Voorkant. Psychiatry, 14 November 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * en Małgorzata Draps1
1Instituut voor Psychologie, Poolse Academie van Wetenschappen, Warschau, Polen
2Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, University of California, San Diego, San Diego, CA, Verenigde Staten
Compulsive Sexual Behaviors (CSB) zijn een reden om naar behandeling te zoeken. Gezien deze realiteit is het aantal onderzoeken naar CSB in het laatste decennium aanzienlijk toegenomen en heeft de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) CSB opgenomen in haar voorstel voor de aankomende ICD-11. Zestig procent van de neuroimaging-onderzoeken naar CSB gepubliceerd sinds 2014 gericht waren op het onderzoeken van overeenkomsten en verschillen tussen hersenmechanismen die ten grondslag liggen aan CSB, kans op gokken en stoornissen in het gebruik van geneesmiddelen. Een van de cruciale hersencircuits die bij verslaving betrokken zijn, is het beloningssysteem met het ventrale striatum (inclusief nucleus accumbens). Er zijn twee verschillende theorieën die ventrale striatale activiteit beschrijven in verslavingen: Incentive Salience Theory (IST) en Reward Deficiency Syndrome (RDS). IST beschrijft verhoogde ventrale striatale activeringen tijdens het anticiperen op verslavingsgerelateerde beloningen, terwijl RDS verminderde ventrale striatale reactiviteit beschrijft, zowel tijdens het anticiperen op de beloning als tijdens de beloningsverwerking. Hier willen we onderzoeken hoe de bevindingen over ventrale striatale reactiviteit in CSB elk van deze twee verslavingskaders ondersteunen. Voor dit doel hebben we een systematische review uitgevoerd van neuroimaging-onderzoeken op CSB die beschikbaar zijn in Pubmed, EBSCO en Google Scholar tussen 2005 en 2018. We hebben negen relevante onderzoekspapers gevonden. Slechts vier van deze onderzoeken hebben direct de verwerking van erotische aanwijzingen en / of beloningen en gerapporteerde bevindingen met betrekking tot ventral striatum-activeringen onderzocht. Drie van deze onderzoeken duiden op verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische stimuli, wat consistent is met IST en geen voorspellingen op basis van RDS ondersteunt. Daarom suggereert de huidige toestand van deze gegevens dat CSB gerelateerd is aan verhoogde ventrale striatale reactiviteit tijdens de anticipatie op erotische stimuli.
Introductie
Compulsive Sexual Behaviors (CSB) zijn een reden om naar behandeling voor beide mannen te streven (1-3) en vrouwtjes (4). De meest gemelde symptomen van CSB betreffen de tijd besteed aan het bekijken van pornografie (voornamelijk op internet) en overmatige masturbatie (5-7). Andere soorten gerapporteerd gedrag zijn risicovolle tijdelijke seksuele relaties, anonieme seks en het gebruik van betaalde seksuele diensten (8).
Het aantal onderzoeken naar CSB is in het afgelopen decennium aanzienlijk toegenomen (9, 10) en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) namen CSB op als een stoornis in de impulsbeheersing (11) in haar voorstel voor de komende ICD-11 (12). Volgens voorgestelde criteria (zeer vergelijkbaar met die eerder voorgesteld door Kafka (6), kunnen we CSB-stoornis herkennen als de volgende symptomen gedurende een periode van ten minste 6 maanden worden waargenomen:
1. Overmatige tijd die wordt besteed aan seksuele fantasieën, aandrang of gedrag, interfereert herhaaldelijk met andere belangrijke (niet-seksuele) doelen, activiteiten en verplichtingen, dwz het bekijken van pornografie is een centraal belang in iemands leven geworden, zodat gezinsplichten of werkverplichtingen worden verwaarloosd;
2. Het onderwerp engageert zich herhaaldelijk in deze seksuele activiteiten als reactie op dysfore emotionele toestanden, dat wil zeggen, seksuele activiteit is een rigide strategie van gemoedsregulatie geworden;
3. En / of in reactie op stressvolle situaties; bijvoorbeeld tijdens stressvolle gebeurtenissen op het werk;
4. Ondanks herhaalde pogingen, slaagt het onderwerp er niet in om deze seksuele activiteiten onder controle te houden of aanzienlijk te verminderen, dat wil zeggen, het subject doet talloze mislukte pogingen om problematische activiteiten te beperken, maar verliest altijd de controle over hen na een paar dagen;
5. Het onderwerp vervolgt deze seksuele activiteiten ondanks het risico van fysieke of emotionele schade aan zichzelf of aan anderen, dat wil zeggen, zich bezighouden met frequent seksueel gedrag ondanks ernstige gevolgen voor relaties (bijv. Uit elkaar gaan) of dreiging van baanverlies.
De frequentie en intensiteit van deze seksuele activiteiten leiden tot klinisch significante persoonlijke stress of disfunctie in belangrijke aspecten van het leven en zijn niet het gevolg van exogeen gebruik van de stof (bijv. Drugsmisbruik of medicatie), bipolaire stoornis of parafilie.
