Opmerkingen: In deze enorme steekproef waren tolerantie (escalatie naar extremere porno gedreven door verlies van plezier) en terugtrekking gerelateerd aan "problematische hyperseksualiteit" (seks / pornoverslaving). Een hoog libido was dat niet! De onderzoekers suggereren dat zorgverleners zich richten op verlies van plezier, ontwenningsverschijnselen en andere negatieve effecten, en niet op frequentie of hoge zin in seks. YBOP zegt dit al jaren. Niet iedereen die lijdt aan door porno veroorzaakte seksuele disfuncties is verslaafd, hoewel sommige van dezelfde hersenveranderingen (bijvoorbeeld sensibilisatie) ongetwijfeld in beide groepen aanwezig zijn. Ook lijken de onderzoekers aan te nemen dat degenen met een hoge orgasmefrequentie (die een lagere "problematische hyperseksualiteit" rapporteerden) onaangetast zullen blijven door hun pornagebruik. Dit is misschien overdreven optimistisch. Herstellende pornogebruikers melden vaak dat problemen na verloop van tijd verergeren. Ten slotte voorspelde "extreme positiviteit" over porno hulp nodig ... wat suggereert dat seksuele schaamte niet de drijvende kracht is achter degenen die hulp nodig hebben.
Abstract
Deze studie had tot doel de beste combinatie van indicatoren van problematische hyperseksualiteit (PH) te beoordelen in een enquête (n = 58,158) gericht op personen die zich afvragen of ze seksverslaafd waren. De enquête maakte het mogelijk om criteria uit drie theoretische modellen te testen die werden gebruikt om PH te conceptualiseren. Factoranalyses voor vrouwen en mannen leverden een interpreteerbare groep indicatoren op, bestaande uit vier factoren. Bij daaropvolgende logistieke regressies werden deze factoren gebruikt als voorspellers voor het ervaren van de behoefte aan hulp bij PH. De factoren Negatieve Effecten en Extreem voorspelden positief het ervaren van de hulpbehoefte, met Negatieve Effecten als belangrijkste voorspeller voor zowel vrouwen als mannen. Deze factor omvatte onder meer ontwenningsverschijnselen en verlies van plezier. De factor Sexual Desire voorspelde een negatieve voorspelling van de behoefte aan hulp, wat suggereert dat voor de beoogde populatie meer seksueel verlangen leidt tot minder PH. De Coping-factor voorspelde niet het ervaren van de behoefte aan hulp. De resultaten laten zien dat een combinatie van indicatoren uit verschillende theoretische modellen het beste de aanwezigheid van PH aangeeft. Daarom moet een meetinstrument om het bestaan en de ernst van PH te beoordelen uit een dergelijke combinatie bestaan. Theoretisch suggereert deze studie dat een uitgebreider model voor PH nodig is, dat bestaande conceptualisaties van PH overtreft.
1. Inleiding
Problematische hyperseksualiteit (PH) kan worden gedefinieerd als het ervaren van problemen als gevolg van intens en / of zeer frequent seksueel gedrag, preoccupaties, gedachten, gevoelens, aandrang of fantasieën die niet onder controle zijn [1,2 De prevalentie van PH wordt geschat op ten minste 2% van de bevolking [3], met schattingen in sommige subpopulaties oplopend tot 28% [4,5 Er is een twee- tot driemaal hogere prevalentie bij mannen dan bij vrouwen gevonden [3,6 Het bestaan van PH en de mogelijkheid om PH te diagnosticeren worden fel bediscussieerd [7,8,9,10 In het bijzonder wordt het potentieel overpathologiserende effect van een diagnose bekritiseerd, en sommigen karakteriseren een klinische diagnose voor PH slechts als een beschrijving van afgekeurde seksualiteit [11 Ondanks de moeilijkheden om PH klinisch te definiëren, waarvan de uiteenlopende huidige diagnoses getuigen [12,13,14,15], hebben clinici getuigd dat de aandoening duidelijk wordt ervaren door hun cliënten [16,17,18], al dan niet formeel te diagnosticeren. Vanwege de conceptuele verwarring en het gebrek aan onderzoek, kan het nog te vroeg zijn om PH klinisch te definiëren. De werkdefinitie van PH die we hierboven hebben voorgesteld, verwijst dus meer naar een gedragscomplex [12] dan naar een formele diagnose.
In de afgelopen jaren zijn deels tegenstrijdige theoretische modellen ontwikkeld om PH vast te stellen als een klinisch syndroom. Op basis van drie van deze modellen zijn specifieke diagnostische criteria ontwikkeld. PH wordt gezien als (1) seksverslaving [19,20,21,22,23,24], (2) hyperseksuele stoornis [25,26,27], of (3) compulsieve stoornis van seksueel gedrag [28,29 Seksverslaving als klinische diagnose wordt gekenmerkt door generieke verslavingsindicatoren, zoals preoccupatie, negatieve interferentie van het seksuele gedrag met dagelijkse activiteiten, niet stoppen, voortzetten ondanks negatieve gevolgen, tolerantie en ontwenningsverschijnselen [23,24 Hyperseksuele stoornis is voorgesteld - en later afgewezen - als diagnose voor de DSM-5. Het diagnostische model bevat verschillende criteria voor seksverslaving, maar niet die van tolerantie en terugtrekking [25 Gebaseerd op invloedrijk onderzoek [30], criteria voor seks die worden gebruikt als coping [25] (criteria A2 en A3) werden opgenomen als onderdeel van de diagnose hyperseksuele stoornis. Ondanks de afwijzing van deze diagnose voor opname in de DSM-5 [31], blijft een schaal met items die omgaan met coping onderdeel van de hyperseksueel gedragsinventaris [32], een veelgebruikt instrument om PH te beoordelen. De relatief hoge percentages hyperseksuele individuen die met dit instrument zijn gevonden [4,33] suggereren dat associaties tussen coping en seksualiteit ook problematisch kunnen zijn voor een deel van de algemene bevolking dat niet specifiek wordt getroffen door PH. Dwangstoornis van seksueel gedrag, de nieuw geaccepteerde ICD-11-diagnose [28], verschilt van de diagnose seksverslaving vooral door de toevoeging van één indicator en een set richtlijnen. De indicator benadrukt de voortzetting van repetitief seksueel gedrag ondanks verlies van plezier [28 De richtlijnen waarschuwen voor overpathologisering, in het bijzonder van preoccupatie met seks [28] en verdriet gerelateerd aan schuldgevoelens en schaamte [29].
