Witte stof microstructurele en compulsieve seksuele gedragsstoornis - Diffusion Tensor Imaging-onderzoek (2021)

Introductie

De Compulsive Sexual Behaviors Disorder (CSBD), geïntroduceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in de 11e editie van International Classification of Diseases (ICD-11), is een psychiatrische aandoening die wordt gekenmerkt door herhaaldelijk onvermogen om de aandrang tot seksuele activiteit te weerstaan. In eerste instantie zijn deze activiteiten lonend voor de patiënt, maar na een tijdje worden ze schadelijk en disfunctioneel, met als gevolg een hoge mate van persoonlijk leed. Om aan de diagnostische criteria van de CSBD te voldoen, moet de patiënt de bovengenoemde symptomen gedurende ten minste 6 maanden vertonen en kan de diagnose niet worden gesteld als er geen ernstig leed in het persoonlijke leven wordt gemeld of als het leed alleen verband houdt met moreel oordeel en afkeuring van seksueel gedrag, want bijvoorbeeld gebaseerd op religieuze / morele overtuigingen (Kraus et al., 2018; WIE, 2019​ De criteria van CSBD voorgesteld door de WHO waren grotendeels gebaseerd op criteria voor hyperseksuele stoornis (HD) voorgesteld door Kafka (2010) ter overweging in de sectie seksuele stoornissen van DSM-V. Net als bij de ZvH werd CSBD geconceptualiseerd als een compulsieve niet-parafiele seksuele luststoornis met een impulsiviteitscomponent, die lijkt op verslaving, maar in tegenstelling tot de ZvH is CSBD het verlaten criterium van stress en emotionele regulatie (lijkt op OCS) (zie voor gedetailleerde bespreking: Gola et al., 2020).

De WHO heeft CSBD (in de ICD-11) geclassificeerd als een stoornis in de impulsbeheersing, maar het aspect van dwangmatigheid is opgenomen in de naam van de stoornis. Helaas is de categorie impulscontrolestoornissen erg breed en kunnen de grenzen ervan niet scherp worden gedefinieerd, waardoor de classificatie van CSBD onderwerp van voortdurende discussie is, waarbij de vraag centraal staat of de symptomen van CSBD impulsief of dwangmatig van aard zijn, of dat CSBD dat zou moeten doen. worden eerder beschouwd als een uiting van gedragsverslaving (bijv. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Jong, 2008) of een ander type psychiatrische stoornis. Bij het argumenteren voor de gelijkenis met verslaving, noemen onderzoekers vaak eetlustmechanismen en hunkering naar seksuele activiteit (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), de groeiende tolerantie en escalatie van symptomen, zo typerend voor afhankelijkheid van middelen (Reid et al., 2012; Wordecha et al., 2018), en het ontwenningssyndroom (Garcia & Thibaut, 2010​ Aan de andere kant wordt CSBD ook vergeleken met obsessief-compulsieve stoornis (OCS), omdat het cycli van negatieve, obsessieve gedachten kan vertonen die gepaard gaan met dwanghandelingen, dwz rituelen, repetitief gedrag dat de spanning vermindert die wordt veroorzaakt door obsessieve gedachten, die zich bezighouden met het voorkomen of stress of angst verminderen (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014​ Seksueel gedrag kan een rol spelen bij coping-strategieën voor emotionele regulatie (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus en Gola, 2020) Volgens Coleman en collega's (2003)Ervaren CSBD-patiënten repetitieve gedachten van seksuele aard die spanning veroorzaken (obsessie), en vertonen dwangmatig seksueel gedrag om deze spanning te verminderen (Coleman, Raymond en McBean, 2003​ Op deze manier kan seksueel gedrag worden opgevat als een uiting van dwangmatigheid (Mick & Hollander, 2006) en seksueel gedrag speelt een rol in de strategie voor emotionele regulering (Kafka, 2010; Miner, Dickenson, & Coleman, 2019; Reid en Kafka, 2014​ Momenteel is deze coping-functie een onderwerp van discussie in de context van CSBD, zoals het nu was opgenomen in de criteria van de WHO (Gola et al., 2020).