Patronen van Ventral Striatal Activations volgens Theoretical Frameworks of Addictions
Een van de cruciale hersencircuits die bij verslaving betrokken zijn, is het beloningssysteem dat dergelijke hersenstructuren verbindt met het ventrale tegmentale gebied (een van de belangrijkste dopamine producerende gebieden in de hersenen) met het ventrale striatum, mesocorticale paden en hersenschors, vooral het orbitofrontale en mediofrontale cortex (13-16). Anatomisch omvat het ventrale striatum bij mensen en niet-menselijke primaten de nucleus accumbens, het gebied tussen de caudate nucleus en ventrale putamen naar rostrale interne capsule, de olfactorische tubercle en het rostrolaterale gedeelte van de voorste geperforeerde ruimte naast het laterale olfactorische kanaal (17, 18). Onderzoek naar de menselijke connectiviteit suggereert echter dat het ventrale striatum de nucleus accumbens en een groter gebied van de mediale caudate nucleus en rostroventral putamen omvat (19).
Het ventrale striatum ontvangt corticale input van de orbitale frontale cortex en de anterior cingulate cortex naast de dopaminerge input van de middenhersenen. Dezelfde regio projecteert uitvoer naar het ventrale pallidum en naar het ventrale tegmentale gebied, dat de output terug naar de prefrontale cortex projecteert via de mediale dorsale kern van de thalamus. Dit circuit is een integraal onderdeel van het cortico-basale ganglia-systeem (19). Verschillende knooppunten van dit netwerk spelen verschillende rollen in dergelijke aspecten van beloningsverwerking als motivatie en hedonistisch plezier (20, 21). Het ventrale striatum (vooral de nucleus accumbens) is waarschijnlijk het meest uitgebreid bestudeerde hersengebied in de context van beloningsverwerking (22, 23), waarbij activering wordt getoond tijdens het anticiperen op en ontvangen van verschillende soorten beloningen (24, 25).
Van de vele verslavingstheorieën die van belang zijn, zouden we ons willen concentreren op twee die zeer duidelijke voorspellingen mogelijk maken over ventrale striatale activering en de link naar verslavend gedrag: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] en Reward Deficiency Syndrome [RDS; (29, 30)].
The Incentive Salience Theory-raamwerk, voorgesteld door Robinson en Berridge (28), onderscheidt twee basiscomponenten van gemotiveerd gedrag - "liking" en "wanting." "Liking" is rechtstreeks gekoppeld aan de ervaren waarde van de beloning, meestal gedragen door onvoorwaardelijke stimuli zoals heroïneconsumptie; aan de andere kant, "willen" is gerelateerd aan de verwacht waarde van de beloning, vaak gedragen door voorwaardelijke stimuli (bijvoorbeeld de aanwezigheid van mensen met wie men vroeger drugs slikte). Onderzoek naar verslaving aan drugs en drugs laat zien dat geleerde conditionele stimuli (zogenaamde signalen) gerelateerd aan verslaving roepen verhoogde responsen op in het ventrale striatum evenals verhoogd gemotiveerd gedrag (gemanifesteerd met kortere reactietijden) bij verslaafde individuen, terwijl reacties op de beloning zelf ongewijzigd blijven of bottermen na verloop van tijd (26, 31). Dus, volgens IST, als CSB-aandoeningen neurale mechanismen delen met verslavingen, zouden we een verhoogde bloed-zuurstof-niveauafhankelijke (BOLD) respons in het ventrale striatum moeten zien, specifiek voor aanwijzingen die erotische / seksuele beloningen signaleren, gevolgd door een hogere motivatie om te verkrijgen deze (gemeten als kortere RT's) onder individuen met CSB in vergelijking met andere aanwijzingen die voorspellend zijn voor andere soorten belonende stimuli.
The Reward Deficiency Syndrome-theorie (29, 30) stelt dat personen met verslavend gedrag een algemeen tekort hebben in het rekruteren van beloningsroutes voor de hersenen, wat resulteert in chronische hypoactivering van deze circuits en zogenaamd verminderde plezierige ervaring door beloningen. Verslavend gedrag, zoals middelengebruik of gokken, wordt bijgevolg geïnitieerd om dit beloningsdeficiëntie te compenseren en om het beloningscircuit van de hersenen te stimuleren (32). Als een groep individuen met CSB vergelijkbaar is met proefpersonen met verslavende middelen en kansspelverslaving, dan is volgens RDS een afname van de ventrale striatale activeringen in de CSB-groep nodig als reactie op de cue en tijdens de verwerking van de beloning in vergelijking met gezonde controles.
Voordat we de resultaten van gepubliceerde studies bespreken, is het vermeldenswaard dat volgens ons inzicht IST en RDS geen tegenstrijdige, maar eerder complementaire benaderingen zijn. Het lijkt misschien contra-intuïtief omdat IST verhoogde ventraal-striatale activeringen voorspelt voor aanwijzingen in verband met erotische / seksuele beloning, terwijl RDS voorspelt verminderde ventrale striatale activeringen voor dergelijke signalen in het geval van CSB-individuen in vergelijking met gezonde controles. Maar omwille van een beter begrip, moeten we rekening houden met de oorsprong van beide kaders. RDS beschrijft een aangeboren, genetisch bepaalde neiging tot hypoactivering van beloningscircuits. Het RDS-raamwerk relateert deze aangeboren eigenschap aan specifieke genmutaties, behalve in het geval van verslavingen, waarbij deze neiging gerelateerd is aan niet-specifieke mutaties (20, 30, 33). Aan de andere kant gaat IST ervan uit dat incentive saillantie van sommige soorten signalen kan worden verkregen door middel van de reguliere conditionerings- en leerprocessen; in het geval van individuen met een specifiek fenotype [bijvoorbeeld, sign-trackers: dieren die meer geneigd zijn tot snel leren van aanwijzingen die voorspellend zijn voor beloningen (34, 35)], kan dit leerproces veel sneller zijn.
