Bedreigingen voor de geestelijke gezondheid mogelijk gemaakt door gebruik van datingapplicaties bij mannen die seks hebben met mannen (2020)

In de afgelopen jaren zijn mobiele datingapplicaties (DA's) wereldwijd populair geworden, waardoor de manier waarop mensen intieme relaties aangaan en seksuele partners zoeken, is veranderd. Hoewel een vergelijkbaar aantal van zowel vrouwen als mannen (1) mobiele applicaties voor geosociale netwerken gebruiken voor daten, is er een categorie 'apps' die specifiek is bedoeld voor niet-heteroseksuele mannen (2) zoals Grindr, Romeo, Hornet of Adam4Adam.

In deze verhalende recensie presenteren we (in de sectie Kenmerken en geestelijke gezondheid van MSM die mobiele DA's gebruiken) de huidige kennis over de sociodemografische en mentale gezondheid van mannen die seks hebben met mannen (MSM) met behulp van de genoemde toepassingen, waarbij we beide voordelen ( lagere stigmatisering, grotere beschikbaarheid van partners) en bedreigingen (bijv. blootstelling aan risicovol seksueel gedrag) die verband houden met het gebruik van DA's. Vervolgens wijzen we op nieuwe en sociaal belangrijke kwesties zoals (in de sectie Drugsmisbruik en seksueel drugsgebruik bij MSM die DA's gebruiken) seksueel drugsgebruik [SDU; (3)], ook aangeduid als "chemsex", en (in de sectie Wat weten we over CSBD onder MSM die DA's gebruiken) compulsieve seksueel gedragsstoornis [CSBD; (4)], die nog niet volledig zijn onderzocht in samenwerking met MSM DA-gebruikers. Ten slotte (in sectie Discussie) bespreken we de beperkingen van beschikbare studies en stellen we richtingen voor voor toekomstig onderzoek.

Methods and Materials

Literatuur zoeken Beschrijving

Voor dit literatuuronderzoek hebben we in Google Scholar-databases gezocht naar wetenschappelijke artikelen die zijn gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften. In totaal hebben we 4,270 artikelen opgehaald die tussen 2010 en 2020 zijn gepubliceerd (de zoekopdracht is uitgevoerd in juni 2020). De zoekwoorden die bij het zoeken in de database werden gebruikt, waren onder meer 'mannen die seks hebben met mannen' en 'geestelijke gezondheid'. Na uitsluiting van onderzoeken naar hiv-infectie bleven er slechts 189 artikelen over. Verder hebben we de reikwijdte teruggebracht tot DA's, wat resulteerde in 59 artikelen, waarvan we de meeste in deze verhalende recensie presenteren. De titels en samenvattingen van de opgehaalde artikelen werden geëvalueerd en de in aanmerking komende artikelen werden geselecteerd voor beoordeling in volledige tekst. Er werden specifieke manuscripten opgenomen als (a) studies gericht waren op de MSM-groep, (b) studies gericht waren op het gebruik van online dating en geosociale netwerktoepassingen, (c) studies gericht waren op psychische problemen en psychosociale gevolgen die verband houden met het gebruik van DA's, of (d) artikelen werden in het Engels gepubliceerd. Artikelen werden uitgesloten als (a) studies voornamelijk gericht waren op seksuele gezondheid (ter bevordering van seksuele gezondheid, preventie van hiv en andere soa's) of (b) manuscript gebaseerd was op een casestudy, observationeel onderzoek of kwalitatief onderzoek.

Kenmerken en geestelijke gezondheid van MSM die mobiele DA's gebruiken

De moeilijkheden bij het vinden van een romantische of seksuele partner in een voornamelijk heteronormatieve samenleving worden grotendeels verlicht in cyberspace, waar LGBT-gemeenschappen gemakkelijker steun kunnen krijgen en gemakkelijker relaties kunnen aangaan (5). Online daten is een remedie geworden voor lage beschikbaarheid van partners, sociaal isolement en discriminatie (6).

