Veel jong mannen met erectiestoornissen nemen ten onrechte aan dat lage testosteron de schuldige moet zijn. Dit is hoogst onwaarschijnlijk als heel weinig testosteron is het nodig om een erectie te krijgen, veel ED-onderzoeken laten geen correlatie zien met testosteron en T-suppletie is alleen effectief bij ernstig hypogonadale patiënten.
Plasma testosteronniveaus van seksueel functionele en disfunctionele mannen.
Arch Sex Behav. 1980 Oct;9(5):355-66.
Schwartz MF, Kolodny RC, Meesters WH.
Abstract
De plasmatestosteronspiegels in een groep van 341 mannen met seksuele disfunctie werden vergeleken met die van 199 mannen met een normale seksuele functie. Alle proefpersonen waren deelnemers aan een intensief programma van 2 weken voor gezamenlijke sekstherapie bij het Masters & Johnson Institute. Testosteronbepalingen werden gedaan met behulp van radioimmunoassay-methoden na kolomchromatografie; alle bloedmonsters werden afgenomen op de tweede dag van de therapie tussen 8:00 en 9:00 uur na een nacht vasten. Circulerende niveaus van testosteron bij mannen met een normale seksuele functie (gemiddelde 635 ng / dl) waren niet significant verschillend van testosteronwaarden bij seksueel disfunctionele mannen (gemiddeld 629 ng / dl). Mannen met primaire impotentie (N = 13) hadden echter significant hogere testosteronniveaus dan mannen met secundaire impotentie (N = 180), met gemiddelde niveaus van respectievelijk 710 en 574 ng / dl (p <0.001). De gemiddelde testosteronspiegel voor mannen met ejaculatie-incompetentie was 660 ng / dl (N = 15), terwijl voor mannen met premature ejaculatie het gemiddelde 622 ng / dl was (N = 91). De plasmaconcentraties van testosteron waren niet gerelateerd aan het resultaat van de therapie, maar waren negatief gecorreleerd met de leeftijd van de patiënten.
Hypofyse-gonadale systeemfunctie bij patiënten met erectiele impotentie en premature ejaculatie.
Arch Sex Behav. 1979 Jan;8(1):41-8.
Pirke KM, Kockott G, Aldenhoff J, Besinger U, Feil W.
Abstract
Het hypofyse-testiculaire systeem werd onderzocht bij mannen met psychogene impotentie. Acht patiënten met primaire erectiele impotentie van 22-36 jaar, acht mannen met secundaire erectiele impotentie van 29-55 jaar en 16 mannen met premature ejaculatie van 23-43 jaar werden bestudeerd. De laatste groep werd verder onderverdeeld in twee subgroepen: E1 (n = 7) patiënten zonder en E2 (n = 9) patiënten met angst- en vermijdingsgedrag ten opzichte van coïtale activiteit. Zestien normale volwassen mannen van 21-44 jaar dienden als controlegroep. De diagnose werd gesteld na psychiatrisch en lichamelijk onderzoek. Patiënten die voornamelijk klagen over verlies van libido, werden niet in het onderzoek betrokken. Tien opeenvolgende bloedmonsters werden verkregen over een periode van 3 uur van elke patiënt. Luteïniserend hormoon (LH), totaal testosteron en vrij (niet eiwitgebonden) testosteron werden gemeten. Statistische analyse liet geen significante verschillen tussen patiënten en normale controles zien.
Plasma testosteron en testosteron bindende affiniteiten bij mannen met impotentie, oligospermie, azoöspermie en hypogonadisme.
Br Med J. 1974 Mar 2;1(5904):349-51.
Abstract
De gemiddelde plasmatestosteronspiegels (+/- SD), met Sephadex LH-20 en competitieve eiwitbinding, waren 629 +/- 160 ng / 100 ml voor een groep van 27 normale volwassen mannen, 650 +/- 205 ng / 100 ml voor 27 impotente mannen met normale secundaire geslachtskenmerken, 644 +/- 178 ng / 100 ml voor 20 mannen met oligospermie en 563 +/- 125 ng / 100 ml voor 16 azoöspermische mannen. Geen van deze waarden verschilt significant. Voor 21 mannen met klinisch bewijs van hypogonadisme verschilde het gemiddelde plasmatestosteron (+/- SD), bij 177 +/- 122 ng / 100 ml, significant (P <0.001) van dat van de normale mannen.De gemiddelde testosteronbindingsaffiniteiten (gemeten aan de hand van de reciproke hoeveelheid van de hoeveelheid plasma die nodig was om 50% van (3) H-testosteron-tracer te binden) waren vergelijkbaar voor normale, impotente en oligospermische mannen. Hoewel lager voor azoospermische mannen, was het verschil niet significant (P> 0.1). Voor 12 van de 16 hypogonadale mannen was de testosteronbindingsaffiniteit normaal, maar verhoogde bindingsaffiniteiten, vergelijkbaar met die gevonden bij normale volwassen vrouwen of prepuberale jongens (ongeveer tweemaal het normale niveau van volwassen mannen), werden gevonden in vier gevallen van vertraagde puberteit. Deze bevindingen helpen verklaren waarom androgeentherapie meestal nutteloos is in de behandeling van impotentie.
Heeft testosteron een rol bij de erectiele functie?
Am J Med. 2006 May;119(5):373-82.
