Behandeling op zoek naar problematisch pornografisch gebruik bij vrouwen (2017)

Achtergrond en doelstellingen

Methoden

Resultaten

Discussie

Conclusie

Figuur 1. Padanalyse van het uitgebreide model met gestandaardiseerde padcoëfficiënten, getoetst met behulp van 95% bias-gecorrigeerde betrouwbaarheidsintervallen (** p ≤ .001; * p < .05). Waarden tussen haakjes zijn gestandaardiseerde coëfficiënten voor de directe effecten voordat rekening wordt gehouden met indirecte paden. Vetgedrukte pijlen geven de relaties weer die verband houden met onze hoofdhypothese. De overige paden vertegenwoordigen secundaire hypothesen. PU in de naam van de variabele staat voor pornografiegebruik. Gestippelde lijnen geven paden aan die zijn uitgesloten van de uiteindelijke versie van het model voor vrouwen. De steekproefgroottes voor elke variabele staan ​​vermeld in Tabel 1.

Voor zover wij weten, is dit een van de weinige studies naar vrouwen die behandeling zoeken voor problematisch pornogebruik en de eerste die factoren onderzoekt die verband houden met het zoeken naar behandeling. Vanwege het gebrek aan dergelijke studies bij vrouwen hebben we onze eerdere studies met mannelijke deelnemers als referentiepunt voor onze analyse gebruikt. De resultaten van deze studie tonen zowel overeenkomsten als duidelijke verschillen tussen de resultaten voor problematisch pornogebruik bij vrouwen en eerdere studies over dit onderwerp bij mannen ( Gola et al., 2016 ; Kraus, Martino, et al., 2016 ). Ten eerste toonde onze analyse aan dat vrouwen die behandeling zoeken voor problematisch pornogebruik hogere niveaus van negatieve symptomen hebben die verband houden met pornogebruik en een hoger pornogebruik dan vrouwen die geen behandeling zoeken. Dit specifieke resultaat is niet verrassend, gezien de resultaten van eerdere studies ( Gola et al., 2016 ; Kraus, Martino, et al., 2016 ). Interessanter is echter dat onze analyse aantoonde dat vrouwen die behandeling zoeken, mogelijk vatbaar zijn voor periodes van ontremming (een aanzienlijk hoger maximum aantal masturbaties per dag en langere periodes van onafgebroken pornokijken). In de beschikbare literatuur vinden we bewijs dat rigide sociale normen in sommige gevallen kunnen bijdragen aan problematisch pornogebruik, omdat ze periodes van onthouding van pornografie bevorderen, gevolgd door een periode van ontremming en excessief pornogebruik ( Carnes, 1983 ; Kraus, Martino, et al., 2016 ; Wordecha, Wilk, Kowalewska, Skorko, & Gola, 2017 ). Initieel bewijs voor deze interpretatie is te vinden in de verschillen in religiositeit tussen vrouwen die wel en niet behandeling zoeken. De groep die behandeling zocht, rapporteerde hogere waarden voor zowel subjectieve religiositeit als de gemiddelde hoeveelheid religieuze praktijken per week. We gaan hieronder dieper in op de mogelijke rol van sociale normen en religiositeit bij problematisch pornogebruik bij vrouwen, en bespreken dit in samenhang met de resultaten van andere recente studies.

Het tweede deel van onze analyse was gebaseerd op een statistisch model van de relaties tussen variabelen die verband houden met het zoeken naar behandeling en problematische PU. In lijn met veel eerdere resultaten die seksegerelateerde verschillen in seksueel functioneren aantonen, verschillen de resultaten van deze studie met een vrouwelijke steekproef van eerdere studies met mannelijke steekproeven. Voordat we onze bevindingen van de huidige analyse met een vrouwelijke steekproef samenvatten, willen we de belangrijkste conclusie van onze eerdere studie met mannen ( Gola et al., 2016 ) in herinnering brengen. We toonden aan dat: (a) de hoeveelheid PU op zich een zeer zwakke voorspeller is van het zoeken naar behandeling, maar (b) deze gerelateerd is aan de ernst van negatieve symptomen (gemeten met de SAST-R), en deze factor het gedrag met betrekking tot het zoeken naar behandeling verklaart. Daarnaast (c) is bij mannen leeftijd niet gerelateerd aan de hoeveelheid PU en (d) voorspelt het begin van PU niet de ernst van de negatieve symptomen die met PU samenhangen. Evenzo (e) voorspelt de hoeveelheid religieuze praktijken noch het zoeken naar behandeling, noch de ernst van de negatieve symptomen die met PU samenhangen ( Gola et al., 2016 ).