Er is een groeiend aantal bewijzen die pleiten voor neurobiologische overeenkomsten tussen CSBD en verslavingen, bijvoorbeeld erotisch gerelateerde reactiviteit van het beloningssysteem (zie voor overzicht: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018​ Een van de meest interessante effecten zijn: verhoogde ventrale striatale reactiviteit voor erotische afbeeldingen die de voorkeur hebben (vergeleken met afbeeldingen die niet de voorkeur hebben), positief gecorreleerd met de resultaten in de Internet Addiction Test Modified for Cybersex (Brand, Snagowski, Laier en Maderwald, 2016), of grotere activeringen binnen: dorsolaterale prefrontale cortex, caudate, inferieure supramarginale gyrus van de pariëtale lob, dorsale anterieure cingulate cortex en thalamus, voor erotische signalen bij CSBD-individuen in vergelijking met controles (Seok & Sohn, 2015​ CSBD-individuen vertoonden ook een verhoogde striatale reactiviteit (vergeleken met controles) voor seksueel expliciete video's (Voon et al., 2014) of erotische maar niet geldelijke signalen (Gola et al., 2017) en verminderde functionele connectiviteit tussen het ventrale striatum en de prefrontale cortex (Klucken et al., 2016), evenals een significante negatieve correlatie tussen de ernst van CSBD-symptomen en functionele connectiviteit tussen de linker superieure temporale gyrus en de rechter nucleus caudatus (Seok & Sohn, 2018​ Met betrekking tot structurele herseneffecten gerelateerd aan de CSBD, Kühn en Gallinat (2014) vond een omgekeerde relatie tussen rechter caudate volumetrie en frequentie van pornografische consumptie onder niet-klinische pornografiegebruikers. Recent onderzoek van onze groep (Draps et al., 2020) toonden aan dat personen met CSBD, alcoholverslaving en gokstoornis een kleiner volume van grijze stof delen in de linker frontale pool (met name in de orbitofrontale cortex) in vergelijking met gezonde proefpersonen. De bovengenoemde gegevens ondersteunen de hypothese over de overeenkomsten tussen CSBD en verslavingen. Helaas zijn er geen neurobiologische onderzoeken beschikbaar waarin CSBD wordt vergeleken met OCS.

Een manier om mogelijke overeenkomsten tussen CSBD en verslaving of OCS te bestuderen, is door te kijken naar de microstructuur van de witte stof in de hersenen. Diffusion Tensor Imaging (DTI) is een beeldvormingstechniek met magnetische resonantie die gevoelig is voor microstructurele weefseleigenschappen, waardoor een kwalitatieve beoordeling van witte stofkanalen mogelijk is (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román, & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001​ Er zijn veel DTI-technieken, bijvoorbeeld de Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) -methode die veel wordt gebruikt om afwijkingen in de witte stof bij mensen te detecteren (Smith et al., 2006), die zich specifiek richt op verschillen in fractionele anisotropie (FA). In TBSS-analyse wordt het niet-lineaire registratie-algoritme gebruikt om individuele gegevens te projecteren op de weergave van het gemiddelde kanaal, het gemiddelde FA-skelet genoemd. We hebben 39 publicaties gevonden over OCS (31) en verslaving (8) met behulp van TBSS. In deze onderzoeken toonden auteurs FA-verschillen tussen in totaal 1,050 gezonde controles en 1,188 volwassen patiënten die klinisch gediagnosticeerd waren met OCS of verslavingsstoornis. De kleinste groepen deelnemers waren respectievelijk: 22 in de verslaving (Chumin et al., 2019) en acht in de OCS-groep (Cannistraro et al., 2007​ Achtentwintig studies rapporteerden significante resultaten met P <0.05 na correctie voor meervoudige vergelijkingen en 6 met ongecorrigeerd P <0.001, met een clustergrootte van 20 of meer voxels. Regionale diversiteit was meer uitgesproken bij OCS, met resultaten die de belangrijkste FA-verschillen suggereren in verschillende delen, zoals corpus callosum, cingulumbundel, forceps minor en corona radiata. De resultaten waren schaars bij verslavingen, met minder regio's die onderscheid maakten tussen patiënt- en controlegroepen. Interessant is dat negen regio's (namelijk superieure corona radiata, interne capsule, cerebellum, occipitale en frontale witte stof, superieure fasciculus, posterieure thalamische radiata, corpus callosum en thalamus) werden onthuld aangezien DTI beide correleert, voor OCS en verslavingen (zie Fig 1).