Daarom kunnen we ons voorstellen dat sommige individuen met het fenotype beschreven door RDS gegeneraliseerde hypoactivering hebben voor elk type beloning en de bijbehorende signalen, en presenteren met lagere activeringen van het ventrale striatum in vergelijking met de algemene bevolking. Tegelijkertijd hebben deze zelfde individuen echter geleerd dat sommige soorten stimuli of substanties hen meer plezier geven - aldus krijgen alle signalen die verband houden met deze grotere genot-opwekkende stimuli een hoge incentive saillantie, per conditionering (zoals beschreven in IST) . Voor deze specifieke signalen kan het ventrale striatum van deze groep meer worden geactiveerd dan in vergelijking met de algemene bevolking en in vergelijking met verschillende soorten signalen. Met deze voorspelling willen we beschikbare neuroimaging-gegevens over ventrale striatale activeringen in CSB bekijken.
Als CSB meer gerelateerd is aan IST, dan zouden we meer studies moeten vinden met verhoogde ventrale striatale activeringen tijdens de verwachting van erotische stimuli bij mensen met CSB in vergelijking met gezonde controles. Als CSB meer gerelateerd is aan de RDS, dan zouden we meer onderzoeken moeten zien die verminderde ventrale striatale reactiviteit vertonen voor elk soort beloning tussen CSB-proefpersonen in vergelijking met gezonde controles, en mogelijk verminderde reactiviteit van het ventrale striatum tijdens de verwachting van de beloning, ook.
Methoden
Voor deze herziening zochten we naar Google Scholar, Pubmed en EBSCO-databases voor wetenschappelijke artikelen gepubliceerd in peer-reviewed tijdschriften (met uitzondering van conferentiesamenvatting) tussen januari 1, 2005 en februari 22, 2018. We namen alleen publicaties op die gebruik maakten van functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI), omdat we geïnteresseerd zijn in de Vette reactie van het ventrale striatum en inclusief sleutelwoorden zoals dwangmatig seksueel gedrag, pornografie, seksverslaving, hyperseksualiteit, hyperseksuele stoornis, problematisch gebruik van pornografie en internetporno-verslaving. De zoekopdracht is uitgevoerd op februari 22 en februari 25, 2018. We hebben alleen artikelen in het Engels opgenomen. We hebben negen publicaties gevonden die aan onze zoekcriteria voldeden (tabel 1), waarvan er zes specifiek de ventrale striatale activeringen tijdens erotische cue of erotische beloningsverwerking (36-42). Opname en / of uitsluiting van alle genoemde publicaties werd besproken door twee rechters. Aangezien het totale aantal publicaties negen was (en zeven die effecten rapporteerden die verband hielden met het ventrale striatum), hebben we geen studies geselecteerd op basis van de methoden voor CSB-diagnose; daarom beschrijven we de specifieke methoden die worden gebruikt voor het classificeren van onderwerpen in de tabel 1.
Tabel 1. Onderzoekspublicaties over CSB of pornografie met behulp van functionele resonantie-imaging.
Beoordeling van bestaande gegevens over ventraal-striatale activeringen in CSB
Eerst zullen we studies bespreken die direct betrekking hebben op cue en beloningsverwerking. Van de zeven studies die melding maken van ventrale striatale activeringen voor erotische aanwijzingen of beloningen, werden er twee uitgevoerd op een subklinische populatie [frequente pornografische gebruikers; (38, 39) die niet aan de CSB-criteria voldoen] en de resterende vijf werden uitgevoerd op klinische populaties die voldeden aan de criteria van CSB [beide proefpersonen die een verscheidenheid aan CSB presenteerden (37, 40-42) of personen die een behandeling zoeken die specifiek is gericht op problematisch gebruik van pornografie (36)]. Er zijn twee studies uitgevoerd bij dezelfde populatie (37, 42). Alle studies gebruikten erotische foto's, maar één gebruikte expliciete videoclips (37). In Kühn en Gallinat (38), Seok en Sohn (40) en Banca et al. (42), vergeleken auteurs ventrale striatale reactiviteit tussen erotische en neutrale foto's, in Voon et al. (37), tussen expliciete en opwindende video's, in Brand et al. (39), tussen erotische afbeeldingen met voorkeur en niet-voorkeur, en in Gola et al. (36) tussen erotische foto's en monetaire beloningen en tussen cues voorspellend voor erotische foto's en voor geldwinsten.
Discussie
Rekening houdend met de zeer beperkte hoeveelheid experimentele publicaties (zeven) die activaties van ventrale striatum rapporteren tijdens de verwerking van erotische en niet-erotische stimuli in populaties die voldoen aan de criteria van CSB of in subklinische populaties, zou het afleiden van enige sterke conclusies op dit moment prematuur. Daarom willen we eerst de beschikbare resultaten bespreken en vervolgens hun interpretaties voorstellen in de context van IST- en RDS-theorieën.