Zoals we hadden verondersteld, was bij vrouwen de hoeveelheid urinair plasgebruik (PU) sterker gerelateerd aan het zoeken naar behandeling voor problematisch urinair plasgebruik. De hoeveelheid urinair plasgebruik was ook gerelateerd aan de ernst van de bijbehorende negatieve symptomen (Figuur 1 ), en de ernst van de bijbehorende symptomen was gerelateerd aan het zoeken naar behandeling. Deze laatste relatie was veel zwakker bij mannen (ad. b). Bovendien bleef, in tegenstelling tot onze analyse voor mannen, de relatie tussen de hoeveelheid urinair plasgebruik en het zoeken naar behandeling bij vrouwen significant, zelfs na correctie voor de mediërende rol van de ernst van de negatieve symptomen. Dit interessante resultaat laat zien dat vrouwen met problematisch urinair plasgebruik mogelijk niet alleen behandeling zoeken vanwege de negatieve impact van urinair plasgebruik op hun leven, maar ook vanwege de grote hoeveelheid urinair plasgebruik (terwijl in eerdere studies met mannelijke deelnemers deze laatste factor niet significant was). Dit roept de vraag op waarom het loutere feit van frequent urinair plasgebruik bij vrouwen als een probleem kan worden ervaren. De meest waarschijnlijke reden is dat regelmatig urinair plasgebruik door de meeste vrouwen als minder normaal gedrag wordt beschouwd dan door mannen. Bij mannen lijkt wekelijkse pornoconsumptie een normaal gedrag te zijn (ongeveer 70-80% van de mannen tussen 18 en 30 jaar), terwijl bij vrouwen minder dan 20% wekelijks porno gebruikt (zoals blijkt uit grote Deense en Scandinavische studies: Hald, 2006 ; Kvalem et al., 2014 ). Dit verschil kan ertoe leiden dat vrouwen frequente pornoconsumptie als afwijkend gedrag beschouwen, in tegenstelling tot mannen, voor wie hetzelfde gedrag als normaal wordt gezien. Het loutere feit van regelmatige pornoconsumptie kan dus een subjectieve indruk wekken dat bepaalde vrouwen anders zijn dan de meerderheid, wat kan resulteren in de interpretatie van regelmatige pornoconsumptie als problematisch gedrag dat behandeling behoeft. Als deze interpretatie correct is, zou het subjectieve gevoel van problemen met pornoconsumptie bij vrouwen versterkt kunnen worden door morele of religieuze opvattingen over pornografie en masturbatie. Recente studies onder de algemene bevolking hebben aangetoond dat religiositeit mogelijk verband houdt met een grotere neiging tot zelfgerapporteerde "pornografieverslaving" ( Grubbs et al., 2016 ) of met gerapporteerde negatieve gevolgen van frequente seksuele activiteit ( Štulhofer et al., 2016 ). We hebben onderzocht of religiositeit ook verband houdt met het zoeken naar behandeling (Figuur 2 ) (ad. e) door de hoeveelheid religieuze praktijken als voorspeller van het zoeken naar behandeling op te nemen, en tegelijkertijd de relatie ervan met de hoeveelheid PU te onderzoeken. De hoeveelheid religieuze praktijken is inderdaad de sterkste voorspeller van het zoeken naar behandeling bij vrouwen met problematisch PU (terwijl dit niet significant was in een overeenkomstige analyse voor mannen; Gola et al., 2016 ). Bovendien toonde onze analyse aan dat na het introduceren van religieuze praktijken in het model, de relatie tussen de hoeveelheid PU en het zoeken naar behandeling niet langer significant was (Figuur 2 ). Deze bevinding sluit aan bij talrijke studies die aantonen dat de seksualiteit van vrouwen doorgaans meer samenhangt met culturele en sociale aspecten dan die van mannen ( Adams & Turner, 1985 ; Barry & Schlegel, 1984 ; Baumeister, 2000 ; Christensen & Carpenter, 1962 ; Earle & Perricone, 1986 ; Ford & Norris, 1993 ). We zouden hier wellicht kunnen stellen dat deze culturele aspecten bijdragen aan de subjectieve interpretatie van regelmatig seksueel contact als problematisch en leiden tot het zoeken van behandeling.

