Voorspellers van dwangmatig seksueel gedrag bij vrouwen die behandeling zoeken (2022)

Introductie

Onlangs hebben wetenschappers en clinici hun bezorgdheid geuit over het gebrek aan genderrepresentatie in onderzoeken naar de etiologie van problematisch seksueel gedrag.¹ In de afgelopen 20 jaar is er een grote hoeveelheid literatuur ontstaan ​​die theoretische benaderingen voorstelt, zoals dwangmatig seksueel gedrag,2, 3, 4, 5 hyperseksualiteit,6, 7, 8 onbeheerst seksueel gedrag,⁹ seksuele verslaving of seksuele afhankelijkheid,10, 11, 12 en seksueel impulsiviteit.13, 14, 15 In de honderden onderzoeken die in de afgelopen 20 jaar zijn gepubliceerd naar problematisch seksueel gedrag in verschillende populaties, bestonden de meeste gerekruteerde steekproeven voornamelijk uit blanke/Europese, heteroseksuele mannen.¹

In 2019 werd Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) officieel opgenomen in de komende 11e editie van de Internationale classificatie van ziekten (ICD-11; 6C72), en volgens de Wereldgezondheidsorganisatie¹⁶ definitie wordt gekenmerkt door een aanhoudend patroon van onvermogen om intense seksuele impulsen of driften onder controle te houden, resulterend in herhaald seksueel gedrag gedurende een langere periode (bijv. 6 maanden of langer) dat duidelijke angst of beperkingen veroorzaakt in persoonlijke, familiale, sociale, educatieve, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren.¹⁷ De beslissing van de WHO is ongetwijfeld een enorme stap in het begrijpen van CSBD als een afzonderlijke aandoening,¹ hoewel er vragen blijven bestaan ​​​​over CSBD-classificatie als een stoornis in de impulsbeheersing, gegeven voorlopige gegevens die overeenkomsten van neuronale mechanismen van CSBD met andere verslavingen benadrukken,^3,5,18 voorgestelde conceptualisaties,^17,19,20 en mogelijke therapeutische interventies.21, 22, 23, 24

Tijdens het analyseren van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek tot nu toe, Kowalewska en collega's²⁵ merkte op dat de meeste onderzoeken (meer dan 99%) die CSBD in de klinische praktijk en in de gemeenschap onderzochten, bestonden uit heteroseksuele mannen. Na beoordeling van 58 onderzoeken met vrouwen, suggereerden de resultaten dat de ernst van de symptomen van dwangmatig seksueel gedrag (CSB) over het algemeen lager is bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien meldden vrouwen dat ze minder vaak pornografie consumeerden dan mannen en vertoonden ze minder drang naar deze materialen. CSB-symptomen (inclusief problematisch gebruik van pornografie) bleken ook positief gerelateerd te zijn aan eigenschap psychopathie, impulsiviteit, sensatie zoeken, symptomen van aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis, obsessief-compulsieve stoornis, pathologisch kopen, seksuele disfuncties, algemene psychopathologie, seksueel misbruik van kinderen, hoewel negatief gerelateerd aan dispositionele mindfulness.²⁵

Gezien de genderkloven die bestaan ​​bij het begrijpen van de etiologie van problematisch seksueel gedrag (inclusief CSBD) bij vrouwen, probeert de huidige studie deze problemen te verhelpen door de correlaten van CSB met sociodemografische en seksuele geschiedeniskenmerken in een steekproef van behandelingszoekende Poolse Dames. Specifiek, omdat we een zelfrapportagevragenlijst hebben gebruikt die niet is gebaseerd op de door de WHO in 2019 voorgestelde CSBD-diagnostische criteria, hebben we daarom geprobeerd de voorspellers van breder 'compulsief seksueel gedrag (CSB)' bij vrouwen te onderzoeken.

In de wervingsfase hebben we niet gescreend op naleving van de ICD-11-criteria, we hebben een vragenlijst gebruikt om de ernst van de CSB-symptomen te meten. We erkennen de beperking van het gebruik van een zelfrapportagemaatstaf die wordt toegeschreven aan het beoordelen van symptomen van seksuele verslaving10, 11, 12 maar geloof dat de huidige resultaten kunnen worden gebruikt om kenmerken te identificeren die worden toegeschreven aan CSB-symptomen. Daarom zullen we in dit artikel de term CSB gebruiken in plaats van CSBD, hoewel we niet weten hoeveel vrouwen voldeden aan de ICD-11-criteria. Gezien het verkennende karakter van dit onderzoek, zijn er analyses uitgevoerd om hypothesen voor toekomstig onderzoek te genereren.

