Het bewijs van de pudding zit in de proeverij: gegevens zijn nodig om modellen en hypothesen te testen die verband houden met dwangmatig seksueel gedrag (2018)

Brief aan de redactie

Gola, Mateusz en Marc N. Potenza.

Archives of Sexual Behavior: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar en Lykins (2017) heeft onlangs de stand van kennis over problematische hyperseksualiteit besproken en een theoretisch model gepresenteerd van dwangmatig seksueel gedrag (CSB's). Merk op dat hun literatuuronderzoek in september 2015 voltooid is en dat er sinds die tijd meerdere vorderingen zijn gemaakt. Belangrijk is dat, hoewel meerdere theoretische modellen en hypotheses in de loop van de tijd zijn doorgestuurd met betrekking tot CSB en aanverwant gedrag, vele modellen en hypothesen nog steeds wachten op formele empirische evaluatie. Desalniettemin hebben recente studies toekomstige onderzoekslijnen gesuggereerd om de voorgestelde modellen en hypothesen formeel te testen. In deze brief concentreren we ons op enkele vragen die door Walton et al. Zijn gesteld. gebaseerd op recente bevindingen en duiden op belangrijke onbeantwoorde vragen die onderzoeksoverwegingen rechtvaardigen om systematische vooruitgang te bevorderen.

Onbeantwoorde vragen

Wat is de prevalentie van CSB?

Walton et al., Vergelijkbaar met andere auteurs (Carnes, 1991), zeggen dat de geschatte prevalentie van CSB tussen 2 en 6% van de algemene volwassen bevolking ligt. Helaas blijven definities over wat CSB is, gedebatteerd, wat de precieze schattingen van de prevalentie van CSB compliceert. Een vergelijkbare situatie bestond er voor internet gaming disorder (IGD), waar prevalentieschattingen sterk varieerden voorafgaand aan de introductie van formele voorgestelde criteria in de vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Bovendien zijn tot nu toe nog geen nationaal representatieve gegevens gepubliceerd om schattingen van CSB te geven, waarbij bestaande gegevens doorgaans berusten op gemaksmonsters (Odlaug et al., 2013). Het is erg belangrijk om gegevens uit representatieve monsters te verzamelen om inzicht te krijgen in de prevalentie (en in het ideale geval de impact) van CSB in de algemene bevolking, en hoe deze kan verschillen tussen jurisdicties en tussen verschillende groepen (bijv. Met betrekking tot leeftijd, geslacht, cultuur ). Dergelijke informatie kan ons helpen begrijpen hoe specifieke factoren (bijv. Toegang tot pornografie, culturele waarden of normen, religieuze overtuigingen) verband kunnen houden met specifieke typen of vormen van CSB.