Een aantal criteria die in de drie diagnostische modellen voor PH worden gebruikt, is niet grondig bestudeerd. Het criterium van verlies van plezier is helemaal niet kwantitatief onderzocht; een hoge prevalentie van tolerantie- en ontwenningsverschijnselen werd gevonden bij klinische intramurale en poliklinische patiënten behandeld voor seksverslaving [23], maar in het enige onderzoek dat deze prevalentie onderzocht, werd een vergelijkingsgroep die niet door PH werd beïnvloed, niet opgenomen. Een soortgelijk probleem met het onderzoeksontwerp doet zich voor in een aantal onderzoeken naar seksuele frequentie en PH, waarvan de resultaten suggereerden dat, analoog aan verslaving aan middelen, een hogere seksuele frequentie het optreden van PH voorspelt [34,35,36 Toen relevante vergelijkingsgroepen echter werden geïncludeerd in grootschalige onderzoeken, maakte een hogere seksuele frequentie geen onderscheid tussen PH en hoog seksueel verlangen zonder leed [37,38 Deze tegenstrijdige resultaten met betrekking tot seksuele frequentie suggereren dat (1) een hoger percentage PH zal worden gevonden in de algemene bevolking onder degenen met een hogere seksuele frequentie [36,37,38] en dat (2) onder degenen voor wie het relevant kan zijn om te weten of ze het risico lopen op PH, seksuele frequentie misschien geen discriminerende indicator is [39 Dit omvat geen en sluit geen hoge seksuele frequentie uit als onderdeel van een diagnose voor PH, maar het suggereert wel dat hoge seksuele frequentie niet kan worden gebruikt om PH te onderscheiden van andere, niet-klinische aandoeningen, in het bijzonder hoge seksuele frequentie zonder leed.
In dit verkennende onderzoek van een grootschalige internetsteekproef wordt een eerste stap gezet om vast te stellen welke criteria van de drie verschillende diagnostische modellen unieke indicatoren zijn die PH onderscheiden van andere aandoeningen. Deze indicatoren hebben een hoog onderscheidend vermogen en zullen leiden tot valide en betrouwbare aanwijzingen [40,41] om PH te begrijpen en te beoordelen. Dienovereenkomstig is het belangrijkste doel van deze studie om een uitgebreide reeks kenmerken te onderzoeken en te testen en vast te stellen welke het beste kunnen worden gebruikt om PH te beoordelen. Hiervoor maken we gebruik van een steekproef waarin relevante subgroepen kunnen worden vergeleken [42 Verder willen we onderzoeken of een groter aantal relevante indicatoren aanwezig bij individuen de kans vergroot dat zij de behoefte aan hulp voor PH zullen ervaren. Als dit het geval is, zou dit suggereren dat deze indicatoren deel kunnen uitmaken van een instrument dat niet alleen onderscheidingsvermogen heeft, maar ook de ernst van PH kan meten. Met een mate van ernst kunnen evaluaties van interventies worden uitgevoerd en kan de therapeutische vooruitgang worden beoordeeld [43 In deze studie zal speciale aandacht worden besteed aan sekseverschillen, aangezien niet a priori kan worden aangenomen dat vrouwen en mannen PH op dezelfde manier ervaren.
2. Materialen en methodes
2.1. Bestudeer de populatie
In Nederland zijn zorgen over de prevalentie van seksverslaving [44] heeft geleid tot de bouw van een enquête op het in Nederland gevestigde online platform voor psychologische hulp, www.sekned.nl, ten tijde van de gegevensverzameling eigendom van PsyNed, Psychologen Nederland en momenteel eigendom van NCVS, Nederlands Centrum Voor Seksverslaving. De enquête was gericht op mensen die twijfelen of ze verslaafd zijn aan seks en was bedoeld om deelnemers een voorlopige zelfbeoordeling te geven over hun PH-niveau. Omdat de term 'seksverslaving' veel connotaties kan hebben gehad voor deelnemers, waarvan sommige verdriet bevatten, terwijl anderen gewoon een niet-verontrustende preoccupatie met seks uitdrukken [38], kan worden verwacht dat ook degenen die niet lijden aan PH, maar een hoog seksueel verlangen ervaren zonder angst, informatie zullen zoeken in dit onderzoek.
2.2. Onderzoek en steekproef
De enquête die aan dit onderzoek ten grondslag ligt, verzamelde tussen juli 58,158 en juli 2014 reacties van 2018 deelnemers. De eerste doelstelling van de enquête was om de deelnemers feedback te geven over hun PH-niveau. Voor en na het invullen van de enquête kregen de deelnemers te horen dat de verzamelde gegevens ook gebruikt kunnen worden voor wetenschappelijk onderzoek. De gegevens zijn niet verzameld met een onderzoeksstrategie in gedachten, en het huidige onderzoek is opgezet nadat de gegevensverzameling is voltooid. Omdat de gegevens als secundaire gegevens werden geclassificeerd, werd het onderzoek door de ethische goedkeuringscommissie van de Open Universiteit Nederland als vrijgesteld van ethische goedkeuring beschouwd. Om anonimiteit te waarborgen, werden IP-adressen niet geregistreerd maar veranderd in anonieme code. Ingevulde enquêtes bevatten geen tot deelnemers herleidbare informatie. Alleen volledig ingevulde enquêtes werden bewaard voor analyse, maar werden uitgesloten wanneer (1) deelnemers behoorden tot de leeftijdsgroep 17−21 of jonger (n = 17,689) omdat ouderlijke goedkeuring niet kon worden verkregen, (2) deelnemers gaven aan dat ze de enquête voor iemand anders hadden ingevuld (n = 3467), en (3) IP-adressen werden niet voor de eerste keer gebruikt (n = 3842). In totaal werden 33,160 ingevulde enquêtes meegenomen in de analyses, waarvan 25,733 (77.8%) werden ingevuld door mannen en 7427 (22.4%) door vrouwen. In totaal toonden 7583 (22.9%) deelnemers belangstelling om hulp te zoeken voor PH. Eerdere analyses van dezelfde dataset zijn gepubliceerd in het Nederlands [39 bij deze analyses is geen gebruik gemaakt van de huidige uitgebreide onderzoeksopzet met aparte factoranalyses voor vrouwen en mannen.
2.3. Verkennend karakter van dit onderzoek
Dit onderzoek moet als verkennend worden beschouwd omdat gegevens zijn verzameld voordat de onderzoeksopzet werd opgezet. Dit betekent dat de aard en het aantal items die in de enquête zijn gebruikt, niet vooraf door onderzoekers konden worden bepaald. Desalniettemin is een aantal relevante items met betrekking tot PH in de enquête opgenomen, die criteria uit de drie diagnostische modellen voor PH omvatten. Met betrekking tot de validiteit van de resultaten van deze studie zal bevestigend onderzoek nodig zijn om de verkennende conclusies verder te onderzoeken. Aangezien de enquête een grote respons opleverde van deelnemers die geïnteresseerd waren in hun mate van seksverslaving, kan deze steekproef als uniek worden beschouwd voor het gebied van PH-onderzoek, aangezien het vaak problematisch is om uitgebreide gegevens te verzamelen van deelnemers die lijden aan PH (bijv.36 Door een steekproef van deelnemers te onderzoeken die twijfelen of ze verslaafd zijn aan seks, beperken we ons tot een subpopulatie [42] voor wie voldoende afkappunten moeten worden vastgesteld, omdat voor deze groep het risico op een verkeerde diagnose het grootst is en de gevolgen van een verkeerde diagnose het meest nadelig zijn [45 Hoewel er geen zekerheid is dat de onderzochte subpopulatie inderdaad bestaat uit degenen die twijfelen over hun niveau van seksverslaving, benadrukt de inleiding van de enquête duidelijk het doel ervan als een voorlopige zelfbeoordeling van het niveau van seksverslaving van de deelnemer; ook de voltooiing van de enquête, die nodig was om de feedback te ontvangen, toont interesse in de uitkomst en suggereert dat de beoogde subpopulatie is bereikt.