Methodologie

Resultaten

Van de 674 vrouwen, 57.4% (n = 387) scoorde 6 punten of hoger op de SAST-PL,²⁶ indicatief voor CSB, en 73.3% (n = 494) van de steekproef scoorde 4 punten of hoger op de BPS die symptomen van problematisch pornografiegebruik meet.²⁷

Een ander significant verschil deed zich voor in het geval van opleidingsniveau, waarbij vrouwen met een middelbare school of lager onderwijs de hoogste SAST-PL-totaalscore behaalden (M = 7.60, SD = 4.41), gevolgd door vrouwen op de universiteit scoorden iets lager (M = 7.54, SD = 4.37), en tot slot, vrouwen met een graduaat of postdoctoraal diploma met de laagste SAST-PL-totaalscore (M = 6.27, SD = 4.59), [F(2,652) = 6.82, P = .001, Cohen's f = 0.13]. Het bleek dat vrouwen die in het verleden hulp zochten voor CSB significant hogere scores behaalden op de SAST-PL (M = 8.26, SD = 5.04) vergeleken met vrouwen die in het verleden geen hulp hadden gezocht (M = 6.28, SD = 4.17), [t(672) = -5.38, P < .001, Cohen's d = 0.45]. Ten slotte, hoe meer tijd vrouwen in de afgelopen week (7 dagen) aan pornografie hebben besteed, hoe hoger de score die ze behaalden in SAST-PL [F(3,668) = 33.69, P < .001, Cohen's f = 0.38]. In het bijzonder behaalden vrouwen die de afgelopen week geen pornografie keken een gemiddelde score van 5.59 (SD= 4.21), gevolgd door degenen die 59 minuten of minder pornografie hebben bekeken - 6.93 (SD = 4.27), vrouwen die 60-119 minuten aan pornografie besteedden - 8.26 (SD = 4.07), en tot slot, vrouwen die 120 minuten of meer aan pornografie hebben besteed - 10.32 (SD = 4.51). We hebben geen verband gevonden tussen de SAST-PL-totaalscore en de beroepsstatus.

Discussie

Met behulp van de Poolse aanpassing van de Seksuele verslaving Screeningtest herzien (SAST-PL),²⁶ we probeerden correlaten en voorspellers van CSB-symptomen te onderzoeken bij een steekproef van Poolse vrouwen die op zoek waren naar behandeling. Hoewel er beperkingen zijn bij het gebruik van deze benadering, zijn er momenteel geen psychometrisch gevalideerde hulpmiddelen die zijn gevalideerd voor het beoordelen van CSB (of CSBD) bij Poolse vrouwen. Momenteel blijft het gebrek aan klinische gegevens over vrouwen die problemen met CSB rapporteren een belangrijk doelwit voor toekomstig onderzoek, vooral omdat de huidige conceptualiseringen van de etiologie van problematisch seksueel gedrag zijn afgeleid van voornamelijk blanke / Europese, heteroseksuele mannelijke monsters.

Over het algemeen vonden we dat een groep vrouwen die in het verleden geen behandeling voor CSB hadden gezocht (68.2% van de hele steekproef) een gemiddelde SAST-PL-score behaalde die een door Carnes voorgestelde afkapwaarde overschreed.¹⁰ Deze bevinding is in lijn met een analyse van Kraus en collega's²⁹ waaruit blijkt dat 29% van de mannen in hun steekproef die de Hypersexual Behavior Inventory (HBI) voldeden of overschreden³⁰ totale klinische afkapscore, wat wijst op de aanwezigheid van een mogelijke hyperseksuele stoornis (HD),⁶ waren niet geïnteresseerd in het zoeken naar behandeling voor gebruik van pornografie. Voorlopige gegevens suggereren echter dat de kans op behandeling voor PPU bij vrouwen 7 keer lager is dan bij mannen,³¹ hoewel factoren die op unieke wijze kunnen bijdragen aan dit mogelijke verschil nog moeten worden onderzocht. Aangezien veel vrouwen in de studie in het verleden niet geïnteresseerd waren in het zoeken naar behandeling, en bijna 32% van de steekproef geïnteresseerd was in een dergelijke behandeling, is er meer werk nodig om de huidige barrières te identificeren die helpen bij het zoeken naar Poolse vrouwen. Mogelijke verklaringen zijn onder meer culturele normen, gevestigde gender- en sociale rollen voor vrouwen, religieuze grotere acceptatie van mannen die melden dat ze de controle over seksueel gedrag verliezen, en ervaren schaamte en stigmatisering voor vrouwen die problemen melden met CSB. Dhuffar en Griffits³² onderscheidde vier hoofdtypen van mogelijke barrières voor vrouwen die geen behandeling zoeken voor seksuele verslaving (bijv. individueel, sociaal, onderzoek en behandeling); er is echter toekomstig onderzoek nodig om factoren te identificeren (bijv. leeftijd, burgerlijke staat, ras/etniciteit, religieuze overtuigingen, toegang tot gezondheidszorg, gelijktijdig optredende psychische problemen) die vrouwen ervan weerhouden om behandeling voor CSB te zoeken.