Onder niet-problematische pornografische gebruikers werd een omgekeerd verband waargenomen tussen het juiste striatum (en nauwkeuriger caudaat) volume en de frequentie van de pornografieconsumptie (38). Dezelfde studie meldde ook een negatieve correlatie tussen de hoeveelheid pornografieconsumptie en de functionele reactiviteit van het linker putamen tijdens het kijken naar seksuele prikkels. Als alternatief kunnen Voon et al. (37) toonde aan dat mannen voldoen aan de CSB-criteria (6) in vergelijking met mensen zonder CSB, toonde een verhoogde striatale reactiviteit voor seksueel expliciete video's aan. Interessant is dat CSB-patiënten spannende video's (namelijk presentaties van extreme sporten) lieten zien met lagere activeringen in het ventrale striatum in vergelijking met controles (37). Seok en Sohn (40) vertoonde hogere activering van de linker caudate nucleus in reactie op erotische foto's in de CSB-groep in vergelijking met controles en lagere activering voor neutrale beelden in de linker caudate nucleus. Brand et al. (39), vergelijkbaar met Voon et al. (37), vertoonde verhoogde BOLD-responsen in het ventrale striatum in reactie op seksuele voorkeurfoto's in vergelijking met niet-geprefereerde, en dat deze activiteit positief correleerde met scores op de Internetverslavingstest gemodificeerd voor Cybersex in een subklinische populatie (39). De vijfde studie (36) gebruikten een ander paradigma dan de vier eerder besproken. In plaats van simpelweg verschillende soorten stimuli te presenteren (bijv. Erotische, opwindende of neutrale foto's), gebruikte deze studie een aanpassing van de stimuleringsvertragingstaak, een taak die eerder werd gebruikt in studies over gokstoornissen (46). Deze taak heeft twee belangrijke eigenschappen: (1) het ontrafelt cue- en beloningsgerelateerde fasen met betrekking tot respectievelijk anticipatie en uitkomst, en (2) het biedt een mogelijkheid om 'verslavinggerelateerde' stimuli te vergelijken (in dit geval erotische afbeeldingen) ) met een andere krachtige beloning (geldswinst). In deze studie verschilden mannen met en zonder CSB in hun striatale reacties van aanwijzingen die erotische afbeeldingen voorspelden, maar niet in hun reacties op erotische foto's. CSB-proefpersonen vertoonden in vergelijking met controlepersonen een verhoogde activering van het ventrale striatum, specifiek voor aanwijzingen voor erotische beelden, maar niet voor aanwijzingen voor het voorspellen van geldwinsten. Relatieve gevoeligheid voor cues die erotische afbeeldingen versus geldwinsten voorspellen, was significant gerelateerd aan de toegenomen gedragsmotivatie om erotische afbeeldingen te bekijken (suggererend van een hogere "willen"), ernst van CSB, hoeveelheid pornografiegebruik per week en aantal wekelijkse masturbaties. Met uitzondering van Kühn en Gallinat (38), suggereren de andere herziene studies verhoogde gevoeligheid voor erotische stimuli (37, 39) of de signalen die erotische stimuli voorspellen (36) bij mensen met hogere scores in CSB.
Van de andere onderzoeken die niet strikt gerelateerd zijn aan cue of reward processing, hebben Banca et al. vertoonde verminderde ventrale striatale activeringen tussen CSB-proefpersonen in vergelijking met controles als een reactie op een gebrek aan erotische of monetaire beloning in een conditioneringstaak (42). Klucken et al. (41) vertoonde verminderde koppeling tussen het ventrale striatum en de prefrontale cortex in de CSB vs. controlegroep tijdens appetitive conditioning [in een vergelijkbare taak als Banca et al. (42)].
Conclusies
Als we ons in alle bovengenoemde onderzoeken strikt op ventrale striatumactiviteit concentreren, ontstaat er een consistent schema met resultaten: erotische afbeeldingen met voorkeur (39), expliciete video's (37), of aanwijzingen die erotische afbeeldingen voorspellen (36) roept sterkere ventrale striatale activeringen op dan andere soorten stimuli bij mensen met CSB (of frequente pornografische gebruikers) in vergelijking met controles. Gegevens verstrekt door Kühn en Gallinat (38) en verzameld uit een niet-klinisch monster suggereren ook verminderde ventrale striatumvolumetrie bij gezonde personen die meer pornografie gebruiken; recente bevindingen (47) bevestig dit verschil in het volume van het ventrale striatum niet tussen personen die aan de CSB-criteria en -controles voldoen. Vooralsnog is er geen studie over een populatie die voldoet aan CSB-criteria, BOLD-responsen voor erotische stimuli test en tegelijkertijd volumetrische veranderingen onderzoekt, dus elke speculatie over de relaties tussen striatale volumetrie en reactiviteit zou op dit moment voorbarig zijn.