2.4. Algemene indicatoren van problematische hyperseksualiteit
Een reeks indicatoren die deel uitmaakt van de criteria van alle drie diagnostische modellen voor PH bestaat uit (1) preoccupatie met seks ("Ik besteed veel tijd aan alles wat met seks te maken heeft"), (2) mislukte pogingen om te stoppen (" Ik slaag er niet in om te stoppen, hoewel ik het vaak probeerde '), (3) doorgaan ondanks negatieve gevolgen (' Ik ga door ondanks dat ik weet dat het niet goed voor me is '), en (4) optreden van negatieve gevolgen (' Mijn verlangen naar seks heeft me veel gekost ”). Antwoorden op deze vier items worden gecategoriseerd als "0 (nee)" of "1 (ja)".
2.5. Indicatoren voor seksverslaving
Kenmerken die doorgaans alleen worden gebruikt als indicatoren van seksverslaving, maar niet als indicatoren in de andere diagnostische modellen zijn (1) tolerantie ('Ik wil meer en meer seks hebben', antwoorden gecategoriseerd als 'ja' of 'nee') , en (2) ontwenningsverschijnselen ("Als ik probeer te stoppen, voel ik me nerveus en rusteloos", scores variërend van "0 (nooit)" tot "4 (altijd)").
2.6. Indicatoren van hyperseksuele stoornis
Indicatoren die specifiek kunnen worden gekoppeld aan het diagnostische model hyperseksuele stoornis hebben betrekking op de zes items over coping in de enquête (bijv. 'Ik voel me minder depressief na seksuele activiteit' of 'Ik heb seks nodig om goed te functioneren', antwoorden gecategoriseerd als '0 ( nee) ”of“ 1 (ja) ”).
2.7. Indicator voor compulsieve seksuele gedragsstoornis
Slechts één indicator die is opgenomen in het diagnostische model voor dwangmatige seksuele gedragsstoornissen betreft de voortzetting van seksueel gedrag ondanks verlies van plezier ('Ik voel me leeg na seksueel actief te zijn', antwoorden gecategoriseerd als '0 (nee)' of '1 (ja)' ).
2.8. Hulp nodig
Twee items beoordeelden de behoefte aan hulp: 1) "Ik zou graag individuele of groepstherapie ontvangen", en 2) "Ik zou graag deelnemen aan een internetgebaseerde training". Antwoorden werden gecategoriseerd als "0 (nee)" of "1 (ja)". Elk bevestigend antwoord categoriseert de respondent als onderdeel van de categorie "Ervaren de behoefte aan hulp voor problemen als gevolg van PH", codes als "0 (nee)" of "1 (ja)".
2.9. Covariaten
Een set van zes mogelijk relevante covariaten werd uit de enquête geselecteerd om deel uit te maken van de analyses. Deze omvatten aspecten die mogelijk verband houden met PH, maar die niet expliciet worden genoemd in de criteria voor een van de drie diagnostische modellen voor PH. Voor de meeste covariaten is er onderzoek gedaan naar de associaties met PH. De zes covariaten zijn (1) Orgasmefrequentie ("Ik heb meestal een orgasme gehad:" 0 (minder dan één keer per dag) / 1 (gelijk aan of meer dan één keer per dag) ") [34,35 (2) Tijd besteed aan het kijken naar pornografie ("Hoeveel tijd per dag besteedt u aan het kijken naar porno?", Zes antwoordcategorieën variërend van "nooit" en "0 tot 30 minuten" tot "4 tot 6 uur") [44 (3) Naar extremere pornografie kijken ("Ik kijk steeds extremere porno: 0 (nee, ik kijk geen porno) / 1 (nee, ik kijk minder extreme porno) / 2 (nee, ik kijk naar dezelfde soort porno) / 3 (Ja, ik kijk meer extreme porno) "; (4) Bekijk porno in combinatie met drugsgebruik (" Ik gebruik stimulerende middelen voor of tijdens het kijken naar porno (bijv. alcohol) ", vijf antwoordcategorieën variërend van" 0 (nooit / ik kijk geen porno) "tot" 4 (altijd) "; (5) Sociale druk (" Iemand heeft me verteld dat ik moet stoppen ", antwoorden gecategoriseerd door" 0 (ja) "of" 1 (nee) ”) [17 en (6) Parafiele oriëntatie (één item: "Ik gebruik ongebruikelijke seksuele stimuli (bijv. seks met dieren of kinderen)", vijf antwoordcategorieën variërend van "0 (nooit)" tot "4 (altijd)") [34 Met betrekking tot "Orgasmefrequentie", "Tijd besteed aan porno" en "Ongewone seksuele stimuli" (parafiele oriëntatie), toonde eerder onderzoek enige associaties met PH aan, maar deze associaties bleven dubbelzinnig. Met betrekking tot ‘Porno kijken terwijl je drugs gebruikt’ en ‘Extreme porno’ is er minder onderzoek gedaan, maar deze twee indicatoren komen overeen met een escalerend patroon van PH zoals geconceptualiseerd in het perspectief van seksverslaving en werden daarom als covariaten opgenomen. "Sociale druk" is ook niet kwantitatief onderzocht, maar wordt door seksuologen gesuggereerd als een dubbelzinnig aspect van PH [17] dat verder moet worden bestudeerd. De covariabelen Leeftijd en Geslacht zijn ook meegenomen in de analyses: Leeftijd wordt onderverdeeld in zes categorieën gaande van "22 tot 31" tot "ouder dan 60"; Leeftijd wordt gebruikt als controlevariabele in de uiteindelijke logistische regressieanalyse (zie sectie 2.8 Geslacht (gecategoriseerd als 'vrouw' of 'man') wordt in analyses gebruikt om te testen of responspatronen voor vrouwen en mannen vergelijkbaar zijn door de analyses voor beide geslachten afzonderlijk uit te voeren en de resultaten te vergelijken (zie sectie 2.10).
2.10. Statistische analyse
Er zijn verkennende analyses ontworpen om de indicatoren van PH te onderzoeken die beschikbaar zijn in de verzamelde gegevens. Speciale aandacht werd besteed aan de factorstructuur van de variabelen; door vast te stellen welke indicatoren bij elkaar hoorden, konden de indicatoren beter worden geïnterpreteerd en konden ook de voorspellende en discriminerende eigenschappen van de factoren worden onderzocht. Vervolgonderzoek is nodig om de exploratieve resultaten van deze studie te bevestigen.