Onderzoek heeft aangetoond dat homonormatieve mensen een gebrek aan tolerantie of acceptatie ervaren, en maar liefst 20% van hen wordt beledigd vanwege hun seksuele geaardheid (7). Dit kan bijdragen aan hogere niveaus van minderheidsstress en stigmatisering, die op hun beurt weer geassocieerd zijn met een hoger risico op een reeks psychische stoornissen (8). Bovendien is depressie gekoppeld aan minderheidsstressoren in LGBT-populaties (9). Een tekort aan sociale steun, slachtofferschap en blootstelling aan geweld hebben een significant sterkere correlatie met een slechtere geestelijke gezondheid in de LGBT-groep in vergelijking met de heteroseksuele groep (10). Onderzoek (11) uitgevoerd op een LGBT- en heteroseksuele representatieve steekproef (n = 222,548) toonden aan dat niet-heteroseksuele deelnemers, in vergelijking met heteroseksuele deelnemers, een hoger niveau van stress ervaren gedurende hun leven en dat hun gehechtheid aan de lokale samenleving zwakker is. Uit beschikbaar onderzoek blijkt dat homoseksuele en biseksuele mannen, in vergelijking met hun heteroseksuele tegenhangers, 1.5-3 keer zo kwetsbaar zijn voor depressies, angststoornissen en middelengebruik (12), evenals een grotere kans om zelfmoord te plegen (13). Homonegativiteit draagt ​​bij aan gevolgen in de geestelijke gezondheid van MSM, bijvoorbeeld in de vorm van nadelige effecten op het welzijn (14), lage zelfacceptatie en eenzaamheid (15).

Vanwege de sociale marginalisatie van MSM-groepen, biedt toegang tot DA's een platform voor het aangaan van bevredigende sociale en seksuele relaties (16) en een uitlaatklep voor seksuele expressie waarin de dreiging om het doelwit te zijn van vooroordelen, stereotypen en stigmatisering wordt verminderd (6). De hoge prevalentie van DA's-gebruik, in combinatie met hoge percentages psychische stoornissen in de MSM-groep, kan de reden zijn waarom deze groep het vaakst wordt bestudeerd in termen van online dating.

Voor zover wij weten, zijn er twee systematische reviews (17, 18) onderzoek naar sociaal-demografische kenmerken en risicovol seksueel gedrag bij MSM met behulp van geosociale netwerktoepassingen. MSM is een relatief kleine populatie [5-7% van de mannen; (16)]. Zowel Anzani et al. (18) evenals Zou en Fan (17), geven aan dat de gemiddelde leeftijd van DA's-gebruikers tussen 25 en 35 jaar ligt, en vergeleken met niet-gebruikers, ze een hoger opleidingsniveau en inkomen hebben en een groter aantal seksuele ontmoetingen hebben gemeld in de afgelopen maanden en in hun leven perspectief. Landovitz et al. (19) concludeerden dat tot 56% van de MSM DA-gebruikers seksuele partners in de afgelopen 3 maanden alleen via Grindr (de meest populaire app) heeft ontmoet. Niet-heteroseksuele mannen vormen ook de meest actieve groep die DA's gebruikt voor seksuele doeleinden (18). MSM's die DA's gebruiken, hebben vaker onbeschermde anale omgang (zowel receptief als insertief) met partners met een onbekende hiv-status dan niet-app-gebruikers, meestal onder invloed van drugs of alcohol tijdens seksuele activiteit (18).

De overgrote meerderheid van de onderzoeken (17, 19, 20) op MSM-app-gebruikers zijn meer gericht op seksuele gezondheid, vooral op hiv en de prevalentie en preventie van andere SOA's, dan op geestelijke gezondheid. Recent onderzoek (6) op Grindr-gebruikers laat zien dat overmatig gebruik van DA's verband houdt met een lager psychologisch en sociaal welzijn, en sommige deelnemers meldden verslavende symptomen bij langdurig gebruik. Zervoulis (2) bevestigde dat intensief gebruik van DA's gecorreleerd is met een hogere isolatie, een lagere perceptie van het behoren tot de gemeenschap en minder voldoening in het leven. Duncan et al. (21) ontdekten dat gebruikers van MSM-apps een lage slaapkwaliteit (34.6% van de respondenten) en een korte slaapduur (43.6% van de respondenten) rapporteerden, die verband hielden met depressieve symptomen, onbeschermde anale seks, evenals alcohol- en drugsgebruik. Bovendien leek eenzaamheid negatief gecorreleerd te zijn met het delen van privé-informatie via homo-DA's (2). Daarentegen kon een positieve impact op seksuele zelfacceptatie worden waargenomen in de LGBT-groep van mensen die digitaal met elkaar in contact waren (22). MSM die voornamelijk seksuele partners zoeken met DA's, ervaren een hoger niveau van vertrouwen en tevredenheid met het leven dan mannen die op zoek zijn naar niet-seksuele relaties. In een groep MSM die op zoek zijn naar andere dan seksuele relaties (bijv. Romantische relatie of vriendschap), kan het gebruik van DA's ook tot frustratie leiden vanwege een niet-gerealiseerde behoefte aan intimiteit (2).

