Variabiliteit van geconsumeerde pornografische inhoud en de langste sessie van pornografisch gebruik in verband met het zoeken naar behandeling en problematische symptomen van seksueel gedrag (2020)

Zwaar episodisch gebruik van een bepaalde stof (voor verslavingen) of zware episodische betrokkenheid bij bepaalde acties (voor gedragsverslavingen) die gepaard kunnen gaan met 'normaal' verslavend gedrag, blijkt een rol te spelen bij alcoholverslaving,21,22 drugsverslaving,23,24 gokverslaving,25,26,27 problematisch videogamen,28,29 en problematische videostreaming.30 Dit gedragspatroon wordt ook wel binge-gedrag genoemd en lijkt vrij alledaags te zijn bij verslaafden. Het manifesteert zich bijvoorbeeld bij ongeveer 50% of meer van illegale drugsgebruikers.23,24 Er is echter verder onderzoek nodig om de prevalentie van dit gedragspatroon vast te stellen, afhankelijk van bijvoorbeeld het type verslaving.

Hoewel seks- of pornoverslaving wordt erkend als een van de belangrijkste gedragsverslavingen31 en de wetenschappelijke aandacht die aan dit gedragspatroon wordt besteed is aanzienlijk, onderzoek naar intensief episodisch pornografisch gebruik (in tegenstelling tot hoogfrequent regelmatig gebruik) onder problematische pornografiegebruikers is schaars. In een 10 weken durende dagboekstudie op basis van 9 behandelaars voor compulsief seksueel gedrag, Wordecha et al32 toonde aan dat 2 van de 3 proefpersonen zich bezighielden met binge pornografie en masturbatiesessies. Hoewel het onderzoek was gebaseerd op een zeer kleine steekproef van individuen, levert het eerste bewijs voor de rol van eetbuien bij dwangmatig seksueel gedrag en zou het toekomstig onderzoek over dit onderwerp moeten uitlokken.

Bovendien is verlies van controle over seksueel gedrag een transconceptueel criterium dat waarschijnlijk aanwezig is in alle conceptualisaties van problematisch seksueel gedrag.3,5,33,34,35,36,37 Naar onze mening kan worden beargumenteerd dat intensieve episodische betrokkenheid bij problematisch gedrag kan worden beschouwd als een goede, zo niet - in sommige gevallen - betere indicator voor verlies van controle over seksueel gedrag dan regulier hoogfrequent gedrag. Bovendien is erkend dat talloze niet-succesvolle pogingen om repetitief seksueel gedrag te beheersen een van de belangrijkste kenmerken van CSBD zijn, 3,4 en een patroon van onthouding, ontbering of controlepogingen lijkt vaak vermengd te worden met opeenvolgende episodes van zware episodische betrokkenheid bij problematisch gedrag. In het licht van het besproken onderzoek en de theoretische perspectieven, verdient de betekenis van zware episodische betrokkenheid bij problematisch pornografisch gebruik voor de ontwikkeling van psychiatrische symptomen en het zoeken naar behandeling nader onderzoek.

Er is momenteel een grote verscheidenheid aan expliciet materiaal beschikbaar op internet en er is onderscheid gemaakt tussen verschillende categorieën van geconsumeerde pornografische inhoud.38

In navolging van het verslavingskader voor middelen, is gepostuleerd dat uitgebreid gebruik van pornografie tot tolerantie kan leiden.33,34,39 In overeenstemming met de modellen van verslavend seksueel gedrag, kan tolerantie zich op 1 van de 2 manieren manifesteren: (i) hogere frequentie of tijd besteed aan pornografisch gebruik, in een poging om hetzelfde niveau van opwinding te bereiken, (ii) meer stimulerende pornografisch materiaal, aangezien men ongevoelig wordt en op zoek gaat naar meer opwindende prikkels.33,34,40 Hoewel de eerste manifestatie van tolerantie nauw verband houdt met de duur en frequentie van gebruik, is de tweede dat niet. Het wordt beter geoperationaliseerd door de variabiliteit van de geconsumeerde pornografische inhoud, vooral wanneer deze variabiliteit betrekking heeft op de consumptie van gewelddadige, parafiele of zelfs wettelijk verboden soorten pornografische inhoud (bijv. Pornografische scènes met minderjarigen). Ondanks de genoemde theoretische beweringen zijn de kenmerken en variabiliteit in de inhoud van geconsumeerde pornografie echter zelden bestudeerd met betrekking tot problematisch pornografisch gebruik en / of dwangmatig seksueel gedrag.