• Figuur downloaden
• Afbeelding downloaden als PowerPoint-dia

Resultaten van literatuuronderzoek. Fractionele anisotropie (FA) -reducties specifiek voor verslaving (blauw), FA-reducties specifiek voor OCS (groen) en regio's die zowel verslaving als OCS-patiënten onderscheiden van gezonde controles (geel)

Citation: Journal of gedragsverslavingen JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

In onze studie wilden we (1) FA-afwijkingen identificeren die specifiek zijn voor OCS en verslavingen door middel van literatuuronderzoek, (2) DTI-gegevens verzamelen van CSBD-patiënten en gezonde controles (met behulp van de TBSS-methode om verschillen in FA te identificeren), en (3) vergelijken onze resultaten met eerder gerapporteerde bevindingen over OCS en verslavingen, om overeenkomsten en / of verschillen tussen OCS, verslavingen en CSBD te identificeren.

Methoden

Resultaten

DTI-resultaten

We vonden significante groepsverschillen in zes anatomische clusters (alle resultaten zijn niet gecorrigeerd, met drempelwaarden voor P van 0.05 tot 0.01 en de grootte van een significant cluster van ten minste 50 voxels). Volgens de White Matter Atlas (Oishi et al., 2010), bevatten deze clusters de volgende regio's: drie kanalen in het cerebellum, retrolenticulair deel van het interne capsulekanaal, bovenste deel van het corona radiata-kanaal en een deel van de occipitale gyrus witte stof (details in Tabel 2 en Fig 2​ Er was geen significante correlatie tussen individuele gemiddelde FA in de zes anatomische regio's en de ernst van CSBD-symptomen, zoals gemeten met de Sexual Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) en een kort pornografisch scherm (Kraus et al., 2020​ Dit was onverwacht, omdat volgens de literatuur over psychiatrische stoornissen zoals verslaving en OCS de ernst van de symptomen vaak gecorreleerd is met verschillen in FA (zie voor verslaving: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch en Nagel, 2020; De Santis et al., 2019​ en voor OCS: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reamer, Taylor en Welsh, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al.., 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).

Tafel 2.Resultaten van een DTI-studie waarin 36 CSBD-patiënten werden vergeleken met 31 gematchte gezonde controles

Index	Clustergrootte	x	y	z	T-stat waarde van de piek	P waarde van de piek	Effectgroottea	Tract-naam van Atlas
1	61	30	-45	-28	5.3103	0.000027776	1.290118	ch, cerebellaire hemisfeer
2	65	-17	-49	-20	5.1651	0.000046134	1.071367	ch, cerebellaire hemisfeer
3	88	24	-51	-20	5.0823	0.000061393	1.015533	ch, cerebellaire hemisfeer
4	64	33	-29	6	5.1738	0.000044763	1.125174	rlic, retrolenticulair deel van interne capsule
5	52	-40	-62	20	4.9949	0.000082731	1.151454	O2-WM, midden of laterale occipitale gyrus witte stof
6	71	-25	14	28	4.1236	0.0013267	0.829666	scr, superieure corona radiata

^aCohen's d effectgrootte werd berekend als een gemiddeld verschil tussen twee groepen gedeeld door de gepoolde standaarddeviatie.

• Figuur downloaden
• Afbeelding downloaden als PowerPoint-dia

Verschillen in fractionele anisotropie (FA) tussen CSBD-patiënten en controles. Het gemiddelde FA-skelet voor alle proefpersonen wordt in groen weergegeven over de sjabloon FMRIB58_FA_1mm. De resultaten zijn verdikt voor visualisatiedoeleinden met behulp van de standaard tbss_fill FSL-opdracht. Clusters met hogere FA-waarden (P <0.02, clustergrootte> 50) in de controlegroep in vergelijking met CSBD-patiënten wordt in rood weergegeven. Er waren geen significante resultaten voor omgekeerd contrast (CSBD-patiënten> controlegroep)

Citation: Journal of gedragsverslavingen JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Discussie

Dit is een van de eerste DTI-onderzoeken naar verschillen tussen patiënten met de compulsieve stoornis van seksueel gedrag en gezonde controles. Onze analyse heeft FA-reducties in zes hersengebieden bij CSBD-proefpersonen blootgelegd, vergeleken met controles. De differentiërende kanalen werden gevonden in het cerebellum (er waren waarschijnlijk delen van hetzelfde kanaal in het cerebellum), het retrolenticulaire deel van de interne capsule, de superieure corona radiata en de middelste of laterale occipitale gyrus witte stof.