Seksuele sensatie zoeken (SSS), gedefinieerd als een drive voor spannende nieuwe seksuele ervaringen (23), blijkt een sterke correlatie te hebben met risicovol seksueel gedrag (23-25). Een hoge intensiteit van SSS is positief gecorreleerd met een groter aantal seksuele partners die via DA's worden ontmoet, een grotere kans om HIV-positief te zijn, evenals een grotere hoeveelheid anale geslachtsgemeenschap, inclusief geslachtsgemeenschap zonder condooms en in de receptieve positie (23-25). De modererende rol van SSS in een relatie tussen internetgebruik en risicovol seksueel gedrag in de MSM-groep is geïdentificeerd (20). SSS blijkt ook een moderator te zijn tussen het gebruik van alcohol of drugs vóór seksuele activiteit en hogere percentages onbeschermde anale omgang onder MSM (26).

Drugsmisbruik en seksueel drugsgebruik onder MSM die DA's gebruiken

Een ander relatief goed bestudeerd aspect van de geestelijke gezondheid van MSM is middelenmisbruik, vooral tijdens seksuele activiteit. Recreatief drugsgebruik in de MSM-groep komt vaker voor dan onder de algemene bevolking (8), aangezien het nemen van psychoactieve stoffen een experimentele reactie kan zijn op of een coping-strategie kan zijn voor sociale marginalisatie (27). Niet-heteroseksuele mannen zijn 1.5–3 keer kwetsbaarder voor alcoholverslaving en het gebruik van illegale middelen in vergelijking met de heteroseksuele mannelijke bevolking (12). Studies hebben aangetoond dat 30% (28) of zelfs 48% (19) van app-gebruikende MSM was de afgelopen maand tijdens de seks onder invloed van alcohol en / of drugs. App-gebruikende MSM in vergelijking met niet-app-gebruikende MSM, rapporteerde een 59.3-64.6% meer cocaïne-, ecstasy-, methamfetamine- en injectiedrugsgebruik, evenals een hoog percentage van binge-drinken in je leven (29, 30). De MSM-gemeenschap maakt vaker gebruik van geseksualiseerd drugsgebruik (SDU). SDU staat ook bekend als 'chemsex', gedefinieerd als elk gebruik van specifieke (bijv. Methamfetamine, ecstasy, GHB) medicijnen voor of tijdens geplande seksuele activiteit om de seksuele ontmoeting te vergemakkelijken, initiëren, verlengen, ondersteunen en intensiveren (31, 32). Een recente recensie (32), gebaseerd op 28 studies, schat de prevalentie van chemsex onder MSM tussen 4 en 43%, afhankelijk van de beoordeelde populatie (variërend van klinische setting tot stedelijke gebieden).

Chemsex wordt geassocieerd met langdurige sekssessies en met een groter aantal losse partners met een onbekende hiv-status (33). Een combinatie van het delen van naalden, condoomloos seksueel gedrag en het onder invloed zijn van drugs verbetert de overdracht van SOA's (34). Het feit dat chemsex wordt geassocieerd met nadelige gevolgen voor de geestelijke gezondheid en negatieve psychosociale gevolgen kan hebben, is een punt van zorg (35). Enkele rapporten (31, 36, 37) beschreven situaties waarin MSM-chemsexdeelnemers ernstige psychische problemen, psychotische symptomen, kortdurende depressie, angst, geheugenverlies op lange termijn en persoonlijkheidsveranderingen ervoeren.