Rekening houdend met niet-klinische onderzoeken, heeft een recente studie van Baranowski et al41 Op basis van een gemakkelijke, niet-klinische steekproef van Duitse vrouwen, voorspelde de diversiteit van de geconsumeerde pornografische inhoud significant problematisch pornografisch gebruik. In een andere recente studie uitgevoerd door Dwulit en Rzymski,42 46% van een gemakssteekproef van studenten die pornografisch gebruik rapporteerden (n = 4,260) verklaarde over te schakelen naar een nieuw pornografisch genre en 32% meldde de noodzaak om extremer (gewelddadig) pornografisch materiaal te gebruiken in de loop van de blootstellingsperiode aan pornografie. Hoewel de resultaten van het beschreven onderzoek geen betrekking hebben op de klinische presentatie van problematisch pornografiegebruik, suggereren ze dat veranderingen in de geconsumeerde pornografische inhoud vrij vaak voorkomen bij pornografische gebruikers en op zijn minst gedeeltelijk kunnen worden gemotiveerd door de wens om meer opwindende expliciete inhoud te zoeken. .

Behandeling zoeken groep. Van de 132 behandelaars werden 119 verwezen door een groep van 23 professionele therapeuten (die bestond uit 17 psychologen en psychotherapeuten, 4 psychiaters en 2 seksuologen). Samenwerkende therapeuten deelden de link naar de online enquête met hun cliënten die aan de studiecriteria voldeden. Op deze manier hadden de deelnemers de mogelijkheid om de set online vragenlijsten in te vullen. Voor deelname aan het onderzoek werd geen vergoeding geboden. Van de 132 deelnemers werden er 13 toegewezen aan de behandelingszoekende groep tijdens het proces van het verwerven van de controlegroep, omdat ze meldden dat ze eerder een behandeling zochten voor problematisch pornografisch gebruik. Alle deelnemers aan deze groep voldeden aan diagnostische criteria voor hyperseksuele stoornis, die werden voorgesteld, maar uiteindelijk werden afgewezen voor opname in de DSM-5.5 Problematisch pornografisch gebruik was de belangrijkste reden om voor alle deelnemers in deze groep behandeling te zoeken.

Rekening houdend met zowel de klinische als de controlegroep, waren de proefpersonen tussen de 18 en 68 jaar oud. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was M = 28.71; SD = 6.36 (er was geen verschil in leeftijd tussen de klinische en controlegroep, zie tafel 1).

Opmerking. Seksuele oriëntatie werd beoordeeld door de Kinsey Sexual Orientation Scale, Poolse versie.43 Proefpersonen die op deze schaal scores van 0 (uitsluitend heteroseksueel) of 1 (overwegend heteroseksueel, slechts incidenteel homoseksueel) van 7 behaalden, werden in het onderzoek opgenomen.

Ernst van symptomen werd gemeten met de Sexual Addiction Screening Test-Revised (SAST-R),44,45 Poolse versie.46 De vragenlijst bestaat uit 20 vragen (ja / nee antwoordschaal) en beoordeelt (1) preoccupatie, (2) affect en (3) relatiestoornissen door de eigen seksuele activiteit en (4) het gebrek aan controle over de eigen seksuele activiteit. gedrag.

Gevoelens van verlies van controle over seksueel gedrag werd beoordeeld aan de hand van één vraag: heb je ooit het gevoel gehad dat je seksuele gedrag niet onder controle is? Antwoordopties varieerden van 0 (nooit) tot 4 (heel vaak). Hoewel de SAST-R-maatregel een subschaal met verlies van controle omvat, is de antwoordmogelijkheid voor deze vragenlijst beperkt (ja / nee). Aangezien het verlies van controle over iemands seksuele gedrag een van de meest cruciale, zo niet de meest cruciale en bepalende eigenschap is van problematisch seksueel gedrag,4,5,35 we besloten om het te beoordelen met een aparte vraag die eerder beschreven was, zodat de deelnemers de frequentie van controleverlies konden aangeven.