Terwijl we onderzochten welke van de variabelen voorspellers zijn van CSB-symptomen bij vrouwen uit de bestudeerde steekproef, toonden we aan dat in het geval van vrouwen de BPS-totaalscore de sterkste voorspeller van CSB-symptomen was. De resultaten die in dit onderzoek werden verkregen, gaven ook aan dat de volgende kenmerken verband kunnen houden met de CSB-symptomen: het begin van de eerste geslachtsgemeenschap, het aantal seksuele partners in het afgelopen jaar, het aantal masturbaties in de afgelopen week en de relatiestatus. Vanwege het ontbreken van vergelijkbare analyses die tot nu toe bij vrouwen zijn uitgevoerd, hebben we geen referentiepunt voor onze resultaten. Voor zover wij weten, is onze studie de eerste die voorspellers van CSB bij Poolse vrouwen identificeert. Onze resultaten zijn vergelijkbaar met een studie van een studie uit 2017 bij Poolse vrouwen die behandeling zoeken voor PPU³¹ waarin ze ook een significante relatie vonden tussen het zoeken naar behandeling, CSB-symptomen (beoordeeld door SAST-PL) en de ernst van PPU-symptomen (beoordeeld door BPS). Interessant genoeg ontdekten we dat het niet de hoeveelheid tijd was die besteed werd aan het consumeren van pornografie gedurende de afgelopen 7 dagen, maar de BPS-totaalscore die diende als een robuuste voorspeller van CSB bij vrouwen. Een mogelijke verklaring voor dit resultaat is het feit dat BPS zich niet richt op de kwantitatieve maatstaf van pornografie (dwz kwantiteit en frequentie), maar in plaats daarvan de zelf waargenomen gevolgen meet die worden toegeschreven aan iemands pornografieconsumptie. Een andere opvallende overeenkomst werd opgemerkt tussen ons onderzoek en de studie van Klein en collega's²⁸ waarin de analyses het aantal seksuele partners en een hoge masturbatiefrequentie hebben aangetoond als voorspellers van hyperseksualiteit (beoordeeld door HBI)³⁰ bij vrouwen. Onderzoek wijst ook op kindermishandeling, huidige depressie en middelenmisbruik als voorspellers van seksverslaving,^33,34 evenals betrokkenheid bij religieuze praktijken als een voorspeller van PPU.³¹ Deze factoren die in het oog springend blijven voor CSB bij vrouwen, werden echter niet beoordeeld in de huidige studie en vereisen verdere overweging in onderzoeksstudies.

Verder vonden we enkele significante correlaten van CSB-symptomen in termen van sociodemografische en seksuele geschiedeniskenmerken. Er werd bijvoorbeeld een hogere ernst van de CSB-symptomen (SAST-PL-totaalscores) waargenomen bij vrouwen die gescheiden, gescheiden of alleenstaand waren, vergeleken met vrouwen die getrouwd waren of een informele relatie hadden. Bovendien waren de SAST-PL-totaalscores positief gerelateerd aan het aantal seksuele partners in het afgelopen jaar, het aantal dyadische geslachtsgemeenschap gedurende de laatste 7 dagen, terwijl ze negatief geassocieerd waren met de leeftijd van de eerste geslachtsgemeenschap. Gezien het bovenstaande resultaat en het feit dat Klein en collega's²⁸ onderzoek wees op het aantal seksuele partners als een van de voorspellers van hyperseksueel gedrag, verder onderzoek is nodig om dyadische seksuele activiteit te onderzoeken bij vrouwen die problemen met CSB melden, omdat dit een belangrijk aspect zou kunnen weerspiegelen van de aandoening die bij vrouwen nog steeds onderbelicht blijft.