Studies tonen aan dat het bij MSM vrij gebruikelijk is om apps niet alleen te gebruiken voor seksuele activiteiten, maar ook voor seksfeesten, vaak geassocieerd met drugsgebruik (38). In Thailand bijvoorbeeld gebruikt 73% van de MSM-gemeenschap DA's voor seksuele doeleinden, maar ook om partners uit te nodigen voor illegale drugspraktijken, met een effectiviteit van 77% van het uitnodigingspercentage (39). Laatste review (40) levert gegevens waaruit blijkt dat MSM geosociale netwerktoepassingen gebruiken (a) om drugs te kopen voordat ze seksueel drugs gebruiken, (b) om seks te verkopen in ruil voor drugs, (c) om seks te regelen met iemand met wie ze geen seks zouden hebben gehad wanneer nuchter, en (d) om middelengebruikende partners te vinden. Patten et al. (40) concludeerden dat er een wederzijdse relatie bestaat tussen het beoefenen van chemsex en het gebruik van DA's onder MSM.

Hoewel chemsex een sociaal concept is, kan het worden beschouwd als een nieuwe vorm van verslaving aan seksuele ervaringen die worden opgewekt en versterkt door psychoactieve stoffen en gefaciliteerd door geosociale netwerktoepassingen. Toekomstige studies zouden moeten onderzoeken of chemsex kan worden geconceptualiseerd als een combinatie van stoornis in het gebruik van middelen en dwangmatige seksuele gedragsstoornis (zie Figuur 1) of een volledig aparte entiteit.

Figuur 1. De presentatie van chemsex als een aparte entiteit (A) en als combinatie van stoornis in het gebruik van middelen en dwangmatige stoornis in seksueel gedrag (B).

Wat weten we over CSBD onder MSM die DA's gebruiken

Dwangmatige seksuele gedragsstoornis (CSBD), onlangs opgenomen in de 11e herziening van de International Classification of Disorders (ICD-11) gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (4), wordt gekenmerkt door een gedragspatroon waarin een persoon (a) zich bezighoudt met repetitieve seksuele activiteiten die een centrale focus van zijn / haar leven zijn geworden tot het punt dat gezondheid en persoonlijke zorg of andere interesses, activiteiten en verantwoordelijkheden verwaarloosd worden; (b) talloze mislukte pogingen heeft ondernomen om herhaald seksueel gedrag te beheersen of aanzienlijk te verminderen; (c) herhaaldelijk seksueel gedrag blijft vertonen ondanks nadelige gevolgen; en (d) herhaaldelijk seksueel gedrag blijft vertonen, zelfs als hij / zij er weinig of geen voldoening uit haalt (4). De meest voorkomende gedragsmatige manifestatie van CSBD is problematisch pornografisch gebruik vergezeld van dwangmatige masturbatie en recente representatieve zelfgerapporteerde onderzoeken in de VS (41) en Polen (42) geven aan dat 9–11% van de mannen en 3% van de vrouwen, ongeacht seksuele geaardheid, zichzelf als pornoverslaafd beschouwden. Dwangmatig gebruik van betaalde seksuele diensten of risicovolle informele seksuele ontmoetingen komen ook vaak voor bij personen die voldoen aan CSBD-criteria (43).

Erkenning van CSBD in ICD-11 roept een vraag op over de prevalentie ervan onder de MSM-gemeenschap en specifiek onder MSM die DA's gebruiken. Helaas is CSBD tot nu toe niet volledig bestudeerd in de MSM-gemeenschap. Publicaties over de algemene bevolking vonden een positieve associatie tussen het gebruik van geosociale netwerktoepassingen en CSBD, wat aantoont dat gebruikers van geosociale netwerktoepassingen (in vergelijking met de algemene online populatie) eerder jonge, niet-heteroseksuele mannen zijn. Resultaten van een recent onderzoek (44) op gebruikers van geosociale netwerktoepassingen zijn in tegenspraak met de meeste eerdere bevindingen en suggereren dat de populariteit van dergelijke toepassingen is toegenomen onder heteroseksuele populaties.