In ons model was de hoeveelheid religieuze praktijken ook positief gerelateerd aan de consumptie van pornografie (schatting = 0.55). Deze associatie bleek echter alleen significant voor behandelaars en niet significant in de niet-behandelingszoekende groep. Dit geeft aan dat een dergelijke relatie een kenmerk van de klinische groep lijkt te zijn en niet noodzakelijk aanwezig is in de algemene populatie. Daarnaast is het vermeldenswaard dat de hoeveelheid geconsumeerde pornografie en religieuze praktijken (die het belang van religieuze normen weerspiegelen) hoger was bij behandelaars. Een mogelijke interpretatie van deze resultaten is dat voor sommige behandelingszoekende individuen gedragsmatige betrokkenheid in gedragsondersteunende religieuze normen (religieuze praktijken) een hulpmiddel kan zijn om negatieve emoties te reguleren die zijn veroorzaakt door eerdere betrokkenheid bij gedrag dat deze normen schendt (pornografische consumptie). Een ander potentieel mechanisme dat kan worden voorgesteld, is dat zowel pornografieconsumptie als betrokkenheid bij religieuze praktijken kunnen worden gezien als een gevolg van de toegenomen kracht van impulsen om pornografie onder behandelaars te bekijken. Dus, pornografieconsumptie kan eenvoudig een teken zijn van toegeven aan iemands impulsen, en religieuze praktijken kunnen worden gezien als een manier om ermee om te gaan. Als dit scenario waar is, zou zowel de hoeveelheid PU als religieuze praktijken positief gecorreleerd zijn, hoewel deze relatie zou worden bepaald door een onderliggende factor zoals verlangen naar PU.

Een andere mogelijke interpretatie van de hoge correlatie tussen PU en religieuze praktijken bij mensen die behandeling zoeken, kan worden gegeven in termen van ironische processen uit de theorie van mentale controle ( Wegner, 1994 ). Hogere en strengere religieuze normen kunnen leiden tot een grotere remming van gedrag (of gedachten die verband houden met gedrag) dat niet strookt met deze normen (bijvoorbeeld het kijken naar pornografie). Zoals echter blijkt uit talrijke cognitieve studies (zie Abramowitz, Tolin & Street, 2001 voor een overzicht), kan remming in sommige gevallen een paradoxaal effect hebben, namelijk een hogere frequentie van gedragingen die de norm overtreden. Dit kan de norm zelf prominenter maken en op zijn beurt het niveau van gedragingen die de norm ondersteunen – in dit geval religieuze praktijken – verhogen. Zo kunnen alle soorten gedrag die rigide religieuze normen handhaven, en gedragingen die deze norm overtreden, elkaar wederzijds ondersteunen, zelfs wanneer de bewuste intentie van een individu volledig tegengestelde effecten beoogt. Hoewel eerdere studies naar paradoxale effecten van onderdrukking zich vooral richtten op het onderdrukken van gedachten ( Abramowitz et al., 2001 ), hebben we aanwijzingen dat het onderdrukken van emoties tot vergelijkbare, ironische effecten kan leiden ( Webb, Miles & Sheeran, 2012 ). Daarnaast suggereren sommige onderzoekers de rol van paradoxale effecten van onderdrukking in de ontwikkeling van psychische stoornissen zoals obsessief-compulsieve stoornis (OCS; Purdon, 2004 ), en wijzen veel clinici op overeenkomsten tussen CSB's en OCS (zie Gola, 2016 ; Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013 voor een overzicht). Alle hierboven beschreven mechanismen zijn hypothetisch en kunnen niet uitsluitend op basis van onze gegevens worden geverifieerd. We zijn echter van mening dat ze het waard zijn om in toekomstige studies te onderzoeken, met als doel de aard van de relatie tussen religiositeit en pornografieconsumptie onder mensen die hulp zoeken voor problematisch pornografiegebruik te verduidelijken.

