultaten af ​​van de eerlijkheid en de nauwkeurigheid van de respondenten van hun begrip van de schaalitems. Ten tweede werd de onderzoekssteekproef geworven via een online onderzoeksbureau; daarom zijn de deelnemers aan dit onderzoek mogelijk meer opgeleid en welvarender dan de gemiddelde Chinese persoon. Bovendien woonden de deelnemers aan de studie voornamelijk in de hoofdstad / provinciale hoofdstad, steden en dorpen. Ten derde, omdat de steekproef slechts uit een klein aantal niet-heteroseksuele personen bestond, was het niet mogelijk om te onderzoeken of de factorstructuur en betekenis van de inhoud van de PPCS verschilden tussen individuen met verschillende seksuele oriëntaties.

5. conclusies

De huidige studie toonde aan dat de PPUS, PPCS en s-IAT-seks veelbelovende maatregelen zijn voor problematische IPU. Toen echter tegelijkertijd gevoeligheid en specificiteit werden onderzocht, bleek de PPCS een meer geschikte maat voor problematische IPU. De kwalitatieve bevindingen bevestigden verder dat dienstverleners de onderliggende structuur van de PPCS hebben onderschreven.

Bijdragen van auteurs

Conceptualisatie, LC; Gegevenscuratie, LC; Formele analyse, XJ; Financiering acquisitie, LC; Onderzoek, XJ; Methodologie, LC; Projectadministratie, LC; Hulpbronnen, LC; Supervisie, LC; Visualisatie, XJ; Schrijven - origineel ontwerp, LC; Schrijven — bekijken en bewerken, LC en XJ Alle auteurs hebben de gepubliceerde versie van het manuscript gelezen en zijn ermee akkoord gegaan.

Financiering

Dit werk werd ondersteund door de National Social Science Foundation van China (Grant No. CEA150173 en 19BSH117) en het onderwijshervormingsproject van de provincie Fujian (FBJG20170038). De financieringsinstanties hadden geen inbreng in de inhoud van het manuscript en de standpunten beschreven in het manuscript weerspiegelen die van de auteurs en niet noodzakelijk die van de financieringsinstanties.

Dankwoord

We willen Bin Wu en Yan Zhao (de oprichters van de 'Reyjongens”, Een niet-gouvernementele organisatie die zich richt op het helpen van problematische internetporno-gebruikers) voor hun hulp bij het werven van vrijwilligers die de verslaafden in de kwalitatieve stap hebben bediend, en hulde brengen aan hun inspanningen voor het helpen van problematische gebruikers.

Belangenconflicten

De auteurs rapporteren geen belangenconflict met betrekking tot de inhoud van dit manuscript.

Appendix A

Figuur A1. De gemiddelde scores van de drie latente klassen op basis van de afmetingen van PPCS. Opmerking: PPCS = problematische pornografie-consumptieschaal, bereik = 1–7; *** p <0.001 geven aan dat de score van de risicogroep significant hoger was dan die van de laagrisicogroep; p <0.001 geven aan dat de score van de laagrisicogroep significant hoger was dan die van de niet-problematische groep; p <0.001 geven aan dat de score van de risicogroep significant hoger was dan die van de niet-problematische groep. Hetzelfde hieronder.
Figuur A2. De gemiddelde scores van de drie latente klassen op basis van de dimensies van PPUS. Opmerking: PPUS = problematische pornografie Gebruiksschaal, bereik = 0–5.
Figuur A3. De gemiddelde scores van de sleep latente klassen op basis van de afmetingen van s-IAT-seks. Opmerking: s-IAT-sex = korte versie van de internetverslavingsproef aangepast aan online seksuele activiteiten, bereik = 1-5.