Analyses werden afzonderlijk uitgevoerd voor vrouwen en mannen, aangezien verwacht wordt dat responspatronen voor beide geslachten verschillend zijn en het was ons doel om deze verschillen te onderzoeken. Afzonderlijke analyses voorkomen ook het risico van vooringenomenheid in het geslacht. Absolute en relatieve frequenties of gemiddelden en standaarddeviaties van de opgenomen variabelen werden beschreven voor vier verschillende groepen: (1) vrouwen die hulp nodig hadden, (2) mannen die hulp nodig hadden, (3) vrouwen die geen hulp nodig hadden, en (4) mannen die geen hulp nodig hadden . Er zijn ontvangercurveanalyses opgenomen om het onderscheidend vermogen van elke afzonderlijke variabele te bepalen bij het onderscheiden van degenen die de behoefte aan hulp ervaren van degenen die geen hulp willen voor PH. De resultaten van deze analyses zijn oppervlakte onder de curve-waarden (AUC) die een maat geven voor het onderscheidend vermogen van elke variabele, met waarden die significant hoger zijn dan 0.5 die indicatoren vertegenwoordigen die, indien aanwezig, kunnen worden gebruikt om PH te beoordelen. AUC-waarden die dichter bij 1 liggen, duiden op indicatoren met meer onderscheidend vermogen.
Om de variabelen beter te kunnen interpreteren werd eerst de onderliggende factorstructuur van de variabelen onderzocht met exploratieve factoranalyse (EFA) en vervolgens met confirmatieve factoranalyse (CFA). EFA werd uitgevoerd om het aantal factoren vast te stellen. Een beperkt en willekeurig geselecteerd deel van de gegevens werd gebruikt om analyses uit te voeren, met afzonderlijke EFA's voor vrouwen (n = 1500, 20.2%) en mannen (n = 5000, 19.4%). Er is rekening gehouden met de categorische structuur van de variabelen door een polychorische correlatiematrix te gebruiken als input voor de EFA [46 Om het aantal factoren te bepalen, werden optimale coördinaten en parallelle analyse gebruikt en werd de convergentie van deze indicatoren getest [47 Een afkapwaarde voor factorladingen van 0.30 werd gebruikt om te bepalen op welke factor een variabele betrekking had. Omdat werd aangenomen dat potentiële factoren correleerden, werd schuine rotatie toegepast [48].
Na de EFA werd CFA uitgevoerd op de rest van de gegevens, afzonderlijk voor vrouwen (n = 5927, 79.8%) en mannen (n = 20,733, 80.6%), om te testen hoe goed de door de EFA vastgestelde factorstructuur paste bij de nieuwe gegevens. De volgende fit-maten werden gebruikt om de fit van het model te beoordelen: comparative fit index (CFI) (> 0.95), root mean square error of approximation (RMSEA) (<0.06), gestandaardiseerd wortelgemiddelde residu (SRMR) (<0.08) [49 de chikwadraat-test is bijna altijd significant bij grote steekproeven, dus werd deze hier niet als maatstaf voor fit gebruikt. Cronbach's alfa's werden gemeten voor de vastgestelde factoren om hun interne consistentie te beoordelen. Met betrekking tot de validiteit van de factoren - gebruikt als subschalen - moet worden opgemerkt dat, gezien het verkennende karakter van het onderzoek, geen onderzoek kon worden gedaan naar divergente en convergente validiteit; Ook maakte de ontwikkeling van de items geen deel uit van een validatieproces, aangezien het onderzoek al was afgerond voordat het onderzoeksontwerp werd opgezet. Dit betekent dat de validiteit van de subschalen niet uitgebreid is getest en dat de voorlopige conclusies die deze studie voorstelt, bevestigd moeten worden door vervolgonderzoek.
Na CFA werden logistische regressieanalyses uitgevoerd om de voorspellende waarde van de vastgestelde factoren te beoordelen. De CFA-submonsters werden gebruikt, afzonderlijk voor vrouwen en mannen, met als dichotome uitkomstvariabele "Ervaren van de behoefte aan hulp voor PH" en als voorspellers van de door CFA vastgestelde factoren en de covariabele "Leeftijd"; variabelen die niet goed laadden op een van de factoren, werden ook opgenomen als covariaten om hun voorspellende kracht voor het ervaren van de behoefte aan hulp te beoordelen. Odds ratio's (OR) met 99% betrouwbaarheidsintervallen (BI) worden gerapporteerd, en factoren of covariaten werden als significant beschouwd als p <0.01; deze afwijking van het normale alfa-niveau van 0.05 werd gekozen om rekening te houden met de grote steekproefomvang en het verkennende karakter van deze studie. Ook werden AUC-waarden voor de vastgestelde factoren beoordeeld om hun vermogen te meten om PH te onderscheiden van andere aandoeningen. Er worden cijfers gepresenteerd die het verband laten zien tussen het aantal aanwezige indicatoren voor elk van de factoren en de waarschijnlijkheid dat er hulp nodig is voor PH. Als een verhoging van de subschaalscore leidde tot een substantiële toename van de kans om hulp nodig te hebben, werd dit genomen om aan te geven dat een mate van ernst mogelijk is en nader onderzoek rechtvaardigt. Voor alle analyses werd de open-source statistische omgeving R, versie 3.6.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk) gebruikt met het "pROC" -pakket voor AUC-berekeningen, het "psych" -pakket voor de EFA en het " lavaan ”pakket voor de CFA [46,50,51].
3. Resultaten
3.1. Kenmerken van deelnemers
Tabel 1 toont de kenmerken van de steekproef onderverdeeld in vrouwen (n = 7427, 22.4%) en mannen (n = 25,733, 77.8%) en deelnemers die hulp nodig hebben (n = 7583, 22.9%) en degenen die geen hulp nodig hebben (n = 25,577, 77.1%). Ook worden AUC-waarden gerapporteerd in Tabel 1 om de kracht van elke individuele indicator te beoordelen om onderscheid te maken tussen deelnemers die de behoefte aan hulp ervaren en degenen die geen hulp willen voor PH. De AUC-waarde onder 0.5 van "Leeftijd" voor vrouwen betekent hier dat jongere vrouwen vaker de behoefte aan hulp ervaren dan oudere vrouwen. Alle AUC-waarden waren significant verschillend van 0.5 (met alfa ingesteld op 0.01) behalve voor "Leeftijd" voor mannen.
Tabel 1
Beschrijving van de steekproef die rekening houdt met geslacht en ervaart dat er hulp nodig is bij problematische hyperseksualiteit (PH).