Om deze resultaten te bekijken in de bredere context van het hele spectrum van impulsieve en compulsieve psychiatrische stoornissen, van verslaving aan het ene uiterste tot OCS aan het andere, hebben we een uitgebreid overzicht van de literatuur over DTI in beide bovengenoemde klinische entiteiten uitgevoerd. De negenendertig onderzoeken (acht over verslaving en 31 over OCS) die in de literatuur beschikbaar zijn, hebben aangetoond dat er wat DTI betreft minder neuronale diversiteit is bij verslaving dan bij OCS. In de OCS-literatuur betreft het belangrijkste en vaak gerapporteerde resultaat een vermindering van FA in gebieden zoals het corpus callosum en de cingulumbundel (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone en Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018​ In de verslavingsliteratuur wordt daarentegen de posterieure corona radiata, externe capsule, fornix, insula en hippocampus genoemd als de regio's die patiënten en controles differentiëren in termen van gemiddelde FA (Chumin et al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandey et al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017), evenals andere regio's die bij OCS worden aangetroffen, dwz de superieure corona radiata, interne capsule, cerebellum, frontale en occipitale witte stof, superieure fasciculus, posterieure thalamische radiata, corpus callosum en thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen, & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang en Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017​ Andere regio's die in OCS-onderzoeken worden gevonden, bevinden zich in een groen gebied in Fig. 1 en 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel, & Müller-Vahl, 2015; Hij et al., 2018; Li, Ji, Li, Li en Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).

Onze DTI-gegevens laten zien dat de neurale correlaten van CSBD overlappen met regio's die eerder in de literatuur werden gerapporteerd als gerelateerd aan zowel verslaving als OCS (zie het rode gebied in Fig 3​ De huidige studie toonde dus een belangrijke gelijkenis aan in gedeelde FA-reducties tussen CSBD en zowel OCD als verslavingen. Helaas geven deze resultaten niet aan welke van deze twee klinische entiteiten het dichtst bij CSBD staat in termen van DTI-correlaten.

• Figuur downloaden
• Afbeelding downloaden als PowerPoint-dia

Overlappende resultaten van literatuuronderzoek over fractionele anisotropie (FA) bij verslaving en OCS, en resultaten van onze DTI-studie bij CSBD-patiënten. FA-reducties specifiek voor verslaving (blauw), FA-reducties specifiek voor OCS (groen), regio's die zowel verslaving- als OCS-patiënten onderscheiden van gezonde controles (geel), en regio's die CSBD-patiënten onderscheiden van gezonde controles (rood): 3 kanalen in het cerebellum, retrolenticulair deel van het interne capsulekanaal, bovenste deel van het corona radiata-kanaal en een deel van de occipitale gyrus witte stof

Citation: Journal of gedragsverslavingen JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002

Conclusies

Resultaten van onze studie suggereren dat CSBD een vergelijkbaar patroon van afwijkingen deelt met zowel OCS als verslaving. Vergeleken met controles vertoonden CSBD-individuen een significante FA-reductie in het superieure corona radiata-kanaal, het interne capsulekanaal, de cerebellaire kanalen en de witte stof van de occipitale gyrus. Als een van de eerste DTI-onderzoeken waarin structurele hersenverschillen tussen CSBD, verslavingen en OCS worden vergeleken, hoewel het nieuwe aspecten van CSBD onthult, is het onvoldoende om te bepalen of CSBD meer op een verslaving of OCS lijkt. Verder onderzoek, met name het rechtstreeks vergelijken van individuen met alle drie de aandoeningen, kan tot meer overtuigende resultaten leiden.