We hebben ook aspecten van pornografieconsumptie en masturbatie onder onze steekproef van vrouwen onderzocht. Het bleek dat de gemiddelde SAST-PL-totaalscore toenam met de hoeveelheid tijd besteed aan pornografieconsumptie gedurende de afgelopen 7 dagen. CSB-symptomen waren positief gerelateerd aan BPS-scores, aantal masturbaties gedurende de afgelopen 7 dagen en negatief geassocieerd met het begin van de eerste blootstelling aan pornografie.

Beperkingen

Verschillende beperkingen van de huidige studie moeten worden overwogen. Ten eerste zijn er momenteel geen nauwkeurige schattingen van de prevalentie van CSBD bij vrouwen en moet de huidige studie niet worden beschouwd als indicatief voor de prevalentie van CSBD of CSB onder Poolse vrouwen. Gezien het gebrek aan instrumenten voor het meten van CSBD die psychometrisch zijn gevalideerd in steekproeven van vrouwen, weten we niet of de schaal die we in onze studie hebben opgenomen het risico op valse positieven verhoogde, gezien het ontbreken van gegevens die factoren zoals gevoeligheid en specificiteit beoordelen. Ten tweede werd de enquête geadverteerd met behulp van de sneeuwbalmethode onder mensen die geïnteresseerd waren in dit onderwerp, dus het grote aantal vrouwen dat aangeeft eerder hulp bij CSB te hebben gehad, kan te wijten zijn aan de groep die geïnteresseerd is in deelname aan het onderzoek zelf. Ten derde bevatte onze studie geen maatregelen om psychopathologie of sociale wenselijkheid/indrukbeheersing te beoordelen, en werden vrouwen ook niet persoonlijk geïnterviewd door een getrainde geestelijke gezondheidszorg. Het vertrouwen op zelfrapportagegegevens om de ervaring van vrouwen met CSB te beschrijven, moet in overweging worden genomen bij het interpreteren van de huidige onderzoeksresultaten.

Conclusies

Samenvattend suggereren de huidige resultaten dat er meer behoefte is aan verder onderzoek naar CSB bij vrouwen, met name wat betreft de rol van pornografieconsumptie en seksuele relatiepatronen bij de ontwikkeling en het onderhoud van CSB. Er zijn aanvullende studies nodig om de prevalentie van CSB bij vrouwen te bepalen met behulp van gevalideerde metingen die de CSBD-criteria in ICD-11 weerspiegelen. Verder is er ook onderzoek nodig om het samengaan met persoonlijkheid, seksueel functioneren, gokstoornis, middelengebruik en/of andere psychische stoornissen; dergelijke gegevens zouden kunnen worden gebruikt om de overeenkomsten en/of verschillen in neuronale mechanismen die ten grondslag liggen aan CSB bij vrouwen en mannen te verifiëren.³⁵ Ten slotte, de diagnostische nauwkeurigheid van veelgebruikte psychometrische instrumenten die worden gebruikt om de symptomen van CSB te meten, vereisen ook verder onderzoek, met name onder klinische populaties van vrouwen die extreem weinig bestudeerd zijn in landen met lage en hoge inkomens.²⁵

Ethiek

Alle procedures in deze studie werden uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. De onderzoeksethiekcommissie van de SWPS-universiteit in Warschau keurde de studie goed. Alle deelnemers werden geïnformeerd over de reikwijdte van het onderzoek en gaven allemaal geïnformeerde en vrijwillige toestemming.

Verklaring van auteurschap

EK droeg bij aan onderzoek en het ontwerpen van methoden, werving van proefpersonen, gegevensverzameling, gegevensanalyse en -interpretatie, het schrijven van manuscripten en het verkrijgen van financiering. MG droeg bij aan het ontwerp van studies en methoden, en het schrijven van manuscripten. MLS heeft bijgedragen aan het schrijven van manuscripten. SWK droeg bij aan data-analyse en interpretatie, en het schrijven van manuscripten. Alle auteurs hebben input geleverd, gelezen, beoordeeld en de definitieve versie van het manuscript goedgekeurd.