Pornografie Variability. De deelnemers gaven aan of de pornografische scènes die ze gebruikten (i) scènes van groepsseks bevatten; (ii) scènes van homoseksuele seks (die indruist tegen de seksuele geaardheid van de deelnemers); (iii) seksscènes inclusief transseksuele mensen; (iv) scènes met geweld; en (v) scènes met minderjarigen. Als deelnemers aangaven dat ze een bepaald type pornografische inhoud gebruikten, werd dit aangegeven met 1; in het geval van het tegenovergestelde antwoord - met 0. Op deze manier varieerde de indicator van de variabiliteit van de geconsumeerde pornografische inhoud tussen 0 en 5, waarbij hogere waarden duidden op een grotere variabiliteit van de geconsumeerde inhoud, rekening houdend met de bovengenoemde categorieën. De maat die in de huidige studie wordt gebruikt, is vergelijkbaar met de maten die door andere onderzoekers in eerdere studies zijn gebruikt,47 hoewel het zeker niet alle beschikbare categorieën pornografische inhoud omvat (zie ook de subsectie "Beperkingen en toekomstige aanwijzingen").

Toekomstig onderzoek vereist noodzakelijkerwijs dat onderzoekers ook definiëren wat precies "eetbuien" is in relatie tot pornografisch gebruik. Hoe lang moet de pornografische kijksessie zijn om het als een eetbui te classificeren? Zoals eerder vermeld, kunnen kwantitatieve normen moeilijker vast te stellen zijn voor gedragsverslavingen dan bijvoorbeeld illegaal middelengebruik,10,48 en dit feit geldt wanneer dergelijke normen worden toegepast op eetbuien. Deze en aanverwante vragen zouden moeten worden beantwoord naarmate onderzoek naar eetbuien bij problematisch pornografisch gebruik en compulsieve seksueel gedragsstoornis zich ontwikkelt.

Een ander, gerelateerd onderzoeksthema dat op dit punt erg interessant lijkt, is welk deel van zware episodische betrokkenheid bij problematisch gedrag (of eetaanvallen) plaatsvindt na, of wordt opgevolgd door, een periode van verhoogde controle over seksueel gedrag of terughoudendheid? Het is mogelijk dat dergelijk gedrag feitelijk een gevolg is van overbeheersing en ironische / rebound-effecten van mentale controle, die al lang bestudeerd zijn door cognitieve psychologen.12,49,50 Verdere studies zijn nodig om deze bewering te onderzoeken.

Als het gaat om de variabiliteit van geconsumeerde pornografische inhoud, heeft de huidige studie het gebruik van slechts 5 groepen pornografisch materiaal beoordeeld (scènes met homoseksuele seks, groepsseksscènes, scènes met transseksuelen, scènes met geweld, scènes met seks met minderjarigen). De consumptie van slechts enkele van hen (pornografie over seks met minderjarigen en geweld) wordt op zichzelf als pathologisch beschouwd. Toekomstige studies zouden een breder netwerk moeten uitstralen en meer soorten expliciet materiaal moeten omvatten (inclusief categorieën die vaak aantrekkelijk zijn voor heteroseksuele mannen, maar die niet zijn opgenomen in de huidige studie, zoals scènes van heteroseksuele of lesbische seks, en ook extremere of parafiele categorieën38​ zie ook een recente studie van Baranowski et al41​ Het is zeer waarschijnlijk dat consumptie van sommige, maar niet andere soorten pornografische inhoud een speciale betekenis kan hebben voor de ontwikkeling van zelfperceptie van pornoverslaving en problematische symptomen van pornografisch gebruik, bijvoorbeeld gewelddadige, 'hardcore' pornografie of parafiele pornografie . Eerder onderzoek heeft enig bewijs geleverd dat specifieke soorten geconsumeerde pornografie inderdaad specifieke gevolgen kunnen hebben voor zowel seksueel functioneren als seksgerelateerde en niet-seksegerelateerde attitudes. Een van die onderzoeken onderzocht bijvoorbeeld de verbanden tussen het bekijken van gewelddadige pornografische scènes en seksuele agressie, acceptatie van verkrachtingsmythen, toegeeflijkheid ten opzichte van seksueel geweld en gerelateerde attitudes.51,52,53,54 Toekomstig onderzoek zou moeten onderzoeken of specifieke soorten pornografische inhoud en de consumptie daarvan het behandelingszoekgedrag en problematische pornografie meer kunnen beïnvloeden dan andere.