| Indicatorvariabelen en covariaten | Ervaar de behoefte aan hulp voor PH. Vrouw: n (%) (van een totaal van 958) Mannen: n (%) (van een totaal van 6625) | Heeft geen hulp nodig voor PH. Vrouw: n (%) (van een totaal van 6469) Mannen: n (%) (van een totaal van 19,108) | AUC Vrouwen mannen |
|---|---|---|---|
| Preoccupatie met seks | 611 (63.8%) 4736 (71.5%) | 2827 (43.7%) 9700 (50.8%) | 0.60 0.60 |
| Afsluiten is mislukt | 696 (72.6%) 5401 (81.5%) | 2428 (37.5%) 9232 (48.3%) | 0.68 0.67 |
| Negatieve gevolgen | 478 (49.9%) 3826 (57.7%) | 1223 (18.9%) 5205 (27.2%) | 0.66 0.65 |
| Ga door ondanks negatief gevolgen | 759 (79.2%) 5704 (86.1%) | 2392 (37.0%) 9668 (50.6%) | 0.71 0.68 |
| Tolerantie | 691 (72.1%) 3439 (51.9%) | 3908 (60.4%) 7702 (40.3%) | 0.56 0.56 |
| Intrekking (bereik: 0-4), gemiddelde (SD) | 1.92 (1.34) 1.78 (1.19) | 1.08 (1.25) 1.14 (1.19) | 0.68 0.66 |
| Seks nodig om te functioneren | 631 (65.9%) 3615 (54.6%) | 3369 (52.1%) 9277 (48.6%) | 0.57 0.53 |
| Afgeleid door seks | 679 (70.9%) 3914 (59.1%) | 3982 (61.6%) 9503 (49.7%) | 0.55 0.55 |
| Voel je sterker | 454 (47.4%) 1893 (28.6%) | 2376 (36.7%) 4939 (25.8%) | 0.55 0.51 |
| Minder depressief | 502 (52.4%) 2479 (37.4%) | 2386 (36.9%) 5492 (28.7%) | 0.58 0.54 |
| Minder angstig | 390 (40.7%) 1493 (22.5%) | 1530 (23.7%) 2526 (13.2%) | 0.59 0.54 |
| Beter omgaan met het leven | 407 (42.5%) 1626 (24.5%) | 2131 (32.9%) 4274 (22.4%) | 0.55 0.51 |
| Verlies van plezier | 513 (53.5%) 3958 (59.7%) | 1496 (23.1%) 6035 (31.6%) | 0.65 0.64 |
| Orgasme frequentie | 529 (55.2%) 4174 (63.0%) | 3368 (52.1%) 11,858 (62.1%) | 0.53 0.52 |
| Tijd besteed aan porno (uren), gemiddelde (SD) | 21 minuten (20 minuten) 42 minuten (37 minuten) | 15 minuten (17 minuten) 32 minuten (33 minuten) | 0.59 0.58 |
| Extreme porno (bereik: 0-3), gemiddelde (SD) | 2.02 (1.12) 2.22 (0.77) | 1.70 (1.16) 2.09 (0.79) | 0.58 0.55 |
| Gebruik drugs tijdens het kijken naar porno (bereik: 0-4), gemiddelde (SD) | 1.43 (0.87) 1.34 (0.72) | 1.29 (0.76) 1.30 (0.68) | 0.55 0.51 |
| Sociale druk | 423 (44.2%) 2136 (32.2%) | 1006 (15.6%) 2760 (14.2%) | 0.64 0.59 |
| Ongewone seksuele prikkels (bereik: 0-4), gemiddelde (SD) | 0.51 (0.96) 0.37 (0.77) | 0.28 (0.71) 0.23 (0.61) | 0.56 0.54 |
| Leeftijd, gemiddelde (SD) | 31 jaar 6 maanden (8 jaar en 11 maanden) 36 jaar 2 maanden (11 jaar 8 maanden) | 32 jaar 4 maanden (9 jaar 4 maanden) 36 jaar 3 maanden (12 jaar 4 maanden) | 0.47 0.50 |
Een groter percentage mannen (25.7%) dan vrouwen (12.9%) had behoefte aan hulp bij PH. De meeste items lieten hogere AUC-waarden zien voor vrouwen dan voor mannen, wat impliceert dat deze items individueel beter werden gediscrimineerd voor vrouwen dan voor mannen. De AUC-waarden waren echter over het algemeen vergelijkbaar voor vrouwen en mannen, met het grootste verschil dat werd gevonden voor ‘Sociale druk’ (vrouwen: 0.64, mannen: 0.59) en ‘Minder angstig’ (vrouwen: 0.59, mannen: 0.54). De items met betrekking tot coping (behalve 'Sex nodig om te functioneren') en 'Tolerantie' vertoonden de grootste verschillen in percentages, waarbij vrouwen deze items meer onderschreven dan mannen. Voor beide geslachten had het item 'Voortzetting van seksueel gedrag ondanks negatieve gevolgen' de hoogste AUC-waarde en dus het hoogste onderscheidingsvermogen, respectievelijk 0.71 voor vrouwen en 0.68 voor mannen. Meestal scoorde meer dan de helft van de steekproef van zowel vrouwen als mannen "gelijk aan of meer dan één orgasme per dag" op "Orgasmefrequentie".
3.2. EFA-resultaten
Verkennende factoranalyse met schuine rotatie leverde een vier-factorenstructuur op voor zowel vrouwen als mannen. In beide deelmonsters wezen parallelle analyse en optimale coördinaten op een vierfactoroplossing. Parallelle analyse is een zuivere schatter [47] en in deze analyse lieten parallelle analyse en optimale coördinaten convergentie zien, wat leidde tot goed interpreteerbare vierfactoroplossingen voor vrouwen en mannen. De factorstructuur wordt gepresenteerd in Tabel 2 voor elk van de factoren zijn ook de eigenwaarden, verklaarde variantie en Cronbach's alpha in de tabel opgenomen. In totaal werd 52.8% van de variantie verklaard door de factoren voor vrouwen en 29.7% voor mannen. Voor mannen kwam de variabele 'Preoccupatie met seks' niet boven de drempel van 0.30, net als de variabele 'Orgasmefrequentie'. Voor vrouwen werden deze twee variabelen het hoogst geladen op de factor “Seksueel verlangen”. De andere factorstructuren waren hetzelfde voor vrouwen en mannen, met name 'negatieve effecten', 'coping' en 'extreem'. "Sociale druk" vertoonde het grootste verschil in ladingen (op "negatieve effecten") tussen vrouwen en mannen.
Tabel 2
Factorladingen van de variabelen in de verkennende factoranalyse (EFA). Indicatoren met vetgedrukte factorladingen hebben betrekking op de factorkolom waarin ze staan.