Consistentie met syndroom van beloningsdeficiëntie
Om gepubliceerde resultaten in het licht van RDS te onderzoeken, moeten we kijken naar de verschillen in ventrale striatale activeringen tussen CSB (of subklinische populaties) en controlegroepen. RDS voorspelt hypoactivering voor belonende stimuli en voor signalen die dergelijke stimuli voorspellen tussen groepsvergelijkingen. Geen van de vier onderzoeken naar reactiviteit voor erotische stimuli (36-39) duidt op een dergelijke hypoactivering in het geval van erotische stimuli. Echter, in Voon et al. (37), de CSB-groep in vergelijking met controles presenteert zichtbare hypoactivatie van ventrale striatum voor niet-erotische opwindende stimuli [in Seok en Sohn (40), is er zichtbare hypoactivering bij CSB-individuen in vergelijking met controles voor neutrale stimuli]. Tegengestelde resultaten worden gepresenteerd in Gola et al. (36) waar er geen verschil in BOLD-respons is voor monetaire beloningen tussen CSB en controlepersonen. Drie (36, 38, 39) van de vier beschikbare studies spreken duidelijk tegen voorspellingen geformuleerd op basis van het RDS-raamwerk. Het is echter belangrijk om rekening te houden met de verschillen tussen de groepen in deze studies. Terwijl in Voon et al. (37), onderwerpen die aan CSB-criteria voldeden, vertoonden een variëteit aan problematisch seksueel gedrag, in Gola et al. (36) alle individuen die voldeden aan de CSB-criteria gepresenteerd met problematisch pornografisch gebruik als een dominant probleem. Evenzo, in twee (38, 39) andere studies over subklinische populaties, ventrale striatale activeringen en volumetrie correleerden met de hoeveelheid pornografisch gebruik. Er zijn niet genoeg gegevens om harde conclusies te formuleren, maar er kan een hypothese voor toekomstige studies worden geformuleerd.
Vanuit ons oogpunt is het de moeite waard om te onderzoeken of CSB kan worden onderscheiden in twee subtypen die worden gekenmerkt door: (1) dominant interpersoonlijk seksueel gedrag, en (2) dominant solitair seksueel gedrag en pornografisch kijken (48, 49). Op basis van analoge bevindingen over alcoholmisbruik, kan elk van deze subtypen gerelateerd zijn aan de verschillende genotypes en patronen van ventrale striatale activeringen voor cues en beloningen (50, 51). We stellen voor om in toekomstige studies te onderzoeken of een subtype gedefinieerd door interpersoonlijk seksueel gedrag kan worden gekenmerkt door een hogere mate van nieuwheidszoekende en ventrale striatale hypoactiviteit zoals voorgesteld door RDS, terwijl een subtype gerelateerd aan overheersende problematische pornografie en solitaire seksuele activiteit kan worden gekarakteriseerd in plaats daarvan door verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische aanwijzingen en beloningen zonder hypoactivatie van beloningscircuits.
Consistentie met Incentive Salience Theory
Volgens IST roepen aangeleerde signalen (conditionele stimuli) die verband houden met verslaving, verhoogde reacties op in het ventrale striatum en roepen verhoogd gemotiveerd gedrag op (dwz kortere reactietijden en hogere nauwkeurigheid) bij verslaafde individuen, terwijl reacties op de beloning zelf ongewijzigd blijven of blunting ondergaan na een tijdje (26, 31). Dus, volgens IST, als CSB mechanismen met verslavingen deelt, zouden we een verhoogde BOLD-respons in het ventrale striatum moeten zien, specifiek voor signalen die erotische / seksuele beloningen signaleren tussen individuen met CSB in vergelijking met gezonde controles en in vergelijking met de reactie voor aanwijzingen die voorspellen andere beloningen.
Het lezen van elk van de gepresenteerde publicaties (36-39) afzonderlijk zou men kunnen concluderen dat alle gegevens consequent wijzen op mechanismen voorgesteld door IST, namelijk hogere sensitisatie voor erotische stimuli. Maar één heel belangrijke vraag komt naar voren: Hoe deze erotische stimuli interpreteren in de laboratoriumopstelling? Als je ervan uitgaat dat een erotische foto of video de rol van cue speelt, zou een verhoogde ventrale striatale reactiviteit tussen proefpersonen met CSB (in vergelijking met controles) in het voordeel van de verslavingshypothese spreken. Als men echter aanneemt dat erotische stimuli de rol van beloning spelen, ondersteunen deze resultaten niet noodzakelijk de voorspellingen geformuleerd in het IST-raamwerk. Vanuit ons perspectief, [voor details, zie Gola et al. (9)] in veel real-life situaties verhogen visuele seksuele stimuli zoals het naakte lichaam van een seksueel aantrekkelijke partner seksuele opwinding en leiden tot naderingsgedragingen die dyadische seksuele activiteit initialiseren en eindigen met een orgasme (52). In dit geval stellen we dat seksuele stimuli de rol van cue (conditionele stimuli) spelen, terwijl orgasme de rol speelt van (primaire) beloning (onvoorwaardelijke stimuli). Dit kan met name het geval zijn voor gezonde controles en voor CSB-patiënten met dominant interpersoonlijk seksueel gedrag.