Een andere beperking van de studie is het ontwerp in dwarsdoorsnede, dat niet optimaal is wanneer directionele hypothesen worden onderzocht. Toekomstige studies zouden onderzoeksvragen moeten onderzoeken die hier in longitudinale ontwerpen worden beschreven. Het anonieme, online karakter van het onderzoek kan de betrouwbaarheid van de resultaten hebben beïnvloed. Bovendien werd de huidige studie uitgevoerd voordat CSBD werd voorgesteld voor ICD-11,4 was gebaseerd op criteria voor hyperseksuele stoornissen,5 en SAST-R werd gebruikt als maat voor de ernst van de symptomen. Toekomstige studies zouden CSBD-criteria moeten gebruiken4 en maatregelen die deze criteria weerspiegelen, die momenteel in ontwikkeling zijn. Bovendien is het de moeite waard om te onderstrepen dat de klinische groep werd gediagnosticeerd door een relatief grote groep van 23 therapeuten, wat zou kunnen resulteren in een zekere mate van heterogeniteit in het diagnostische proces. De controlegroep daarentegen werd online gerekruteerd en onderging geen diagnostisch proces dat werd uitgevoerd door een therapeut.

De huidige analyse heeft alleen betrekking op heteroseksuele mannen. De volgende stap zou moeten zijn om de bevindingen die hier worden gerapporteerd uit te breiden naar vrouwen en homoseksuele deelnemers. De vrij kleine R2-waarden die zijn verkregen voor onze regressiemodellen geven aan dat andere belangrijke factoren die het zoeken naar behandeling en problematische symptomen van seksueel gedrag beïnvloeden, niet aanwezig zijn in onze analyse. Dit is niet verrassend, aangezien onze analyse was gericht op 2 specifieke variabelen en het testen van een specifieke hypothese. Het was niet gericht op een breed spectrum van voorspellers of het maximaliseren van de voorspellende kracht van de modellen. Onze resultaten geven echter indirect aan dat er andere belangrijke factoren zijn die bijdragen aan problematisch pornografisch gebruik en CSBD die cruciaal zijn om te overwegen. Bovendien lijkt de conclusie dat proefpersonen die behandeling zoeken voor problematisch pornografisch gebruik, vatbaar zijn voor betrokkenheid bij langere sessies van pornografisch gebruik en kijken naar een breder spectrum van pornografische inhoud, deels tautologisch. Vanwege deze factoren zou toekomstig onderzoek de rol van andere variabelen moeten onderzoeken, inclusief andere beschrijvingen van kijkgewoonten van pornografie die in het huidige onderzoek zijn weggelaten, bijvoorbeeld motieven voor gebruik,55 evenals andere cognitieve en emotionele factoren9,56,57,58 bijdragen aan problematisch seksueel gedrag, inclusief diegene die worden afgebeeld in de formele modellen van dit fenomeen.59,60,61 Het is ook mogelijk dat betrokkenheid bij langdurige sessies van pornografie aanzienlijk kan worden beïnvloed door factoren waarmee in de huidige analyse geen rekening wordt gehouden, zoals werk- of relatieverantwoordelijkheden, die ertoe kunnen leiden dat het individu zich bezighoudt met episodisch gebruik met hoge intensiteit (binge gebruik), in plaats van meer casual, regelmatig gebruik. Bovendien moet worden erkend dat er substantieel onderzoekswerk is dat de pathologisering van hoogfrequente seksuele activiteit, de geldigheid van het 'seksverslaving'-model, of wijst op factoren zoals een hoge seksuele drang of incongruentie tussen morele attitudes en seksueel gedrag als bijdragen aan het problematische karakter van seksuele activiteit.19,60,61,62 Daarom zouden toekomstige studies factoren zoals vijandige attitudes ten opzichte van pornografie en morele incongruentie moeten beheersen bij het onderzoeken van problematisch pornografisch gebruik.