Desalniettemin suggereren de meeste gegevens dat DA's populairder zijn onder MSM dan onder andere groepen, en dat hun frequente gebruik mogelijk een risicofactor vormt voor de ontwikkeling van CSBD. Het is namelijk mogelijk dat DA's seksuele ontmoetingen en het zoeken naar nieuwigheden in het seksuele domein mogelijk maken (vooral bij personen met een hoge seksuele sensatie), wat mogelijk bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van CSBD, tenminste bij sommige onderwerpen. Een omgekeerde relatie is ook mogelijk: personen met CSBD zullen waarschijnlijk eerder DA's gebruiken omdat ze seksuele ontmoetingen vergemakkelijken. Dit onderontwikkelde onderzoeksgebied is van groot belang, aangezien onder MSM die seksuele partners via internet hebben ontmoet, CSBD wordt geassocieerd met een hogere frequentie van seksuele hiv-risicogedragingen (45).

De duidelijke diagnostische criteria van CSBD beschreven in ICD-11 (4) zal toekomstig onderzoek naar dit gedragspatroon onder MSM vergemakkelijken, wat op zijn beurt hopelijk zal resulteren in het verkrijgen van een gedetailleerd beeld van de interacties tussen CSBD, stoornissen in middelengebruik en fenomenen als chemsex en DA's gebruik onder de MSM-gemeenschap.

Discussie

In deze verhalende review wilden we bevindingen presenteren over onderzoek naar de geestelijke gezondheid bij MSM met behulp van DA's. We hebben ons voornamelijk gericht op aspecten die verband houden met middelengebruik en risicovol seksueel gedrag, aangezien MSM bijzonder kwetsbaar lijkt te zijn voor bedreigingen op dit gebied. Beschikbare gegevens over geestelijke gezondheid beschrijven voornamelijk de prevalentie van psychische stoornissen (depressie, angst, persoonlijkheidsstoornissen) onder MSM. Kortom, deze gegevens laten zien dat MSM die DA's gebruiken, in vergelijking met niet-gebruikers, een lagere perceptie van gemeenschapszin, hogere isolatie, minder tevredenheid met het leven en een slechtere slaapkwaliteit rapporteren (2, 21). Het stigma en de discriminatie die de MSM-gemeenschap ervaart, kan een mogelijke verklaring zijn voor het frequenter recreatief drugsgebruik bij deze groep dan bij de algemene bevolking. Bovendien, op basis van eerdere studies die hierboven zijn besproken, lijkt het erop dat riskant seksueel gedrag onder MSM die DA's gebruiken, onlosmakelijk verbonden zijn met middelenmisbruik. DA's kunnen het zoeken naar seksuele partners vergemakkelijken, en off-line seksuele ontmoetingen gaan vaak gepaard met drugsgebruik. Geseksualiseerd drugsgebruik kan in verband worden gebracht met een verhoogd risico op misbruik van polydrugsmiddelen, risicovol seksueel gedrag, overdracht van SOA's, ernstige psychische problemen, kortdurende depressie, angstgevoelens en zelfs psychotische episodes of persoonlijkheidsveranderingen (35). Momenteel is er weinig bekend over de prevalentie van CSBD onder MSM DA's-gebruikers, en het blijft onduidelijk in hoeverre chemsex geassocieerd is met CSBD en of het kan worden begrepen als een gedragspatroon dat staat op de combinatie van CSBD en middelengebruiksstoornissen. Beschikbare gegevens (44) suggereren dat frequent gebruik van DA's een risicofactor voor CSBD zou kunnen zijn. Het zoeken naar seksuele sensatie kan een cruciale correlatie zijn en zelfs leiden tot de ontwikkeling van zowel CSBD als seksueel drugsgebruik. Aan de andere kant kunnen geosociale netwerkapps voor personen met reeds ontwikkelde CSBD een onbeperkte bron van seksuele partners en nieuwe ervaringen bieden.

Er moeten verschillende hiaten in de kennis worden opgemerkt met betrekking tot de huidige onderzoeken naar psychologisch en seksueel functioneren van MSM met DA's, en ze moeten worden beschouwd als belangrijke doelen voor toekomstig onderzoek (zie Tabel 1).

Tabel 1. Aanbevelingen voor toekomstige studies over mentale en seksuele gezondheid onder DA's-gebruikers.