Een gerelateerde vraag betreft mogelijke verschillen tussen klinische en subklinische populaties. Een voorbeeld kan betrekking hebben op de bespreking van Walton et al. Over een rol voor religiositeit in CSB. Twee studies (Grubbs, Exline, Pargament, Hook, & Carlisle, 2015; Grubbs, Volk, Exline en Pargament, 2015b) ondersteunen dat religiositeit en morele afkeuring van pornografisch gebruik kunnen bijdragen aan zelfpercepties van pornoverslaving. Aan de andere kant, Reid, Carpenter en Hook (2016) ontdekte dat religiositeit geen verband hield met zelfgerapporteerde maten van hyperseksualiteit. Mogelijke verklaringen voor schijnbare discrepanties kunnen methodologische aspecten inhouden (bijvoorbeeld met betrekking tot hoe CSB wordt gedefinieerd en beoordeeld), verschillen in de bestudeerde populaties of andere factoren. Met betrekking tot de populatiestudies, Grubbs et al. gericht op niet-klinische (niet-behandelingszoekende) personen, terwijl Reid et al. beoordeelde onderwerpen die voldoen aan criteria voor hyperseksuele stoornis (Kafka, 2010). In onze recente studie (Gola, Lewczuk en Skorko, 2016), hebben we onderzocht of religiositeit anders kan bijdragen aan deze twee populaties in Polen. Gebruik makend van structurele vergelijkingsmodellering, onderzochten we de relaties tussen de hoeveelheid pornografisch gebruik, negatieve gezondheidsgerelateerde correlaten van pornografie, religiositeit en behandelingsstatus voor CSB. We verzamelden gegevens van 132-mannen die op zoek waren naar behandeling voor problematisch pornografiegebruik, verwezen door klinisch psychologen (en voldoen aan criteria voor HD), en 437-mannen gebruiken regelmatig pornografie, maar zoeken nooit naar behandeling. We ontdekten dat religiositeit werd geassocieerd met zelf-waargenomen negatieve symptomen van pornografie bij niet-behandelingszoekende mannen, maar niet bij mannen die op zoek waren naar behandeling. We hebben ook vastgesteld dat terwijl de hoeveelheid pornografie het statistisch onderzoek naar de status van behandeling niet statistisch voorspelde, de ernst van pornografische gebruikgerelateerde negatieve symptomen dat wel deed. Deze bevindingen werden waargenomen ondanks vergelijkbare niveaus van religiositeit tussen de behandelingszoekende en niet-behandelingszoekende populaties (Gola et al., 2016). Bovendien kunnen de bevindingen voor vrouwen verschillen, aangezien we onlangs hebben opgemerkt dat religiositeit en hoeveelheid pornografisch gebruik verband hielden met het zoeken naar behandeling voor CSB bij vrouwen (Lewczuk, Szmyd, Skorko en Gola, 2017). Deze bevindingen benadrukken het belang van het bestuderen van CSB-onderwerpen op een gender-geïnformeerde manier met aanvullende overwegingen die zich uitstrekken tot cis- en transgender bevolkingsgroepen en heteroseksuele, homoseksuele, biseksuele, polyamoreuze en andere groepen.

Welke gegevens zijn nodig om conceptualisaties van CSB te informeren?