Onze redenering is vergelijkbaar voor de meeste gevallen van solitaire seksuele activiteit, vooral voor gezonde proefpersonen. De meest voorkomende visuele seksuele prikkels zijn pornografische video's of foto's (aanwijzingen), die de seksuele opwinding verhogen en tot masturbatie leiden die eindigt met een orgasme (beloning). Maar in het onderzoek (9), nemen we het volgende waar: (1) mensen ervaren plezier tijdens het bekijken van erotische foto's en video's, mogelijk vergezeld door genitale reactie; (2) hun aan hun beloningen gerelateerde hersenactiviteit is gecorreleerd met deze aangename gevoelens als reactie op visuele seksuele prikkels; (3) ze zijn bereid inspanningen te leveren om deze stimuli te bekijken, vergelijkbaar met andere belonende stimuli, zoals geld; en (4) we zien ook conditionering voor signalen die voorspellend zijn voor seksuele stimuli. We beweren dus dat visuele seksuele stimuli een waardevolle waarde kunnen hebben, en dat in een laboratoriumopstelling [zoals in studie (36)], kan de rol van beloning spelen. Voor CSB-individuen met dominant solitair gedrag en pornografiewaarneming, kan dit ook het geval zijn in situaties in het echte leven, aangezien veel van hen pornobio's vermelden waarin het orgasme opzettelijk wordt uitgesteld om uren plezier te hebben bij het bekijken van pornografie (2). Daarom zijn, volgens onze mening, de resultaten van de beschikbare onderzoeken voorspellingen van IST en tonen ze ofwel een verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische stimuli [die de rol van richtsnoer kan spelen voor daaropvolgende seksuele activiteit (37, 39)] of voor signalen die erotische afbeeldingen voorspellen, welke werkt is een stimulerende stimuli (36).
Overeenkomsten met drugsgebruik en kansspelgebruik
Meest recente meta-analyse (32) van 25-onderzoeken naar ventraal striatale activeringen in verslavingsverslavingen en pathologisch gokken suggereren dat tijdens beloningsverwachtingen (blootstelling aan cue) individuen met substantie en gokverslavingen verminderde striatale activering vertoonden in vergelijking met gezonde controlepersonen. Tijdens het resultaat van de beloning vertoonden personen met verslaving aan substantie verhoogde activering in het ventrale striatum, terwijl personen met gokverslaving verminderde activatie in het dorsale striatum vertoonden in vergelijking met gezonde controlepersonen. Volgens de auteurs is striatale hypoactivering bij personen met verslaving tijdens beloningsverwachtingen en bij personen met gokverslaving tijdens beloningsuitkomst in overeenstemming met de RDS-theorie van verslaving. Het is belangrijk op te merken dat alle studies die in deze meta-analyse zijn opgenomen, financiële prikkels gebruikten; daarom waren de beschreven reactiviteitspatronen voor aanwijzingen en beloningen niet specifiek voor bepaalde verslavingen. De enige studie met CSB-patiënten - die direct kan worden vergeleken met de onderzoeken die zijn beoordeeld in Luijten et al. (32) Is Gola et al. (36), die de monetaire stimuleringsvertragingstaak gebruikt. Hier werd geen hypoactivatie van ventraal striatum waargenomen in CSB (vergeleken met controles). We zien een behoefte om onderzoeken uit te voeren waarin CSB-individuen worden vergeleken met bevolkingsgroepen die verslaafd zijn aan stoffen of gokken, met behulp van standaardtaken zoals monetaire stimuleringsvertragingstaken om overeenkomsten en verschillen tussen CSB en verslavingen in de ventrale striatumreactiviteit direct te onderzoeken.
Samenvatting en toekomstige aanwijzingen
De hoeveelheid beschikbare studies over CSB (en subklinische populaties van frequente pornografische gebruikers) neemt voortdurend toe. Onder de momenteel beschikbare studies konden we negen publicaties vinden (tabel 1) waarbij gebruik werd gemaakt van functionele magnetische resonantiebeeldvorming. Slechts vier hiervan (36-39) direct onderzocht de verwerking van erotische aanwijzingen en / of beloningen en gerapporteerde bevindingen met betrekking tot ventral striatum activeringen. Drie studies duiden op verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische stimuli (36-39) of signalen die dergelijke stimuli voorspellen (36-39). Deze bevindingen komen overeen met IST (28), een van de meest prominente kaders die het functioneren van de hersenen bij verslaving beschrijven. De enige ondersteuning voor een ander theoretisch kader dat hypoactivatie van het ventrale striatum bij verslaving, RDS-theorie (29, 30), komt gedeeltelijk uit één studie (37), waar personen met CSB lagere ventrale striatale activering vertoonden voor opwindende stimuli in vergelijking met controles.
De huidige status van de gegevens stelt ons in staat te concluderen dat CSB gerelateerd is aan verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische stimuli en aanwijzingen die voorspellend zijn voor dergelijke stimuli. Veel basisvragen die directe vergelijkingen met verslavingen en pathologisch gokken mogelijk maken, blijven echter ongeadresseerd. We zien een behoefte aan studies die CSB-individuen direct vergelijken met populaties die verslaafd zijn aan substanties (om voorspellingen op basis van RDS te verifiëren), evenals meer experimenteel werk naar de verwerking van cue en beloning in CSB (voor verdere verificatie van voorspellingen op basis van IST). Toekomstige studies moeten ook proberen te controleren op dominante patronen van CSB (bijvoorbeeld solitaire vs. interpersoonlijke seksuele activiteit).