Het is ook belangrijk om te vermelden dat mobiele applicaties kunnen worden gebruikt om de geestelijke gezondheid te bevorderen, evenals voor preventie- of therapeutische programma's (46​ Ameri et al. ​47) gaven aan dat kortetermijninterventies op basis van mobiele telefoontoepassingen en sms'en het gebruik van methamfetamine, condoomloze anale geslachtsgemeenschap en HIV-overdracht onder MSM zouden kunnen verminderen. Een ander voorbeeld van een harm reduction interventie van geseksualiseerd drugsgebruik is de Duitse app “C: KYL” (“Chems: Know Your Limit”). C: KYL heeft tot doel het risico op ernstige negatieve gevolgen zoals dissociatie en overdosering te verminderen door het drugsgebruik tijdens chemsex-sessies te volgen. Over het algemeen hebben m-gezondheidsstrategieën een positieve invloed op gezondheidsbevorderend gedrag, het bijwonen van afspraken en de toegankelijkheid van informatie en kunnen ze een effectief middel zijn voor bevordering en preventie van geestelijke gezondheid als ze geoptimaliseerde strategieën bieden voor de MSM-groep (48, 49).

Beperkingen

Deze beoordeling is een voorlopig onderzoek dat associaties van DA's-gebruik en geestelijke gezondheidsproblemen bij MSM benadrukt. Er moeten echter belangrijke beperkingen van het huidige werk worden opgemerkt. Ten eerste is er een beperkt aantal onderzoeken naar het psychologisch functioneren van MSM met DA's. Dit geldt met name voor CSBD, een nieuwe diagnose-eenheid. De overgrote meerderheid van eerder onderzoek onderzocht de aspecten van het bevorderen van seksuele gezondheid, aangezien de primaire behoefte in de MSM-groep tot dusverre preventie van hiv en andere soa's was. Ten tweede omvat onze review studies die alleen gericht zijn op de groep niet-heteroseksuele mannen. Geestelijke gezondheidsbedreigingen die uitgaan van DA's onder heteroseksuele mannen en vrouwen vielen buiten het bestek van het huidige manuscript. Ten derde is het gebruik van apps en sociale media voor de bevordering van de geestelijke gezondheid en de preventie van psychische stoornissen geen aandachtspunt van onze analyse. Toekomstige studies zouden ook de unieke kansen voor geestelijke gezondheidsbevordering moeten onderzoeken die dating- (en andere) applicaties, evenals sociale media en sociale netwerkplatforms, bieden [zie (50)]. Ten slotte moet onze hypothese dat chemsex een combinatie is van CSBD en middelengebruik nog worden gevalideerd. Deze hypothetische aanname moet worden gezien als inspiratie en uitnodiging voor toekomstig onderzoek.

Conclusies

Primaire geestelijke gezondheidsproblemen (bijv. Stigma, sociaal isolement, CSBD) kunnen individuen ertoe aanzetten om online partners te zoeken en zich vervolgens te manifesteren in risicovol seksueel gedrag. Deelnemen aan online daten kan op zijn beurt leiden tot secundaire nadelige gevolgen voor de geestelijke gezondheid, zoals depressie of seksueel drugsgebruik. Het identificeren van psychologische en situationele risicofactoren die verband houden met het gebruik van DA's, kan een beter begrip van de geestelijke gezondheidsproblemen bij MSM vergemakkelijken. DA's kunnen ook een positieve invloed hebben op het sociaal functioneren van MSM in termen van grotere beschikbaarheid van seksuele of romantische partners, een toename van zelfacceptatie en zelfvertrouwen. Ondanks enkele voordelen, lijkt online daten in verband te worden gebracht met veel ernstige bedreigingen op het gebied van geestelijke gezondheid. Daarom moeten toekomstige studies zich ook richten op de ontwikkeling van preventie en therapeutische interventies die relevant zijn voor de MSM-groep en hun patronen van het gebruik van geosociale netwerkapps.

Bijdragen van auteurs

KO en MG ontwikkelden het idee voor de paper en maakten de schets. KO en KS hebben het literatuuronderzoek voorbereid. KO, KS, KL en MG namen deel aan het schrijven van manuscripten. Alle auteurs hebben bijgedragen aan het artikel en de ingediende versie goedgekeurd.

Financiering

MG werd ondersteund door de gift van de Swartz Foundation.

Belangenconflict

De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.