| Potentiële indicatoren van PH | Negatieve effecten Vrouwen mannen | omgaan Vrouwen mannen | Extreem Vrouwen mannen | Seksueel verlangen Vrouwen mannen |
|---|---|---|---|---|
| Niet stoppen | 0.69/0.61 | |||
| Negatieve gevolgen | 0.65/0.43 | |||
| Ga door ondanks negatieve effecten | 0.86/0.69 | |||
| Verlies van plezier | 0.55/0.51 | |||
| Sociale druk | 0.75/0.31 | |||
| Opname | 0.51/0.44 | |||
| Afgeleid door seks | 0.68/0.44 | |||
| Voel je sterker | 0.76/0.41 | |||
| Minder depressief | 0.83/0.68 | |||
| Minder angstig | 0.90/0.62 | |||
| Beter omgaan met het leven | 0.61/0.39 | |||
| Extreme porno | 0.80/0.69 | |||
| Tijd besteed aan porno | 0.84/0.60 | |||
| Gebruik drugs tijdens het kijken naar porno | 0.38/0.30 | |||
| Ongewone seksuele prikkels | 0.39/0.35 | |||
| Seks nodig om te functioneren | 0.70/0.56 | |||
| Tolerantie | 0.52/0.39 | |||
| Preoccupatie met seks | 0.41/0.29 | |||
| Orgasme frequentie | 0.47/0.22 | |||
| Uitgelegde variantie | 16.8% / 9.6% | 15.6% / 7.9% | 10.9% / 6.7% | 9.4% / 5.5% |
| Totaal verklaarde variantie | Vrouwen: 52.8% | Mannen: 29.7% | ||
| Eigenwaarde | 3.19/1.82 | 2.97/1.49 | 2.01/1.28 | 1.79/1.05 |
| Cronbach's alpha | 0.64/0.62 | 0.76/0.68 | 0.64/0.56 | 0.61/0.46 |
3.3. CFA-resultaten
Resultaten van de CFA bevestigden de EFA-oplossing. De modellen voor vrouwen en mannen waren alleen verschillend in de factor “Seksueel verlangen”, zoals gepresenteerd in de beschrijving van EFA-resultaten. Zie voor de constructie van de andere factoren Tabel 2 (vetgedrukt). De pasvorm van de CFA voor vrouwen was goed: CFI: 0.98, RMSEA: 0.041 (95% BI: 0.040-0.043), SRMR: 0.056. Factorladingen varieerden van 0.50 ("gebruik van drugs") tot 0.87 ("ongebruikelijke seksuele stimuli"). Voor mannen waren de fit-waarden ook goed: CFI: 0.96, RMSEA: 0.044 (95% BI: 0.043-0.045), SRMR: 0.057. Factorladingen varieerden van 0.45 ("Drugsgebruik") tot 0.81 ("Doorgaan ondanks negatieve gevolgen"). De waarde van Cronbach's alpha voor de meeste factoren - gebruikt als subschalen - is twijfelachtig met waarden tussen 0.56 ("Extreem" voor mannen) en 0.68 ("Coping" voor mannen); alleen de ‘Coping’ -factor voor vrouwen laat een acceptabele waarde zien van 0.76. De waarde van 0.46 voor "Seksueel verlangen" voor mannen geeft eigenlijk een verband aan tussen "Seks nodig om te functioneren" en "Tolerantie".
3.4. Logistische regressieresultaten
Odds ratio's, 99% betrouwbaarheidsintervallen en p-waarden van de factoren en covariaten die werden gebruikt in de logistische regressie worden weergegeven in Tabel 3.
Tabel 3
Resultaten van de logistische regressie met als criteriumvariabele "Ervaren in de behoefte aan hulp".
| Factoren / Covariaten (bereik) | Dames OF (99% CI) | Dames p-Waarde | Heren OF (99% CI) | Heren p-Waarde |
|---|---|---|---|---|
| Onderscheppen | 0.03 (0.02-0.04) | 0.05 (0.04-0.06) | ||
| Negatieve effecten (0-6) | 1.95 (1.84-2.10) | 1.95 (1.88-2.01) | ||
| Omgaan (0-5) | 1.05 (0.98-1.12) | 0.066 | 1.02 (0.99-1.05) | 0.100 |
| Extreem (0-4) | 1.20 (1.02-1.41) | 0.003 | 1.10 (1.01-1.21) | 0.005 |
| Seksueel verlangen (0–4 / 0–2) | 0.87 (0.79-0.97) | 0.85 (0.80-0.91) | ||
| Preoccupatie met seks (0–1) | 1.32 (1.18-1.46) | |||
| Orgasme frequentie (0–1) | 0.89 (0.80-0.99) | |||
| Leeftijd (0-6) | 1.02 (0.89-1.14) | 0.735 | 1.02 (0.98-1.06) | 0.156 |
Het meest opvallend is de hoge odds ratio voor de factor “Negatieve effecten”, wat duidt op een groot effect bij het positief voorspellen van de behoefte aan hulp voor PH. “Coping” is geen significante voorspeller in het model voor vrouwen of mannen. “Extreem” is een significante positieve voorspeller voor zowel vrouwen als mannen, wat suggereert dat hogere scores op deze factor de kans vergroten dat ze de behoefte aan hulp ervaren. "Seksueel verlangen" is significant en negatief voorspellend voor vrouwen en mannen, wat betekent dat hogere scores een lagere kans voorspellen om de behoefte aan hulp te ervaren. Voor vrouwen betekent dit dat een hogere score op een van de vier indicatoren ‘Seks nodig om te functioneren’, ‘Tolerantie’, ‘Orgasmefrequentie’ en ‘Preoccupatie voor seks’ een lagere kans voorspelt om de behoefte aan hulp voor PH te ervaren. Voor mannen betekent dit dat een hogere score op ‘Seks nodig om te functioneren’ en ‘Tolerantie’ een lagere kans voorspelt om de behoefte aan hulp te ervaren. “Orgasmefrequentie”, die als covariaat werd meegenomen in de analyse voor mannen, was een significant negatieve voorspeller, terwijl de covariaat “Preoccupatie met seks” een significant positieve voorspeller was van het ervaren van de behoefte aan hulp bij mannen.
3.5. Maatstaf van ernst van PH
Figuur 1 presenteert het verband tussen elk van de factoren en het ervaren van de behoefte aan hulp bij PH, zowel voor vrouwen als voor mannen. Voor mannen worden ook de covariaten "Orgasmefrequentie" en "Preoccupatie met seks" en hun verband met de behoefte aan hulp gepresenteerd in Figuur 1 (in het subplot "Seksueel verlangen"). Elke factor wordt gepresenteerd met de andere factoren die zijn vastgesteld op hun middenscore (bijv. Voor "Negatieve effecten" is dit het midden van het bereik 0 tot 6, wat 3 is). Vooral het verband tussen 'negatieve effecten' en het ervaren van de behoefte aan hulp laat een grote toename zien in de kans om hulp nodig te hebben wanneer er meer indicatoren van de factor aanwezig zijn, wat suggereert dat er met meer indicatoren van 'negatieve effecten' een substantiële toename is in de kans om de behoefte aan hulp voor PH te ervaren.
Verband tussen het aantal aanwezige indicatoren voor elke factor (en twee covariaten voor mannen) en de waarschijnlijkheid dat er behoefte is aan hulp voor PH.
De AUC-waarden voor elk van de factoren en covariaten, weergegeven in Tabel 4, suggereren dat "Negatieve effecten" de belangrijkste factor is bij het onderscheiden van degenen die hulp nodig hebben van degenen die geen behoefte aan hulp ervaren, zowel voor vrouwen (AUC: 0.80) als voor mannen (AUC: 0.78). Dit onderscheidingsvermogen kan als acceptabel tot uitstekend worden beschouwd [52 De andere AUC-waarden zijn lager en duiden op een laag onderscheidingsvermogen [52 Merk op dat voor mannen "Seksueel verlangen" alleen bestaat uit "Seks nodig hebben om te functioneren" en "Tolerantie"; “Orgasmefrequentie” en “Preoccupatie met seks” maken deel uit van de factor “Seksueel verlangen” voor vrouwen, maar deze indicatoren worden geanalyseerd als afzonderlijke covariaten voor mannen.