We willen ook opmerken dat het ventrale striatum slechts één hersengebied is dat gerelateerd is aan beloningverwerking en -leren, en dat een veel gecompliceerder beeld van CSB kan worden gepresenteerd wanneer we kennis over hele hersenactiviteit kunnen integreren.
Beperkingen
Ons onderzoek heeft beperkingen met betrekking tot het kleine aantal fMRI-onderzoek met CSB-patiënten. Vanwege deze beperking hebben we geprobeerd om alle onderzoeken op te nemen, ondanks duidelijke verschillen in de diagnostische methoden en de criteria die zij impliceren (zie Tabel 1), welke resultaten met niet-homogene monsters. Ten tweede hebben we een tamelijk brede definitie van ventrale striatum, inclusief een groter gebied van de mediale caudate nucleus en rostroventral putamen met nucleus accumbens (19). We hopen dat een toenemend aantal bewijsmateriaal in de toekomst een meer specifieke analyse mogelijk zal maken.
Bijdragen van auteurs
Alle genoemde auteurs hebben een substantiële, directe en intellectuele bijdrage geleverd aan het werk en hebben het goedgekeurd voor publicatie.
Financiering
Auteurs van dit manuscript werden ondersteund door het Poolse nationale wetenschapscentrum, OPUS-subsidie, nummer 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) en PRELUDIUM subsidie-nummer 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Belangenconflict verklaring
De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd in afwezigheid van commerciële of financiële relaties die kunnen worden beschouwd als een potentieel belangenconflict.
Referenties
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Wat is belangrijk: kwantiteit of kwaliteit van het pornografische gebruik? Psychologische en gedragsfactoren bij het zoeken naar behandeling voor problematisch gebruik van pornografie. J Sex Med. (2016) 13: 815-24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografische uitspattingen als een hoofdkenmerk van mannen die behandeling zoeken voor dwangmatig seksueel gedrag: kwalitatieve en kwantitatieve 10-weeklange dagboekbeoordeling. J Behav Addict. (2018) 7: 433-44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Klinische kenmerken van mannen die geïnteresseerd zijn in het zoeken naar behandeling voor het gebruik van pornografie. J Behav Addict. (2016) 5: 169-78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Behandeling op zoek naar problematisch pornografisch gebruik door vrouwen. J Behav Addict. (2017) 6: 445-56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Verslag van bevindingen in een DSM-5 veldproef voor hyperseksuele stoornis. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hyperseksuele stoornis: een voorgestelde diagnose voor DSM-V. Arch Sex Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Black DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hyperseksuele stoornis en preoccupatie met internetpornografie. Am J Psychiatry (2001) 158: 1590-4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Moet dwangmatig seksueel gedrag als een verslaving worden beschouwd? Addiction (2016) 111: 2097-106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Visuele seksuele stimuli-cue of beloning? een perspectief voor het interpreteren van bevindingen van hersenbeelden op menselijk seksueel gedrag. Front Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologie van compulsief seksueel gedrag: opkomende wetenschap. Neuropsychopharmacology (2016) 41: 385-6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, Kaplan MS, et al. Dwangmatige seksuele gedragsstoornis in de ICD-11. Wereldpsychiatrie (2018) 17: 109-10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Wereldgezondheidsorganisatie. 11th Herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-11) (2018). Online beschikbaar op: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menéndez-González M, Pöppel E. Dopaminergic beloningssysteem: een korte integrale beoordeling. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Brain-beloningscircuit buiten het mesolimbische dopaminesysteem: een neurobiologische theorie. Neurosci Biobehav Rev. (2010) 35: 129-50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Sescousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Verwerking van primaire en secundaire beloningen: een kwantitatieve meta-analyse en beoordeling van menselijke functionele neuroimaging-onderzoeken. Neurosci Biobehav Rev. (2013) 37: 681-96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologie van verslaving: een analyse van een neurocircuit. Lancet Psychiatrie (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Het concept van het ventrale striatum bij niet-menselijke primaten. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33-48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventraal striatum en ventrale pallidum: componenten van het motorsysteem? Trends Neurosci. (1982) 5: 83-7.
19. Haber SN, Knutson B. Het beloningscircuit: koppeling van anatomie van primaten en menselijke beeldvorming. Neuropsychopharmacology (2010) 35: 4-26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Dopamine-ontregelinghypothese: de gemeenschappelijke basis voor motivationele anhedonie bij depressieve stoornis en schizofrenie? Rev Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedonische hotspots in de hersenen. neuroloog (2006) 12: 500-11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. Functionele specificiteit van ventrale striatale compartimenten in gedragsvermogens. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71-90.