Daarnaast bouwt onze analyse voort op de bevindingen van eerdere studies over de relatie tussen religiositeit en de ernst van ervaren negatieve symptomen ( Grubbs et al., 2016 ; Štulhofer et al., 2016 ). Wanneer we alleen de bivariate relatie tussen deze twee variabelen beschouwen, bevestigen onze resultaten de conclusies van de eerdere studies en geven ze aan dat de betreffende relatie positief en significant is ( r = .25 voor religieuze praktijken en r = .09 voor subjectieve religiositeit; Tabel 2 ). Echter, wanneer de hoeveelheid PU als extra voorspeller van negatieve symptomen wordt meegenomen, is religiositeit niet langer gerelateerd aan deze laatste variabele, terwijl het wel een sterke voorspeller blijft van het zoeken naar behandeling (Figuur 2 ).

Resultaten met betrekking tot de relatie tussen religiositeit en negatieve symptomen en het zoeken naar behandeling voor problematische pijn zijn vooral interessant in de bredere context van de relatie tussen religiositeit en andere vormen van psychopathologie. In eerder onderzoek is aangetoond dat een hogere mate van religiositeit positief gecorreleerd is met psychologisch welzijn ( Dilmaghani, 2017 ; Ismail & Desmukh, 2012 ; Joshi, Kumari & Jain, 2008 ), levensvoldoening ( Pfeifer & Waelty, 1995 ) en omgekeerd gerelateerd is aan psychopathologie bij klinische patiënten ( Gupta, Avasthi & Kumar, 2011 ; Sharma et al., 2017 ). Aan de andere kant suggereert onderzoek ( McConnell, Pergament, Ellison & Flannelly, 2006 ) dat een hogere mate van spirituele worsteling positief gecorreleerd kan zijn met bepaalde dimensies van psychopathologie (angst, fobieën, depressie, paranoïde ideeën, obsessief-compulsieve stoornis en somatisatie). Bovendien hebben we aangetoond dat ten minste sommige religieuze stromingen geassocieerd kunnen worden met hogere niveaus van OCD-symptomen ( Abramowitz, Deacon, Woods & Tolin, 2004 ; Gonsalvez, Hains & Stoyles, 2010 ). Dit wijst erop dat de invloed van religieuze overtuigingen op psychopathologie gemodereerd kan worden door het type psychopathologie en de kenmerken van het religieuze geloof. Daarnaast hebben we in ons uiteindelijke model aangetoond dat, in het specifieke geval van problematische PU bij vrouwen, religiositeit eerder verband lijkt te houden met het zoeken naar behandeling dan met psychopathologische symptomen. Onze resultaten komen hier overeen met eerdere studies die aantonen dat de sterkte van religieuze overtuigingen en de hoeveelheid religieuze praktijken positief verband houden met het gebruik van geestelijke gezondheidszorg ( Pickard, 2006 ).

Interessant genoeg speelt leeftijd bij vrouwen een significante rol in PU; dit omvat zowel de leeftijd van de proefpersoon (ad. c) als de leeftijd waarop PU begint (ad. d), terwijl geen van deze variabelen significant was in ons eerdere onderzoek bij mannen ( Gola et al., 2016 ). Jongere vrouwen gaven vaker aan pornografie te gebruiken dan oudere vrouwen, en vrouwen die op jongere leeftijd met pornografie begonnen, rapporteerden over het algemeen ernstigere negatieve symptomen gerelateerd aan PU. De verklaring voor deze bevinding verdient zeker verder onderzoek. Dergelijk onderzoek zou twee interessante vragen kunnen beantwoorden: (Q1) Neemt de populariteit van PU toe onder jongere generaties vrouwen? (Q2) Is het vrouwelijke brein gevoeliger voor de conditionering van een bepaald type seksuele stimuli dan het mannelijke brein?