Tabel 4
AUC-waarden en 99% betrouwbaarheidsintervallen van factoren en covariaten voor het ervaren van de behoefte aan hulp voor PH.
| Factoren / Covariaten | Dames AUC (99% BI) | Heren AUC (99% BI) |
|---|---|---|
| Negatieve effecten | 0.80 (0.79-0.83) | 0.78 (0.77-0.78) |
| omgaan | 0.60 (0.59-0.62) | 0.57 (0.56-0.58) |
| Extreem | 0.60 (0.58-0.62) | 0.58 (0.57-0.59) |
| Seksueel verlangen | 0.61 (0.59-0.63) | 0.56 (0.55-0.56) |
| Orgasme frequentie (mannen) | 0.51 (0.50-0.51) | |
| Preoccupatie met seks (mannen) | 0.60 (0.60-0.61) | |
| Leeftijd | 0.47 (0.46-0.49) | 0.50 (0.49-0.51) |
4. Discussie
De belangrijkste resultaten van deze studie laten zien dat de factor “negatieve effecten”, bestaande uit zes indicatoren, het meest voorspellend is voor het ervaren van de behoefte aan hulp bij PH. Van deze factor willen we specifiek "terugtrekking" (nerveus en rusteloos zijn) en "verlies van plezier" noemen. De relevantie van deze indicatoren bij het onderscheiden van PH van andere aandoeningen is aangenomen [23,28] maar is niet eerder vastgesteld door empirisch onderzoek. Van de vier andere indicatoren die deel uitmaken van de factor "Negatieve effecten", zijn "Niet stoppen", "Doorgaan ondanks negatieve gevolgen" en "Voorkomen van negatieve gevolgen" eerder vastgesteld als voorspellers van PH [23,26,29] en maken bijgevolg deel uit van alle drie de diagnostische modellen van PH. Het belang van "sociale druk" in verband met PH is opgemerkt [17] en mogelijk wordt dit kenmerk geassocieerd met morele (zelf) afkeuring [53 In de diagnostische richtlijnen Dwangmatige seksuele gedragsstoornis wordt specifiek vermeld dat problemen als gevolg van schaamte en schuld niet op betrouwbare wijze indicatief zijn voor een onderliggende aandoening [28 Zorgvuldig verder onderzoek van het aspect 'Sociale druk' is nodig om aan te tonen of dit wijst op overpathologisering of dat sociale druk wordt veroorzaakt door negatieve sociale gevolgen (verlies van vriendschap, uiteenvallen [54 Associaties met morele gevoelens zijn in deze studie niet getest, maar kunnen een belangrijke rol spelen bij het ontstaan en voortzetten van PH. Gezien het onderscheidende vermogen van de factor "negatieve effecten", kan deze factor worden gebruikt om PH te beoordelen in een subpopulatie van degenen die twijfelen of ze door PH worden getroffen. Ook wanneer er meer indicatoren van "negatieve effecten" aanwezig zijn, neemt de kans op het ervaren van de behoefte aan hulp aanzienlijk toe. Dit suggereert dat een maatstaf voor de ernst van PH gebaseerd zou kunnen zijn op de items van deze factor. Hierbij dient vermeld te worden dat, gezien de lage interne consistentie, de ontwikkeling van deze factor tot een valide meetinstrument gebruik zal moeten maken van een groter aantal vergelijkbare items / indicatoren om het construct van Negatieve Effecten beter te kunnen meten. Er is meer onderzoek nodig om vast te stellen welke indicatoren kunnen worden toegevoegd aan de subschaal Negatieve effecten om de interne consistentie ervan te verbeteren.
De resultaten toonden verder een groepering van vijf items die onder de factor “Coping” vallen. Deze items waren specifiek gericht op de effecten na de seks (bijv. "Ik kan beter omgaan met de dagelijkse beslommeringen na de seks"). De ‘Coping’ -factor voorspelde niet significant het ervaren van de behoefte aan hulp voor vrouwen of mannen, wat suggereert dat ‘Coping’ niet kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen mensen die hulp nodig hebben en mensen die geen hulp willen. Onze verkennende studie rechtvaardigt geen definitieve conclusie met betrekking tot de associaties van coping en PH, omdat de items met betrekking tot 'Coping' gericht waren op post-seks effecten, en seks gebruikt als coping bij PH kan ook een belangrijk aspect zijn van het initiëren van seks [33 We stellen voor dat ten eerste belangrijk voorafgaand onderzoek naar PH en coping [33] wordt gerepliceerd en dat, ten tweede, andere associaties tussen seks gebruikt als coping en PH worden bestudeerd voordat definitieve conclusies met betrekking tot coping en PH worden getrokken. Onze resultaten kunnen echter het hoge percentage fout-positieven verklaren dat is gevonden met de hyperseksueel gedragsinventaris- [4,5], een instrument waarin expliciet een 'Coping'-schaal is opgenomen [26] om PH te beoordelen. Een veelbelovende methodologie om seks te onderzoeken die wordt gebruikt als coping bij PH wordt gepresenteerd door ervaringsonderzoek [55], aangezien dit soort onderzoek het mogelijk maakt om de temporele structuur van disfunctionele coping-dynamiek van individuen met PH [56].
De derde factor die in ons onderzoek werd vastgesteld, was "Seksueel verlangen", inclusief indicatoren als "Tolerantie" en "Seks nodig om te functioneren". "Seksueel verlangen" voorspelt een negatieve voorspelling van de behoefte aan hulp voor zowel vrouwen als mannen. Dit betekent dat wanneer iemand seks nodig heeft (om te functioneren), of meer en meer seks wil, de kans op het ervaren van de behoefte aan hulp afneemt. Voor vrouwen omvat ‘seksueel verlangen’ ook ‘preoccupatie met seks’ en ‘orgasmefrequentie’. Voor mannen werden deze indicatoren als covariaten aan de analyses toegevoegd, en de resultaten tonen aan dat voor mannen 'preoccupatie met seks' geassocieerd is met een grotere kans om de behoefte aan hulp te ervaren, terwijl 'orgasmefrequentie' geassocieerd is met een lagere kans. hulp nodig hebben. Deze resultaten zijn in lijn met eerder onderzoek naar seksueel verlangen [37,38], maar zijn in strijd met de verwachtingen vanuit het perspectief van seksverslaving. In analogie met middelengebruik kan worden verwacht dat personen die bepaald gedrag zeer vaak 'gebruiken' (bijv. Gokken of seks) een hoger risico lopen om een gedragsverslaving te ontwikkelen [24,57 In de huidige steekproef liepen de deelnemers met een hogere orgasmefrequentie echter minder risico op problemen met hyperseksualiteit, waaruit we voorlopig concluderen dat een grens tussen problematische en niet-problematische seksuele frequentie [37,58] kan niet worden vastgesteld. Evenzo kan "tolerantie" (steeds meer seks willen) niet worden gebruikt om PH te beoordelen; als onderdeel van de factor "seksueel verlangen" is het negatief voorspellend voor PH. Dit onderzoek laat zien dat het in de eerste plaats de factor 'negatieve effecten' is die aangeeft of hyperseksualiteit als problematisch wordt ervaren. Verhoogd seksueel verlangen en hogere seksuele frequentie zijn geen goede indicatoren voor PH in een steekproef van mensen die twijfelen over hun PH-niveau.