Zoals elders beschreven (Kraus, Voon en Potenza, 2016), is er een toenemend aantal publicaties over CSB, tot meer dan 11,400 in 2015. Desalniettemin blijven fundamentele vragen over de conceptualisering van CSB onbeantwoord (Potenza, Gola, Voon, Kor en Kraus, 2017). Het zou relevant zijn om te overwegen hoe de DSM en de Internationale classificatie van ziekten (ICD) opereren met betrekking tot definitie- en classificatieprocessen. Daarbij denken we dat het relevant is om ons te concentreren op gokstoornissen (ook bekend als pathologisch gokken) en hoe dit werd overwogen in DSM-IV en DSM-5 (evenals in ICD-10 en de komende ICD-11). In DSM-IV werd pathologisch gokken gecategoriseerd als een "Impuls-Bestrijdingsstoornis niet elders geclassificeerd." In DSM-5 werd het geherclassificeerd als een "substantie-gerelateerde en verslavende stoornis". De reden voor deze herclassificatie was gebaseerd op bestaande gegevens. ondersteunende overeenkomsten in meerdere domeinen, waaronder fenomenologisch, klinisch, genetisch, neurobiologisch, therapeutisch en cultureel (Petry, 2006; Potenza, 2006), evenals verschillen in deze domeinen met betrekking tot concurrerende modellen zoals obsessieve-compulsieve-spectrumclassificatie (Potenza, 2009). Een vergelijkbare aanpak moet worden toegepast op CSB, dat momenteel wordt overwogen voor opname als een impuls-controle stoornis in ICD-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al., 2018). Er zijn echter vragen over of CSB meer lijkt op verslavingsstoornissen dan de andere impulsbeheersingsstoornissen (intermitterende explosieve stoornis, kleptomanie en pyromanie) voorgesteld voor ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Tot de domeinen die overeenkomsten tussen CSB en verslavende aandoeningen kunnen suggereren, behoren neuroimaging-onderzoeken, waarbij verschillende recente onderzoeken zijn weggelaten door Walton et al. (2017). Initiële studies onderzochten CSB vaak met betrekking tot verslavingsmodellen (besproken in Gola, Wordecha, Marchewka en Sescousse, 2016b; Kraus, Voon en Potenza, 2016b). Een prominent model - de incentive salience-theorie (Robinson & Berridge, 1993) - stelt dat bij personen met verslavingen, signalen die verband houden met middelen van misbruik, sterke stimuleringswaarden kunnen krijgen en hunkering kunnen oproepen. Dergelijke reacties kunnen betrekking hebben op activeringen van hersenregio's die betrokken zijn bij de verwerking van beloningen, inclusief het ventrale striatum. Taken die cue-reactiviteit en beloningsverwerking beoordelen, kunnen worden aangepast om de specificiteit van cues te onderzoeken (bijv. Monetair versus erotisch) voor specifieke groepen (Sescousse, Barbalat, Domenech en Dreher, 2013) en we hebben onlangs deze taak toegepast om een ​​klinisch monster te bestuderen (Gola et al., 2017). We vonden dat individuen die een behandeling zochten voor problematisch pornografiegebruik en masturbatie, in vergelijking met gematcht (op leeftijd, geslacht, inkomen, religiositeit, hoeveelheid seksuele contacten met partners, seksuele opwinding) gezonde controlepersonen, verhoogde ventriestriatale reactiviteit toonden voor signalen van erotiek beloningen, maar niet voor bijbehorende beloningen en niet voor geldelijke cues en beloningen. Dit patroon van hersenreactiviteit is in overeenstemming met de incentive salience-theorie en suggereert dat een belangrijk kenmerk van CSB cue-reactiviteit of craving geïnduceerd door aanvankelijk neutrale signalen geassocieerd met seksuele activiteit en seksuele stimuli kan omvatten. Aanvullende gegevens suggereren dat andere hersencircuits en -mechanismen mogelijk betrokken zijn bij CSB, en deze kunnen anterieure cingulate, hippocampus en amygdala omvatten (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Onder deze hebben we de hypothese gesteld dat het uitgebreide amygdala-circuit dat betrekking heeft op hoge reactiviteit voor bedreigingen en angst, bijzonder klinisch relevant kan zijn (Gola, Miyakoshi en Sescousse, 2015; Gola & Potenza, 2016) op basis van observatie dat sommige CSB-individuen een hoge mate van angst hebben (Gola et al., 2017) en CSB-symptomen kunnen worden verminderd samen met farmacologische vermindering van angst (Gola & Potenza, 2016). In deze studies zijn momenteel echter kleine steekproeven betrokken en er is aanvullend onderzoek nodig.

Conclusie

Samengevat benadrukken we het belang van empirische validatie van modellen van CSB. Er is consensus nodig over de definitie van CSB's en CSB-stoornissen. Als CSB-stoornissen zijn opgenomen in ICD-11 zoals momenteel wordt voorgesteld, zou dit de basis kunnen vormen voor systematisch onderzoek in meerdere domeinen. Goed ontworpen en uitgevoerde longitudinale neurowetenschappelijke studies van CSB- en niet-CSB-groepen, waaronder onderzoeken die het meten van hersenactiviteit tijdens feitelijke seksuele activiteit mogelijk maken, kunnen zeer informatief zijn. Wij zijn van mening dat dergelijke gegevens kunnen worden gebruikt om bestaande modellen te testen en te verfijnen en om het genereren van nieuwe theoretische modellen mogelijk te maken die op een gegevensgestuurde manier zijn ontwikkeld.