(Vraag 1) Voor zover wij weten, zijn er geen longitudinale gegevens beschikbaar waarmee we deze vraag kunnen beantwoorden. Interessant is dat recente enquêtegegevens uit het Verenigd Koninkrijk ( Opinium Research, 2014 ) aantonen dat het kijken naar pornografie op 18-jarige leeftijd gebruikelijk en typisch was voor 98% van de jongens en meisjes. Een dergelijk resultaat zou kunnen suggereren dat het gebruik van pornografie onder meisjes de afgelopen jaren is toegenomen (mogelijk door de beschikbaarheid van internet) en gelijk is geworden onder jongens, aangezien eerdere studies seksegerelateerde verschillen in het gebruik van pornografie aantoonden. Bijvoorbeeld Sabina et al. ( 2008 ) meldden dat onder Amerikaanse studenten 93.2% van de mannen en 62.1% van de vrouwen op 18-jarige leeftijd internetpornografie hadden bekeken, terwijl Træen, Spitznogle en Beverfjord ( 2004 ) rapporteerden dat onder een representatieve steekproef van Noren, gedurende hun hele leven 87.9% van de mannen en 62.9% van de vrouwen een pornografisch tijdschrift hadden gezien, 77.2% versus 55% een pornofilm hadden bekeken en slechts 36.6% versus 8.9% pornografie op internet hadden bekeken. Andere gegevens suggereren dat het profiel van hyperseksuele activiteit onder vrouwen de afgelopen tien jaar mogelijk ook is veranderd. Briken, Habermann, Berner en Hill ( 2007 ) rapporteerden dat het meest dominante seksuele gedrag onder vrouwen die behandeling zochten, risicovolle, ongedwongen seks was (onder mannen was dit voorbedachten rade en masturbatie), terwijl het team van Klein et al. ( 2014 ) meldden dat PU het meest voorkomende gedrag was onder vrouwen die hoog scoorden op de Hypersexual Behavior Inventory ( Reid, Garos & Carpenter, 2011 ). Naar onze mening verdient de hypothese over een toenemend percentage vrouwelijke pornogebruikers zorgvuldig onderzoek. Het zou ook interessant zijn om te onderzoeken hoe de patronen van dominante vormen van seksuele activiteit veranderen bij vrouwen die behandeling zoeken.

(Vraag 2) In de talrijke studies naar middelengebruik ( Grant & Dawson, 1998 ) is het begin van het gebruik een belangrijke factor die samenhangt met de ernst van de symptomen. In onze studies onder mannen ( Gola et al., 2016 ) verwachtten we een dergelijke relatie te zien met het begin van PU. Verrassend genoeg was dat niet het geval. Maar bij vrouwen is het begin van PU significant gerelateerd aan zowel de ernst van de bijbehorende negatieve symptomen als aan de hoeveelheid PU. Het is mogelijk dat de seksualiteit van vrouwen gevoeliger is voor leerprocessen ( Baumeister, 2000 ). Als dat zo is, dan zou de vraag over de toenemende populariteit van PU onder jonge vrouwen (Vraag 1) des te belangrijker zijn om te onderzoeken.

Naast de hierboven besproken effecten, merkten we ook een grote onevenredigheid op in de verhouding tussen mannen en vrouwen die behandeling zochten voor problematische doorligwonden. Onze wervingsprocedure was exact hetzelfde voor mannen en vrouwen. Bij mannen duurde het 12 maanden om 132 personen te werven die behandeling zochten, terwijl we bij vrouwen 18 maanden nodig hadden om 39 proefpersonen te vinden. Dit toont aan dat mannen 5.07 keer vaker behandeling zoeken voor problematische doorligwonden dan vrouwen. Dit resultaat bevestigt empirisch de verhouding van 5:1 die eerder werd geschat door Kuzma en Black ( 2008 ), en is in lijn met eerdere studies die een verhouding van 4:1 lieten zien ( Briken et al., 2007 ).