De laatste factor die in onze gegevens wordt onthuld, "Extreem", bestaat uit vier indicatoren die betrekking hebben op "Ongebruikelijke seksuele stimuli", "Gebruik drugs tijdens het kijken naar porno", "Extreme porno" en "Tijd besteed aan porno". Deze indicatoren wijzen op een escalerend patroon met betrekking tot het kijken naar porno en parafiel gedrag. Voor zowel vrouwen als mannen is "Extreme" een positieve voorspeller van de behoefte aan hulp. Het onderscheidingsvermogen van "Extreme" is echter klein en in zijn huidige vorm kan deze factor niet worden beschouwd als een goede indicator van PH. Verdere studies moeten worden uitgevoerd om het verband tussen extreem seksueel gedrag en PH te beoordelen.
In deze steekproef was het percentage mannen dat de hulpbehoefte ervoer ongeveer twee keer zo groot als het percentage vrouwen. De algemene responspatronen voor vrouwen en mannen waren echter vergelijkbaar in deze studie. We merken wel op dat sekseverschillen op afzonderlijke indicatoren het meest prominent waren voor “sociale druk” en coping-effecten; deze indicatoren waren meer vatbaar voor PH voor vrouwen dan voor mannen, en verder onderzoek is gerechtvaardigd om deze verschillen te onderzoeken.
We willen graag enkele beperkingen van deze studie noemen: (1) PH wordt gemeten door 'de behoefte aan hulp voor PH te ervaren', een maatstaf die uitsluitend gebaseerd is op zelfevaluatie die kan worden beïnvloed door maatschappelijke normen en dus geen indicatie is van onderliggende aandoening [28 Het risico van overpathologisering van het eigen hyperseksuele gedrag vanwege maatschappelijke normen [8,9,10,11,15] kan worden vermeden door ook een klinische beoordeling van deelnemers door een ervaren seksuoloog op te nemen [16 (2) De betrouwbaarheid van de subschalen is over het algemeen niet hoog, wat betekent dat voorzichtigheid geboden is bij het interpreteren van de verkennende resultaten van dit onderzoek; vervolgonderzoek zou zich moeten richten op de ontwikkeling van uitgebreide subschalen met items die meer op elkaar zijn afgestemd om tot een betere interne consistentie te komen; belangrijk is dat dergelijk onderzoek ook het onderscheidend vermogen van subschalen zou kunnen verbeteren (hoewel al voldoende hoog in het geval van "negatieve effecten"); (3) Heterogeniteit van de steekproef met betrekking tot het seksuele gedrag geassocieerd met PH (bijv. Pornoverslaving of dwangmatig vreemdgaan) heeft mogelijk verwarrende resultaten opgeleverd en moet in verder onderzoek in aanmerking worden genomen; (4) De steekproef, hoewel groot, bestond uit zelfgekozen respondenten die hun redenen voor deelname niet duidelijk maakten. Het grote aantal vrouwen en mannen in dit onderzoek dat de behoefte aan hulp voor PH ervaart, en de inleiding van de enquête waarin duidelijk wordt aangegeven dat het een voorlopige beoordeling van seksverslaving is, suggereert dat er inderdaad steekproeven zijn genomen van die in twijfel over hun PH-niveau; (5) Dit onderzoek maakte geen onderscheid tussen geslacht buiten de vrouw-man dichotomie; bij vervolgonderzoek moet worden overwogen een meer gedifferentieerde maatstaf voor genderidentiteit op te nemen; en (6) Comorbiditeit is in dit onderzoek niet onderzocht, terwijl aan de andere kant bekend is dat het een gemeenschappelijke factor is van PH (bijv. bij bipolaire stoornis) [59] waarmee bij vervolgonderzoek rekening moet worden gehouden.
Ondanks de genoemde beperkingen denken we dat dit onderzoek bijdraagt aan het veld van PH-onderzoek en aan de verkenning van nieuwe perspectieven op (problematisch) hyperseksueel gedrag in de samenleving. We benadrukken dat ons onderzoek heeft aangetoond dat "Terugtrekking" en "Verlies van plezier", als onderdeel van de factor "Negatieve effecten", belangrijke indicatoren van PH kunnen zijn. Aan de andere kant vertoonde “Orgasmefrequentie”, als onderdeel van de factor “Seksueel verlangen” (voor vrouwen) of als covariaat (voor mannen), geen onderscheidend vermogen om PH te onderscheiden van andere aandoeningen. Deze resultaten suggereren dat voor het ervaren van problemen met hyperseksualiteit, de aandacht meer moet worden gericht op "terugtrekking", "verlies van plezier" en andere "negatieve effecten" van hyperseksualiteit, en niet zozeer op seksuele frequentie of "overmatige seksuele drang" [60] omdat het voornamelijk de 'negatieve effecten' zijn die worden geassocieerd met het ervaren van hyperseksualiteit als problematisch. Op basis van het huidige onderzoek raden we aan om items die deze kenmerken adresseren op te nemen in een meetinstrument voor PH. Dit zou betekenen dat kenmerken van verschillende diagnostische modellen in één instrument moeten worden geïntegreerd [14 Theoretisch zou dit suggereren dat een alomvattende integratie van de huidige conceptualisaties van PH opportuun is, waarbij rekening wordt gehouden met de unieke aard van problematische hyperseksualiteit in relatie tot maatschappelijke normen en fysiek en mentaal welzijn.
5. conclusies
Dit verkennend onderzoek suggereert dat de factor "Negatieve effecten" het meest optimaal zal zijn om PH correct te beoordelen en PH te onderscheiden van andere aandoeningen. Tot deze factor behoren onder meer de indicatoren "Terugtrekking" en "Verlies van plezier" die in het verleden uitsluitend werden toegeschreven aan een van de drie diagnostische modellen voor PH. Met betrekking tot de theorie impliceert dit dat PH mogelijk niet onder bestaande conceptualisaties moet worden geclassificeerd als een verslavende, hyperseksuele of compulsieve seksuele gedragsstoornis, maar beter kan worden bekeken vanuit een theoretisch meer omvattend perspectief. Met betrekking tot de klinische praktijk suggereren de resultaten van deze studie dat de empirisch relevante indicatoren die in verschillende diagnostische modellen worden gebruikt om PH te beoordelen, het beste kunnen worden gecombineerd om een instrument te construeren om de aanwezigheid en ernst van PH te beoordelen. Toekomstig onderzoek om een dergelijk instrument te ontwikkelen en te valideren, moet specifiek worden uitgevoerd in dezelfde relevante subpopulaties als waar het zal worden toegepast, om overpathologisering van niet-problematisch seksueel gedrag te voorkomen. Er moet rekening worden gehouden met sekseverschillen bij PH, en instrumenten om PH te beoordelen moeten op zijn minst gedeeltelijk verschillend zijn voor vrouwen en mannen.
Bijdragen van auteurs
Conceptualisatie, PvT, AT, G.-JM en JvL; methodologie, PvT, PV en RL; software, PvT; validatie, PvT, PV en RL; formele analyse, PvT; onderzoek, AT; middelen, AT; gegevensbeheer, AT, PvT; schrijven - originele conceptvoorbereiding, PvT; schrijven - recensie en redactie, PvT, AT, G.-JM, PV, RL en JvL; visualisatie, PvT; toezicht, JvL; projectadministratie, PvT; financiering acquisitie, NA. Alle auteurs hebben de gepubliceerde versie van het manuscript gelezen en goedgekeurd.
;