Referenties

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Gebruik van internetporno en seksuele motivatie: een systematische review en integratie. Ann. Int. gemeenschappelijk. Assoc. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: hightech seksverslaving. Seks. Addict. Compulsivity J. Treat. Vorige. 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E .; Mathy, RM Online seksuele activiteit: een onderzoek naar mogelijk problematisch gedrag. Seks. Addict. compulsivity 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R .; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL Online pornoverslaving: wat we wel en niet weten - een systematische review. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Problematische cybersex: conceptualisering, evaluatie en behandeling. Addict. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Internet pornografie gebruik: waargenomen verslaving, psychische nood, en de validatie van een korte maatregel. Seks. Burgerlijke. Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Internet-seksverslaving: een overzicht van empirisch onderzoek. Addict. Res. Theorie 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Young, KS Internetverslaving: risicofactoren, ontwikkelingsstadia en behandeling. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A .; Burnay, J .; Karila, L .; Billieux, J. De korte Franse internetverslavingsproef aangepast aan online seksuele activiteiten: validatie en links met online seksuele voorkeuren en verslavingssymptomen. Geslachtsonderzoek 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Hoe is het onderzoek naar internetverslaving geëvolueerd sinds de komst van internet-gamingstoornissen? Een overzicht van cyberdicties vanuit een psychologisch perspectief. Curr. Addict. Rep. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Psychometrische instrumenten voor problematische pornografie Gebruik: een systematische review. Eval. Gezondheid Prof. 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R .; Stein, JA; Fong, T. Betrouwbaarheid, validiteit en psychometrische ontwikkeling van de pornografie-consumptie-inventaris in een steekproef van hyperseksuele mannen. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Kort, MB; Black, L .; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE Een overzicht van onderzoek naar internetpornografie: methodologie en inhoud van de afgelopen 10 jaar. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netw. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B .; Tóth-Király, I .; Zsila, Á .; Griffiths, MD; Demetrovics, Z .; Orosz, G. De ontwikkeling van de problematische schaal voor pornografieconsumptie (PPCS). Geslachtsonderzoek 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psychometrische ontwikkeling van de problematische pornografie Gebruiksschaal. Addict. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L .; Demetrovics, Z .; Potenza, MN Voorspelt partnervoorkeur problematische online pornografie? Cross-culturele bevindingen. Gedrag Verslaafde. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L .; Ding, C .; Jiang, X .; Potenza, MN Frequentie en duur van gebruik, verlangen en negatieve emoties bij problematische online seksuele activiteiten. Seks. Addict. compulsivity 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L .; Yang, Y .; Su, W .; Zheng, L .; Ding, C .; Potenza, MN De relatie tussen het zoeken naar seksuele sensaties en problematisch gebruik van internetporno: een gemodereerd bemiddelingsmodel dat de rollen van online seksuele activiteiten en het derde-persoonseffect onderzoekt. Gedrag Verslaafde. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L .; Wang, X .; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Betrouwbaarheid en validiteit van de problematische internetporno-gebruiksschaal bij Chinese studenten. Kin. J. Public Health 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A .; Šerek, J .; Barbovschi, M .; Daneback, K. De rol van individuele kenmerken en liberalisme bij opzettelijke en onbedoelde blootstelling aan online seksueel materiaal bij Europese jongeren: een benadering op meerdere niveaus. Seks. Res. Soc. Het beleid 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex gebruikers, misbruikers en compulsieven: nieuwe bevindingen en implicaties. Seks. Addict. Compulsivity J. Treat. Vorige. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. Een 'componenten'-model van verslaving binnen een biopsychosociaal kader. Subst. Gebruik 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S .; Potenza, MN; Gola, M .; Kor, A .; Kraus, SW; Astur, RS Benadering bias voor erotische stimuli bij heteroseksuele mannelijke studenten die pornografie gebruiken. Gedrag Verslaafde. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P .; Ten eerste, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V .; Abdo, C .; Grant, JE; Atalla, E .; et al. Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y .; Gola, M. Behandelend dwangmatig seksueel gedrag. Curr. Seks. Health Rep. 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M .; Kowalewska, E .; Lew-Starowicz, M .; Hoff, RA; Porter, E .; Potenza, MN Korte pornografie Screener: een vergelijking van Amerikaanse en Poolse pornografische gebruikers. J. Behav. Addict. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E .; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M .; Gustavsson, K .; Gola, M. Welke dimensies van menselijke seksualiteit zijn gerelateerd aan compulsieve seksuele gedragsstoornis (CSBD)? Studie met behulp van een multidimensionale seksualiteitsvragenlijst bij een steekproef van Poolse mannen. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M .; Wordecha, M .; Sescousse, G .; Lew-Starowicz, M .; Kossowski, B .; Wypych, M .; Makeig, S .; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan pornografie verslavend zijn? Een fMRI-studie van mannen die behandeling zoeken voor problematisch pornografiegebruik. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M .; Wilk, M .; Kowalewska, E .; Skorko, M .; Łapiński, A .; Gola, M. "Pornografische binges" als een belangrijk kenmerk van mannen die behandeling zoeken voor dwangmatig seksueel gedrag: kwalitatieve en kwantitatieve 10 weken durende dagboekbeoordeling. Gedrag Verslaafde. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A .; Dawson, DL; Das Nair, R. Pornografieverslaving bij volwassenen: een systematische review van definities en gerapporteerde impact. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S .; Tripodi, F .; Petruccelli, I .; Rossi, R .; Simonelli, C. Vragenlijsten en schalen voor de evaluatie van de online seksuele activiteiten: een overzicht van 20 jaar onderzoek. Cyberpsychol. J. Psychosoc. Res. cyberspace 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. De pornografie craving vragenlijst: psychometrische eigenschappen. Boog. Seks. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. De relatie tussen 'gepassioneerde gehechtheid' voor pornografie met seksuele dwangmatigheid, gebruiksfrequentie en verlangen naar pornografie. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Seksuele sensatiezoekende en seksuele compulsiviteitsschalen: validiteit en voorspelling van HIV-risicogedrag. J. Persoonlijk. schatten 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L .; Zheng, Y. Online seksuele activiteit op het vasteland van China: Relatie met het zoeken naar seksuele sensaties en sociaal-seksualiteit. Comput. Brommen. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Mplus versie 7 gebruikershandleiding: versie 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, VS, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Overmatige eetlust: een psychologische kijk op verslavingen; John Wiley & Sons Ltd .: Hoboken, NJ, VS, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O .; Molina Azorín, JF Het gebruik van onderzoek met gemengde methoden op het gebied van gedragswetenschappen. Kwant 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O .; Molina-Azorín, JF Het gebruik van onderzoek naar gemengde methoden in interdisciplinaire educatieve tijdschriften. Int. J. Mult. Res. Benaderingen 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Hypersexual disorder: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Boog. Seks. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Pornografie problemen als gevolg van morele incongruentie: een integratief model met een systematische review en meta-analyse. Boog. Seks. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Zelfgerapporteerde verslaving aan pornografie in een landelijk representatieve steekproef: de rollen van gebruiksgewoonten, religiositeit en morele incongruentie. Gedrag Verslaafde. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. De rol van pornografie in seksuele delicten. Seks. Addict. compulsivity 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]