23. Kelley AE. Ventraal striatale controle van de appetijtelijke motivatie: rol bij inname en beloningsgerelateerd leren. Neurosci Biobehav Rev. (2004) 27: 765-76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Verwerking van sociale en monetaire beloningen in het menselijk striatum. Neuron (2008) 58: 284-94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Anticiperen op het verhogen van de geldbeloning trekt selectief nucleus accumbens aan. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Lesser EN, Maniates H. Rollen van "willen" en "vinden" in motiverend gedrag: gokken, eten en drugsverslaving. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Beoordeling. De incentive sensitization theorie van verslaving: een aantal actuele problemen. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137-46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. De neurale basis van het hunkeren naar drugs: een incentive-sensitisatie theorie van verslaving. Brain Res Brain Res Rev. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. "Liking" en "willen" in verband met beloningsdeficiëntiesyndroom (RDS): hypothese van differentiële responsiviteit in circuit voor hersenbeloningen. Curr Pharm Design (2012) 18: 113-8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Coming DE, Blum K. Reward deficiency syndrome: genetische aspecten van gedragsstoornissen. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Van voorspellingsfout tot incentive-salience: mesolimbische berekening van beloningsmotivatie. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Verstoring van beloningsverwerking in verslaving: een beeldgebaseerde meta-analyse van functionele magnetische resonantie beeldvormingstudies. JAMA Psychiatrie (2017) 74: 387-98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
33. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Beloningsdeficiëntiesyndroom. Am Sci. (1996) 84: 132-45.
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individuele verschillen in het toekennen van incentive salience aan beloningsgerelateerde signalen: implicaties voor verslaving. Neurofarmacologie (2009) 56 (Toep.1): 139-48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I, et al. Een selectieve rol voor dopamine bij het stimuleren van stimulusbeloningen. NATUUR (2011) 469: 53-7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M, et al. Kan pornografie verslavend zijn? Een fMRI-studie van mannen die een behandeling zoeken voor problematisch gebruik van pornografie. Neuropsychopharmacology (2017) 42: 2021-31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, et al. Neurale correlaten van seksuele actieactiviteit bij individuen met en zonder dwangmatig seksueel gedrag. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Hersenstructuur en functionele connectiviteit geassocieerd met pornografieconsumptie: het brein op porno. JAMA Psychiatrie (2014) 71: 827-34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. Merk M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum-activiteit bij het bekijken van de voorkeur pornografische afbeeldingen is gecorreleerd met symptomen van internetporno verslaving. NeuroImage (2016) 129: 224-32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neurale substraten van seksueel verlangen bij mensen met problematisch hyperseksueel gedrag. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Veranderde appetijtelijke conditionering en neurale connectiviteit bij proefpersonen met compulsief seksueel gedrag. J Sex Med. (2016) 13: 627-36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Nieuwheid, conditionering en aandachtsbias voor seksuele beloningen. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91-101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Voorafgaand onderzoek naar de impulsieve en neuroanatomische kenmerken van dwangmatig seksueel gedrag. Psychiatry Res. (2009) 174: 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Validatie en psychometrische eigenschappen van een korte versie van Young's internetverslavingstest. Comput Hum Behav. (2013) 29: 1212-23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Grey matter-tekorten en veranderde rust-staat-connectiviteit in de superieure temporale gyrus onder individuen met problematisch hyperseksueel gedrag. Brain Res. (2018) 1684: 30-9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Sescousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Onevenwichtigheid in de gevoeligheid voor verschillende soorten beloningen bij pathologisch gokken. Hersenen (2013) 136: 2527-38. doi: 10.1093 / brain / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Veranderd volume van grijze massa en connectiviteit in rusttoestand bij personen met internetgaming-stoornis: een voxel-gebaseerde morfometrie en onderzoek naar functionele magnetische resonantie in de rusttoestand. Voorzijde Psychiatrie (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Individueel-gebaseerde dwangmatige seksuele gedragsschaal: de ontwikkeling en het belang ervan bij het onderzoeken van compulsief seksueel gedrag. J Sex Marital Ther. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Behandeling van compulsief seksueel gedrag. Curr Sex Health Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neurowetenschappelijke benaderingen van (online) pornografische verslaving. In: Montag C, Reuter M, redacteuren. Internetverslavingsstudies in neurowetenschap, psychologie en gedragseconomie. Cham: Springer International Publishing (2015). p. 109-124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Seks, impulsiviteit en angst: wisselwerking tussen ventrale striatum en reactiviteit van amygdala bij seksueel gedrag. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Sleutelwoorden: dwangmatig seksueel gedrag, problematisch gebruik van pornografie, hyperseksualiteit, ventraal striatum, nucleus accumbens
Aanbeveling: Gola M en Draps M (2018) Ventral Striatal Reactivity in Compulsive Sexual Behaviors. Voorkant. Psychiatrie 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Ontvangen: 15 april 2018; Geaccepteerd: 12 oktober 2018;
Gepubliceerd: 14 november 2018.
Bewerkt door:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Medical Center, Zuid-Korea
Beoordeeld door:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Zwitserland
Elisabet Jerlhag, Universiteit van Göteborg, Zweden
Copyright © 2018 Gola en Draps. Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License (CC BY). Het gebruik, de distributie of de reproductie in andere forums is toegestaan, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur (s) en de eigenaar (s) van het auteursrecht zijn gecrediteerd en dat de originele publicatie in dit tijdschrift wordt vermeld, in overeenstemming met de geaccepteerde academische praktijk. Geen gebruik, distributie of reproductie is toegestaan die niet aan deze voorwaarden voldoet.
* Correspondentie: Mateusz Gola, [e-mail beveiligd]
;