DOEL:
Ondanks de gevestigde rol van testosteron in het verbeteren van het libido, blijft de exacte bijdrage aan erecties bij mannen onduidelijk. De belangrijkste doelstellingen van deze evaluatie zijn om de rol van testosteron in de erectiele functie te verduidelijken en de therapeutische waarde ervan bij mannen met erectiestoornissen (ED) te evalueren.
Methode:
Beoordeling van de relevante literatuur (Engels, Frans en Spaans) van 1939 tot juni 2005 werd uitgevoerd met behulp van gegevensbronnen van MEDLINE, endocrinologiehandboeken en handmatig zoeken naar kruisverwijzingen uit originele artikelen en recensies. Klinische proeven, dierstudies, casusrapporten, beoordelingen en richtlijnen van grote verenigingen werden opgenomen.
RESULTATEN:
Dierlijke en voorlopige menselijke studies suggereren dat testosteron de erectie kan bevorderen door te werken als vasodilatator van de penis-arteriolen en caverneuze sinusoïden. Na castratie hadden de meeste, maar niet alle mannen gedeeltelijk of volledig verlies van erectie. Hypogonadisme komt niet vaak voor in ED, wat voorkomt in ongeveer 5% van de gevallen, en in het algemeen is er een gebrek aan associatie tussen serumtestosteronspiegels, wanneer aanwezig in normale of matig lage niveaus en erectiele functie.
De meeste onderzoeken met testosteron voor de behandeling van ED bij hypogonadale mannen hebben last van methodologische problemen en rapporteren inconsistente resultaten, maar over het algemeen suggereren testosteron mogelijk superieur aan placebo. De erectiele functie zal waarschijnlijk verbeteren met testosterontherapie bij patiënten met ernstige hypogonadisme.
Behandeling met testosteron kan de respons op de fosfodiësterase 5 (PDE5) -remmers bij hypogonadale mannen en mannen met een lage normale serumtestosteron verminderen. Herhaalde meting van ochtendserum totaal testosteron is een redelijk nauwkeurige en eenvoudige methode om androgeenheid te beoordelen, maar het meten van vrij of biologisch beschikbaar testosteron wordt aanbevolen onder omstandigheden die de niveaus van geslachtshormoon-bindend globuline (SHBG) veranderen, zoals bij ouderen en bij obesitas.
Conclusies:
Beschikbare gegevens suggereren dat bij de meeste mannen circulerende niveaus van testosteron, ruim onder het normale bereik, essentieel zijn voor normale erectie en thogere serumtestosteronspiegels hebben mogelijk geen grote invloed op de erectiele functie. Screening op hypogonadisme bij alle mannen met ED is noodzakelijk om gevallen van ernstig hypogonadisme en enkele gevallen van mild tot matig hypogonadisme te identificeren, die baat kunnen hebben bij een testosteronbehandeling.
Belang van hypogonadisme bij erectiestoornissen.
World J Urol. 2006 Dec;24(6):657-67.
Abstract
Om de rol en het belang van hypogonadisme, gedefinieerd als een laag testosteron (T) -niveau, bij erectiestoornissen (ED) te herzien. Beoordeling van literatuur.
Serum T is lager dan 3 ng / ml in 12% van de ED-patiënten, inclusief 4% vóór en 15% na de leeftijd van 50. Vervangingstudies bij mannen met ernstig hypogonadisme tonen aan dat seksueel verlangen en opwinding, evenals de frequentie van seksuele activiteit en spontane erecties duidelijk T-afhankelijk zijn. Psychische erecties zijn gedeeltelijk T-afhankelijk. De effecten van T op de seksuele functie zijn dosisafhankelijk tot een drempelniveau dat consistent is binnen een individu, maar opvallend variabel tussen individuen, variërend van 2 tot 4.5 ng / ml. Er is meer bewijs nodig om een significante invloed van T op de intrapenile vasculaire mechanismen van erecties bij mannen te bevestigen, zoals het geval is bij dieren.
Er is geen overtuigende associatie van T met ED gevonden in epidemiologische studies. Wat betreft klinische ervaring, hoewel een meta-analyse van de gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken aantoonde dat de T-behandeling de erectiele functie bij jonge hypogonadale patiënten met T onder 3.46 ng / ml consequent herstelt, waren de effecten van deze behandeling meestal teleurstellend wanneer ze alleen bij oudere patiënten werden gebruikt raadgeving voor ED, die vervolgens gediagnosticeerd zijn om hypogonadisme te hebben na routinematige T-meting. Deze slechte resultaten kunnen waarschijnlijk worden verklaard door de hoge prevalentie van comorbiditeiten en door het feit dat ED zelf hypogonadisme kan veroorzaken.
Combinatietherapie met T- en PDE5-remmer (PDE5I) kan effectief zijn bij hypogonadale ED-patiënten wanneer de behandeling met T alleen faalt. Er is echter meer bewijs nodig om de hypothese te bevestigen dat een minimumniveau van T vereist is voor een volledig effect van PDE5I bij bepaalde mannen, aangezien een PDE5I in staat was om complete erecties bij ernstig hypogonadale mannen te herstellen. Hoewel een laag T-niveau niet altijd de enige oorzaak is van ED bij hypogonadale ED-patiënten, zijn er belangrijke voordelen bij screening op hypogonadisme bij ED. Een laag T-niveau rechtvaardigt een 3-maandenproef van T-therapie, voordat een PDE5I wordt gecombineerd als de T-therapie alleen faalt.
;