Referenties

  1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Press.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Nieuwheid, conditionering en aandachtsbias voor seksuele beloningen. Journal of Psychiatric Research, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Noem het geen liefde: herstel van seksuele verslaving. New York: Bantam.Google Scholar
  4. Gola, M., Lewczuk, K., en Skorko, M. (2016a). Wat is belangrijk: hoeveelheid of kwaliteit van pornografisch gebruik? Psychologische en gedragsfactoren bij het zoeken naar behandeling voor problematisch pornografisch gebruik. Journal of Sexual Medicine, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Gola, M., Miyakoshi, M., en Sescousse, G. (2015). Seks, impulsiviteit en angst: interactie tussen ventrale striatum en amygdala-reactiviteit bij seksueel gedrag. Journal of Neuroscience, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., en Potenza, MN (2016). Paroxetine-behandeling van problematisch pornografisch gebruik: een casusreeks. Journal of Behavioral Verslavingen, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  7. Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A., & Sescousse, G. (2016b). Visuele seksuele stimuli - Aanwijzing of beloning? Een perspectief voor het interpreteren van bevindingen over beeldvorming van de hersenen over menselijk seksueel gedrag. Grenzen in Human Neuroscience.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  8. Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M., et al. (2017). Kan pornografie verslavend zijn? Een fMRI-studie van mannen die een behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie. Neuropsychopharmacology, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC, et al. (2014). Impulscontrolestoornissen en "gedragsverslavingen" in de ICD-11. Wereldpsychiatrie, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, & Carlisle, RD (2015a). Overtreding als verslaving: religiositeit en morele afkeuring als voorspellers van waargenomen verslaving aan pornografie. Archieven van seksueel gedrag, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). Gebruik van internetpornografie: waargenomen verslaving, psychisch leed en de validatie van een korte maatregel. Journal of Sex and Marital Therapy, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Kafka, MP (2010). Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Archieven van seksueel gedrag, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Veranderde appetitieve conditionering en neurale connectiviteit bij proefpersonen met dwangmatig seksueel gedrag. Journal of Sexual Medicine, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M., ..., Reed, G. (2018). Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Kraus, SW, Voon, V., en Potenza, MN (2016a). Neurobiologie van compulsief seksueel gedrag: opkomende wetenschap. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Voon, V., en Potenza, MN (2016b). Moet dwangmatig seksueel gedrag als een verslaving worden beschouwd? verslaving 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Behandeling voor problematisch pornografisch gebruik bij vrouwen. Journal of Behavioral Verslavingen, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko, ... Grant, JE (2013). Dwangmatig seksueel gedrag bij jonge volwassenen. Annals of Clinical Psychiatry, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Petry, NM (2006). Moet de reikwijdte van verslavend gedrag worden uitgebreid tot pathologisch gokken? verslaving 101(s1), 152-160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Petry, NM en O'Brien, CP (2013). Internetgaming-stoornis en de DSM-5. verslaving 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Moeten verslavende aandoeningen niet-substantie gerelateerde aandoeningen omvatten? verslaving 101(s1), 142-151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Non-substance en substance verslavingen. verslaving 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Is overmatig seksueel gedrag een verslavende aandoening? Lancet Psychiatry, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Reid, RC, Carpenter, BN, & Hook, JN (2016). Onderzoek naar correlaten van hyperseksueel gedrag bij religieuze patiënten. Seksuele verslaving en compulsiviteit, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Robinson, TE en Berridge, KC (1993). De neurale basis van hunkering naar drugs: een prikkel-sensibilisatie theorie van verslaving. Brain Research Recensies, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Sescousse, G., Barbalat, G., Domenech, P., & Dreher, JC (2013). Onevenwichtigheid in de gevoeligheid voor verschillende soorten beloningen bij pathologisch gokken. Hersenen, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mol, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Neurale correlaten van seksuele actieactiviteit bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMed CentralGoogle Scholar
  28. Walton, MT, Cantor, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Hyperseksualiteit: een kritische beoordeling en inleiding tot de "seksuele gedragscyclus". Archieven van seksueel gedrag, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar