Onverwachte nadelige ervaringen uit de kindertijd en de daaropvolgende drugsverslaving: een Zweeds bevolkingsonderzoek (1995-2011)

Verslaving. Auteur manuscript; beschikbaar in PMC 2015 Jul 1.

Gepubliceerd in definitief bewerkte vorm als:

PMCID: PMC4048632

NIHMSID: NIHMS575230

Abstract

Doelstellingen

Blootstelling aan buitengewone traumatische ervaringen is een erkende risicofactor voor drugsgebruik. We willen de invloed analyseren van potentieel levensveranderende stressoren uit de kindertijd, ervaren tweedehands, op latere drugsverslaving bij een nationale populatie van Zweedse adolescenten en jongvolwassenen (verouderde 15-26-jaren).

Design

We voerden Cox Proportionele Hazard-regressieanalyses uit, aangevuld met co-relatieve paarvergelijkingen.

omgeving

Zweden

Deelnemers

Alle individuen in de Zweedse bevolking hebben 1984 bij 1995 geboren, die aan het einde van het kalenderjaar in Zweden waren geregistreerd en 14 jaar oud waren geworden. Onze follow-up tijd (gemiddelde: 6.2 jaar; bereik 11 jaar) startte in het jaar waarin ze 15 draaiden en bleef december 2011 (N = 1,409,218).

Afmetingen

Onze uitkomstvariabele was de stoornis van het drugsgebruik, geïdentificeerd uit de registers van medische, juridische en apotheekregistraties. Stressfactoren voor kinderen, zoals DSM-IV stressorcriteria, omvatten de dood van een onmiddellijk familielid en de tweedehandse ervaring van diagnoses van kwaadaardige kanker, ernstig letsel door een ongeval en slachtoffer van een aanval. Andere covariaten zijn ouderlijke echtscheiding, familiaal psychologisch welbevinden en familiale stoornissen van drugs- en alcoholgebruik.

Bevindingen

Na correctie voor alle overwogen confounders, hadden personen die werden blootgesteld aan kindertijdstress 'ouderlijke dood' of 'ouderlijke aanval' meer dan het dubbele van het risico op drugsgebruiksstoornis dan degenen die dat niet waren (HR = 2.63 (2.23-3.09) en 2.39 (2.06-2.79 ), respectievelijk).

Conclusies

Kinderen onder 15 die tweederangs een buitengewoon traumatische gebeurtenis ervaren (zoals een ouder of broer of zus die wordt mishandeld, met kanker wordt gediagnosticeerd of sterven) lijken ongeveer tweemaal zoveel kans te hebben op het ontwikkelen van een drugsverslaving dan degenen die dat niet doen.

Introductie

Blootstelling aan buitengewone traumatische gebeurtenissen, zoals gedefinieerd door DSM-](dat wil zeggen lichamelijk en / of seksueel misbruik in de kindertijd, seksueel geweld of seksueel misbruik door volwassenen) is een van de vele erkende risicofactoren voor een drugsverslaving (, ). Meer dan 90% van de drugsgebruikers rapporteert een of meer traumatische gebeurtenissen in hun leven (, ); mechanismen achter deze associatie blijven echter onduidelijk, met drie stromingen die prominent zijn in literatuur over gebruiksvoorwerpen. Ten eerste is er de 'zelfmedicatie'-hypothese (), die bepaalt dat de traumatische gebeurtenis voorafgaat aan drugsgebruik, waarbij individuen zich onwettig 'voorschrijven' om het hoofd te bieden aan gevoelens van stress die samenhangen met trauma uit het verleden. Ten tweede, is de theorie dat drugsgebruik voorafgaat aan de traumatische gebeurtenis, dat drugsgebruik een hoog risicogedrag is, wat zou kunnen leiden tot een verhoogd risico van blootstelling aan toekomstige trauma's (-). Ten slotte is de 'artefact-hypothese', waarbij de aanname is dat associaties tussen traumatische gebeurtenissen en drugsgebruik niet-causaal zijn, ze worden verward (of gemedieerd) door niet-gemeten factoren, bijvoorbeeld psychisch welbevinden (, ), of gedeelde genetische en omgevingsfactoren ().

Onderzoek dat zich richt op de hypothesen 'zelfmedicatie' en 'artefacten' geeft speciale aandacht voor nadelige ervaringen uit de kindertijd (-), aangezien kinderen als zeer kwetsbaar worden beschouwd voor mogelijke negatieve negatieve invloeden op de lange termijn die nadelige gevolgen kunnen hebben voor toekomstige gezondheidsgedragingen en -resultaten (-). Veel onderzoeken naar ongunstige ervaringen uit de kindertijd en psychopathologie richten zich voornamelijk op de trauma's van fysiek en emotioneel misbruik, verwaarlozing en seksueel misbruik (zie voorbeelden voor voorbeelden: (, , -)). Onderzoekers hebben ook rekening gehouden met milieu- en potentiële genetische factoren (zoals drugs- en alcoholgebruiksstoornissen van ouders) als verstorende risicofactoren voor toekomstig drugsgebruik (, ).

In eerder onderzoek is er echter minder aandacht voor gebeurtenissen die zouden kunnen worden aangemerkt als 'onverwachte' nadelige ervaringen uit de kindertijd. Deze term is onze poging om potentieel levensveranderende gebeurtenissen uit de kindertijd te definiëren die niet zijn gecategoriseerd als vormen van misbruik of verwaarlozing, die ook DSM-activiteiten operationaliseren.IV stressorcriterium. Dergelijke gebeurtenissen zijn onderverdeeld in: i) ervaren trauma 'uit de eerste hand' en ii) trauma ervaren 'tweedehands', dwz het leren van trauma's bij een direct familielid (ouder / broer / zus) (, ). Deze studie zal zich richten op de laatste groep.

Geleid door DSM-IV stressorcriterium (, ), identificeerden we vier geschikte proxy's voor tweedehands traumatische ervaringen uit de kindertijd uit Zweedse registergegevens. Deze omvatten een onmiddellijk familielid: i) de diagnose van kwaadaardige kanker, ii) mishandeling, iii) het lijden aan ernstig letsel door een ongeval dat leidt tot blijvende invaliditeit, en iv) sterven. We veronderstellen dat ervaringen uit de tweede hand van trauma's tijdens de kinderjaren ook in staat zijn om emotionele stress op te roepen en daarom het potentieel hebben om later drugsgebruik te beïnvloeden.

Het gebruik van illegale drugs begint vaak tijdens de adolescentie (12-19 jaar oud) (). Kinderen die aan nadelige ervaringen worden blootgesteld, lopen een nog groter risico op een vroegtijdig debuut van het gebruik van substanties (). Het doel van deze longitudinale studie was om de associaties te onderzoeken tussen ervaringen van tweedehandse jeugdtrauma's (tussen de leeftijden 0-14 jaar) en toekomstige drugsverslaving bij een nationale populatie van Zweedse adolescenten en jongvolwassenen (15-26-jaren oud) . Door verder onderzoek te doen naar familiale drugs- en alcoholgebruiksstoornissen en psychologisch welbevinden, streefde onze studie naar het testen van de 'zelfmedicatie'-hypothese (), terwijl onderzocht wordt in hoeverre het verband tussen 'tweedehands' kindertijdtrauma's en drugsgebruiksstoornis causaal is.

Methoden

Drugsgebruikstoornis is een multifactoriaal syndroom dat wordt beïnvloed door genetische risicofactoren, een bredere kwetsbaarheid voor een reeks externaliserende aandoeningen en door een reeks risicofactoren voor het milieu (). We gebruikten identieke gegevensbronnen die zijn beschreven in verschillende eerdere publicaties over drugsgebruik in Zweden (-). In het kort, we gebruikten gekoppelde gegevens van meerdere Zweedse nationale registers en gezondheidsgegevens. De koppeling gebeurde via het unieke individuele 10-cijferige persoonlijke ID-nummer dat bij de geboorte of immigratie werd toegekend aan alle Zweedse inwoners. De volgende bronnen zijn gebruikt om onze database met gegevens over drugsgebruik te maken: het Zweedse ziekenhuisafscheidingsregister, met alle ziekenhuisopnames voor alle Zweedse inwoners van 1964-2010; het Zweedse voorgeschreven geneesmiddelenregister, dat alle voorschriften in Zweden bevat, opgepikt door patiënten van 2005 tot 2009; het polikliniek register, met informatie van alle poliklinieken van 2001 tot 2010; het register voor eerstelijnsgezondheidszorg, met poliklinische diagnoses van 2001-2007 voor 1 miljoen patiënten uit Stockholm en Midden-Zweden; het Swedish Crime Register, met nationale gegevens over alle veroordelingen van 1973-2011; het Swedish Suspicion Register, met nationale gegevens over alle personen die sterk verdacht worden van misdaad van 1998-2011; en het Zweedse mortaliteitregister, met alle doodsoorzaken.

Afhankelijke variabele - drugsverslaving

We identificeerden gevallen van drugsgebruik uit Zweedse medische registers via ICD codes: ICD8: drugsverslaving (304); ICD9: drugspsychoses (292) en drugsverslaving (304); ICD10: mentale en gedragsstoornissen als gevolg van psychoactief middelengebruik (F10-F19), behalve die veroorzaakt door alcohol (F10) of tabak (F17)); in het Misdaadregister door codes: 3070 (rijden onder invloed van verdovende middelen), 5010, 5011 en 5012 (bezit en gebruik van een illegale substantie), en door verwijzingen naar wetten over verdovende middelen (recht 1968: 64, paragraaf 1, punt 6 (bezit, gebruik of andere kosten in verband met illegale middelen) en drugsgerelateerde verkeersovertredingen (wet 1951: 649, paragraaf 4, subsectie 2 en paragraaf 4A, subsectie 2).

Drugsgebruikstoornis werd verder geïdentificeerd bij individuen (met uitzondering van mensen die lijden aan kanker) in het Voorgeschreven Geneesmiddelenregister die (gemiddeld) meer dan vier gedefinieerde dagelijkse doses van ofwel Hypnotics en Sedatives (Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classificatiesysteem N05C en N05BA hadden gevonden ) of Opioïden (ATC: N02A) gedurende een periode van twaalf maanden. Deze studie werd goedgekeurd op 30th November 2011 door de regionale ethische beoordelingsraad in Lund, Zweden (Dnr 2011 / 675).

Studie bevolking

We bemonsterde alle individuen in de Zweedse bevolking geboren 1984 aan 1995, die aan het einde van het kalenderjaar in Zweden waren geregistreerd en 14 jaar oud waren geworden. Onze follow-up-tijd (gemiddelde: 6.2-jaren, bereik 11-jaren) begon in het jaar waarin ze 15 draaiden en ging verder naar het jaar 2011 (N = 1,409,218).

Onafhankelijke variabelen

Onverwachte ongunstige ervaringen uit de kindertijd

We hebben vier gebruikte kindertrauma's uit de tweede hand gebruikt ICD codes van het Zweedse ontslagregister, waarbij dergelijke gebeurtenissen zich voordoen bij directe familieleden van onze onderzoekssteekproef (ouders / volle broers en zussen - zie bijlage For ICD codes). Deze omvatten diagnoses van kwaadaardige kanker; onopzettelijk letsel dat leidt tot blijvende invaliditeit (verwonding van het ruggenmerg of volledig / gedeeltelijk verlies van ledemaat (en)); slachtoffer van aanranding; en dood.

Ten eerste hebben we een cumulatieve 'onverwachte ongunstige ervaring uit de kindertijd' gemaakt door de antwoorden op alle vier de gebeurtenissen op te tellen. Deze variabele vertegenwoordigde rechtstreeks trauma aan de ouders van onze studiepopulatie alleen, niet aan hun broers en zussen (1 / 0). We hebben ook een dichotome (1 / 0) variabele gemaakt voor elk van de vier stressorgebeurtenissen en gestratificeerd door het getroffen familielid (ouder of volledige broer of zus). Elke tweede-kind stressor (zoals hierboven gedefinieerd) moet bij een direct familielid zijn opgetreden terwijl onze studiepopulatie 0-14 jaar oud was.

We hebben de echtscheiding van ouders als een covariabele opgenomen in onze analyses. Hoewel echtscheiding niet kwalificeert als een DSM-IV stressor, hebben eerdere studies associaties gevonden tussen gezinsstructuur en drugsverslaving (-). Omdat samenwonen zonder huwelijk gebruikelijk is in Zweden, hebben we het jaar van de 'scheiding' gedefinieerd als het jaar waarin personen niet langer bij hun ouders verblijven.

Andere overwogen covariaten waren het geslacht van onze studiepopulatie en de opvoeding van hun ouders, psychologisch welbevinden, drugs- en alcoholgebruiksaandoeningen, zoals gedefinieerd door ICD codes (, , , ). Onder broers en zussen werd alleen drugsgebruik (geen alcohol) als een potentiële confounder beschouwd (). Omdat de gemiddelde leeftijd van de initiële diagnose van alcoholgebruiksstoornissen in onze steekproef 41.9-jaren was, veronderstelden we dat dergelijk gedrag later in het leven weinig of geen invloed zou hebben op het drugsgebruik van hun broers en zussen in de leeftijd van 15-24 jaar. Bovendien suggereert onderzoek uit het verleden dat er geen significante associatie bestaat tussen stoornis van alcoholgebruik door zusters op de drugsverslaving van andere broers en zussen (, ).

We hebben alle covariabelen gemeten terwijl onze studiepopulatie 0-14 jaren ouder was (zie afhankelijke variabele definities en bijlage alle ICD codes).

statistische analyse

Vanwege verschillende blootstellingsperiodes op basis van geboortejaar en -maand, om de associaties tussen stressoren bij kinderen en de daaropvolgende drugsverslaving te onderzoeken, hebben we Cox Proportionele Risico-regressie gebruikt om alle individuen vanaf X NUMX-jaren te onderzoeken tot: i) de tijd van de eerste registratie van drugsverslaving; ii) tot de dood; of iii) tot het einde van de follow-up (jaar 15), welke van de twee het eerst plaatsvond. Omdat volledige broers en zussen konden worden opgenomen in de analyse, hebben we ons aangepast voor niet-onafhankelijkheid met een robuuste sandwichteschatting. We hebben de proportionaliteitsveronderstelling in alle modellen onderzocht; als hieraan niet was voldaan, hebben we een interactieterm opgenomen tussen de variabele van belang en de logaritme van tijd. We testten de aanname van de proportionele risico's voor alle andere variabelen zowel vóór als na de opname van de interactieterm. De belangrijkste voorspellende variabele in de analyse was 'onverwachte ongunstige ervaringen uit de kindertijd'.

Model 1 was een ruwe analyse van onze cumulatieve 'ouderlijke' stressfactor voor kinderen. Model 2 aangepast voor echtscheiding van ouders, ouderlijk onderwijs en het geslacht van onze studiepopulatie. Model 3 verder aangepast voor genetische en / of omgevingsfactoren van de ouders (door personen met drugs- en alcoholgebruiksstoornissen van ouders en psychologische stoornissen uit de analyse uit te sluiten). Model 4 verder aangepast voor familie genetische en of omgevingsfactoren door ook personen met een stoornis in het verslavende drugsgebruik uit te sluiten.

We hebben afzonderlijke analyses uitgevoerd om de effecten van elk van de vier afzonderlijke stressorcategorieën te onderzoeken, modellen A1a-A1d testgebeurtenissen die bij ouders en / of volledige broers en zussen voorkwamen. Modellen A2a-A2d herhaalde de analyse in A1a-A1d, terwijl hij zich aanpaste voor allen potentiële confounders beschouwd in Model 4.

Als gevoeligheidstest identificeerden we met behulp van het Zweedse Multi-Generation Register alle eerste neven- en paren van volledige broers en zussen die discordant waren voor drugsverslaving en onze cumulatieve variabele 'onverwachte nadelige jeugdervaring' (N (eerste neven en nichten) = 25,522-paren; N (Full-broers en zussen) = 5772 paren). Dit betekende dat we neven en broers en zussen vergeleken waarbij een (verouderde 0-14 jaren) de stressor ervoer, terwijl de andere dit niet deed (als nog niet geboren ten tijde van de stress-gebeurtenis, of ervaren was dat hij 15 jaren of langer verouderde) . Het Cox-model voor proportionele gevaren past zich aan voor het cluster neef / broer en broer en is daarom verantwoordelijk voor een reeks onbekende genetische en omgevingsfactoren. Model S1 leverde een ruwe analyse; Model S2 verder aangepast voor ouderlijke echtscheiding. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS 9.3 ().

Resultaten

Tabel 1 toont de frequentie en percentages van onze studiepopulatie, die trauma als een kind 'tweedehands' ervoer, dat wil zeggen geleerd van een trauma aan een onmiddellijk familielid. De trauma's worden gepresenteerd als i) een cumulatieve maatstaf en ii) als afzonderlijke categorieën, waarbij alle resultaten worden gestratificeerd door een stoornis in verband met drugsgebruik. Tabel 2 presenteert resultaten van Models 1-4. Individuen (in de leeftijd van 15-26 jaar) in onze studiepopulatie, blootgesteld aan één of meer stressoren bij kinderen (tussen 0-14 jaren oud), hadden meer dan twee keer zoveel kans om te worden geregistreerd met een drugsverslaving (Model 1, HR = 2.12 ( 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 1.96-2.30)). Het relatieve risico nam toe na correctie voor de opvoeding van de ouders en het steekproefsgewijze geslacht (Model 2, HR = 2.39 (2.16-2.65)). Na correctie voor drugs- en alcoholgebruiksstoornissen en psychologische stoornissen (Model 3) en drugstoornis van volle neven en verslaafden (Model 4) nam het relatieve risico af (HR = 1.98 (1.73-2.27) en 1.94 (1.67 -2.25), respectievelijk)). Er was alleen een significante interactieterm tussen onze cumulatieve stressor-variabele en -sekse in Model 2 (0.87 (0.81-0.94)). Aan de proportionaliteitsveronderstelling is niet voldaan; de HR voor de interactieterm tussen 'logtijd' en de cumulatieve stressorvariabele was 0.85 (0.80-0.89) in Model 1, wat suggereert dat het effect van stressfactoren uit de kindertijd op de stoornissen van het drugsgebruik in de loop van de tijd afnam.

Tabel 1  

Frequenties en percentages (%) van de steekproefpopulatie die onverwacht ongunstige ervaringen uit de kindertijd (UACE) hebben ondervonden, gestratificeerd naar drugsverslaving (DUD) N = 1,409,218; follow-up tijd: gemiddelde 6.2 jaar; bereik 11 jaar
Tabel 2  

Hazard ratio's (HR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van toekomstige drugsverslaafde stoornis na blootstelling aan onze cumulatieve 'onverwachte nadelige jeugdervaring' variabele (UACE) tussen leeftijden 0-14 jaren en andere overwogen covariaten ...

Tabel 3 presenteert de resultaten van de modellen A1a-d en A2a-d (effecten van individuele stressfactoren bij kinderen op een latere drugsverslaving). Na aanpassing voor allen beschouwd als confounders (Models A2a-d), de hoogste relatieve risicocategorieën voor drugsverslaving waren dood en aanval van ouders (respectievelijk HR = 2.63 en 2.39) en aanval op broers en zussen (HR = 1.93).

Tabel 3  

Hazard ratio's (HR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van toekomstige drugsverslaafde aandoeningen na blootstelling aan individuele stressorvariabelen (tussen 0-14-jaren oud) en andere overwogen covariaten ** (N = 1,409,218)

Tabellen 4a en and4b4b resultaten weergeven van de gevoeligheidsanalyses van de eerste neef en broers / zussenpaar. Na correctie voor ouderlijke scheiding (Models S2) was het relatieve risico van een drugsverslaving na blootstelling aan onze cumulatieve 'onverwachte ongunstige ervaringen uit de kindertijd' 1.65 voor de eerste neven en 1.46 voor volledige broers en zussen. Na het stratificeren voor leeftijdsverschil, werd het grootste risico gezien in die nicht / volle broer of zus paren waarvan het leeftijdsverschil groter was dan 5 jaar (zie Tabellen 4a-b).

Tabel 4a  

Hazard-ratio's (HR) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van toekomstige drugsgebruiksstoornis (DUD) in een eerste nichtpaaranalyse, omdat ze in tegenspraak zijn met onverwachte nadelige jeugdervaring (UACE) en DUD (N = 25,522 paren)
Tabel 4b  

Hazard-ratio's (HR) met 95% -betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van toekomstige drugsgebruiksstoornis (DUD) in een analyse van het aantal broers en zussen, waarbij ze in tegenspraak zijn met onverwachte ongunstige jeugdervaring (UACE) en DUD (N = 5772 paren)

Discussie

Het doel van deze longitudinale studie was om de associaties te onderzoeken tussen ervaringen van tweedehandse jeugdtrauma's (tussen de leeftijden 0-14 jaar) en latere drugsverslaving bij de Zweedse adolescente en jongvolwassen populatie (15-26-jaren). Onze resultaten toonden aan dat individuen, die elke stressfactor in de kindertijd ervaren, ongeveer twee keer zo veel risico liepen op een drugsverslaving als degenen die dat niet deden. De associatie tussen onze cumulatieve stressor variabele en drugsgebruiksstoornis was verzwakt in de eerste neef en broer of zus-analyse (HR = 1.55 (C) en 1.46 (S)respectievelijk); echter, in neven en nichten met een leeftijdsverschil groter dan 5 jaar, bleef het relatieve risico hoog (HR = 1.72 (C) en 1.92 (S), respectievelijk). Voorzover ons bekend is dit de eerste landelijke studie die specifiek de effecten van tweedehands negatieve ervaringen uit de kindertijd op de stoornissen in drugs onderzocht, en onze resultaten voegen kracht toe aan het toenemende aantal bewijsmateriaal dat suggereert dat milieueffecten binnen families invloed hebben op het risico voor drugsgebruik wanorde (, , , , ). Van de onderzochte individuele stressorcategorieën (Tabel 3), had de dood van een ouder het grootste relatieve risico op een drugsverslaving (HR = 2.63). We identificeerden de dood van de ouders van mortaliteitsregisters voor alle oorzaken. We konden echter niet vaststellen of de dood een indirect gevolg was van een andere traumacategorie (dwz voorafgaande diagnose van kwaadaardige kanker, ernstige aanval of een ongeval).

Aanval van ouders / volledige broers en zussen was geassocieerd met een hoger relatief risico voor een latere drugsverslaving (respectievelijk HR = 4.80 en 4.49, zie Tabel 3). Deze waarden werden verzacht na correctie voor alle overwogen confounders (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). De mate van verzwakking weerspiegelt hoogstwaarschijnlijk de mate van correlatie tussen het risico van mishandeling, de psychopathologie van stoornissen in verband met drugsgebruik, een slechte mentale gezondheidstoestand en lagere niveaus van onderwijs. Deze factoren kunnen zelfs een aanwijzing zijn voor een onderliggend gedragstype, dat mogelijk verbanden kan leggen tussen tweedehandse kindertrauma en latere drugsgebruiksaandoening. Dat risico blijft echter na correctie voor deze factoren (en in onze co-relatieve gevoeligheidsanalyses), ondersteunt de hypothese dat uit de tweede hand ervaren van trauma tijdens de kinderjaren het risico op latere drugsverslaving tijdens de adolescentie / volwassenheid verhoogt.

Van de andere overwogen covariaten was mannelijk zijn consequent geassocieerd met een hoger relatief risico voor drugsverslaving (Model 4, Tabel 2; HR = 3.32). Dit komt overeen met eerdere bevindingen dat mannen doorgaans twee keer zoveel kans hebben om te proberen (en afhankelijk te worden van) ongeoorloofde stoffen dan vrouwen (, ). Op dezelfde manier toonden onze resultaten later in het leven een verhoogd relatief risico op een drugsverslaving als een kind ouderlijke echtscheiding ervaart (HR = 2.07), een afspiegeling van onderzoek naar drugsverslaving in het verleden en de gezinsstructuur (, -). Hoewel er uitgebreid onderzoek is gedaan naar ongunstige ervaringen uit de kindertijd (bijv. Seksueel of lichamelijk misbruik of verwaarlozing) en nadelig gezondheidsgedrag op latere leeftijd (-, ), onderzoek specifiek onderzoek naar de effecten van tweedehands stressfactoren op de stoornissen van drugsgebruik is schaars. Een PubMed-zoekopdracht bracht slechts twee studies naar geneesmiddelgebruik aan het licht die vergelijkbare stressfactoren als covariaten bevatten. Beide artikelen ondersteunden onze resultaten voorlopig: Newcomb en Harlow () gegroepeerde traumatische gebeurtenissen die voortkomen uit: i) familie en ouders, ii) ongevallen en ziekte, en iii) verplaatsing, waarbij dergelijke voorvallen worden aangeduid als 'onbeheersbare stressvolle gebeurtenissen'. Zij concludeerden dat deze gebeurtenissen zowel een direct als een gemedieerd effect hadden op het middelengebruik bij jonge volwassenen als ze zich voordeden tijdens de late adolescentie (monster van 12-18 jaren oud, N = 376). Het tweede onderzoek door Reed et al. (), gebruikte retrospectieve gegevens van jonge volwassenen, zoals gedefinieerd door DSM-IV stressor evenementen. Hun resultaten suggereerden dat trauma's in het vroege leven, in combinatie met een daaropvolgende diagnose van posttraumatische stressstoornis (PTSS), geassocieerd waren met een verhoogd risico op drugsgebruik (N = 998).

In een poging om de conclusies van Reed et al. () (dat associaties tussen stressoren bij kinderen en drugsgebruik konden worden gemedieerd door een diagnose van PTSS), identificeerden we verder alle individuen in onze onderzoekspopulatie die een diagnose van PTSS hadden: i) tussen leeftijden 0-14 jaar (N = 532), en ii) tussen 0-26 jaar (N = 5045) met behulp van ICD-codes (ICD10 F43; ICD9 308,309) uit het Zweedse ziekenhuisafscheidingsregister. Nadat deze personen uit onze analyse waren uitgesloten, hadden diegenen die last hadden van stressfactoren bij kinderen nog steeds meer dan twee keer zoveel kans om geregistreerd te worden als drugsverslaafden (0-14 jaar PTSS: HR = 2.17 (1.93-2.35) en 0-26 jaar PTSS: HR = 2.12 (1.92-2.34)). Hoewel deze resultaten de bemiddelingstheorie van Reed et al. Niet lijken te ondersteunen, moet worden opgemerkt dat percentages van PTSS die alleen uit ontslaggegevens van ziekenhuizen zijn afgeleid, waarschijnlijk veel lager zijn dan die uit diepte-interviews ().

Het vraagstuk van causale gevolgtrekking wordt uitgebreid besproken in de epidemiologie (), sommigen beweren zelfs dat bij afwezigheid van experimentele gegevens causale interpretatie onmogelijk is. Aangezien het risico voor drugsgebruik sterk in gezinnen loopt, delen nakomelingen van getroffen ouders risicofactoren voor drugsverslaving (). Daarom kan de toepassing van een co-relatieve vergelijking (die het aantal omgevingsbeschamingen dramatisch vermindert vergeleken met standaardvergelijkingen van niet-verwante individuen), ondersteuning bieden voor de hypothese dat onverwachte stressfactoren uit de kindertijd een belangrijke bijdrage leveren aan de etiologie van drugsverslaving op latere leeftijd. Volgens onze definitie zouden dissonante neven / broers / zussen: (i) nooit een stressorgebeurtenis hebben gehad (nog niet geboren); of ii) het heeft ervaren op een leeftijd ouder dan 14 jaar; daarom is het waarschijnlijk dat we het risico op een drugsverslaving in deze analyses onderschat hebben.

Het risico op een drugsverslaving was sterker bij co-relatieve probiënten, waarvan het leeftijdsverschil 6 jaren of langer was. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat neef / zussen-paren, waarvan het leeftijdsverschil 5 jaren of korter was, gecontroleerd werden voor een groter aantal omgevingsfactoren (). Het is echter ook mogelijk dat een belangrijk onderdeel van het risicoverschil aangeeft hoeveel van de periode van kwetsbaarheid voor drugsgebruiksstoornissen die elke neef / broer of zus al heeft overleefd.

Sterke punten en beperkingen

Een belangrijke kracht van ons onderzoek is de jaarlijkse bemonstering van een nationale bevolking van 1995-2011 en de inzet van meerdere gegevensbronnen om gevallen van drugsgebruikstoornissen te vangen. Onze gegevens zijn bijna 100% voltooid voor de stoornissen in drugsgebruik en alle andere medische diagnoses die in deze studie als covariaten worden gebruikt. Voor alle hospitalisaties ontbrak alleen 0.4% persoonlijke identificatienummers en 0.9% van alle hoofddiagnoses. Dit stelde ons in staat om de eerste landelijke studie uit te voeren om de effecten van onverwachte stressfactoren bij kinderen op de stoornissen van drugsgebruik te onderzoeken. Desondanks zijn er verschillende beperkingen van onze studie die ook moeten worden besproken.

We identificeerden drugsgebruiksstoornissen uit medische, farmaceutische en strafregisters, met behulp van ICD codes om gevallen binnen onze studiepopulatie vast te leggen. Hoewel deze methode het belangrijke voordeel heeft dat er geen accurate recall en rapportage van respondenten vereist is, blijft het risico van misclassificatie vertekening bestaan. Bovendien behoren personen gevangen in Zweedse registers hoogstwaarschijnlijk tot een subgroep van meer ernstige drugsgebruikers, door ons bestempeld als gevallen van 'drugsgebruiksstoornis'. In Noorwegen uitgevoerde onderzoeken rapporteerden echter over drugsgebruik en afhankelijkheid van 3.4%, beoordeeld met behulp van DSM-III-R criteria, die identiek is aan die van onze op registers gebaseerde studie (, ).

Hoewel we werden geleid door DSM-IV traumatische gebeurtenissen en stresscriterium (specifiek, leren over trauma aan directe familieleden) (), creëerden we onze variabelen uitsluitend op basis van onze interpretatie van stressoren die gemakkelijk kunnen worden geïdentificeerd met ICD-codes uit medische dossiers. Dit maakte het moeilijk om onze tweedehands traumablootstellingen te valideren. We zijn echter gerustgesteld door een externe audit van het Zweedse ziekenhuisafscheidingsregister, wat suggereert dat de overgrote meerderheid van de diagnoses 85-95% geldig is ().

Deze studie is gebaseerd op Zweedse bevolkingsgegevens. Aangezien de niveaus van drugsgebruik in Zweden als laag worden beschouwd in vergelijking met andere westerse landen, en dat de Zweedse bevolking vrije toegang heeft tot vele aspecten van zorg- en ondersteuningssystemen en -hulpbronnen, is het niet zonder meer duidelijk hoe overdraagbaar deze resultaten zijn naar andere populaties waarvan de toegang tot dergelijke bronnen is beperkt.

Ten slotte, omdat de onderzoeksperiode zestien jaar omvat, kunnen seculiere trends (zoals periode- en cohorteffecten) enige invloed hebben gehad op onze bevindingen. Een recent onderzoek naar drugsmisbruik in Zweden gedurende vier decennia heeft echter uitgewezen dat 1997-2010 de periode- en cohorteffecten op ziekenhuisopnamen als gevolg van drugsmisbruik relatief stabiel zijn gebleven ().

Conclusies

De resultaten van dit onderzoek tonen aan dat associaties tussen onverwachte nadelige ervaringen uit de kindertijd en latere drugsverslaving blijven bestaan, zelfs na correctie voor familie psychische stoornissen en stoornissen van drugs- en alcoholgebruik. We kunnen daarom de hypothese dat vroege blootstelling aan dergelijke stressoren een mogelijke voorbode is van drugsgebruiksstoornis niet afwijzen. Bovendien werpen de resultaten van onze co-relatieve gevoeligheidsanalyses twijfels op over theorieën die suggereren dat associaties tussen onverwachte nadelige ervaringen uit de kindertijd en drugsverslaving niet-causaal zijn. Op basis van onze resultaten kan het huidige en toekomstige beleid verder profiteren van nieuwe initiatieven om de kwetsbaarste leden van de bevolking vroegtijdig te identificeren voor een drugsverslaving.

Dankwoord

Dit werk werd ondersteund door subsidies van het National Institute of Drug Abuse (R01 DA030005), de Swedish Research Council (2012-2378 (toegekend aan JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) en K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), de Zweedse Raad voor werk en sociaal onderzoek (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) en de Zweedse Raad voor informatie over alcohol en andere drugs (KS), evenals ALF financiering van regio Skåne toegekend aan JS en KS.

Bijlage

Onverwachte nadelige ervaringen uit de kindertijd: ICD-codes

Kwaadaardige kanker

ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400-2089; ICD10: C000-C970.

Blijvende invaliditeit (volledig / gedeeltelijk verlies van ledemaat (en))

ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.

Permanente handicap (dwarslaesie)

ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, T09.3, T91.1, T91.3, S22.0, S22.1, S32.0, S32.1, S32.2, S32.7, S32.8.

Aanval

ICD8 / 9: E960-E969; ICD10: X850-Y099 Y87.1.

Familiale genetische factoren

Geestelijke gezondheidsstatus van de ouders

ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295-316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.

Stoornis van alcoholgebruik door ouders

ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A-D, 980, V79B; ICD10: F10 (met uitzondering van acute alcoholvergiftiging: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0-K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, T51.0-T51.9; Anatomisch-therapeutische chemische (ATC) codes in het voorgeschreven geneesmiddelenregister: disulfiram (N07BB01), acamprosaat (N07BB03) of naltrexon (N07BB04). Daarnaast hebben we personen geïdentificeerd met ten minste twee veroordelingen van rijden onder invloed (wet 1951: 649) of dronken leiding over zeeschip (wet 1994: 1009) in het Crime-register. We gebruikten de Cause of Death Register om gegevens te verkrijgen over alcohol-geassocieerde sterfte en gebruikten dezelfde codes als hierboven.

Stoorcodes voor drugsverslaving bij ouders / volzussen waren dezelfde als beschreven voor de afhankelijke variabele in de hoofdtekst.

voetnoten

 

Aangifte van belangstelling: Financiering voor deze studie werd verstrekt door NIDA Grant R01 DA030005, de Zweedse Onderzoeksraad Grant 2012-2378MH en K2012-70X-15428-08-3, en de Zweedse Raad voor Arbeid en Sociaal Onderzoek Subsidies 2007-1754 en 2013-1836; de bovengenoemde instanties hadden geen verdere rol in onderzoeksontwerp; in de verzameling, analyse en interpretatie van gegevens; bij het schrijven van het rapport; of in de beslissing om de paper in te dienen voor publicatie.

 

Referenties

1. BRESLAU N, DAVIS GC, SCHULTZ LR. Posttraumatische stressstoornis en de incidentie van nicotine, alcohol en andere drugsstoornissen bij personen die een trauma hebben meegemaakt. Archives of General Psychiatry. 2003, 60: 289-294. [PubMed]
2. REYNOLDS M, MEZEY G, CHAPMAN M, et al. Co-morbide posttraumatische stressstoornis in een klinisch misbruikende stof. Afhankelijkheid van drugs en alcohol. 2005, 77: 251-258. [PubMed]
3. PEIRCE JM, KOLODNER K, BROONER RK, KIDORF MS. Traumatische gebeurtenis Herblootstelling bij het injecteren van drugsgebruikers. Journal of Urban Health-Bulletin van de New York Academy of Medicine. 2012, 89: 117-128. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. KHANTZIAN EJ. De zelfmedicatiehypothese van verslavende stoornissen - focus op heroïne- en cocaïneverslaving. American Journal of Psychiatry. 1985; 142: 1259-1264. [PubMed]
5. COTTLER LB, COMPTON WM, MAGER D, SPITZNAGEL EL, JANCA A. Posttraumatische stressstoornis bij gebruikers van substantie uit de algemene populatie. American Journal of Psychiatry. 1992, 149: 664-670. [PubMed]
6. BROWN PJ, WOLFE J. Stofmisbruik en posttraumatische stressstoornis co-morbiditeit. Afhankelijkheid van drugs en alcohol. 1994, 35: 51-59. [PubMed]
7. RYB GE, DISCHINGER PC, KUFERA JA, LEES KM. Risicoperceptie en impulsiviteit: associatie met risicovol gedrag en verslavingsproblemen. Ongevallenanalyse en preventie. 2006, 38: 567-573. [PubMed]
8. DOUGLAS KR, CHAN G, GELERNTER J, et al. Ongunstige gebeurtenissen in de kindertijd als risicofactoren voor substantie-afhankelijkheid: gedeeltelijke bemiddeling door stemming en angststoornissen. Verslavend gedrag. 2010, 35: 7-13. [PMC gratis artikel] [PubMed]
9. LO CC, CHENG TC. De impact van kindermishandeling op het misbruik van middelen door jonge volwassenen. American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 2007, 33: 139-146. [PubMed]
10. INGLEBY D. Gedwongen migratie en geestelijke gezondheid. New York: Springer; 2005.
11. ANDA RF, BROWN DW, FELITTI VJ, et al. Negatieve ervaringen uit de kindertijd en voorgeschreven psychotrope medicatie bij volwassenen. American Journal of Preventive Medicine. 2007, 32: 389-394. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. DUBE SR, FELITTI VJ, DONG M, et al. Kindermishandeling, verwaarlozing en huishoudelijke disfunctie en het risico van ongeoorloofd drugsgebruik: de studie naar ongunstige ervaringen uit de kindertijd. Kindergeneeskunde. 2003, 111: 564-572. [PubMed]
13. HEFFERNAN K, CLOITRE M, TARDIFF K, et al. Trauma bij kinderen als correlaat van levenslang opiaatgebruik bij psychiatrische patiënten. Verslavend gedrag. 2000, 25: 797-803. [PubMed]
14. KENDLER KS, BULIK CM, SILBERG J, et al .; Seksueel misbruik bij kinderen en volwassen psychiatrische stoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen bij vrouwen - Een epidemiologische en Cotwin-controleanalyse. Archives of General Psychiatry. 2000; 57: 953-959. [PubMed]
15. ROHSENOW DJ, CORBETT R, DEVINE D. Mishandeld als kinderen - een verborgen bijdrage aan middelenmisbruik. Journal of drugsmisbruikbehandeling. 1988; 5: 13-18. [PubMed]
16. VANDERKOLK BA, PERRY JC, HERMAN JL. De oorsprong van de kinderjaren van zelfdestructief gedrag. American Journal of Psychiatry. 1991, 148: 1665-1671. [PubMed]
17. ANDA RF, FELITTI VJ, BREMNER JD, et al .; De blijvende effecten van misbruik en gerelateerde negatieve ervaringen in de kindertijd - Een convergentie van bewijs uit neurobiologie en epidemiologie. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2006; 256: 174-186. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. FELITTI VJ, ANDA RF, NORDENBERG D, et al. Verband tussen kindermishandeling en huishoudelijke disfunctie tot veel van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen - de studie over ongunstige ervaringen uit de kindertijd (ACE). American Journal of Preventive Medicine. 1998, 14: 245-258. [PubMed]
19. FETZNER MG, MCMILLAN KA, SAREEN J, ASMUNDSON GJG. Wat is het verband tussen traumatische gebeurtenissen in het leven en alcoholmisbruik / afhankelijkheid bij mensen met en zonder PTSS? Bevindingen van een nationaal representatief monster. Depressie en angst. 2011, 28: 632-638. [PubMed]
20. AFIFI AAN, HENRIKSEN CA, ASMUNDSON GJG, SAREEN J. Kindermishandeling en drugsgebruikstoornissen bij mannen en vrouwen in een representatief monster. Canadian Journal of Psychiatry-Revue Canadienne De Psychiatrie. 2012, 57: 677-686. [PubMed]
21. NELSON EC, HEATH AC, LYNSKEY MT, et al. Jeugd seksueel misbruik en risico's voor legale en illegale drugs gerelateerde uitkomsten: een tweelingstudie. Psychologische geneeskunde. 2006, 36: 1473-1483. [PubMed]
22. BRESLAU N, WILCOX HC, STORR CL, et al. Blootstelling aan trauma en posttraumatische stressstoornis: een onderzoek onder jongeren in stedelijk Amerika. Journal of Urban Health-Bulletin van de New York Academy of Medicine. 2004, 81: 530-544. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. BRESLAU N, KESSLER RC, CHILCOAT HD, et al. Trauma en posttraumatische stressstoornis in de gemeenschap: de 1996 Detroit Area Survey of Trauma. Archives of General Psychiatry. 1998, 55: 626-32. [PubMed]
24. HOVDESTAD WIJ, TONMYR L, WEKERLE C, THORNTON T. Waarom wordt kindermishandeling geassocieerd met misbruik van adolescenten? Een kritisch overzicht van verklarende modellen. International Journal of Mental Health and Addiction. 2011, 9: 525-542.
25. TONMYR L, THORNTON T, DRACA J, WEKERLE C. Een overzicht van kindermishandeling en de relatie tussen drugsgebruik en adolescenten. Huidige psychiatrische evaluatie. 2010, 6: 223-234.
26. KENDLER KS, SUNDQUIST K, OHLSSON H, et al. Genetische en familiaire omgevingsinvloeden op risico voor drugsmisbruik: een nationale Zweedse adoptie-studie. Archives of General Psychiatry. 2012, 69: 690-697. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Milieu-invloeden op familiaire gelijkenis voor drugsmisbruik in paren van neef en nicht: een Zweeds nationaal onderzoek. Psychologische geneeskunde. 2013, 23: 1-9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
28. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Een latente klasse-analyse van drugsmisbruik in een nationaal Zweeds monster. Psychologische geneeskunde. 2013, 1: 1-10. [PMC gratis artikel] [PubMed]
29. MANDARA J, ROGERS SY, ZINBARG RE. De effecten van gezinsstructuur op het gebruik van marihuana door Afro-Amerikaanse adolescenten. Journal of Marriage and Family. 2011, 73: 557-569.
30. SUH T, SCHUTZ CG, JOHANSON CE. Gezinsstructuur en het initiëren van niet-medisch drugsgebruik bij adolescenten. Journal of Child & Adolescent Drugsmisbruik. 1996; 5: 21-36.
31. HOFFMANN JP, JOHNSON RA. Een nationaal portret van gezinsstructuur en drugsgebruik door adolescenten. Journal of Marriage and the Family. 1998, 60: 633-645.
32. SAKYI KS, MELCHIOR M, CHOLLET A, SURKAN PJ. De gecombineerde effecten van ouderlijke scheiding en ouderlijke geschiedenis van depressie op cannabisgebruik bij jonge volwassenen in Frankrijk. Afhankelijkheid van drugs en alcohol. 2012, 126: 195-199. [PubMed]
33. JOHNSON JL, LEFF M. Kinderen met middelenmisbruikers: overzicht van onderzoeksresultaten. Kindergeneeskunde. 1999, 103: 1085-1099. [PubMed]
34. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Binnen de familie Milieutransmissie van drugsmisbruik: een Zweeds nationaal onderzoek. JAMA Psychiatry. 2013, 70: 235-42. [PMC gratis artikel] [PubMed]
35. BIERUT LJ, DINWIDDIE SH, BEGLEITER H, et al. Familiale overdracht van substantie afhankelijkheid: alcohol, marihuana, cocaïne en gewoon roken: een rapport van de Collaborative Study on the Genetics of Alcoholism. Archives of General Psychiatry. 1998, 55: 982-8. [PubMed]
36. MERIKANGAS KR, STOLAR M, STEVENS DE, et al. Familiale overdracht van stoornissen in verband met drugsgebruik. Archives of General Psychiatry. 1998, 55: 973-9. [PubMed]
37. SAS INSTITUTE INC. SAS ONLINE DOC-versie 9.3. Cary, NC: SAS Institute Inc; 2008.
38. NAALD RECHTS, ZO SS, DOHERTY WJ. Echtscheiding, hertrouwen en middelengebruik door adolescenten - een prospectieve longitudinale studie. Journal of Marriage and the Family. 1990; 52: 157-169.
39. WARNER LA, KESSLER RC, HUGHES M, ANTHONY JC, NELSON CB. Prevalentie en correlaten van drugsgebruik en afhankelijkheid in de Verenigde Staten - resultaten van de nationale comorbiditeitsenquête. Archives of General Psychiatry. 1995, 52: 219-229. [PubMed]
40. GREENFIELD SF, MANWANI SG, NARGISO JE. Epidemiologie van stoornissen in verband met drugsgebruik bij vrouwen. Obstetrie en Gynaecologie Klinieken van Noord-Amerika. 2003, 30: 413-46. [PubMed]
41. BRADY KT, BACK SE. Trauma bij kinderen, posttraumatische stressstoornis en alcoholverslaving. Alcohol Research-Current Reviews. 2012, 34: 408-413. [PMC gratis artikel] [PubMed]
42. NEWCOMB MD, HARLOW LL. Levensgebeurtenissen en middelengebruik bij adolescenten - bemiddelende effecten van waargenomen verlies van controle en zinloosheid in het leven. Journal of Personality and Social Psychology. 1986; 51: 564-577. [PubMed]
43. REED PL, ANTHONY JC, BRESLAU N. Incidentie van drugsproblemen bij jonge volwassenen die zijn blootgesteld aan trauma en posttraumatische stressstoornis - Zijn ervaringen en aanleg in het vroege leven van belang? Archives of General Psychiatry. 2007; 64: 1435-1442. [PubMed]
44. ROTHMAN KJ, GROENLAND S, POOL C, LASH TL. Oorzaak en causale gevolgtrekking. In: Rothman KJ, Greenland S, Lash TL, redacteuren. Moderne epidemiologie. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. blz. 5-31.
45. HIBELL B, GUTTORMSSON U, AHLSTROM S, et al. Het 2007 ESPAD-rapport: stofgebruik onder studenten in 35 Europese landen. De Zweedse raad voor informatie over alcohol en andere drugs (CAN); 2007.
46. KRAUS L, AUGUSTIN R, FRISCHER M, et al. Raming van de prevalentie van problematisch drugsgebruik op nationaal niveau in landen van de Europese Unie en Noorwegen. Verslaving. 2003, 98: 471-485. [PubMed]
47. LUDVIGSSON JF, ANDERSSON E, EKBOM A, et al. Externe beoordeling en validatie van het Zweedse nationale intramurale register. BMC volksgezondheid. 2011, 11: 1471-2458. [PMC gratis artikel] [PubMed]
48. GIORDANO GN, OHLSSON H, KENDLER KS, et al. Leeftijd, periode en cohortentrends bij ziekenhuisopnamen voor drugsgebruik binnen de totale Zweedse bevolking (1975-2010) Drugs- en alcoholverslaving. 2013; 19 Epub voor de afdruk. [PMC gratis artikel] [PubMed]